द्विपक्षीय कुंद गुर्दे की धमनी की चोट के लिए परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी और रूढ़िवादी उपचार का एक मामला

कुंदगुर्दे की धमनी की चोटयह दुर्लभ है और कोई मानक उपचार स्थापित नहीं किया गया है। हम द्विपक्षीय कुंदता के एक मामले की रिपोर्ट करते हैंगुर्दे की धमनी की चोटजिसमेंपरक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टीऔररूढ़िवादी उपचारप्रदर्शन किया गया। चौथी पीढ़ी का पुरुष. पैदल चलते समय वह ट्रक की चपेट में आकर घायल हो गया। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी और एंजियोग्राफी से व्यवधान का पता चलादाहिनी वृक्क धमनी, में ख़राब कंट्रास्टदाहिनी वृक्क पैरेन्काइमा,अंतरंग क्षतिकी पृष्ठीय शाखा कोबायीं वृक्क धमनी, और पृष्ठीय बाएं वृक्क पैरेन्काइमा में विलंबित कंट्रास्ट। हालाँकि हम बायीं वृक्क धमनी की पृष्ठीय शाखा, दायीं ओर एक स्टेंट लगाने में सक्षम थेवृक्क धमनी अवरोधनतत्काल राहत नहीं मिल सकी. यद्यपि सर्जिकल पुनरोद्धार पर विचार किया गया था, यह निर्धारित किया गया था कि पर्याप्त गुर्दे का कार्य पहले से ही संरक्षित किया गया था, और सही गुर्दे की धमनी का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया गया था। ऑपरेशन के बाद होने वाले उच्च रक्तचाप का इलाज मौखिक दवा से किया गया।सीरम क्रिएटिनिनचोट लगने के 4 महीने बाद 1. स्टेंट को ₁₂mg/dl पर कंट्रास्ट-एन्हांस्ड CT पर पेटेंट पाया गया। सूचकांक शर्तें:कुंद गुर्दे की धमनी की चोट, पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी,रूढ़िवादी उपचार

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पृष्ठभूमि

कुंदगुर्दे की धमनी की चोटएक दुर्लभ चोट है जो कुंद आघात को जटिल बनाती है ₁) ₂)। कोई मानक उपचार पद्धति स्थापित नहीं की गई है, और सर्जिकल पुनरोद्धार और रूढ़िवादी उपचार किया गया है, लेकिन हाल के वर्षों में, परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी की उपयोगिता को मान्यता दी गई है ₃) ₄)। हम द्विपक्षीय कुंद गुर्दे की धमनी की चोट के एक मामले की रिपोर्ट करते हैं जिसमें संरक्षण के लिए पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी और रूढ़िवादी उपचार सफलतापूर्वक किया गया थापर्याप्त गुर्दे का कार्य.

चौथे और 13वें अस्पताल के दिनों में, दाएं एसिटाबुलर फ्रैक्चर और वर्टेब्रल सब्लक्सेशन की खुली कमी की गई। अस्पताल के 22वें दिन से उच्च रक्तचाप देखा गया और इसे मौखिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से नियंत्रित किया गया। बीमारी के 33वें दिन एस्पिरिन ₁₀₀मिलीग्राम/दिन का मौखिक प्रशासन शुरू किया गया था। हेमोडायलिसिस प्राप्त किए बिना ही उसे 43वें अस्पताल दिवस पर अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया। चोट लगने के 4 महीने बाद सीरम क्रिएटिनिन 1. ₁₂mg/dl था, eGFR ₈₃mL/min/₁ है। यह ₇₃m₂ था. कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी से पता चला कि बायीं वृक्क धमनी की पृष्ठीय शाखा में लगाया गया स्टेंट पेटेंट था, और बायीं किडनी के पृष्ठीय पक्ष में कोई कंट्रास्ट देरी या शोष नहीं था, लेकिन दाहिनी किडनी, जहां रक्त प्रवाह में रुकावट नहीं हो सकती थी हल किया जाए, गंभीर रूप से क्षीण किया गया था।

यह सिकुड़ रहा था (चित्र 3)। मौखिक दवा से उच्च रक्तचाप को अच्छी तरह नियंत्रित किया गया।

विचार और अवलोकन

गुर्दे की धमनी की चोट कुंद आघात के कारण होती है। ₀₅︲₀． यह एक दुर्लभ चोट है जो ₀₈%₁)₂) में होती है। चोट के प्रकार के आधार पर, इसे घावों और टूटने में विभाजित किया जा सकता है जिसमें धमनी की पूरी मोटाई शामिल होती है, और अंतरंग क्षति जो केवल इंटिमा तक स्थानीयकृत होती है। रक्तस्राव के कारण आँसू और दरारें जीवन पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं, और अंतरंग चोटें रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण कार्यात्मक पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं। ．． इसलिए, प्रत्येक उपचार की तात्कालिकता और सामग्री अलग-अलग होती है, लेकिन गुर्दे की धमनी की चोट को जापानी सोसायटी ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी ऑर्गन इंजरी क्लासिफिकेशन ₂₀₀₈₅) और अमेरिकन एसोसिएशन फॉर सर्जरी ऑफ ट्रॉमा किडनी इंजरी स्केल ₆) में चोट के प्रकार के आधार पर वर्गीकृत नहीं किया जाता है। उपचार के रूप में, हेमोस्टेसिस तब आवश्यक होता है जब घावों या टूटने के कारण रक्तस्राव होता है। दूसरी ओर, इस मामले में अंतरंग क्षति के कारण होने वाले रक्त प्रवाह विकारों के लिए इष्टतम उपचार के बारे में कोई स्थापित राय नहीं है।

कुंद गुर्दे की धमनी की अंतरंग चोट के उपचार में सर्जिकल पुनरोद्धार, रूढ़िवादी उपचार और पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी शामिल हैं। ऐतिहासिक रूप से, सर्जिकल पुनरोद्धार का प्रयास किया गया है, लेकिन तकनीकी सफलता दर और गुर्दे समारोह संरक्षण दर केवल 3. ₃︲₈₀． है ₀%,₀︲₄₂． ₉% शायद ही कोई अच्छा परिणाम है₂)₇)︲₉)। इस कारण से, 2012 के आसपास, एक या दोनों किडनी के क्षतिग्रस्त होने के मामलों में सर्जिकल पुनरोद्धार का प्रयास किया गया था, लेकिन स्वस्थ किडनी के कार्य को संरक्षित रखा गया था।

अब ऐसी रिपोर्टें हैं जो स्थिति मौजूद होने पर रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश करती हैं। परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी पहली बार 2012 (2015) में रिपोर्ट की गई थी, और इसकी 43% की अच्छी तकनीकी सफलता दर और 20% की गुर्दे समारोह संरक्षण दर के कारण इसे एक उचित विकल्प माना जाता है। इस मामले में, इस बात पर चर्चा की गुंजाइश है कि जब दाहिनी वृक्क धमनी का पर्क्यूटेनियस पुनरोद्धार असंभव हो तो क्या किया जाना चाहिए। हमारा मानना ​​था कि यदि सभी चोटों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाए तो पर्याप्त अवशिष्ट गुर्दे की कार्यप्रणाली को बनाए नहीं रखा जा सकता है, इसलिए हमने बाईं गुर्दे की धमनी की पृष्ठीय शाखा में पुनरोद्धार किया। यह बताया गया है कि वृक्क पैरेन्काइमल मात्रा और वृक्क कार्य के बीच एक संबंध है। नेफरेक्टोमी के बाद, अवशिष्ट गुर्दे के कार्य में प्रतिपूरक रूप से ₂₀︲₂₅% की वृद्धि दर्ज की गई है। इस मामले में, जब ऑपरेशन के बाद मापा गया, तो वृक्क पैरेन्काइमल मात्रा दाईं ओर ₁₄₀cm₃ और बाईं ओर ₁₅₆cm₃ थी, जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह दर्शाता है।

₉₃cm₃ पर उदर बाईं किडनी में कोई नुकसान नहीं देखा गया, और केवल रूढ़िवादी उपचार के साथ, अवशिष्ट गुर्दे का कार्य eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁ था। इसके ₇₃m₂ होने की उम्मीद थी. नेफरेक्टोमी के बाद

ईजीएफआर<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

हमने निर्णय लिया कि रूढ़िवादी उपचार की सिफारिशों के अनुसार उचित था। चोट लगने के चार महीने बाद, गुर्दे की कार्यप्रणाली पर्याप्त रूप से संरक्षित थी, और हमारा निर्णय स्वीकार्य माना गया। ऐसे मामलों में भी जहां दोनों तरफ कुंद गुर्दे की धमनी की आंतरिक चोट के कारण रक्त प्रवाह में रुकावट होती है, जैसा कि इस मामले में है, यह संभव है कि पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी पर केंद्रित लचीले उपचार के माध्यम से न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण के साथ पर्याप्त गुर्दे समारोह संरक्षण प्राप्त किया जा सकता है। वहाँ है। इस मामले में, हालांकि परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी की उच्च सफलता दर बताई गई है, लेकिन दाहिनी गुर्दे की धमनी का पुन: कैनलाइज़ेशन हासिल नहीं किया जा सका। यह बताया गया है कि लंबे समय तक गर्म इस्किमिया और पूर्ण अवरोधन सर्जिकल पुनरोद्धार में कम सफलता दर के साथ जुड़ा हुआ है, और इस मामले में, पुनरुद्धार में काफी समय लगा, और सही गुर्दे की धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो गई थी। इस बात से इनकार नहीं किया जा सकता कि इसने विफलता में योगदान दिया होगा। दूसरी ओर, ऊपर उल्लिखित परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी को सारांशित करने वाले पेपर में पूर्ण अवरोधन के मामले में, पुनर्संयोजन तक की अवधि

औसत समय ₆ घंटे था, लेकिन तकनीकी सफलता दर ₈₈% थी, जो अन्य संभावित कारकों का भी सुझाव देती है। क्योंकि चोट दुर्लभ है और मामलों की संख्या कम है, किसी एक संस्थान के अनुभव से योगदान देने वाले कारकों को प्राप्त करना मुश्किल है, और हमारा मानना ​​है कि कई संस्थानों के अनुभव को एकत्रित करना आवश्यक है।

निष्कर्ष

मुझे एक दुर्लभ चोट का अनुभव हुआ जिसे द्विपक्षीय कुंद गुर्दे की धमनी चोट कहा जाता है। पहले परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी करके और आंशिक पुनरोद्धार को सफलतापूर्वक प्राप्त करके, हम सर्जिकल पुनरोद्धार के बिना न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लिए पर्याप्त गुर्दे के कार्य को संरक्षित करने में सक्षम थे। वहां दिलचस्पी को लेकर कोई विरोध नहीं है।

साहित्य

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