चीन में तीव्र किडनी की चोट के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशⅤ

AKI के रोगियों के लिए गैर-रक्त शोधन उपचार

नैदानिक ​​प्रश्न 7: AKI के रोगियों में गैर-रक्त शोधन उपचार के लिए समग्र उपचार सिद्धांत

पुष्टि किए गए AKI वाले रोगियों के लिए, कारण की पहचान जल्द से जल्द की जानी चाहिए और उसे दूर किया जाना चाहिए, और AKI के कारण और ग्रेड के अनुसार समय पर हस्तक्षेप और उपचार किया जाना चाहिए; नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से बचना चाहिए, और दवाओं की खुराक को अनुमानित GFR (eGFR) के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए ताकि गुर्दे को और अधिक नुकसान न पहुंचे; और क्षमता को मजबूत किया जाना चाहिए प्रबंधन और पोषण चिकित्सा, पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन बनाए रखना, और सक्रिय रूप से अन्य जटिलताओं को रोकना और उनका इलाज करना। यदि आपातकालीन डायलिसिस के संकेत हैं, जैसे कि तीव्र हृदय विफलता, गंभीर हाइपरकेलेमिया, या एसिडोसिस, तो आरआरटी ​​​​को तुरंत किया जाना चाहिए।

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नैदानिक ​​प्रश्न 8: AKI को कैसे रोकें?

1. एकेआई जोखिम कारकों का आकलन और रोकथाम

【सिफारिशें】

1. रोगी की संवेदनशीलता और जोखिम चोट (1बी) के आधार पर एकेआई के जोखिम स्तरीकरण की सिफारिश की जाती है।

2. यह अनुशंसा की जाती है कि एकेआई के उच्च जोखिम वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों का एकेआई जोखिम कारकों के लिए मूल्यांकन किया जाए और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान गुर्दे के कार्य और मूत्र उत्पादन में परिवर्तन की निगरानी की जाए (विशेषज्ञ की सहमति)।

3. समुदाय में एकेआई के उच्च जोखिम वाले लोगों (जैसे एंजियोग्राफी, नेफ्रोटॉक्सिक दवा का उपयोग, आदि) की जल्द पहचान की जानी चाहिए, और एकेआई की घटनाओं को कम करने के लिए एकेआई की रोकथाम को मजबूत किया जाना चाहिए (विशेषज्ञ सहमति)।

AKI के उच्च जोखिम वाले रोगियों का जोखिम मूल्यांकन लक्षित जनसंख्या में AKI की घटनाओं और मृत्यु दर को कम कर सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि पोस्टऑपरेटिव AKI जोखिम स्तरीकरण और गैर-हृदय सर्जरी से गुजर रहे अस्पताल में भर्ती मरीजों में प्रभावी हस्तक्षेप पोस्टऑपरेटिव AKI की घटनाओं को कम कर सकते हैं, लेकिन गुर्दे के परिणामों में दीर्घकालिक लाभ का कोई सबूत नहीं है। 276 रोगियों को शामिल करने वाले एक RCT अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि हृदय की सर्जरी के दौरान AKI के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना और सहायक उपायों की एक श्रृंखला को लागू करना सर्जरी के 72 घंटों के भीतर AKI की घटना को कम कर सकता है। मेरे देश के 60 अस्पतालों के रोगियों के बीच AKI जोखिम कारकों के 2014 के विश्लेषण में पाया गया कि वृद्धावस्था, पुरुष लिंग, उच्च रक्तचाप और 2 सप्ताह से अधिक का अस्पताल में भर्ती समय स्वतंत्र जोखिम कारक थे।

विशेषज्ञ समूह का मानना ​​है कि AKI प्रबंधन का दायरा समुदाय में जोखिम मूल्यांकन और रोकथाम से लेकर अस्पताल में AKI की रोकथाम और AKI प्रबंधन अनुकूलन तक और अंत में AKI की निगरानी और AKI की पुनरावृत्ति या CKD में प्रगति को रोकने के लिए पूर्ण-श्रृंखला हस्तक्षेप रणनीति तक होना चाहिए। कम से कम 50% AKI समुदाय में होता है। इसलिए, समुदाय के चिकित्सा कर्मचारियों को AKI के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने के लिए सामान्य आबादी की जांच करनी चाहिए, जिसमें बुजुर्ग, सर्जरी के बाद के मरीज, मधुमेह के मरीज, उच्च रक्तचाप के मरीज, हृदय और मस्तिष्क संबंधी बीमारियों के मरीज और ट्यूमर के मरीज शामिल हैं। , मौजूदा सीकेडी वाले मरीज, नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेने वाले, सेप्सिस या शॉक वाले मरीज आदि, और समुदाय में AKI की घटनाओं को कम करने के लिए निवारक हस्तक्षेप के उपाय करें।

AKI की उच्च जोखिम स्थिति का उचित आकलन करने के लिए, AKI के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों पर हर साल किडनी स्वास्थ्य मूल्यांकन (KHA) किया जाना चाहिए। उच्च जोखिम वाले रोगियों को AKI जोखिम के नियोजित जोखिम से कम से कम 30 दिन पहले और फिर जोखिम के 2 से 3 दिन बाद KHA से गुजरना चाहिए। KHA में AKI और CKD इतिहास, रक्तचाप, गुर्दे का कार्य (सीरम क्रिएटिनिन), मूत्र उत्पादन और दवा का उपयोग शामिल है। AKI के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों के तीव्र संपर्क के बाद, जोखिम को जल्द से जल्द कम किया जाना चाहिए और AKI और इसकी जटिलताओं (हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, वॉल्यूम ओवरलोड, आदि) की घटना की निगरानी की जानी चाहिए। भर्ती होने पर, AKI जोखिम मूल्यांकन भी किया जाना चाहिए।

जोखिम कारकों में मुख्य रूप से शामिल हैं (1) सह-रुग्णताएं: सी.के.डी., मधुमेह, हृदय गति रुकना, यकृत रोग, ए.के.आई. का इतिहास, एनीमिया, तंत्रिका-संज्ञानात्मक हानि या विकलांगता; (2) रोग की स्थिति: सेप्सिस, रबडोमायोलिसिस, रक्तस्राव, हेमोलिसिस, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), गंभीर दस्त, रक्त संबंधी विकृतियां, आघात; (3) लक्षण और संकेत: हाइपोटेंशन और हाइपोवोलेमिया, उच्च रक्तचाप और द्रव अधिभार, ऑलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी)<0.5 ml·kg-1·h-1), symptoms/history of urinary system obstruction or conditions that may cause obstruction, symptoms or signs of glomerulonephritis or interstitial nephritis (e.g. edema, hematuria); (4) Others: use of really metabolized or nephrotoxic drugs within 1 week before admission, hospitalization for more than 2 weeks, etc. For high-risk patients, early correction of risk factors should be considered to prevent the occurrence of AKI.

2. एकेआई को रोकने के लिए दवाएं

【सिफारिशें】

1. वर्तमान में ऐसी कोई निश्चित दवा नहीं है जो AKI को रोक सके (विशेषज्ञ सर्वसम्मति)।

2. गंभीर रूप से बीमार रोगियों या सर्जरी के लिए शामक की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, अल्पकालिक बेहोशी के लिए डेक्समेडेटोमिडाइन या प्रोपोफोल चुनने की सिफारिश की जाती है, जो AKI (2C) की घटना को कम कर सकता है।

3. एंजियोग्राफी से संबंधित AKI (1B) को रोकने के लिए स्टैटिन के अल्पकालिक उपयोग की सिफारिश की जाती है। पोस्टऑपरेटिव AKI (2B) को रोकने के लिए कार्डियक सर्जरी की पेरिऑपरेटिव अवधि में उच्च खुराक वाले स्टैटिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

4. द्रव अधिभार (2A) को ठीक करने के अलावा AKI के उपचार के लिए मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की जाती है।

वर्तमान में, ऐसी कोई निश्चित दवा नहीं है जो AKI को रोक सके। रोकथाम की रणनीतियों में उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान और जोखिम मूल्यांकन, ट्रिगर्स से बचने और गतिशील निगरानी पर अधिक जोर दिया जाता है, ताकि AKI का जल्दी पता लगाया जा सके और उसका प्रबंधन किया जा सके।

गंभीर रूप से बीमार या शल्य चिकित्सा वाले रोगियों के लिए एनेस्थेटिक दवाओं के चयन के संबंध में, जिन्हें बेहोश करने की आवश्यकता होती है, अध्ययनों से पता चला है कि डेक्समेडेटोमिडाइन वैसोप्रेसिन के स्राव को कम करके, मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाकर गुर्दे की सुरक्षा प्राप्त कर सकता है। कोरोनरी धमनी की सर्जरी से गुजरने वाले 66 रोगियों को शामिल करने वाले एक आरसीटी अध्ययन में, डेक्समेडेटोमिडाइन ने महत्वपूर्ण मूत्रवर्धक प्रभाव दिखाए, लेकिन पोस्टऑपरेटिव गुर्दे के कार्य में परिवर्तन को प्रभावित नहीं किया। हृदय वाल्व सर्जरी वाले 200 रोगियों को शामिल करने वाले एक अन्य आरसीटी अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि डेक्समेडेटोमिडाइन के अल्पकालिक उपयोग से पोस्टऑपरेटिव एकेआई की घटना कम हो सकती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के एक पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चला है कि प्रोपोफोल के साथ बेहोश करने वाले रोगियों में मिडाज़ोलम की तुलना में एकेआई का जोखिम कम था और आरआरटी ​​की आवश्यकता थी। एक छोटे आरसीटी में जिसमें हृदय वाल्व सर्जरी से गुजरने वाले 112 रोगी शामिल थे, सेवोफ्लुरेन की तुलना में प्रोपोफोल उपचार समूह में एकेआई और सीरम सिस्टैटिन सी के स्तर की घटना कम थी।

स्टैटिन के सूजनरोधी, एंटीऑक्सीडेंट और एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव गुर्दे की सुरक्षा के लिए प्रभाव डाल सकते हैं। एक RCT अध्ययन जिसमें तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले 504 मरीज शामिल थे, ने दिखाया कि स्टैटिन AKI की घटनाओं को कम कर सकते हैं और कंट्रास्ट मीडिया के संपर्क में आने वाले उच्च जोखिम वाले मरीजों में अल्पकालिक रोगनिदान में सुधार कर सकते हैं; एक अन्य RCT अध्ययन जिसमें 2998 मरीज शामिल थे, ने दिखाया कि स्टैटिन AKI की घटनाओं को कम कर सकते हैं और अल्पकालिक रोगनिदान में सुधार कर सकते हैं। दवाएं CKD वाले मधुमेह रोगियों में पोस्ट-एंजियोग्राफिक AKI की घटनाओं को कम कर सकती हैं। हालांकि, एक RCT अध्ययन जिसमें 1,922 हृदय शल्य चिकित्सा के मरीज शामिल थे, ने पाया कि स्टैटिन के पेरिऑपरेटिव उपयोग से AKI की घटना कम नहीं हो सकती।

कई आरसीटी अध्ययनों ने एकेआई पर मूत्रवर्धक की रोकथाम और प्रभावकारिता की तुलना की है, और परिणाम बताते हैं कि मूत्रवर्धक एकेआई रोगियों की अस्पताल में मृत्यु दर और आरआरटी ​​आवश्यकता दर में महत्वपूर्ण रूप से सुधार नहीं करते हैं। एक संभावित, बहुकेंद्रीय कोहोर्ट अध्ययन ने दिखाया कि आरआरटी ​​से गुजरने वाले एकेआई के रोगियों में मूत्रवर्धक का उपयोग मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैंकिडनीबीमारीयह सूखे तनों से प्राप्त होता है।सिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनका किडनी के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है।

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉडुलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।