कार्डिएक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: विकासात्मक प्रोग्रामिंग में अंतर्दृष्टि और उम्र बढ़ने के लिए इसके परिणाम भाग 2

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अटरिया का सीएमआर अध्ययन ज्यादातर बाएं आलिंद (एलए) पर लागू किया गया है। एलए वॉल्यूम सेंसर के रूप में कार्य करता है, जो एट्रियल स्ट्रेचिंग के माध्यम से वैसोप्रेसिन के स्राव को रोकता है और इस प्रकार आरएएस को बदल देता है। वैसोप्रेसिन के प्रभाव को कई शारीरिक तंत्रों के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है जिसमें धमनी रक्तचाप, केंद्रीय रक्त मात्रा, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, और सहानुभूति बैरोफ्लेक्स सेट पॉइंट को बदलना शामिल है। 41 समवर्ती रूप से, बाएं आलिंद खिंचाव नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स की रिहाई को ट्रिगर करता है जो प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, कम करता है केंद्रीय शिरापरक दबाव, और गुर्दे द्वारा सोडियम के उत्सर्जन में वृद्धि। 42 इस प्रकार, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि एलए आकार में परिवर्तन एलवी भरने के दबाव के निरंतर उन्नयन के लिए एक बायोमार्कर हो सकता है, विशेष रूप से हृदय की विफलता वाले रोगियों में संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ जटिल। उच्च रक्तचाप। 43 सीएमआर द्वारा प्राप्त उपायों में अधिकतम / न्यूनतम एलए वॉल्यूम, कुल एलए खाली करने की मात्रा और अंश, निष्क्रिय एलए खाली करने की मात्रा और अंश, सक्रिय एलए खाली करने की मात्रा और अंश, और नाली मात्रा शामिल है।सिस्टैंच क्या है?एलए मात्रा में परिवर्तन, मायोकार्डियल द्रव्यमान में अनुक्रमित, सामान्य आबादी में डायस्टोलिक फ़ंक्शन से संबंधित होने के लिए दिखाया गया है, हालांकि यह अध्ययन की जा रही आबादी के आधार पर अधिक विशिष्ट मुद्दों के लिए अनुमानित हो सकता है। 44 राइट एट्रियल (आरए) वॉल्यूम भी हैं पुरानी हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संबंध में सीएमआर के साथ जांच की गई। पशु मॉडल में विकासात्मक प्रोग्रामिंग द्वारा परिवर्तित कार्डियक फिजियोलॉजी की सेटिंग में अलिंद इमेजिंग माप की उपयोगिता का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है और यह जांच का एक उभरता हुआ क्षेत्र है।

मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग विकासात्मक प्रोग्रामिंग की एक विशेषता है, जिसे भ्रूण और शिशुओं में इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पहचाना गया है। I7 "गोलाकारता सूचकांक" का उपयोग इकोकार्डियोग्राफी में वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग के संकेतक के रूप में किया जाता है। आमतौर पर, इकोकार्डियोग्राफी अध्ययन में, एक गोलाकार सूचकांक गणना द्वारा अनुमानित किया जाता है। चूंकि सीएमआर का उपयोग पूर्ण वेंट्रिकुलर वॉल्यूम को मापने के लिए किया जाता है, इसलिए 3 डी स्फेरिसिटी इंडेक्स का उपयोग किया जा सकता है, जो वेंट्रिकुलर वॉल्यूम का अनुपात एक गोले के आयतन से होता है जिसमें वेंट्रिकुलर लंबाई इसकी त्रिज्या के रूप में होती है।

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इसके अलावा, सीएमआर का उपयोग मायोकार्डियल विरूपण का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। मध्य-दीवार की परत में मायोफाइबर हृदय को घेरते हैं जबकि एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल परतों में अनुदैर्ध्य तंतु हृदय को शीर्ष से आधार तक खींचते हैं। संकुचन के दौरान जटिल गति में उप-एंडोकार्डियम में दाएं हाथ के हेलिक्स के साथ कार्य करने वाले बल शामिल होते हैं लेकिन उप-एपिकार्डियम में बाएं हाथ के हेलिक्स में। परिणामी विकृति, या "उपभेद" को तीन दिशाओं में घटकों में हल किया जा सकता है: अक्षीय, परिधीय और अनुदैर्ध्य। मूल लंबाई के संबंध में तनाव को एक आयाम रहित प्रतिशत के रूप में परिभाषित किया गया है। विरूपण की दर, "तनाव दर", वेग का स्थानिक व्युत्पन्न है और इसमें प्रतिलोम सेकंड की इकाइयाँ हैं। प्रारंभिक विधि में एक तथाकथित "टिशू टैगिंग" दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक विशेष अनुक्रम चुंबकीय नाभिक को "खराब" करता है ताकि एक नल सिग्नल की रेखाएं पूरे हृदय चक्र में जमा और ट्रैक की जा सकें। 45,46 एक हालिया नवाचार, सीएमआर सुविधा ट्रैकिंग, शारीरिक तत्वों का मूल्यांकन करता है जो कक्ष की दीवार / एंडोकार्डियम और एपिकार्डियल सबपीकार्डियल सीमाओं के साथ मायोकार्डियम के मार्जिन के साथ भिन्न होते हैं। आरवी और एलवी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन को तनाव और तनाव दर के साथ-साथ मायोकार्डियल टोरसन और डायस्टोलिक रीकॉइल का उपयोग करके विशेषता दी जा सकती है। सीएमआर अध्ययनों से मायोकार्डियल स्ट्रेन पैरामीटर इजेक्शन फ्रैक्शन की तुलना में सिकुड़ा हुआ शिथिलता के अधिक संवेदनशील और पहले के मार्करों का उत्पादन करते हैं। चित्र 2 सिने छवियों के मायोकार्डियल फीचर ट्रैकिंग से प्राप्त डेटा के उदाहरण प्रदर्शित करता है। मापे गए मापदंडों में वेंट्रिकुलर रेडियल (छवि 2 ए, सी, ई), परिधीय और अनुदैर्ध्य उपभेदों (छवि 2 बी, डी, एफ), तनाव दर, वेग और विस्थापन शामिल हैं। कई व्यावसायिक रूप से उपलब्ध इमेज प्रोसेसिंग पैकेज फीचर ट्रैकिंग कार्यक्षमता के साथ उपलब्ध हैं। 48 स्पेकल ट्रैकिंग इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग मायोकार्डियल स्ट्रेन का आकलन करने के लिए भी किया गया है। हालांकि, इको स्पेकल परिणाम सीधे एमआरआई परिणामों के अनुरूप नहीं होते हैं। यह शोर के प्रति इको स्पेकल की अंतर्निहित संवेदनशीलता और/या विधि के अपेक्षाकृत खराब पार्श्व संकल्प के कारण हो सकता है।49

सिस्टैन्च एंटी-एजिंग कर सकता है

CMR also can be used to assess the focal or diffuse expansion of the myocardial extracellular space, which may result from prior infarction, infection, or other causes of tissue composition derangement. Hematocrit (hct) should be gathered on the same day as the MRI examination as it can fluctuate. Following administration of intravascular gadolinium contrast agent and a time delay (>10 मिनट), फोकल स्कारिंग/बाह्यकोशिकीय अंतरिक्ष विस्तार को सीधे देखा और परिमाणित किया जा सकता है। फैलाना बाह्य अंतरिक्ष विस्तार के मूल्यांकन के लिए, मायोकार्डियम के अनुदैर्ध्य विश्राम समय (71) और वेंट्रिकुलर लुमेन में रक्त के 71 को मापा जाना चाहिए (चित्र 3 ए, बी)। एक सामान्य प्रोटोकॉल में, मायोकार्डियल टीएल को फिर से मापा जाता है~10 गैडोलीनियम कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के बाद मिनट। "इन डेटासेट से, और रोगी के, मायोकार्डियल ऊतक के बाह्य मात्रा (ईसीवी) की गणना मायोकार्डियल ईसीवी के रूप में की जा सकती है=(1- गर्म) × रक्त) (△ Tlmyocardium)। ECV को पाया गया एक बड़े मानव अध्ययन में उम्र बढ़ने से संबंधित मायोकार्डियल फाइब्रोसिस से सीधे जुड़े हों। 51 डिफ्यूज मायोकार्डियल फाइब्रोसिस को विकासात्मक प्रोग्रामिंग के कारण बिगड़ा हुआ वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन से जुड़ी स्थितियों में से एक माना जाता है। जीडी के बाद ~ 10 मिनट में मायोकार्डियल टीएल कैसे बदल जाता है, इसका एक उदाहरण बबून दिल में जलसेक अंजीर में दिखाया गया है। एक अधिक उन्नत दृष्टिकोण, प्रसार टेंसर सीएमआर (डीटी-सीएमआर), का उपयोग मायोसाइट अभिविन्यास और शीटलेट फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि यह एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण तरीका है। 52 नए दृष्टिकोण जो बेहतर स्थानिक और कोणीय को जोड़ते हैं अधिक स्कैनिंग गति और बढ़ी हुई कवरेज के साथ संकल्प निकट भविष्य में डीटी-सीएमआर को एक नियमित अनुसंधान उपकरण बनने की अनुमति दे सकता है। विकासात्मक प्रोग्रामिंग के पशु मॉडल में नेक्रोप्सी पर मायोकार्डियल ऊतक के नमूने की शक्ति कर सकते हैं ऊतक संरचना की विवो छवियों के साथ फाइब्रोसिस जैसी सुविधाओं को सहसंबंधित करने के लिए उपयोग किया जाता है।14

एमआरआई मांसपेशियों के ऊतकों और वसा के बीच अंतर करने के लिए भी उपयोगी है, जिससे यह मायोकार्डियम के समझदार फैटी घुसपैठ के लिए उपयोगी हो जाता है। एपिकार्डियल फैट और पेरिकार्डियल एडिपोसिटी, जो इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में आम हैं, कई हृदय स्थितियों से जुड़े हुए हैं।एंटी एजिंग सिस्टैन्च3 सीएमआर द्वारा मापा गया पेरिकार्डियल वसा जमाव, पुरुष आईयूजीआर बबून में रिपोर्ट किया गया है, लेकिन 5-6 वर्ष (मानव समकक्ष 20-24 वर्ष) में महिलाओं को नहीं। 54 वॉल्यूम-स्थानीयकृत चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी (एमआरएस) हो सकता है मायोकार्डियम (चित्र 4ए) के भीतर वसा की मात्रा निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है, हालांकि यह प्रक्रिया अधिक समय लेने वाली और तकनीकी रूप से मांग वाली है। चित्र 4 एक बबून हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम से प्राप्त हाइड्रोजन-1 CMR स्पेक्ट्रम का एक उदाहरण दर्शाता है। ध्यान दें कि ट्राइग्लिसराइड की तीन चोटियाँ हैं (चित्र 4 बी)। हालांकि, हृदय की मांसपेशियों में जटिल मायोफाइबर झुकाव के कारण, एमआरएस कुल वसा को मापता है और अभी तक इंट्रा- और बाह्य लिपिड को अलग नहीं कर सकता है, जिसमें विभिन्न चयापचय मूल हो सकते हैं।

सीएमआर का उपयोग रक्त प्रवाह को मापने के लिए भी किया जा सकता है, हालांकि डोप्लर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा वहन किए गए समान अस्थायी समाधान के साथ नहीं। चरण-विपरीत एमआरआई का उपयोग रक्त से रक्त की स्थिति में परिवर्तन के लिए एमआरआई सिग्नल के चरण में परिवर्तन से संबंधित महान जहाजों या छोटी धमनियों में बहने वाले रक्त के वेग को मापने के लिए किया जा सकता है। क्योंकि इमेजिंग स्लाइस को लचीले और सटीक रूप से तैनात किया जा सकता है, सीएमआर कार्डियक आउटपुट और कोरोनरी रक्त प्रवाह के सटीक उपाय प्रदान कर सकता है। 3758 सीएमआर का उपयोग महाधमनी अनुपालन और माइट्रल वाल्व में प्रवाह को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एओर्टिक डिस्टेंसिबिलिटी की गणना हृदय के स्तर पर डिस्टल अवरोही महाधमनी के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र के माप से की जा सकती है, जिसे ES और ED पर लिया गया है। रक्त चाप। डोबुटामाइन और एडेनोसिन जैसे फार्मास्युटिकल एजेंट, हृदय तनाव के दौरान वासोडिलेशन और मायोकार्डियल फ़ंक्शन के दौरान मायोकार्डियल परफ्यूजन का आकलन करने के लिए सीएमआर के दौरान संचार किया जा सकता है। 594डी प्रवाह एमआरआई तीन-आयामी स्थानिक एन्कोडिंग को तीन-दिशात्मक वेग-एन्कोडेड चरण-विपरीत एमआरआई के साथ जोड़ता है जो मात्रात्मक अनुमति देता है संवहनी संरचनाओं और पूरे संवहनी क्षेत्रों जैसे हृदय, आसन्न महाधमनी, और कोरोनरी धमनियों में जटिल, तीन-दिशात्मक रक्त प्रवाह पैटर्न का दृश्य। ये दृष्टिकोण शारीरिक स्थितियों के तहत कार्डियक प्रदर्शन के आकलन की अनुमति देते हैं जो सामान्य रूप से बढ़ते कार्यभार के साथ होते हैं।

सोसाइटी फॉर कार्डियोवैस्कुलर मैग्नेटिक रेजोनेंस (एससीएमआर) ने एक विशेषज्ञ सर्वसम्मति रिपोर्ट विकसित की है जो सीएमआर-व्युत्पन्न कार्डियोवैस्कुलर पैरामीटर की सटीकता और सटीकता के साक्ष्य का आकलन करती है। हालांकि इन मानकों को रोग गंभीरता के निदान और मूल्यांकन के संदर्भ में माना जाता था, रिपोर्ट स्पष्ट करती है आधुनिक, मात्रात्मक सीएमआर की ताकत और कमजोरियां। एससीएमआर रिपोर्ट में प्रस्तुत डेटा को तालिका 1 में संकलित और सारांशित किया गया है।

सीएमआर मापदंडों के सामान्य मूल्य

जैसा कि ऊपर वर्णित है, मात्रात्मक सीएमआर न केवल कक्ष आकार और कार्य के संबंध में, बल्कि हृदय, रक्त प्रवाह और ऊतक संरचना के क्षेत्रीय कार्य के संबंध में भी डेटा की एक भीड़ प्रदान कर सकता है। प्रकाशित डेटा की एक हालिया समीक्षा में विभिन्न सीएमआर तकनीकों और पल्स अनुक्रमों से प्राप्त मानक हृदय संबंधी शारीरिक मापदंडों पर संदर्भ मूल्यों और उम्र और लिंग जैसे कारकों को प्रभावित करने वाले कारकों को सूचीबद्ध किया गया है।62

800 वयस्क यूके विषयों के एक हालिया अध्ययन ने एलवी, आरवी, एलए, और आरए संरचना और कार्य के लिए संदर्भ मूल्यों और असामान्य श्रेणियों को स्थापित करने के लिए स्वस्थ कोकेशियान ब्रिटिश प्रतिभागियों से सीएमआर डेटा का मूल्यांकन किया। इन आंकड़ों के 63 ब्लैंड-ऑल्टमैन विश्लेषण में पाया गया कि के लिए एलवी और आरवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम, एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम, और स्ट्रोक वॉल्यूम, और एलए और आरए मैक्सिमल वॉल्यूम और स्ट्रोक वॉल्यूम, उत्कृष्ट इंटर- और इंट्रा-ऑब्जर्वर समझौता हासिल किया गया था। एक अन्य अध्ययन ने सीएमआर से समान हृदय संबंधी मापदंडों की सूचना दी, लेकिन 18 से 36 वर्ष की आयु के बीच 400 से अधिक स्वस्थ कोकेशियान प्रतिभागियों पर ध्यान केंद्रित किया। 64 इंट्रा-क्लास सहसंबंध गुणांक (आईसीसी) और ब्लैंड-ऑल्टमैन विधि दोनों का उपयोग करते हुए, इन जांचकर्ताओं ने दिखाया कि एलवी और RV EDV में 2.3ml से कम या उसके बराबर पूर्वाग्रह होते हैं, LA और RA EDV में पूर्वाग्रह होते हैं<6.5 ml,="" and="" all="" had="" icc="" values="" △of="" 0.92.="" two="" other="" investigations="" have="" aimed="" to="" establish="" normative="" ranges="" for="" ra="" and="" la="" structural="" and="" functional="" parameters="" normalized="" for="" independent="" influences="" such="" as="" age,="" sex,="" and="" bsa.="" one="" studied="" 120="" asymptomatic="" medical="" workers="" in="" great="" britain="" s="" and="" the="" other="" assessed="" 115="" healthy="" children="" and="" adolescents="" in="" germany.66,67="" the="" latter="" study="" found="" high="" interobserver="" and="" inter-examination="" agreement="" by="" the="" bland-altman="" method,="" even="" for="" pediatric="" subjects.="" bsa-indexed="" normative="" cardiac="" functional="" data="" by="" age="" group="" reported="" from="" these="" studies="" have="" been="" compiled="" in="" tables="" 2-4.="" the="" studies="" cited="" above,="" primarily="" report="" data="" from="" north="" american="" and="" european="" caucasian="" cohorts.="" a="" direct="" comparison="" between="" four="" american="" ethnicities="" (caucasian,="" hispanic,="" african-american,="" and="" asian-american)showed="" that="" asian-american="" participants,="" in="" general,="" had="" lower="" values="" for="" mass="" and="" volumes="" than="" other="" ethnic="" groups="" even="" when="" adjusted="" for="" bsa.="">लाभार्थी68 इसी समूह के एक और हालिया अध्ययन में पाया गया कि एलोमेट्रिक इंडेक्सिंग के बाद भी चीनी-अमेरिकी विषयों में एलए की मात्रा कम थी। 69 20-69-साल पुराने सिंगापुर के चीनी विषयों का एक व्यापक अध्ययन(n=180) छोटे कार्डियक वॉल्यूम (एलवी ईडीवी: 128 ± 28 बनाम 146 मिलीलीटर; आरवीईडीवी: 143 ± 35 बनाम 162 मिलीलीटर) और कम एलवी द्रव्यमान (76 ± 22 बनाम 116 ग्राम) पाया गया। ये अंतर बीएसए के सामान्य होने के बाद भी बने रहे, लेकिन कोकेशियान की तरह, वेंट्रिकुलर वॉल्यूम और उम्र के बीच नकारात्मक सहसंबंध एलवी द्रव्यमान और उम्र के बीच संबंध के बिना पाए गए। डब्ल्यू विभिन्न जातीय समूहों में सामान्य हृदय संरचना और कार्य की मानक आयु-संबंधित परिवर्तनशीलता को समझने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

MRI tissue parameters also have been measured by CMR. The MRI relaxation times, T1, T2, and T2*can be determined in the myocardium using specialized pulse sequences that measure the changes in the CMR signal with changes in acquisition timing parameters.71 Relaxation measurements require multiple rescans using different timing parameters in order to derive the relaxation times from the signal intensity versus time curves via nonlinear regression as shown in Fig. 3c. Tl increases with the magnetic field strength used for MRI, but also is associated biologically with disease states that lead to fibrosis, edema, and amyloid deposition. TI is reduced by the administration of a gadolinium-based contrast agent (Gd), which briefly is retained in the interstitial space.7 making measurements before and after Gd, the ECV can be determined and used as a biomarker for myocardial fibrosis (Fig. 3). A study conducted at 3 Tesla in a cohort(n=76) of asymptomatic volunteers 20-90 years of age-reported native myocardial 7I and ECV, but not T2, were significantly greater in age-matched women than in men.23 In addition, 71 and ECVincreased with increasing age. However, in children (aged 9-18) 71 did not change with age but was significantly correlated (r=0.448,p-0.005)with body mass index(BMI).4 Although apposite interobserver variability has been reported for myocardial TI measurements with ICC>0.90,75 बहुकेंद्रीय जांच के लिए, यह प्रमाणित करना अच्छा अभ्यास है कि टीएल मैपिंग पद्धति एक मानकीकृत अधिग्रहण और पोस्ट-प्रोसेसिंग दृष्टिकोण का उपयोग करती है।76

अध्ययनों ने टी 2 का भी मूल्यांकन किया है, जो म्योकार्डिअल ऊतकों में पानी की मात्रा के साथ बढ़ता है, जैसे कि मायोकार्डियल एडिमा में। बढ़ती उम्र के साथ T2 में काफी कमी आने की सूचना है। आर संबंधित पैरामीटर में कमी, मायोकार्डियल टी 2 *, लोहे के जमाव से जुड़ा हुआ है जो बच्चों में थैलेसीमिया का संकेत है। 77 चिकन भ्रूण के एक उच्च-क्षेत्र (7) अध्ययन में बताया गया है कि भ्रूण के विकास के दौरान हृदय और अन्य अंगों में टी 2 में कमी आई है। . ' 41 स्वस्थ बच्चों, 9-18 साल के पोलिश अध्ययन में, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में मायोकार्डियल टी 2 काफी अधिक (44.6 ± 4.2 बनाम 40.4 ± 3.8 पी =0 .002) पाया गया। 4 विभिन्न आयु समूहों के लिए 71, 72, और टी2* के सामान्य मूल्यों को तालिका 5 में सूचीबद्ध किया गया है।

सीएमआर का उपयोग करके बचपन में हृदय के विकास का भी अध्ययन किया गया है। इनमें से अधिकांश अध्ययनों ने जन्मजात हृदय रोगों जैसे पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) और प्रीटरम शिशुओं वाले शिशुओं पर ध्यान केंद्रित किया है। अत्यंत युवा विषयों के अध्ययन में, हृदय आयाम माप आमतौर पर शरीर के वजन के लिए अनुक्रमित होते हैं। एक अध्ययन में 29 नियंत्रण शिशुओं की तुलना में 16 पीएल ए शिशुओं के समूह में अनुक्रमित कार्डियक पैरामीटर काफी अधिक थे, जिसमें अच्छा इंट्रा- और इंटरऑब्जर्वर समझौता दिखाया गया था। "इन पैरामीटर्स में एलवी स्ट्रोक वॉल्यूम (2.81±0.83 vs.1.82±0.29ml/kg,p शामिल हैं)<0.001),end-diastolic volume="" (3.38±1.34="" vs.2.47±0.38ml/kg,p="0.001),and" lv="" mass(2.46±0.59=""><0.001).however, there="" were="" no="" significant="" differences="" in="" ejection="" fraction="" or="" fractional="" thickening="" between="" the="" two="" groups.="" currently,="" studies="" of="" rv="" function="" and="" structure="" in="" infants="" have="" not="" demonstrated="" adequate="">

CMR का उपयोग कार्डियक आउटपुट और ट्राइकसपिड और माइट्रल E/A ट्रांस-माइट्रल तरंगों को मापने के लिए डॉपलर के साथ माध्य 3 0.4 सप्ताह की गर्भकालीन आयु (95 प्रतिशत रेंज 28.4-32.7) पर मापने के लिए किया गया था, और फिर फिर से 547 विषयों में 10.0 वर्ष की औसत आयु (95 प्रतिशत रेंज 9.4-11.7) में। 80 इन जांचकर्ताओं ने पाया कि उच्च तृतीय-तिमाही गर्भनाल धमनी प्रतिरोध उच्च बचपन आरवीईएफ (पी) से जुड़ा था।<0.05), but="" not="" with="" other="" cardiac="" outcomes.="" the="" third-trimester="" umbilical="" artery="" to="" cerebral="" artery="" pulsatility="" index="" ratio="" was="" not="" associated="" with="" childhood="" cardiac="" outcomes.="">सिस्टैंच एक्सट्रैक्ट एंटी रेडिएशनउच्च तृतीय-तिमाही भ्रूण LV आउटपुट निम्न बचपन LV EF और उच्च LV द्रव्यमान-से-वॉल्यूम अनुपात (p) के साथ जुड़ा था।<05). third-trimester="" fetal="" rv="" output="" was="" not="" associated="" with="" childhood="" cardiac="" outcomes.="" a="" higher="" third-trimester="" fetal="" tricuspid="" valve="" e/a="" mitral="" waveform="" ratio="" was="" associated="" with="" higher="" childhood="" rv=""><>

थ्रू-प्लेन चरण-विपरीत एमआरआई वेग माप का उपयोग नवजात शिशु में प्रीटरम और टर्म नवजात शिशुओं में बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट का आकलन करने के लिए किया गया है। 81 पीए पल्स वेव वेग, बच्चों में मापा जाता है (उम्र 9-12-वर्ष पुराना) वेग-एन्कोडेड एमआरआई, को नॉर्मोक्सिया और हाइपोक्सिया के बीच पीए अनुपालन में अंतर का पता लगाने के लिए प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और पर्याप्त रूप से संवेदनशील दिखाया गया है। 82 सीएमआर-व्युत्पन्न अनुदैर्ध्य, रेडियल, और परिधीय तनाव माप भी हाल ही में बच्चों में विशेषता है।

सीएमआर विकासात्मक प्रोग्रामिंग फेनोटाइप्स

भ्रूण के हृदय में मात्रात्मक सीएमआर, जिसमें हृदय क्रिया, रक्त प्रवाह और रक्त ऑक्सीजन शामिल है, सक्रिय विकास का एक क्षेत्र है। भ्रूण के दिलों में मांगे जाने वाले उच्च संकल्प को मां के शरीर के अन्य हिस्सों से अलियासिंग कलाकृतियों से बचने की आवश्यकता से भ्रमित किया जा सकता है। हालाँकि, प्राथमिक तकनीकी चुनौती गति कलाकृतियों के विभिन्न स्रोतों से निपटना है जिसमें माँ की हृदय और श्वसन गति, भ्रूण की हृदय गति और भ्रूण के शरीर की गति शामिल हैं। मीट्रिक-अनुकूलित गेटिंग, सेल्फ-गेटिंग, और एमआरआई-संगत भ्रूण हृदय निगरानी हार्डवेयर के विकास जैसे नवाचार भ्रूण सीएमआर को गति के प्रति अधिक सहिष्णु होने की अनुमति देते हैं, जिससे भ्रूण के दिल और उससे जुड़े जहाजों की उच्च-रिज़ॉल्यूशन गतिशील इमेजिंग की अनुमति मिलती है।84 शारीरिक गति के लिए पर्याप्त नियंत्रण के साथ, भेड़ के मॉडल में भ्रूण के वेंट्रिकुलर वॉल्यूमेट्री को बहुत विश्वसनीय दिखाया गया है। 85 स्लाइस-टू-वॉल्यूम पुनर्निर्माण के साथ अत्यधिक त्वरित गतिशील एमआरआई का उपयोग करके 4डी सिने विधियों का विकास, वास्तविक रूप में भ्रूण के हृदय गति को पकड़ सकता है। -समय।86 केंद्रीय परिसंचरण के भ्रूण वाहिकाओं के माध्यम से प्रवाह को सीधे मापने के लिए 4D प्रवाह CMR के उपयोग को मान्य किया गया है और एक गर्भाशय भेड़ मॉडल में उनके शंट। 87 इसके अलावा, भ्रूण भेड़ में T2 रिलोमेट्री माप का उपयोग किया गया है। सीएमआर के साथ रक्त ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करने और रक्त गैस विश्लेषक माप के खिलाफ इन्हें मान्य करने के लिए मॉडल। 88 इन विधियों को देर से शुरू होने वाले आईयूजीआर हू के एक अध्ययन में कार्डियक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए लागू किया गया है। अनुमानित भ्रूण वजन के लिए अनुक्रमित रिपोर्ट किए गए मान वाले पुरुष भ्रूण। सामान्य भ्रूणों की तुलना में आईयूजीआर में बढ़े हुए बेहतर वेना कावा प्रवाह के साथ-साथ नाभि शिरा और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी पाई गई। 89 इसके अलावा, रक्त टी2 मान, ऑक्सीजन वितरण, और ऑक्सीजन की खपत आईयूजीआर भ्रूणों में काफी कम थी। भ्रूण के हेमोडायनामिक्स और मॉर्फोमेट्रिक्स के आकलन के लिए विश्वसनीय सीएमआर विधियों का विकास गर्भाशय में आईयूजीआर के विकास को समझने के लिए अधिक विश्वसनीय डेटा प्रदान करेगा और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में आईयूजीआर के बेहतर वर्गीकरण की अनुमति देगा।

सीएमआर ने दिखाया है कि जन्म के समय गर्भकालीन आयु (एसजीए) के लिए छोटा आकार वर्तमान बीएसए के सापेक्ष छोटे एलवी और आरवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम से जुड़ा था, लेकिन बड़े एलवी द्रव्यमान-से-वॉल्यूम अनुपात (पी) के साथ।<0.05). children="" in="" the="" larger="" quartile="" at="" birth="" who="" grow="" taller="" and="" leaner="" in="" childhood="" have="" larger="" hearts="" relative="" to="" bsa.="" in="" contrast,="" children="" in="" the="" lower="" quartile="" of="" rv="" and="" lv="" end-diastolic="" volume="" and="" lv="" mass="" were="" smaller="" at="" birth="" and="" became="" shorter="" and="" heavier="" in="" childhood=""><0.05). both="" fetal="" and="" childhood="" growth="" were="" independently="" associated="" with="" childhood="" rv="" and="" lv="" end-diastolic="" volume="" and="" lv="">

विभिन्न जन्मजात हृदय रोगों वाले 127 भ्रूणों की तुलना में IUGR के साथ 29 भ्रूणों के CMR अध्ययन में, IUGR भ्रूण महान धमनियों के स्थानान्तरण (p=0.03) और महाधमनी के समन्वय (p{) के साथ भ्रूणों की तुलना में काफी भारी थे। {4}}.02), लेकिन IUGR और अन्य जन्मजात हृदय रोगों के बीच भ्रूण के शरीर के वजन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। उसी समूह ने एमआरआई का उपयोग करते हुए 35 सप्ताह के गर्भ में 14 आईयूजीआर और 26 गैर-आईयूजीआर भ्रूणों का अध्ययन किया, जिसमें बताया गया कि आईयूजीआर भ्रूणों में कम गर्भनाल शिरा थी (पी<004)and pulmonary="" blood="" flow=""><0.01) and="" higher="" superior="" vena="" cava=""><0.0001).89the latter="" change="" is="" exemplary="" of="" the="" classical="" preferential="" delivery="" of="" blood="" to="" pre-ductal="" vascular="" beds="" in="" the="" presence="" of="" intrauterine="">

34 प्रीटरम शिशुओं और 10 टर्म नियंत्रणों के एक हालिया अध्ययन ने अधिक सीएमआर वजन-अनुक्रमित एलवी द्रव्यमान और उच्च वजन-अनुक्रमित अंत-डायस्टोलिक मात्रा को सही उम्र में रिपोर्ट किया (पी<0.05 for="" all="" preterm="" gestations).93="" independent="" associations="" of="" increased="" term-corrected="" age="" lv="" myocardial="" wall="" thickness="" were="" (false="" discovery="" rate=""><0.05): degree="" of="" prematurity,="" antenatal="" glucocorticoid="" administration,="" and="" a="" requirement="" for="">48 घंटे प्रसवोत्तर श्वसन सहायता। वॉल्यूम, ज्योमेट्री, मायोकार्डिअल मास, और वॉल थिकनेस के प्रिंसिपल कंपोनेंट एनालिसिस ने टर्म-करेक्टेड उम्र और टर्म कंट्रोल में सभी प्रीटरम शिशुओं के बीच सांख्यिकीय अंतर का खुलासा किया। 93 बबून संतानों में कम मातृ पोषण और हृदय स्वास्थ्य के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध। के प्रभावों की जांच विकासात्मक प्रोग्रामिंग को परिणामों में संतान अंतर की प्रजातियों और लिंग पर विचार करने की आवश्यकता है। प्रयोगशाला चूहे का सामान्य प्रायोगिक मॉडल एक बहुपत्नी, परोपकारी प्रजाति है। इस प्रकार, माताएँ बहुत अधिक पोषण भार का पोषण करती हैं, और भ्रूणों और नवजात शिशुओं के विकास का एक अलग प्रक्षेपवक्र होता है, जैसे कि मानव जैसे नीरस, प्रीकोशियल स्तनधारी। "4 इस कारण से, एक अमानवीय प्राइमेट, बबून मॉडल विकसित और विशेषता है। 95 आणविक तकनीकों का उपयोग कार्यात्मक, जैव रासायनिक, और एपिजेनेटिक तंत्र और हृदय में अंतःक्रियाओं का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था, जो मातृ कुपोषण और मोटापे की चुनौती से उत्पन्न होते हैं। अतिपोषण.14,15

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान विकासात्मक प्रोग्रामिंग माध्यमिक से मध्यम (30 प्रतिशत) एमएनआर से उत्पन्न होने वाले सीवी परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए इस आईयूजीआर बबून मॉडल में सीएमआर को बड़े पैमाने पर लागू किया गया है। LV और RV दोनों कार्य संतानों में बिगड़ा हुआ था, जिसमें घटी हुई इजेक्शन फ्रैक्शंस, वेंट्रिकुलर शॉर्टिंग और बढ़े हुए चैंबर वॉल्यूम शामिल हैं। 38.96 अंजीर। 5 बीएसए-सामान्यीकृत एलवी वॉल्यूम-टाइम कर्व्स में अंतर को दर्शाता है जो सीएमआर द्वारा कार्डियक साइकल कंट्रोल और आईयूजीआर पर प्राप्त किया गया है। लिंग द्वारा विभेदित बबून। परिणामों ने रेखांकित किया कि एमएनआर ने एलवी फ़ंक्शन की तुलना में आरवी फ़ंक्शन को अधिक प्रभावित किया। आरवी फ़ंक्शन में हानि की गंभीरता बढ़े हुए फुफ्फुसीय प्रतिरोध के कारण हो सकती है, जिसका श्रेय आईयूसीजीआर के भेड़ मॉडल में पाए जाने वाले भ्रूण के फुफ्फुसीय वायुकोशीयकरण और फुफ्फुसीय पोत घनत्व में कमी के कारण होगा। हालांकि इन आंकड़ों की व्याख्या विकास प्रतिबंध के संकेत के रूप में की गई है। मिमिक्स ने दिल की उम्र बढ़ने को तेज कर दिया, सबसे आवश्यक खोज समग्र हृदय स्वास्थ्य को खतरे में डालने की दिशा में इन परिवर्तनों का परस्पर प्रभाव और सहक्रियात्मक प्रभाव था।

हृदय आकृति विज्ञान और कार्य में परिवर्तन जो व्यापक हृदय संबंधी विशेषताओं से जुड़े होने की उम्मीद है, का भी सीएमआर का उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है। एक ही IUGR बबून में डिस्टल अवरोही अनुक्रमित महाधमनी क्रॉस-सेक्शन और महाधमनी की दूरी कम हो गई थी। Fig.6 में दर्शाया गया है कि कैसे बढ़े हुए सिस्टोलिक 3D गोलाकार सूचकांक (3DSI) को कम महाधमनी विकृति (r=0.35,p=0.048) के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध किया गया था। डायस्टोलिक 3डीएसआई भी महत्वपूर्ण रूप से और नकारात्मक रूप से महाधमनी विकृति (आर =0 .36, पी =0.044) के साथ सहसंबद्ध था। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाले युवा वयस्क IUGR बबून में कैरोटिड, ब्राचियल और इलियाक धमनी के आकार, विकृति और रक्त प्रवाह पैटर्न में पूरक परिवर्तन की भी पहचान की गई है।

द्विवेंट्रिकुलर परिवर्तन देखे गए निष्कर्षों के मुख्य घटकों को दर्शाते हैं। एलवी में, मायोकार्डियल संकुचन की हानि होती है। खराब मातृ पोषण के अन्य पशु मॉडल के अध्ययन के आधार पर, कमजोर संकुचन कार्डियोमायोसाइट संख्या में कमी, 100,101 कार्डियोमायोसाइट अपरिपक्वता, 102,103 असामान्य कैल्शियम हैंडलिंग, 104 और / या सरकोमेरे डिसफंक्शन के कारण हो सकता है। 105 संकुचन बल में इस कमी के साथ, अंत-डायस्टोलिक मात्रा में महत्वपूर्ण संशोधन के बिना एमआरआई के साथ एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम में वृद्धि देखी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। घटी हुई दीवार का मोटा होना अंश और कम घुमाव की प्रवृत्ति एक साथ सिस्टोलिक फ़ंक्शन में गिरावट का सुझाव देती है। बढ़े हुए एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम के कारण, एलवी फिलिंग में कठिनाई बढ़ जाती है, जो पीक और एवरेज फिलिंग फंक्शन में एक प्रमुख कमी से परिलक्षित होता है।

एलवी को भरने के संघर्ष को पहले भ्रूण के बबून मायोकार्डियम में देखे गए बाह्य कोशिकीय फाइब्रोसिस से और समझौता किया जा सकता है और जैसा कि अन्य मॉडलों में बताया गया है। 14.106 पतला कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) वाले 36 रोगियों पर एक अध्ययन ने उस डिग्री की जांच की जिसमें देशी मायोकार्डियल 71 का उपयोग किया जा सकता है। ऊतक विज्ञान से कोलेजन मात्रा अंश माप को चिह्नित करने के लिए। 107 इन जांचकर्ताओं ने पाया कि मूल मायोकार्डियल टीएल मान बायोप्सी-सिद्ध कोलेजन वॉल्यूम अंश (आर =0 .77, पी के साथ महत्वपूर्ण और सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था।<01). we="" have="" measured="" native="" myocardial="" 71="" to="" be="" significantly="" greater="" in="" iugr="" baboons="" (1033="" +93ms)than="" in="" controls(905+93ms,p="0.001),">

IUGR के परिणामस्वरूप LV सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन असामान्यताएं पूर्व रिपोर्टों में चर्चा किए गए कार्डियोमायोसाइट परिवर्तनों से उत्पन्न हो सकती हैं। RV और LV शिथिलता के बीच संबंध को चित्र 8 में योजनाबद्ध रूप से दर्शाया गया है। आरवी का सिकुड़ा हुआ बल बाईं ओर की तरह कमजोर हो गया था, जो दीवार के मोटे होने और एमआरआई पर देखे जाने वाले अनुदैर्ध्य दोनों में कमी के कारण समर्थित था। एलवी एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम में वृद्धि हुई, और आरवी स्ट्रोक वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट गिर गया। अंत-डायस्टोलिक मात्रा में मामूली वृद्धि के रूप में इजेक्शन फ़ंक्शन को बढ़ाने का प्रयास संदिग्ध है। फिर भी, अपर्याप्त इजेक्शन से बढ़ी हुई एंड-सिस्टोलिक मात्रा आरवीफिलिंग में बाधा डालती है, जिससे औसत और जल्दी भरने की दर दोनों कम हो जाती है। हालांकि कम गोलाकार सूचकांक एलवी गोलाकार वृद्धि के आधार पर अनुमानित हैं, ऐसा कोई अंतर नहीं देखा जाता है। यह खोज संभावित रूप से एक साथ आरवी भीड़ का प्रतिनिधित्व करती है। महत्वपूर्ण रूप से, बिगड़ा हुआ एलवी फिलिंग बढ़ते फुफ्फुसीय दबाव के माध्यम से आरवी इजेक्शन को और खराब कर सकता है। 108 ये निष्कर्ष कोरोनरी फिलिंग की हानि के अनुरूप हैं और डायस्टोलिक दबाव में संभावित वृद्धि को देखते हुए हल्के हाइपोक्सिया पर संदेह किया जा सकता है।

यांत्रिक स्तर पर, एक वेंट्रिकुलर चैम्बर के संकुचन के कमजोर होने से दूसरे में वृद्धि होती है, क्योंकि सामान्य रूप से कार्डियक अनुदैर्ध्य छोटा बल माइट्रल और ट्राइकसपिड एन्युली दोनों के समवर्ती खिंचाव पर निर्भर करता है। सिस्टोल के दौरान एलवी की ओर अतिरंजित सेप्टल मूवमेंट, जो आम तौर पर केवल ~ 10 प्रतिशत आरवी स्ट्रोक वॉल्यूम के लिए होता है, को एलवी इजेक्शन को सामान्य करने के प्रयास के रूप में व्याख्या किया जाता है, जो आरवी इजेक्शन को बाधित कर सकता है। कम एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर अन्योन्याश्रयता के कारण आरवी आउटपुट कमजोर हो जाता है।सिस्टैंच हर्बाएलवी की तुलना में आरवी फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट कमी इंगित करती है कि आरवी डिसफंक्शन का एक प्राथमिक घटक मौजूद है, जो कि फुफ्फुसीय प्रणाली में परिवर्तन से उत्पन्न हो सकता है। हालांकि, पर्याप्त पूर्व अध्ययनों की कमी को देखते हुए आरवी मायोकार्डियम की स्थिति और फुफ्फुसीय धमनी रोग से इसके संबंध की जांच की जानी बाकी है।

IUGR बबून मॉडल में, बड़ी प्रणालीगत धमनियों ने क्षेत्रीय भिन्न निष्कर्षों का प्रदर्शन किया। एमआरआई से पता चला कि अवरोही थोरैसिक महाधमनी आकार और फैलाव में कम हो गई थी। ये घटते हैं महाधमनी विंडकेसल फ़ंक्शन को कम करते हैं और महत्वपूर्ण अंगों के डायस्टोलिक छिड़काव के लिए चिंता बढ़ाते हैं। विशेष रूप से, मुख्य रूप से डायस्टोलिक भरने के पैटर्न को देखते हुए कोरोनरी छिड़काव से समझौता होने की संभावना है। इसके अतिरिक्त, अवरोही महाधमनी के घटे हुए आकार और फैलावता, अल्ट्रासाउंड द्वारा उजागर निचले छोर की धमनियों में समान परिवर्तनों के साथ संयुक्त, संकेतित प्रणालीगत आफ्टरलोड संभावित रूप से ऊंचा था, जो LV शिथिलता में योगदान देता है। विभिन्न जानवरों के अध्ययनों ने देखे गए परिवर्तनों में योगदान करने में इलास्टिन सामग्री l 0 9 के साथ-साथ बाह्य कोशिकीय संरचना l 10, 11 में परिवर्तन को कम किया है। कपाल द्वारा निर्देशित जहाजों में, हालांकि, न तो आकार में अंतर और न ही दूरदर्शिता देखी जाती है। इसके बजाय, अंत-सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रवाह दरों में मामूली वृद्धि के कारण, समग्र कैरोटिड रक्त प्रवाह संरक्षित या बढ़ा हुआ प्रतीत होता है। निष्कर्षों का यह नक्षत्र "मस्तिष्क बख्शते" प्रभाव के हिस्से के रूप में भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान होने वाले रक्त प्रवाह पुनर्वितरण प्रयास की याद दिलाता है। इस सादृश्य के बाद, प्रसवकालीन जीवन में रक्त प्रवाह में संशोधन ने हेमोडायनामिक प्रभावों के माध्यम से वास्कुलचर के विभेदक विकास को गति दी होगी, जो वयस्कता में बनी रहती है। अतिरिक्त पेट और श्रोणि वाहिकाओं की भागीदारी भी हो सकती है, जिसका अन्य अंग प्रणालियों के लिए निहितार्थ होगा।

आईयूजीआर के बबून मॉडल में, मादा संतानों ने कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और उपचर्म वसा में वृद्धि की थी। पुरुष संतानों में ये परिवर्तन अनुपस्थित थे, हालांकि पुरुषों में एमआरआई ने पेरिकार्डियल वसा जमा में वृद्धि को प्रकट किया। आईयूजीआर में मौजूद मेटाबोलिक विचलन पेरीकार्डियल लिपिड संचय और सीरम कोलेस्ट्रॉल स्तर में यौन रूप से मंद वृद्धि के रूप में पाए जाते हैं। ये वृद्धि हल्की थी, खासकर जब हृदय संबंधी परिवर्तनों की सीमा की तुलना में देखा गया। हालांकि, बढ़े हुए पेरिकार्डियल लिपिड, अगर अनुपचारित छोड़ दिए जाते हैं, तो बाद में जीवन के दौरान स्थानीय लिपोटॉक्सिक प्रभाव हो सकते हैं। सीरम कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान कर सकती है।

कार्डियक प्रोग्रामिंग के अध्ययन में सीएमआर के भविष्य के अनुप्रयोग कार्डियक एमआरआई का लचीलापन इसे आईयूजीआर पैथोफिजियोलॉजी से संबंधित बायोमार्कर की जटिल बातचीत की व्याख्या करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, आईयूजीआर और त्वरित उम्र बढ़ने के बीच परस्पर क्रिया। प्रसवपूर्व प्रोग्रामिंग मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि बड़े हिस्से में, एपिजेनेटिक प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। एक सफल जन्म के लिए भ्रूण को बनाए रखने के लिए एक अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में शारीरिक प्रक्षेपवक्र को बदल दिया जाता है। हालांकि, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि ये प्रारंभिक जीवन अनुकूलन बाद के जीवन में हृदय संरचना और कार्य में उम्र से जुड़े परिवर्तनों का जवाब देने के लिए व्यक्ति के लचीलेपन को कम करते हैं। प्रतिकूल रीमॉडेलिंग खराब मरम्मत तंत्र में निहित है जो हृदय को आगे की चोट से बचाता है और होमोस्टैसिस को बढ़ाता है।112

बैबून IUGR मॉडल में, हमने बेहोश करने की क्रिया के तहत बेसलाइन पर एक व्यापक कार्डियक फंक्शनल फेनोटाइप को परिभाषित किया है। दुर्भाग्य से, हमने अभी तक विभिन्न अन्य चुनौतियों के तहत हृदय क्रिया का अध्ययन नहीं किया है। मनुष्यों में, आराम करने वाले कार्डियक कार्यात्मक माप हमेशा तनाव के तहत प्राप्त लोगों के साथ संबंध नहीं रखते हैं। उदाहरण के लिए, उम्र बढ़ने से एलवी इजेक्शन तनाव में कमजोर हो जाता है, लेकिन आराम से नहीं, जबकि व्यायाम प्रशिक्षण तनाव मूल्यों को प्रभावित किए बिना रेस्ट इजेक्शन फंक्शन को कम करता है। कार्डिएक एमआरआई मूल्यांकन औषधीय तनाव के दौरान किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, डोपामाइन जो देखे गए निष्कर्षों के शारीरिक प्रभाव को बेहतर ढंग से परिभाषित करने में मदद कर सकता है। बायोमार्कर, जैसे कि शिखर परिधीय तनाव, औसत डायस्टोलिक तनाव दर, सिकुड़ा हुआ रिजर्व, और मायोकार्डियल रक्त प्रवाह को स्वस्थ पुरुषों में औषधीय रूप से प्रेरित तनाव के दौरान अच्छे इंटरऑब्जर्वर और इंट्रा-ऑब्जर्वर रिप्रोड्यूसिबिलिटी और टेस्ट-रीटेस्ट विश्वसनीयता के साथ मजबूत होने की सूचना मिली थी ({{2} } साल पुराना) macaques.113 वर्तमान में, यह स्पष्ट नहीं है कि कौन से ऊतक परिवर्तन वेंट्रिकुलर शिथिलता में योगदान करते हैं, क्या LV बाह्य अंतरिक्ष विस्तार, जो पहले भ्रूण के हृदय में देखा गया था, वयस्कता में बना रहता है या RV में होता है, अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। एमआरआई द्वारा मायोकार्डियल 71 विश्राम समय को मापने के अलावा, कार्डियक डिफ्यूजन टेंसर इमेजिंग (डीटीआई) का उपयोग मायोसाइट आर्किटेक्चर और फाइबर ओरिएंटेशन की जांच करने के लिए किया जा सकता है ताकि पैथोलॉजी और / या बाह्य अंतरिक्ष विस्तार की उपस्थिति की अधिक सटीक पहचान की जा सके। कार्डिएक डीटीआई अलिंद ताल और पंप विकारों से संबंधित तंत्र और संरचनात्मक योगदान की हमारी समझ में भी सुधार कर सकता है। II4 हालांकि हृदय और श्वसन गति के कारण तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण, नई त्वरित डीटीआई पल्स अनुक्रम और उन्नत छवि पुनर्निर्माण प्रौद्योगिकियां प्रसार सीएमआर की सटीकता और दक्षता में सुधार करती हैं। मैं15

एमएनआर माताओं की संतानों में कम आरवी इजेक्शन अंशों और प्रणालीगत संवहनी परिवर्तन की खोज फुफ्फुसीय प्रणाली में पैथोफिजियोलॉजी को इंगित करती है जो विशेष रूप से जन्म के समय होने वाले फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में तेजी से परिवर्तन के संबंध में जांच की योग्यता है। भ्रूण भेड़ में, मातृ अल्पपोषण के बाद आरवी में मायोकार्डियल फाइब्रोसिस में वृद्धि दर्ज की गई है। I'6 गतिशील छिड़काव MRI मात्रात्मक रूप से क्षेत्रीय फुफ्फुसीय छिड़काव का विश्लेषण कर सकता है! इस प्रयास में भूमि सहायक हो सकती है। इसी तरह, बिगड़ा हुआ महाधमनी विंडकेसल फ़ंक्शन की खोज से पता चलता है कि कोरोनरी धमनी परफ्यूज़न का एमआरआई मूल्यांकन और ऑक्सीजनेशनल भी फायदेमंद हो सकता है, आईयूजीआर के साथ इस्केमिक हृदय रोग जोखिम पर व्यापक साहित्य को देखते हुए।

एमआरआई का उपयोग संबंधित गैर-हृदय स्थितियों का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जा सकता है जो विकासात्मक प्रोग्रामिंग के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं। जन्म के समय कम वजन वाले लोगों में अज्ञातहेतुक उच्च रक्तचाप की व्यापकता एक प्रारंभिक और लगातार खोज रही है। इस अवलोकन ने मानव और पशु मॉडल में अध्ययन किया है जिसका उद्देश्य सीवीडी और गुर्दे की बीमारी के बीच संबंधों को समझना था। IUGR को गुर्दे की कोशिका के आकार और संख्या में कमी के साथ जोड़ा गया है, जो बदले में, गुर्दे की शिथिलता और प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की घटना में फंसाया गया है। बैबून IUGR मॉडल में, यह पाया गया कि मध्यकालीन IUGR भ्रूण के गुर्दे आरएनए, डीएनए और प्रोटीन जैवसंश्लेषण से संबंधित मार्गों में जीन के डाउन-रेगुलेशन को दिखाते हैं। इसके अलावा, सेल सिग्नल ट्रांसडक्शन, संचार और परिवहन में अपग्रेडेशन की सूचना मिली थी। I20 इस प्रकार, मध्यम मातृ वैश्विक पोषक तत्व प्रतिबंध की एक चुनौती भी भ्रूण के वृक्क जीन पथ में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनती है। डायनेमिक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआरआई, धमनी स्पिन लेबलिंग और प्रसार-भारित एमआरआई सहित विभिन्न एमआरआई विधियों का उपयोग करके गुर्दे के छिड़काव का मूल्यांकन मात्रात्मक रूप से किया जा सकता है। इसके अलावा, रक्त ऑक्सीजन स्तर पर निर्भर (बोल्ड) एमआरआई, जो एमआरआई सिग्नल पर डीऑक्सीजनेटेड हीमोग्लोबिन के पैरामैग्नेटिक प्रभाव का शोषण करता है, का उपयोग ऊतक ऑक्सीजन में अंतर्दृष्टि प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। 123 महामारी विज्ञान के साक्ष्य भी मधुमेह के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में कम जन्म के वजन को दर्शाते हैं। . सीवीडी और चयापचय रोग के बीच संबंध अच्छी तरह से स्थापित है और इसे चयापचय सिंड्रोम का लेबल दिया गया है। चयापचय सिंड्रोम के पांच लक्षणों में से तीन लिपिड फ़ंक्शन से संबंधित हैं: केंद्रीय मोटापा, उच्च सीरम ट्राइग्लिसराइड्स, और कम सीरम उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन। गर्भावस्था के दौरान मातृ मोटापे को मनुष्यों में बढ़ती इंसुलिन प्रतिरोध से जोड़ा गया है। 24 IUGR बबून मॉडल में, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना में MNR को उपापचयी प्रतिक्रियाओं को प्रोग्राम करने के लिए पाया गया, जिसमें इंसुलिन प्रतिरोध और -सेल प्रतिक्रियात्मकता शामिल है जो एक समग्र फेनोटाइप की नींव रखता है जो बाद के जीवन प्रकार -2 मधुमेह का अनुमान लगा सकता है। कार्डियोमायोसाइट लिपिड्सl26 और फॉस्फोरस एनर्जेटिक्सl27 का आकलन करने के लिए I25MRS विधियों को विकसित किया गया है और इसका उपयोग कार्डियोवैस्कुलर फ़ंक्शन और चयापचय पर भ्रूण प्रोग्रामिंग के सहक्रियात्मक प्रभावों को समझने में मदद के लिए किया जा सकता है।

हालांकि, सीएमआर क्षमताओं की पूरी श्रृंखला, जो आईयूजीआर कार्डियो वास्कुलचर पर नई जानकारी प्रकट कर सकती है, को अभी तक बड़े पैमाने पर लागू नहीं किया गया है। हृदय शरीर क्रिया विज्ञान का आकलन करने के लिए मात्रात्मक प्रक्रियाएं, जो उपलब्ध हैं और चिकित्सकीय रूप से मान्य हैं, का अभी तक सामान्य और भिन्न विकास की अंतर्निहित प्रक्रियाओं को बेहतर ढंग से समझने के लिए उपयोग नहीं किया गया है। वर्तमान अध्ययन उन तकनीकों तक सीमित हैं जिन्होंने हृदय विकास संबंधी प्रोग्रामिंग से संबंधित केवल सबसे बुनियादी शरीर विज्ञान की खोज की है।

अंत में, कार्डियक एमआरआई में ऐसे तरीके शामिल हैं जो बड़े पैमाने पर गैर-आक्रामक हैं और आसानी से कृन्तकों से अमानवीय प्राइमेट मॉडल से मानव अध्ययन में अनुवाद योग्य हैं। मनुष्यों में जांच, जो पशु मॉडल के समानांतर हैं, अब संभव हैं, और इस बात के पुख्ता सबूत दिए गए हैं कि प्रसवपूर्व चुनौतियां बाद में जीवन सीवीडी की ओर ले जाती हैं और समय से पहले हृदय की उम्र बढ़ने की विशेषताएं हैं, प्राप्त जानकारी विकासात्मक प्रोग्रामिंग के तंत्र की हमारी समझ को तेज करेगी और प्रोग्रामिंग- बाद के जीवन सीवीडी की शुरुआत में उम्र बढ़ने की बातचीत। जानवरों के मॉडल से पहचाने गए एमआरआई बायोमार्कर को ऊतक और सेलुलर बायोमार्कर जानकारी के साथ जोड़ा जा सकता है ताकि जोखिम वाले व्यक्तियों की पहले पहचान की जा सके और उपचार की जरूरतों और चिकित्सीय प्रतिक्रिया का आकलन किया जा सके। आदर्श रूप से, प्राप्त ज्ञान इस कमजोर आबादी के बेहतर नैदानिक ​​​​प्रबंधन की ओर ले जाएगा। पशु मॉडल की जांच करने की ताकत में विषयों की एकरूपता और पर्यावरण और अनुवांशिक उलझनों पर अधिक नियंत्रण शामिल है। पशु अध्ययन हमें जीवन भर अधिक से अधिक आक्रमण और अधिक बार-बार पुनरावृत्ति करने और चिकित्सीय परीक्षणों के लिए अधिक लचीलेपन की क्षमता प्रदान करते हैं। हालांकि, एमआरआई की क्षमता का पूरी तरह से उपयोग करने के लिए, सीवी स्वास्थ्य और बीमारी की वास्तविक प्रकृति को चिह्नित करने के लिए मानकीकृत प्रोटोकॉल के आवेदन को बड़ी मानव आबादी पर लागू किया जाना चाहिए। बायोमेडिसिन के कुछ क्षेत्रों में, विशेष रूप से तंत्रिका विज्ञान में, सामान्य और असामान्य मानव फेनोटाइप को परिभाषित करने के लिए एमआरआई का व्यापक उपयोग किया गया है। ह्यूमन कनेक्टोम प्रोजेक्ट (https://www.humanconnectome.org), यूएस में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा स्थापित, एक बहुराष्ट्रीय और बहु-संस्थागत कार्यक्रम है जो विभिन्न प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए 1200 से अधिक विषयों का अध्ययन करने के लिए उन्नत एमआरआई तकनीकों का उपयोग करता है। और मानव मस्तिष्क से संबंधित विकृति, विशेष रूप से वे जो उम्र बढ़ने से जुड़े हैं। समान दायरे की अन्य राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय परियोजनाओं में जर्मन 1000BRAINS अध्ययन और यूके बायोबैंक शामिल हैं। हाल ही में, लाइफस्पैन ह्यूमन कनेक्टोम प्रोजेक्ट इन डेवलपमेंट, 1300 से अधिक विषयों उम्र 5-21 वर्षों में मस्तिष्क कनेक्टिविटी का एक बड़े पैमाने पर अध्ययन, स्थापित किया गया है और किंग्स कॉलेज, यूके में लाइफस्पैन डेवलपिंग ह्यूमन कनेक्टोम प्रोजेक्ट का एमआरआई प्रदर्शन करेगा गर्भधारण के बाद की उम्र के साथ 1500 विषयों में मानव मस्तिष्क की कनेक्टिविटी 20 से 44 सप्ताह तक है। (https://www.humanconnectome.org/study/lifespandeveloping-human-connectome-project)।

प्रारंभिक विकास के साथ मस्तिष्क परिवर्तनों की समझ में सुधार करने के लिए एमआरआई का उपयोग करने की संभावना महत्वपूर्ण है क्योंकि मस्तिष्क सूक्ष्म संरचना, सूक्ष्म संरचना, और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन सभी मानव भ्रूणों और शिशुओं में देर से शुरू होने वाले आईयूजीआर के साथ प्रलेखित किए गए हैं।89,129,130

हालांकि, सीएमआर के साथ भ्रूण के हृदय के विकास का मूल्यांकन करने के लिए अभी तक कोई संगठित प्रयास नहीं किया गया है। हालांकि सीएमआर यूएसएल3आई और डच हार्ट-ब्रेन स्टडी, बी2 में फ्रामिंघम हार्ट स्टडी का एक महत्वपूर्ण घटक बन गया है, लेकिन इन मेगाप्रोजेक्ट्स ने अपने शुरुआती विकास के इतिहास पर विचार किए बिना ज्यादातर विभिन्न विकृति वाले वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया है। वास्तविक दुनिया में सीवीडी पर विकासात्मक प्रोग्रामिंग की सेटिंग्स और परिणामों की पूरी तरह से सराहना करने के लिए, एक बड़ा बहुराष्ट्रीय मानव अध्ययन किया जाना चाहिए जो सीवी विकास की जांच के लिए कार्डियक एमआरआई का उपयोग करता है, जिसमें प्रीनेटल भी शामिल है। इस तरह के एक प्रयास के परिणाम, उन्नत ओमिक्स परीक्षण के संयोजन में, IUGR की एक स्पष्ट, नैदानिक ​​परिभाषा की खोज को आगे बढ़ाएंगे। इसके अलावा, प्राप्त डेटा ऐसी जानकारी का खजाना तैयार करेगा जो न केवल एलोपैथिक दवा बल्कि निवारक दवा को भी सूचित करेगी। और दुनिया भर में सार्वजनिक स्वास्थ्य।

यह लेख जे देव ओरिग हेल्थ डिस से निकाला गया है। लेखक पांडुलिपि; पीएमसी 2021 अक्टूबर 01 में उपलब्ध है।