गुर्दा रोग में बोझ, पहुंच और असमानताएं

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डीसी क्रू एट अल

सार

गुर्दाबीमारी एक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, जो दुनिया भर में 750 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करती है। का बोझगुर्दारोग दुनिया भर में काफी भिन्न होता है, जैसा कि इसकी पहचान और उपचार में होता है। कई सेटिंग्स में, की दरेंगुर्दारोग और इसकी देखभाल के प्रावधान को सामाजिक आर्थिक, सांस्कृतिक और राजनीतिक कारकों द्वारा परिभाषित किया जाता है जो महत्वपूर्ण असमानताओं को जन्म देते हैं। दुनियागुर्दा दिवस2019 गुर्दे की बीमारी के बारे में जागरूकता बढ़ाने और इसके बोझ और रोकथाम और प्रबंधन के लिए वैश्विक क्षमता की वर्तमान स्थिति में असमानताओं को उजागर करने का अवसर प्रदान करता है। यहां, हम इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि कई देशों में अभी भी बुनियादी निदान, एक प्रशिक्षित नेफ्रोलॉजी कार्यबल, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए सार्वभौमिक पहुंच और गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा तक पहुंच की कमी है। हम सभी देशों में किडनी की गंभीर चोट और क्रोनिक किडनी रोग का जल्द पता लगाने और प्रबंधन के लिए किडनी देखभाल सेवाओं के लिए बुनियादी ढांचे को मजबूत करने की आवश्यकता की ओर इशारा करते हैं और गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रदान करने के लिए अधिक व्यावहारिक दृष्टिकोण की वकालत करते हैं। 2030 तक दुनिया भर में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करना विश्व स्वास्थ्य संगठन के सतत विकास लक्ष्यों में से एक है। जबकि सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज में सभी देशों में गुर्दे की देखभाल के सभी तत्व शामिल नहीं हो सकते हैं, यह समझना कि किसी देश या क्षेत्र के लिए क्या संभव और महत्वपूर्ण है, गुर्दे की बीमारी के बोझ और परिणामों को कम करने पर ध्यान केंद्रित करना किडनी स्वास्थ्य इक्विटी प्राप्त करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम होगा।

कीवर्ड:तीव्रगुर्दाचोट; अंतिम चरण की किडनी की बीमारी; वैश्विक स्वास्थ्य; स्वास्थ्य इक्विटी; स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

सिस्टैन्च के साथ अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी

परिचय

गुर्दे की बीमारीएक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है जो दुनिया भर में 750 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करती है (1)। का बोझगुर्दाबीमारीदुनिया भर में काफी भिन्न होता है, जैसा कि इसकी पहचान और उपचार में होता है। यद्यपि विकसित देशों में गुर्दे की बीमारी की भयावहता और प्रभाव को बेहतर ढंग से परिभाषित किया गया है, उभरते हुए सबूत बताते हैं कि विकासशील देशों में एक समान या उससे भी अधिक हैगुर्दारोग भार (2)।

कई सेटिंग्स में, की दरेंगुर्दाबीमारीऔर इसकी देखभाल के प्रावधान को सामाजिक आर्थिक, सांस्कृतिक और राजनीतिक कारकों द्वारा परिभाषित किया गया है, जिससे विकसित देशों में भी बीमारी के बोझ में महत्वपूर्ण असमानताएं हैं (3)। ये असमानताएं के स्पेक्ट्रम में मौजूद हैंगुर्दाबीमारी- एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) या क्रॉनिक किडनी डिजीज (CKD) के विकास को रोकने के लिए निवारक प्रयासों से लेकर उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में किडनी की बीमारी की जांच तक, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (RRT) के साथ किडनी फेल्योर की उप-विशेष देखभाल और उपचार तक पहुंच। . विश्व किडनी दिवस 2019 गुर्दे की बीमारी के बारे में जागरूकता बढ़ाने और इसके बोझ और रोकथाम और प्रबंधन के लिए वैश्विक क्षमता की वर्तमान स्थिति में असमानताओं को उजागर करने का अवसर प्रदान करता है। इस संपादकीय में, हम इन असमानताओं को उजागर करते हैं और उन्हें संबोधित करने में सार्वजनिक नीतियों और संगठनात्मक संरचनाओं की भूमिका पर जोर देते हैं। हम असमानताओं के बारे में अपनी समझ में सुधार करने के अवसरों की रूपरेखा तैयार करते हैं:गुर्दा बीमारी, उन्हें संबोधित करने के सर्वोत्तम तरीके, और दुनिया भर में किडनी स्वास्थ्य इक्विटी प्राप्त करने की दिशा में प्रयासों को कैसे कारगर बनाया जाए।

गुर्दे की बीमारी का बोझ

दुनिया भर में सीमित या असंगत डेटा संग्रह और निगरानी प्रथाओं के कारण गुर्दे की बीमारी के पूर्ण बोझ को दर्शाने वाले डेटा की उपलब्धता काफी भिन्न होती है (तालिका 1) (4)। जबकि कई देशों में राष्ट्रीय डेटा संग्रह प्रणाली है, विशेष रूप से अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) (उदाहरण के लिए, यूनाइटेड स्टेट्स रीनल डेटा सिस्टम, लैटिन अमेरिकी डायलिसिस और रीनल ट्रांसप्लांट रजिस्ट्री, और ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड डायलिसिस और ट्रांसप्लांट रजिस्ट्री), के संबंध में उच्च गुणवत्ता वाले डेटा गैर-डायलिसिस सीकेडी सीमित है, और अक्सर ESRDdata की गुणवत्ता सेटिंग्स में काफी परिवर्तनशील होती है। कम आय वाले देशों में यह स्थिति विशेष रूप से चिंता का विषय है। उदाहरण के लिए, अफ्रीका भर में किए गए सीकेडी बोझ पर 90 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने मजबूत डेटा (5) के साथ बहुत कम अध्ययन (केवल 3 प्रतिशत) दिखाया। निगरानी प्रणाली (जैसे, स्क्रीनिंग कार्यक्रम और रजिस्ट्रियां) स्थापित करने और बनाए रखने के लिए पर्याप्त संसाधनों और कार्यबल का प्रावधान आवश्यक है और इसके लिए पर्याप्त निवेश की आवश्यकता है (6)। मौजूदा पुराने रोग निवारण कार्यक्रमों में गुर्दा रोग निगरानी मानकों को शामिल करने से गुर्दा रोग के बोझ और परिचर परिणामों पर उच्च गुणवत्ता वाली जानकारी प्राप्त करने की दिशा में वैश्विक प्रयासों में वृद्धि हो सकती है।

कार्यात्मक निगरानी प्रणालियों की आवश्यकता के अलावा, गुर्दे की बीमारी (सीकेडी सहित) के वैश्विक महत्व को अभी तक व्यापक रूप से स्वीकार नहीं किया गया है, जिससे यह वैश्विक नीति एजेंडे पर एक उपेक्षित बीमारी बन गई है। उदाहरण के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने संचारी रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए वैश्विक कार्य योजना (एनसीडी) (2013) हृदय रोगों, कैंसर, पुरानी सांस की बीमारियों और मधुमेह पर ध्यान केंद्रित किया है, लेकिन गुर्दे की बीमारी पर नहीं, वकालत के प्रयासों के बावजूद विश्व किडनी दिवस जैसी गतिविधियों के माध्यम से प्रासंगिक हितधारक जैसे कि इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी और इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ किडनी फाउंडेशन। यह स्थिति काफी चिंताजनक है क्योंकि 2015 में ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी के अनुमानों से पता चला है कि लगभग 1.2 मिलियन लोगों की सीकेडी (7) से मृत्यु हो गई थी, और 2010 में 2 मिलियन से अधिक लोगों की मृत्यु हो गई थी क्योंकि उनके पास डायलिसिस तक पहुंच नहीं थी। यह अनुमान लगाया गया है कि एकेआई से सालाना आधार पर 1.7 मिलियन लोग मरते हैं (8,9)। इसलिए, यह संभव है कि वर्तमान एनसीडी कार्य योजना द्वारा लक्षित 4 मुख्य एनसीडी की तुलना में गुर्दे की बीमारी अधिक मौतों में योगदान दे सकती है।

गुर्दे की बीमारी के लिए जोखिम कारक

हाल के दशकों में डेटा ने कई आनुवंशिक, पर्यावरणीय, समाजशास्त्रीय और नैदानिक ​​​​कारकों को गुर्दे की बीमारी के जोखिम से जोड़ा है। दुनिया भर के अधिकांश समाजों में गुर्दा रोग का जनसंख्या भार सामाजिक रूप से परिभाषित कारकों के साथ सहसंबद्ध होने के लिए जाना जाता है। इस घटना को उच्च आय वाले देशों में बेहतर ढंग से प्रलेखित किया गया है, जहां नस्लीय / जातीय अल्पसंख्यक समूह और निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति के लोग बीमारी का एक बड़ा बोझ उठाते हैं। व्यापक डेटा ने प्रदर्शित किया है कि नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यक (उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में अफ्रीकी अमेरिकी, कनाडा और ऑस्ट्रेलिया में आदिवासी समूह, यूनाइटेड किंगडम में इंडो-एशियन, और अन्य) उन्नत और प्रगतिशील गुर्दे की बीमारी (10-12) से असमान रूप से प्रभावित हैं। ) सामाजिक आर्थिक स्थिति और प्रगतिशील सीकेडी के जोखिम और अंततः गुर्दे की विफलता का भी अच्छी तरह से वर्णन किया गया है, जिसमें निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले व्यक्ति सबसे बड़ा बोझ (13,14) हैं।

हाल के कार्यों ने अफ्रीकी मूल के व्यक्तियों में गुर्दे की बीमारी के बढ़ते बोझ के साथ एपोलिपोप्रोटीन एल1 जोखिम वेरिएंट (15,16) को जोड़ा है। मध्य अमेरिका और दक्षिणपूर्वी मेक्सिको में, मेसोअमेरिकन नेफ्रोपैथी (जिसे अज्ञात कारणों का सीकेडी भी कहा जाता है) गुर्दे की बीमारी के एक महत्वपूर्ण कारण के रूप में उभरा है। जबकि अज्ञात कारणों के सीकेडी में उनकी संभावित भूमिका के लिए कई जोखिमों का अध्ययन किया गया है, अधिकांश मामलों में बार-बार निर्जलीकरण और गर्मी का तनाव आम भाजक हैं (17)। गुर्दे की बीमारी और सीकेडी प्रगति के लिए अन्य शायद अधिक आसानी से परिवर्तनीय जोखिम कारक जो सामाजिक रूप से वंचित समूहों को असमान रूप से प्रभावित करते हैं, की भी पहचान की गई है, जिसमें असमान दर और मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसे नैदानिक ​​​​जोखिम कारकों के खराब नियंत्रण के साथ-साथ जीवनशैली व्यवहार भी शामिल हैं।

मधुमेह दुनिया भर में उन्नत गुर्दे की बीमारी का प्रमुख कारण है (18)। 2016 में, दुनिया भर में 11 वयस्कों में से 1 को मधुमेह था और 80 प्रतिशत से अधिक निम्न और मध्यम आय वाले देशों (19) में रह रहे थे, जहां इष्टतम देखभाल के लिए संसाधन सीमित हैं। उच्च रक्तचाप का भी दुनिया भर में 1 अरब लोगों (20) को प्रभावित करने का अनुमान है और यह सीकेडी (18) का दूसरा प्रमुख जिम्मेदार कारण है। सीकेडी की प्रगति को धीमा करने और सीकेडी के साथ या बिना व्यक्तियों में मृत्यु दर को कम करने के लिए उच्च रक्तचाप नियंत्रण महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप उन्नत किडनी रोग (18) वाले 90 प्रतिशत से अधिक व्यक्तियों में मौजूद है, फिर भी नस्लीय / जातीय अल्पसंख्यक और उच्च आय वाले देशों में रहने वाले सीकेडी वाले कम आय वाले व्यक्तियों का रक्तचाप उनके अधिक सामाजिक रूप से लाभप्रद समकक्षों की तुलना में खराब है (21) )

आहार पैटर्न सहित जीवनशैली व्यवहार, सामाजिक आर्थिक स्थिति से काफी प्रभावित होते हैं। हाल के वर्षों में, कई स्वस्थ आहार पैटर्न अनुकूल सीकेडी परिणामों (22) से जुड़े हैं। कम आय वाले व्यक्तियों को अक्सर स्वस्थ खाने में बाधाओं का सामना करना पड़ता है जो कि गुर्दे की बीमारी (23-25) के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले लोग अक्सर खाद्य असुरक्षा का अनुभव करते हैं (अर्थात, किफायती पौष्टिक खाद्य पदार्थों तक सीमित पहुंच), जो सीकेडी26 और गुर्दे की विफलता (27) के लिए एक जोखिम कारक है। कम आय वाले देशों में, खाद्य असुरक्षा कुपोषण और भुखमरी का कारण बन सकती है, जिसका व्यक्ति पर प्रभाव पड़ता है और, बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाओं के मामले में, उनके बच्चों का जन्म के समय कम वजन और संबंधित परिणाम हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं (28) ) हैती, नामीबिया और जाम्बिया (29) जैसे देशों में अल्पपोषण की दर 35 प्रतिशत या उससे अधिक है। हालांकि, उच्च आय वाले देशों में, खाद्य असुरक्षा अतिपोषण से जुड़ी है, और खाद्य असुरक्षा वाले व्यक्तियों में अधिक वजन और मोटापे (30,31) का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, खाद्य असुरक्षा मधुमेह और उच्च रक्तचाप सहित कई आहार-संबंधी स्थितियों से जुड़ी हुई है।

तीक्ष्ण गुर्दे की चोट

एकेआई एक कम पता लगाने वाली स्थिति है जो अस्पताल में भर्ती होने वाले 8 से 16 प्रतिशत (32) में होने का अनुमान है और अब यह सीकेडी (33) के लिए एक जोखिम कारक के रूप में अच्छी तरह से स्थापित है। सीकेडी (34) वाले व्यक्तियों में देखे गए पैटर्न के समान एकेआई जोखिम में असमानताएं भी आम हैं। नेफ्रोटॉक्सिन, वैकल्पिक (पारंपरिक) दवाओं, संक्रामक एजेंटों, और अस्पताल में भर्ती और संबंधित प्रक्रियाओं से संबंधित एकेआई निम्न-आय और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों में अधिक स्पष्ट हैं और उन सेटिंग्स (35) में मृत्यु दर और सीकेडी के बढ़ते जोखिम में योगदान करते हैं। महत्वपूर्ण रूप से, दुनिया भर में अधिकांश वार्षिक AKI मामले (13 मिलियन से अधिक मामलों में से 85 प्रतिशत) निम्न-आय और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों में अनुभव किए जाते हैं, जिससे 1.4 मिलियन मौतें (36) होती हैं।

स्वास्थ्य नीतियां और गुर्दे की बीमारी का वित्तपोषण

गुर्दे की बीमारी की देखभाल की जटिल और महंगी प्रकृति के कारण, इसका प्रावधान सार्वजनिक नीतियों और अलग-अलग देशों की वित्तीय स्थिति के साथ कसकर जुड़ा हुआ है। उदाहरण के लिए, सकल घरेलू उत्पाद कम डायलिसिस-से-प्रत्यारोपण अनुपात के साथ सहसंबद्ध है, जो अधिक वित्तीय रूप से विलायक देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण की अधिक दरों का सुझाव देता है। कई उच्च आय वाले देशों में, सरकार द्वारा सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा प्रदान की जाती है और इसमें सीकेडी और ईएसआरडी देखभाल शामिल है। अन्य देशों में, जैसे कि संयुक्त राज्य अमेरिका, ESRD देखभाल को नागरिकों के लिए सार्वजनिक रूप से वित्तपोषित किया जाता है; हालांकि, सीकेडी और इसके जोखिम कारकों का इष्टतम उपचार स्वास्थ्य बीमा की कमी वाले व्यक्तियों के लिए सुलभ नहीं हो सकता है, और गुर्दे की बीमारी वाले गैर-दस्तावेज आप्रवासियों की नियमित देखभाल शामिल नहीं है (37)। निम्न-आय और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों में, न तो सीकेडी और न ही ईएसआरडी देखभाल को सार्वजनिक रूप से वित्तपोषित किया जा सकता है, और सीकेडी की रोकथाम के प्रयास अक्सर सीमित होते हैं। ऐसे कई देशों में, आरआरटी ​​​​के लिए धन उपलब्ध कराने के लिए सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों के बीच सहयोग उभरा है। उदाहरण के लिए, कराची, पाकिस्तान में, संयुक्त समुदाय और सरकारी वित्त पोषण के माध्यम से डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण का एक कार्यक्रम 25 से अधिक वर्षों (38) से अधिक समय से अस्तित्व में है।

कई सेटिंग्स में, उन्नत सीकेडी वाले व्यक्ति जिनके पास देखभाल के लिए सार्वजनिक या निजी क्षेत्र का कोई सीमित या सीमित वित्त पोषण नहीं होता है, उन पर पर्याप्त वित्तीय बोझ होता है। 30 देशों के रोगियों सहित 260 अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने महत्वपूर्ण चुनौतियों की पहचान की, जिसमें अनिश्चित अवधि की खंडित देखभाल, आपातकालीन देखभाल पर निर्भरता, और उन्हें झेलने की वित्तीय क्षमता कम होने के कारण भयावह जीवन की घटनाओं का डर शामिल है (39)। मेक्सिको में किए गए एक अन्य अध्ययन के लेखकों ने पाया कि रोगियों और परिवारों को कई स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल संरचनाओं को नेविगेट करने, उपचार और लागतों पर बातचीत करने, उनकी स्वास्थ्य देखभाल को वित्तपोषित करने और स्वास्थ्य जानकारी (40) का प्रबंधन करने का बोझ था। ईएसआरडी वाले बच्चों के परिवारों के लिए चुनौतियां और भी अधिक हो सकती हैं क्योंकि कई क्षेत्रों में योग्य बाल चिकित्सा देखभाल केंद्रों की कमी है।

गुर्दा रोग देखभाल के लिए संगठन और संरचनाएं

मान्यता की कमी और इसलिए गुर्दे की बीमारी के लिए वैश्विक कार्य योजना का अभाव आंशिक रूप से दुनिया भर में गुर्दे की देखभाल के लिए संरचनाओं और क्षमता में पर्याप्त भिन्नता की व्याख्या करता है। इस स्थिति के परिणामस्वरूप सरकारी प्राथमिकताओं, स्वास्थ्य देखभाल बजट, देखभाल संरचनाओं और मानव संसाधन उपलब्धता (41) में बदलाव आया है। गुर्दे की बीमारी को मान्यता दिलाने और वैश्विक नीति एजेंडे में रखने के लिए वैश्विक, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तर पर प्रभावी और स्थायी समर्थन प्रयासों की आवश्यकता है।

2017 में, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी ने एक सर्वेक्षण, ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस (4) का उपयोग करके किडनी देखभाल वितरण के लिए देश-स्तरीय क्षमता पर डेटा एकत्र किया, जो डब्ल्यूएचओ के स्वास्थ्य प्रणाली के निर्माण खंडों के साथ संरेखित है। ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस दुनिया भर में किडनी की बीमारी के बोझ से निपटने के लिए आवश्यक संसाधनों में गुर्दे की बीमारी और इसके परिणामों और लगातार असमानताओं के बारे में सीमित जागरूकता पर प्रकाश डालता है। उदाहरण के लिए, इस सर्वेक्षण में भाग लेने वाले केवल 36 प्रतिशत देशों में सीकेडी को सरकार द्वारा स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिकता के रूप में मान्यता दी गई थी। प्राथमिकता आय स्तर से विपरीत रूप से संबंधित थी: सीकेडी निम्न-आय और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों के आधे से अधिक में स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिकता थी, लेकिन उच्च-मध्य-आय और उच्च-आय वाले देशों के 30 प्रतिशत से कम में।

गुर्दे की देखभाल के लिए क्षमता और संसाधनों के संबंध में, कई देशों में अभी भी बुनियादी निदान, एक प्रशिक्षित नेफ्रोलॉजी कार्यबल, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए सार्वभौमिक पहुंच और आरआरटी ​​​​तकनीकों तक पहुंच की कमी है। निम्न-आय और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों में, विशेष रूप से अफ्रीका में, प्राथमिक देखभाल स्तर पर सीकेडी के निदान, प्रबंधन और निगरानी के लिए सीमित सेवाएं थीं, केवल 12 प्रतिशत सीरम क्रिएटिनिन माप के साथ, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सहित। कम आय वाले उनतीस प्रतिशत देशों में मूत्र परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके गुणात्मक यूरिनलिसिस तक पहुंच थी; हालांकि, प्राथमिक देखभाल स्तर पर किसी भी कम आय वाले देश में मूत्र एल्ब्यूमिन-से-क्रिएटिनिन अनुपात या मूत्र प्रोटीन-से-क्रिएटिनिन अनुपात माप तक पहुंच नहीं थी। सभी विश्व देशों में, माध्यमिक/तृतीयक देखभाल स्तर पर सेवाओं की उपलब्धता प्राथमिक देखभाल स्तर (चित्र 1क और ख) (4,42) की तुलना में काफी अधिक थी।

गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी

आरआरटी ​​​​प्रौद्योगिकियों का वितरण व्यापक रूप से भिन्न है। सतह पर, सभी देशों ने दीर्घकालिक हेमोडायलिसिस सेवाओं की सूचना दी, और 90 प्रतिशत से अधिक देशों ने अल्पकालिक हेमोडायलिसिस सेवाओं की सूचना दी। हालांकि, देशों और क्षेत्रों में आरआरटी ​​​​की पहुंच और वितरण अत्यधिक असमान था, विशेष रूप से कम आय वाले क्षेत्रों में अक्सर निषेधात्मक आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, 90 प्रतिशत से अधिक उच्च-मध्य-आय और उच्च-आय वाले देशों में पुरानी पेरिटोनियल डायलिसिस सेवाएं होने की सूचना है, जबकि ये सेवाएं क्रमशः 64 और 35 प्रतिशत निम्न-आय और निम्न-मध्य-आय वाले देशों में उपलब्ध थीं। इसकी तुलना में, सभी देशों में तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस की उपलब्धता सबसे कम थी। 90 प्रतिशत से अधिक उच्च-मध्यम-आय और उच्च-आय वाले देशों ने किडनी प्रत्यारोपण सेवाओं की सूचना दी, इनमें से 85 प्रतिशत से अधिक देशों ने जीवित और मृत दाताओं दोनों को अंग स्रोत के रूप में रिपोर्ट किया। जैसा कि अपेक्षित था, कम आय वाले देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण सेवाओं की सबसे कम उपलब्धता थी, केवल 12 प्रतिशत रिपोर्टिंग उपलब्धता के साथ, और जीवित दाताओं के रूप में एकमात्र स्रोत था।

गुर्दे की देखभाल के लिए कार्यबल

गुर्दा देखभाल कार्यबल, विशेष रूप से नेफ्रोलॉजिस्ट के वितरण में भी उल्लेखनीय अंतरराष्ट्रीय भिन्नता देखी गई। कम आय वाले देशों में सबसे कम घनत्व (प्रति मिलियन जनसंख्या पर o5 नेफ्रोलॉजिस्ट) बहुत आम था, जबकि उच्चतम घनत्व (प्रति मिलियन जनसंख्या पर 415 नेफ्रोलॉजिस्ट) मुख्य रूप से उच्च आय वाले देशों (चित्रा 2) (4,43,44) में रिपोर्ट किया गया था। अधिकांश देशों ने नेफ्रोलॉजिस्ट को मुख्य रूप से सीकेडी और एकेआई देखभाल दोनों के लिए जिम्मेदार बताया। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के पास एकेआई देखभाल की तुलना में सीकेडी देखभाल की अधिक जिम्मेदारी थी, क्योंकि 64 प्रतिशत देशों ने बताया कि प्राथमिक देखभाल चिकित्सक मुख्य रूप से सीकेडी देखभाल के लिए जिम्मेदार हैं और 35 प्रतिशत ने बताया कि वे एकेआई देखभाल के लिए जिम्मेदार हैं। 75 प्रतिशत देशों में गहन देखभाल विशेषज्ञ मुख्य रूप से AKI के लिए जिम्मेदार थे, संभवतः इसलिए कि AKI का इलाज आमतौर पर अस्पतालों में किया जाता है। हालांकि, कम आय वाले देशों में से केवल 45 प्रतिशत ने बताया कि उच्च आय वाले देशों के 90 प्रतिशत की तुलना में गहन देखभाल विशेषज्ञ मुख्य रूप से AKI के लिए जिम्मेदार थे; यह विसंगति कम आय वाले देशों में गहन देखभाल विशेषज्ञों की सामान्य कमी के कारण हो सकती है।

किसी देश में नेफ्रोलॉजिस्ट की उचित संख्या कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें आवश्यकता, प्राथमिकता और संसाधन शामिल हैं, और इस तरह, नेफ्रोलॉजिस्ट घनत्व के संबंध में कोई वैश्विक मानक नहीं है। भले ही, कम आय वाले देशों में प्रदर्शित कम घनत्व चिंता का विषय है क्योंकि गुर्दा रोग देखभाल में नेतृत्व प्रदान करने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट आवश्यक हैं, और नेफ्रोलॉजिस्ट की कमी के परिणामस्वरूप नीति और अभ्यास के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। हालांकि, यह काफी उत्साहजनक है कि कम आय और निम्न-मध्यम आय वाले देशों में नेफ्रोलॉजिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की संख्या बढ़ रही है, आंशिक रूप से अंतरराष्ट्रीय नेफ्रोलॉजी संगठनों (45) द्वारा समर्थित फेलोशिप कार्यक्रमों के लिए धन्यवाद। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की संरचना के आधार पर एक नेफ्रोलॉजिस्ट की भूमिका भिन्न हो सकती है। घनत्व आँकड़ा प्रति मिलियन जनसंख्या पर केवल नेफ्रोलॉजिस्ट की संख्या का प्रतिनिधित्व करता है और जनसंख्या या देखभाल की गुणवत्ता की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्तता का कोई संकेत नहीं देता है, जो कि गुर्दे की बीमारी और अन्य कार्यबल समर्थन वाले रोगियों की मात्रा पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, उपलब्धता बहु-विषयक दल)।

गुर्दे की देखभाल के लिए आवश्यक अन्य देखभाल प्रदाताओं के लिए, वितरण (उपलब्धता और पर्याप्तता) में अंतरराष्ट्रीय विविधताएं मौजूद हैं। कुल मिलाकर, रीनल पैथोलॉजिस्ट, वैस्कुलर एक्सेस कोऑर्डिनेटर और डाइटिशियन (क्रमशः 86, 81, और 78 प्रतिशत देशों में कमी की रिपोर्ट करने वाले) के लिए प्रदाता की कमी सबसे अधिक थी, और कम आय वाले देशों में कमी अधिक आम थी। कुछ देशों (35 प्रतिशत) ने प्रयोगशाला तकनीशियनों की कमी की सूचना दी। यह जानकारी दुनिया भर में गुर्दे की देखभाल की वर्तमान क्षमता में महत्वपूर्ण अंतर-क्षेत्रीय परिवर्तनशीलता पर प्रकाश डालती है। कई देशों और क्षेत्रों में जागरूकता, सेवाओं, कार्यबल और इष्टतम देखभाल वितरण की क्षमता में महत्वपूर्ण अंतराल की पहचान की गई थी (4)। निष्कर्षों में विशेष रूप से निम्न-आय और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों (46) के लिए मजबूत किडनी देखभाल कार्यक्रमों की स्थापना के संबंध में नीति विकास के निहितार्थ हैं। इसलिए ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस ने स्वास्थ्य प्रणाली के कई क्षेत्रों के संबंध में देश और क्षेत्र कहां खड़े हैं, इसकी आधारभूत समझ प्रदान की है, इस प्रकार कई रोगियों के लिए समान और गुणवत्ता देखभाल प्राप्त करने के उद्देश्य से विभिन्न रणनीतियों के कार्यान्वयन के माध्यम से प्रगति की निगरानी की अनुमति मिलती है। दुनिया भर में गुर्दे की बीमारी के साथ।

गुर्दे की देखभाल में मौजूदा बाधाओं को कम करने के लिए इस जानकारी का उपयोग कैसे किया जा सकता है? सबसे पहले, सभी देशों में एकेआई और सीकेडी के शुरुआती पता लगाने और प्रबंधन के लिए प्राथमिक देखभाल स्तर पर सेवाओं के लिए बुनियादी ढांचे को मजबूत किया जाना चाहिए (46)। दूसरा, हालांकि इष्टतम गुर्दे की देखभाल स्पष्ट रूप से जनसंख्या स्तर पर गुर्दे की बीमारी के प्रतिकूल परिणामों को कम करने के लिए रोकथाम पर जोर देना चाहिए, देशों (विशेष रूप से निम्न-आय और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों) को प्रदान करने में अधिक व्यावहारिक दृष्टिकोण अपनाने के लिए एक ही समय में समर्थन किया जाना चाहिए। आरआरटी। उदाहरण के लिए, तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस AKI के लिए एक आकर्षक साधन हो सकता है, क्योंकि इस प्रकार का डायलिसिस हेमोडायलिसिस जितना ही प्रभावी है, इसके लिए बहुत कम बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है, और इसे स्थानीय संसाधनों (47) के अनुकूल समाधान और कैथेटर के साथ किया जा सकता है। तीसरा, किडनी प्रत्यारोपण को सभी देशों में जनता और राजनीतिक नेताओं के बीच जागरूकता के माध्यम से प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह आरआरटी ​​का चिकित्सकीय रूप से इष्टतम तरीका है और यह लागत प्रभावी भी है, बशर्ते कि सर्जरी की लागत और लंबी अवधि की दवा और अनुवर्ती- up को सार्वजनिक (और/या निजी) फंडिंग (48) के माध्यम से टिकाऊ बनाया जाता है। वर्तमान में, कम आय वाले और निम्न-मध्यम आय वाले देशों में संसाधनों और ज्ञान की कमी के साथ-साथ सांस्कृतिक प्रथाओं और अंग दान को नियंत्रित करने वाले कानूनी ढांचे की अनुपस्थिति के कारण अधिकांश गुर्दा प्रत्यारोपण उच्च आय वाले देशों में किए जाते हैं (48) )

निष्कर्ष

सामाजिक रूप से वंचित व्यक्तियों को दुनिया भर में गुर्दे की बीमारी का अनुपातहीन बोझ अनुभव होता है। गुर्दे की देखभाल का प्रावधान और वितरण दुनिया भर में व्यापक रूप से भिन्न है। 2030 तक दुनिया भर में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज हासिल करना डब्ल्यूएचओ के सतत विकास लक्ष्यों में से एक है। हालांकि सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज में सभी देशों में गुर्दे की देखभाल के सभी तत्व शामिल नहीं हो सकते हैं (क्योंकि यह आमतौर पर राजनीतिक, आर्थिक और सांस्कृतिक कारकों का एक कार्य है), यह समझना कि किसी देश या क्षेत्र के लिए क्या संभव और महत्वपूर्ण है, जिसमें बोझ को कम करने पर ध्यान केंद्रित किया गया है। और गुर्दे की बीमारी के परिणाम गुर्दे की स्वास्थ्य समानता प्राप्त करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम होंगे।

स्वीकृतियाँ

लेखक ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस टीम, एम. लूनी और एमए उस्मान को धन्यवाद देते हैं।

यह लेख किडनी इंटरनेशनल वॉल्यूम 95, पेज 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, कॉपीराइट वर्ल्ड किडनी डे 2019 संचालन समिति (2019) में प्रकाशित हुआ था और इसमें समवर्ती रूप से पुनर्मुद्रित है। कई पत्रिकाएँ। लेख समान अवधारणाओं और शब्दों को कवर करते हैं लेकिन प्रत्येक पत्रिका की शैली को ध्यान में रखते हुए मामूली शैलीगत और वर्तनी परिवर्तन, विवरण और पांडुलिपि की लंबाई में भिन्नता है। इनमें से किसी भी संस्करण का उपयोग इस लेख का हवाला देते हुए किया जा सकता है। ध्यान दें कि सभी लेखकों ने पांडुलिपि की अवधारणा, तैयारी और संपादन में समान रूप से योगदान दिया है।

संदर्भ

1. जीबीडी 2015 डेली और हेल सहयोगी। 315 बीमारियों और चोटों और स्वस्थ जीवन प्रत्याशा (HALE), 1990-2015 के लिए वैश्विक, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय विकलांगता-समायोजित जीवन-वर्ष (DALY), 1990-2015: ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी 2015 के लिए एक व्यवस्थित विश्लेषण।चाकू2016; 388: 1603-1658, दोई: 10.1016/एस0140-6736(16)31460-एक्स।

2. हिल एनआर, फतोबा एसटी, ओके जेएल, हर्स्ट जेए, ओ'कैलाघन सीए, लैसर्सन डीएस, एट अल। क्रोनिक किडनी रोग का वैश्विक प्रसार-एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण।पीएलओएसएक2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765।

3. क्रू डीसी, लियू वाई, बौलवेयर ले। क्रोनिक किडनी रोग के बोझ, परिणाम और देखभाल में असमानता।कुररायनेफ्रोल उच्च रक्तचाप 2014; 23: 298–305, दोई: 10.1097/01.mnh। 0000444822.25991.f6.

4. बेलो एके, लेविन ए, टोनेली एम, ओकेपेची आईजी, फीहली जे, हैरिस डी, एट अल। ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस: दुनिया भर में किडनी की देखभाल के लिए संगठन और संरचनाओं की वर्तमान स्थिति पर इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी की एक रिपोर्ट। https://www.theisn.org/images/ISN_एडवोकेसी/GKHA tlas_लिंक्ड_Compressed1.pdf. प्रकाशित 2017. 22 अगस्त, 2018 को एक्सेस किया गया।

5. स्टैनिफर जेडब्ल्यू, जिंग बी, टोलन एस, हेल्मके एन, मुखर्जी आर, नायकर एस, एट अल। उप-सहारा अफ्रीका में क्रोनिक किडनी रोग की महामारी विज्ञान: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण।लैंसेट ग्लोब हेल्थ2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6।

6. डेविड्स एमआर, ईस्टवुड जेबी, सेलवुड एनएच, अरोगुंडेड एफए, अशुंतंतंग जी, बेंगानम घर्बी एम, एट अल। अफ्रीका के लिए एक गुर्दे की रजिस्ट्री: पहला कदम।क्लीन गुर्दा J 2016; 9: 162–167, डीओआई: 10.1093/सीकेजे/एसएफवी122.

7. जीबीडी 2015 मृत्यु दर और मृत्यु के कारण सहयोगी। वैश्विक, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय जीवन प्रत्याशा, सर्व-कारण मृत्यु दर, और मृत्यु के 249 कारणों के लिए कारण-विशिष्ट मृत्यु दर, 1980-2015: रोग अध्ययन 2015 के वैश्विक बोझ के लिए एक व्यवस्थित विश्लेषण।चाकू. 2016; 388: 1459- 1544, दोई: 10.1016/एस0140-6736(16)31012-1।

8. लियानगे टी, निनोमिया टी, झा वी, नील बी, पैट्रिस एचएम, ओकेपेची आई, एट अल। एंड-स्टेज किडनी रोग के इलाज के लिए दुनिया भर में पहुंच: एक व्यवस्थित समीक्षा।चाकू 2015; 385: 1975-1982, डीओआई: 10.1016/एस0140-6736(14)61601-9। मेहता आरएल, सेर्डा जे, बर्डमैन ईए, टोनेली एम, गार्सिया-गार्सिया जी, झा वी, एट अल। तीव्र गुर्दे की चोट के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी की 0by25 पहल (2025 तक शून्य रोकथाम योग्य मृत्यु): नेफ्रोलॉजी के लिए एक मानवाधिकार मामला।चाकू2015; 385: 2616-2643, डीओआई: 10.1016/एस0140-6736(15)60126-एक्स।

10. सैमुअल एसएम, पलासियोस-डेरिंगर एल, टोनली एम, मैन्स बी, क्रोशो एल, अहमद एसबी, एट अल। अल्बुमिनुरिया की उपस्थिति और गंभीरता से प्रथम राष्ट्र जातीयता और गुर्दे की विफलता की प्रगति के बीच संबंध।सीएमएजे2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. निकोलस एसबी, कलंतर-ज़ादेह के, नॉरिस केसी। गुर्दे की बीमारी के परिणामों में नस्लीय असमानताएं।सेमिन नेफ्रोल. 2013; 33: 409-415, डीओआई: 10.1016/जे.सेमनेफ्रोल.2013.07.002।

12. वैन डेन बेउकेल टू, डी गोइज एमसी, डेकर एफडब्ल्यू, सीगर्ट सीई, हल्बेस्मा एन; अध्ययन समूह तैयार करें। एक सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में प्रीडायलिसिस देखभाल प्राप्त करने वाले काले और सफेद रोगियों के बीच ईएसआरडी की प्रगति में अंतर।क्लीन जे एम सोक नेफ्रोल2013; 8: 1540–1547, दोई: 10.2215/सीजेएन.10761012।

13. क्रू डीसी, गुटिरेज़ ओएम, फेडेवा एसए, लुथी जेसी, शोहम डी, जुड एसई, एट अल। कम आय, सामुदायिक गरीबी और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी का जोखिम।बीएमसी नेफ्रोल2014; 15: 192, डीओआई: 10.1186/1471-2369-15-192।

14. गैरिटी बीएच, क्रेमर एच, वेल्लांकी के, लीहे डी, ब्राउन जे, शोहम डीए। अमेरिकी आबादी में क्षेत्र-स्तरीय गरीबी के साथ ESRD घटनाओं के संबंध में समय के रुझान।हेमोडायल इंटु2016; 20: 78-83, डीओआई: 10.1111/एचडीआई.12325।

15. परसा ए, काओ डब्ल्यूएच, ज़ी डी, एस्टोर बीसी, ली एम, सू सीवाई, एट अल। APOL1 क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम प्रकार, नस्ल और प्रगति।N इंग्ल J मेड 2013; 369: 2183-2196, दोई: 10.1056/एनईजेमोआ1310345।

16. पेराल्टा सीए, बिबिन्स-डोमिंगो के, विटिंगहॉफ ई, लिन एफ, फोर्नेज एम, कोप्प जेबी, एट अल। APOL1 जीनोटाइप और रेस डिफरेंस इन इंसिडेंट एल्बुमिनुरिया और रीनल फंक्शन गिरावट।जामसमाजनेफ्रोल 2016; 27:887-893, डीओआई: 10.1681/एएसएन.2015020124।

17. Correa-Rotter R. Mesoअमेरिकन नेफ्रोपैथी या अज्ञात मूल की क्रोनिक किडनी रोग। इन: गार्सिया- गार्सिया जी, एगोडो एलवाई, नॉरिस केसी, एड। वंचित आबादी में क्रोनिक किडनी रोग। कैम्ब्रिज, एमए: अकादमिक प्रेस; 2017: 221-228।

18. लेविन ए, स्टीवंस पीई, बिलौस आरडब्ल्यू, कोरेश जे, डी फ्रांसिस्को एएलएम, डी जोंग पीई, एट अल। गुर्दा रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (KDIGO) CKD कार्य समूह। क्रोनिक किडनी रोग के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए KDIGO 2012 नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश।किडनी इंट सप्ली2013; 3: 1-150, दोई: 10.1038/किसुप.2012.73।

19. चैन जेसी, ग्रेग ईडब्ल्यू, सार्जेंट जे, हॉर्टन आर। समाधानों को लागू करके और अंतराल की पहचान करके वैश्विक मधुमेह के बोझ को कम करना: एक लैंसेट आयोग।चाकू 2016; 387: 1494-1495, दोई: 10.1016/एस0140-6736(16)30165-9।

20. केर्नी पीएम, वेल्टन एम, रेनॉल्ड्स के, मुंटनर पी, वेल्टन पीके, हे जे, एट अल। उच्च रक्तचाप का वैश्विक बोझ: विश्वव्यापी डेटा का विश्लेषण।चाकू2005; 365: 217-223, डीओआई: 10.1016/एस0140-6736(05)70151-3।

21. प्लांटिंगा एलसी, मिलर ईआर 3rd, स्टीवंस एलए, सरन आर, मेसर के, फ्लावर्स एन, एट अल। क्रोनिक किडनी रोग के बिना और इसके साथ व्यक्तियों में रक्तचाप नियंत्रण: अमेरिकी रुझान और जोखिम कारक 1999-2006।उच्च रक्तचाप2009; 54: 47-56, डीओआई: 10.1161/हाइपरटेन्सिओनाहा.109.129841।

22. बनर्जी टी, लियू वाई, क्रू डीसी। आहार पैटर्न और सीकेडी प्रगति।रक्त शोधक. 2016; 41: 117–122, डीओआई: 10.1159/ 000441072।

23. जॉनसन एई, बौलवेयर एलई, एंडरसन सीए, चित-उआ-अरी टी, कहन के, बॉयर एलएल, एट अल। कम सामाजिक आर्थिक स्थिति के अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच सीकेडी की रोकथाम के लिए आहार संशोधन का उपयोग करने की कथित बाधाएं और सुविधाकर्ता: एक गुणात्मक अध्ययन।बीएमसी नेफ्रोल 2014; 15: 194, डीओआई: 10.1186/1471-2369- 15-194।

24. क्रू डीसी, कुज़्मार्स्की एमएफ, मिलर ईआर 3rd, ज़ोंडरमैन एबी, इवांस एमके, पॉवे एनआर। शहरी आबादी में आहार संबंधी आदतें, गरीबी और क्रोनिक किडनी रोग।J रेनू न्यूट्र 2015; 25: 103-110, डीओआई: 10.1053/जे.जे.आर.एन. 2014.07.008।

25. सुआरेज़ जेजे, इसाकोवा टी, एंडरसन सीए, बौलवेयर एलई, वुल्फ एम, सियाला जेजे, एट अल। अमेरिका में खाद्य पहुंच, क्रोनिक किडनी रोग और उच्च रक्तचापपूर्वाह्न J पिछला मेड 2015; 49: 912–920, डीओआई: 10.1016/j.amepre.2015.07.017।

26. क्रू डीसी, कुज़्मार्स्की एमएफ, ग्रब्स वी, हेडगेमैन ई, शाहीनियन वीबी, इवांस एमके, एट अल। निम्न-आय वाले अमेरिकियों में क्रोनिक किडनी रोग पर खाद्य असुरक्षा का प्रभाव।पूर्वाह्न J नेफ्रोल2014; 39: 27–35, डीओआई: 10.1159/000357595।

27. बनर्जी टी, क्रू डीसी, वेसन डीई, धर्मराजन एस, सरन आर, रियोस बरोज़ एन, एट अल। अमेरिकी वयस्कों में खाद्य असुरक्षा, सीकेडी, और बाद में ईएसआरडी।एम जे किडनी डिस2017; 70: 38-47, डीओआई: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035।

28. पिकोली जीबी, अलरुखैमी एम, लियू जेडएच, ज़खारोवा ई, लेविन ए,

विश्व गुर्दा दिवस संचालन समिति। महिला और गुर्दे की बीमारी: विश्व गुर्दा दिवस 2018 पर प्रतिक्रिया।गुर्दापूर्णांक2018; 93: 278-283, डीओआई: 10.1016/जे.किंट.2017.11.008।

29. संयुक्त राष्ट्र का खाद्य और कृषि संगठन।

एफएओ हंगर मैप 2015। http://www.fao.org/3/a-i4674e। पीडीएफ। प्रकाशित 2015। 22 अगस्त 2018 को एक्सेस किया गया।

30. शरीफ़ जेडएम, खोर जीएल। मोटापा और घरेलू खाद्य असुरक्षा: मलेशिया में ग्रामीण परिवारों के नमूने से साक्ष्य।ईयूआर J क्लिन न्यूट्री2005; 59: 1049-1058, डीओआई: 10.1038/एसजे.ईजेसीएन.1602210।

31. पॉपकिन बीएम। समकालीन पोषण संक्रमण: आहार के निर्धारक और शरीर की संरचना पर इसका प्रभाव।प्रोक न्यूट्र सोसाइटी2011; 70: 82-91, डीओआई: 10.1017/एस002966511000 3903।

32. साहनी एस, मार्क्स ए, फ्लक एन, लेविन ए, प्रेस्कॉट जी, ब्लैक सी, एट अल। तीव्र गुर्दे की चोट के एपिसोड के बचे लोगों के मध्यवर्ती और दीर्घकालिक परिणाम: एक बड़ी जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययन।एम जे किडनी डिस2017; 69: 18-28, डीओआई: 10.1053/जे.एजेकेडी.2016.05.018।

33. ह्यूंग एम, स्टीफक डीई, ज़िविन के, गिलेस्पी बीडब्ल्यू, बनर्जी टी, सू सीवाई, एट अल। एक्यूट किडनी इंजरी रिकवरी पैटर्न और सीकेडी के बाद के जोखिम: वयोवृद्ध स्वास्थ्य प्रशासन डेटा का विश्लेषण।एम जे किडनी डिस2016; 67: 742–752, डीओआई: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019।

34. ग्राम एमई, मत्सुशिता के, संग वाई, एस्ट्रेला एमएम, फोस्टर एमसी, टिन ए, एट अल। AKI घटना में नस्लीय अंतर की व्याख्या करना।जे एम सोक नेफ्रोल2014; 25: 1834-1841, दोई: 10.1681/एएसएन। 2013080867।

35. लुयक्क्स वीए, टटल केआर, गार्सिया-गार्सिया जी, घर्बी एमबी, हीर्सपिंक एचजेएल, जॉनसन डीडब्ल्यू, एट अल। क्रोनिक किडनी रोग के लिए प्रमुख जोखिम कारकों को कम करना।गुर्दा पूर्णांक आपूर्तिकर्ता 2017; 7: 71-87, डीओआई: 10.1016/जे.किसु.2017.07.003।

36. लेविंगटन ए जे, सेर्डा जे, मेहता आरएल। तीव्र गुर्दे की चोट के बारे में जागरूकता बढ़ाना: एक मूक हत्यारे का वैश्विक परिप्रेक्ष्य।गुर्दा पहचान2013; 84: 457-467, दोई: 10.1038/की.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, राघवन R, Linas S, Zoucha J, स्वीनी L, एट अल। अंत-चरण गुर्दे की बीमारी के साथ अनिर्दिष्ट अप्रवासियों के बीच मृत्यु दर और स्वास्थ्य देखभाल के उपयोग के साथ केवल आपातकालीन बनाम मानक हेमोडायलिसिस का संघ।एएमए इंटर्न मेड2018; 178: 188-195, डीओआई: 10.1001/jamainternmed.2017.7039।

38. रिजवी एसए, नकवी एसए, जफर एमएन, अख्तर एसएफ। एक कम संसाधन वाले देश में गुर्दा प्रत्यारोपण मॉडल: पाकिस्तान से एक अनुभव।किडनी इंट सप्ली2013; 3: 236-240, डीओआई: 10.1038/किसुप.2013.22।

39. रॉबर्टी जे, कमिंग्स ए, मायल एम, हार्वे जे, लिपिएट के, हंट के, एट अल। क्रोनिक किडनी रोग के साथ एक वयस्क रोगी होने का कार्य: गुणात्मक अध्ययन की एक व्यवस्थित समीक्षा।बीएमजे खुला हुआ2018; 8: e023507, डीओआई: 10.1136/बीएमजोपेन-2018-023507।

40. कीरन सी, पाडिला-अल्टामिरा सी, गार्सिया-गार्सिया जी, एट अल। जब स्वास्थ्य प्रणालियां स्वास्थ्य देखभाल के लिए बाधाएं हैं: अबीमाकृत मैक्सिकन किडनी रोगियों द्वारा सामना की जाने वाली चुनौतियाँ।एक और. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380।

41. मुर्रे सीजे, फ्रेंक जे। स्वास्थ्य प्रणालियों के प्रदर्शन के आकलन के लिए एक ढांचा।सांड दुनिया स्वास्थ्य अंग 2000; 78: 717–731.

42. हेटे एच, अलरुखैमी एम, अशुंतंतंग जीई, बेलो एके, बेलोरिन-फ़ॉन्ट ई, घर्बी एमबी, एट अल। गुर्दे की बीमारी के रोगियों की स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों और दवाओं तक वैश्विक पहुंच: ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस प्रोजेक्ट से निष्कर्ष।गुर्दाअंतरराष्ट्रीय आपूर्ति2018; 8: 64-73, डीओआई: 10.1016/जे.किसु.2017.10.010।

43. उस्मान एमए, अलरुखैमी एम, अशुंतंतंग जीई, बेलोरिन-फॉन्ट

ई, मोहम्मद बेंगानम घर्बी, ब्रैंको ब्राम, एट अल। वैश्विक नेफ्रोलॉजी कार्यबल: एक स्थायी किडनी देखभाल प्रणाली की ओर अंतराल और अवसर।गुर्दा पूर्णांक आपूर्तिकर्ता 2018; 8: 52-63, डीओआई: 10.1016/जे.किसु.2017.10.09।

44. विश्व स्वास्थ्य संगठन। वैश्विक स्वास्थ्य वेधशाला संकेतक विचार। http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P। 22 अगस्त 2018 को एक्सेस किया गया।

45. हैरिस डीसी, डुपुइस एस, कूसर डब्ल्यूजी, फीहली जे। विकासशील देशों के नेफ्रोलॉजिस्ट प्रशिक्षण: क्या इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है?किडनी इंट सप्ली2012; 2: 275–278, डीओआई: 10.1038/किसुप.2012.32।

46. ​​कूसर डब्ल्यूजी, रेमुज़ी जी, मेंडिस एस, टोनेली एम। प्रमुख गैर-संचारी रोगों के वैश्विक बोझ में क्रोनिक किडनी रोग का योगदान।गुर्दा पहचान2011; 80: 1258-1270, डीओआई: 10.1038/ki.2011.368।

47. चियोन्ह सीवाई, सोनी एसएस, फिंकेलस्टीन एफओ, रोंको सी, क्रूज़ डीएन। एकेआई में पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग: एक व्यवस्थित समीक्षा।क्लीन जे एम सोक नेफ्रोल2013; 8: 1649-1660, दोई: 10.2215/सीजेएन। 01540213.

48. मुरलीधरन ए, व्हाइट एस। 2012 में निम्न और मध्यम आय वाले देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता: एक महामारी विज्ञान परिप्रेक्ष्य।ट्रांसप्लांटेशन2015; 99: 476–478, डोई: 10.1097/टीपी.0000000000000657।