क्रोनिक मांसपेशियों के दर्द के लिए कार्बामाज़ेपाइन: संकेत, साइड इफेक्ट्स और उपचार प्रतिक्रिया का पूर्वव्यापी मूल्यांकन भाग 1

अमूर्त:मायोपैथी दुर्लभ बीमारियों की श्रेणी में आती है, हालांकि, सीमित उपचार विकल्पों के साथ मांसपेशियों में दर्द एक प्रासंगिक, कम पहचाना जाने वाला लक्षण है। कार्बामाज़ेपाइन एक मौखिक सोडियम चैनल अवरोधक है जिसे दौरे और न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया है। मांसपेशियों में दर्द के लिए कार्बामाज़ेपिन प्राप्त करने वाले 54 व्यक्तियों में, हमने व्यक्तिपरक उपचार प्रतिक्रिया, दुष्प्रभावों और कार्बामाज़ेपिन बंद करने के कारणों का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया। मांसपेशियों में दर्द की वजह बनने वाले अंतर्निहित निदान विविध थे, जिनमें मेटाबोलिक (n=5) और अन्य वंशानुगत (n=9) से लेकर अधिग्रहीत (n=2) मायोपैथी और मायोटोनिया सिंड्रोम (n{{) शामिल थे। 4}}). कार्बामाज़ेपाइन (दैनिक खुराक 254 ± 138 मिलीग्राम) के तहत, रोगियों ने दर्द में उल्लेखनीय कमी की सूचना दी, जिसे 11-बिंदु संख्यात्मक रेटिंग स्केल (−1.9 ± 1.8, पी <0.001) द्वारा निर्धारित किया गया है। उम्र और लिंग-मिलान नियंत्रणों की तुलना में, हमारे संवेदी मूल्यांकन से क्रोनिक मांसपेशी दर्द वाले रोगियों में एδ-तंत्रिका फाइबर की एक महत्वपूर्ण शिथिलता का पता चला। पेनडिटेक्ट प्रश्नावली या मात्रात्मक संवेदी परीक्षण द्वारा पहचाने गए न्यूरोपैथिक दर्द घटकों ने रिपोर्ट की गई उपचार प्रतिक्रिया को प्रभावित नहीं किया। साइड इफेक्ट्स (n=18) जैसे कि थकान, लिवर एंजाइम्स का बढ़ना और दस्त, साथ ही दर्द में सुधार की कमी (n=6), जिसके कारण 44.4% (24/54) में कार्बामाज़ेपाइन बंद हो गया। निष्क्रिय एδ-तंत्रिका तंतुओं द्वारा मध्यस्थ, मांसपेशियों में दर्द विभिन्न प्रकार की मायोपैथी में आम है। कार्बामाज़ेपाइन दर्द के स्तर को कम कर सकता है लेकिन थेरेपी-सीमित दुष्प्रभावों के साथ आता है।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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कीवर्ड:कार्बामाज़ेपाइन; मायालगिया; मायोपैथी; मात्रात्मक संवेदी परीक्षण; नेऊरोपथिक दर्द

1 परिचय

कार्बामाज़ेपाइन न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एक अनुमोदित उपचार विकल्प है, उदाहरण के लिए, मधुमेह संबंधी न्यूरोपैथी [1] या ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया [2,3] में। मांसपेशियों के विकार विषम एटियलजि, गंभीरता और लक्षण पैटर्न वाले दुर्लभ रोग हैं [4]। अधिकांश रोगियों के लिए, न तो उपचारात्मक और न ही विशिष्ट रोगसूचक दवाएं उपलब्ध हैं।

मांसपेशियों में दर्द न्यूरोमस्कुलर रोगों [5-7] के रोगियों द्वारा अनुभव किया जाने वाला एक सामान्य लक्षण है, जिसका जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव पड़ने के बावजूद [8-11], आज तक पर्याप्त रूप से संबोधित नहीं किया गया है [5]। कई डेटाबेस के अनुसार, मांसपेशियों में दर्द के लिए रोगसूचक दवाओं की पहचान या अनुमोदन की दिशा में पिछले पांच वर्षों में कोई महत्वपूर्ण प्रगति नहीं हुई है। अपवाद मेक्सिलेटिन है, एक एंटीरैडमिक सोडियम चैनल अवरोधक जिसे हाल ही में गैर-डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया के लिए अनुमोदित किया गया है [12]। हालाँकि, कार्डियक अतालता के जोखिम के कारण, मेक्सिलेटिन को अन्य मायोटोनिया रोगियों के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है, इसलिए सबसे अधिक बार होने वाले रूपों का इलाज नहीं किया जाता है। मायोटोनिया [13] के अलावा, कई अध्ययनों में मायोसिटिस [14], फेशियोस्कैपुलोहुमरल मांसपेशी डिस्ट्रॉफी (एफएसएचडी) [15], अन्य मस्कुलर डिस्ट्रॉफी सिंड्रोम [16], मैकआर्डल रोग [17], और जैसे निदानों में मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति और प्रासंगिकता का वर्णन किया गया है। माइटोकॉन्ड्रियल मायोपैथीज़ [18]।

मेक्सिलेटिन की तरह, कार्बामाज़ेपिन वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है जो मुख्य रूप से परिधीय सी और एδ तंत्रिका फाइबर में व्यक्त होते हैं [4]। इन छोटे, बिना या पतले माइलिनेटेड तंतुओं की शिथिलता कई पुराने दर्द विकारों से जुड़ी है, जिनमें छोटे फाइबर न्यूरोपैथी और फाइब्रोमायल्जिया [19-22] शामिल हैं। न्यूरोपैथिक दर्द के विपरीत, मांसपेशियों में दर्द को नोसिसेप्टिव माना जाता है। इसका स्थानीयकरण सतही नहीं है, बल्कि गहरा है, इसका चरित्र तेज़, जलन या ऐंठन जैसा है [4,23,24]। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि पुरुषों और महिलाओं में मांसपेशियों में होने वाले दर्द में अंतर होता है [25]। मांसपेशियों में दर्द के अंतर्निहित तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

इस अध्ययन में, हमने मांसपेशियों में दर्द की शिकायत के लिए 560 मायोपैथी रोगियों के एक समूह की जांच की। इनमें से 54 में, पिछले चार वर्षों के भीतर पुरानी मांसपेशियों के दर्द को नियंत्रित करने के लिए कार्बामाज़ेपाइन निर्धारित किया गया था। हम मांसपेशियों में दर्द की एटियलॉजिकल विविधता का वर्णन करते हैं, इन रोगियों की विशेषता बताते हैं, और उपचार प्रतिक्रिया [26] और कार्बामाज़ेपाइन के दुष्प्रभावों दोनों का आकलन करते हैं। 54 मायोपैथी रोगियों में से 24 के उपसमूह में, हमने संपूर्ण सोमैटोसेंसरी फेनोटाइप का पता लगाने के लिए मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (क्यूएसटी) [27-31] किया, जिसमें छोटे और बड़े तंत्रिका फाइबर फ़ंक्शन के परीक्षण भी शामिल थे। इस दृष्टिकोण ने हमें न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम को बाहर करने या चिह्नित करने और मायोपैथी में वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनल ब्लॉकर्स के प्रभावों को समझाने के लिए एक नई पैथोमैकेनिस्टिक परिकल्पना का प्रस्ताव करने की अनुमति दी।

2। सामग्री और विधि

2.1. समावेशन और बहिष्करण मानदंड

We enrolled adult patients (>18 वर्ष) जिसे पुरानी मांसपेशियों में दर्द है, जिसे वंशानुगत या अधिग्रहित मांसपेशी रोग का निदान किया गया था और रोगसूचक दर्द की दवा के रूप में कार्बामाज़ेपिन का कम से कम एक नुस्खा प्राप्त हुआ था। मिर्गी, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, या मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण कार्बामाज़ेपाइन उपचार वाले मरीजों को बाहर रखा गया था, साथ ही उन रोगियों को भी बाहर रखा गया था जिनका इलाज ऑक्सकार्बाज़ेपाइन के साथ किया गया था। अंतर्निहित मांसपेशी रोग का निदान मानक प्रक्रियाओं के बाद किया गया था, जिसमें नैदानिक ​​​​परीक्षाएं (पूरक विधियां एस1), इलेक्ट्रोमोग्राफी, मांसपेशी एमआरआई, बायोप्सी, या आनुवंशिक परीक्षण शामिल हैं। सभी मरीज़ों ने लिखित ज्ञात सहमति दी है।

2.2. रोगी चयन

हमने 2016 से 2018 तक कुल मिलाकर 1683 रोगियों और 3168 दौरे से संबंधित नैदानिक ​​​​रिकॉर्ड की जांच की। इनमें से, 560 रोगियों में अंतर्निहित मायोपैथी थी और उनमें से 54 का इलाज कार्बामाज़ेपाइन (चित्रा 1 ए, बी) के साथ किया गया था। चौबीस मरीज़ अध्ययन दौरे के लिए केंद्र में आने के लिए सहमत हुए, और तीस अतिरिक्त व्यक्तियों ने मेल के माध्यम से हमारी प्रश्नावली का उत्तर दिया।

सभी नैदानिक ​​परीक्षाएं आरडब्ल्यूटीएच आचेन विश्वविद्यालय अस्पताल, आचेन, जर्मनी के न्यूरोलॉजी विभाग, न्यूरोमस्कुलर आउट पेशेंट क्लिनिक में समान, प्रशिक्षित कर्मियों (टीडी, एमएफडी) द्वारा आयोजित की गईं। हमने पिछली यात्राओं के रिकॉर्ड का अतिरिक्त मूल्यांकन किया। अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा का अनुपालन करता है और स्थानीय नैतिकता समिति (EK00418) द्वारा अनुमोदित किया गया था।

2.3. क्लिनिकल साक्षात्कार

एक मानकीकृत नैदानिक ​​​​साक्षात्कार के ढांचे के भीतर, हमने दर्द की विशेषताओं, प्रभावित करने वाले कारकों, स्थानीयकरण, गतिशीलता, विकिरण और तीव्रता पर ध्यान केंद्रित करते हुए, लक्षणों, चिकित्सा और पारिवारिक इतिहास के साथ-साथ पिछली और वर्तमान दवाओं सहित रोगियों के इतिहास का आकलन किया। इसके अतिरिक्त, हमने स्टैटिन [32-34] या अल्कोहल [35] के सेवन सहित पूर्वाग्रह के संभावित स्रोतों का आकलन किया।

2.4. न्यूरोपैथिक दर्द घटक के लिए स्क्रीनिंग

दर्द के प्रकार और चरित्र का आकलन करने के लिए, हमने पेनडिटेक्ट प्रश्नावली का उपयोग किया, जिसे नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। 13 अंक से कम के समग्र स्कोर के साथ, न्यूरोपैथिक दर्द घटक की संभावना नहीं है (<15%), whereas a  score higher than 18 points indicates the presence of neuropathic with a probability above 90%. The overall sensitivity and specificity of the painDETECT questionnaire account for 84%, of each [36].

2.5. मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (QST)

विस्तृत संवेदी फेनोटाइप का मूल्यांकन मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (क्यूएसटी) द्वारा किया गया ताकि (1) मांसपेशियों में दर्द से संबंधित सबसे प्रमुख रूप से शामिल तंत्रिका तंतुओं की पहचान की जा सके और (2) संभावित रूप से सह-अस्तित्व वाली न्यूरोपैथी का निष्कर्ष निकाला जा सके। क्यूएसटी परिभाषित त्वचा क्षेत्रों पर कैलिब्रेटेड उत्तेजनाओं का उपयोग करता है। परीक्षण क्षेत्र के रूप में, हमने 22 रोगियों में दायाँ पैर, 1 रोगी में बायाँ पैर और 1 रोगी में दायाँ हाथ चुना। हमारे प्रोटोकॉल में, हमने जर्मन रिसर्च नेटवर्क ऑन न्यूरोपैथिक पेन (डीएफएनएस) [27,37] से मानकीकृत परीक्षण बैटरी और संदर्भ मूल्यों का उपयोग किया, जिसमें 7 परीक्षण और 13 पैरामीटर [27,28,38] शामिल थे। यह क्यूएसटी प्रोटोकॉल बिना किसी पूर्व परिकल्पना के सतही और गहरे ऊतकों में सभी प्रासंगिक थर्मल और मैकेनिकल पहचान और दर्द थ्रेसहोल्ड के परीक्षण की अनुमति देता है। प्रत्येक मरीज के डेटा की तुलना हमारे इन-हाउस डेटाबेस [27,28,30,31] से उम्र, लिंग और क्षेत्र-मिलान संदर्भ मूल्यों के साथ की गई थी। विरोधाभासी गर्मी संवेदनाओं (पीएचएस), ठंड दर्द सीमा (सीपीटी), गर्मी दर्द सीमा (एचपीटी), और कंपन पहचान सीमा (वीडीटी) [28,30] को छोड़कर अधिकांश मान सामान्य रूप से लॉगरिदमिक परिवर्तन के बाद वितरित किए गए थे। व्यक्तिगत रोगियों के परीक्षण परिणामों को सामान्य करने के लिए QST डेटा को z-रूपांतरित किया गया: Z=(वैल्यू पेशेंट - मीनकंट्रोल)/SDcontrol। इसने फाइबर फ़ंक्शन के नुकसान और लाभ के बीच अंतर को सक्षम किया [27,37]। दोनों समूहों में प्रत्येक पैरामीटर के लिए, z-स्कोर के माध्य की गणना की गई और एक-तरफ़ा एनोवा द्वारा तुलना की गई।

कोल्ड डिटेक्शन थ्रेशोल्ड (सीडीटी), कोल्ड पेन थ्रेशोल्ड (सीपीटी), हीट पेन थ्रेशोल्ड (एचपीटी), मैकेनिकल पेन थ्रेशोल्ड (एमपीटी), पीएचएस, या प्रेशर पेन थ्रेशोल्ड (पीपीटी) में पैथोलॉजिकल मान एδ फाइबर की खराबी का सुझाव देते हैं जबकि एचपीटी में अंतर, हीट डिटेक्शन थ्रेशोल्ड (डब्ल्यूडीटी), और पीपीटी, या सीपीटी भी सी फाइबर डिसफंक्शन दिखाते हैं। मैकेनिकल डिटेक्शन थ्रेशोल्ड (एमडीटी) और वाइब्रेशन डिटेक्शन थ्रेशोल्ड (वीडीटी) में विचलन ए फाइबर की भागीदारी की ओर इशारा करता है। यदि डायनेमिक मैकेनिकल एलोडोनिया (डीएमए), एचपीटी, या मैकेनिकल दर्द संवेदनशीलता (एमपीएस) में विचलन हो तो केंद्रीय संवेदीकरण मान लिया जाता है। एक सकारात्मक विंड-अप अनुपात (WUR) अस्थायी योग [27,37,39] का सुझाव देता है।

2.6. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण

परिधीय तंत्रिका शिथिलता के संभावित हस्तक्षेप करने वाले कारणों, उदाहरण के लिए, शराब, या मधुमेह मेलेटस, के साथ-साथ कार्बामाज़ेपिन के दुष्प्रभावों का आकलन करने के लिए परिधीय रक्त में प्रयोगशाला विश्लेषण किए गए थे।

2.7. आंकड़े

हमने मूल डेटासेट को ग्राफपैड प्रिज्म 5 में आयात किया। हमने डी'ऑगोस्टिनो और पियर्सन ऑम्निबस, कोलमोगोरोव-स्मिरनो और शापिरो-विल्क सामान्यता परीक्षणों का उपयोग करके गॉसियन वितरण का परीक्षण किया। हमारे अध्ययन के भीतर दो उपसमूहों की तुलना करने के लिए, यदि डेटा गाऊसी वितरण का पालन करता है तो हमने छात्र के टी-टेस्ट का उपयोग किया। अन्यथा, हमने मान-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग किया। कार्बामाज़ेपाइन उपचार से पहले और उसके तहत समान उपसमूह की तुलना करने के लिए, हमने युग्मित/आश्रित टी-परीक्षण का उपयोग किया। समूह तुलना के लिए, हमने गैर-पैरामीट्रिक होने पर एक-तरफ़ा एनोवा या क्रुस्कल-वालिस परीक्षण का उपयोग किया। महत्व के स्तर को p <{5}}.05 के रूप में परिभाषित किया गया था। -त्रुटि सुधार के लिए, हमने डन परीक्षण का उपयोग किया। सहसंबंध विश्लेषण पियर्सन या स्पीयरमैन परीक्षण के साथ किया गया।

3। परिणाम

3.1. रोगी विवरण

हमारा अध्ययन एक विशेष दुर्लभ बीमारी और न्यूरोमस्कुलर सेंटर (चित्रा 1 ए) में मांसपेशियों में दर्द से पीड़ित व्यक्तियों के वास्तविक जीवन के समूह का प्रतिनिधित्व करता है। मांसपेशियों में दर्द हमेशा पहले से निदान वंशानुगत या अधिग्रहित मायोपैथी से संबंधित था, जबकि फाइब्रोमायल्गिया इस काम में फोकस में नहीं था। 54 रोगियों में से (42 पुरुष और 12 महिलाएं, जांच के समय औसत आयु: 50.9 ± 12.2 वर्ष, सीमा 21-80 वर्ष), 46% वंशानुगत मांसपेशियों की बीमारियों से पीड़ित थे, और 54% को अधिग्रहित मायोपैथी का निदान किया गया था (चित्र 1 बी, तालिका) 1).

मांसपेशियों की बीमारियों को अज्ञात मूल की मायोपैथी (30%), सौम्य ऐंठन फासीक्यूलेशन सिंड्रोम (20%), (संदिग्ध) न्यूरोमायोटोनिया (14%), माइटोकॉन्ड्रियल मायोपैथी (6%), मायोफिब्रिलर मायोपैथी (4%), सेंट्रल कोर मायोपैथी ( 4%), पैरामायोटोनिया जन्मजात (4%), एफएसएच डिस्ट्रोफी प्रकार I (4%), सेंट्रोन्यूक्लियर मायोपैथी (4%), मेटाबोलिक मायोपैथी (2%), मायोटोनिया जन्मजात प्रकार बेकर (2%), फॉस्फोरिलस की कमी प्रकार मैकआर्डल (2%) ), ऑटोइम्यून नेक्रोटाइज़िंग मायोपैथी (2%), प्रॉक्सिमल मायोटोनिक डिस्ट्रोफी टाइप II (2%), नेमालिन मायोपैथी (2%), और मायोसिटिक ओवरलैप सिंड्रोम (2%)।

अंतर्निहित मांसपेशी विकृति से स्वतंत्र, 89% रोगियों में मायलगिया को पहले लक्षण के रूप में रिपोर्ट किया गया था, इसके बाद 46% में मांसपेशियों में ऐंठन, 31% में आकर्षण, 22% में मांसपेशियों में कमजोरी, 11% में मांसपेशियों में कठोरता, और 2 में शोष शामिल थे। % (तालिका नंबर एक)।

We obtained 90 CK values from 50 patients. Of these, 26 patients had an elevated CK level (>190 U/L in males and >महिलाओं में 170 यू/एल) कम से कम एक बार, और 24 मरीज़ हर समय सामान्य सीमा के भीतर थे। मैकआर्डल रोग (2639 यू/एल), प्रॉक्सिमल मायोटोनिक डिस्ट्रोफी टाइप II (2888 यू/एल), और सेंट्रोन्यूक्लियर मायोपैथी (1054 यू/एल) वाले तीन रोगियों में सीके का स्तर सबसे अधिक बढ़ा हुआ था। पिछले रबडोमायोलिसिस की रिपोर्ट अज्ञात मूल की मायोपैथी वाले एक मरीज द्वारा की गई थी (पूरक परिणाम एस1)।

78% में, पारिवारिक इतिहास न्यूरोमस्कुलर विकारों के संबंध में जानकारीपूर्ण नहीं था। छह प्रतिशत ने तुलनीय लक्षणों के साथ प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों की सूचना दी, हालांकि किसी विशेष चिकित्सक द्वारा व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया। 4% में पोलीन्यूरोपैथी, गठिया और पार्किंसंस रोग के लिए एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास था और 2% में मायोट्यूबुलर मायोपैथी, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, या स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी (एसएमए) के लिए एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास था। पारिवारिक इतिहास में अन्य बीमारियाँ गाउटी आर्थराइटिस और फाइब्रोमायल्जिया थीं।

3.2. दर्द का आकलन

औसतन, अध्ययन प्रतिभागी परीक्षा के समय पहले से ही 14.2 ± 14.5 साल (मतलब, एसडी) से मांसपेशियों में दर्द से पीड़ित थे। अध्ययन दौरे के दौरान औसत एनआरएस 4.2 ± 2.7 (कुल सीमा 0-9, 10) था। दर्द की गतिशीलता को दर्द के हमलों (50%), दर्द के हमलों के साथ लगातार दर्द (38%), और मामूली उतार-चढ़ाव के साथ लगातार दर्द (13%) के रूप में वर्णित किया गया था। इन दर्द गुणों के अलावा, 63% लोग मांसपेशियों में ऐंठन से पीड़ित थे। 43% में पूरे शरीर में दर्द की सूचना दी गई, इसके बाद अंगों में अधिक स्थानीयकृत अभिव्यक्तियाँ हुईं, जिनमें 39% में ऊपरी और निचले पैर की मांसपेशियाँ समान रूप से शामिल थीं, 13% में केवल निचले अंगों में, और 6% में दर्द का स्थानीयकरण निर्दिष्ट नहीं किया गया था। तैंतालीस प्रतिशत ने अपने मांसपेशियों के दर्द को सामान्यीकृत बताया, और 6% ने सटीक स्थानीयकरण को स्पष्ट नहीं किया। दर्द की प्रकृति का वर्णन करने के लिए, निम्नलिखित विशेषताओं का सबसे अधिक उपयोग किया गया: दर्द (62%), जलन (21%), चुभन (21%), खींचना (21%), दबाना (7%), ऐंठन (7%) , छेदना (6%), गर्मी जैसा (3%), और स्पंदन (3%)। 14 रोगियों (58%) में दर्द विकिरण की सूचना मिली थी। दर्द बढ़ने का एक संभावित कारण शारीरिक तनाव (57%) था। एक मरीज़ ने शाम को दर्द बढ़ने की सूचना दी, जबकि दूसरे मरीज़ को सुबह दर्द चरम पर महसूस हुआ। शमन करने वाले कारकों के रूप में, अध्ययन प्रतिभागियों ने विश्राम तकनीकों, मालिश और एक्यूपंक्चर सहित गर्मी (15%) और फिजियोथेरेपी (4%) की सूचना दी, जबकि अन्य ने मध्यम शारीरिक गतिविधि को सुखदायक बताया। चौदह रोगियों (26%) ने अपनी पेशेवर स्थिति को या तो ज्यादातर खड़े रहने से लेकर बैठने की गतिविधि (2%) या जल्दी सेवानिवृत्ति (24%) तक सीमित कर दिया था।

44% द्वारा पूर्ण किए गए पेनडिटेक्ट प्रश्नावली में, औसत स्कोर (±एसडी) 7.6 ± 6.6 (कुल 35) अंक था। दो रोगियों (8%) में एक न्यूरोपैथिक दर्द पैटर्न (19 अंक से अधिक या उसके बराबर) पाया गया, जबकि तीन को सीमा रेखा सीमा (13-18 अंक) में वर्गीकृत किया गया था। हमारे समूह के 80% से अधिक में कोई न्यूरोपैथिक दर्द घटक नहीं दिखा (12 अंक से कम या उसके बराबर)। प्रत्येक निर्दिष्ट न्यूरोपैथिक दर्द आइटम के लिए, अधिकांश (75% से अधिक या उसके बराबर, n 18 से अधिक या उसके बराबर) रोगियों ने घटना की आवृत्ति को "कभी नहीं", "मुश्किल से ध्यान दिया", "थोड़ा", या "मध्यम" के रूप में मूल्यांकित किया। " (0-3 अंक). केवल दो आइटम "झुनझुनी संवेदनाएं" (67%) और "सुन्नता" (71%) को 0 से 3 अंकों की सीमा में दो और एक व्यक्तियों द्वारा कम बार रेट किया गया था। आठ रोगियों में से जिन्होंने अधिक गंभीर (4-5 अंक) झुनझुनी संवेदनाएं (19%) और सुन्नता (11%) बताईं, उनमें से दो में निचले छोरों में हल्की संवेदी कमी थी।

3.3. नैदानिक ​​निष्कर्ष

नैदानिक ​​​​परीक्षा में 7% में निचले अंगों के निचले आधे हिस्से को प्रभावित करने वाली हल्की से मध्यम संवेदी कमी का पता चला, जो आंशिक रूप से सुन्नता के व्यक्तिपरक विवरण से संबंधित था। पंद्रह प्रतिशत ने प्रभावित दर्द वाले क्षेत्रों में सुन्नता का वर्णन किया। उनमें से आधे में, नैदानिक ​​​​परीक्षा में किसी भी वस्तुनिष्ठ संवेदी कमी का पता नहीं चला। दूसरे भाग में, हमने स्पर्श, तापमान धारणा और पिनप्रिक भेदभाव के प्रति संवेदनशीलता का नुकसान पाया। कमी निचले पैरों के दूरस्थ आधे भाग में स्थित थी। सभी मामलों में कंपन धारणा सामान्य थी। इनमें से 75% रोगियों में, हमने एक सामान्य क्यूएसटी प्राप्त किया और पेनडिटेक्ट प्रश्नावली में न्यूरोपैथिक दर्द चरित्र के महत्वपूर्ण लक्षण नहीं दिखे।

20% में मायोपैथी के नैदानिक ​​लक्षण अस्थिर चाल और बैठने में असमर्थता थे, और 4% में गॉवर का सकारात्मक लक्षण दिखाई दिया। मांसपेशियों में कमजोरी (एमआरसी के 4/5 एसीसी से कम या उसके बराबर) 41% में हिप फ्लेक्सर्स, 26% में हिप एक्सटेंसर, 24% में घुटने के एक्सटेंसर, 24% में घुटने के फ्लेक्सर्स, 11% में बांह का विस्तार, बांह का अपहरण प्रभावित हुआ। 9%, और फिंगर स्प्रेडर्स 6% में। इसके अलावा, हमने ट्राफियां (प्रॉक्सिमल: 13%, डिस्टल: 9%), स्कोलियोसिस (11%), स्कैपुलर विंगिंग (11%), फासीक्यूलेशन (7%), मायोटोनिया (8%), मायोक्लोनस और रिपलिंग (2%) देखीं। पीटोसिस (5%), और साइन डेस सेल्स (5%)।

3.4. संवेदी प्रोफाइल

स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में, पुरानी मांसपेशियों में दर्द वाले रोगियों में क्यूएसटी प्रोफाइल ने सीडीटी, डब्लूडीटी और टीएसएल के लिए काफी कम जेड-स्कोर दिखाया, जो ठंड और गर्मी दोनों की धारणा के लिए हाइपोस्थेसिया दर्शाता है। एमपीटी के लिए काफी ऊंचे जेड-स्कोर ने मैकेनिकल हाइपरलेजेसिया का संकेत दिया, और वीडीटी में काफी कम जेड-स्कोर ने वाइब्रोटैक्टाइल हाइपोस्थेसिया को दर्शाया। हमने काफी अधिक विरोधाभासी गर्मी संवेदनाएं (पीएचएस) देखीं, और काफी ऊंचे डीएमए ने हमारे मांसपेशी दर्द समूह में एलोडोनिया का संकेत दिया (चित्रा 2, अनुपूरक तालिका एस 2)।

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