मौखिक गर्भ निरोधकों (ओसी) के उपयोग और गठिया की घटनाओं के बीच संबंध
Mar 21, 2022
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महिला प्रजनन के बीच संबंध अद्यतन कारकों और गाउट के लिए जांचें: 1 मिलियन पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं का एक राष्ट्रव्यापी जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययन
Yeong hee Eun, इन-यंग किम और एट अल।
सारांश
पृष्ठभूमि: पिछले अध्ययनों से पता चला है कि घटनाओं और जोखिम कारकों कीगठियासेक्स के अनुसार अलग-अलग। हालांकि, प्रजनन कारकों के बीच संबंध पर बहुत कम शोध किया गया है औरगठिया. हमने यह निर्धारित करने के लिए पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के एक बड़े राष्ट्रव्यापी जनसंख्या-आधारित समूह का विश्लेषण किया कि प्रजनन के बीच कोई संबंध है या नहींbऔर की घटनागठिया.
विधियां: 2009 में राष्ट्रीय स्वास्थ्य स्क्रीनिंग में भाग लेने वाली 40-69 वर्ष की आयु की कुल 1,076,378 पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को अध्ययन में शामिल किया गया था। परिणाम घटना की घटना थीगठिया, जिसे CD-10 कोड का उपयोग करके परिभाषित किया गया थागठिया(M1O) दावा डेटाबेस में। कॉक्स आनुपातिक खतरे के मॉडल का उपयोग विश्लेषण के लिए किया गया था और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के अनुसार स्तरीकृत विश्लेषण किया गया था और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) की उपस्थिति / अनुपस्थिति का प्रदर्शन किया गया था।
परिणाम: औसत अनुवर्ती अवधि 8.1 साल थी, और घटना के मामलेगठिया64.052 थे (घटना दर 7.31 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष)। बाद में मेनार्चे, पहले रजोनिवृत्ति, और एक छोटी प्रजनन अवधि के उच्च जोखिम के साथ जुड़े थेगठिया. समानता और के बीच कोई संबंध नहींगठियाघटना देखी गई थी। का उपयोगमौखिक गर्भ निरोधकों (OC)और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ थागठिया. प्रजनन कारकों के बीच संबंध औरगठियाउच्च बीएमआई समूह में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। OC के प्रभाव (मौखिक गर्भ निरोधक) और HRT पर उपयोगगठियासीकेडी समूह में महत्वपूर्ण नहीं थे।
निष्कर्ष: अंतर्जात एस्ट्रोजन के लिए कम जोखिम के एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ थागठिया. इसके विपरीत, बहिर्जात एस्ट्रोजेन जैसे ओसी के संपर्क में(मौखिक गर्भ निरोधक)और एचआरटी के एक बढ़े हुए जोखिम के साथ जुड़ा हुआ थागठिया.
परिचय
गठियावयस्कों में सबसे आम भड़काऊ गठिया है, और इसकी घटनाओं में हाल के दशकों में लगातार वृद्धि हुई है[1].गठियामहिलाओं की तुलना में पुरुषों में 3-10 गुना अधिक आम है [2]। हालांकि, की घटनागठियापोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में वृद्धि होती है, जबकि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को एस्ट्रोजन [3,4] के यूरिकोस्यूरिक प्रभाव से संरक्षित किया जाता है।
पिछले महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने प्रजनन कारकों के बीच संबंध की जांच की है औरगठिया. 1530 महिलाओं के एक क्रॉस-अनुभागीय विश्लेषण से पता चला था कि पोस्टमेनोपॉज़ल स्थिति, मासिक धर्म में पहले की उम्र, और इतिहासमौखिक गर्भनिरोधक(ओसी) का उपयोग उच्च सीरम यूरिक एसिड एकाग्रता [5] से जुड़ा हुआ था। 13,489 महिला घटनाओं का एक पूर्वव्यापी केस-कंट्रोल अध्ययनगठिया45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों ने दिखाया था कि विरोध एस्ट्रोजन का वर्तमान उपयोग घटना के कम बाधाओं के अनुपात से जुड़ा हुआ था।गठियानर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन में, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति घटना के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थीगठिया, और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ थागठिया[7]. हालांकि, अन्य अध्ययनों में परस्पर विरोधी परिणामों की सूचना दी गई है। 2008 में प्रकाशित एक अध्ययन में, जिसने 1988 से 1994 तक यूएस नेशनल हेल्थ एंड न्यूट्रिशन एग्जामिनेशन सर्वे (एनएचएनईएस) के आंकड़ों का विश्लेषण किया था, यह बताया गया था कि रजोनिवृत्ति उच्च सीरम यूरिक एसिड के स्तर से जुड़ी थी, जबकि एचआरटी कम यूरिक एसिड के स्तर से जुड़ा हुआ था। इसके विपरीत, एक अध्ययन जिसने 1999 से 2010 तक एनएचएनईएस डेटा का विश्लेषण किया था, ने कहा था कि हाइपरयूरिसीमिया का प्रसार रजोनिवृत्ति या एचआरटी के वर्तमान उपयोग से संबंधित नहीं था।
जैसा कि दिखाया गया है, के बीच संबंध पर परिणामगठियाऔर महिला प्रजनन कारक काफी हद तक अनिर्णायक हैं। आज तक के अध्ययनों में, सबसे बड़ा नमूना आकार 120,000 विषयों [7] था, और कई अध्ययनों को केस-कंट्रोल या क्रॉस-सेक्शनल तरीके से आयोजित किया गया था [6-9]। इसके अलावा, विभिन्न प्रजनन कारकों को शामिल नहीं किया गया था। पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, रोग की घटना पर प्रजनन कारकों के प्रभाव अलग-अलग हो सकते हैं [10], और रजोनिवृत्ति, प्रजनन अवधि और एचआरटी में उम्र जैसे चर का मूल्यांकन केवल पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में किया जा सकता है। इसलिए, इस अध्ययन में, हमने विभिन्न महिला प्रजनन कारकों और घटनाओं के बीच संबंध की जांच कीगठियापोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के एक राष्ट्रव्यापी जनसंख्या-आधारित समूह में।
CISTANCHE TUBULOSA के लाभ
विधियाँ डेटा संसाधन
कोरियाई राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा सेवा (एनएचआईएस) एक सरकारी बीमाकर्ता है जो कोरिया में रहने वाली आबादी के लगभग 97% को कवर करती है। जनसंख्या का शेष 3%, जो सबसे कम आय वर्ग में हैं, को भी एक चिकित्सा सहायता कार्यक्रम के माध्यम से एनएचआईएस द्वारा कवर किया जाता है। एनएचआईएस डेटाबेस में दक्षिण कोरिया की पूरी आबादी के बीच सामाजिक-सामाजिक चर, स्वास्थ्य देखभाल उपयोग, स्वास्थ्य स्क्रीनिंग और मौतों के बारे में जानकारी शामिल है [1l, 12].। एनएचआईएस 40 वर्ष से अधिक उम्र के सभी कोरियाई लोगों और हर दूसरे वर्ष की उम्र की परवाह किए बिना सभी कर्मचारियों को स्वास्थ्य स्क्रीनिंग प्रदान करता है, जिसके माध्यम से स्वास्थ्य स्क्रीनिंग जानकारी एकत्र की जाती है। इसके अलावा, राष्ट्रीय कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम (एनसीएसपी) के हिस्से के रूप में, एनएचआईएस 40 वर्ष से अधिक उम्र की सभी महिलाओं को हर दूसरे वर्ष स्तन कैंसर की जांच प्रदान करता है। स्तन कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम में भाग लेने वाली महिलाओं को उनके बारे में एक प्रश्नावली का जवाब देना चाहिएप्रजननीयइतिहास, जो एनएचआईएस द्वारा एकत्र किया जाता है। एनएचआईएस डेटाबेस और इसकी स्वास्थ्य स्क्रीनिंग जानकारी का व्यापक रूप से उपयोग पहले के महामारी विज्ञान के अध्ययनों में विभिन्न बीमारियों पर महिला प्रजनन कारकों के प्रभावों का अध्ययन करने के लिए किया गया था [13, 14].
यह अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा का अनुपालन करता है और सैमसंग मेडिकल सेंटर के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था (आईआरबी फाइल नं। एसएमसी 2021-01-011), जिन्होंने अध्ययन विषयों की लिखित सूचित सहमति की आवश्यकता को माफ कर दिया, क्योंकि उनके डेटा सार्वजनिक रूप से उपलब्ध थे और अज्ञात थे।
जनसंख्या का अध्ययन करें
2009 में कार्डियोवैस्कुलर स्वास्थ्य और स्तन कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम में भाग लेने वाली 40-69 वर्ष की आयु की 2,721,252 महिलाओं में से, 1,369,022 पोस्टमेनोपॉज़ल थीं। उनमें से, ब्याज के चर के लिए एक या अधिक लापता डेटा वाले विषय (एन = 258,029), जिन विषयों का निदान किया गया थागठिया(रोग 10 वें संशोधन का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण [आईसीडी -10] कोड एम 10) चिकित्सा परीक्षा से पहले (एन = 30,186), और जिन विषयों का निदान किया गया थागठियाया जो स्वास्थ्य स्क्रीनिंग की तारीख (एन = 4429) के 1 वर्ष के भीतर मर गए थे, उन्हें अध्ययन से बाहर रखा गया था। कुल 1,076,378 विषयों को अंततः विश्लेषण में शामिल किया गया था (चित्र 1)।
अध्ययन के परिणाम और अनुवर्ती
अध्ययन का अंतिम बिंदु घटना थीगठिया, के नैदानिक कोड के साथ दो आउट पेशेंट यात्राओं या एक अस्पताल में भर्ती के रूप में परिभाषितगठिया(आईसीडी -10 कोड एम 10)। कोहोर्ट का स्वास्थ्य स्क्रीनिंग की तारीख के 1 साल बाद से परिणाम की घटना, मृत्यु, या अध्ययन के अंत (31 दिसंबर, 2018) तक अनुवर्ती किया गया था, जो भी पहले आया था।
CISTANCHE DESERTICOLA के प्रभाव
डेटा संग्रह
स्वास्थ्य से संबंधित व्यवहारों और प्रजनन कारकों पर जानकारी स्वास्थ्य स्क्रीनिंग और स्तन कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के दौरान एक स्व-प्रशासित प्रश्नावली के माध्यम से एकत्र की गई थी। मेनार्चे में उम्र और रजोनिवृत्ति पर उम्र को निरंतर चर के रूप में एकत्र किया गया था। मेनार्चे में उम्र को ≤12 वर्ष, 13-14 वर्ष, 15-16 वर्ष, या>16 वर्ष के रूप में वर्गीकृत किया गया था, और रजोनिवृत्ति में उम्र को वर्गीकृत किया गया था।<40years,40-44years,45-49years, 50-54years,="" or≥55years.="" each="" variable="" was="" categorized="" according="" to="" the="" distribution="" of="" the="" korean="" women.="" reproductive="" span="" was="" calculated="" as="" the="" interval="" between="" age="" at="" menarche="" and="" age="" at="" menopause.="" the="" duration="" of="">(मौखिक गर्भ निरोधक)उपयोग को कभी नहीं के रूप में वर्गीकृत किया गया था,
धूम्रपान की स्थिति को कभी नहीं, पूर्व या वर्तमान धूम्रपान करने वाले के रूप में वर्गीकृत किया गया था। शराब की खपत को कोई भी (0g / दिन), हल्के (<30g ay),="" or="" heavy="" (≥30g/day).="" regular="" exercise="" was="" defined="" as="" moderate="" physical="" activity="" for="" ≥30min="" at="" least="" 5="" times="" per="" week,="" or="" vigorous="" physical="" activity="" ≥20min="" at="" least="" 3="" times="" per="" week.="" body="" mass="" index(bmi)="" was="" calculated="" using="" the="" body="" weight="" and="" height="" measured="" at="" the="" health="" examination,="" and="" was="" categorized="" as=""><18.5kg ²），="" nor-mal="" (18.5-23kg/m),="" overweight="" (23-25="" kg/m),="" obese="" （25-30kg/m²），="" or="" severely="" obese（≥30kg/m²）according="" to="" the="" asia-pacific="" criteria="" of="" the="" world="" health="" organization.="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" was="" calculated="" using="" the="" modification="" of="" diet="" in="" renal="" dis-ease="" formula="" using="" the="" creatinine="" measured="" on="" the="" day="" of="" the="" health="" examination="" and="" the="" patient's="" age="" at="" the="" time.="" chronic="" kidney="" disease(ckd)="" was="" defined="" as="" an="" egfr=""><60ml in/1.73m²，="" and="" baseline="" comorbidities="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" hyperlipidemia="" were="" identified="" through="" a="" combination="" of="" the="" past="" medical="" history="" section="" of="" the="" questionnaire,="" icd-10="" code,="" and="" prescription="" history.="" income="" level="" was="" categorized="" into="" quartiles="" based="" on="" information="" on="" income-based="" premiums="" charged="" by="" health="">
चित्र 1 अध्ययन जनसंख्या का फ़्लोचार्ट
सांख्यिकीय विश्लेषण
सामान्य वितरण के साथ निरंतर चर को माध्य±मानक विचलन (एसडी) के रूप में व्यक्त किया गया था, और स्पष्ट चर को संख्याओं और प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया था। की घटना दरगठियाकुल अनुवर्ती अवधि से घटना के मामलों की संख्या को विभाजित करके गणना की गई थी। कॉक्स आनुपातिक खतरे के मॉडल का उपयोग घटना के जोखिम के लिए जोखिम अनुपात (एचआर) और 95% विश्वास अंतराल (सीआई) की गणना करने के लिए किया गया थागठियाविभिन्न प्रजनन कारकों के अनुसार। मॉडल 1 एक गैर-समायोजित मॉडल था, और मॉडल 2 उम्र, मेनार्चे में उम्र, रजोनिवृत्ति पर उम्र, ओसी की अवधि सहित एक बहु-परिवर्तनीय मॉडल था।(मौखिक गर्भ निरोधक)उपयोग, एचआरटी की अवधि, समानता, स्तनपान की अवधि, बीएमआई, धूम्रपान, शराब की खपत, नियमित व्यायाम, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, हाइपरलिपिडिमिया, क्रोनिक किडनी रोग, और आय। के विश्लेषण के लिएप्रजननीयअवधि, मॉडल 2 का एक संशोधित संस्करण- जिसमें मेनार्चे में उम्र और रजोनिवृत्ति पर उम्र को प्रजनन अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था - का उपयोग किया गया था। पर प्रत्येक प्रजनन कारक के प्रभाव की जांच करने के लिएगठिया, प्रजनन कारकों के बीच अस्थायी क्रम के अनुसार अलग-अलग विश्लेषण किए गए थे, क्योंकि प्रजनन कारकों के बीच विशिष्ट कारण संरचना अभी तक स्पष्ट रूप से ज्ञात नहीं है। सांख्यिकीय महत्व p पर सेट किया गया था<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" version="" 9.4(sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="">
CISTANCHE अर्क
परिणाम
आधार रेखा विशेषताएं
अध्ययन जनसंख्या की आधारभूत विशेषताओं की उपस्थिति/ अनुपस्थिति द्वारा स्तरीकृतगठियातालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। अध्ययन विषयों की औसत आयु जिनके पास थागठियाऔर बिनागठियाक्रमशः 59.0 वर्ष और 58.5 वर्ष था। गाउट के साथ निदान की गई महिलाओं में उच्च बीएमआई और महिलाओं की तुलना में कोमोर्बिडिटीज का उच्च प्रतिशत था।गठिया. यद्यपि अंतर महत्वपूर्ण नहीं थे (मानकीकृत माध्य अंतर)<0.1), subjects="" diagnosed="" with="">गठियादेर से मासिक धर्म, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, और कम प्रजनन अवधि थी, और ओसी के उपयोग की उच्च दर थी(मौखिक गर्भ निरोधक), HRT, और बिना विषयों की तुलना में ≥lyear के लिए स्तनपानगठिया.
घटना के बीच संबंधगठियाऔर अंतर्जात एस्ट्रोजन से संबंधित कारक
औसत अनुवर्ती अवधि 8.14±1.2 वर्ष थी। अध्ययन अवधि के दौरान, 64,052 लोगों को नए निदान के साथ निदान किया गया थागठिया(घटना दर 7.31/1000 व्यक्ति-वर्ष)। Multivariable मॉडल में, menarche में देर से उम्र, रजोनिवृत्ति में कम उम्र, और कम प्रजनन अवधि के एक बढ़े हुए जोखिम के साथ जुड़े थेगठिया(तालिका 2)। जिन महिलाओं ने 16 साल की उम्र के बाद मासिक धर्म का अनुभव किया, उनमें अधिक जोखिम थागठिया(समायोजित एचआर [एएचआर] 1.10,95% सीआई 1.02-1.19) उन महिलाओं की तुलना में जिन्होंने 12 साल की उम्र से पहले मासिक धर्म का अनुभव किया था। रजोनिवृत्ति के समय 50-54 वर्ष की आयु की महिलाओं की तुलना में, जोखिम का खतरागठियाउन महिलाओं में अधिक था जिन्हें 50 वर्ष की आयु से पहले रजोनिवृत्ति हुई थी(<40years [ahr="" 1.12,95%="" ci="" 1.06-1.19],="" 40-44="" year="" [ahr="" 1.06,="" 95%ci="" 1.02-1.10]="" and="" 45-49years="" [ahr="" 1.03,95%="" ci="" 1.01-1.04])="" and="" lower="" in="" women="" who="" had="" menopause="" after="" the="" age="" of="" 55="" (ahr="" 0.97,95%="" ci="" 0.94-0.99).="" when="" compared="" to="" women="" with="" a="" reproductive="" span="" ≥40years,="" those="" with="" a="" reproductive="" span=""><35years had="" a="" higher="" risk="" of="">गठिया:<30years(ahr 1.10,95%="" ci1.06-1.14)="" and="" 30-34years="" (ahr="" 1.06,95%ci="" 1.02-1.09)="">
घटना के बीच संबंधगठियाऔर बहिर्जात एस्ट्रोजन से संबंधित कारक
घटना का खतरागठियाओसी का उपयोग करने वालों में अधिक था(मौखिक गर्भ निरोधक)उन महिलाओं की तुलना में जिन्होंने कभी ओसी का उपयोग नहीं किया(मौखिक गर्भ निरोधक)(aHR 1.03, 95% CI 1.00-1.06 उन लोगों में जिन्होंने OC का उपयोग किया था)<1year vs.ahr="" 1.05,95%="" ci="" 1.02-1.08="" in="" those="" who="" used="" oc≥lyear).="" the="" use="" of="" hrt="" was="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="">गठिया, और जोखिम उन लोगों के बीच सबसे अधिक था जिन्होंने HRT का उपयोग किया था>5 वर्षों (aHR 1.19,95% CI1.14-1.23)।
घटना के बीच संबंधगठियाऔर गर्भावस्था से संबंधित कारक
समानता के जोखिम को प्रभावित नहीं कियागठिया. उन विषयों की तुलना में जिन्होंने कभी स्तनपान नहीं किया था, जिन्होंने स्तनपान किया था<6months had="" a="" lower="" risk="" of="">गठिया(aHR 0.93,95% CI 0.89-0.97)। हालांकि, जो लोग ≥6 महीने के लिए स्तनपान करते थे, उनका जोखिम के साथ कोई संबंध नहीं थागठिया(एएचआर 0.98, 95% सीआई 0.94-1.01 उन लोगों में जिन्होंने 6-12 महीने बनाम एएचआर 1.00,95% सीआई 0.96-1.03 के लिए स्तनपान किया था, उन लोगों के लिए जिन्होंने ≥12 महीने) के लिए स्तनपान किया था।
स्तरीकृत विश् लेषण
तालिका 3 घटना के जोखिम पर प्रजनन कारकों के प्रभाव को दर्शाती हैगठियामहिलाओं में उनके बीएमआई द्वारा स्तरीकृत. मेनार्चे और घटना में उम्र के बीच संबंधगठियाबीएमआई समूह के अनुसार भिन्न होता है (पी के लिए इंटरएकेशन = 0.0033)। मेनार्चे में देर से उम्र सबसे स्पष्ट रूप से जोखिम के साथ जुड़ा हुआ थागठियाअधिक वजन वाले समूह में (aHR 1.30, 95% CI 1.09-1.55 13-14 वर्ष की आयु के लोगों में बनाम aHR 1.30,95% CI 1.09-1.54 15-16 वर्ष की आयु के लोगों में बनाम aHR 1.34,95% CI 1.13-1.60 उन>16 वर्षों में)। जोखिम सामान्य और कम वजन वाले समूहों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, लेकिन मेनार्चे में उम्र के साथ बढ़ते जोखिम की प्रवृत्ति अभी भी देखी गई थी। हालांकि, मोटापे से ग्रस्त और गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त समूहों में, मेनार्चे में उम्र और जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं थागठिया. अन्य प्रजनन कारकों और घटना के बीच संबंधगठियाबीएमआई (पी > 0.05) से प्रभावित नहीं था।
सीकेडी की उपस्थिति / अनुपस्थिति के अनुसार एक स्तरीकृत विश्लेषण में, मेनार्चे में उम्र, रजोनिवृत्ति में उम्र, प्रजनन अवधि, समानता, औरगठियाजोखिम समूहों के बीच भिन्न नहीं था (तालिका 4)। सीकेडी समूह में >6 महीने के लिए स्तनपान घटना के कम जोखिम से जुड़ा हुआ थागठिया(एएचआर 0.86,95% सीआई 0.77-0.97 उन लोगों में जिन्होंने 6-12 महीने बनाम एएचआर 0.89,95% सीआई 0.80-0.98 के लिए स्तनपान किया था, उन लोगों में जिन्होंने ≥12 महीने) के लिए स्तनपान कराया था। OC(मौखिक गर्भ निरोधक)के लिए उपयोग>1 वर्ष (aHR 1.05,95% CI 1.01-1.08) और HRT (aHR 1.17,95% CI 1.14-1.20 के लिए उपयोग के साथ<2years vs.ahr="" 1.18,95%="" ci="" 1.13-1.22="" with="" usage="" for="" 2-5years="" vs.="" ahr="" 1.23,95%="" ci="" 1.17-1.28="" with="" usage="" for="" ≥5years)showed="" a="" high="" risk="" of="" incident="">गठियाकेवल सीकेडी के बिना समूह में।
CISTANCHE सामग्री
चर्चा
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के इस बड़े राष्ट्रव्यापी जनसंख्या-आधारित समूह में, देर से मासिक धर्म, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, और कम प्रजनन अवधि घटना के उच्च जोखिम से जुड़ी हुई थीगठिया. OC का उपयोग(मौखिक गर्भ निरोधक)और एचआरटी भी एक बढ़े हुए जोखिम के साथ जुड़ा हुआ थागठिया. प्रजनन कारकों के बीच संबंध औरगठियागंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और सीकेडी के साथ महिलाओं में अपेक्षाकृत कम था।
हमारे परिणाम नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन के उन लोगों के अनुरूप हैं, जिन्होंने दिखाया था कि प्रारंभिक रजोनिवृत्ति घटना के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थी।गठिया[7]. एस्ट्रोजन हाइपरयूरिसीमिया में एक सुरक्षात्मक भूमिका निभा सकता है औरगठियायूरिक एसिड के गुर्दे की निकासी को बढ़ावा देने के द्वारा [3,15]. जर्मनी में एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन ने यह भी प्रदर्शित किया था कि मेनार्चे और पोस्टमेनोपॉज़ल स्थिति में पहले की उम्र एक उच्च सीरम यूरिक एसिड एकाग्रता से संबंधित थी [5]। 58,870 मध्यम आयु वर्ग की कोरियाई महिलाओं के एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन में, रजोनिवृत्ति संक्रमण के साथ हाइपरयूरिसीमिया का प्रसार बढ़ गया था [16]। इससे पता चलता है कि एस्ट्रोजन का प्रीमेनोपॉज़ल स्तर सीरम यूरिक एसिड स्तर पर कार्य करता है और इसके जोखिम को कम करता हैगठिया. इसके अलावा, चूंकि एस्ट्रोजन आईएल 10-निर्भर अधिग्रहित निष्क्रियता चरण में मैक्रोफेज की प्रगति को बढ़ावा देता है और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव हो सकता है, एस्ट्रोजन के स्तर में परिवर्तन भड़काऊ बीमारियों की शुरुआत को प्रभावित कर सकता है जैसे किगठिया[17].
तालिका 1 गाउट की उपस्थिति / अनुपस्थिति द्वारा स्तरीकृत अध्ययन आबादी की आधारभूत विशेषताएं
OC(मौखिक गर्भ निरोधक)उपयोग के एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ थागठिया. KORA F4 अध्ययन में, OC का वर्तमान उपयोग(मौखिक गर्भ निरोधक)यूरिक एसिड के स्तर से संबंधित नहीं था, लेकिन ओसी का पिछला उपयोग(मौखिक गर्भ निरोधक)एक उच्च यूरिक एसिड एकाग्रता से संबंधित था [5]. चूंकि हमारे अध्ययन में केवल पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को शामिल किया गया था, इसलिए ओसी का उपयोग करने वाले सभी विषयों(मौखिक गर्भ निरोधक)OC के पिछले उपयोगकर्ताओं के अनुरूप(मौखिक गर्भ निरोधक). यह पिछले अध्ययनों के परिणामों के अनुरूप है। यह मूल्यांकन करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है कि कम उम्र में बहिर्जात एस्ट्रोजन के संपर्क में वृद्धि के साथ कैसे जुड़ा हुआ हैगठियापोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में जोखिम और यूरिक एसिड का स्तर।
इस अध्ययन में, एचआरटी ने घटना के जोखिम को बढ़ा दियागठिया. यह नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन के परिणामों के विपरीत है, जिसने सुझाव दिया था कि वर्तमान एचआरटी उपयोग घटना के कम जोखिम से जुड़ा हुआ है।गठिया[7], और हार्ट एंड एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन रिप्लेसमेंट स्टडी [18] और हाल ही में एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन [19], जिन्होंने सुझाव दिया था कि एस्ट्रोजन प्लस प्रोजेस्टिन थेरेपी यूरिक एसिड के स्तर में कमी के साथ जुड़ी हुई थी। पिछले अध्ययनों ने एचआरटी उपयोग को कभी नहीं, अतीत और वर्तमान उपयोग में वर्गीकृत किया था, इसलिए इसे सीधे हमारे अध्ययन के साथ तुलना करना असंभव है, जिसने एचआरटी को उपयोग की अवधि के आधार पर वर्गीकृत किया था। हालांकि, यह अंतर हो सकता है क्योंकि प्रतिकूल घटनाएं, जैसे एचआरटी उपयोग से संबंधित लिपिड परिवर्तन, की घटना को प्रभावित कर सकते हैंगठिया. एक और संभावना के रूप में, चूंकि एचआरटी उपयोगकर्ता एस्ट्रोजन की कमी से पीड़ित हैं, इसलिए उनकी वृद्धि हुई हैगठियाजोखिम वास्तव में एस्ट्रोजन की कमी के प्रभाव के कारण हो सकता है और एचआरटी के प्रभाव के कारण नहीं। क्योंकि एचआरटी की भूमिका में अंतर थागठियापिछले अध्ययनों और हमारे अध्ययन के बीच, हमारे अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करने में सावधानी बरतने की आवश्यकता है, और गाउट पर एचआरटी के प्रभाव की पुष्टि करने के लिए अतिरिक्त शोध परिणामों की आवश्यकता है।
हमारे अध्ययन में, समानता घटना से संबंधित नहीं थीगठिया. इसे कोरा एफ 4 अध्ययन के अनुरूप व्याख्या की जा सकती है, जिसने दक्षिणी जर्मनी में 32-81 वर्ष की आयु की 1530 महिलाओं में हाइपरयूरिसीमिया और समानता के बीच कोई संबंध नहीं दिखाया था। पिछले अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि समानता हृदय रोगों जैसी विभिन्न बीमारियों के जोखिम से जुड़ी हुई है और गर्भावस्था से संबंधित हार्मोनल और चयापचय परिवर्तन इसके लिए संभावित तंत्र हैं [20, 21].। के मामले मेंगठिया, अध्ययनों - हमारे सहित - से पता चला है कि वहाँ के बीच कोई संबंध नहीं हैगठियाऔर समानता, लेकिन इस बात की पुष्टि करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। गर्भावस्था के दौरान, मातृ प्लाज्मा एस्ट्राडियोल का स्तर उत्तरोत्तर बढ़ जाता है [22]। एस्ट्रोजन मुख्य रूप से गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में कॉर्पस ल्यूटियम में उत्पादित किया जाता है, लेकिन गर्भावस्था के 9 सप्ताह के बाद जब हार्मोनल अंडाशय-से-प्लेसेंटा शिफ्ट होता है, तो प्लेसेंटा एस्ट्रोजन का मुख्य उत्पादन स्थल बन जाता है [23]। गर्भावस्था के बाद प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, डिम्बग्रंथि समारोह को दबा दिया जाता है, और अधिकांश गैर-स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, प्रसव के बाद 6 सप्ताह तक ओव्यूलेशन नहीं होता है [24]। एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन से पता चला है कि जिन महिलाओं ने 3 साल के भीतर प्रसव किया था, उनमें नल महिलाओं की तुलना में मूत्र एस्ट्राडियोल मेटाबोलाइट सांद्रता कम थी [25]। एक अध्ययन से पता चला था कि समानता पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में मुक्त एस्ट्राडियोल के स्तर के साथ व्युत्क्रम रूप से जुड़ी हुई है [26]। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि समानता गर्भावस्था के दौरान उच्च-स्तरीय अंतर्जात एस्ट्रोजन के संपर्क में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, लेकिन उसके बाद अंतर्जात एस्ट्रोजन के कम जोखिम से जुड़ी हो सकती है। समता और घटना के बीच संबंध की कमी के लिए संभावित स्पष्टीकरणगठियाहमारे अध्ययन में हैं कि समानता के कारण एस्ट्रोजन के स्तर में परिवर्तन की घटना को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त नहीं थागठिया, या समानता से संबंधित अन्य कारकों में अंतर, जैसे कि समानता और बच्चे के पालन-पोषण से संबंधित स्वास्थ्य से संबंधित व्यवहार, या पैरस महिलाओं की चिकित्सा स्थितियों ने घटना में भ्रमित करने वाले कारकों के रूप में कार्य कियागठिया.
तालिका 2 विभिन्न प्रजनन कारकों के अनुसार घटना गाउट के लिए खतरा अनुपात और 95% आत्मविश्वास अंतराल
हमारे ज्ञान के लिए, हमारा अध्ययन स्तनपान और स्तनपान के बीच संबंध का पता लगाने वाला पहला थागठिया, और हमारे परिणाम बताते हैं कि स्तनपान के लिए<6months is="" associated="" with="" a="" low="" risk="" of="" incident="">गठिया. के जोखिम के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं थागठियाजब स्तनपान की अवधि>6 महीने की थी। पर विभिन्न प्रभावों के लिए संभावित तंत्रगठियास्तनपान की अवधि के आधार पर निम्नानुसार हैं। चूंकि स्तनपान प्रसवोत्तर वजन घटाने को बढ़ावा देता है, इसलिए अल्पकालिक स्तनपान के विकास में सुरक्षात्मक भूमिका निभा सकता हैगठियावजन घटाने के माध्यम से [27]। लंबे समय तक स्तनपान ओव्यूलेशन को रोकता है और गोनाडोट्रोपिन निषेध का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा एस्ट्राडियोल उत्पादन में कमी आती है [28]। एस्ट्रोजन भी hyperuricemia में एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है, इसलिए लंबे समय तक स्तनपान पर सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं पड़ सकता हैगठिया. हालांकि, हमारे अध्ययन में स्तनपान और गाउट के बीच संबंध की डिग्री मजबूत नहीं थी, और जब अन्य प्रजनन कारकों को समायोजित किया गया था, तो संघ कमजोर हो गया था। तदनुसार, यह संभव है कि अन्य कारक जिनके लिए समायोजित नहीं किया गया था, उन्होंने एक भ्रमित भूमिका निभाई हो सकती है।
एक स्तरीकृत विश्लेषण से पता चला है कि प्रजनन कारकों के बीच संबंध औरगठियागंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त और सीकेडी समूहों में अपेक्षाकृत कमजोर था। मोटापा और सीकेडी के लिए अच्छी तरह से ज्ञात जोखिम कारक हैंगठिया[29-31], और यह संभव है कि प्रजनन कारकों पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता हैगठियाइन जोखिम कारकों के साथ महिलाओं में घटना। इसके अलावा, चूंकि वसा ऊतक चयापचय करता है और सेक्स हार्मोन का स्राव करता है [32], यह संभव है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजन की कमी मोटापे से ग्रस्त रोगियों में अपेक्षाकृत कम हो जाती है और प्रजनन कारकों का प्रभाव छोटा होता है।
हमारे अध्ययन की कई सीमाएं थीं। सबसे पहले, प्रजनन कारकों पर जानकारी 40 साल की उम्र के बाद एकत्र की गई थी, इसलिए याद पूर्वाग्रह की संभावना थी। दूसरा, क्योंकि राष्ट्रीय स्वास्थ्य स्क्रीनिंग कार्यक्रम द्वारा प्रदान की गई प्रश्नावली के माध्यम से जानकारी पहले से एकत्र की गई थी, वस्तुओं का वर्गीकरण सीमित था, और एचआरटी और ओसी के प्रकार या खुराक जैसी जानकारी(मौखिक गर्भ निरोधक)प्राप्त नहीं किया जा सका। OC के मामले में(मौखिक गर्भ निरोधक), के बाद से केवल संयुक्त OCs(मौखिक गर्भ निरोधक)कोरिया में सुबह के बाद की गोली को छोड़कर उपयोग किया जाता है, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि अधिकांश ओसी(मौखिक गर्भ निरोधक)उपयोगकर्ताओं को संयुक्त OC कर रहे हैं(मौखिक गर्भ निरोधक)उपयोगकर्ताओं। हालांकि, एचआरटी के लिए, विभिन्न खुराक, योगों और सामग्री जैसे एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन या एस्ट्रोजन की संयुक्त गोलियों का उपयोग किया जाता है, और पिछले अध्ययनों में यूरिक एसिड पर विभिन्न प्रभाव दिखाए गए हैं जो सामग्री के आधार पर यूरिक एसिड पर अलग-अलग प्रभाव दिखाते हैं [6,19]। इसलिए विश्लेषण में विस्तृत एचआरटी जानकारी को शामिल करने में असमर्थता हमारे अध्ययन की एक महत्वपूर्ण सीमा थी। तीसरा, चूंकि यूरिक एसिड स्तर को स्वास्थ्य परीक्षा वस्तुओं में शामिल नहीं किया गया था, इसलिए यूरिक एसिड स्तर पर प्रजनन कारकों के प्रभाव की जांच नहीं की जा सकती थी। चौथा, एक मॉडल में विभिन्न प्रजनन कारकों को शामिल करने से collinearity और confounding का खतरा शुरू होगा। हालांकि, जब भिन्नता मुद्रास्फीति कारक (वीआईएफ), जो बहुसंरेखीयता की मात्रा का एक उपाय है, की गणना की गई थी, तो सभी प्रजनन चर में 1.0 या 1.1 के वीआईएफ मान थे, जो वीआईएफ के अनुरूप थे।<2.5, which="" is="" a="" conservative="" level="" without="" concern="" of="" multicollinearity.="" also,="" when="" separate="" analyzes="" according="" to="" variables="" were="" performed="" according="" to="" the="" time="" order="" of="" reproductive="" factors,="" the="" association="" between="" reproductive="" factors="" and="" incident="">गठियाउसी तरह से मनाया गया था (अनुपूरक तालिका S1-S5)। इन सीमाओं के बावजूद, हमारा अध्ययन सार्थक है कि हमने घटना के बीच संबंध का अध्ययन कियागठियाऔर पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के एक बड़े राष्ट्रव्यापी जनसंख्या-आधारित समूह में विभिन्न प्रजनन कारक।
हमारे अध्ययन से पता चला है कि अंतर्जात महिला सेक्स हार्मोन के संपर्क में आने से परस्पर विरोधी परिणामों ने जोखिम को कम कर दियागठिया, जबकि बहिर्जात हार्मोन के संपर्क में आने से जोखिम बढ़ जाता हैगठिया. हालांकि इसका कारण स्पष्ट रूप से समझाया नहीं जा सकता है, यह उम्मीद की जाती है कि अंतर्जात और बहिर्जात हार्मोन के शरीर पर अलग-अलग शारीरिक प्रभाव होते हैं। अध्ययनों के परिणामों ने सुझाव दिया है कि प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र और ओसी(मौखिक गर्भ निरोधक)वृक्क इलेक्ट्रोलाइट को अलग-अलग तरीके से संभालने को प्रभावित करता है [33] और यह कि बहिर्जात प्रोजेस्टेरोन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष (अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के विपरीत) को रोकता है[34] इस स्पष्टीकरण की विश्वसनीयता में वृद्धि करता है। आगे के शोध की आवश्यकता है कि कैसे अंतर्जात और बहिर्जात हार्मोन यूरिक एसिड चयापचय और के विकास के संबंध में अलग-अलग कार्य कर सकते हैंगठिया.
चित्र 2 प्रजनन अवधि के अनुसार घटना गाउट के लिए समायोजित जोखिम अनुपात और 95% आत्मविश्वास अंतराल (सीआई)।
Multivariable मॉडल उम्र, प्रजनन अवधि, मौखिक गर्भ निरोधकों, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, समानता, स्तनपान, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान, शराब की खपत, नियमित व्यायाम, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, हाइपरलिपिडिमिया, पुरानी गुर्दे की बीमारी, और आय शामिल थे
निष्कर्ष
हमने पाया कि अंतर्जात एस्ट्रोजन के लिए कम जोखिम घटना के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ थागठिया. बहिर्जात एस्ट्रोजेन के संपर्क में, जैसे ओसी(मौखिक गर्भ निरोधक)और एचआरटी, घटना के उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ थागठिया. हालांकि, यह संघ गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और सीकेडी वाली महिलाओं में कमजोर था। उन तंत्रों की पहचान करने के लिए बाद के शोध की आवश्यकता है जिनके द्वारा प्रजनन कारक विकास को प्रभावित करते हैंगठिया.
ड्रैगन जड़ी बूटी: CISTANCHE
संदर्भ
1. Dehlin एम, जैकब बेटा एल, Roddy ई. के वैश्विक महामारी विज्ञानगठिया: व्यापकता, घटना, उपचार पैटर्न, और जोखिम कारकों। नट रेव रूमेटाइड। 2020;16(7):380-90.
2. सिंह जेए, गफो ए।गठियामहामारी विज्ञान और comorbidities. सेमिन गठिया गठिया गठिया. 2020;50(3S): S11-S6.
3. निकोलस ए, Snaith एमएल, स्कॉट जेटी. प्लाज्मा और यूरिक एसिड के मूत्र स्तर पर एस्ट्रोजन थेरेपी का प्रभाव। बीआर मेड जे.1973;1(5851):449-51.
4. Yahyaoui आर, Esteva मैं, हारो-मोरा जे, AlmarazMC, Morcillo S.Roio-मार्टिनेज जी, एट अल. ट्रांससेक्सुअल व्यक्तियों में सीरम और मूत्र यूरिक एसिड पर क्रॉस-सेक्स हार्मोन थेरेपी के दीर्घकालिक प्रशासन का प्रभाव। जे क्लीन एंडोक्रिनोल मेटाब। 2008;93(6):2230-3.
5. स्टॉक डी, डोरिंग ए, थोरंड बी, हीयर एम, बेलक्रेडी पी, मीसिंगर सी प्रजनन कारकों और सामान्य आबादी से महिलाओं में सीरम यूरिक एसिड का स्तर: कोरा एफ 4 अध्ययन। PLoS One.2012;7(3):e32668.
6. Bruderer एसजी, Bodmer एम, Jick एसएस, Meier सीआर हार्मोन थेरेपी और घटना के एसोसिएशनगठिया: जनसंख्या-आधारित मामला-नियंत्रण अध्ययन। Meno-pause.2015;22(12):1335-42.
7. हाक एई, Curhan जीसी, Grodstein एफ, चोई एचके. रजोनिवृत्ति, पोस्टमेनोपॉज़ल हार्मोन का उपयोग, और घटना का खतरागठिया. एन Rheum Dis. 2010; 69(7):1305-9.
8. हाक एई, चोई एचके. रजोनिवृत्ति, पोस्टमेनोपॉज़ल हार्मोन का उपयोग और अमेरिकी महिलाओं में सीरम यूरिक एसिड का स्तर- तीसरा राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण। गठिया Res Ther.2008;10(5): R116.
9. कृष्णन ई, बेनेट एम, चेन एल एजिंग, रजोनिवृत्ति नहीं, वृद्ध महिलाओं के बीच hyperuricemia के एक उच्च प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है. रजोनिवृत्ति। 2014;21(11):1211-6.
10. Clavel-Chapelon एफ, और ENEG. पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के जोखिम पर प्रजनन कारकों के विभेदक प्रभाव, फ्रांसीसी महिलाओं के एक बड़े समूह के परिणाम। बीआर जेकैंसर । 2002:86(5):723-7
