अमूर्त

मरकरी एक विषैला पदार्थ है जिसका उपयोग आमतौर पर त्वचा को गोरा करने वाले उत्पादों में किया जाता है। मनुष्यों पर विभिन्न प्रभाव देखे गए हैं, जो उपयोगकर्ताओं और गैर-उपयोगकर्ताओं दोनों को प्रभावित करते हैं। कई अध्ययनों ने अस्पताल में भर्ती होने के हफ्तों के बाद भी देरी से निदान और उपचार की सूचना दी। संभावित कारण गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रकटन और त्वचा को हल्का करने वाले उत्पादों के लिए पुरानी पारा नशा के बारे में जागरूकता और ज्ञान की कमी है। पारा जोखिम का एक संपूर्ण इतिहास महत्वपूर्ण है। निदान स्थापित करने के लिए शारीरिक मूल्यांकन और प्रासंगिक सहायक परीक्षणों का संकेत दिया जाता है। निदान और उपचार की प्रगति और प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए रक्त और मूत्र पारा के स्तर आवश्यक परीक्षाएं हैं। प्राथमिक उपचार त्वचा को हल्का करने वाले उत्पादों को बंद करना है। केलेशन थेरेपी अनिवार्य नहीं है और आमतौर पर रोगसूचक रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। रोग का निदान उत्पाद के उपयोग की अवधि, त्वचा उत्पाद में पारे की सांद्रता और नैदानिक ​​प्रस्तुति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

प्रासंगिक अध्ययनों के अनुसार, सिस्टंच एक सामान्य जड़ी-बूटी है जिसे "चमत्कारिक जड़ी-बूटी जो जीवन को लम्बा खींचती है" के रूप में जाना जाता है। इसका मुख्य घटक सिस्टेनोसाइड है, जिसके विभिन्न प्रभाव होते हैं जैसे कि एंटीऑक्सिडेंट, विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षा समारोह को बढ़ावा देना। सिस्टैच और स्किन व्हाइटनिंग के बीच का तंत्र सिस्टैच ग्लाइकोसाइड्स के एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव में निहित है। मानव त्वचा में मेलेनिन टाइरोसिनेस द्वारा उत्प्रेरित टाइरोसिन के ऑक्सीकरण द्वारा निर्मित होता है, और ऑक्सीकरण प्रतिक्रिया में ऑक्सीजन की भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए शरीर में ऑक्सीजन मुक्त कण मेलेनिन उत्पादन को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक बन जाता है। Cistanche में cistanoside होता है, जो एक एंटीऑक्सीडेंट है और शरीर में मुक्त कणों के उत्पादन को कम कर सकता है, इस प्रकार मेलेनिन उत्पादन को रोकता है।

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कीवर्ड:बुध; प्रसाधन सामग्री; त्वचा का रंग हल्का करना; त्वचा को सफ़ेदी प्रदान करने वाला; विरंजन; नेफ़्रोटिक सिंड्रोम; neuropsychiatry; पागलपन

परिचय

मरकरी एक विषैला पदार्थ है जिसका उपयोग आमतौर पर त्वचा को गोरा करने वाले उत्पादों में किया जाता है। मर्करी का उपयोग एक नाटकीय श्वेत प्रभाव पैदा करने की क्षमता के कारण प्रबल होता है, मुख्यतः जब बहुत अधिक मात्रा में उपयोग किया जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, त्वचा को गोरा करने वाले उत्पादों में पारे का स्तर एक भाग प्रति मिलियन (पीपीएम) [1] से कम होना चाहिए। कई देशों में कड़े नियमों के बावजूद, कई त्वचा-चमकाने वाले उत्पादों में हजारों स्वीकार्य सीमित पारा स्तर होते हैं। अमेरिका में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, लगभग आधे पारा युक्त उत्पादों में पारा का स्तर बहुत अधिक था, जो 10,000 पीपीएम [2] से अधिक था। स्किन-लाइटनिंग उत्पाद कई देशों में निर्मित होते हैं, जैसे यूके [3], मेक्सिको [4-8], लेबनान [9], ताइवान [9], इंडोनेशिया [10], चीन [2,11,12] , जापान, थाईलैंड, फिलीपींस और जमैका [2]। दोनों ऑनलाइन और भौतिक स्टोर, जैसे कि सौंदर्य की दुकानें, स्टोर [13], और पिस्सू बाजार, साथ ही रिश्तेदार और दोस्त [14] त्वचा को चमकाने वाले उत्पादों की उपलब्धता और व्यापक उपयोग में योगदान करते हैं।

त्वचा को गोरा करने वाले उत्पादों में इस्तेमाल होने वाले अकार्बनिक पारा का मनुष्यों पर विभिन्न प्रभाव पड़ता है। अकार्बनिक पारा के दो सामान्य रूप मर्क्यूरस (एचजी प्लस) और मर्क्यूरिक (एचजी2 प्लस) लवण हैं [15]। प्रभाव केवल उपयोगकर्ताओं तक ही सीमित नहीं हैं बल्कि जो लोग उपयोगकर्ता के निकट संपर्क में हैं वे भी प्रभावित हो सकते हैं [4,16-18]। उपयोगकर्ता और गैर-उपयोगकर्ता दोनों कोई लक्षण प्रदर्शित नहीं कर सकते हैं या हल्के से गंभीर लक्षण और संकेत विकसित कर सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल और गुर्दे की दुर्बलता जीर्ण पारा नशा की सामान्य अभिव्यक्ति है। कार्डियोवास्कुलर [4,19] और त्वचा संबंधी स्थितियां [20] भी कुछ हद तक विकसित हो सकती हैं। संकेत और लक्षण प्रकट होने की विलंबता महीनों से लेकर वर्षों तक होती है। इसके अलावा, शरीर में पारे का स्तर लक्षणों से संबंधित नहीं हो सकता है क्योंकि असामान्य स्तर कोई लक्षण विकसित नहीं कर सकते हैं [14]।

कई मामलों की रिपोर्टों से पता चला है कि पुराने पारा नशा वाले रोगियों ने अपनी वर्तमान स्थिति से जुड़े लक्षणों के लिए डॉक्टर से मुलाकात की थी लेकिन उनका पता नहीं चला था। गंभीर प्रस्तुति वाले कुछ रोगियों को जिन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, देरी से पता चलने के कारण भर्ती होने के 2-3 सप्ताह बाद ही उचित केलेशन थेरेपी मिलती है [6,14]। देरी से निदान और उपचार के कारण हो सकते हैं 1) गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत और लक्षण जैसे कि सिरदर्द और दर्द, 2) नैदानिक ​​​​प्रस्तुति उन बीमारियों के समान है जो अन्य एटिओलॉजी जैसे नेफ्रोटिक सिंड्रोम और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण हो सकती हैं, और 3) जीर्ण पारा नशा पर ज्ञान और जागरूकता की कमी। इस समीक्षा का उद्देश्य पिछले मामले की रिपोर्ट और अध्ययनों के आधार पर त्वचा को हल्का करने वाले उत्पादों के लिए पुराने पारा नशा पर विस्तार करना है। विस्तार में तंत्र, पैथोफिज़ियोलॉजी, नैदानिक ​​​​संकेत और लक्षण, और पुरानी पारा नशा का प्रबंधन शामिल है। मेरी जानकारी के लिए, इस स्थिति के प्रबंधन के लिए कोई विशिष्ट एल्गोरिदम तैयार नहीं किया गया है। प्रस्तावित एल्गोरिथम का उद्देश्य त्वचा को हल्का करने वाले उत्पादों के लिए क्रोनिक पारा नशा के प्रबंधन पर स्वास्थ्य देखभाल करने वालों के लिए एक गाइड प्रदान करना है।

तंत्र

टाइरोसिनेस के लिए पारा कॉपर आयनों के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, मेलानोजेनेसिस में शामिल एक एंजाइम [15,21]। पारा आयनों के बंधन से टाइरोसिनेज एंजाइम निष्क्रिय हो जाते हैं। कम मेलेनिन सामग्री त्वचा को गोरा बनाती है। स्किन-लाइटनिंग उत्पादों से पारा एपिडर्मिस, वसामय ग्रंथि, पसीने की ग्रंथि और बालों के रोम के माध्यम से त्वचा के प्रवेश के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में आ जाता है [22]। पारा अवशोषण की सीमा उत्पाद निर्माण [23], त्वचा की अखंडता और वाहन की लिपिड घुलनशीलता [22] पर निर्भर करती है।

pathophysiology

पारा तीन रूपों में मौजूद है, अर्थात् तात्विक, अकार्बनिक और जैविक। त्वचा को हल्का करने वाले उत्पादों पर अधिकांश अध्ययनों में अकार्बनिक रूपों की उपस्थिति की सूचना दी गई है। पारा के इस रूप में कम लिपिड घुलनशीलता है, इसलिए यह रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) को आसानी से पार नहीं करता है। तो, अकार्बनिक पारा न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और संकेतों में कैसे योगदान देता है? सेरेब्रल कॉर्टिकल माइक्रोवैस्कुलर एरिया [24] में मरकरी आयन Na plus -K plus -ATPase को बाधित कर सकते हैं। Na plus -K plus -ATPase का निषेध इस क्षेत्र को नुकसान पहुंचाता है क्योंकि 1) एंडोथेलियल कोशिकाओं में Na प्लस आयनों के संचय से BBB को चोट लगती है और 2) K प्लस आयनों का इंटरसेलुलर कंपार्टमेंट में संचय K के माध्यम से क्लोराइड शिफ्ट को प्रेरित करता है। ग्लियाल कोशिकाओं में प्लस-निर्भर कोट्रांसपोर्टर। ग्लियाल कोशिकाओं में पोटेशियम और क्लोराइड आयनों का संचय, जैसे कि एस्ट्रोसाइट्स, इंट्रासेल्युलर आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, जिससे पानी की गति इंट्रासेल्युलर हो जाती है और परिणामस्वरूप सूजन [25] हो जाती है। बीबीबी में रूपात्मक परिवर्तन मस्तिष्क में पारे के स्थानांतरण की सुविधा प्रदान करते हैं [24,26]। अकार्बनिक पारा मोटर पैरेन्काइमा में जमा होता है। इस क्षेत्र में संचय मोटर न्यूरॉन्स और एस्ट्रोसाइट्स [27] के बाद के कार्यात्मक नुकसान के साथ ऑक्सीडेटिव तनाव और प्रेरित साइटोटॉक्सिसिटी और एपोप्टोसिस को बढ़ाता है।

इसके अलावा, अकार्बनिक पारा न्यूरोनल अपघटन को प्रेरित करने के लिए दिखाया गया है, जो प्रारंभिक शुरुआत डिमेंशिया [9] के रूप में प्रकट हो सकता है। डिमेंशिया पर अकार्बनिक पारा के प्रभाव का तंत्र सेलेनियम और सेलेनोप्रोटीन के उच्च संबंध से जुड़ा हुआ है। रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं में एंटीऑक्सिडेंट के रूप में और मस्तिष्क में जीएसएच के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए सेलेनोप्रोटीन पी (सेल्प), थिओरेडॉक्सिन रिडक्टेस और ग्लूटाथियोन (जीएसएच) पेरोक्सीडेज जैसे सेलेनोप्रोटीन आवश्यक हैं। SelP के साथ मरकरी के इंटरेक्शन से ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि होती है, एमाइलॉयड प्लाक और न्यूरोफिब्रिलरी टेंगल्स (NFT) का संचय होता है, और एपोप्टोसिस होता है। अमाइलॉइड प्लेक और एनएफटी के प्रगतिशील संचय से संज्ञानात्मक कार्य, अल्पकालिक स्मृति और ध्यान [28] को प्रभावित करने वाले न्यूरोइन्फ्लेमेशन और अध: पतन का कारण बनता है।

अकार्बनिक पारा संचय के लिए गुर्दा मुख्य अंग है। पारे के संपर्क में आने पर झिल्ली का विघटन हो सकता है। समीपस्थ कुंडलित नलिका में मुक्त पारा एपिथेलियल कोशिकाओं द्वारा पिनोसाइटोसिस [29] के माध्यम से तेजी से लिया जाता है। अकार्बनिक पारा जीएसएच जैसे मुक्त सल्फहाइड्रील समूहों के साथ इंट्रासेल्युलर प्रोटीन को बांधता है। जीएसएच की कमी इंट्रासेल्युलर रूप से ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाती है [30], जिससे कोशिकीय अध: पतन, एपोप्टोसिस या नेक्रोसिस [29,31] हो जाता है।

इसके अलावा, सल्फ़हाइड्रील समूहों वाले अन्य प्रोटीन भी प्रभावित होते हैं - ट्यूबुलिन जैसे साइटोस्केलेटन संरचनाओं के साथ अंतःक्रिया आगे सेलुलर गतिविधियों और संरचनाओं से समझौता करती है [31]। ट्यूबलर चोट मुख्य रूप से 2 माइक्रोग्लोब्युलिन और एन-एसिटाइल - - डी-ग्लूकोसामिनिडेज़ (एनएजी) [32] जैसे ट्यूबलर मार्करों के ऊंचे स्तर द्वारा देखी और विशेषता है। पारा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए माध्यमिक ग्लोमेरुलोपैथी को प्रेरित कर सकता है, जो इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) ई के एक ऊंचे स्तर और स्वप्रतिपिंडों के उत्पादन की विशेषता है। ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन [33] के साथ आईजीजी जमाव के लिए प्रोटीनुरिया विकसित होता है।

गुर्दे और तंत्रिका तंत्र के अलावा, अकार्बनिक पारा के संपर्क में आने से त्वचा में घाव हो सकते हैं। ह्वांग एट अल। [34] ने बताया कि अकार्बनिक पारा झिल्ली कोशिका क्षति के साथ-साथ केराटिनोसाइट्स की कोशिका मृत्यु का कारण बन सकता है। मेटालोथायोनिन प्रोटीन की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है, केराटिनोसाइट्स को पारा [34] के हानिकारक प्रभावों से बचाती है। डर्मिस में मरकरी ग्रैन्यूल्स के जमा होने से वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम से अवशोषण के कारण त्वचा की हाइपरपिग्मेंटेशन होती है। केराटिन [35] में पारा जमाव के कारण नाखून मलिनकिरण और भंगुरता विकसित हो सकती है। कैटेकोलामाइन-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ (COMT) निषेध के लिए माध्यमिक रूप से कैटेकोलामाइन और वैनिलमैंडेलिक एसिड जमा होने के कारण सहानुभूति सक्रियण हो सकता है। अकार्बनिक पारा COMT कॉफ़ेक्टर के सल्फ़हाइड्रील समूह से जुड़ता है, जिससे यह निष्क्रिय हो जाता है [36]। यह स्थिति बच्चों में आम है लेकिन वयस्कों में दुर्लभ है, और इसका कारण कम समझा जाता है।

निदान

इतिहास

बीमारी के निदान और प्रबंधन के लिए इतिहास लेना एक मौलिक कदम है। रोगी की मुख्य शिकायत, साथ ही अन्य संबंधित लक्षणों को प्राप्त किया जाना चाहिए। मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी जैसी अंतर्निहित बीमारियों की तलाश की जानी चाहिए [37]। उनकी कहानी का स्व-उपचार, जैसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और हर्बल दवाओं का उपयोग, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के संभावित एटियलजि के बारे में जानकारी दे सकता है। व्यावसायिक, आहार, और घरेलू या त्वचा-प्रकाश उत्पादों के उपयोग जैसे संभावित पारा जोखिम के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो गैर-विशिष्ट न्यूरोसाइकियाट्री लक्षणों और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ प्रस्तुत किए गए हैं। अधिक जानकारी, जैसे आवृत्ति और अवधि, प्राप्त की जानी चाहिए [10]। उत्पाद का ब्रांड, निर्माता, मूल देश और स्रोत भी प्राप्त किया जाना चाहिए।

संकेत और लक्षण

शरीर में पारा के उच्च स्तर [5,14] के बावजूद पुराने पारा नशा वाले मरीजों में कोई लक्षण नहीं हो सकता है। लक्षण विकसित करने वालों के लिए, लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है जो आमतौर पर गैर-विशिष्ट होती हैं और नेफ्रोटिक सिंड्रोम [3,37], सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस [3], फियोक्रोमोसाइटोमा [14,19], पोलीन्यूरोपैथी जैसे विकारों या बीमारियों के समान हो सकती हैं। , और मनोभ्रंश [9] (तालिका 1)।

जीर्ण पारा नशा के मुख्य लक्षण स्नायविक और गुर्दे की दुर्बलता हैं। neuropsychiatric प्रस्तुतियाँ आमतौर पर विशिष्ट नहीं होती हैं और इसमें सिरदर्द [4,8,9,17,18], चक्कर आना [4,17,18], चिड़चिड़ापन [4,8,13,18], आंदोलन [4,19] शामिल हो सकते हैं। प्रलाप [4,6], दौरे [9,19], मनोभ्रंश [9], थकान [8,16], दर्द [9,13], धुंधली दृष्टि [6], दृष्टि परिवर्तन [16], वाणी में अशांति [6, 9], स्मृति हानि [8,9,13,16], भुलक्कड़पन [4,17], भटकाव [9], भावनात्मक दायित्व [7], शर्मीलापन [14,19], डिस्टीमिया [19], अवसाद [4,13 ,17,18], चिंता [4,13,18], घबराहट [8,16], चिंता [18], व्यक्तित्व परिवर्तन [18], एकाग्रता में कमी [18], निर्णय लेने में परेशानी [18], नींद की गड़बड़ी [ 4], अनिद्रा [7,8,13], सपने [13], कंपकंपी [7,8,13,19], मांसपेशियों में मरोड़ [4], कमजोरी [4,6,8,16,18], मांसपेशियों में हाइपोटेंशन [ 19], पक्षाघात [18], सुन्नता [4,17], झुनझुनी सनसनी या जलन [4,7,8,17], चलने में गड़बड़ी [4,6], और चलने से इनकार [4]। गुर्दे की भागीदारी झागदार मूत्र [10] और चेहरे [3,32] और अंग शोफ [3,12,32,37,38] की विशेषता है।

त्वचा की अभिव्यक्ति साझा नहीं की जाती है। त्वचाविज्ञान के लक्षणों और संकेतों में खुजली [7,19,20], मलेर रैश [7], आंतरायिक निस्तब्धता [7], ताड़ के दाने [19], पेपुलोवेसिक्युलर घाव [20], हथेलियों और तलवों की एरिथेमा [7], और बाल शामिल हैं। हानि [18]। प्रणालीगत एलर्जी जिल्द की सूजन या बबून सिंड्रोम अकार्बनिक पारा नशा में एक दुर्लभ त्वचा संबंधी अभिव्यक्ति है, लेकिन [20] से पहले इसकी सूचना दी गई है।

अकार्बनिक पारा नशा वाले वयस्कों में हृदय संबंधी लक्षण दुर्लभ हैं, लेकिन बच्चों [4,14,19] में रिपोर्ट किए गए हैं। तीन अध्ययनों से पता चला है कि 17 महीने-17 वर्ष की आयु के बच्चों में उच्च रक्तचाप [4,14,19], टैचीकार्डिया [4,19] और अत्यधिक पसीना [4] के साथ प्रमुख न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।

अन्य लक्षणों में बुखार [14], धातु का स्वाद [8], मसूड़े की सूजन [13], मसूढ़ों में दर्द [16], मसूड़ों से खून आना [18], अत्यधिक लार आना [7], सियालोरिया [7], आंखों में जलन [18], आंखों का फड़कना [18] शामिल हैं। 18], नासूर [14], जमाव [14], भूख न लगना [4,14,19] और वजन घटना [19], कब्ज [14], और जोड़ों का दर्द [14]। लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला को देखते हुए, विभेदक निदान को रद्द करने के लिए आगे की जांच आवश्यक है।

शारीरिक जाँच

एक सामान्य परीक्षा महत्वपूर्ण है क्योंकि यह हमें बाद में निदान स्थापित करने के लिए कुछ सुराग दे सकती है। इसमें रोगी चेतना स्तर, अभिविन्यास (समय, व्यक्ति और स्थान), व्यवहार, चाल और त्वचा का रंग शामिल है। शरीर के अन्य भागों की तुलना में गोरा या हल्के रंग का चेहरे का रंग हमें एशियाई उपयोगकर्ताओं [3,10,37] में त्वचा को हल्का करने वाले उत्पाद के उपयोग का सुराग दे सकता है। हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और तापमान जैसे महत्वपूर्ण संकेत माप आवश्यक हैं। उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता आमतौर पर बच्चों [4,14,19] में मौजूद हैं। श्वसन, हृदय, पेट और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जैसी अन्य प्रणालियों की परीक्षा अन्य स्थितियों से अलग करने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन कुछ मामलों में सामान्य दिखाई देती है [10,37]।

जाँच पड़ताल

जीर्ण पारा नशा की गैर-विशिष्ट विशेषताओं के कारण, उचित जांच की जानी चाहिए। लक्षणों से जुड़े अन्य रोगों का पता लगाने के लिए पूर्ण रक्त गणना, गुर्दे और यकृत के कार्य परीक्षण, मूत्रालय और छाती और पेट की रेडियोग्राफी की जा सकती है। कुछ रोगियों में ये परिणाम सामान्य हो सकते हैं।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षण, जैसे इलेक्ट्रोमोग्राफी परीक्षा, आयोजित की जा सकती हैं [13]। परिणाम या तो सामान्य या असामान्य हो सकते हैं, धीमी संवेदी तंत्रिका चालन वेग [13] और कम आयाम की विशेषताओं के साथ।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) अस्पष्ट एन्सेफैलोपैथी और जब्ती [19] में इंगित किया गया है। न्यूरोब्लास्टोमा या स्मॉल-सेल लंग कैंसर [9] जैसे बढ़े हुए सीरम न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़ स्तरों से जुड़े अन्य मस्तिष्क विकृति का पता लगाने के लिए एमआरआई का उपयोग आवश्यक है। केलेशन थेरेपी [9,19] के बाद मस्तिष्क के घाव की प्रगति या सुधार की निगरानी के लिए सीरियल एमआरआई की सिफारिश की जाती है। बेंज एट अल। [19] त्वचा को हल्का करने वाले उत्पादों के तीन महीने के उपयोग के बाद पारे के संपर्क में आने के बाद एक 4-वर्षीय बच्चे के प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान कोई मस्तिष्क घाव नहीं होने की सूचना दी। दाहिने गोलार्ध के पार्श्विका-पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्र में उप-श्वेत पदार्थ में हाइपरिंटेंस घाव और पार्श्विका लोब के पैरामेडियन पहलू को चेलेशन थेरेपी के 7 दिन विकसित किया गया। बिगड़ती स्नायविक स्थितियों और बढ़े हुए पारा मूत्र के स्तर को भी देखा गया। 4 महीने बाद अनुवर्ती मस्तिष्क एमआरआई के साथ मस्तिष्क के घावों के पूर्ण समाधान का पता चला। इसके विपरीत, ज़ेलनर एट अल। [9] एक 3-महीने के फॉलो-अप के दौरान नए हाइपरिंटेंस मस्तिष्क के घावों के उभरने की सूचना दी, 6-वर्ष पारा जोखिम के लिए मनोभ्रंश और मिर्गी के रोगी के साथ। प्रारंभ में, हाइपरिंटेंस मस्तिष्क के घावों को सुप्रा टेंटोरियल क्षेत्रों में देखा गया था, विशेष रूप से ललाट क्षेत्रों और अर्धवृत्ताकार केंद्र में। देखे गए नए घाव बाएं टेम्पोरो-ओसीसीपिटल के सबकोर्टिकल क्षेत्र में स्थित थे। हालांकि, नए घावों के उभरने के बावजूद इस रोगी के नैदानिक ​​​​लक्षणों में सुधार हुआ। इस विपरीत खोज को जोखिम की अवधि और उम्र के संदर्भ में समझाया जा सकता है। लंबी अवधि और वृद्धावस्था धीमी, अधिक कम प्रतिक्रिया की संभावना है।

एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) दौरे के साथ प्रस्तुत रोगी के लिए संकेत दिया गया है। बेंज एट अल। [19] जब्ती से ग्रस्त 4- वर्ष के बच्चे में एक असामान्य धीमी सामान्यीकृत (5-6/सेकंड) लहर की सूचना दी। इसके विपरीत, ज़ेलनर एट अल। [9] मिर्गी और मनोभ्रंश के साथ पुराने पारा नशा वाले रोगी के ईईजी में कोई असामान्यता नहीं होने की सूचना दी।

मनोरोग के आकलन के लिए हैमिल्टन डिप्रेशन स्केल -17 (एचएएमडी -17) जैसे उपकरण का उपयोग मनोरोग के लक्षणों वाले रोगियों के लिए किया जा सकता है। सन एट अल। [13] ने बताया कि सभी 16 चीनी रोगियों में न्यूरोसाइकियाट्री के विभिन्न लक्षण थे जिनमें एचएएमडी -17 के असामान्य मूल्य थे।

प्रोटीनुरिया [10,12,13,18,32,37,38] गुर्दे की भागीदारी वाले रोगियों में सबसे आम सकारात्मक निष्कर्षों में से एक है। कुछ रोगियों ने नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के लक्षण विकसित किए, जिसमें हाइपोएल्ब्यूमिनमिया [37,38], हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया [37], और प्रोटीनुरिया [37] शामिल हैं, जिसमें एडिमा [37] की नैदानिक ​​प्रस्तुति शामिल है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के संभावित कारण को बाहर करने के लिए अन्य परीक्षण जैसे कि एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी [10,32,37], एंटी-डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) एंटीबॉडी [32], एंटी-डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए एंटीबॉडी [32,37], एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी [10,37], स्ट्रेप्टोकोकस हेमोलिसिन ओ एंटीबॉडीज [32], एंटी-ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन एंटीबॉडी [32], सीरम पूरक [10,37], एंटी-हेमोरेजिक फीवर वायरस एंटीबॉडी [32], हेपेटाइटिस बी [3,10] ], और हेपेटाइटिस सी [3,10] आमतौर पर नकारात्मक होते हैं। गुर्दे की बायोप्सी ने मुख्य रूप से 2 से 11 महीने [12,32,37] के बीच जोखिम की छोटी अवधि वाले रोगियों में बीमारी में न्यूनतम परिवर्तन का खुलासा किया। ग्लोमेर्युलर निष्कर्ष सामान्य [12,32] से लेकर न्यूनतम असामान्यता [10] तक होते हैं। अन्य परिवर्तनों में इम्युनोग्लोबुलिन का दानेदार जमाव और मेसेंजियम [12], केशिका दीवार [10], और उप-उपकला क्षेत्र [10] में पूरक शामिल हैं। पोडोसाइट पैर प्रक्रियाओं का प्रसार एक और आम खोज [12,32] है। अन्य अध्ययनों ने झिल्लीदार नेफ्रोपैथी [3,10] की सूचना दी। झिल्लीदार ग्लोमेरुलोपैथी की विशिष्ट विशेषताएं तहखाने की झिल्ली का मोटा होना और सबपीथेलियल सघन जमा [3,38] हैं।

उच्च रक्तचाप [14,19] के साथ वजन घटाने के मामले में थायरॉयड फ़ंक्शन टेस्ट और कैटेकोलामाइन स्तर जैसे अंतःस्रावी मापदंडों का मापन आवश्यक है। एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन जैसे कैटेकोलामाइन की ऊंचाई उन स्थितियों वाले बच्चों में आम है [14,19]। फियोक्रोमोसाइटोमा, वजन घटाने, उच्च रक्तचाप और उन्नत कैटेकोलामाइन के साथ विभेदक निदान को नियंत्रित करने के लिए इमेजिंग आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड और एमआरआई पेट पर अधिवृक्क द्रव्यमान की अनुपस्थिति फियोक्रोमोसाइटोमा [14,19] को बाहर करती है।

चेलेटिंग थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने और उपचार के प्रभाव की निगरानी करने के लिए पारा के स्तर की आवश्यकता होती है। बाल, रक्त और मूत्र का उपयोग करके स्तरों को प्राप्त किया जा सकता है। बालों में पारा के स्तर को मापने के लिए बालों का उपयोग किया जाता है क्योंकि बालों में केराटिन के सल्फहाइड्रील समूहों को बाँधने की पारा की क्षमता होती है। हालाँकि, बालों का उपयोग केवल जैविक पारा मामलों तक ही सीमित है क्योंकि यह बालों में आसानी से जमा हो जाता है और रक्त में कार्बनिक पारा के साथ उच्च संबंध रखता है [39]। अकार्बनिक पारा नशा मूल्यांकन में बालों का उपयोग 1) संभावित बहिर्जात संदूषण, 2) पूर्व-विश्लेषण तैयारी की आवश्यकता, 3) अकार्बनिक पारा मुख्य रूप से गुर्दे में जमा होता है, और 4) सामान्य मूल्यों की एक विस्तृत श्रृंखला [39] के कारण सीमित है। अकार्बनिक पारा के स्तर का आकलन करने के लिए मूत्र पारा अधिक उपयुक्त है क्योंकि किडनी इसके संचय के लिए मुख्य अंग है [39]। मूत्र पारे के स्तर को मापने के लिए यादृच्छिक और 24-घंटे के मूत्र के नमूने दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

शरीर में पारा के स्तर और रोगी नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के बीच संबंध खोजने के लिए त्वचा-प्रकाश उत्पादों में पारा के स्तर का माप आवश्यक है। असमान नैदानिक ​​अभिव्यक्ति और पारा के स्तर अन्य तत्वों की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं जो अधिक गंभीर प्रस्तुति में योगदान कर सकते हैं। मुदन एट अल। [6] गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ पेश किए गए रोगी द्वारा उपयोग किए जाने वाले त्वचा-प्रकाश उत्पादों में कार्बनिक पारा तत्वों की उपस्थिति की सूचना दी। इस मामले में, प्रारंभिक विश्लेषण में शरीर में पारे के स्तर की तुलना में उत्पाद में पारा की मात्रा अपेक्षाकृत कम पाई गई। असमान नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के मामले में अन्य रूपों का मापन, जैसे कार्बनिक पारा स्तर, आवश्यक है। जीर्ण रोगसूचक मामलों पर अधिकांश अध्ययनों में 1000 पीपीएम [3,4,6-10,12,14,16-19,37,38] से अधिक पारे के स्तर वाले त्वचा-चमकाने वाले उत्पादों के उपयोग की सूचना दी गई है। हालांकि, 6.8 पीपीएम जितना कम पारे का स्तर लंबी अवधि [32] के साथ लक्षण पैदा करने की सूचना दी गई है।

प्रबंध

जीर्ण पारा नशा का मुख्य उपचार पारा युक्त उत्पादों (चित्र 1) को हटाना है। अकेले बंद करने से रक्त और मूत्र पारा में सहज कमी और लक्षणों में सुधार [11,17,18] में योगदान हो सकता है। रोगी के वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण और पोषण को बनाए रखने के लिए सहायक प्रबंधन आवश्यक है [6]।

Chelation therapy may be considered in certain conditions, such as in the case of 1) symptomatic patients with abnormal urine mercury levels or 2) patients with 24-urine mercury >डिमरकैप्टोसुकिनिक एसिड (डीएमएसए) [18] के साथ चुनौती परीक्षण पर मूत्र पारा में दो गुना वृद्धि के साथ 100 ug/L। केलेशन थेरेपी का उद्देश्य पारा उत्सर्जन [40,41] की सुविधा के लिए चेलेटर और पारा के बीच एक स्थिर परिसर बनाना है। डीएमएसए [6,9,18] और डी-पेनिसिलमाइन (डीपीए) [7,12,37] जीर्ण पारा नशा के लिए पसंद के एजेंट हैं। Dimercapto-1-प्रोपेन सल्फोनिक एसिड (DMPS) का उपयोग सीमित मामलों में किया जाता है, लेकिन DMSA [9] की प्रतिकूल घटना के मामले में एक विकल्प के रूप में उपयोगी है। केलेशन थेरेपी की प्रतिक्रिया पूर्ण संकल्प से लेकर अपर्याप्त प्रतिक्रिया तक होती है। सन एट अल। [13] ने 16 चीनी महिलाओं में 4-8 सप्ताह के भीतर 3 से 5 केलेशन पाठ्यक्रमों के बाद प्रोटीनूरिया, दर्द, चिंता और अवसाद के पूर्ण समाधान की सूचना दी। इस अध्ययन आबादी में लक्षणों की शुरुआत से पहले 4-13 सप्ताह की विलंबता थी। हालांकि, केलेशन थेरेपी को क्रोनिक पारा नशा में एक सार्वभौमिक उपचार के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि जहरीली धातुओं के पुनर्सक्रियन और आवश्यक तत्वों को हटाने के कारण हानिकारक प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है क्योंकि चेलेटर्स धातु-विशिष्ट [42,43] नहीं हैं। इसके अलावा, केलेशन थेरेपी के कारण सटीक और गुप्त प्रभाव अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं [42]। कुछ अध्ययनों [42,44] के अनुसार चेलेटिंग एजेंटों का नैदानिक ​​लाभ अनिश्चित है। केलेशन थेरेपी [42,43] के शुरू होने से पहले पारा जोखिम, लक्षण और संकेत, प्रयोगशाला जांच, और केलेशन के जोखिम और लाभों के स्रोतों के संदर्भ में उचित आकलन महत्वपूर्ण हैं।

नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम में मरक्यूरी नशा के कारण, केलेशन थेरेपी (डीपीए, डीएमपीएस) अकेले या स्टेरॉयड और मूत्रवर्धक जैसे अन्य उपचारों के संयोजन में, संकेतों, लक्षणों और लैब मापदंडों के पूर्ण समाधान के साथ एक अच्छा पूर्वानुमान दिखाया गया है [12] ,32,37]। मूत्र पारा के स्तर का सामान्यीकरण क्रमशः 6-16 महीने [12,32] और 1-7 महीने [12,32] की सीमा के भीतर रक्त स्तर से अधिक समय लेता है। उपयोग की अवधि और त्वचा को हल्का करने वाले उत्पादों में पारे के स्तर दोनों ही नैदानिक ​​अभिव्यक्ति की विलंबता निर्धारित करते हैं।

हालांकि, केलेशन थेरेपी अस्थायी रूप से और बाद में नाटकीय सुधार के साथ रोगी की स्थिति को खराब कर सकती है [19]। डीएमएसए [19,45] या डीएमपीएस [45] के साथ इलाज के बाद गुर्दे और यकृत से मोटर अक्षतंतुओं में अकार्बनिक पारा के पुनर्वितरण के कारण लक्षणों का बिगड़ना आंशिक रूप से हो सकता है।

इसके विपरीत, अन्य अध्ययनों ने उपचार के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया की सूचना दी। मुदन एट अल। [6] प्रारंभिक प्रस्तुति से 2 सप्ताह के भीतर 47- वर्षीय हिस्पैनिक-अमेरिकी रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में तेजी से गिरावट की सूचना दी और जिन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता थी। आगे की जांच में क्रमशः लगभग 1500 गुना और संदर्भ मूल्यों से 120 गुना अधिक के स्तर के साथ उच्च रक्त और मूत्र पारा पाया गया। आश्चर्यजनक रूप से, उन्होंने रक्त में मिथाइलमेरकरी के बढ़े हुए स्तर का भी पता लगाया, एक ऐसा घटक जो आमतौर पर त्वचा को गोरा करने वाले उत्पादों में नहीं पाया जाता है। DMSA के साथ लंबे समय तक केलेशन थेरेपी के बावजूद खराब सुधार मिथाइलमेरकरी [6] के विषाक्त स्तर की उपस्थिति के कारण हो सकता है। ओरी एट अल। [14] ने 17-महीने की एक लड़की की सूचना दी जो 4-5 महीनों के लिए 27,000 पीपीएम के स्तर वाले पारा युक्त उत्पाद के संपर्क में थी। पारा वाष्प के साँस लेने के माध्यम से पारा के संपर्क में, उसकी माँ और दादी के साथ त्वचा से त्वचा के निकट संपर्क, त्वचा से दूषित घरेलू सामान, और दूषित सतह से जुड़े पारा के आकस्मिक अंतर्ग्रहण ने पारा नशा में योगदान दिया हो सकता है। इस मरीज को एक महीने से अधिक समय तक केलेशन थेरेपी डीएमएसए मिली। यद्यपि रोगी की स्थिति में सुधार हुआ था, फिर भी प्रवेश [14] से 7 महीनों में फॉलो-अप के दौरान अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल घाटा अभी भी नोट किया गया था।

Decontamination of household items and air is required to eliminate the source of mercury and prevent the recurrence of the symptoms and signs of mercury intoxication. Removal of the products is compulsory, as this is the primary source of mercury. Moreover, an assessment of the household items and air quality is required to determine further action. Ventilation and heating can improve indoor mercury levels. Garden sulfur powder is useful for the decontamination of household items, personal items, as well as body parts with high mercury levels. Disposal of items with high levels of contamination is necessary to reduce mercury levels immediately [4,17]. In the case of a high level of contamination (mercury levels >10,000 ng/m3 ), अस्थायी रूप से घर से बाहर रहने की सलाह दी जाती है [14]।

निष्कर्ष

चिरकालिक पारा नशा ऐसे लक्षणों और लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बन सकता है जो विशिष्ट नहीं हैं और अन्य सामान्य कारणों वाले रोगों से मिलते जुलते हैं। स्किन-लाइटनिंग उत्पाद के उपयोग, और आहार, घरेलू, या व्यावसायिक कारकों के माध्यम से पारा जोखिम के बारे में उचित और संपूर्ण इतिहास लेना आवश्यक है। यह डॉक्टर को आगे की जांच करने, बीमारी के कारण को दूर करने और तुरंत उपचार शुरू करने के लिए मार्गदर्शन कर सकता है। प्रारंभिक पहचान एक अच्छा पूर्वानुमान उत्पन्न करने के लिए दिखाया गया है। त्वचा को गोरा करने वाले उत्पादों के लिए क्रोनिक पारा नशा के बारे में जागरूकता और ज्ञान महत्वपूर्ण हैं क्योंकि उत्पाद व्यापक रूप से उपलब्ध हैं।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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