उच्च रक्तचाप और मधुमेह के साथ गुर्दे की बीमारी के रोगियों के इलाज में मदद करने के 5 तरीके
Jul 05, 2022
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कुछ समय पहले, एक 37-वर्षीय व्यक्ति का न्यूरोलॉजी विभाग से तबादला किया गया था। ब्रेनस्टेम इंफार्क्शन के कारण उन्हें न्यूरोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था। इस दौरान उनका सीरम क्रिएटिनिन बढ़ा हुआ पाया गया। हालत स्थिर होने के बाद, उन्हें जांच और उपचार के लिए नेफ्रोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास के माध्यम से, मुझे पता चला कि उन्होंने 16 साल पहले अपनी शारीरिक जांच में प्रोटीनूरिया (प्लस) पाया था, लेकिन उस समय उन्होंने इसकी परवाह नहीं की; 15 साल पहले, उन्होंने शारीरिक परीक्षण में उच्च रक्तचाप पाया, लेकिन मुझे सही मात्रा याद नहीं है, और मुझे परवाह नहीं थी; उन्हें 6 साल पहले अचानक सेरेब्रल हेमरेज हुआ था। , अस्पताल में भर्ती कराया गया, और फिर रक्तचाप को नियंत्रित करना शुरू कर दिया; मधुमेह की खोज 5 साल पहले हुई थी, और रक्त शर्करा को हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से नियंत्रित किया गया था; पिछले महीने ब्रेनस्टेम हेमरेज को तत्काल न्यूरोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था। हम पर उनकी पहली छाप एक "विशाल" की तरह थी। उन्होंने कहा कि वह बचपन से ही मोटे हैं। जब वे वयस्क थे, तो उनकी लंबाई 1.92 मीटर थी और उनका वजन अधिकतम 140 किलोग्राम था। अब उनका काफी वजन कम हो गया है और उनका पेट छोटा है, लेकिन उनका वजन अभी भी 120 किलो है। विभाग में स्थानांतरित होने के बाद, रक्तचाप 150/100mmHg था, मूत्र प्रोटीन पहली बार 9g/d था, और उपचार के कुछ दिनों के बाद 7g/d था, और प्लाज्मा एल्ब्यूमिन मूल रूप से सामान्य था। मात्रात्मक मूत्र प्रोटीन 3.5g/d से अधिक या उसके बराबर भारी प्रोटीनमेह कहलाता है। मास प्रोटीनुरिया ग्लोमेरुलर चोट का परिणाम है। निदान और उपचार मानकों के अनुसार, यदि बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह पाया जाता है, तो कारण का पता लगाया जाना चाहिए।
हमने ऑटोइम्यून संकेतक, एंटी-फॉस्फोलिपेज़ ए 2 रिसेप्टर एंटीबॉडी, एएनसीए, इम्यूनोफिक्सेशन वैद्युतकणसंचलन और रोगी पर अन्य परीक्षण किए, और कोई असामान्यता नहीं पाई गई। प्राथमिक झिल्लीदार नेफ्रोपैथी, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस नेफ्रैटिस, प्रणालीगत छोटे पोत भड़काऊ नेफ्रैटिस और मल्टीपल मायलोमा जैसे रोगगुर्दे की क्षतिमूल रूप से बहिष्कृत थे।
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रोगी का भारी प्रोटीनमेह कैसे उत्पन्न होता है?
1. प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
प्रारंभ में, यह माना जाता था कि इसका कारण प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस होने की अधिक संभावना थी, लेकिन आम तौर पर बोलते हुए, यदि प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में बड़ी मात्रा में प्रोटीनूरिया होता है, तो हाइपोएल्ब्यूमिनमिया अक्सर एक ही समय में होता है, जो अंततः नेफ्रोटिक सिंड्रोम का गठन करता है। . यद्यपि इस रोगी में भारी प्रोटीनमेह है, कोई हाइपोएल्ब्यूमिनमिया नहीं है, नेफ्रोटिक सिंड्रोम का निदान नहीं किया जा सकता है, जो प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस-नेफ्रोटिक सिंड्रोम के सामान्य नियमों के अनुरूप नहीं है।
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अपवृक्कता
लंबे समय तक उच्च रक्तचाप पैदा कर सकता हैगुर्दे खराब, लेकिन सामान्य तौर पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी में मूत्र प्रोटीन की मात्रा बहुत कम होती है, शायद ही कभी 1.5g/d से अधिक हो। इस रोगी के मूत्र प्रोटीन की मात्रा अधिक थी, और प्रोटीनूरिया उच्च रक्तचाप से पहले था, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी के सामान्य नियमों के अनुरूप नहीं था।
3. मधुमेह अपवृक्कता
लंबे समय तक मधुमेह मधुमेह अपवृक्कता का कारण बन सकता है, और गंभीर मधुमेह अपवृक्कता बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया जैसे नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकती है। हालांकि, इस रोगी में मधुमेह की शुरुआत प्रोटीनमेह की शुरुआत की तुलना में काफी बाद में हुई थी, और मधुमेह गंभीर नहीं था, मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी जैसी जटिलताओं के बिना, और मधुमेह अपवृक्कता की नैदानिक विशेषताओं को पूरा नहीं करता था।
4. मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी
मोटापा नेफ्रोपैथी का कारण बन सकता है, और यह बहुत संभावना है कि इस रोगी को मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी हो। हालांकि, मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी के लिए कोई स्पष्ट नैदानिक मानदंड नहीं हैं, जिनमें से अधिकांश को बाहर रखा गया है, और निदान के लिए सबूत की आवश्यकता है।
निदान और उपचार की पुष्टि करने के लिए, गुर्दे की बायोप्सी "मदद" करने के लिए! सामान्यतया, गुर्दे की क्षति ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे कि प्राथमिक नेफ्रोटिक सिंड्रोम, पुरपुरिक नेफ्रैटिस, मल्टीपल मायलोमा किडनी की क्षति, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस नेफ्रैटिस, सिस्टमिक स्मॉल वेसल इंफ्लेमेटरी नेफ्रैटिस आदि के कारण होती है, जिसके इलाज के लिए ज्यादातर हार्मोन की आवश्यकता होती है। मधुमेह अपवृक्कता और मोटापे से संबंधित अपवृक्कता के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग निषिद्ध है।
निदान की पुष्टि करने के लिए, लेकिन सटीक उपचार के लिए भी, aगुर्दे की बायोप्सीरोगी पर किया गया।
कुछ दिनों बाद, गुर्दे की बायोप्सी के परिणाम सामने आए: मोटापे से संबंधित अपवृक्कता, इस्केमिकगुर्दे की चोट, और प्रारंभिक मधुमेह अपवृक्कता। कहने का तात्पर्य यह है कि रोगी के बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह का मुख्य कारण मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी है, लेकिन उच्च रक्तचाप और मधुमेह भी रोगी के गुर्दे को नुकसान पहुंचाने के लिए "सहयोगी" के रूप में कार्य करते हैं।
इस रोगी में गुर्दे की क्षति का अंतिम कारण, चाहे वह मोटापा, उच्च रक्तचाप, या मधुमेह हो, हार्मोन के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है।
मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी क्या है?
मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी शरीर में चयापचय संबंधी विकारों की एक श्रृंखला को संदर्भित करता है जो मोटापे के कारण होता है और इसके परिणामस्वरूपगुर्दे की बीमारी. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गुर्दे की अतिवृद्धि, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि, और प्रोटीनूरिया हैं, और गुर्दे की बायोप्सी विकृति को ग्लोमेरुलर मात्रा में एक सामान्यीकृत वृद्धि की विशेषता है, अक्सर फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (एफएसजीएस) के साथ।
मोटापे से संबंधित अपवृक्कता का रोगजनन
विभिन्न कारणों से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की अत्यधिक सक्रियता हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन, हाइपरपरफ्यूज़न और उच्च दबाव होता है, जो मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी का मुख्य रोगजनन है।
1. मोटापा, साथ ही रक्तचाप में वृद्धि, असामान्य लिपिड चयापचय, उच्च लेप्टिन स्तर, हाइपरिन्सुलिनमिया, और मोटापे से जुड़े सहानुभूति तंत्रिका तंत्र सक्रियण से आरएएएस की अत्यधिक सक्रियता हो सकती है।
2. मोटापे के दौरान, गुर्दे की ट्यूबलर प्रतिक्रिया असंतुलित होती है, और लूप में सोडियम का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है, जिससे RAAS प्रणाली अति सक्रिय हो जाती है।
3. मोटापे के दौरान वसा ऊतक का विस्तार अधिक एडिपोसाइटोकिन्स पैदा करता है और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करता है। टीजीएफ- और ऑक्सीडेटिव तनाव प्रतिक्रियाएं भी आरएएएस के अति-सक्रियण को बढ़ा सकती हैं।
मोटापे से संबंधित अपवृक्कता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी की मुख्य नैदानिक विशेषताएं हैं:
1. शुद्ध प्रोटीनमेह, गुर्दे की हानि के साथ या बिना।
2. उच्च रक्तचाप, 50 प्रतिशत -75 प्रतिशत के लिए लेखांकन।
3. डिस्लिपिडेमिया, 70 प्रतिशत -80 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है।
मोटापे से संबंधित अपवृक्कता वाले रोगी विशेष रूप से चीनी और जापानी रोगियों में भारी प्रोटीनमेह (मूत्र प्रोटीन की मात्रा 3.5 ग्राम/दिन से अधिक या उसके बराबर) देख सकते हैं। हाइपोप्रोटीनेमिया शायद ही कभी होता है।
सामान्य तौर पर, प्रोटीनुरिया की एक बड़ी मात्रा से हाइपोएल्ब्यूमिनमिया हो जाएगा, जो नेफ्रोटिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। हालांकि, आंकड़ों के अनुसार, मोटापे से संबंधित नेफ्रोटिक सिंड्रोम का अनुपात केवल 0-6 प्रतिशत है, जो पॉडोसाइट चोट के प्रकार और फोकल सेग्मल स्केलेरोसिस की अपेक्षाकृत धीमी प्रगति से संबंधित हो सकता है।
अंत में, स्पर्शोन्मुख प्रोटीनमेह कई वर्षों तक बना रहता है, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के बिना बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह, और नेफ्रोटिक सिंड्रोम दुर्लभ होना मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी की मुख्य नैदानिक विशेषताएं हैं।
मोटापे से संबंधित अपवृक्कता का निदान
मोटापा और मधुमेह अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं, और यह निर्धारित करना मुश्किल है कि प्रोटीनमेह के रोगियों में मधुमेह या मोटापे के कारण प्रोटीनमेह होता है। वर्तमान में, मोटापे से संबंधित अपवृक्कता का नैदानिक निदान ज्यादातर बहिष्करण द्वारा निदान किया जाता है, अर्थात, जब मोटापे से संबंधित रोगी को प्रोटीनमेह, मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी का सामना करना पड़ता है, तो आमतौर पर मोटापे से संबंधित निदान से पहले बाहर रखा जाता है। अपवृक्कता गुर्दे की बीमारी। बेशक, निदान गुर्दे की हिस्टोपैथोलॉजी पर आधारित है।
उनमें से, नैदानिक निदान मुख्य रूप से निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है:
1. मोटापा (बीएमआई 28 से अधिक या उसके बराबर।0किग्रा/एम2) गुर्दे की बीमारी की शुरुआत से पहले।
2. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और प्रयोगशाला परीक्षण ग्लोमेरुलर रोगों की अभिव्यक्तियों के अनुरूप हैं, जैसे कि प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया और उच्च रक्तचाप।
3. एफएसजीएस के साथ या उसके बिना गुर्दे की बायोप्सी में एक प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत बढ़े हुए ग्लोमेरुली।
4. गुर्दे की अन्य बीमारियों को छोड़ दें।
5, एक गुर्दे की बायोप्सी निदान की पुष्टि कर सकती है।
मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी का उपचार
वजन कम करना सबसे कारगर इलाज है। रक्तचाप को कम करने और मूत्र प्रोटीन को कम करने से गुर्दे की क्षति के आंशिक उत्क्रमण में देरी हो सकती है।
1. अपनी जीवन शैली में सुधार करें
2. पुली या सार्टन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का प्रयोग करें
बड़ी संख्या में अध्ययनों ने पुष्टि की है कि एंटीहाइपरटेन्सिव के अलावा, पुली या सार्टन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स में मूत्र प्रोटीन को कम करने और गुर्दे की रक्षा करने का प्रभाव होता है। मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी पर किए गए अध्ययनों में पाया गया है किसार्टनएंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स मोटापे से संबंधित नेफ्रोपैथी या मोटापे के रोगियों में प्रोटीनूरिया के स्तर को 30 प्रतिशत से 80 प्रतिशत तक कम कर सकते हैं।
3. हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को झूठ बोलना
बड़ी संख्या में अध्ययनों ने यह भी स्पष्ट रूप से पुष्टि की है कि मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में लाइसिन जैसी हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव के अलावा, उनके पास स्पष्ट प्रोटीन-कम करने और गुर्दे-सुरक्षात्मक प्रभाव भी हैं। एंटीडायबिटिक दवाओं में मूत्र प्रोटीन कम करने और गुर्दे की सुरक्षात्मक प्रभाव भी होते हैं। इसके अलावा, लाइसिन-प्रकार की एंटीडायबिटिक दवाओं का वजन घटाने का प्रभाव भी वजन को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है।
4. जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट
पिछले अध्ययनों ने पुष्टि की है कि हाइपोग्लाइसीमिया के अलावा, जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट्स में स्पष्ट हृदय संबंधी सुरक्षात्मक प्रभाव और मूत्र प्रोटीन-कम करने वाले प्रभाव भी होते हैं। GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग के साथ मोटापे के इलाज में भी अधिक प्रभावी हैं और आंत की चर्बी को अधिक प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं।
5. वजन घटाने की सर्जरी
बैरिएट्रिक सर्जरी (रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास, एडजस्टेबल गैस्ट्रिक बैंडिंग और लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक रिडक्शन) ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन वाले रोगियों में यूरिनरी एल्ब्यूमिन और प्रोटीनूरिया को काफी कम कर देता है। लेकिन बेरिएट्रिक सर्जरी से किडनी की गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि किडनी स्टोन, ऑक्सालेट नेफ्रोपैथी और किडनी की गंभीर चोट, इसलिए इसे सावधानी से चुना जाना चाहिए।