जीर्ण गुर्दा रोग विकास लक्षण और गुर्दा समारोह पर प्रभाव

संपर्क: ऑड्रे हू Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ईमेल:audrey.hu@wecistanche.com

भाग Ⅰ: उन्नत क्रोनिक किडनी रोग वाले बुजुर्ग रोगियों में समय के साथ गुर्दा कार्य और लक्षण विकास: समान समूह अध्ययन के परिणाम

सिंथिया जे जनमत, मेरेल वैन डाइपेन और एट अल।

परिचय

उन्नत चरण के रोगीगुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी) लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला से ग्रस्त हैं। साक्ष्य का एक बढ़ता हुआ निकाय मौजूद है कि CKD(गुर्दे की पुरानी बीमारी)लक्षणों का बोझ स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध है, और सकारात्मक रूप से बढ़ी हुई रुग्णता और मृत्यु दर के साथ सहसंबद्ध है [1,2]। चरणों वाले लोगों में पिछला अध्ययन 4-5 CKD(गुर्दे की पुरानी बीमारी)दिखाएँ कि खराब गतिशीलता और कमजोरी का अनुभव दो-तिहाई से अधिक रोगियों द्वारा किया जाता है, जबकि खराब भूख, दर्द और खुजली ~ 60 प्रतिशत [3] में बताई गई है। कई लक्षणों और गंभीरता के संदर्भ में, सीकेडी के रोगी (गुर्दे की पुरानी बीमारी) स्टेज 5, रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित, एक उन्नत कैंसर आबादी [4] के समान एक लक्षण बोझ का अनुभव करता है। सामान्य तौर पर, अधिक प्रचलित लक्षणों को अधिक बोझ के रूप में दर्जा दिया गया था। हालांकि, लक्षण दर्द एक अपवाद था, जिसके लिए अनुपातहीन रूप से अधिक गंभीरता की सूचना दी गई थी [4]। रोगी लक्षणों को उनके सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक मानते हैं।गुर्दे की बीमारी. इसके पीछे मुख्य कारणों में से एक उनके द्वारा अनुभव किए जाने वाले लक्षणों की गंभीरता है [5]। हेल्थकेयर प्रदाताओं और रोगियों का यह भी मानना ​​है कि लक्षण सीकेडी के मुख्य फोकस में से एक होना चाहिए(गुर्दे की पुरानी बीमारी)अनुसंधान [6,7]।

सिस्टैंच का उपयोग किस लिए किया जाता है: गुर्दे की पुरानी बीमारियों का इलाज

रुमेटोलॉजी जैसी चिकित्सा विशेषता में, निर्णय लेने में अक्सर लक्षण बोझ का मूल्यांकन शामिल होता है। एक उदाहरण के रूप में, लक्षणों सहित रोग गतिविधि स्कोर का उपयोग उपचार शुरू करने के संबंध में निर्णय लेने में किया जाता है, लेकिन उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जाता है। इसके अलावा, क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी में, मौलिक ज्ञान है कि लक्षण मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।गुर्दे की बीमारीवैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) दिशानिर्देश लक्षण मौजूद होने पर गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) शुरू करने की सलाह देते हैं, जो अक्सर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में 5 और 10 एमएल / मिनट / एम²【8】 के बीच नहीं होता है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, यह उम्मीद की जा सकती है कि लक्षण बढ़ जाते हैंगुर्दा कार्यसीकेडी के रोगियों में बिगड़ती है(गुर्दे की पुरानी बीमारी). हैरानी की बात है, हालांकि, इस संघ के लिए सबूत की कमी है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि सामान्य तौर पर इनके बीच सहयोग की कमी होती हैगुर्दासमारोहऔर पार-अनुभागीय अध्ययनों में लक्षण [3, 9,10]। के बीच परस्पर क्रियागुर्दा कार्यऔर डायलिसिस कब शुरू किया जाए, इस सवाल के लिए लक्षण स्पष्ट नहीं हैं, जैसा कि इनिशिएटिंग डायलिसिस अर्ली एंड लेट (IDEAL) अध्ययन द्वारा भी दिखाया गया है, जहां अनुमानित GFR (eGFR) के आधार पर रोगियों को जल्दी बनाम देर से शुरू होने वाले डायलिसिस के लिए यादृच्छिक किया गया था। इस अध्ययन में, शारीरिक लक्षणों ने यह तय करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई कि डायलिसिस कब और कब शुरू किया जाए। देर से शुरू होने वाले समूह में यादृच्छिक रोगियों का एक बड़ा हिस्सा यूरेमिक लक्षणों की उपस्थिति के कारण पहले शुरू हुआ था। इस प्रकार, भले ही IDEAL अध्ययन में डायलिसिस की शुरुआत के लिए निर्णय लेने में एक प्रमुख भूमिका निभाने के लिए लक्षण बोझ का प्रदर्शन किया गया था, परिवर्तन के बीच अनुदैर्ध्य संबंधगुर्दासमारोहऔर उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में समय के साथ लक्षणों में परिवर्तन(गुर्दे की पुरानी बीमारी)अनुभवजन्य रूप से कभी जांच नहीं की गई थी।

इस अंतर को भरने के लिए, हमने के बीच संबंध का अध्ययन करने का लक्ष्य रखागुर्दासमारोहउन्नत सीकेडी वाले रोगियों में समय के साथ गिरावट और लक्षण विकास (iesymp-tom संख्या और गंभीरता)(गुर्दे की पुरानी बीमारी). मौजूदा साहित्य के निष्कर्षों को दोहराने के लिए, हमने के स्तर के बीच क्रॉस-सेक्शनल एसोसिएशन का भी अध्ययन कियागुर्दासमारोहऔर बेसलाइन पर लक्षण, और इस पर विस्तार करने के लिए, हमने के स्तर के बीच संबंध का पता लगायागुर्दासमारोहऔर लक्षण विकास।

सिस्टैंच लाभ

सामग्री और तरीके

अध्ययन डिजाइन और जनसंख्या

उन्नत सीकेडी में उपचार पर यूरोपीय गुणवत्ता अध्ययन(गुर्दे की पुरानी बीमारी)(समान अध्ययन) उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में चल रहे संभावित कोहोर्ट अध्ययन है(गुर्दे की पुरानी बीमारी)जर्मनी, इटली, पोलैंड, स्वीडन, यूके और नीदरलैंड में। सभी भाग लेने वाले केंद्रों के लिए चिकित्सा नैतिक समितियों या संबंधित संस्थागत समीक्षा बोर्डों (जैसा उपयुक्त हो) से अनुमोदन प्राप्त किया गया था। सभी शामिल रोगियों ने अपनी लिखित सूचित सहमति दी। EQUAL अध्ययन का एक पूरा विवरण कहीं और प्रकाशित किया गया है [12]। संक्षेप में, 65 वर्ष से अधिक या उसके बराबर के रोगियों को एक घटना के साथ शामिल किया गया था जिसमें ईजीएफआर ड्रॉप या<20ml in/1.73m²="" in="" the="" last="" 6months.="" patients="" were="" eligible="" when="" followed="" in="" a="" nephrology="" clinic="" and="" were="" excluded="" when="" the="" egfr="" drop="" was="" the="" result="" of="" an="" acute="" event="" or="" when="" a="" history="" of="" rrt(i.e.start="" of="" dialysis="" or="" kidney="" transplantation)="" was="" present.="" identified="" patients="" who="" met="" the="" eligibility="" criteria="" were="" consecutively="" approached.="" patients="" were="" followed="" until="" kidney="" transplantation,="" death,="" moving="" to="" a="" center="" not="" participating="" in="" the="" equal="" study,="" refusal="" of="" further="" participation,="" loss="" to="" follow-up="" or="" end="" of="" follow-up,="" whichever="" came="" first.="" for="" the="" current="" analyses,="" the="" follow-up="" time="" would="" end="" at="" the="" first="" occurrence="" of="" january="" 2018="" or="" the="" initiation="" of="" dialysis.="" follow-up="" data="" at="" cohort="" entry,="" after="" 6="" and="" 12months="" of="" follow-up="" were="" used="" from="" patients="" recruited="" between="" march="" 2012="" and="" january="" 2018="" and="" who="" filled="" out="" at="" least="" the="" symptom="" part="" of="" the="" patient="">

डेटा संग्रह और परिवर्तनशील परिभाषाएँ

EQUAL अध्ययन में, नेफ्रोलॉजी क्लीनिक द्वारा प्रदान की गई नियमित चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते समय रोगियों का पालन किया जाता है। डेटा एकत्र किया गया और इस विशिष्ट उद्देश्य के लिए विकसित एक वेब-आधारित नैदानिक ​​रिकॉर्ड फॉर्म में दर्ज किया गया। एकत्रित जानकारी में मरीजों की जनसांख्यिकी, प्राथमिक शामिल हैंगुर्दाबीमारी, सहरुग्ण स्थिति, जातीयता, दवा, आहार, शारीरिक परीक्षण, और प्रयोगशाला डेटा। स्थानीय भाग लेने वाले स्थलों पर नियमित देखभाल के बाद मानक प्रोटोकॉल और प्रक्रियाओं के अनुसार शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला डेटा का संग्रह किया गया था। डेटा की एकरूपता के लिए, सभी भाग लेने वाले केंद्रों ने स्थानीय प्रयोगशाला विधियों, माप की इकाइयों और संदर्भ श्रेणियों पर विवरण कैप्चर करने वाली एक प्रश्नावली पूरी की। इसके बाद, सभी डेटा को पसंद की एक समान इकाई में पुनर्गणना किया गया।गुर्दासमारोहउम्र, लिंग, नस्ल और सीरम क्रिएटिनिन [13] को ध्यान में रखते हुए, गुर्दे की बीमारी (एमडीआरडी) में आहार के चार-चर संशोधन के अनुसार अनुमान लगाया गया था। प्राथमिक के विस्तृत चर विवरण के लिए अनुपूरक डेटा, तालिका सी देखेंगुर्दाबीमारी, शैक्षिक स्तर, मधुमेह मेलिटस, और मानसिक रोग।

स्व-प्रशासित पेपर प्रश्नावली के माध्यम से जीवन शैली, वैवाहिक स्थिति, लक्षण संख्या और गंभीरता पर डेटा प्राप्त किया गया था। लक्षणों की सूची (पूरक डेटा, तालिका S1) मूल मान्य डायलिसिस लक्षण सूचकांक (DSI निम्नलिखित लक्षणों का आकलन करने वाली वस्तुओं द्वारा पूरक थी: रक्तस्राव, वजन में कमी, और शक्ति की हानि [14]। इन लक्षणों के आधार पर जोड़ा गया था। EQUAL अध्ययन में सहयोग करने वाले नेफ्रोलॉजिस्ट की विशेषज्ञ राय। इसके अलावा, ये लक्षण मूल DSI के निचले भाग में जोड़े गए थे, और इस प्रकार प्रश्नावली की वैधता को प्रभावित नहीं करते थे। मरीजों ने जवाब दिया कि क्या ये लक्षण पिछले महीने में मौजूद थे। में कुल, 33 लक्षणों का मूल्यांकन किया गया, इस प्रकार लक्षण संख्या के लिए कुल योग स्कोर 0 से लेकर 33 लक्षणों तक था। इसके अतिरिक्त, प्रत्येक लक्षण के लिए 'वर्तमान' स्कोर किया गया, रोगियों ने लक्षण गंभीरता (उन्होंने कितना बोझ अनुभव किया) का मूल्यांकन किया। 5-प्वाइंट लिकर्ट स्केल 1 'बिल्कुल नहीं 5' तक 'बहुत अधिक बोझिल। 0 से लेकर 165 तक का एक समग्र लक्षण गंभीरता योग स्कोर उत्पन्न किया गया था, जो अनुपस्थित लक्षणों के लिए शून्य का स्कोर निर्दिष्ट करता था। [15]।

सांख्यिकीय आंकड़े

बेसलाइन विशेषताओं को सामान्य रूप से वितरित निरंतर चर के लिए मानक विचलन (एसडी) के साथ माध्य के रूप में प्रस्तुत किया गया था, तिरछी निरंतर चर के लिए इंटरक्वेर्टाइल रेंज (IQR) के साथ माध्यिका के रूप में और श्रेणीबद्ध चर के लिए प्रतिशत के साथ आवृत्तियों के रूप में।

मुख्य विश्लेषण के लिए, रोगियों को शामिल किया गया था जब दोनों का कम से कम एक अवलोकनगुर्दासमारोहऔर लक्षण स्कोर उपलब्ध था। क्रॉस-अनुभागीय विश्लेषण के लिए, यह आधार रेखा पर लागू होता है और अनुदैर्ध्य विश्लेषण के लिए, यह अनुवर्ती के एल वर्ष में एक अवलोकन के लिए लागू होता है। रैखिक मिश्रित मोड-एल्स का उपयोग करने के लिए केवल एक अवलोकन की आवश्यकता होती है [16]। नतीजतन, विश्लेषण में विभिन्न रोगी संख्याओं का उपयोग किया गया था (चित्र 1 देखें)।

सिस्टैंच का सत्त

हमने तीन मुख्य विश्लेषण किए। सबसे पहले, मौजूदा अध्ययनों के निष्कर्षों को दोहराने के लिए बेसलाइन पर ईजीएफआर के स्तर और बेसलाइन पर लक्षणों की संख्या और गंभीरता दोनों के बीच क्रॉस-सेक्शनल एसोसिएशन का अनुमान लगाने के लिए रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था।

दूसरे, बेसलाइन पर ईजीएफआर के स्तर और समय के साथ लक्षण संख्या और गंभीरता में विकास के बीच संबंध की जांच करने के लिए, हमने रैखिक मिश्रित-प्रभाव मॉडल का उपयोग किया जहां रोगियों को यादृच्छिक अंतराल के रूप में शामिल किया गया था और निरंतर-समय के बीच बातचीत के लिए गुणांक की सूचना दी गई थी। बेसलाइन पर ईजीएफआर का स्तर [16]।

तीसरा, ईजीएफआर समय सीमा और समय के साथ लक्षण बोझ के विकास (या तो लक्षणों की संख्या या गंभीरता) के बीच अनुदैर्ध्य संबंध का अनुमान रैखिक मिश्रित-प्रभाव मॉडल का उपयोग करके भी लगाया गया था। जीएफआर में एक इकाई परिवर्तन के साथ लक्षण बोझ में अतिरिक्त परिवर्तन के लिए प्रतिगमन गुणांक मॉडलिंग प्रक्षेपवक्र के परिणाम के रूप में प्राप्त किए गए थेगुर्दासमारोहऔर लक्षण एक साथ, जिससे फिक्स्ड और रैंडम-इफेक्ट्स मॉडल का उपयोग करके व्यक्तिगत विविधताओं के भीतर और बीच में अनुमति मिलती है। डेल्टा पद्धति [17] का उपयोग करके सहसंबंधों और एसई का अनुमान लगाया गया था।

डेटा गुम होने के कारण पूर्वाग्रह के जोखिम को कम करने के लिए कई आरोपों का उपयोग किया गया था [18]। अनुमान और एसई की गणना प्रत्येक इंप्यूटेशन सेट में की गई थी और रुबिन के नियमों के अनुसार एक समग्र अनुमान और एसई में जमा किया गया था [19,20]। सभी कन्फ्यूडर को यादृच्छिक रूप से गायब माना गया था, जिसके लिए 10 दोहराव के साथ पूरी तरह से सशर्त विनिर्देश का उपयोग करने वाले कई आरोप एक वैध तकनीक है और पूर्ण केस विश्लेषण [21, 22] की तुलना में पूर्वाग्रह को कम करता है। एक्सपोजर और परिणाम चर आरोपित नहीं किए गए थे। मल्टीपल इंप्यूटेशन मॉडल में, हमने सभी संभावित कन्फ्यूडर, एक्सपोज़र और परिणाम चर शामिल किए। गैर-सामान्य रूप से वितरित चर को आरोपण से पहले लगभग सामान्यता में बदल दिया गया था और फिर लगाए गए मूल्यों को वापस मूल पैमाने में बदल दिया गया था [21]।

उपरोक्त सभी विश्लेषणों को आयु, लिंग, जातीयता, निवास का देश, शैक्षिक स्तर, मधुमेह मेलेटस, मस्तिष्कवाहिकीय रोग, रोधगलन, उच्च रक्तचाप, दुर्दमता, मनोरोग रोग, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), प्राथमिक के लिए समायोजित किया गया था।गुर्दाबीमारीहीमोग्लोबिन, और प्रोटीनूरिया। सभी विश्लेषणों के लिए, बेसलाइन कन्फ़्यूडर का उपयोग कन्फ़्यूज़निंग के लिए समायोजित करने के लिए किया गया था। उपरोक्त सभी विश्लेषणों में, कारण व्याख्याओं से बचा जाना चाहिए [23]।

चित्रण के प्रयोजन के लिए, के औसत प्रक्षेपवक्रगुर्दासमारोहसंख्या में गिरावट और विकास और लक्षणों की गंभीरता को प्रत्येक रोगी के लिए एक यादृच्छिक अवरोधन के साथ रैखिक मिश्रित मॉडल से प्राप्त अनुमानित सीमांत साधनों का उपयोग करके आंकड़ों में प्लॉट किया जाता है, जिसमें बेसलाइन पर एक श्रेणीगत चर के रूप में समय शामिल है, अनुवर्ती के 6 और 12 महीनों के बाद।

संवेदनशीलता विश्लेषण

हमारे मुख्य परिणामों की मजबूती का आकलन करने के लिए कई पूर्व नियोजित संवेदनशीलता विश्लेषण किए गए। CKD . पर आधारित eGFR का उपयोग करके विश्लेषण दोहराया गया(गुर्दे की पुरानी बीमारी)महामारी विज्ञान सहयोग (CKD .)(गुर्दे की पुरानी बीमारी)-ईपीआई) एमडीआरडी के बजाय समीकरण। क्रॉस-अनुभागीय संघ के बीचगुर्दासमारोहऔर ईजीएफआर में अधिक परिवर्तनशीलता की अनुमति देने के लिए, अनुवर्ती के 6 और 12 महीनों के बाद लक्षणों का भी मूल्यांकन किया गया था। इसके अलावा, अनुदैर्ध्य विश्लेषण के बीच संबंध के बारे मेंगुर्दा कार्यस्तर और लक्षण विकास, और के बीच संबंधगुर्दासमारोहऔर रेखीय प्रतिगमन विश्लेषण [24] में दो-चरण दृष्टिकोण का उपयोग करके लक्षण प्रक्षेपवक्र को दोहराया गया था। सबसे पहले, हमने लक्षणों में परिवर्तन के व्यक्तिगत रैखिक प्रतिगमन ढलानों की गणना की औरगुर्दासमारोहप्रति रोगी। दूसरे चरण में, हमने या तो बेसलाइन ईजीएफआर या व्यक्तिगत ईजीएफआर गिरावट को एक रेखीय प्रतिगमन मॉडल में लक्षण संख्या या समग्र लक्षण गंभीरता की गणना की गई व्यक्तिगत ढलानों के साथ सहसंबद्ध किया। अंत में, 13 यूरीमिया-या रोग-संबंधी लक्षणों के लिए विश्लेषण दोहराया गया (पूरक डेटा, तालिका S1 देखें)। ये 13 लक्षण केडीओक्यूआई दिशानिर्देशों द्वारा बताए गए लक्षणों के आधार पर लक्षणों की एक अनुकूलित सूची है और साहित्य में उन्नत गुर्दे की विफलता में सबसे अधिक प्रचलित, लगातार, या गंभीर के रूप में रिपोर्ट किया गया है [3,9, 15,25-29]।

एसएएस सांख्यिकीय पैकेज (संस्करण 9.4, एसएएस इंस्टीट्यूट, कैरी, एनसी, यूएसए) का उपयोग करके रैखिक मिश्रित-प्रभाव मॉडल का उपयोग करके विश्लेषण किया गया था। अन्य सभी विश्लेषण SPSS 23.0(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) का उपयोग करके किए गए।

सिस्टैंच पाउडर: गुर्दा समारोह में सुधार

परिणाम

आधारभूत विशेषताएँ

वर्तमान विश्लेषण के लिए, कुल 11 0 9 रोगियों को लक्षण संख्या और ईजीएफआर-एमडीआरडी के कम से कम एक अवलोकन के साथ शामिल किया गया था, और 1 0 19 रोगियों को समग्र लक्षण के कम से कम एक अवलोकन के साथ शामिल किया गया था। गंभीरता और ईजीएफआर-एमडीआरडी। माध्यिका (IQR) अनुवर्ती समय 0.98(0.64-1.03) वर्ष था। दोनों रोगी समूहों की आधारभूत विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। माध्य (एसडी) बेसलाइन ईजीएफआर उन रोगियों में 18.9 (5.4) और 18.8 （5.3）mL / मिनट / 1.73 m² था, जिनके स्कोर या तो उपलब्ध लक्षणों की संख्या या समग्र गंभीरता पर थे। , क्रमश। औसत आयु (IQR) 75.9 (70.5-80.8) और 75.7 (70.2-80.5) वर्ष क्रमशः लक्षण संख्या और लक्षण गंभीरता स्कोर वाले रोगियों के लिए उपलब्ध थे। मांसपेशियों में दर्द, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कब्ज, और भूख में कमी के लक्षण हमारी अध्ययन आबादी में 1-वर्ष की अनुवर्ती अवधि में रिपोर्ट किए गए लक्षण उपस्थिति के संदर्भ में सबसे अधिक वृद्धि हुई है (पूरक डेटा, चित्र S1 देखें)। लक्षणों की गंभीरता यौन उत्तेजना, मांसपेशियों में दर्द, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, और रुचि में कमी (पूरक डेटा, चित्रा एस 2 देखें) में लक्षणों की कठिनाई के लिए सबसे अधिक बढ़ गई।

चित्र 1: डेटा उपलब्धता के आधार पर वर्तमान विश्लेषण के लिए रोगी समावेशन का फ़्लोचार्ट

पूर्व-डायलिसिस देखभाल के पहले वर्ष के दौरान ईजीएफआर-एमडीआरडी और समग्र लक्षण स्कोर दोनों का कोई अवलोकन नहीं करने वाले रोगियों की आधारभूत विशेषताओं को पूरक डेटा, तालिका एस 2 में दिखाया गया है। शामिल और बहिष्कृत रोगियों की आधारभूत विशेषताएं तुलनीय थीं, हालांकि इसमें शामिल रोगियों में बहिष्कृत रोगियों की तुलना में पुरुषों का प्रतिशत थोड़ा अधिक था। 1651 रोगियों की कुल समान अध्ययन आबादी में, 205 रोगियों ने डायलिसिस शुरू किया 168 रोगियों ने अनुवर्ती कार्रवाई के पहले वर्ष के दौरान छोड़ दिया, और 239 रोगी पहले वर्ष की अनुवर्ती अवधि के अंत तक नहीं पहुंचे।

चित्र 2: अनुमानित सीमांत साधनों के आधार पर कुल औसत (95 प्रतिशत सीआई) प्रक्षेपवक्र, गुर्दे के कार्य में गिरावट और कई लक्षणों में वृद्धि (ए) और माध्य (95 प्रतिशत सीआई) गुर्दा समारोह में गिरावट और समय के साथ लक्षणों की गंभीरता का विकास उन्नत सीकेडी रोगियों (बी) में।

क्रॉस-अनुभागीय संघगुर्दासमारोहऔर बेसलाइन पर लक्षण

कोहोर्ट एंट्री में, के स्तर के बीच कोई क्रॉस-सेक्शनल एसोसिएशन नहीं थागुर्दासमारोहऔर लक्षणों की संख्या (तालिका 2)। इसके अलावा, हमें के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं मिलागुर्दासमारोहऔर बेसलाइन पर लक्षणों की समग्र गंभीरता।

का एसोसिएशनगुर्दासमारोहआधारभूत और लक्षण विकास पर

के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं पाया गयागुर्दासमारोहसहवास में प्रवेश और समय के साथ लक्षणों के विकास पर। यह असमायोजित और समायोजित विश्लेषण (तालिका 3) में लक्षणों की संख्या और समग्र गंभीरता दोनों पर लागू होता है।

का एसोसिएशनगुर्दासमारोहगिरावट और लक्षण विकास

के प्रक्षेपवक्रगुर्दासमारोहसमय के साथ लक्षणों की संख्या और गंभीरता दोनों में गिरावट और विकास चित्र 2 में प्रस्तुत किया गया है। औसत [95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (सीआई] वार्षिकगुर्दासमारोहगिरावट 1.63(1.26;2.00)mL/min/1.73m² थी। लक्षणों की संख्या में औसत （95 प्रतिशत सीआई） वार्षिक वृद्धि 0.73 (0.28; 1.19) थी। प्रत्येक इकाई(=1एमएल/मिनट/1.73m²） वार्षिक गिरावटगुर्दा समारोहon {{0}}.23(0.07;0.39) अंकों के साथ कई लक्षणों में समायोजित अतिरिक्त वार्षिक वृद्धि से जुड़ा था ( तालिका 4)। इसके अलावा, समग्र लक्षण गंभीरता में औसत वृद्धि प्रति वर्ष 2.93 (1.34; 4.52) अंक थी। इस प्रकार, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, पैरों में बेचैनी और भूख में कमी के लक्षण समय के साथ सबसे गंभीर रूप से बढ़ गए। वार्षिक गुर्दा समारोह में गिरावट की प्रत्येक इकाई 0.87 (0. 35-1 .40) अंक (तालिका 4) के साथ समग्र लक्षण गंभीरता में एक समायोजित अतिरिक्त वार्षिक वृद्धि से जुड़ी थी। दूसरे शब्दों में, एक तेज गुर्दा समारोह गिरावट के साथ जुड़ा हुआ था उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में प्रति वर्ष लक्षणों की संख्या और लक्षणों की समग्र गंभीरता दोनों में तेज वृद्धि(गुर्दे की पुरानी बीमारी). ये संख्या लक्षण संख्या में 0.73 की औसत वार्षिक वृद्धि के 32 प्रतिशत और 30 प्रतिशत के अनुरूप हैं और समग्र लक्षण गंभीरता में 2.93 हैं। चित्र 3 . की एक अतिरिक्त इकाई डी-क्लाइन के प्रभाव को दर्शाता हैगुर्दासमारोहएक औसत रोगी में समग्र लक्षण गंभीरता के विकास पर।

सिस्टैंच ट्यूबोलोसा अर्क: गुर्दा समारोह में सुधार

संवेदनशीलता विश्लेषण

सीकेडी का उपयोग करना(गुर्दे की पुरानी बीमारी)-ईपीआई ने एमडीआरडी समीकरण के बजाय तुलनीय परिणाम (सप्लीमेंट्री डेटा, टेबल्स एस 3- S5) प्राप्त किए। अनुवर्ती के 6 और 12 महीनों के बाद, के स्तर के बीच कोई क्रॉस-अनुभागीय संबंध नहीं थागुर्दासमारोहऔर या तो लक्षणों की संख्या या गंभीरता (पूरक डेटा, तालिका S6)। रैखिक मिश्रित-प्रभाव वाले मॉडल के बजाय अलग-अलग ढलानों पर रैखिक प्रतिगमन के साथ अनुदैर्ध्य विश्लेषणों को दोहराने से तुलनीय परिणाम (सप्लीमेंट्री डेटा, टेबल्स S7 और S8) प्राप्त हुए। इसके अलावा, 13 रोग-संबंधी लक्षणों पर पूर्ण प्रश्नावली डेटा वाले व्यक्तियों में विश्लेषण को दोहराने से परिणामों में कोई खास बदलाव नहीं आया। प्रत्येक इकाई में कमी होती हैगुर्दासमारोहगिरावट संख्या और लक्षणों की समग्र गंभीरता (सप्लीमेंट्री डेटा, टेबल्स S9-S11) दोनों में अधिक प्रगतिशील वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी। के बीच संबंधगुर्दासमारोहसमग्र लक्षण बोझ में गिरावट और वृद्धि थोड़ी कमजोर थी।

चित्र 3: औसत सहसंयोजक मान (ठोस रेखा) वाले रोगी में गुर्दे के कार्य के समायोजित औसत वार्षिक ढलान का चित्रण（ 1=1.70mL/min/1.73 m²） और समग्र लक्षण गंभीरता ({5}}.93) )इसके अलावा, हम एक अतिरिक्त mL/min/1.73m² का प्रभाव दिखाते हैंगुर्दासमारोहगिरावट (2=1.00mL/min/1.73 m) प्रति वर्ष समय के साथ लक्षणों की समग्र गंभीरता में अतिरिक्त वृद्धि पर ( 3=0.87)। अतिरिक्त गुर्दा समारोह में गिरावट और लक्षण गंभीरता में परिणामी वृद्धि को धराशायी रेखाओं के साथ दर्शाया गया है; इसके परिणामस्वरूप . की कुल गिरावट होती हैगुर्दासमारोह1 प्लस 2(=2.70mL/min/1.73 m~) और प्रति वर्ष 3 प्लस 4(=3.80) के लक्षणों में कुल वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

भाग के लिए यहां क्लिक करें