प्रतिरक्षा ग्लोमेरुलर रोगों के उपचार में जैविक एजेंटों पर 32 सामान्य नैदानिक प्रश्न और उत्तर Ⅱ
Jun 24, 2024
11. क्या मुझे झिल्लीदार नेफ्रोपैथी के इलाज के लिए आरटीएक्स का उपयोग करने के बाद सीडी 19+ बी कोशिकाओं की निगरानी करने की आवश्यकता है? बी कोशिका की कमी की सीमा क्या है?
KDIGO दिशानिर्देश झिल्लीदार नेफ्रोपैथी वाले रोगियों की उपचार प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए एक निगरानी संकेतक के रूप में एंटी-PLA2R एंटीबॉडी स्तर का उपयोग करने की सलाह देते हैं। झिल्लीदार नेफ्रोपैथी से राहत मिली है या नहीं, इसके संकेतक के रूप में बी सेल कमी की निगरानी का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हालाँकि, बी सेल की गतिशीलता खराब प्रभावकारिता वाले रोगियों के लिए संकेतात्मक है, अर्थात, अपूर्ण सीडी बी कोशिकाओं वाले लोगों में खराब प्रभावकारिता होती है। बी सेल की कमी की सीमा सीडी19+बी सेल है<5/μL.
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12. क्या एमसीडी के मरीजों का इलाज आरटीएक्स से किया जा सकता है?
Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 किग्रा/एम2), पेप्टिक अल्सर, और खराब रक्त शर्करा नियंत्रण के साथ अनियंत्रित मानसिक बीमारी, आरटीएक्स/सीएनआई को प्रारंभिक उपचार माना जा सकता है।
13. आरटीएक्स बार-बार रिलैप्स या हार्मोन पर निर्भर एमसीडी वाले मरीजों का इलाज कैसे करता है? इसके रखरखाव की खुराक और समय को कैसे नियंत्रित करें?
वर्तमान में, एमसीडी में आरटीएक्स के विशिष्ट पाठ्यक्रम के लिए कोई स्पष्ट अनुशंसा नहीं है। यदि यह बार-बार होता है या हार्मोन पर निर्भर एमसीडी है, तो आरटीएक्स को हर 6 से 12 महीने में एक बार डाला जाता है, 500 से 1000 मिलीग्राम की खुराक के साथ, और उपचार का कुल कोर्स 1 से 2 साल या उससे अधिक है।
14. हार्मोन पर निर्भर एमसीडी रोगियों को आरटीएक्स मिलने के बाद ग्लूकोकार्टोइकोड्स कैसे वापस लें?
आरटीएक्स उपचार के बाद ग्लूकोकार्टोइकोड्स को कम करने के लिए कोई मान्यता प्राप्त योजना नहीं है, और रोगी की स्थिति के अनुसार संबंधित समायोजन किए जाने की आवश्यकता है। पूर्ण छूट प्राप्त करने के लिए पुनरावर्ती रोगियों को ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार प्राप्त होता है, और बाद में आरटीएक्स उपचार का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड को हर 2 सप्ताह में 25% कम करके 5 मिलीग्राम/हर दूसरे दिन तक कम किया जाता है, और दवा 2 से 4 सप्ताह के लिए बंद कर दी जाती है।
15. आरटीएक्स उपचार जोड़ने के बाद सीएनआई से उपचारित बार-बार होने वाले रिलैप्स/हार्मोन पर निर्भर एमसीडी वाले रोगियों के लिए सीएनआई को कैसे कम या रोका जाए?
बार-बार रिलैप्स/हार्मोन-निर्भर एमसीडी वाले रोगियों के लिए, आरटीएक्स अकेले या अन्य प्रतिरक्षादमनकारी उपचारों के साथ संयोजन में प्रभावी है; बार-बार होने वाले रिलैप्स/हार्मोन पर निर्भर एमसीडी वाले रोगियों के लिए जिन्हें सीएनआई उपचार के बाद नैदानिक राहत नहीं मिलती है, उन्हें सीएनआई की खुराक को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है जब तक कि इसे बंद न कर दिया जाए; बार-बार होने वाले रिलैप्स/हार्मोन-निर्भर एमसीडी वाले रोगियों में रिलैप्स को रोकने के लिए, नैदानिक छूट के दौरान आरटीएक्स जोड़ा जाता है, और सीएनआई को सीधे बंद किया जा सकता है।
16. क्या हार्मोन-असहिष्णु एमसीडी वाले रोगियों के लिए आरटीएक्स का उपयोग अकेले किया जा सकता है? इसका उपयोग कैसे करना है?
हार्मोन-असहिष्णु एमसीडी वाले रोगियों के लिए, आरटीएक्स का उपयोग अकेले किया जा सकता है, और विशिष्ट उपयोग पारंपरिक उपयोग ("चार-खुराक आहार" या "दो-खुराक आहार") के अनुरूप है। यदि प्रभावकारिता अच्छी नहीं है, तो अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जोड़े जा सकते हैं।
17. एफएसजीएस के लिए आरटीएक्स का प्रभाव कैसा है?
वयस्कों में प्राथमिक एफएसजीएस में आरटीएक्स पर कुछ अध्ययन हैं, और परिणाम विषम हैं। छोटे नमूना अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि आरटीएक्स का वयस्क एफएसजीएस रोगियों में एक निश्चित प्रभाव होता है जो ग्लूकोकार्टोइकोड्स/बार-बार होने वाले रिलैप्स पर निर्भर होते हैं।
नैदानिक अनुभव के आधार पर, वर्तमान में यह माना जाता है कि निम्नलिखित समूह इसका उपयोग करने पर विचार कर सकते हैं: (1) प्राथमिक एफएसजीएस रोगी जिनमें बार-बार रिलैप्स/हार्मोन निर्भरता होती है; (2) पुनरावृत्ति के बाद हार्मोन-संवेदनशील प्राथमिक एफएसजीएस के उपचार के लिए, जिन रोगियों ने बार-बार उपयोग से बचने के लिए पहले सीटीएक्स का उपयोग किया है या जो रोगी सीटीएक्स के प्रति असहिष्णु हैं, वे आरटीएक्स उपचार का उपयोग करने पर विचार कर सकते हैं।
18. क्या IgA नेफ्रोपैथी वाले रोगी RTX का उपयोग कर सकते हैं?
आईजीए नेफ्रोपैथी के आरटीएक्स उपचार के बारे में विवादास्पद निष्कर्ष हैं। आरटीएक्स आईजीए के उत्पादन और प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण को कम कर सकता है, लेकिन अवलोकन संबंधी अध्ययनों में यह नहीं पाया गया है कि आरटीएक्स आईजीए नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में प्रोटीनमेह को कम कर सकता है।
वर्तमान में, आईजीए नेफ्रोपैथी के उपचार में आरटीएक्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा को साबित करने के लिए बड़े पैमाने पर नैदानिक अनुसंधान डेटा की कमी है। हालाँकि, दुर्दम्य आईजीए नेफ्रोपैथी वाले मरीज़ जो सहन नहीं कर सकते हैं या उच्च खुराक वाले हार्मोन या अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स पर निर्भर हैं, आरटीएक्स उपचार की कोशिश की जा सकती है। वर्तमान में, देश और विदेश में प्रासंगिक नैदानिक अध्ययन चल रहे हैं।
19. एएवी गुर्दे की क्षति वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। आरटीएक्स उपचार का अनुकूलन कैसे करें?
नए एएवी गुर्दे की क्षति का प्रारंभिक उपचार: सीटीएक्स के साथ संयुक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, आरटीएक्स के साथ संयुक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के समान प्रभाव और सुरक्षा होती है।
जो आबादी आरटीएक्स इंडक्शन थेरेपी के साथ ग्लूकोकार्टोइकोड्स को पसंद करती है, उनमें शामिल हैं: बच्चे, किशोर, बुजुर्ग, रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाएं, पुरुष जो प्रजनन क्षमता को प्रभावित करने के बारे में चिंतित हैं, ऐसे मरीज जिन्हें ग्लूकोकार्टिकोइड्स को जल्दी से कम करने की आवश्यकता है, पीआर 3-एएनसीए पॉजिटिव और आवर्ती एएवी रीनल हानि।
आरटीएक्स रखरखाव थेरेपी को पसंद करने वाली आबादी में शामिल हैं: बुजुर्ग, मरीज़ जिन्हें ग्लूकोकार्टोइकोड्स को जल्दी से कम करने की आवश्यकता होती है, पीआर 3-एएनसीए पॉजिटिव, आवर्ती एएवी गुर्दे की क्षति, और मरीज़ जिन्हें थियोप्यूरिन से एलर्जी है।
एएवी पुनरावृत्ति के लिए, जब जीवन या अंग खतरे में हों, तो इंडक्शन थेरेपी फिर से प्राप्त की जानी चाहिए, और आरटीएक्स पहली पसंद है; दुर्दम्य एएवी गुर्दे की क्षति के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक बढ़ाने के आधार पर आरटीएक्स या सीटीएक्स को जोड़ा जा सकता है, या प्लाज्मा एक्सचेंज थेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है।
20. क्या एएवी गुर्दे की क्षति वाले रोगियों में प्लाज्मा एक्सचेंज थेरेपी का आरटीएक्स पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है?
हेमोडायलिसिस द्वारा आरटीएक्स को समाप्त नहीं किया जा सकता है; प्लाज्मा एक्सचेंज आरटीएक्स को हटा सकता है; आरटीएक्स जलसेक के 24 घंटे बाद प्लाज्मा एक्सचेंज प्राप्त करने से आरटीएक्स वक्र के तहत क्षेत्र को 26% तक कम किया जा सकता है; प्लाज्मा एक्सचेंज से 48 घंटे पहले आरटीएक्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; यदि आपातकालीन प्लाज्मा विनिमय की आवश्यकता है, तो उपस्थित चिकित्सक को यह निर्णय लेना होगा कि दवा को तुरंत पूरक किया जाए या नहीं।
21. एएवी गुर्दे की क्षति वाले रोगियों के लिए आरटीएक्स का उपयोग करने के बाद बी कोशिकाओं की कितनी बार जांच की जानी चाहिए? क्या बी सेल पुनर्निर्माण के बाद उपचार को मजबूत करने के लिए आरटीएक्स को जोड़ा जाना चाहिए? अतिरिक्त खुराक क्या है?
एएवी गुर्दे की क्षति के उपचार की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए बी सेल की कमी की डिग्री का पता लगाने की नियमित रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है। एएवी गुर्दे की क्षति के लिए रखरखाव उपचार के रूप में आरटीएक्स का उपयोग करते समय, स्पष्ट बी सेल गिनती की परवाह किए बिना, आरटीएक्स को आम तौर पर लगभग 6 महीने के अंतराल पर नियमित रूप से लागू किया जाता है, और उपचार का कोर्स 18 से 24 महीने होता है। यदि उसके बाद कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो एएनसीए टाइटर्स और बी सेल काउंट का हर 3 से 6 महीने में परीक्षण किया जा सकता है, और यदि बी सेल पुनर्निर्माण होता है, तो अतिरिक्त उपचार के लिए आरटीएक्स पर विचार किया जा सकता है।
सिस्टैंच गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?
Cistancheएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता हैकिडनीबीमारी. यह के सूखे तनों से प्राप्त होता हैCistancheडेजर्टिकोला, चीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिसका लाभकारी प्रभाव पाया गया हैकिडनीस्वास्थ्य.
किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी भी कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सिस्टैंच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी के इलाज में मदद कर सकता है।
सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह किडनी पर बोझ से राहत देने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। डाययूरेसिस को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो किडनी रोग की एक आम जटिलता है।
इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव पाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी रहे हैं।
इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजन-रोधी गुण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन के लिए अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकते हैं, इस प्रकार गुर्दे में सूजन को कम करते हैं।
इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और किडनी को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करता है।
इसके अलावा, कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर सिस्टैंच गुर्दे के कार्य में सुधार करता पाया गया है। वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की सिस्टैंच की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।
किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह दिखाया गया है कि इसका लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच किडनी के समग्र कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।
निष्कर्षतः, सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और गुर्दे को आगे की क्षति से बचाते हैं। , सिस्टैंच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।
