तीव्र निचले अंग पुनरोद्धार के बाद पेरिऑपरेटिव परिणामों के साथ क्रोनिक किडनी रोग का संबंध Ⅱ

बहस

सहवर्ती के पर्याप्त बोझ के कारणहृदय संबंधी सहरुग्णताएँ, रोगियों के साथउन्नत गुर्दे की हानिआम तौर पर हैंतीव्र अंग इस्किमिया के लिए उच्च जोखिम में. उन्नत के बढ़ते अनुपात को देखते हुएराष्ट्रीय स्तर पर गुर्दे की शिथिलता, सीकेडी की गंभीरता और निचले अंगों के पुनरोद्धार के बाद के परिणामों के बीच संबंध को चित्रित करना विशेष रूप से प्रमुख है। वर्तमान राष्ट्रीय अध्ययन में, हमने पाया कि ईएसआरडी साइनी से जुड़ा हुआ हैफिफीपुनरोद्धार के बाद मृत्यु दर, अंग विच्छेदन और एमएई की संभावना काफी बढ़ गई। के मरीजसीकेडी4–5 एमएई के बढ़ते जोखिम का सामना करना पड़ा लेकिन मृत्यु दर या विच्छेदन का नहीं। कोई संकेत नहीं थाफिफीके बीच नैदानिक ​​परिणामों में अंतर नहीं हो सकतासीकेडी1–3 मरीज़ और वे जिनके पास नहीं हैगुरदे की बीमारी. इसके अलावा, बिगड़ती गुर्दे की शिथिलता एलओएस और अस्पताल में भर्ती लागत में चरणबद्ध वृद्धि से जुड़ी थी। इनमें से अनेकजाँच - परिणामआगे चर्चा की आवश्यकता है.

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पहले के अध्ययनों में एंडोवास्कुलर या सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन से गुजरने वाले एएलआई रोगियों में पेरिऑपरेटिव जटिलताओं और गुर्दे की कमी से जुड़ी मृत्यु का खतरा बढ़ गया है [15,16]। अधिक सूक्ष्म दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, हमने मृत्यु दर जोखिम प्रदान करने के लिए केवल ईएसआरडी पाया, ऐसे लगभग 13% मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने से बच नहीं पाए। इसके अलावा, हमने सीकेडी4-5 और ईएसआरडी को प्रमुख प्रतिकूल घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ पाया, जबकि परिणाम सीकेडी1-3 और एनसीकेडी समकक्षों के बीच काफी हद तक समान थे। अंग-धमकाने वाले इस्किमिया के लिए एंडोवास्कुलर या सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन के बाद उन्नत गुर्दे की शिथिलता और निम्न पेरीऑपरेटिव परिणामों का संबंध उपलब्ध साहित्य [17-19] के अनुरूप है। महत्वपूर्ण बात यह है कि हमने गुर्दे की शिथिलता बढ़ने के साथ एलओएस, अस्पताल में भर्ती होने की लागत और गैर-घरेलू छुट्टी की दर में चरणबद्ध वृद्धि की पहचान की है। के वित्तीय निहितार्थउन्नत गुर्दे की बीमारीवर्तमान अध्ययन में तीव्र अस्पताल में भर्ती होने से परे बढ़ते व्यय का सुझाव दिया गया है। सिस्टम स्तर पर, अंग इस्किमिया के जोखिम को कम करने के कार्यक्रम रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाते हुए देखभाल की लागत को विरोधाभासी रूप से कम कर सकते हैं।

हमारा विश्लेषण उन्नत गुर्दे की शिथिलता के साथ पुनरोद्धार प्रक्रियाओं से गुजरने वाले एएलआई रोगियों में विशेष भेद्यता को रेखांकित करता है। सीकेडी4-5 और ईएसआरडी समूहों में, निम्न पेरीऑपरेटिव परिणाम आंशिक रूप से संवहनी कैल्सीफिकेशन, कार्डियक हाइपरट्रॉफी और प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं में सीकेडी को आगे बढ़ाने की कथित भूमिका के कारण हो सकते हैं [20-22]।

एडवांस्ड मरीज़गुर्दे की शिथिलताका सामना भी करना पड़ सकता हैतीव्र श्वसन विफलता का उच्च जोखिमसंबंधित प्रणालीगत द्रव अधिभार के कारण औरहाइपोएल्ब्यूमिनिमिया[23,24]। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण संक्रामक जटिलताओं में वृद्धि हो सकती हैग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमीऔरयूरीमिया-प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन[25-28]। वर्तमान अध्ययन में, डायलिसिस पर निर्भर रोगियों को सर्जिकल या एंडोवास्कुलर रिवास्कुलराइजेशन के बाद निचले अंग के विच्छेदन की संभावना में 2-गुना वृद्धि का अनुभव हुआ। हालांकि ईएसआरडी स्वतंत्र रूप से हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है, डायलिसिस द्रव परिवर्तन और हाइपोटेंशन को भी ट्रिगर कर सकता है जो स्टेनोटिक धमनियों और घायल ऊतकों में हाइपोक्सिया को बढ़ा देता है [29,30]। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस ट्रांसक्यूटेनस ऑक्सीजन के स्तर को कम करने के लिए जाना जाता हैबढ़ती प्रणालीगत सूजन, जो सहक्रियात्मक रूप से घाव भरने को बाधित करता है और इस प्रकार अंग व्यवहार्यता को खतरे में डालता है [31,32]। दरअसल, दूसरों की तुलना में, सीकेडी4-5 या ईएसआरडी वाले मरीज़ अक्सर गैर-चयनात्मक रूप से एएलआई के साथ उपस्थित होते हैं और इस प्रकार तत्काल एएलआई हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जिकल बाईपास के अलावा अक्सर पुनरोद्धार विकल्पों की कमी के कारण, इन रोगियों को सर्जरी से पहले अनुकूलित करने की क्षमता सीमित होती है। एनसीकेडी और सीकेडी1-3 के बीच समान नैदानिक ​​​​परिणामों को मिलाकर, हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि एएलआई पुनरोद्धार में गुणवत्ता सुधार प्रयासों को सीकेडी4-5 और ईएसआरडी वाले रोगियों को लक्षित करना चाहिए।

वर्तमान में, ट्रांस-अटलांटिक इंटर-सोसाइटी सर्वसम्मति दिशानिर्देश एएलआई रोगियों के लिए एक एंडोवास्कुलर पुनरोद्धार दृष्टिकोण की सिफारिश करते हैं जो सर्जिकल जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम में हैं [33,34]। वास्तव में, पूर्व अध्ययनों में ओपन सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन [35,36] की तुलना में एएलआई के प्राथमिक एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण उपचार में कम एलओएस और बेहतर विच्छेदन-मुक्त अस्तित्व की सूचना दी गई है। हालाँकि, ये सिफ़ारिशें इसके आधार पर भेदभाव नहीं करतींसीकेडी की गंभीरता. यद्यपि चयन पूर्वाग्रह निस्संदेह टिप्पणियों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, हमारे वर्तमान अध्ययन से पता चला है कि एएलआई के लिए एंडोवास्कुलर पुनरोद्धार के परिणामस्वरूप ईएसआरडी वाले रोगियों में मृत्यु दर और एमएई की संभावना कम होती है। दिलचस्प बात यह है कि एनसीकेडी और सीकेडी1-3 समूहों के बीच एंडोवास्कुलर पुनरुद्धार के परिणामस्वरूप कम एलओएस और कुशल नर्सिंग सुविधा के लिए कम डिस्चार्ज दर के बावजूद उच्च लागत आई। यद्यपि इस खोज के लिए एएलआई पुनरोद्धार के लिए एक औपचारिक लागत प्रभावी विश्लेषण की आवश्यकता है, उन्नत गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों में एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण का लाभकारी प्रभाव स्पष्ट है [10,37,38]। एएलआई पुनरोद्धार से गुजरने वाले सीकेडी वाले रोगियों के अनुरूप प्रबंधन और दीर्घकालिक परिणामों की आगे की जांच पेरिऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में चिकित्सा प्रबंधन को अनुकूलित करने के लिए जरूरी है।

तालिका 4 जोखिम-समायोजित रोगी परिणाम सीकेडी के चरणों के अनुसार स्तरीकृत हैं

वर्तमान अध्ययन की कई महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं जो मुख्य रूप से इसकी पूर्वव्यापी प्रकृति और प्रशासनिक डेटा सेट के उपयोग के कारण हैं जिनमें विस्तृत नैदानिक ​​​​जानकारी शामिल नहीं है। चूँकि निदान और प्रक्रियाएँ ICD-10 से प्राप्त की गई थीं, ALI लक्षणों की गंभीरता या अवधि का सीधे तौर पर पता नहीं लगाया जा सका। हालाँकि सीकेडी चरणों को पहले से मान्य निदान कोड का उपयोग करके परिभाषित किया गया था, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण अनुपलब्ध थे। इसके अलावा, एनआईएस केवल रोगी के परिणामों पर रिपोर्ट करता है, और इस प्रकार, इस समूह में गुर्दे की शिथिलता के दीर्घकालिक प्रभाव के बारे में डेटा का अध्ययन नहीं किया गया था। बहरहाल, हमने पूर्वाग्रह के जोखिम को कम करने के लिए बड़े डेटा सेट और मजबूत सांख्यिकीय तरीकों का इस्तेमाल किया।

निष्कर्ष में, उन्नत सीकेडी एएलआई के लिए निचले अंग पुनरोद्धार से गुजरने वाले मरीजों में खराब नैदानिक ​​​​परिणामों और अधिक स्वास्थ्य देखभाल व्यय से जुड़ा हुआ है। यद्यपि सीकेडी का समावेश बेंचमार्किंग और भुगतान मॉडल के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है, लेकिन इस महत्वपूर्ण संबंध के ज्ञान का नैदानिक ​​​​देखभाल पर प्रभाव पड़ता है। एएलआई के जोखिम वाले सीकेडी रोगियों की पहचान करने के लिए विशेष रास्ते और कार्यक्रम देखभाल के मूल्य और जीवन की गुणवत्ता को बढ़ा सकते हैं।

लेखक का योगदान नाम योंग चो: संकल्पना, कार्यप्रणाली, सॉफ्टवेयर, औपचारिक विश्लेषण, लेखन। रूसी मार्क माबेज़ा: सॉफ्टवेयर, लेखन। कोरी ली: संकल्पना, लेखन। अर्जुन वर्मा: लेखन. जोसेफ मेड्रिगल: लेखन। जोसेफ हदया: लेखन। क्रिश्चियन डी वर्जिलियो: संकल्पना, पर्यवेक्षण। पेमैन बेनहरैश: परियोजना प्रशासन, पर्यवेक्षण, लेखन, संसाधन, संकल्पना। हितों का टकराव लेखक हितों का कोई टकराव नहीं होने की घोषणा करते हैं। फंडिंग स्रोत वर्तमान कार्य को कोई फंडिंग नहीं मिली। नैतिकता अनुमोदन इस अध्ययन को कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स में संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा पूर्ण समीक्षा से मुक्त माना गया था।

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