क्रोनिक कब्ज के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन पर चीनी विशेषज्ञ की सहमतिⅠ

पुरानी कब्ज के लिए सर्जरी महत्वपूर्ण उपचारों में से एक है, और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन सर्जरी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह सर्वसम्मति प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल चयन, पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन और पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप जैसे नैदानिक ​​​​मुद्दों पर विस्तृत सिफारिशें प्रदान करती है जो क्रोनिक कब्ज की पेरिऑपरेटिव अवधि में चिंता का विषय हैं, जिसका उद्देश्य क्रोनिक कब्ज की पेरिऑपरेटिव प्रबंधन प्रक्रिया को मानकीकृत करना है। , जटिलताओं को कम करें, और प्रभावकारिता में सुधार करें।

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पुरानी कब्ज के लिए सर्जरी महत्वपूर्ण उपचारों में से एक है, और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन पुरानी कब्ज के रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। मेरे देश में पुरानी कब्ज के पेरीऑपरेटिव प्रबंधन को बेहतर ढंग से मानकीकृत करने के लिए, चीनी मेडिकल डॉक्टर एसोसिएशन की एनोरेक्टल फिजिशियन शाखा, चीनी मेडिकल डॉक्टर एसोसिएशन की एनोरेक्टल फिजिशियन शाखा की एनोरेक्टल रोग विशेषज्ञ समिति, और एनोरेक्टल की क्लिनिकल दिशानिर्देश कार्य समिति चीनी मेडिकल डॉक्टर एसोसिएशन की चिकित्सक शाखा ने इस क्षेत्र में घरेलू विशेषज्ञों को बुलाया। प्रासंगिक साहित्य की खोज करने और देश और विदेश में नवीनतम साक्ष्य-आधारित चिकित्सा साक्ष्य और नैदानिक ​​​​अनुभव को संयोजित करने के लिए एक कार्य समूह की स्थापना की गई थी। कई चर्चाओं के बाद, अब हम पुराने कब्ज के रोगियों के पेरिऑपरेटिव क्लिनिकल मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो सर्जरी के लिए पात्र हैं, जिसमें सर्जिकल मुद्दे भी शामिल हैं। पूर्व-मूल्यांकन, प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल चयन, पोस्टऑपरेटिव उपचार और पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप आदि के लिए विस्तृत अनुशंसा स्तर (मजबूत सिफारिशों, सिफारिशों और सुझावों सहित) दिए गए हैं, जिसका उद्देश्य पुरानी कब्ज के लिए पेरिऑपरेटिव उपचार प्रक्रिया को मानकीकृत करना और कम करना है। जटिलताएँ. रोग और प्रभावकारिता में सुधार.

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन

1. चिकित्सा इतिहास की जांच (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

रोगी के चिकित्सा इतिहास के बारे में विस्तार से पूछने से डॉक्टरों को रोगी के प्रेरक कारकों को निर्धारित करने और यह समझने में मदद मिल सकती है कि रोगी को सर्जरी से पहले मानक दवा उपचार और अन्य गैर-सर्जिकल उपचार प्राप्त हुए हैं या नहीं। मरीजों से कब्ज से संबंधित लक्षण, रोग के पाठ्यक्रम, आहार, आंत्र की आदतें, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, संबंधित लक्षण, दवा के उपयोग आदि के बारे में विस्तार से पूछा जाना चाहिए।

2. शारीरिक परीक्षण (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

इसमें पेट की जांच और डिजिटल एनोरेक्टल जांच शामिल है। पेट की जांच के दौरान, इस बात पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्या पेट में कोमलता, पेट में सॉसेज जैसा द्रव्यमान आदि है। डिजिटल एनोरेक्टल परीक्षा शारीरिक परीक्षा का फोकस है। यह न केवल समझ सकता है कि रोगी के मलाशय में नए जीव और अन्य कार्बनिक रोग हैं या नहीं, बल्कि गुदा दबानेवाला यंत्र और प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशियों के कार्य का प्रारंभिक मूल्यांकन भी प्रदान करता है; इसका उपयोग असंगठित शौच के लक्षण के रूप में भी किया जा सकता है या प्रारंभिक स्क्रीनिंग संकेतक के रूप में एनोरेक्टल मैनोमेट्री और गुदा इलेक्ट्रोमोग्राफी की आवश्यकता होती है।

3. कोलोनोस्कोपी (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

बृहदान्त्र के जैविक रोग, जैसे ट्यूमर, कब्ज के लक्षणों के साथ हो सकते हैं। एक इलेक्ट्रॉनिक कोलोनोस्कोपी यह निर्धारित कर सकती है कि मरीजों को जैविक घाव हैं या नहीं। विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक या इसके बराबर आयु वर्ग के रोगियों के लिए, जिनमें हाल ही में पुरानी कब्ज का निदान किया गया है, सर्जरी से पहले इलेक्ट्रॉनिक कोलोनोस्कोपी से गुजरने की सिफारिश की जाती है। उन लोगों के लिए जिन्हें कोलोरेक्टल ट्यूमर होने का संदेह है, लेकिन वे इलेक्ट्रॉनिक कोलोनोस्कोपी को बर्दाश्त करने के इच्छुक या असमर्थ हैं, स्क्रीनिंग के लिए मल आनुवंशिक परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है [1]।

4. बेरियम एनीमा परीक्षा: (सिफारिश स्तर: अनुशंसित)

यह कोलन के आकार और गति को समझ सकता है, जिसका मेगाकोलोन और लॉन्ग कोलन के निदान के लिए महत्वपूर्ण संदर्भ मूल्य है। उन रोगियों के लिए जो कोलोनोस्कोपी बर्दाश्त नहीं कर सकते, बेरियम एनीमा का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि कार्बनिक आंतों के घाव हैं या नहीं।

5. कोलोनिक ट्रांजिट परीक्षण (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

यह कोलोनिक ट्रांसपोर्ट फ़ंक्शन की जांच करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है और रोगी की बीमारी के कारण को स्पष्ट करने, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की शिथिलता की गंभीरता का मूल्यांकन करने, नैदानिक ​​​​उपचार विधियों के चयन का मार्गदर्शन करने और उपचार प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। कोलोनिक ट्रांजिट परीक्षणों की मुख्य विधियों में एक्स-रे अपारदर्शी मार्कर विधि, हाइड्रोजन सांस परीक्षण और सिंटिलेशन प्रतिदीप्ति ट्रेसर विधि शामिल हैं।

पुरानी कब्ज के नैदानिक ​​निदान में एक्स-रे अपारदर्शी मार्कर विधि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अधिक सटीक परिणाम प्रदान करने के लिए यह परीक्षा सर्जरी से पहले 2 या अधिक बार पूरी की जा सकती है और बृहदान्त्र के सर्जिकल रिसेक्शन के दायरे का मार्गदर्शन भी कर सकती है। हाइड्रोजन सांस परीक्षण और जगमगाहट प्रतिदीप्ति अनुरेखण वर्तमान में चीन में शायद ही कभी किया जाता है [2⁃3]।

6. डेफेकोग्राफी (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

यह एक इमेजिंग परीक्षा है जो नकली शौच के दौरान मलाशय और पेल्विक फ्लोर की गतिविधियों का मूल्यांकन करती है। यह एक साथ मलाशय की रूपात्मक संरचना और असामान्य निर्वहन समारोह का निरीक्षण कर सकता है। आमतौर पर उपयोग की जाने वाली डेफेकोग्राफी में एक्स-रे डेफेकोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद डेफेकोग्राफी शामिल हैं। एक्स-रे डेफेकोग्राफी शारीरिक, सरल, सुविधाजनक और सस्ती है और इसका उच्च नैदानिक ​​मूल्य है। ट्रिपल और/या क्वाड्रपल डेफेकोग्राफी मल त्याग के दौरान मलाशय और पेल्विक गुहा के आसपास के अंगों की आकृति विज्ञान में होने वाले परिवर्तनों को समझ सकती है। वर्तमान में, यह आउटलेट अवरोधक कब्ज के निदान की मुख्य विधि है। डायनेमिक मैग्नेटिक रेजोनेंस डेफेकोग्राफी शौच के दौरान वास्तविक समय में पेल्विक अंगों, मलाशय और गुदा की गति और खालीपन को प्रदर्शित कर सकती है, और पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के प्रकार को पहचानने और सर्जिकल योजना तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण संदर्भ मूल्य है [4]।

7. एनोरेक्टल दबाव माप (सिफारिश स्तर: अनुशंसित)

इसका उपयोग एनोरेक्टम की गतिशीलता और संवेदी कार्यों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, जिसका कब्ज के प्रकार को पहचानने में निश्चित महत्व है और इसका उपयोग सर्जरी की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जा सकता है [5]। उच्च-रिज़ॉल्यूशन एनोरेक्टल त्रि-आयामी मैनोमेट्री विधि पारंपरिक जल छिड़काव रैखिक मैनोमेट्री विधि की तुलना में गुदा दबानेवाला यंत्र के संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को बेहतर ढंग से प्रतिबिंबित कर सकती है, एनोरेक्टल फ़ंक्शन का अधिक व्यापक मूल्यांकन कर सकती है, और गुदा दबानेवाला यंत्र की शारीरिक जानकारी भी प्रदान कर सकती है [ 6 ].

8. बृहदान्त्र दबाव माप (सिफारिश स्तर: अनुशंसित)

स्मार्ट कैप्सूल कोलन दबाव माप न्यूनतम आक्रामक और सुविधाजनक है, और शारीरिक स्थितियों के तहत कोलोनिक परिवहन कार्यों जैसे कोलोनिक पेरिस्टलसिस और इंट्राल्यूमिनल दबाव और पारगमन समय का मूल्यांकन कर सकता है, जो दुर्दम्य धीमी पारगमन कब्ज वाले रोगियों के लिए एक उचित शल्य प्रक्रिया चुनने के लिए एक संदर्भ प्रदान करता है [7] ; लेकिन इसमें अधिक एप्लिकेशन डेटा समर्थन और बहु-केंद्र अनुसंधान आधार का अभाव है।

9. पेल्विक फ्लोर इलेक्ट्रोमोग्राफी माप (सिफारिश स्तर: अनुशंसित)

इसका उपयोग मुख्य रूप से पुडेंडल तंत्रिका और/या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कार्य को समझने के लिए किया जाता है, और इसका उपयोग पेल्विक फ्लोर बायोफीडबैक उपचार से पहले और बाद में मांसपेशियों के प्रशिक्षण की निगरानी के लिए एक उपकरण के रूप में भी किया जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से, एनोरेक्टल दबाव माप के साथ मिलकर, पेल्विक फ्लोर ऐंठन सिंड्रोम की नैदानिक ​​सटीकता में सुधार किया जा सकता है।

10. गुब्बारा निष्कासन परीक्षण (सिफारिश स्तर: अनुशंसित)

यह गुब्बारे को बाहर निकालने के लिए एनोरेक्टम की क्षमता को प्रतिबिंबित कर सकता है (एक पानी की थैली या एयरबैग का उपयोग किया जा सकता है), और इसका उपयोग ज्यादातर एनोरेक्टल दबाव माप के साथ संयोजन में किया जाता है। चूंकि अनियंत्रित पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों के संकुचन वाले कई मरीज़ अभी भी गुब्बारा निष्कासन परीक्षण के दौरान गुब्बारे को सामान्य रूप से बाहर निकाल सकते हैं, यह अकेले निदान के आधार के रूप में पर्याप्त नहीं है और व्यापक विश्लेषण के लिए अन्य परीक्षा परिणामों द्वारा पूरक होने की आवश्यकता है [8]।

11. प्रयोगशाला परीक्षण (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

जिसमें रक्त दिनचर्या, यकृत और गुर्दे का कार्य, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त शर्करा, थायराइड और सेक्स हार्मोन और ट्यूमर मार्कर शामिल हैं। साहित्यिक रिपोर्टों के अनुसार, मधुमेह के 25% से 65% रोगियों में कब्ज के साथ मधुमेह की घटना होती है, और 10 वर्षों से अधिक समय तक रहने वाले मधुमेह के रोगियों में कब्ज अधिक आम है [9]। इसलिए, मधुमेह के रोगियों के लिए, रक्त शर्करा में परिवर्तन की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान सख्त रक्त शर्करा नियंत्रण किया जाना चाहिए। हाइपोथायरायडिज्म के कारण होने वाले कब्ज वाले रोगियों के लिए यह असामान्य नहीं है। ऐसे रोगियों के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में थायरोक्सिन की गोलियाँ दी जानी चाहिए, और साथ ही थायरॉइड फ़ंक्शन में परिवर्तन की निगरानी की जानी चाहिए।

12. पोषण स्थिति मूल्यांकन (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

लंबे समय तक कब्ज की समस्या, अनुचित आहार समायोजन (जैसे कम फाइबर और कम कैलोरी का सेवन), या उपचार के दौरान दवाओं के अनुचित उपयोग के कारण, मरीज़ अक्सर कुपोषण से पीड़ित होते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि कुपोषण आंतों के सूक्ष्म पारिस्थितिकी तंत्र को नष्ट कर सकता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकारों को जन्म दे सकता है, और इस तरह कब्ज के लक्षण बढ़ सकते हैं [10⁃11]। मरीज की सर्जरी से पहले की पोषण संबंधी स्थिति न केवल सर्जिकल तरीकों के चयन के लिए एक महत्वपूर्ण संदर्भ संकेतक है, बल्कि सर्जरी की प्रभावकारिता के मूल्यांकन के लिए वस्तुनिष्ठ आधारों में से एक है [11]। रोगियों की पोषण स्थिति का आकलन करने के लिए एमएनए पोषण स्थिति प्रश्नावली [12] और पोषण जोखिम स्क्रीनिंग एनआरएस2002 स्कोरिंग टूल [13] का उपयोग करने की सिफारिश की गई है।

13. मनोरोग मूल्यांकन (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

पुरानी कब्ज वाले मरीज़ जिन्हें मानसिक बीमारी है या जो असामान्य मानसिक स्थिति में हैं, सर्जरी के लिए मतभेद हैं। इसलिए, सर्जरी से पहले रोगी की मानसिक स्थिति और सामाजिक जीवन की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए [14]। वर्तमान में, ईसेनक व्यक्तित्व प्रश्नावली वयस्क संस्करण [15], हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल [16], हैमिल्टन चिंता रेटिंग स्केल [17], सामाजिक समर्थन रेटिंग स्केल [18], और एसएफ⁃36 स्केल आमतौर पर देश और विदेश में उपयोग किए जाते हैं [ 19 ]. मनोचिकित्सक के साथ काम करने की सलाह दी जाती है।

14. बहुविषयक मूल्यांकन (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

क्रोनिक कब्ज अत्यंत जटिल रोगजनन वाली एक बीमारी है, और इसके निदान और उपचार में कई विषय शामिल हैं। एक बहु-विषयक टीम बनाने और एक बहु-विषयक व्यापक निदान और उपचार मॉडल विकसित करने की सिफारिश की गई है। बहु-विषयक टीम में आम तौर पर कोलोरेक्टल सर्जरी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पुनर्वास, रेडियोलॉजी, पारंपरिक चीनी चिकित्सा, पोषण, मनोचिकित्सा, स्त्री रोग, मूत्रविज्ञान, आदि शामिल होते हैं।

15. संज्ञाहरण जोखिम मूल्यांकन (सिफारिश स्तर: दृढ़ता से अनुशंसित)

क्रोनिक कब्ज सर्जरी कब्ज के लक्षणों को खत्म करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक सर्जरी है। लंबे समय तक कब्ज, कुपोषण, बुजुर्ग रोगियों और अन्य कारणों से, एनेस्थीसिया से संबंधित जोखिम जैसे कि पेरीऑपरेटिव बुनियादी रोग, कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन और थ्रोम्बोम्बोलिज्म का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थीसिया जोखिम और पेरीऑपरेटिव जटिलता को कम करने के लिए विशेषज्ञ उपचार किया जाता है। दरें [20]।

कब्ज-सिस्टैन्च से राहत के लिए प्राकृतिक हर्बल औषधि

सिस्टैंच परजीवी पौधों की एक प्रजाति है जो ओरोबैंचेसी परिवार से संबंधित है। ये पौधे अपने औषधीय गुणों के लिए जाने जाते हैं और सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) में उपयोग किए जाते रहे हैं। सिस्टैंच प्रजातियाँ मुख्य रूप से चीन, मंगोलिया और मध्य एशिया के अन्य हिस्सों के शुष्क और रेगिस्तानी क्षेत्रों में पाई जाती हैं। सिस्टैंच पौधों की विशेषता उनके मांसल, पीले रंग के तने हैं और उनके संभावित स्वास्थ्य लाभों के लिए उन्हें अत्यधिक महत्व दिया जाता है। टीसीएम में, माना जाता है कि सिस्टैंच में टॉनिक गुण होते हैं और आमतौर पर इसका उपयोग किडनी को पोषण देने, जीवन शक्ति बढ़ाने और यौन क्रिया को समर्थन देने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उम्र बढ़ने, थकान और समग्र कल्याण से संबंधित मुद्दों के समाधान के लिए भी किया जाता है। जबकि सिस्टैंच का पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास है, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान जारी है और सीमित है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि इसमें विभिन्न बायोएक्टिव यौगिक जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स, लिग्नान और पॉलीसेकेराइड शामिल हैं, जो इसके औषधीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

वेसिस्टैंच कासिस्टैंच पाउडर, सिस्टैंच गोलियाँ, सिस्टैंच कैप्सूल, और अन्य उत्पादों का उपयोग करके विकसित किया जाता हैरेगिस्तानcistancheकच्चे माल के रूप में, ये सभी कब्ज से राहत दिलाने में अच्छा प्रभाव डालते हैं। विशिष्ट तंत्र इस प्रकार है: माना जाता है कि सिस्टैंच के पारंपरिक उपयोग और इसमें मौजूद कुछ यौगिकों के आधार पर कब्ज से राहत के लिए संभावित लाभ हैं। जबकि कब्ज पर सिस्टैंच के प्रभाव पर विशेष रूप से वैज्ञानिक शोध सीमित है, ऐसा माना जाता है कि इसमें कई तंत्र हैं जो कब्ज से राहत देने की क्षमता में योगदान कर सकते हैं। रेचक प्रभाव:Cistancheपारंपरिक चीनी चिकित्सा में कब्ज के इलाज के रूप में लंबे समय से इसका उपयोग किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि इसमें हल्का रेचक प्रभाव होता है, जो मल त्याग को बढ़ावा देने और कब्ज पैदा करने में मदद कर सकता है। इस प्रभाव को सिस्टैंच में पाए जाने वाले विभिन्न यौगिकों, जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और पॉलीसेकेराइड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आंतों को नमी प्रदान करना: पारंपरिक उपयोग के आधार पर, सिस्टैंच को मॉइस्चराइजिंग गुण माना जाता है, जो विशेष रूप से आंतों को लक्षित करता है। आंतों के जलयोजन और स्नेहन को बढ़ावा देने से औजारों को नरम करने और आसान मार्ग को सुविधाजनक बनाने में मदद मिल सकती है, जिससे कब्ज से राहत मिलती है। सूजनरोधी प्रभाव: कब्ज कभी-कभी पाचन तंत्र में सूजन से जुड़ा हो सकता है। सिस्टैंच में फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स और लिग्नांस सहित कुछ यौगिक होते हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। आंतों में सूजन को कम करके, यह मल त्याग की नियमितता में सुधार और कब्ज से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।