मौखिक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी लेते समय यात्री दस्त के कारण गंभीर निर्जलीकरण के कारण गंभीर तीव्र किडनी की चोट का मामला। Ⅱ

विचार और अवलोकन

जापान में बुज़ुर्ग लोगों में सी.के.डी. का प्रचलन 24%1 जितना अधिक है, और भविष्य में जनसंख्या की उम्र बढ़ने के साथ इसके और बढ़ने की उम्मीद है। यह स्पष्ट है कि एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs) जैसे आरए सिस्टम अवरोधक सुधारते हैंगुर्दे का पूर्वानुमानमेंदीर्घकालिक वृक्क रोग, विशेष रूप से ऐसे मामलों मेंसकारात्मक प्रोटीनुरिया, और उपचार का मुख्य आधार हैं और अक्सर निर्धारित किए जाते हैं। यह अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली दवा है 2), 3)। हालाँकि, आरए सिस्टम अवरोधदवाओं का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि वे अंतःसंवहनी निर्जलीकरण का कारण बनती हैं, और कुछ मामलों में, जैसा कि इस मामले में हुआ, रक्तचाप में गिरावट के बिना भी गंभीर गुर्दे की क्षति हो सकती है4)।

इस अवधारणा को सामान्यीकृत के रूप में प्रस्तावित किया गया हैइस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता, और वह तंत्र जिसके द्वारा आरए सिस्टम अवरोधक ब्लॉक करते हैंअपवाही धमनियों का संकुचनकबगुर्दे का रक्त प्रवाहगिरावट की सूचना दी गई है)। कैनेडियन डायबिटीज सोसायटी जैसे विदेशों से दिशानिर्देश SADMANS (S: सल्फोनीलुरेस, A: ACE अवरोधक) को दवाओं के रूप में सुझाते हैं जिन्हें मधुमेह रोगियों के लिए बीमार दिनों में हाइपोग्लाइसीमिया और AKI को रोकने के लिए थोड़े समय के लिए बंद कर देना चाहिए।, D: मूत्रवर्धक, प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक, M: मेटफॉर्मिन, A: एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, N: NSAIDs, S: SGLT2 अवरोधक), जिसमें RA सिस्टम अवरोधक भी शामिल हैं5)।

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सीकेडीजापानी सोसायटी ऑफ नेफ्रोलॉजी के साक्ष्य के आधार पर क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन्स 2018 में यह भी कहा गया है कि "जब आपको बुखार, दस्त, उल्टी आदि हो या बीमार होने पर जब आप खराब भूख के कारण पर्याप्त भोजन नहीं कर पाते हैं, तो आरए सिस्टम अवरोधक, एनएसएआईडी और मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए।" 6) हालांकि, यह अभी भी व्यापक रूप से ज्ञात नहीं है, जिसमें आपातकालीन चिकित्सक भी शामिल हैं। योकोटा एट अल।

सी.के.डी. रोगीनिर्धारित आरए सिस्टम अवरोधक या मूत्रवर्धक भूख में कमी, उल्टी, दस्त या बुखार के कारण वजन में कमी (जैसे, 2 किलो या उससे अधिक वजन कम होना), या सामान्य से अधिक रक्तचाप का अनुभव कर सकते हैं। एक बीमार दिन नियम शुरू करना जिसमें रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट (जैसे, सिस्टोलिक रक्तचाप सामान्य से 20 mmHg से अधिक कम हो जाना) होने पर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक को थोड़े समय के लिए बंद कर दिया जाता है।

7). तीव्र चरण की बीमारियों से निपटने वाले आपातकालीन चिकित्सकों के लिए, बीमार दिन के नियम से परिचित होना और उचित निर्देश देना महत्वपूर्ण है, जैसे कि निर्जलीकरण और बुखार जैसी AKI के लिए उच्च जोखिम वाली स्थितियों वाले रोगियों को RA अवरोधकों से अल्पकालिक वापसी की सिफारिश करना। ऐसा करना महत्वपूर्ण है।

निष्कर्ष

हमने एक ऐसे मामले का अनुभव किया जिसमें एक महिला को ARB लेते समय यात्री के दस्त के कारण निर्जलीकरण के कारण गंभीर AKI विकसित हुआ। निर्जलीकरण और बुखार जैसे बीमार दिनों के दौरान उसके RA सिस्टम अवरोधक को बंद करना महत्वपूर्ण है।

पावती

थीसिस तैयार करते समय, अया सकुराई (फार्मेसी विभाग, सेंट मारियाना यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन, योकोहामा सिटी सेइबू अस्पताल) ने बीमार छुट्टी के नियमों पर सलाह दी, और हिरोकाज़ू इवाता (प्रयोगशाला के निदेशक, सेंट मारियाना यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन योकोहामा सिटी सेइबू अस्पताल) ने मलेरिया सहित परजीवी निदान पर अत्यंत उपयोगी जानकारी प्रदान की। हमें जानकारी मिल गई। मैं आपका बहुत आभारी हूँ।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो

लेखकों के पास कोई भी हितों के टकराव खुलासा करने के लिए नहीं थे।

साहित्य

1) इमाई ई, होरियो एम, वतनबे टी, एट अल: जापानी सामान्य आबादी में क्रोनिक किडनी रोग की व्यापकता। क्लिन एक्सप नेफ्रोल 2009;13:621-630.

2) जाफर टीएच, स्टार्क पी, श्मिड सी, एट अल: क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति: रक्तचाप नियंत्रण, प्रोटीनुरिया और एंजियोटेंसिन-परिवर्तक एंजाइम अवरोध की भूमिका: एक रोगी-स्तरीय मेटा-विश्लेषण। एन इंटर्न मेड 2001;135:73-87।

3) लुईस ईजे, हंसिकर एल, क्लार्क डब्ल्यू, एट अल: टाइप 2 डायबिटीज के कारण नेफ्रोपैथी वाले मरीजों में एंजियोटेंसिन-रिसेप्टर एंटागोनिस्ट इरबेसर्टन का रेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव। एन इंग्ल जे मेड 2001;345:851-860।

4) अबुएलो जे: नॉर्मोटेंसिव इस्केमिक एक्यूट रीनल फेल्योर। एन इंग्ल जे मेड 2007;357:797-805.

5) मधुमेह कनाडा 2018 नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश

कनाडा में मधुमेह की रोकथाम और प्रबंधन।

बीमार-दिन दवा सूची.ईकैन जे डायबिटीज़ 2018;42:एस316.

6) सीकेडी क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइड/दिशानिर्देश संशोधन समिति: साक्ष्य-आधारित सीकेडी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश 2018। जापानी सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी, टोक्यो द्वारा संपादित: टोक्यो इगाकुशा, 2018; 107।

7) हिरोशी योकोटा, युगो शिबागाकी: गुर्दे की विफलता वाले बुजुर्ग रोगियों में रक्तचाप प्रबंधन; बीमार दिवस नियम का प्रस्ताव। मेबियो 2014;31:48-52।