एक पोस्ट-कोविड में श्रवण और वेस्टिबुलर कार्यों का आकलन -19 रोगी: एक नैदानिक ​​​​केस अध्ययन भाग 2

3. चर्चा

रोगी के श्रवण कार्य की जांच से श्रवण प्रणाली के परिधीय और केंद्रीय दोनों भागों का मूल्यांकन किया गया। परिधीय श्रवण समारोह का मूल्यांकन दो परीक्षणों द्वारा किया गया था: टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री और लूशर परीक्षण। 8 किलोहर्ट्ज़ को छोड़कर, किसी भी ऑडियोमेट्रिक आवृत्तियों पर रोगी की टोनल श्रवण सीमा 20 डीबी से अधिक नहीं थी। इस आवृत्ति पर, वे बाएँ और दाएँ कान के लिए 25 डीबी बने रहे, जो कॉर्टी के अंग में प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों को दर्शाता है। लूशर परीक्षण, तीव्रता मॉड्यूलेशन थ्रेशोल्ड का आकलन करते हुए, उन आवृत्तियों के लिए किया गया था जिन पर रोगी की सुनवाई हानि 20 डीबी या अधिक थी। उन आवृत्तियों पर तीव्रता मॉड्यूलेशन थ्रेसहोल्ड के मूल्यांकन से पता चला कि श्रवण थ्रेसहोल्ड सामान्य थे, इसलिए, श्रवण की गतिशील सीमा बरकरार रहती है [36]। ऐसी किसी भी आवृत्ति का मूल्यांकन नहीं किया गया जिस पर रोगी की श्रवण हानि 20 डीबी या उससे अधिक थी, और सामान्य मूल्यों से तीव्रता मॉड्यूलेशन धारणा सीमा में कोई विचलन नहीं था, जो सामान्य कर्णावत संपीड़न तंत्र को दर्शाता है। इस प्रकार, परिधीय ऑडियोमेट्रिक परीक्षा के परिणाम रोगी में श्रवण मार्गों के परिधीय भाग में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति दिखाते हैं; हालाँकि, टोनल थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के डेटा ने बाल कोशिकाओं में प्रारंभिक अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत दिया।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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केंद्रीय श्रवण हानि के परीक्षणों में एक गैप डिटेक्शन टेस्ट, एक डाइचोटिक टेस्ट, PASAT और एक चलती ध्वनि छवि को स्थानीयकृत करने की क्षमता शामिल थी। रैंडम गैप डिटेक्शन टेस्ट का उद्देश्य श्रवण अस्थायी रिज़ॉल्यूशन का आकलन करना था [37]। छोटे विरामों का पता लगाने में शामिल न्यूरोनल संरचनाएं बाएं प्राथमिक श्रवण प्रांतस्था [38,39] में केंद्रित होती हैं। परीक्षण के परिणामों से पता चला कि रोगी को सभी प्रकार के सिग्नलों के लिए विराम का पता लगाने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ थीं: ब्रॉडबैंड क्लिक और टोन ({{3%).5, 1, 2, और 4 kHz)।

द्विध्रुवीय परीक्षण ने भाषण सुनने की स्थिति का आकलन करना और भाषण जानकारी की धारणा में अग्रणी कान की पहचान करना संभव बना दिया। इस परीक्षण के परिणामों के अनुसार, रोगी ने भाषण उत्तेजनाओं को समझते समय दाहिने कान में आने वाली जानकारी के लिए एक स्पष्ट प्राथमिकता दिखाई, जो मौखिक श्रवण जानकारी के विश्लेषण में बाएं गोलार्ध की मुख्य भूमिका को इंगित करता है। बाएं कान पर लागू सही ढंग से पहचाने गए शब्दों का प्रतिशत 61% था, जो सामान्य मूल्यों से काफी कम है [40]। यह परिणाम दाएं गोलार्ध की संरचनाओं की शिथिलता का संकेत दे सकता है, जिसमें श्रवण मौखिक जानकारी का विश्लेषण होता है। सीएफएस वाले रोगियों में इस तरह की शिथिलता की संभावना एक अध्ययन के परिणामों द्वारा समर्थित है [41], जिसमें सीएफएस वाले व्यक्तियों और आराम कर रहे स्वस्थ विषयों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न हिस्सों की गतिविधि के बीच सहसंबंध (संबंध) की डिग्री का विश्लेषण किया गया है। विश्राम अवस्था fMRI. सीएफएस रोगियों ने स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में दाएं प्लैनम टेम्पोरेल (आरपीटी) के साथ-साथ दाएं हेशल के गाइरस (आरएचजी) के साथ पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स (एसीसी) का कमजोर संबंध दिखाया। श्रवण केंद्रीय प्रसंस्करण में पीटी और एचजी का कार्यात्मक महत्व बहुत अच्छा है और इसमें ध्वनि उत्तेजनाओं की बारीक अस्थायी संरचना का विश्लेषण [42] और भाषण प्रसंस्करण से संबंधित कार्यों का प्रदर्शन दोनों शामिल हैं। एसीसी एक कॉर्टेक्स क्षेत्र है जो तथाकथित "परस्पर विरोधी" कार्यों के दौरान सक्रिय होता है जिसमें प्रोत्साहन एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं [43]। फ़ॉकनबर्ग एट अल। [44] दिखाया गया है कि अव्यवस्थित रूप से प्रस्तुत मौखिक संकेत उत्तेजनाओं के रूप में भी कार्य कर सकते हैं जो एसीसी में सक्रियण का कारण बनते हैं। इस प्रकार, रोगी में हमने जिन कठिनाइयों की पहचान की है, वे धारणा (आरपीटी और आरएचजी) और अव्यवस्थित रूप से प्रस्तुत भाषण उत्तेजनाओं के बाद के विश्लेषण (एसीसी) के लिए जिम्मेदार कॉर्टेक्स के क्षेत्रों के बीच संबंध के कमजोर होने के कारण हो सकती हैं।

केंद्रीय और परिधीय श्रवण मार्गों (उदाहरण के लिए, बाइनॉरल फ़्यूज़न परीक्षण) का आकलन करने के लिए विभिन्न परीक्षणों को लागू करने के निर्णय के कारण श्रवण-उत्पन्न क्षमता का प्रदर्शन नहीं किया गया है। यह निर्णय निम्नलिखित विचारों के आधार पर किया गया। यदि श्रवण हानि का पता चलता है, तो लघु और मध्यम-विलंबता श्रवण क्षमता वाले मानक तरीकों का उपयोग अव्यावहारिक है, क्योंकि श्रवण विकारों की प्रकृति श्रवण प्रांतस्था की शिथिलता का संकेत देती है। इस मामले में, लंबी-अव्यक्त श्रवण क्षमता का उपयोग किया जा सकता है, और, उनके शास्त्रीय अनुप्रयोग में, यह विधि अप्रभावी है क्योंकि आम तौर पर विलंबता सहित विशेषताओं की उच्च परिवर्तनशीलता होती है। जब अवधि में भिन्न-भिन्न उत्तेजनाओं को विचलन के रूप में उपयोग किया जाता है, तो वैरिएंट में मिसलिग्न्मेंट की नकारात्मकता का उपयोग करना संभव है। यह तकनीक प्रायोगिक है और, हमारी परिस्थितियों में, इस रोगी के लिए अनुकूलित सॉफ़्टवेयर तैयार करने की आवश्यकता होती है, जो अव्यावहारिक है। नैतिक दृष्टिकोण से, रोगी के लिए लंबी और असुविधाजनक परीक्षा का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास द्वारा उचित नहीं है, क्योंकि सीएपीडी (केंद्रीय श्रवण प्रसंस्करण विकार) के निदान में एईपी के उपयोग के मुख्य नैदानिक ​​​​कारक निम्नलिखित हैं:

- व्यक्तिपरक (मनोध्वनिक) तकनीकों ने शिथिलता की प्रकृति की स्पष्ट पहचान की अनुमति नहीं दी;

- व्यक्तिपरक तरीकों का डेटा अविश्वसनीय है क्योंकि वे श्रोता के ध्यान, प्रेरणा और संज्ञानात्मक विकास के स्तर पर निर्भर करते हैं;

- बच्चों की उम्र मनोध्वनिक परीक्षणों की एक पूरी श्रृंखला के संचालन को रोकती है;

- ऐसे तंत्रिका संबंधी विकार हैं जो मनोध्वनिक परीक्षणों की बैटरी के प्रदर्शन की अनुमति नहीं देते हैं;

- यदि व्यक्तिपरक तकनीकों के आधार पर सीएपीडी का पता लगाया जाता है, तो श्रवण प्रणाली के केंद्रीय भागों में विकार के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण आवश्यक है;

- रोगी की मूल भाषा में मनोध्वनिक परीक्षण करने में असमर्थता।

इन सभी कारणों को ध्यान में रखते हुए, श्रवण स्थिति का आकलन करने के लिए केवल व्यक्तिपरक परीक्षणों का उपयोग किया गया।

ध्यान दें कि भाषण ऑडियोमेट्री परीक्षणों में उनके सफल कार्यान्वयन के लिए रोगी के संज्ञानात्मक संसाधनों के उपयोग के कारण एक स्पष्ट नुकसान होता है [45]। सबसे पहले, हम श्रवण स्मृति और श्रवण ध्यान की भागीदारी पर विचार कर रहे हैं। इस दृष्टिकोण से, भाषण परीक्षणों के उपयोग से रोगी की वास्तविक श्रवण और संज्ञानात्मक समस्याओं को अलग करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, भाषण परीक्षणों के साथ-साथ गैर-वाक् परीक्षणों का उपयोग, जैसे कि ठहराव का पता लगाने का परीक्षण या ध्वनि पार्श्वीकरण परीक्षण, हमें शिथिलता की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। मध्यम और लंबी-अव्यक्त श्रवण क्षमताएं श्रवण और संज्ञानात्मक हानि को अलग करने के लिए श्रवण कार्य की स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकती हैं। कथित कार्यात्मक विकारों के स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर, एईपी पद्धति के विभिन्न प्रकारों का उपयोग किया जा सकता है, जिसका स्पष्ट लाभ इसकी निष्पक्षता और उस भाषा में रोगी की दक्षता के स्तर से स्वतंत्रता है जिसमें परीक्षा की जाती है।

इस प्रकार, पोस्ट-कॉर्नियल सिंड्रोम में सुनवाई की स्क्रीनिंग परीक्षा में केंद्रीय श्रवण विकारों के परीक्षणों को शामिल करना वांछनीय है। उपरोक्त से यह निष्कर्ष निकलता है कि द्विभाषी भाषण परीक्षण के वेरिएंट में से एक का संयोजन और अस्थायी श्रवण विश्लेषण की स्थिति के लिए परीक्षण पर्याप्त हो सकता है। यह दृष्टिकोण, विशेष रूप से, [46] के परिणामों से पुष्टि की जाती है, जिसमें सीएपीडी में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का आकलन करने के लिए डाइचोटिक अंक परीक्षण (डीडीटी) और शोर में अंतर (जीआईएन) पहचान परीक्षण के संयोजन का उपयोग किया गया था। तकनीकों के कार्यान्वयन के लिए सापेक्ष सादगी और अतिरिक्त उपकरणों की कमी के कारण मनोध्वनिक परीक्षण का लाभ पहुंच है। समस्याओं की पहचान करते समय और रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होने पर, मध्यम और लंबी-अव्यक्त क्षमताओं का उपयोग करके वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग करना वांछनीय है, जिसके लिए ऐसी परीक्षाओं और सिफारिशों के लिए एकीकृत प्रोटोकॉल के विकास की आवश्यकता होगी।

वैकल्पिक बाइन्यूरल स्पीच टेस्ट, जो एक बाइन्यूरल इंटरेक्शन टेस्ट है, बाएं और दाएं कानों तक क्रमिक रूप से पहुंचने वाली मौखिक जानकारी को समझने और एकीकृत करने की क्षमता का आकलन करता है [47]। रोगी ने इसे सफलतापूर्वक निष्पादित किया, इस प्रकार, मौखिक जानकारी के समय में एकीकरण का कार्य, जो क्रमिक रूप से बाएं और दाएं कानों तक पहुंचता था, संरक्षित किया गया था। यह परिणाम ब्रेनस्टेम संरचना के रखरखाव और बाईं ओर श्रवण प्रांतस्था के संरक्षण दोनों को इंगित करता है, जो भाषण उत्तेजनाओं की धारणा के लिए जिम्मेदार है, और डाइचोटिक परीक्षण के परिणामों के साथ अच्छे समझौते में है, जिसने दाएं कान के लिए एक स्पष्ट प्राथमिकता दिखाई है ( यानी, बायां गोलार्ध)। यह प्रतिस्पर्धी संकेतों को विभाजित करने और अल्पकालिक स्मृति संसाधनों को जोड़ने की प्रक्रिया थी, जिसके लिए प्राथमिक श्रवण प्रांतस्था के बाहर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों की सक्रियता की आवश्यकता होती है, जिसने वैकल्पिक बाइनॉरल स्पीच टेस्ट की तुलना में डाइचोटिक परीक्षण में रोगी के कम परिणाम निर्धारित किए।

PASAT परीक्षण के परिणाम, जिसने रोगी में विभाजित ध्यान/कार्यशील स्मृति प्रक्रियाओं का मूल्यांकन किया, सामान्य सीमा के भीतर थे। यह ज्ञात है कि सीएफएस वाले रोगियों को, भले ही उन्हें PASAT परीक्षण पास करने में कठिनाई हो या नहीं, अक्सर स्वस्थ विषयों की तुलना में इस परीक्षण के दौरान अधिक व्यापक कॉर्टिकल सक्रियण का अनुभव होता है [48]। मरीजों में 24/32 (एसीसी) और 40 (सुप्रामार्जिनल क्षेत्र) क्षेत्रों की अतिरिक्त सममितीय सक्रियता होती है, साथ ही 45/47 क्षेत्र (अवर ललाट गाइरस) की बाईं ओर की सक्रियता भी होती है। अध्ययन के लेखक, जिन्होंने इन मतभेदों को दिखाया, का मानना ​​​​है कि ऐसी अत्यधिक न्यूरोनल गतिविधि जटिल श्रवण कार्यों को करते समय उच्च मानसिक प्रयास का संकेत दे सकती है, जिसमें एकाग्रता और स्मृति संसाधनों की आवश्यकता होती है, जिससे थकान होती है और ऐसे कार्यों की व्यक्तिपरक धारणा कठिन हो जाती है। परीक्षण पास करने के बाद रोगी की स्पष्ट थकान इस बीमारी के लिए विशिष्ट कॉर्टेक्स की अत्यधिक सक्रियता का संकेत दे सकती है।

श्रवण अभिविन्यास में कठिनाई केंद्रीय विकारों की महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक है। चूँकि रोगी के श्रवण संबंधी विकार चयनात्मक थे, इसलिए हमने चलती ध्वनि छवियों के स्थानीयकरण के लिए परीक्षण लागू किया, जिसे रोगी ने सफलतापूर्वक पास कर लिया। परिणामों ने संकेत दिया कि रोगी को सबकोर्टिकल स्तर पर गति के श्रवण विश्लेषण में कोई शिथिलता नहीं थी।

पोस्ट-कोविड सिंड्रोम और सीएफएस/एमई वाले रोगियों में श्रवण विकारों के रोगजनन के लिए आगे की जांच की आवश्यकता है। ऑटोइम्यून श्रवण दोष पर कई अध्ययनों से पता चलता है कि ऐसे विकारों की आवृत्ति बहुत परिवर्तनशील है [49-51]। आंतरिक कान की संरचनाओं में स्वप्रतिपिंडों से कॉक्लियर फ़ाइब्रोसिस या ऑसिफिकेशन हो सकता है, जिसके बाद कॉक्लियर इम्प्लांटेशन भी संतोषजनक परिणाम नहीं दिखाएगा [52]। हाल ही में, कई अध्ययन सामने आए हैं जिनमें कोविड के बाद श्रवण हानि को शामिल किया गया है, हालांकि, हमारी सर्वोत्तम जानकारी के अनुसार, वे सभी श्रवण प्रणाली के परिधीय भाग में शिथिलता का वर्णन करते हैं [53-55]। इसके कारणों में आंतरिक कान में माइक्रोसर्क्युलेटरी डिसरेग्यूलेशन शामिल हो सकता है, जिसका वर्णन कई केस अध्ययनों में किया गया है [53]। अधिकांश लेखक सेंसरिनुरल श्रवण हानि, आंशिक या पूर्ण, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सकारात्मक प्रभाव का वर्णन करते हैं [54]। कुछ कार्य ऐसे विकारों की अस्थायी प्रकृति पर जोर देते हैं और बाद में सुधार होता है [55]। हालाँकि, हमारे मामले के अध्ययन में, SARS-CoV संक्रमण के बाद एक रोगी में संज्ञानात्मक और वेस्टिबुलर लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद, श्रवण और वेस्टिबुलर कार्यों के गहन परीक्षण के दौरान परिधीय तंत्रिका तंत्र की कोई शिथिलता का पता नहीं चला। छोटे तंत्रिका तंतुओं के अध्ययन के रूप में। हालाँकि, प्राथमिक श्रवण प्रांतस्था की शिथिलता का संदेह हो सकता है, एक पोस्ट-वायरल जटिलता जिसका वर्णन पहले साहित्य में नहीं किया गया है। हमारी सर्वोत्तम जानकारी के अनुसार, केवल एक अध्ययन था जहां पोस्ट-कोविड सिंड्रोम वाले रोगियों में वेस्टिबुलर विकारों की संभवतः एक केंद्रीय उत्पत्ति थी, लेकिन छोटे नमूने के आकार ने लेखकों को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी [56]। वायरल के बाद की जटिलताओं वाले रोगियों में सूक्ष्म केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता और एमआरआई अध्ययनों में घावों का कोई संकेत नहीं होना रोगियों के इस समूह में तंत्रिका संबंधी शिकायतों को समझाने वाला एक महत्वपूर्ण मुद्दा हो सकता है और इस पर और शोध की आवश्यकता है।

4 निर्णय

रोगी की परिधीय और केंद्रीय सुनवाई की स्थिति की विस्तृत जांच से अस्थायी श्रवण विश्लेषण में कमी और प्रतिस्पर्धी संकेतों के साथ भाषण जानकारी को संसाधित करने में कठिनाइयों का पता चला। दोनों परीक्षणों, जो रोगी के लिए कठिनाइयों का कारण बने, ने टेम्पोरल श्रवण विश्लेषण (गैप डिटेक्शन टेस्ट और डाइचोटिक टेस्ट) की शिथिलता दिखाई। साथ ही, श्रवण स्मृति और ध्यान (PASAT) में कोई हानि नहीं पाई गई। ध्वनि स्रोत को स्थानीयकृत करने का कार्य, जिसके तंत्र में मुख्य रूप से आरोही श्रवण पथ की मस्तिष्क संरचनाएं शामिल हैं, को भी संरक्षित किया गया था। सामान्य तानवाला सुनवाई के साथ श्रवण कार्यों की हानि की चयनात्मक प्रकृति पहचाने गए विकारों की केंद्रीय उत्पत्ति को इंगित करती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से दाईं ओर प्राथमिक श्रवण प्रांतस्था क्षेत्र में श्रवण प्रसंस्करण की कमी के संभावित स्थानीयकरण को दर्शाती है। इस अवलोकन को त्वचा बायोप्सी और कॉर्निया की कन्फोकल माइक्रोस्कोपी में दिखाए गए तंत्रिका तंत्र को नुकसान की अनुपस्थिति से भी समर्थित किया जा सकता है। अस्थायी और मौखिक श्रवण जानकारी के प्रसंस्करण में पाई गई गिरावट तंत्रिका गतिविधि के अतिरिक्त अधिभार में योगदान देने वाला एक महत्वपूर्ण कारक हो सकती है और सीएफएस और पोस्ट-कोविड जटिलताओं वाले रोगियों में दैनिक गतिविधियों को करते समय पुरानी थकान का कारण बन सकती है।

लेखक का योगदान:संकल्पना, आईजीए, और वाईएस; कार्यप्रणाली, जांच, एलएस, एजी, और वीपी; डेटा क्यूरेशन, वीआर, रूपात्मक अध्ययन, वीएस और एमएल; लेखन-मूल मसौदा तैयार करना, एमएल, ईके, आईजीए, एजी, और एनजी; लेखन-समीक्षा और संपादन, टीवीएफ, एलपीसी, और वाईएस; विज़ुअलाइज़ेशन, एजी सभी लेखकों ने पांडुलिपि के प्रकाशित संस्करण को पढ़ लिया है और उससे सहमत हैं।

अनुदान: 1 रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा, त्वचा की बायोप्सी, और कॉर्निया की कन्फोकल माइक्रोस्कोपी रूसी वैज्ञानिक फाउंडेशन ऑफ द रशियन एकेडमी ऑफ साइंसेज नंबर 22-15-00113 दिनांक 13 मई 2022, https://rscf के अनुदान से की गई थी। .ru/प्रोजेक्ट/22-15-00113. 2 श्रवण और वेस्टिबुलर कार्यों का अध्ययन: अनुसंधान को रूसी संघ के राज्य बजट संख्या 075-0152-22-00 द्वारा समर्थित किया गया था।

संस्थागत समीक्षा बोर्ड वक्तव्य:अध्ययन को सेंट पीटर्सबर्ग साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिथिसियोपल्मोनोलॉजी की स्वतंत्र नैतिक समिति (प्रोटोकॉल संख्या 34.2 दिनांक 19 जनवरी 2017 से उद्धरण) और सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी की स्थानीय नैतिक समिति (प्रोटोकॉल संख्या {{4}) द्वारा अनुमोदित किया गया था। }.06.17). सभी अध्ययन प्रतिभागियों ने एक सूचित सहमति प्रपत्र पर हस्ताक्षर किए। हम पुष्टि करते हैं कि सभी विधियाँ प्रासंगिक दिशानिर्देशों और विनियमों के अनुसार निष्पादित की गईं।

सूचित सहमति वक्तव्य:अध्ययन में शामिल सभी विषयों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

हितों का टकराव: लेखक हितों का कोई टकराव नहीं होने की घोषणा करते हैं।

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