क्या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया बाल चिकित्सा कोविड 19 रोगियों में गुर्दे की भागीदारी का संकेतक हो सकता है?

सार पृष्ठभूमि

प्रोटीनुरिया (मूल रूप से ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर दोनों) और इसके प्रभाव, सीओवीआईडी ​​​​के वयस्क रोगियों की प्रसिद्ध विशेषताएं हैं। हालाँकि, वर्तमान में, प्रोटीनूरिया और किडनी और बाल चिकित्सा सीओवीआईडी ​​​​के रोगियों के परिणामों में इसकी भूमिका को संबोधित करने वाले अध्ययन दुर्लभ हैं। हमने पता लगाने के लिए माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति का मूल्यांकन करने का लक्ष्य रखाप्रारंभिक गुर्दे की भागीदारीबाल चिकित्सा COVID-19 रोगियों में।

तरीकोंहमने अप्रैल और जुलाई 2020 के बीच अस्पताल में भर्ती COVID के साथ 100 बाल रोगियों का संभावित मूल्यांकन किया। नैदानिक ​​​​प्रस्तुतियों, प्रयोगशाला निष्कर्षों और परिणामों की जांच की गई। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की तुलना उम्र, लिंग, से की गईरोग की गंभीरता, और रोगियों के हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट, ल्यूकोसाइट गिनती और सीरम सीआरपी स्तर।

परिणाम100 में से सत्ताईस रोगियों को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया था। चौदह मरीजों को हल्की और चौदह को मध्यम बीमारी थी। उम्र और लिंग के हिसाब से कोई सार्थक संबंध नहीं था. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं था। इसके अलावा माध्य माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया स्तर रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार भिन्न नहीं था। हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट, ल्यूकोसाइट गिनती और सीरम सीआरपी स्तर भी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया स्तर से संबंधित नहीं थे।

निष्कर्षहालाँकि विभिन्न रोग पाठ्यक्रम वाले समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था; इस अध्ययन में COVID के बाल रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता चला है। हमारे निष्कर्षों के मुख्य अंश में, हम सुझाव देते हैं कि बाल चिकित्सा सीओवीआईडी ​​​​रोगियों के मूत्र संबंधी निष्कर्षों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

कीवर्डपीएनईपी-डी-21-00705 बच्चे, कोविड-19,गुर्दे की भागीदारी· माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया

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परिचय

2019 की कोरोनोवायरस बीमारी(कोविड-19) के कारण होता हैगंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोना वायरस 2(SARS-CoV-2) सबसे पहले दिसंबर 2019 में चीन के वुहान में उभरा और जल्द ही एक वैश्विक महामारी बन गया [1]। वायरस का प्राथमिक लक्ष्य श्वसन तंत्र है लेकिन यह अन्य अंगों और प्रणालियों को भी प्रभावित करता है। सीओवीआईडी ​​​​19 के साथ अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों में गुर्दे की भागीदारी अधिक आम तौर पर बताई गई है और बीमारी का स्पेक्ट्रम अलग-अलग हेमट्यूरिया और प्रोटीनूरिया से लेकर गुर्दे की गंभीर क्षति तक भिन्न हो सकता है, जिसके लिए गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है [2, 3]। COVID में AKI की एक व्यवस्थित समीक्षा में-19, की व्यापकतातीक्ष्ण गुर्दे की चोट(एकेआई) 17% पाया गया; 0.5 से 89% तक [4]। चीन से पहली रिपोर्ट में, अस्पताल में भर्ती होने पर हेमट्यूरिया 26.7% और प्रोटीनुरिया 43.9% पाया गया था [2]। चैन एट अल की हालिया रिपोर्ट में। जिसमें उन्होंने AKI के साथ 435 रोगियों का मूल्यांकन किया, प्रोटीनुरिया 84%, हेमट्यूरिया 81% और ल्यूकोसाइट्यूरिया 60% पाया गया [5] AKI, हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया सभी अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों में प्रतिकूल परिणामों से संबंधित थे, जो कि COVID 19 के साथ थे। ].

यद्यपि वयस्क समकक्षों की तुलना में यह दुर्लभ है, फिर भी ऐसे अध्ययन हैं जो COVID से पीड़ित बच्चों में भी गुर्दे की भागीदारी को संबोधित करते हैं। मुख्य रूप से AKI की उपस्थिति और पूर्वानुमान के साथ इसके संबंध का मूल्यांकन करना [6-9]। स्टीवर्ट एट अल द्वारा एक प्रारंभिक अध्ययन में। अस्पताल में भर्ती 52 बाल रोगियों में से 24 (46%) को COVID से पीड़ित पाया गयासीरम क्रिएटिनिन स्तरसंदर्भ अंतराल (यूएलआरआई) की ऊपरी सीमा से अधिक [7]। विभिन्न बाल चिकित्सा अध्ययनों में AKI की रिपोर्ट की गई घटनाएँ 0 से 70% तक थीं [6]। अध्ययनों के बीच इन विसंगतियों को AKI की विभिन्न परिभाषाओं और विभिन्न समूहों [6-10] के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। वयस्कों के अध्ययन में हेमा ट्यूरिया और प्रोटीनुरिया को अच्छी तरह से पहचाना जाता है, लेकिन बच्चों में हमारी जानकारी के अनुसार, केवल वास्तविक रिपोर्टें हैं जो सीओवीआईडी ​​​​के साथ बाल रोगियों में नई शुरुआत हेमट्यूरिया और/या प्रोटीनुरिया या नेफ्रोटिक सिंड्रोम का वर्णन करती हैं। [10-14]। इस संबंध में, हमने प्रारंभिक गुर्दे के प्रभावों का पता लगाने के लिए माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति का मूल्यांकन करने का लक्ष्य रखा हैबाल चिकित्सा COVID-19 रोगी.

मरीज और तरीके

यह संभावित अवलोकन अध्ययन उन बाल रोगियों के साथ किया गया था जो 1 अप्रैल से 1 जुलाई, 2020 के बीच COVID के साथ अस्पताल में भर्ती थे। स्थानीय संस्थागत समिति ने अध्ययन को मंजूरी दे दी और भाग लेने के लिए सभी माता-पिता से सूचित सहमति प्राप्त की थी।

अध्ययन में 1 महीने और 18 साल के बच्चों को शामिल किया गया। नेफ्रोटिक सिंड्रोम, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक किडनी रोग, बार-बार होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण या जिन रोगियों को अध्ययन के समय मूत्र पथ के संक्रमण थे, जैसे पहले से ही ज्ञात बीमारियों वाले मरीजों को बाहर रखा गया था। अन्य पुरानी बीमारियों जैसे कि किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सूजन आंत्र रोग और पारिवारिक भूमध्य बुखार वाले मरीजों को भी अध्ययन से बाहर रखा गया था। अध्ययन के समय अस्पताल में भर्ती 108 रोगियों में से; 5 को मूत्र पथ में संक्रमण था, 1 को पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार था, 1 रोगी को नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम था, 1 को जुवेनाइल इडियोपा यह गठिया था। इन रोगियों को अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था।

नासॉफिरिन्जियल स्वाब नमूने से पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा सीओवीआईडी{0}} संक्रमण का निदान किया गया था। अध्ययन अवधि के दौरान, सभी मरीज़ जो SARS-COV-2 परीक्षण के लिए सकारात्मक थे, उन्हें राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार संगरोध करने और बीमारी के पाठ्यक्रम का निरीक्षण करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

माता-पिता से विस्तृत इतिहास प्राप्त किया गया और संपूर्ण शारीरिक परीक्षण किया गया। प्रवेश के समय अस्पताल के रिकॉर्ड से नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निष्कर्ष प्राप्त किए गए थे। गुर्दे के कार्य परीक्षण, मूत्र स्पॉट माइक्रोएल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन अनुपात, और मूत्र डिपस्टिक परीक्षण पुनः प्राप्त किए गए। संकेत मिलने पर छाती का एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई। रोग के पाठ्यक्रम को स्पर्शोन्मुख, हल्का, मध्यम और गंभीर बताया गया। बिना लक्षण वाले बच्चों को स्पर्शोन्मुख के रूप में परिभाषित किया गया था। बुखार के साथ या उसके बिना ऊपरी श्वसन पथ के लक्षणों वाले बच्चों और निमोनिया या हाइपोक्सिया का कोई सबूत नहीं होने पर उन्हें हल्के रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया था। बिना किसी स्पष्ट हाइपोक्सिमिया के निमोनिया, बुखार और लगातार खांसी की उपस्थिति को मध्यम बीमारी के रूप में वर्णित किया गया है और कमरे की हवा में 92% से कम निमोनिया, डिस्पेनिया और ऑक्सीजन संतृप्ति की उपस्थिति को गंभीर बीमारी के रूप में वर्णित किया गया है। मध्यम रोग वाले बच्चों को राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार एंटीबायोटिक्स दी गईं। इन रोगियों में चिकित्सा उपचार की अवधि 10 से 14 दिनों के बीच बदल गई। हल्के और मध्यम रोग वाले रोगियों सहित सभी रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने पर छुट्टी दे दी गई।

Microalbuminuria was estimated from spot urine samples test and defined as an albumin-to-creatinine ratio>10 मिलीग्राम/ग्राम [15]। इस विधि को मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन सांद्रता से बेहतर दिखाया गया है और इसे 24- घंटे मूत्र संग्रह के साथ तुलनीय पाया गया है। डिपस्टिक परिणामों के अनुसार प्रोटीनुरिया का वर्णन किया गया था और डिपस्टिक पर 1+ या इससे अधिक प्रोटीनमेह की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था। अस्पताल में प्रवेश के समय COVID रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का परीक्षण किया गया था।

हेमट्यूरिया को स्वचालित मूत्र माइक्रोस्कोपी पर पांच या अधिक एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था। तीव्र गुर्दे की चोट को KDIGO सीरम क्रिएटिनिन-आधारित मानदंड [16] के अनुसार परिभाषित किया गया था।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की आवृत्ति निर्धारित की गई और उम्र, लिंग और रोग की गंभीरता के साथ तुलना की गई। इसके अलावा माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया स्तर की तुलना औसत हीमोग्लोबिन स्तर, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट गिनती और सीआरपी स्तर से की गई।

सांख्यिकीय पद्धतियां

सांख्यिकीय विश्लेषण आईबीएम एसपीएसएस 24 सॉफ्टवेयर द्वारा किए गए थे। वर्णनात्मक आँकड़े संख्या और प्रतिशत के रूप में दिए गए थे। शापिरो-विल्क परीक्षण द्वारा सामान्यता का आकलन किया गया था। जब वितरण सामान्य था तो डेटा को मानक विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है। दो स्वतंत्र समूहों की तुलना क्रमशः मान-व्हिटनी यू परीक्षण और निरंतर और श्रेणीबद्ध चर के लिए ची-स्क्वायर या फिशर के सटीक परीक्षण के साथ की गई थी। एक पी-मूल्य<0.05 indicated statistical significance.

परिणाम

कुल 1 {5} 0 मरीज़; इस अध्ययन में 52 लड़कियों और 48 लड़कों को शामिल किया गया था। रोगियों की औसत आयु 11.2±0.3 वर्ष (0.11-18 वर्ष) थी। अधिकांश मरीज़ स्पर्शोन्मुख (72%) थे। अट्ठाईस रोगियों को बुखार था और 20 को श्वसन संबंधी लक्षण थे। इन रोगसूचक रोगियों में से, केवल 14 को निमोनिया था और उनमें मध्यम बीमारी पाई गई और उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार दिया गया। (नौ रोगियों को मैक्रोलाइड्स या एम्पीसिलीन सल्बैक्टम के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त हुई और पांच रोगियों को मैक्रोलाइड्स और सेफ्ट्रिएक्सोन प्राप्त हुआ)। दस रोगियों की रेडियोलॉजिकल जांच की गई और उनमें से केवल एक में ग्राउंड-ग्लास अपारदर्शिता थी। अध्ययन अवधि में किसी भी मरीज़ को गंभीर बीमारी का पता नहीं चला, किसी को भी गंभीर गुर्दे की चोट नहीं हुई और उन सभी को पूरी तरह से ठीक होने के बाद छुट्टी दे दी गई।

रोगियों के मूत्र डिपस्टिक मूल्यांकन सभी सामान्य थे। सभी रोगियों में सीरम क्रिएटिनिन, सोडियम और पोटेशियम का स्तर भी सामान्य था। सत्ताईस (27%) रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया बढ़ा हुआ थामाइक्रोएल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात.

उम्र और लिंग (क्रमशः पी=0.494 और पी=0.377) के अनुसार कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया (तालिका 1)। जब रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार तुलना की जाती है; उन रोगियों के बीच सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, जिन्हें मध्यम बीमारी का निदान किया गया था और उन रोगियों के साथ एंटीबायोटिक्स प्राप्त की गई थी, जिन्हें स्पर्शोन्मुख या हल्के रोग का निदान किया गया था और उन्हें उपचार नहीं मिला था (पी =0 .753)। (तालिका 1) हमने हल्के और मध्यम रोग वाले रोगियों के बीच माध्य माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया स्तर की भी तुलना की; और दोनों समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर भी नहीं था (पी=0.412)।

बुखार वाले और बिना बुखार वाले (पी{{0%).199) और श्वसन संबंधी लक्षणों वाले और बिना लक्षण वाले (पी=0.143) (तालिका 1) समूहों के बीच भी कोई अंतर नहीं था।

प्रवेश के समय प्रयोगशाला मापदंडों के साथ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति की भी तुलना की गई। माध्य हीमोग्लोबिन स्तर, ल्यूकोसाइट गिनती, थ्रोम्बोसाइट गिनती और सीआरपी स्तर और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (पी{{0%).798, पी=0.291, पी=0.944 और के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था। पी=0.764, क्रमशः) (तालिका 2)।

बहस

इस अध्ययन में किडनी की खराबी के शुरुआती संकेत के रूप में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता लगाने के लिए अस्पताल में भर्ती एक सौ बाल चिकित्सा रोगियों का मूल्यांकन किया गया था। अध्ययन के समय राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, सकारात्मक परीक्षण वाले सभी रोगियों को कड़ी निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अधिकांश बाल रोगियों का परीक्षण COVID 19 के साथ घरेलू संपर्क के कारण किया गया था। इसलिए, इस अध्ययन आबादी में अधिकांश बच्चे स्पर्शोन्मुख थे; 14 को हल्की और 14 को मध्यम बीमारी थी। किसी भी मरीज़ में गंभीर बीमारी विकसित नहीं हुई और किसी में भी AKI विकसित नहीं हुआ। सत्ताईस रोगियों को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया था। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की व्यापकता कोविड 19 की गंभीरता के अनुसार भिन्न नहीं थी। रोग की गंभीरता के संबंध में समूहों के बीच औसत माइक्रोएल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात भिन्न नहीं था।

पिछली रिपोर्टों से पता चला है कि किडनी COVID 19 बीमारी में एक कमजोर अंग है [2-5, 17]। गुर्दे की भागीदारी का स्पेक्ट्रम स्पर्शोन्मुख मूत्र निष्कर्षों से लेकर ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया तक होता है, तीव्र गुर्दे की चोट के लिए जिसके लिए गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है [2, 5]।

वयस्क और बाल चिकित्सा अध्ययन [2-7] दोनों में सीओवीआईडी ​​​​19 के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में एकेआई तेजी से रिपोर्ट किया जा रहा है। COVID 19 में AKI के प्रमुख जोखिम कारक नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं, हाइपोटेंशन, निर्जलीकरण और सेप्सिस हैं [18]। SARS CoV-2 के कारण होने वाली गंभीर सूजन और साइटोकिन तूफान भी गुर्दे की चोट के लिए प्रमुख जोखिम कारक हैं [18-20]। जैसा कि पहले से ही ज्ञात है SARS-CoV-2 एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम II रिसेप्टर्स [6, 8, 18, 21, 22] को बांधकर कोशिकाओं में प्रवेश करता है। यह अनुमान लगाया गया है कि ACE2 रिसेप्टर्स के साथ SARS CoV-2 का यह बंधन एक सूजन प्रतिक्रिया को जन्म देता है जो प्रणालीगत वैस्कुलिटिस-जैसे सिंड्रोम की ओर ले जाता है [19]। ACE2 रिसेप्टर्स समीपस्थ ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं पर और कुछ हद तक पोडोसाइट्स पर अत्यधिक व्यक्त होते हैं [17, 23]। साथ में सूजन और अन्य पारंपरिक जोखिम कारक जैसे हाइपोटेंशन, नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं और हाइपोक्सिया; रिसेप्टर्स के इस वितरण के कारण गुर्दे SARS-CoV के लक्ष्य बन जाते हैं।

तालिका 2 माइक्रोएल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन अनुपात के साथ प्रयोगशाला निष्कर्षों की तुलना

AKI के साथ-साथ, हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया भी आमतौर पर COVID में रिपोर्ट किए जाते हैं -19 [18, 22]। प्रोटीनूरिया न केवल AKI वाले रोगियों में पाया जाता है, बल्कि बिना AKI वाले रोगियों में भी देखा जाता है [2, 24]। चेंग एट अल. रिपोर्ट में बताया गया है कि 33% रोगियों में बिना AKI के {{5}डिपस्टिक प्रोटीनुरिया पाया गया और AKI वाले 40% रोगियों में और 2+या 3+डिपस्टिक प्रोटीनुरिया पाया गया, AKI के बिना 8% रोगियों में और 30% में डिपस्टिक प्रोटीनुरिया पाया गया। AKI वाले रोगियों की संख्या [2]। चौधरी एट अल. पता चला कि जिन रोगियों में अस्पताल में प्रोटीनुरिया विकसित हुआ था, उनमें से 23 (13%) में से केवल 3 में एकेआई [18] भी था। हालाँकि AKI वाले रोगियों में प्रत्यक्ष प्रोटीनुरिया अधिक होता है, अध्ययनों से पता चलता है कि AKI की परवाह किए बिना निम्न-श्रेणी के प्रोटीनमेह का पता लगाया जा सकता है [2, 18, 24]।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि गुर्दे की भागीदारी; विशेष रूप से प्रोटीनूरिया SARS-CoV -2 संक्रमण में परिणाम का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता है [21, 22, 25-27]। औहमी एट अल. बताया गया कि प्रोटीनमेह का संबंध लंबे समय तक रहने और गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में प्रवेश से है [21]। चौधरी एट अल. कहा गया कि प्रवेश के समय प्रोटीनूरिया अस्पताल में भर्ती होने के दौरान एकेआई से जुड़ा था; और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान प्रोटीनूरिया मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था [18]। कर्रास एट अल. पाया गया कि 1 ग्राम/ग्राम से अधिक मूत्र प्रोटीन-क्रिएटिनिन अनुपात प्रतिकूल किडनी और रोगी परिणामों से दृढ़ता से जुड़ा हुआ था [22]।

कोविड-19 रोग में प्रोटीनमेह की प्रकृति बहस का विषय है। हालाँकि अधिकांश अध्ययनों में, यह मूल रूप से मुख्य रूप से ट्यूबलर होने का प्रदर्शन किया गया था, ऐसे अध्ययन भी हैं जो संकेत देते हैं कि ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया देखा जा सकता है [22, 26, 28]। इस विसंगति का कारण प्रोटीनुरिया की माप विधियों से संबंधित हो सकता है। कुछ अध्ययनों में केवल डिपस्टिक विधि द्वारा प्रोटीनुरिया का मूल्यांकन किया गया है जो गैर-एल्ब्यूमिन प्रोटीन यूरिया का पता लगाने में सक्षम नहीं है। कुछ अध्ययनों में ट्यूबलर प्रोटीनुरिया मार्करों की जांच की गई जबकि अन्य में नहीं। लेकिन इन सभी अध्ययनों का सामान्य बिंदु यह था कि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, प्रोटीनुरिया गुर्दे और सीओवीआईडी ​​​​19 रोग में रोगी के परिणाम से संबंधित था [18, 22-28]।

यहां उल्लिखित लगभग सभी अध्ययनों में मध्यम से गंभीर बीमारी वाले वयस्क सीओवीआईडी ​​​​19 रोगी शामिल हैं। हमारी जानकारी के अनुसार, अंग्रेजी साहित्य में कोविड 19 में प्रोटीनूरिया को संबोधित करने वाले बाल चिकित्सा अध्ययन दुर्लभ हैं। हमें लगता है कि हमारा अध्ययन महत्वपूर्ण है क्योंकि यह बाल चिकित्सा सीओवीआईडी ​​19 रोग में किया गया है और इनमें से अधिकतर बच्चों में लक्षणहीन या हल्के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम थे। उनमें से केवल 14 को मध्यम बीमारी थी। हमें माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और रोगियों के रोग पाठ्यक्रम और प्रयोगशाला मापदंडों के बीच कोई संबंध नहीं मिला। लेकिन हमारा मानना ​​है कि 27% के माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया अनुपात को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है और यह सुझाव दे सकता है कि स्पर्शोन्मुख बाल रोगियों में भी गुर्दे की भागीदारी हो सकती है। इन निष्कर्षों के अनुरूप, हमारा सुझाव है कि गुर्दे की बीमारी की प्रगति के लिए रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

इस अध्ययन की कुछ सीमाएँ हैं। सबसे पहले हम रोगियों की अनुवर्ती मूत्र जांच करने में सक्षम नहीं हो सके, इसलिए हम यह निर्धारित करने में सक्षम नहीं हो सके कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया क्षणिक था या नहीं। हमने अस्पताल के कर्मचारियों के बीच जोखिम के जोखिम को कम करने के लिए गुर्दे की इमेजिंग भी नहीं की, लेकिन इससे हमारे अध्ययन में बाधा आ सकती है। अध्ययन आबादी में मुख्य रूप से स्पर्शोन्मुख रोगी या हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगी शामिल थे, इसलिए हम गंभीर रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति का पता लगाने में सक्षम नहीं हो सके। हम यह पहचान नहीं कर सके कि प्रवेश के समय माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया सीओवीआईडी ​​19 रोग के गंभीर रूपों में किडनी की भागीदारी का संकेतक होगा या नहीं। हम माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और गहन देखभाल इकाई की आवश्यकता और/या मृत्यु दर के बीच संबंध का मूल्यांकन करने में सक्षम नहीं हो सके। हमने ट्यूबलर प्रोटीनुरिया का पता लगाने के लिए परीक्षण नहीं किए, इसलिए हमें नहीं पता कि बिना लक्षण वाले मरीजों में भी ट्यूबलर प्रोटीनुरिया होगा या नहीं।

इन सभी सीमाओं के बावजूद, स्पर्शोन्मुख या हल्के सीओवीआईडी ​​​​19 रोग वाले बाल रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति गुर्दे की भागीदारी का महत्वपूर्ण प्रमाण हो सकती है। इन निष्कर्षों और वयस्क COVID 19 रोगियों में किडनी की भागीदारी और बढ़ी हुई रुग्णता और मृत्यु दर के साथ रिपोर्ट किए गए संबंध को ध्यान में रखते हुए हम इस बात पर जोर देना चाहते हैं कि बाल चिकित्सा COVID 19 रोगियों से निपटने वाले चिकित्सकों को मूत्र संबंधी निष्कर्षों और SARS-CoV की किडनी की भागीदारी के बारे में भी पता होना चाहिए। {{4} } संक्रमण।

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