किडनी को टोनिफाई करने से अस्थमा को रोका जा सकता है

के बीच महत्वपूर्ण बातचीतगुर्दाऔर फेफड़े को शारीरिक और रोग स्थितियों के तहत दिखाया गया है। ये दोनों अंग एक ही प्रणाली के रोगों के लिए लक्षित अंग हो सकते हैं, जैसे कि कुछ वास्कुलिटिस। इसके अलावा, उनमें से किसी एक में सामान्य कार्य के नुकसान से दूसरे के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से अनियंत्रण हो सकता है। सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) से पीड़ित व्यक्ति इससे पीड़ित हो सकते हैंप्रणालीगत सूजन,हाइपोक्सिमिया, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, सहानुभूति सक्रियण में वृद्धि, और महाधमनी कठोरता में वृद्धि।निकोटीन के संपर्क में आने के अलावा, उपरोक्त सभी कारक माइक्रोवैस्कुलर क्षति, प्रोटीनुरिया और बिगड़ती गुर्दे की क्रिया का कारण बन सकते हैं।

सीओपीडी में गुर्दे की विफलता को बुजुर्ग और कमजोर रोगियों में सामान्य सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता के कारण पहचाना नहीं जा सकता है। फेफड़े और गुर्दे अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने में शामिल होते हैं। फेफड़े का प्रतिपूरक प्रभाव तेजी से वेंटिलेशन में वृद्धि या कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। गुर्दे की क्षतिपूर्ति में आमतौर पर कई दिन लगते हैं क्योंकि यह बाइकार्बोनेट के पुन: अवशोषण को बदलकर प्राप्त किया जाता है। क्रोनिक किडनी रोग और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी से निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है। इन रोगियों के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया और मौसमी इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। अंतिम अत्यंत विषैला H1N1 इन्फ्लूएंजा ए स्ट्रेन के खिलाफ टीके भी उपलब्ध हैं और प्रभावी हैं। तीव्र फेफड़े की चोट और तीव्र गुर्दे की चोट गंभीर बीमारी की सामान्य जटिलताएं हैं और उच्च रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी हैं। गुर्दे और फेफड़ों की सहवर्ती विफलता निदान प्रक्रिया और चिकित्सा के प्रबंधन दोनों में एक बहु-विषयक दृष्टिकोण का तात्पर्य है।

फेफड़े और गुर्दे रोग के लक्षित अंग हैं

फेफड़े और गुर्दे अपने स्वयं के शरीर की स्थिति, संरचना और कार्य के साथ अलग-अलग अंग हैं, लेकिन यह एक सामान्य अवधारणा है कि वे एक दूसरे से पूरी तरह से स्वतंत्र नहीं हैं और प्रणालीगत रोग प्रक्रियाओं (तालिका 1) के दौरान समवर्ती रूप से पीड़ित होते हैं। वास्कुलिटिस और ऑटोइम्यून रोग सबसे प्रसिद्ध उदाहरण हैं। गुडपास्चर सिंड्रोम (जिसे एंटी-ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन एंटीबॉडी डिजीज भी कहा जाता है) एक ऑटोइम्यून डिसऑर्डर है, जो एंटीबॉडी के उत्पादन की विशेषता है जो फेफड़ों और किडनी को प्रभावित करता है। एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए) -संबद्ध वास्कुलिटिस नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस का एक सबसेट है जिसमें पॉलीएंगाइटिस (जीपीए), माइक्रोस्कोपिक पॉलीएंगाइटिस (एमपीए), और ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमैटोसिस संयुक्त पॉलीएंगाइटिस (ईजीपीए) के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस शामिल है। जीपीए, जिसे वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस के रूप में भी जाना जाता है, छोटे और मध्यम रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाला एक संभावित घातक वास्कुलिटिस है, जो आमतौर पर ऊपरी और निचले वायुमार्ग की ग्रैनुलोमैटस सूजन और इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण बनता है। ईजीपीए (या चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) एक और वास्कुलिटिस है जो मुख्य रूप से लगभग निरंतर श्वसन भागीदारी (क्रोनिक राइनोसिनसिसिटिस और अस्थमा) और संभावित गुर्दे की कमी के साथ छोटी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है। उपरोक्त सभी विकार फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम के मान्यता प्राप्त कारण हैं, जिसमें फैलाना वायुकोशीय रक्तस्राव और गुर्दे की क्षति, विशेष रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर शामिल है। सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आइस ग्लोब्युलिन वैस्कुलिटिस, और शॉनलेन-हेनोक पुरपुरा जैसी जटिल प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ सूक्ष्म पॉलीएंगाइटिस और वास्कुलिटिस भी फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम को प्रेरित कर सकते हैं।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में किडनी की भागीदारी

क्रोनिक श्वसन रोगों में गुर्दे की भागीदारी अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में देखी जाती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि मुख्य रूप से प्रभावित फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों में गुर्दे की विफलता की घटनाएं अधिक होती हैं, खासकर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) में। सीओपीडी दुनिया में सातवीं सबसे आम पुरानी बीमारी है और इसके 2020 तक चौथे स्थान पर पहुंचने की उम्मीद है, इसके लिए सबूत उल्लेखनीय हैं। सीओपीडी को वायुमार्ग की सूजन प्रक्रियाओं और फेफड़े के पैरेन्काइमा में विनाशकारी परिवर्तनों का परिणाम माना जाता है, जो सीसा प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा के लिए। इन प्रक्रियाओं को ट्रिगर करने में सक्षम मुख्य कारक जहरीली गैसों और कणों (पहले स्थान पर तंबाकू का धुआं) का साँस लेना है, लेकिन इस बात के प्रमाण हैं कि अन्य तत्व और आनुवंशिक अवस्थाएँ भी भूमिका निभा सकती हैं। सीओपीडी एक जटिल और विषम बीमारी है, जो अक्सर कई सहवर्ती रोगों से जुड़ी होती है। यह अनुमान है कि, सीओपीडी रोगियों में, सह-रुग्णता अक्सर श्वसन रोग की तुलना में अधिक रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनती है। सीओपीडी के साथ कई अन्य बीमारियों का लगातार जुड़ाव लंबे समय से वृद्ध वयस्कों के उच्च प्रसार का परिणाम माना जाता है। हालांकि, बढ़ते सबूत अतिरिक्त फुफ्फुसीय समस्याओं के विकास में सीओपीडी की भूमिका का समर्थन करते हैं, इस हद तक कि कुछ विशेषज्ञ सीओपीडी को एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी मानते हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि कुछ सीओपीडी कॉमरेडिडिटी विशिष्ट फेनोटाइप की बढ़ी हुई आवृत्ति से जुड़ी हैं। उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप की तुलना में ऑस्टियोपोरोसिस और फेफड़ों का कैंसर वातस्फीति फेनोटाइप के साथ अधिमानतः जुड़ा हुआ प्रतीत होता है। इसी तरह, यह सुझाव दिया गया है कि गुर्दे की कमी सीओपीडी के वातस्फीति फेनोटाइप के साथ अधिक सेटिंग्स में जुड़ी हुई है और यह एसोसिएशन गुर्दे की विफलता जैसे कि उन्नत आयु, मधुमेह और उच्च रक्तचाप के लिए ज्ञात जोखिम कारकों से स्वतंत्र है।

तंबाकू के धुएं के कुछ घटकों, जैसे निकोटीन और भारी धातुओं को गुर्दे की बीमारी के विकास के जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया है। धूम्रपान करने वालों में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उच्च घटना और चिह्नित प्रोटीनुरिया के विकास को दिखाया गया है। धूम्रपान से गुर्दे की क्षति कम से कम आंशिक रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निकोटीन सक्रियण द्वारा मध्यस्थ रक्तचाप में वृद्धि के कारण होती है। निकोटीन ने गुर्दे में सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज गतिविधि को भी बहुत कम कर दिया और उत्प्रेरित गतिविधि को बढ़ा दिया।

गुर्दे की बीमारी के बारे में अधिक जानकारी जानने के लिए यहां क्लिक करें

निकोटीन गुर्दे की बीमारी के विकास को तेज करता है, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया से प्रोटीनुरिया तक प्रगति की बढ़ती घटनाओं के साथ। सीओपीडी के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग अत्यधिक प्रचलित है और यह वृक्क संवहनी रोग से जुड़ा है।

प्रोटीनुरिया बढ़े हुए ग्लोमेरुलर पारगम्यता को दर्शाता है, आमतौर पर माइक्रोवैस्कुलर क्षति के कारण। यह प्रत्यक्ष पॉडोसाइट चोट के कारण हो सकता है, लेकिन सीओपीडी वाले विषयों में अन्य संभावित योगदान कारकों की पहचान की गई है: प्रणालीगत सूजन, हाइपोक्सिमिया, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, सहानुभूति सक्रियण में वृद्धि, और महाधमनी तनाव में वृद्धि (चित्रा 1)।

अंजीर। 1 सीओपीडी में गुर्दे की क्रिया के बिगड़ने में योगदान करने वाले कारक

ये निर्धारक बताते हैं कि सीओपीडी और क्रोनिक रीनल फेल्योर का सह-अस्तित्व एक असामान्य घटना क्यों नहीं है। पुराने सीओपीडी रोगियों में क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) को कम करके आंका जा सकता है। विशेष रूप से, सीओपीडी के कई अध्ययनों ने 2 मिलीग्राम / डीएल से अधिक सीरम क्रिएटिनिन वाले रोगियों को बाहर रखा है या यह नहीं बताया कि गुर्दे की विफलता का निदान कैसे किया जाए।

कई सीओपीडी रोगी वृद्ध और कमजोर होते हैं, और उनमें अक्सर गुर्दा की विफलता छिपी या अपरिचित हो सकती है, लेकिन सामान्य सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता होती है। वृद्ध वयस्कों और समीकरण द्वारा प्रदान किए गए विषयों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन का अनुमान कुछ हद तक भिन्न होता है, जिससे सीकेडी के उचित प्रबंधन में गलत वर्गीकरण और हस्तक्षेप होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती जाती है और अक्सर पुरानी बीमारियों जैसे कि कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर या मधुमेह से जुड़ी होती है। जब एक कॉमरेडिटी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, तो गुर्दे की विफलता का खराब पूर्वानुमान होता है और उपचार रणनीतियों को प्रभावित करता है।

पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों में गुर्दे की कमी का महत्व

गुर्दे और फेफड़े दोनों एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखने में शामिल होते हैं, जिससे रक्त का पीएच बना रहता है (चित्र 2)। खासकर जब श्वसन संबंधी कारणों से एसिड-बेस बैलेंस लंबे समय तक खराब रहता है, तो गुर्दे मुख्य अंग होते हैं।

कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) प्रतिधारण अक्सर हाइपोवेंटिलेशन की "पंप विफलता" स्थितियों में देखा जाता है, जैसे कि वातस्फीति या न्यूरोमस्कुलर रोग के कारण। वायुकोशीय वेंटिलेशन के अचानक बिगड़ने से रक्त में CO2 के स्तर में नाटकीय वृद्धि होती है, जो तेजी से पीएच को एसिडोसिस (7.35 से नीचे) तक कम कर देता है। यदि श्वसन एसिडोसिस बनी रहती है, तो गुर्दे बाइकार्बोनेट आयनों (HCO3-) को बनाए रखते हुए प्रतिक्रिया करते हैं।

यह मुख्य रूप से इसलिए है क्योंकि वृक्क ट्यूबलर कोशिकाओं में बढ़े हुए CO2 स्तर H प्लस आयनों के स्राव और अधिक एसिड्यूरिया के उन्मूलन को प्रोत्साहित करते हैं, जबकि HCO 3- आयन पुन: अवशोषित हो जाते हैं।

गुर्दे की कमी के मामले में, एसिड-बेस बैलेंस को प्रभावी ढंग से बहाल नहीं किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक रक्त एसिडोसिस और पूरे शरीर को नुकसान होता है।

अध्ययनों से पता चला है कि सीओपीडी की तीव्रता और हाइपरकेनिया के रोगियों में, पर्याप्त चयापचय क्षतिपूर्ति और पर्याप्त गुर्दे की क्रिया के विकास से मृत्यु दर में काफी कमी आती है। एसिडोसिस एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेतक है और हेमोडायनामिक्स और चयापचय पर हानिकारक प्रभावों के लिए जिम्मेदार है। एसिडोसिस मायोकार्डियल डिप्रेशन, अतालता, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी और हाइपोटेंशन का कारण बनता है। इसके अतिरिक्त, हाइपरकेपनिक एसिडोसिस के परिणामस्वरूप श्वसन की मांसपेशियों में कमजोरी, प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और एपोप्टोसिस और कैशेक्सिया में वृद्धि होती है। इसके अलावा, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता, और वैसोप्रेसिन, एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन और एंडोटिलिन के बढ़ते मूल्यों को हाइपरकेपनिक सीओपीडी रोगियों में सूचित किया गया है। ऐसा माना जाता है कि ये हार्मोनल असामान्यताएं मायोकार्डियल डिसफंक्शन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से स्वतंत्र रूप से नमक और पानी के प्रतिधारण और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में भूमिका निभा सकती हैं।

अंजीर। 2 श्वसन एसिडोसिस (ए) के लिए गुर्दे की क्षतिपूर्ति के तंत्र और चयापचय एसिडोसिस के लिए फुफ्फुसीय क्षतिपूर्ति (बी)

जब सीओपीडी के रोगियों में गुर्दे की विफलता होती है, तो गुर्दे श्वसन एसिडोसिस की भरपाई करने में कम प्रभावी हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अमोनिया का उत्पादन कम हो जाता है और अम्लता का उत्पादन कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सीरम बाइकार्बोनेट और अधिक गंभीर एसिडोसिस में सीमित वृद्धि होती है। नैदानिक ​​​​रिपोर्टों से पता चलता है कि इन रोगियों में बाइकार्बोनेट का स्तर उत्तरजीविता और भविष्यवक्ता के साथ विपरीत रूप से जुड़ा हुआ है और गुर्दे की विफलता से जुड़े मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है।

कुपोषण और यूरीमिक विषाक्त पदार्थों के अलावा, क्रोनिक एसिडोसिस, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरलकसीमिया भी यूरीमिक रोगियों में प्रणालीगत कंकाल की मांसपेशी शोष में योगदान कर सकते हैं। परिणामी मांसपेशियों की कमजोरी और खराब शारीरिक कार्य प्रगतिशील सामान्य शारीरिक परेशानी को दर्शाते हैं। श्वसन की मांसपेशियों की शक्ति कम होने और न्यूरोपैथी के कारण फेफड़े का कार्य भी बिगड़ा हुआ पाया गया। फेफड़ों की बीमारी वाले लोगों में यह स्थिति व्यायाम सहनशीलता को खराब कर सकती है। हेमोडायलिसिस या निरंतर एंबुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों में और गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगियों में अधिकतम श्वसन दबाव (एमआईपी) और अधिकतम श्वसन दबाव (एमईपी) कम हो गया था। हालांकि, पेरिटोनियल डायलिसिस विषयों में सबसे कम श्वसन मांसपेशियों की ताकत पाई गई, यह सुझाव देते हुए कि इंट्रापेरिटोनियल डायलीसेट की उपस्थिति डायाफ्रामिक संकुचन में हस्तक्षेप कर सकती है। मांसपेशियों और हृदय रोग की सीमाएँ दैनिक जीवन की गतिविधियों को कम करती हैं और विकलांगता और मृत्यु दर में वृद्धि करती हैं। व्यायाम के बाद वायुमार्ग और निचले छोर की मांसपेशियों का कमजोर होना प्रगतिशील और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती प्रतीत होता है, लेकिन इस बारे में बहुत कम जानकारी है कि प्रशिक्षण बेहतर परिणाम देता है या नहीं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों में श्वसन संबंधी शिथिलता का महत्व

श्वास के माध्यम से CO2 को हटाना एक शक्तिशाली और तेज़ तंत्र है जो रक्त और पूरे शरीर की एसिड-बेस अवस्था को नियंत्रित करता है। फेफड़े प्रतिदिन 10,000 mEq से अधिक कार्बोनिक एसिड साफ़ करते हैं, जबकि गुर्दे प्रतिदिन 100 mEq से कम निश्चित एसिड साफ़ करते हैं। वायुकोशीय वेंटिलेशन को संशोधित (बढ़ते) करके, सामान्य रक्त पीएच एचसीओ को भी बनाए रखना संभव है 3- अपेक्षाकृत कम गुर्दे की शिथिलता का परिणाम है, साथ ही एचसीओ के अन्य स्रोतों को नुकसान 3- (जैसे, एंटरिक)।

आमतौर पर, कम बाइकार्बोनेट स्तर वाले रोगियों में, हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेनिया मनाया जाता है। ऐसे रोगियों के नैदानिक ​​मूल्यांकन में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थिति फुफ्फुसीय रोग का संदेह पैदा कर सकती है। प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन आमतौर पर पीओ 2 स्तरों से जुड़ा होता है, जो सामान्य की ऊपरी सीमा तक पहुंच जाता है। यह अनुमान लगाया गया है कि पीओ 2 (हाइपोक्सिमिया) के निम्न स्तर से हाइपरवेंटिलेशन के बावजूद सहवर्ती सांस लेने में समस्या हो सकती है।

उन्नत सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले मरीज़ अक्सर श्वसन विफलता और हाइपरकेनिया के साथ उपस्थित होते हैं, जो इलेक्ट्रोलाइट परिवहन और कुपोषण को बदल सकता है। इस स्थिति से चयापचय क्षारमयता हो सकती है और इसलिए हाइपरकेनिया, विशेष रूप से तीव्र उत्तेजना के दौरान।

दवाएं जैसेसिस्टांचेक्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में अक्सर उपयोग किया जाता है, एसिड-बेस बैलेंस को प्रभावित कर सकता है।सिस्टांचेडिस्टल ट्यूब्यूल में सोडियम की डिलीवरी को बढ़ाता है, जिससे पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों के बदले सोडियम पुनर्अवशोषण को बढ़ाने के लिए एल्डोस्टेरोन-संवेदनशील सोडियम पंप को उत्तेजित करता है, जो इस प्रकार मूत्र में खो जाते हैं। यह स्थिति हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स में सहवर्ती परिवर्तनों के साथ चयापचय क्षारीयता का कारण बन सकती है।

हेमोडायलिसिस में श्वसन संक्रमण

क्रोनिक किडनी डिजीज और एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ESRD) बैक्टीरिया के संक्रमण, विशेष रूप से मूत्र पथ के संक्रमण, निमोनिया और सेप्सिस के जोखिम को बढ़ाते हैं। इस जोखिम का एक हिस्सा डायलिसिस एक्सेस उपकरण के कारण होता है, लेकिन जिन रोगियों को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, वे गैर-पहुंच से संबंधित संक्रमणों के लिए भी अतिसंवेदनशील होते हैं। इनमें से कई रोगियों को मधुमेह भी था, वे इम्यूनोसप्रेसेन्ट ले रहे थे और उनमें यूरीमिक टॉक्सिन्स का लंबे समय तक प्रतिधारण था। इसलिए, इन संक्रमणों के निदान और उपचार पर विशेष ध्यान देना चाहिए। उपयुक्त एंटीबायोटिक वर्ग और खुराक का चयन महत्वपूर्ण है और, यदि संभव हो तो, अवशिष्ट गुर्दे समारोह वाले रोगियों में नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से बचा जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस पर विषयों में गंभीर संक्रमण का दूसरा प्रमुख कारण निमोनिया था। वे समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम रूप हैं, जो मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और मौसमी इन्फ्लूएंजा के कारण होता है। हेमोडायलिसिस रोगियों में निमोनिया का उपचार सामान्य आबादी में उपचार से अप्रभेद्य था, लेकिन मृत्यु दर 14-16 गुना अधिक थी। इन विशिष्ट विषयों में संतोषजनक प्रारंभिक सेरोरेस्पोन्स के साथ स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया के खिलाफ एक पॉलीसेकेराइड टीका उपलब्ध है। हालांकि, 6 महीनों में देखे गए अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य आबादी की तुलना में एंटीबॉडी टाइटर्स अधिक तेजी से घटते हैं। आम तौर पर सभी ईएसआरडी रोगियों के लिए टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, 5 साल के बाद पुन: टीकाकरण के साथ।

इन्फ्लुएंजा सामान्य आबादी के 10 से 20 प्रतिशत को प्रभावित करता है, जो महामारी के समय 50 प्रतिशत तक पहुंच जाता है। भले ही हेमोडायलिसिस रोगियों में फ्लू के टीके की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कम हो सकती है, फिर भी यह माना जाता है कि यह अभी भी पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करता है और इसे सालाना प्रशासित किया जाना चाहिए। मौसमी इन्फ्लूएंजा के टीके की दूसरी खुराक से हेमोडायलिसिस रोगियों को लाभ नहीं हुआ।

ESRD रोगियों के भी अंतिम, अत्यंत विषाणुजनित, H1N1 इन्फ्लुएंजा ए वायरस से संक्रमित होने की अत्यधिक संभावना होती है। संदिग्ध मामलों में एच1एन1 इन्फ्लुएंजा ए स्ट्रेन की पहचान होने से पहले ही 48 घंटों के भीतर इलाज शुरू कर देना चाहिए। हेमोडायलिसिस के प्रत्येक सत्र के बाद 30 मिलीग्राम की खुराक पर ओसेल्टामिविर, एक सेरामिडेस अवरोधक, पसंद का उपचार है। हालांकि, इसका उपयोग उच्च स्तर के नैदानिक ​​संदेह वाले विषयों तक सीमित होना चाहिए ताकि पिछली एंटीवायरल दवाओं जैसे अमांताडाइन द्वारा विकसित प्रतिरोध के विकास से बचा जा सके। H1N1 इन्फ्लुएंजा ए स्ट्रेन के खिलाफ टीके प्रतिरक्षा सहायक MF59 के साथ या उसके बिना प्रभावी थे।

तपेदिक (टीबी) एक और श्वसन संक्रमण है जो ईएसआरडी रोगियों में अनूठी विशेषताओं को प्रस्तुत करता है। उत्तरार्द्ध में सक्रिय तपेदिक का खतरा बढ़ जाता है और अज्ञात मूल या एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण के कारण बुखार भी हो सकता है। इसलिए, रोग नियंत्रण केंद्र (सीडीसी) अनुशंसा करता है कि सभी हेमोडायलिसिस रोगियों को ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण (टीएसटी) के साथ परीक्षण किया जाए। इस आबादी में सेलुलर इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण एलर्जी का उच्च अनुपात (30-40 प्रतिशत) होता है, जिससे त्वचा की एलर्जी होती है और टीएसटी संवेदनशीलता कम हो जाती है। इसलिए, हेमोडायलिसिस रोगियों में, त्वचा की अवधि को टीएसटी के लिए सकारात्मक माना जाता है यदि उनका व्यास 5 मिमी से अधिक है। टीएसटी पॉजिटिव के मामले में, अकेले आइसोनियाज़िड के साथ या रिफैम्पिसिन के संयोजन में रोगनिरोधी उपचार की सिफारिश की जाती है। कई देशों में, प्रत्यारोपण के बाद सक्रियण के बढ़ते जोखिम के कारण नीति गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं तक सीमित है। गुप्त टीबी के निदान के लिए अन्य तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जैसे कि आईएनएफ-गामा रिलीज परख (आईजीआरए) और यहां तक ​​कि सीरोलॉजी।

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद फेफड़ों की बीमारी की घटना

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रुग्णता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण फुफ्फुसीय जटिलताएं हैं। उनकी घटना गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों के पूर्वानुमान को गंभीरता से प्रभावित करती है और प्रत्यारोपण विफलता की 20 प्रतिशत घटनाओं से जुड़ी होती है। अध्ययनों से पता चला है कि गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद फेफड़ों की बीमारी की घटना परिवर्तनशील है, 3.1 से 37 प्रतिशत तक, 22.5-32 प्रतिशत मृत्यु दर के साथ।

सबसे आम जटिलता निमोनिया थी, इसके बाद कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा और एक्यूट लंग इंजरी (एएलआई) या एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) होता है, जो एक्स्ट्रापल्मोनरी बैक्टीरियल सेप्सिस के कारण होता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद गैर-संक्रामक जटिलताओं में फेफड़े का गैर-विस्तार, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और पोस्ट-ट्रांसप्लांट मैलिग्नेंसी शामिल हैं।

निमोनिया की उच्च रुग्णता और मृत्यु दर, साथ ही संक्रमण के इलाज के लिए आवश्यक दवाओं से जुड़ी लगातार जटिलताएं, निमोनिया के शुरुआती और सटीक निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद पहले महीने में अधिकांश संक्रमण अस्पताल के बैक्टीरिया के कारण होते हैं। प्रत्यारोपण के बाद दूसरे और छठे महीने के बीच, जब प्रतिरक्षादमन अपने अधिकतम स्तर पर होता है, रोगियों को अवसरवादी फेफड़ों में संक्रमण होने की अत्यधिक संभावना होती है।

इस अवधि के दौरान सबसे अधिक निमोनिया का कारण बनने वाले रोगजनकों में बैक्टीरिया, कवक (विशेषकर न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी), और वायरस (विशेष रूप से साइटोमेगालोवायरस) शामिल हैं। पुरानी अस्वीकृति या आवर्तक तीव्र अस्वीकृति से गुजरने वाले रोगियों में अवसरवादी संक्रमण का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। इम्युनोसुप्रेशन का स्तर आम तौर पर छह महीने में कम हो जाता है, जब संक्रमण मुख्य रूप से आम समुदाय-अधिग्रहित रोगजनकों के कारण होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं को स्पष्ट रूप से फेफड़ों के लिए विषाक्त दिखाया गया है। एज़ैथियोप्रिन और रैपामाइसिन इनहिबिटर (एमटीओआर, जैसे सिरोलिमस और एवरोलिमस) के स्तनधारी लक्ष्य अंग फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम में हैं। ऐसी कई रिपोर्टें हैं कि टैक्रोलिमस और माइकोफेनोलेट मोफेटिल भी फेफड़ों की चोट का कारण बन सकते हैं।

चिकित्सा समुदाय ने कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा और तीव्र फेफड़ों की चोट और विशिष्ट दवा सांद्रता के बीच एक संबंध पाया है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में दवा विषाक्तता की संभावना को कम करने के लिए, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की खुराक की अधिक सटीक गणना करने के लिए सूत्रों का प्रस्ताव किया गया है।

तीव्र फेफड़े की चोट और गुर्दे के कार्य पर यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रभाव

ALI और तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) गंभीर बीमारी की सामान्य जटिलताएँ हैं और उच्च रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी हैं। ALI को कई नैदानिक ​​​​मानदंडों द्वारा परिभाषित किया गया है, जिसमें हाइपोक्सिमिया और द्विपक्षीय फुफ्फुसीय घुसपैठ की तीव्र शुरुआत 300 मिमी एचजी से कम PaO2 / FiO2 अनुपात के साथ होती है। समान नैदानिक ​​​​विशेषताओं के साथ हाइड्रोस्टेटिक फुफ्फुसीय एडिमा का कोई सबूत नहीं है, लेकिन 200 एमएमएचजी से नीचे पीएओ 2 / एफआईओ 2 अनुपात के साथ, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के रूप में परिभाषित किया गया है। एकेआई, जिसे तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के रूप में भी जाना जाता है, गुर्दे के कार्य का अचानक नुकसान है जो यूरिया जैसे नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पादों को बनाए रखता है और तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस को बदल देता है।

अंत-अंग क्षति के दोनों रूप आमतौर पर प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम, सदमे, और कई अंग शिथिलता के विकास की एक समान सेटिंग में होते हैं। मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम वाले रोगियों में क्षतिग्रस्त अंगों के बीच जटिल परस्पर क्रिया को "गंभीर बीमारी के योगात्मक प्रभाव" के रूप में जाना जाता है।

एकेआई के रोगियों में श्वसन संबंधी जटिलताएं आम हैं, जिनमें फुफ्फुसीय एडिमा, श्वसन विफलता, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। रोगियों और पशु मॉडल के डेटा इस धारणा का समर्थन करते हैं कि कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा (वॉल्यूम अधिभार से) और गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा (सूजन और एपोप्टोसिस के कारण एंडोथेलियल क्षति से) दोनों एकेआई के साथ हो सकते हैं।

हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि किडनी एएलआई में भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन और उन्मूलन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दूसरी ओर, ALI के भड़काऊ वातावरण के संपर्क में आने और यांत्रिक वेंटिलेशन से चोट लगने से AKI की शुरुआत में तेजी आ सकती है। इस घटना का वर्णन करने के लिए वेंटिलेटर-प्रेरित गुर्दे की चोट (VIKI) प्रस्तावित है।

हेमोडायनामिक और न्यूरोहोर्मोनल कारकों को सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन (पीपीवी) के दौरान गुर्दे के छिड़काव और कार्य को कम करने के लिए माना जाता है। पीपीवी के हेमोडायनामिक प्रभाव इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि से उत्पन्न होते हैं, जो बदले में शिरापरक दबाव को वापस हृदय (प्रीलोड) में कम कर देता है और इसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में कमी हो सकती है। इससे हाइपोटेंशन और द्रव-प्रतिक्रियात्मक झटका हो सकता है, जो पीपीवी शुरू करने के प्रारंभिक पोस्ट-इंट्यूबेशन चरण में आम हैं। पीपीवी के दौरान, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में कमी, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), और मूत्र उत्पादन से जुड़ी होती है।

पीपीवी के न्यूरोहोर्मोनल प्रभावों में वासोएक्टिव पदार्थों की वृद्धि, एपिनेफ्रिन जैसे संवहनी प्रवाह गतिविधि की सक्रियता, गैर-आसमाटिक वैसोप्रेसिन (एडीएच) स्राव में वृद्धि, अलिंद नैट्रियूरेटिक हार्मोन (एएनपी) रिलीज का निषेध, एल्डोस्टेरोन उत्पादन का बहाव शामिल है। उकसाना। इनमें से प्रत्येक न्यूरोहोर्मोनल मार्ग गुर्दे के रक्त प्रवाह और जीएफआर, द्रव प्रतिधारण (नमक और पानी), और ओलिगुरिया को कम कर सकता है।

Hypercapnia एक आम तौर पर स्वीकृत यांत्रिक वेंटिलेशन रणनीति है जिसमें ALI के उपचार में वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट (VALI) को कम करने के लिए ज्वार की मात्रा और वायुकोशीय वेंटिलेशन को कम किया जाता है। कई तंत्रों के माध्यम से, अनुमेय हाइपरकेनिया एएलआई के उपचार के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित कर सकता है, संबंधित VALI, और क्षतिग्रस्त फेफड़े और अन्य अंगों के बीच हानिकारक अंग हस्तक्षेप, जिससे VIKI के खिलाफ सुरक्षा हो सकती है।

गुर्दे की बीमारी और अस्थमा को रोकने के लिए सर्वोत्तम वानस्पतिक समग्र देखभाल खोजें

हमारे सावधानीपूर्वक हाथ से तैयार किए गए लीवर फ़ॉर्मूला में सबसे अच्छी तरह से शोध की गई जड़ी-बूटियाँ शामिल हैं औरसिस्टैंच उत्पाद. प्रत्येक शोगुर्दा समारोह में वृद्धि और प्रतिरक्षा सुधार प्रबंधन के लिए अद्भुत क्षमता,अधिक जानकारी के लिए नीचे दिए गए सिस्टैंच उत्पादों के लिंक पर क्लिक करें

शामिल हैं:

सिस्टैंच एक्सट्रैक्ट 3:सिस्टैंच एक प्रसिद्ध टॉनिक जड़ी बूटी है जो किडनी को पोषण और सुरक्षा प्रदान कर सकती है। पारंपरिक चीनी चिकित्सा सिद्धांत में, सिस्टैंच किडनी के लिए सबसे अच्छी जड़ी-बूटी है। सिस्टैंच इचिनाकोसाइड, एक्टोसाइड और फ्लेवोनोइड्स से भरपूर है। सिस्टैंच में ये प्रभावी तत्व किडनी को कम कर सकते हैं।प्रणालीगत सूजन,हाइपोक्सिमिया, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, सहानुभूति सक्रियण में वृद्धि, और महाधमनी कठोरता में वृद्धि. 

प्रतिरक्षा में सुधार की कुंजी #3:–प्रतिरक्षा में सुधार और फेफड़ों की बीमारी को रोकने के लिए, रोकना Echinacoside>20%, Acteoside>8%, Cistanche Flavonoid>7 प्रतिशतअध्ययन में प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन दिखाता है