मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया का स्तर और घटना कोलेलिथियसिस के जोखिम से इसका संबंध

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सुंग केउन पार्क1, जू यंग जंग1, चांग-मो ओह2, मिन-हो किम3, यून्ही हा4, डोंग-यंग ली5, जंग-वूक किम6, ही योंग कांग7, और जे-होंग रयू8

1 टोटल हेल्थकेयर सेंटर, कांगबुक सैमसंग हॉस्पिटल, सुंगक्यूंकवान यूनिवर्सिटी, स्कूल ऑफ मेडिसिन, सियोल, कोरिया

2 निवारक चिकित्सा विभाग, मेडिसिन स्कूल, क्यूंग ही विश्वविद्यालय, सियोल, कोरिया

3 इवा इंस्टिट्यूट ऑफ कन्वर्जेंस मेडिसिन, इवा वुमन यूनिवर्सिटी मोकडोंग अस्पताल, सियोल, कोरिया

4 व्यावसायिक और पर्यावरण चिकित्सा विभाग, चिकित्सा महाविद्यालय, इवा महिला विश्वविद्यालय, सियोल, कोरिया

5 आंतरिक चिकित्सा विभाग, वेटरन्स हेल्थकेयर सर्विस मेडिकल सेंटर, सियोल, कोरिया

6 गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी विभाग, आंतरिक चिकित्सा विभाग, क्यूंग ही यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन, सियोल, कोरिया

7 एनेस्थिसियोलॉजी और दर्द चिकित्सा विभाग, क्यूंग ही विश्वविद्यालय अस्पताल, सियोल, कोरिया

8 व्यावसायिक और पर्यावरण चिकित्सा विभाग, स्कूल ऑफ मेडिसिन, क्यूंग ही विश्वविद्यालय, सियोल, कोरिया

3 सितंबर, 2019 को प्राप्त हुआ; 26 दिसंबर, 2019 को स्वीकार किया गया; ऑनलाइन 18 जनवरी, 2020 को जारी किया गया

कॉपीराइट © 2020 सुंग केउन पार्क एट अल। यह क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन लाइसेंस की शर्तों के तहत वितरित एक ओपन-एक्सेस लेख है, जो किसी भी माध्यम में अप्रतिबंधित उपयोग, वितरण और प्रजनन की अनुमति देता है, बशर्ते मूल लेखक और स्रोत को श्रेय दिया जाए।

पत्रव्यवहार हेतु पता। Jae-Hong Ryoo, MD, Ph.D., डिपार्टमेंट ऑफ़ ऑक्यूपेशनल एंड एनवायर्नमेंटल मेडिसिन, स्कूल ऑफ़ मेडिसिन, क्यूंग ही यूनिवर्सिटी, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, सियोल 130-701, कोरिया (ई-मेल: armani131 @ naver.com)।

सार

पार्श्वभूमि:पिछले अध्ययनों ने गुर्दे की बीमारियों और पित्त पथरी के बीच संभावित संबंध का सुझाव दिया है। प्रोटीनुरिया की सीमा को की गंभीरता के लिए एक मार्कर के रूप में पहचाना जाता हैदीर्घकालिकगुर्दाबीमारी. हालांकि, प्रोटीनूरिया के स्तर के अनुसार घटना पित्त पथरी के जोखिम की पहचान करने के लिए बहुत कम डेटा उपलब्ध है।

तरीकों: राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा डेटाबेस में पंजीकृत 207,356 कोरियाई लोगों के डेटा का उपयोग करते हुए, हमने 4.36 वर्षों के औसत अनुवर्ती के माध्यम से मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनूरिया के स्तर के अनुसार पित्त पथरी के जोखिम का मूल्यांकन किया। अध्ययन विषयों को मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया द्वारा 3 समूहों में विभाजित किया गया था (नकारात्मक: 0, हल्का: 1 प्लस और भारी: 2 प्लस या अधिक)। मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनूरिया के अनुसार घटना कोलेलिथियसिस के लिए समायोजित जोखिम अनुपात (एचआर) और 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) का आकलन करने के लिए एक बहुभिन्नरूपी कॉक्स-आनुपातिक खतरा मॉडल का उपयोग किया गया था।

परिणाम:उच्च मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया वाले समूह में प्रोटीनूरिया के बिना खराब चयापचय, गुर्दे और यकृत प्रोफाइल थे, जो इसी तरह घटना कोलेलिथियसिस वाले समूह में देखे गए थे। भारी प्रोटीनूरिया समूह में कोलेलिथियसिस (2.39 प्रतिशत) की सबसे बड़ी घटना थी, इसके बाद हल्के (1.54 प्रतिशत) और नकारात्मक प्रोटीनुरिया समूह (1.39 प्रतिशत) थे। बहुभिन्नरूपी कॉक्स-आनुपातिक खतरा मॉडल के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि भारी प्रोटीनूरिया समूह में अन्य समूहों की तुलना में कोलेलिथियसिस का अधिक जोखिम था (नकारात्मक: संदर्भ, हल्के प्रोटीनुरिया: एचआर 0.97 [95 प्रतिशत सीआई, 0। 74–1.26], और भारी प्रोटीनमेह: एचआर 1.46 [95 प्रतिशत सीआई, 1.09–1.96])।

निष्कर्ष: मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया 2 से अधिक या इससे अधिक महत्वपूर्ण रूप से घटना पित्त पथरी के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था।

कीवर्ड:मूत्र डिपस्टिक परीक्षण; प्रोटीनमेह; पित्ताश्मरता

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परिचय

पित्त पथरी की बीमारी अक्सर स्पर्शोन्मुख वयस्कों में देखी जाती है। 1 यह सामान्य है कि पित्त पथरी का संयोग से स्वास्थ्य जांच या अन्य उद्देश्यों के लिए चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी पर खोज की जाती है। 2,3 वयस्कों में पित्त पथरी की व्यापकता 10-15 प्रतिशत है, 4 और कोलेस्ट्रॉल की पथरी 80-90 प्रतिशत पित्त पथरी का निर्माण करती है। 1 अपेक्षाकृत उच्च प्रसार के बावजूद, पित्त पथरी के नैदानिक ​​​​महत्व को स्पर्शोन्मुख पित्त पथरी के अधिकांश मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होने के कारण कम आंका जाता है। हालांकि, पित्त संबंधी शूल जैसे विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं प्रत्येक वर्ष पित्त पथरी वाले 1-4 प्रतिशत व्यक्ति। क्लासिक जोखिम कारकों के अलावा पित्त पथरी।

पिछले अध्ययनों ने के बीच महत्वपूर्ण संबंध के प्रमाण प्रदान किए हैंगुर्दाबीमारीऔर पित्त पथरी रोग। 10,11 इन अध्ययनों में, गुर्दे की पथरी की उपस्थिति औरदीर्घकालिकगुर्दाबीमारी(सीकेडी) पित्त पथरी की बढ़ती संभावना से जुड़े थे। सीकेडी के मुख्य लक्षण के रूप में प्रोटीनुरिया गुर्दे की क्षति का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। मूत्र डिपस्टिक परीक्षण व्यापक रूप से प्रोटीनुरिया के लिए प्रारंभिक जांच उपकरण के रूप में उपयोग किया जाता है क्योंकि इसकी सादगी, सस्तापन और परिणामों की तेजी से व्याख्या होती है। के बीच संबंधगुर्दाबीमारीऔर पित्त पथरी इस धारणा तक फैली हुई है कि पित्त पथरी रोग के जोखिम का आकलन करने में प्रोटीनमेह एक संभावित संकेतक हो सकता है। हालांकि, उपलब्ध डेटा अभी भी पित्त पथरी के जोखिम के साथ प्रोटीनमेह के संबंध की पहचान करने में अपर्याप्त है।

कोरिया नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस कॉरपोरेशन में पंजीकृत 207,356 विषयों के डेटा का उपयोग करते हुए, हमने मूत्र डिपस्टिक परीक्षण का उपयोग करके मूल्यांकन किए गए प्रोटीनूरिया के स्तर के अनुसार घटना पित्त पथरी के जोखिम की जांच की।

सिस्टैंचे

प्रतिभागी और तरीके

डेटा स्रोत

कोरिया राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा निगम (NHIC) द्वारा संचालित कोरिया राष्ट्रीय स्वास्थ्य सूचना डेटाबेस (NHID) से प्राप्त कोरियाई आँकड़ों के विश्लेषण से हमारे परिणाम प्राप्त हुए, जो कोरियाई आबादी को राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा सेवा (NHIS) प्रदान करता है। NHIS दक्षिण कोरिया में रहने वाली पूरी आबादी के 97 प्रतिशत से अधिक को कवर करता है, यह सुझाव देता है कि NHID संपूर्ण कोरियाई आबादी के चिकित्सा सेवा उपयोग का प्रतिनिधित्व कर सकता है। 12 इसलिए, NHID स्वास्थ्य देखभाल उपयोग, स्वास्थ्य जांच और सामाजिक- पर एक सार्वजनिक डेटाबेस है। NHIS का उपयोग कर कोरियाई आबादी के लिए जनसांख्यिकीय चर। अधिकांश कोरियाई चिकित्सा संस्थानों को NHIC के साथ अनुबंध करने की आवश्यकता होती है, जो NHIC को अपने स्वास्थ्य देखभाल उपयोगकर्ताओं और रोगियों की चिकित्सा जानकारी प्रदान करते हैं। एकत्रित चिकित्सा जानकारी एनएचआईडी में दर्ज की जाती है, और चिकित्सा अनुसंधान के उद्देश्य से योग्य शोधकर्ताओं के लिए डेटा खुला रहता है। एनएचआईडी तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, शोधकर्ताओं को संस्थागत समीक्षा बोर्डों (आईआरबी) की एक समिति से अनुसंधान के विषय के लिए अनुमोदन प्राप्त करना चाहिए। आईआरबी से अनुमोदन प्राप्त करने के बाद, शोधकर्ता एनएचआईसी से संबद्ध सांख्यिकी विभाग में एनएचआईडी तक पहुंच के लिए आवेदन करते हैं। फिर, शोधकर्ताओं को सुरक्षा, नैतिकता और अनुसंधान की आवश्यकता के लिए आंका जाता है। ऐसे मामलों में जहां शोधकर्ताओं को एनएचआईडी का उपयोग करने की अनुमति है, शोधकर्ता एनएचआईडी के आंकड़ों का विश्लेषण कर सकते हैं।

अध्ययन प्रोटोकॉल और डेटा के विश्लेषण के लिए नैतिकता अनुमोदन क्यूंग ही विश्वविद्यालय अस्पताल के संस्थागत समीक्षा बोर्ड से प्राप्त किए गए थे। सूचित सहमति की आवश्यकता को संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा छूट दी गई थी क्योंकि शोधकर्ताओं ने विश्लेषण उद्देश्यों के लिए केवल पूर्वव्यापी रूप से एक गैर-पहचान वाले डेटाबेस का उपयोग किया था।

प्रतिभागियों का अध्ययन करें

2009 में चिकित्सा स्वास्थ्य जांच प्राप्त करने वाले कुल 223,551 प्रतिभागियों को राष्ट्रीय स्वास्थ्य सूचना डेटाबेस में शामिल किया गया था। इनमें से, हमने शुरुआत में 4,039 व्यक्तियों को बाहर रखा था, जिन्होंने 2002 से 2002 में चिकित्सा स्वास्थ्य परीक्षण से पहले की तारीख तक कोलेलिथियसिस (बीमारी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण [आईसीडी] के 80) ​​का निदान किया था। 219,512 प्रतिभागियों में से, 12,156 प्रतिभागियों को निम्नलिखित के आधार पर बाहर रखा गया था। बहिष्करण मानदंड जो कोलेलिथियसिस या मूत्र प्रोटीन को प्रभावित कर सकते हैं: 2009 में 772 लोगों को आधारभूत मूत्र प्रोटीन के बारे में जानकारी नहीं थी, और 11,404 को पहले 2002 से चिकित्सा स्वास्थ्य से पहले की तारीख तक कैंसर के निदान (आईसीडी सी00-सी97) के बारे में जानकारी थी। 2009 में परीक्षा। क्योंकि कुछ प्रतिभागियों के पास एक से अधिक बहिष्करण मानदंड थे, 207,356 प्रतिभागियों को अंतिम विश्लेषण में शामिल किया गया था और कोलेलिथियसिस के विकास के लिए मनाया गया था। जब कोलेलिथियसिस की घटना वाले विषय को अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान मरने के लिए पहचाना गया था, तो अनुवर्ती अवधि को स्वास्थ्य जांच की तारीख (अध्ययन के लिए प्रारंभिक नामांकन) से पहचानी गई घटना कोलेलिथियसिस की तारीख तक माना जाता था। यदि बिना घटना वाले कोलेलिथियसिस की अनुवर्ती के दौरान मृत्यु हो गई, तो अनुवर्ती अवधि को प्रारंभिक नामांकन की तारीख से मृत्यु की तारीख तक माना जाता था।

कुल अनुवर्ती अवधि 904,360 व्यक्ति-वर्ष थी, और औसत अनुवर्ती अवधि 4.36 (मानक विचलन [एसडी], 0.51) वर्ष थी।

स्वास्थ्य सर्वेक्षण परीक्षाएं और प्रयोगशाला माप

एनएचआईसी की सामान्य स्वास्थ्य जांच दो चरणों में की गई। पहले चरण की परीक्षा बिना लक्षणों के सामान्य आबादी में बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग टेस्ट है। दूसरे चरण की परीक्षा स्क्रीनिंग टेस्ट के लिए परामर्श और बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए अधिक विस्तृत परीक्षा है। इन स्वास्थ्य परीक्षाओं में जीवनशैली और पिछले चिकित्सा इतिहास के बारे में एक प्रश्नावली भी शामिल थी। अध्ययन डेटा में शारीरिक गतिविधि, एक प्रश्नावली द्वारा प्रदान की गई जानकारी, मानवशास्त्रीय माप और प्रयोगशाला माप शामिल थे। धूम्रपान की मात्रा को पैक-वर्ष के रूप में वर्णित किया गया था, जिसकी गणना निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके धूम्रपान से संबंधित प्रश्नावली से की गई थी: पैक वर्षों की संख्या=(प्रति दिन धूम्रपान किए गए पैक) × (धूम्रपान करने वाले के रूप में वर्ष)। शराब की खपत की आवृत्ति का मूल्यांकन किया गया था, और शराब का सेवन प्रति सप्ताह कम से कम 3 बार से अधिक के रूप में परिभाषित किया गया था। शारीरिक गतिविधि को मध्यम-तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि के रूप में परिभाषित किया गया था, प्रति दिन कम से कम 30 मिनट प्रति सप्ताह 4 दिनों से अधिक या जोरदार-तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि कम से कम 20 मिनट प्रति दिन प्रत्येक सप्ताह 4 दिनों से अधिक। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना वजन (किलो) के रूप में ऊंचाई (एम) के वर्ग से विभाजित की गई थी। प्रशिक्षित परीक्षकों द्वारा सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) और डायस्टोलिक बीपी मापा गया। निम्नलिखित प्रयोगशाला डेटा को उसी समय मापा गया था जब इन प्रतिभागियों ने स्वास्थ्य परीक्षण किया था: उपवास ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल, सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी), ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी), और -ग्लूटामाइलट्रांसफेरेज (जीजीटी)।गुर्दासमारोहअनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) के साथ मापा गया था, जिसे का उपयोग करके गणना की गई थीदीर्घकालिकगुर्दाबीमारीमहामारी विज्ञान सहयोग समीकरण: eGFR {0}} × मिनट(SCr=K, 1)a × अधिकतम(SCr=K, 1)−1.209 × 0.993 उम्र × 1.018 [अगर महिला] × 1.159 [अगर काला], जहां एससीआर सीरम क्रिएटिनिन है, के 0 है। महिलाओं के लिए .7 और पुरुषों के लिए 0.9, ए महिलाओं के लिए −0.329 और पुरुषों के लिए −0.411 है, न्यूनतम न्यूनतम SCr=K या 1 इंगित करता है और अधिकतम अधिकतम SCr=K या 1.13 इंगित करता है

मूत्र प्रोटीन का स्तर एकल मूत्र डिपस्टिक विश्लेषण के परिणामों से निर्धारित किया गया था। मूत्र परीक्षण के परिणाम एक पैमाने पर आधारित थे, जो अनुपस्थिति, 1 प्लस, और 2 प्लस या अधिक के रूप में प्रोटीनूरिया की मात्रा निर्धारित करते थे।

परिणाम परिभाषाएं

घटना कोलेलिथियसिस की पहचान NHIC में सांख्यिकी कोरिया विभाग से जुड़े NHID की समीक्षा पर आधारित थी। NHIC के साथ अनुबंध करने वाले कोरियाई चिकित्सा संस्थानों को रोगियों की चिकित्सा जानकारी प्रदान करना आवश्यक है। यदि इमेजिंग तौर-तरीकों या सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग करने वाले स्पर्शोन्मुख या रोगसूचक रोगियों में पित्त पथरी का पता लगाया जाता है, तो चिकित्सा संस्थानों को नए पहचाने गए पित्त पथरी वाले रोगियों को NHID में ICD-K80 के साथ कोलेलिथियसिस के रूप में पंजीकृत करना चाहिए। हमारा अध्ययन NHID पर आधारित था, इसलिए हमने NHID में पंजीकृत ICD-कोड (ICD-K80) के आधार पर कोलेलिथियसिस की घटनाओं की पहचान की। 2002-2009 से NHID की समीक्षा करते हुए, हमने पहले वर्तमान ICD-K80 वाले सभी व्यक्तियों को बाहर रखा और फिर पहले से पंजीकृत ICD-K80 के बिना अध्ययन में नामांकित व्यक्तियों को शामिल किया। इन विषयों में, 2009 से 2013 तक नए पंजीकृत ICD-K80 वाले लोगों की पहचान कोलेलिथियसिस के मामलों के रूप में की गई थी।

सांख्यिकीय विश्लेषण

अध्ययन विषयों को मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया का उपयोग करके तीन समूहों में वर्गीकृत किया गया था: नकारात्मक (अनुपस्थित प्रोटीनुरिया), हल्के प्रोटीनुरिया (प्रोटीन्यूरिया 1 प्लस), और भारी प्रोटीनुरिया (प्रोटीनुरिया 2 प्लस या अधिक)।

डेटा को निरंतर चर और श्रेणीबद्ध चर के लिए संख्या के प्रतिशत के लिए माध्य (एसडी) या माध्यिका (इंटरक्वेर्टाइल रेंज) के रूप में व्यक्त किया गया था।

तीन समूहों के संबंध में नामांकन के समय अध्ययन प्रतिभागियों की विशेषताओं के बीच सांख्यिकीय अंतर का विश्लेषण करने के लिए एकतरफा एनोवा और एक्स 2 - परीक्षण का उपयोग किया गया था।

व्यक्ति-वर्षों की गणना बेसलाइन से कोलेलिथियसिस के विकास के निदान समय तक या 31 दिसंबर, 2013 तक अनुवर्ती समय के योग के रूप में की गई थी।

तीन समूहों के मूत्र डिपस्टिक प्रोटीन स्तर और घटना कोलेलिथियसिस के बीच संबंध का मूल्यांकन करने के लिए, हमने कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल का उपयोग समायोजित जोखिम अनुपात (एचआर) और 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) घटना कोलेलिथियसिस के लिए, हल्के प्रोटीनूरिया समूह और भारी की तुलना में किया। नकारात्मक समूह के साथ प्रोटीनमेह समूह। कॉक्स-आनुपातिक खतरे के मॉडल को कई भ्रमित करने वाले कारकों के लिए समायोजित किया गया था। बहुभिन्नरूपी मॉडल में, हमने वे चर शामिल किए जो तीन समूहों और घटना कोलेलिथियसिस के बीच संबंध को भ्रमित कर सकते हैं, जिसमें शामिल हैं: आयु, लिंग, बीएमआई, सिस्टोलिक बीपी, उपवास ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, जीजीटी, ईजीएफआर, धूम्रपान राशि (पैक-वर्ष) , शराब का सेवन और शारीरिक गतिविधि। उपसमूह विश्लेषण लिंग और आयु के आधार पर किया गया था। अध्ययन आबादी की औसत आयु 56 वर्ष थी, जिसका उपयोग आयु उपसमूह विश्लेषण के कट-ऑफ के रूप में किया गया था (उम्र का समूह 55 वर्ष से कम या उसके बराबर और आयु 56 वर्ष से अधिक या उसके बराबर)।

कॉक्स-आनुपातिक खतरा मॉडल की वैधता का परीक्षण करने के लिए, हमने आनुपातिक खतरे की धारणा की जाँच की। लॉग-माइनस-लॉग सर्वाइवल फंक्शन का उपयोग करके आनुपातिक खतरे की धारणा का आकलन किया गया था और इसे ग्राफिक रूप से उल्लंघन किया गया था। पी मान<0.05 were="" considered="" to="" be="" statistically="" signifificant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" (version="" 9.4,="" sas="" institute,="" cary,="" nc,="">

परिणाम

फॉलो-अप के 904,360 व्यक्ति-वर्षों के दौरान, 2009 से 2013 तक विकसित कोलेलिथियसिस की 2,919 (1.41 प्रतिशत) घटना के मामले। तालिका 1 मूत्र प्रोटीन स्तरों के तीन समूहों के संबंध में अध्ययन प्रतिभागियों की आधारभूत विशेषताओं का वर्णन करती है। एलडीएल-कोलेस्ट्रॉल और शारीरिक गतिविधि को छोड़कर सभी आधारभूत विशेषताओं में तीन समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर थे। अधिक प्रोटीनुरिया वाले समूहों में प्रोटीनूरिया के बिना उन लोगों की तुलना में खराब नैदानिक ​​​​स्थितियां होती हैं, जो अन्य चर की तुलना में ग्लूकोज, ट्राइग्लिसराइड, ईजीएफआर और एससीआर उपवास के औसत मूल्यों में अधिक प्रमुख थीं। हालांकि, पी-फॉर ट्रेंड में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, कुछ चर समूहों के बीच नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाते हैं। विशेष रूप से, यह खोज बीएमआई, एएसटी, एएलटी और जीजीटी सहित मोटापे और यकृत समारोह से संबंधित चर में अलग थी, जो सभी समूहों में सामान्य सीमा के भीतर थे।

फॉलो-अप के दौरान घटना कोलेलिथियसिस के 2,919 मामले थे, और इन व्यक्तियों की विशेषताओं को कोहोर्ट के शेष की तुलना में तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है। बिना घटना कोलेलिथियसिस के प्रतिभागियों के विपरीत, घटना कोलेलिथियसिस वाले लोग पुराने थे (60.8 [एसडी, 9.4] बनाम 57.7 [एसडी, 8.6] वर्ष) और बीएमआई, सिस्टोलिक बीपी, टीजी, एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल, ईजीएफआर, एएसटी, एएलटी, जीजीटी, और धूम्रपान की मात्रा में कम अनुकूल आधारभूत विशेषताएं थीं। विशेष रूप से, घटना कोलेलिथियसिस वाले समूह में बीएमआई, एएसटी, एएलटी और जीजीटी जैसे मोटापे और यकृत समारोह से संबंधित आधारभूत विशेषताओं में उच्च स्तर थे। हालांकि, सभी चर विशिष्ट दिशा नहीं दिखाते थे, और कोलेलिथियसिस के बिना समूह में डायस्टोलिक बीपी, कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल-कोलेस्ट्रॉल, एससीआर, शराब का सेवन और शारीरिक गतिविधि में उच्च औसत स्तर था।

तालिका 3 तीन समूहों के अनुसार कोलेलिथियसिस के लिए एचआर और 95 प्रतिशत सीआई दिखाती है। गैर-समायोजित मॉडल में, हल्के और भारी प्रोटीनमेह समूह बनाम नकारात्मक समूह की तुलना करने वाले कोलेलिथियसिस के एचआर क्रमशः 1.12 (95 प्रतिशत सीआई, 0.87–1.45) और 1.77 (95 प्रतिशत सीआई, 1.33–2.34) थे। प्रवृत्ति के लिए पी<0.001). adjustment="" for="" covariates="" attenuated="" this="" association,="" but="" statistical="" significance="" was="" maintained="" in="" the="" heavy="" proteinuria="" group="" (hr="" 1.46;="" 95%="" ci,="" 1.09–1.96).="" after="" adjusting="" for="" covariates,="" cholelithiasis="" was="" signifificantly="" associated="" with="" bmi,="" age,="" alcohol="" intake,="" smoking,="" and="">

लिंग उपसमूह विश्लेषण ने संकेत दिया कि महिलाओं में भारी प्रोटीनमेह घटना कोलेलिथियसिस (एचआर 1.68; 95 प्रतिशत सीआई, 1. 0 6–2.65) के बढ़ते जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था, यहां तक ​​​​कि सहसंयोजक (ईटेबल 1) के समायोजन के बाद भी। पुरुषों ने असमायोजित मॉडल (एचआर 1.65; 95 प्रतिशत सीआई, 1.15-2.37) में एक महत्वपूर्ण सहयोग दिखाया, जो सहसंयोजकों के समायोजन के बाद गायब हो गया (एचआर 1.31; 95 प्रतिशत सीआई, 0.89-1.92)। आयु उपसमूह विश्लेषण (ईटेबल 2) में, 56 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु के समूह ने भारी प्रोटीनमेह और घटना कोलेलिथियसिस (एचआर 1.44; 95 प्रतिशत सीआई, 1.01–2.03) के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध दिखाया, लेकिन आयु समूह से कम या कोवरिएट्स (एचआर 1.47; 95 प्रतिशत सीआई, 0.85–2.55) के समायोजन के बाद 55 साल के बराबर कोई महत्वपूर्ण जुड़ाव नहीं दिखा।

तालिका 1. मूत्र प्रोटीन के स्तर के चार समूहों के अनुसार प्रतिभागियों की आधारभूत विशेषताएं

एएसटी, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज; एएलटी, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़; बीएमआई, बॉडी मास इंडेक्स; बीपी, रक्तचाप; ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; जीजीटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफ़ेज़; एचडीएल, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; एलडीएल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; एससीआर, सीरम क्रिएटिनिन। डेटा माध्य (मानक विचलन), माध्यिकाएँ (अंतःचतुर्थक श्रेणी), या प्रतिशत हैं। निरंतर चर के लिए एनोवा-परीक्षण द्वारा एपी-मान और श्रेणीबद्ध चर के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण।

तालिका 2. कोलेलिथियसिस के साथ और बिना घटना वाले प्रतिभागियों के बीच तुलना

एएसटी, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज; एएलटी, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़; बीएमआई, बॉडी मास इंडेक्स; बीपी, रक्तचाप; ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; जीजीटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफ़ेज़; एचडीएल, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; एलडीएल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; एससीआर, सीरम क्रिएटिनिन। डेटा को माध्य (मानक विचलन) या प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। निरंतर चर के लिए टी-टेस्ट द्वारा एपी-मूल्य और श्रेणीबद्ध चर के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण।

बहस

राष्ट्रव्यापी डेटा के एक अनुदैर्ध्य विश्लेषण में, हमने मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया के स्तर के अनुसार कोलेलिथियसिस की घटना के जोखिम का मूल्यांकन किया। हमारे परिणाम ने संकेत दिया कि 2 प्लस या उससे अधिक का मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया महत्वपूर्ण रूप से कोलेलिथियसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था। अध्ययन विषयों की आधारभूत विशेषताओं का विश्लेषण इस खोज के लिए एक संभावित तंत्र प्रदान करता है। उच्च मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनूरिया वाले विषयों में खराब चयापचय और गुर्दे की स्थिति होती है,

जो इसी तरह घटना कोलेलिथियसिस वाले विषयों में देखे गए थे। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि पित्त पथरी के विकास में प्रतिकूल नैदानिक ​​​​स्थितियों की भूमिका थी। यह अनुमान पिछले अध्ययनों द्वारा समर्थित है जो पित्त पथरी, प्रोटीनमेह और सीकेडी के विकास पर इंसुलिन प्रतिरोध, मोटापा और डिस्लिपिडेमिया जैसे चयापचय संबंधी विकारों की भूमिका को प्रदर्शित करता है। पित्त पथरी के विकास में शामिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं। हालांकि, यह दिलचस्प है कि हमारे परिणाम सहसंयोजकों के समायोजन के बाद भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे, जिसमें उम्र, लिंग, बीएमआई, सिस्टोलिक बीपी, उपवास ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, जीजीटी, शराब का सेवन और शारीरिक गतिविधि जैसे पित्त पथरी के लिए पारंपरिक जोखिम कारक शामिल हैं। यह परिणाम इंगित करता है कि प्रोटीनमेह पित्त पथरी के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हो सकता है। पिछले अध्ययनों से यह भी पता चला है कि प्रोटीनमेह से संबंधित गुर्दे की बीमारियां संभावित रूप से पित्त पथरी से जुड़ी होती हैं। ताइवान में 2,686 पुरुषों और 2,087 महिलाओं के क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, सीकेडी के रोगियों के समूह में पित्त पथरी की व्यापकता 13.1 प्रतिशत थी, और सीकेडी के बिना रोगियों के समूह में 4.9 प्रतिशत (पी) <0.001)। इसके="" अतिरिक्त,="" यह="" प्रदर्शित="" किया="" गया="" है="" कि="" गैर-यूरीमिक="" समूह="" की="" तुलना="" में="" डायलिसिस="" के="" साथ="" इलाज="" किए="" गए="" अंतिम="" चरण="" के="" गुर्दे="" की="" बीमारी="" (ईएसआरडी)="" वाले="" मरीजों="" में="" गैल्स्टोन="" का="" प्रसार="" काफी="" अधिक="" था।="" 17,18="" अवलोकन="" अध्ययनों="" ने="" गैल्स्टोन="" और="" गुर्दे="" के="" बीच="" एक="" महत्वपूर्ण="" संबंध="" दिखाया="" है।="" स्टोन.19,20="" ये="" परिणाम="" एक="" परिकल्पना="" को="" जन्म="" देते="" हैं="" कि="" गुर्दे="" की="" बीमारियों="" और="" पित्त="" पथरी="" रोग="" के="" पैथोफिजियोलॉजिकल="" तंत्र="" के="" बीच="" काफी="" ओवरलैप="" मौजूद="" हो="" सकता="" है।="" इसके="" अलावा,="" यह="" देखते="" हुए="" कि="" प्रोटीनमेह="" गुर्दे="" की="" बीमारियों="" का="" एक="" नैदानिक="" ​​​​अभिव्यक्ति="" है,="" जिसमें="" सीकेडी="" और="" गुर्दे="" की="" पथरी="" शामिल="" है,="" ये="" परिणाम="" प्रोटीनमेह="" को="" पित्त="" पथरी="" से="" जोड़="" सकते="" हैं।="" हालांकि,="" पिछले="" अध्ययन="" घटना="" पित्त="" पथरी="" पर="" प्रोटीनमेह="" के="" प्रत्यक्ष="" प्रभाव="" को="" प्रस्तुत="" करने="" में="" सीमित="" हैं।="" उनकी="" सीमाएं="" क्रॉस-सेक्शनल="" डिज़ाइन="" के="" कारण="" हैं,="" केवल="" ईएसआरडी="" रोगियों="" से="" प्राप्त="" परिणामों="" की="" 10,11="" कम="" सामान्यता,="" 17,18="" और="" गुर्दे="" की="" पथरी="" और="" प्रोटीनुरिया="" के="" बीच="" कमजोर="" प्रेरक="" संबंध।="" 19,20="" इसके="" अलावा,="" कई="" अध्ययनों="" ने="" बताया="" है="" कि="" की="" व्यापकता="" डायलिसिस="" रोगियों="" और="" स्वस्थ="" नियंत्रण="" के="" बीच="" पित्त="" पथरी="" अलग="" नहीं="" थी।="" इसके="" विपरीत,="" हमने="" स्तर="" के="" बीच="" अनुदैर्ध्य="" संबंध="" का="" विश्लेषण="">मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनमेहऔर घटना पित्त पथरी का जोखिम, जो नैदानिक ​​​​निहितार्थ की पहचान करने में एक फायदा हो सकता हैगुरदे की बीमारीपित्त पथरी के लिए एक जोखिम कारक के रूप में प्रोटीनमेह से संबंधित।

सिस्टैंच किडनी के कार्य में सुधार कर सकता है

हमारे विश्लेषण में, भारी प्रोटीनमेह (2 से अधिक या उसके बराबर) महत्वपूर्ण रूप से पित्त पथरी के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था, जबकि हल्के प्रोटीनुरिया (1 प्लस) ने पित्त पथरी के साथ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि प्रोटीनूरिया का स्तर एक विश्वसनीय आधारभूत कारक था जो ईजीएफआर गिरावट और प्रगतिशील सीकेडी की दर के साथ गहराई से सहसंबद्ध था। अनुवर्ती अवधि में हल्के प्रोटीनमेह समूह। एक यूरीमिक स्थिति पित्ताशय की थैली की गतिशीलता को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका और हार्मोनल कारकों की जटिल प्रक्रिया को विचलित कर सकती है। 26-28 तंत्रिका और हार्मोनल असंतुलन पित्ताशय की थैली की गतिशीलता को बदल सकता है, सीकेडी रोगियों में पित्ताशय की थैली के ठहराव के माध्यम से पित्त पथरी के गठन को बढ़ावा देता है। 26-28 हालांकि, हम गारंटी नहीं दे सकते हैं कि सीकेडी द्वारा प्रेरित यूरीमिक अवस्था हमारे अध्ययन में प्रोटीनमेह और कोलेलिथियसिस के बीच संबंध के लिए एक प्रमुख तंत्र है। एससीआर और ईजीएफआर के फॉलो-अप माप नहीं करने के कारण हम फॉलो-अप के दौरान गुर्दे के कार्य की भिन्नता का मूल्यांकन नहीं कर सके। आगे के अध्ययनों में बेसलाइन प्रोटीनुरिया, गुर्दे के कार्य की भिन्नता और कोलेलिथियसिस के जोखिम के बीच दीर्घकालिक संबंध की जांच होनी चाहिए।

तालिका 3. मूत्र प्रोटीन स्तर के तीन समूहों के अनुसार कोलेलिथियसिस की घटनाओं के लिए जोखिम अनुपात

बीएमआई, बॉडी मास इंडेक्स; बीपी, रक्तचाप; सीआई, आत्मविश्वास अंतराल; ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; जीजीटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफ़ेज़; एचआर, खतरा अनुपात। एक बहुभिन्नरूपी समायोजित मॉडल को उम्र, लिंग, बीएमआई, सिस्टोलिक बीपी, उपवास ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, जीजीटी, ईजीएफआर, धूम्रपान राशि (पैक-वर्ष), शराब का सेवन और शारीरिक गतिविधि के लिए समायोजित किया गया था। नकारात्मक: मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया 0, हल्का: मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया 1 प्लस, भारी: मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया 2 प्लस से अधिक या उसके बराबर।

अध्ययन के गुण विश्वसनीय राष्ट्रव्यापी डेटा के आधार पर अध्ययन विषयों की मजबूत संख्या, सुव्यवस्थित मेडिकल रिकॉर्ड (कोलेलिथियसिस के निदान सहित), और प्रयोगशाला माप हैं। ये लाभ हमें मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनूरिया के स्तर के अनुसार कोलेलिथियसिस की घटना के जोखिम को मापने में सक्षम बनाते हैं।

बहरहाल, हम अध्ययन की सीमा को स्वीकार करते हैं। सबसे पहले, केवल मूत्र डिपस्टिक परीक्षण का उपयोग करके प्रोटीनमेह के स्तर का मूल्यांकन किया गया था। यद्यपि प्रोटीनुरिया की जांच में मूत्र डिपस्टिक परीक्षण व्यापक रूप से उपलब्ध है, यह प्रोटीनमेह की सटीक मात्रा निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त है। दूसरा, औसतन 4.36 वर्षों की अनुवर्ती अवधि अपेक्षाकृत कम थी। हमारे अध्ययन में कोलेलिथियसिस की संचयी घटना 2.5 प्रतिशत थी, लेकिन लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई से कोलेलिथियसिस के लिए कम घटना दर और उच्च संचयी घटना दोनों हो सकती हैं। तीसरा, हमारा अध्ययन केवल 57.8 (एसडी, 8.6) वर्ष की औसत आयु वाले अपेक्षाकृत बुजुर्ग कोरियाई लोगों के लिए आयोजित किया गया था। हमारे अध्ययन से पता चला है कि प्लस 1 प्रोटीन्यूरिया और 2 प्लस प्रोटीन्यूरिया के बराबर या उससे अधिक की व्यापकता क्रमशः 1.8 प्रतिशत और 1. 0 प्रतिशत है। हालांकि, एनएचआईडी के आधार पर 45.3 (एसडी, 14.6) वर्ष की औसत आयु वाले 18,201,275 कोरियाई लोगों के एक कोहोर्ट अध्ययन में, 1 प्लस प्रोटीनुरिया और 2 प्लस प्रोटीनूरिया से अधिक या उससे अधिक की व्यापकता 1.18 प्रतिशत थी ( n=214,883) और 0.56 प्रतिशत (n=103,745), क्रमशः। 29 हमारे अध्ययन में प्रोटीनमेह का उच्च प्रसार हमारे विषयों की वृद्धावस्था के कारण हो सकता है। चौथा, हम एनएचआईडी के माध्यम से पिछले विश्लेषण से कोलेलिथियसिस की घटनाओं पर सत्यापन की कमी के कारण अध्ययन में कोलेलिथियसिस की घटनाओं की वैधता को सत्यापित नहीं कर सके। पांचवां, फॉलो-अप के दौरान फॉलो-अप के नुकसान की संभावना के बावजूद, हम अपने कच्चे डेटा की सीमा के कारण संवेदनशीलता विश्लेषण नहीं कर सके। NHID को शोध के लिए नहीं बनाया गया था, बल्कि कोरियाई लोगों की स्वास्थ्य स्थिति की जांच के लिए बनाया गया था। इसलिए, हम संवेदनशीलता विश्लेषण के लिए आवश्यक जानकारी की पहचान नहीं कर सके।

ये सीमाएं प्रोटीनमेह की मात्रा निर्धारित करने वाले अधिक सटीक तौर-तरीकों के साथ आगे के अध्ययन की आवश्यकता की गारंटी देती हैं, लंबे समय तक अनुवर्ती, और कम आयु समूहों सहित बड़ी संख्या में विषय।

अंत में, अधिक प्रोटीनमेह वाले व्यक्तियों में कोलेलिथियसिस की अधिक घटना होती है, और 2 प्लस या उससे अधिक की मूत्र डिपस्टिक प्रोटीनुरिया महत्वपूर्ण रूप से कोलेलिथियसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है। ये परिणाम एक परिकल्पना के प्रमाण में जोड़ते हैं कि प्रोटीनमेह द्वारा परिलक्षित गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति पित्त पथरी रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।

आभार

हमने राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा सेवा-राष्ट्रीय नमूना समूह डेटाबेस का उपयोग किया और डेटासेट राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा सेवा से प्राप्त किया गया। हमारे अध्ययन के निष्कर्ष राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा सेवा से संबंधित नहीं थे।

लेखक का योगदान: जे-होंग रयू इस काम के गारंटर हैं और इस तरह, अध्ययन में सभी डेटा तक पूरी पहुंच थी और डेटा की अखंडता और डेटा विश्लेषण की सटीकता की जिम्मेदारी लेता है। सुंग केउन पार्क ने पहले लेखक के रूप में डिजाइन, पांडुलिपि तैयार करने, पांडुलिपि संपादन और पांडुलिपि लिखने का अध्ययन करने में योगदान दिया। चांग-मो ओह ने डिजाइन और पांडुलिपि की तैयारी का अध्ययन करने में योगदान दिया। डोंग-यंग ली और जंग वूक किम ने डेटा विश्लेषण और व्याख्या और पांडुलिपि समीक्षा में भाग लिया। मिन-हो किम और ही योंग कांग ने डेटा अधिग्रहण, डेटा और एल्गोरिदम के गुणवत्ता नियंत्रण, डेटा विश्लेषण और व्याख्या, और सांख्यिकीय विश्लेषण में योगदान दिया। Eunhee Ha ने डेटा अधिग्रहण और पांडुलिपि समीक्षा में योगदान दिया। जू यंग जंग ने पांडुलिपि संपादन में योगदान दिया।

परिशिष्ट A. अनुपूरक डेटा

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