चीन में तीव्र किडनी की चोट के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशⅧ

AKI के लिए गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा

नैदानिक ​​प्रश्न 13: AKI वाले रोगियों के लिए RRT के समग्र सिद्धांत

आरआरटी ​​एकेआई उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है, जिसमें आंतरायिक हेमोडायलिसिस (आईएचडी), सीआरआरटी, विस्तारित आंतरायिक आरआरटी ​​(पीआईआरआरटी), धीमी कम दक्षता डायलिसिस (एसएलईडी) और पेरिटोनियल डायलिसिस जैसे हाइब्रिड रक्त शोधन उपचार शामिल हैं। वर्तमान में, एकेआई के रोगियों के लिए आरआरटी ​​उपचार योजना के बारे में अभी भी विवाद है, विशेष रूप से शुरू करने और रोकने के समय के बारे में। एकेआई रोगियों के लिए आदर्श आरआरटी ​​उपचार मोड धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विषाक्त पदार्थों को निकालना, मात्रा संतुलन को समायोजित करना, हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव से बचना और जितना संभव हो सके मानव गुर्दे की शारीरिक प्रक्रिया का अनुकरण करना है। प्रत्येक गुर्दे प्रतिस्थापन विधि की अपनी विशेषताएं हैं। नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग में, रोगी की स्थिति और उपचार योजना की व्यवहार्यता के आधार पर उपयुक्त उपचार मोड और खुराक का चयन करने की आवश्यकता होती है।

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नैदानिक ​​प्रश्न 14: एकेआई में संवहनी पहुंच का चयन और रखरखाव

【सिफारिशें】

1. एकेआई रोगियों के लिए जो आरआरटी ​​से गुजरने की योजना बनाते हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि विशेषज्ञ चिकित्सक वर्तमान स्थिति और आरआरटी ​​योजना का व्यवस्थित मूल्यांकन करने के लिए हस्तक्षेप करें, और एक पूर्ण संवहनी पहुंच योजना (1 सी) तैयार करें।

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with body mass index (BMI) >28.4 किग्रा/मी2, आंतरिक जुगुलर नस को कैथेटर प्लेसमेंट साइट के रूप में अनुशंसित किया जाता है। बीएमआई वाले रोगियों के लिए<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. अपेक्षित आरआरटी ​​समय वाले मरीजों के लिए<1 month, it is recommended to use a non-cuffed catheter (NCC) without a tunnel and a Dacron sheath as a vascular access; for patients with an expected RRT time of >3 महीने, या जिन्हें दीर्घकालिक आरआरटी ​​की आवश्यकता होती है, रोगियों के लिए, संवहनी पहुंच के रूप में एक सुरंग और डैक्रॉन म्यान के साथ एक सुरंग-कफ्ड ​​कैथेटर (टीसीसी) का उपयोग करने या एनसीसी को तुरंत टीसीसी (1 ए) के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है।

4. यह अनुशंसा की जाती है कि सामान्य वयस्क मरीज़ आरआरटी ​​(1बी) के लिए संवहनी पहुँच के रूप में 10 से 12 Fr की परिधि वाले दोहरे-लुमेन एनसीसी या 11 से 14 Fr की परिधि वाले दोहरे-लुमेन टीसीसी का उपयोग करें।

5. बाँझ ऑपरेटिंग कमरे या ईसीजी निगरानी (1 ए) के तहत ऑपरेटिंग कमरे में संवहनी पहुँच स्थापित करने के लिए पंचर और कैथीटेराइजेशन करने की सिफारिश की जाती है; आईसीयू में एकेआई रोगियों के लिए, बाँझ ऑपरेटिंग मानकों (2 बी) के अनुसार बेडसाइड कैथीटेराइजेशन करने की सिफारिश की जाती है।

6. अल्ट्रासाउंड स्थानीयकरण या वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत संवहनी पहुंच स्थापित करने के लिए पंचर और कैथीटेराइजेशन करने की सिफारिश की जाती है; कैथीटेराइजेशन के पूरा होने के बाद, कैथेटर टिप (1 ए) की स्थिति की पुष्टि करने के लिए छाती या पेट के रेडियोग्राफ लिए जाते हैं।

7. प्रत्येक रक्त शोधन उपचार से पहले कैथेटर पंचर साइट और टीसीसी के बाहरी पोर्ट की देखभाल करने और प्रत्येक उपचार के बाद ट्यूब को सील करने के लिए उपयुक्त सीलिंग तरल पदार्थ का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (1ए); इंट्राकैथेटर थ्रोम्बोसिस (1बी) को रोकने के लिए लॉकिंग समाधान के रूप में 10 मिलीग्राम/एमएल या उससे अधिक की सांद्रता वाले अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन समाधान या 4% से 30% साइट्रिक एसिड समाधान का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

8. खराब कैथेटर फ़ंक्शन के मामले में, कम से कम 5,000 से 10,000 यू/एमएल सिंगल-चेन यूरोकाइनेज या 1 से 2 मिलीग्राम/एमएल टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टी-पीए) थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि थ्रोम्बोलिटिक उपचार अप्रभावी है, तो कैथेटर टिप थ्रोम्बस (2बी) को बाहर करने के बाद गाइडवायर मार्गदर्शन के तहत इन सीटू कैथेटर प्रतिस्थापन करने की सिफारिश की जाती है।

9. यदि कैथेटर से संबंधित संक्रमण होता है, तो एनसीसी रोगियों को कैथेटर को तुरंत हटाने और कैथेटर टिप को कल्चर करने की सलाह दी जाती है। यदि टीसीसी रोगियों को केवल बाहरी मुंह का संक्रमण है, तो स्थानीय और प्रणालीगत एंटीबायोटिक उपचार पर विचार किया जा सकता है। यदि टनल- और कैथेटर-संबंधी बैक्टीरिया है, तो कैथेटर को तुरंत हटाने की सिफारिश की जाती है। कैथेटर निकालें। यदि रोगी को रक्त शोधन उपचार जारी रखने की आवश्यकता है, तो स्थिति बदलने के बाद संवहनी पहुँच स्थापित करने के लिए एनसीसी का पुन: उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि रोगी में एक्सट्यूबेशन के बाद भी प्रणालीगत संक्रमण के लक्षण हैं, तो संस्कृति परिणामों (2 बी) के आधार पर उपचार के 1 से 2 सप्ताह के लिए संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कई अध्ययनों ने बताया है कि नेफ्रोलॉजिस्ट की भागीदारी या स्थापना के साथ संवहनी पहुंच की गुणवत्ता नेफ्रोलॉजिस्ट की भागीदारी के बिना संवहनी पहुंच की तुलना में अधिक है। इसलिए, एकेआई रोगियों के लिए जो आरआरटी ​​से गुजरने की योजना बनाते हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि एक नेफ्रोलॉजिस्ट वर्तमान स्थिति और आरआरटी ​​योजना का एक व्यवस्थित मूल्यांकन करें, और एक पूर्ण संवहनी पहुंच योजना तैयार करें।

1. Selection of catheter insertion site: Research on the use of NCC as a dialysis access shows that there is no significant difference between the internal jugular vein and femoral vein. Compared with catheters in other locations, the right internal jugular vein catheter can achieve better dialysis. blood flow and lower rates of mechanical and infectious complications. Studies using TCC as vascular access have shown that there is no significant difference in TCC patency between the right internal jugular vein and femoral vein within 120 days. The infection rate of subclavian vein catheters is relatively small, but the risk of complications from puncture and catheterization is high, and the dialysis blood flow after catheterization is not ideal, which also affects the establishment of long-term vascular access in the future. Therefore, subclavian vein catheterization is not recommended. Alternatively, the subclavian vein may be recommended as the last resort for central venous catheter placement. A study on NCC catheter placement showed that when the patient's BMI was >२८.४ किग्रा/एम२, ऊरु शिरा कैथेटर की जटिलता दर आंतरिक जुगुलर शिरा कैथेटर की तुलना में काफी अधिक थी, जबकि रोगी के बीएमआई के विपरीत स्थिति थी।<24.0 kg/m2. For patients with severe respiratory infectious diseases, because the internal jugular vein catheterization site is closer to the mouth and nose, the probability of contact with pathogenic bacteria is higher. After internal jugular vein or subclavian vein catheterization, there is a higher risk of infection than after femoral vein catheterization. There is a risk of infection, so it is recommended to give priority to femoral vein catheterization.

2. कैथेटर प्रकार का चयन: एक पूर्वव्यापी अध्ययन में पाया गया कि उपयोग की एक 2- सप्ताह की अवधि के भीतर, TCC में NCC की तुलना में कैथेटर विफलता दर और कैथेटर संक्रमण दर काफी कम थी। वयस्क AKI रोगियों में कैथेटर के उपयोग पर एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन के परिणामों से पता चला कि रक्त प्रवाह के पंप नियंत्रण, डायलिसिस के दौरान कैथेटर धमनी शिरापरक दबाव मापदंडों और यांत्रिक जटिलताओं की घटनाओं के मामले में TCC NCC से काफी बेहतर था। मौजूदा नैदानिक ​​साक्ष्य से पता चलता है कि हेपरिन-लेपित या सिल्वर-लेपित कैथेटर में कोई स्पष्ट जटिलता नहीं है, लेकिन यह साबित करने के लिए कोई स्पष्ट नैदानिक ​​साक्ष्य नहीं है कि उपरोक्त सामग्रियों से बने कैथेटर AKI रोगियों को चिकित्सकीय रूप से लाभ पहुंचा सकते हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि रक्त शोधन उपचार के दौरान रक्त प्रवाह सीधे कैथेटर के आंतरिक व्यास से संबंधित है।<6 Fr are difficult to meet the blood flow required for hemodialysis (filtration) and cannot meet the needs of long-term RRT. Therefore, Special groups such as newborns need to choose catheters with corresponding circumferences, while for normal adult patients, a double-lumen NCC with a circumference of 10 to 12 Fr or a double-lumen TCC with a circumference of 11 to 14 Fr is recommended as the vascular access for RRT.

3. कैनुलेशन की स्थिति और वातावरण: एसेप्टिक सिद्धांतों की आवश्यकताओं के अनुसार, टीसीसी कैथेटर प्लेसमेंट ऑपरेटिंग रूम में पूरा किया जाता है, और एनसीसी टीसीसी की सर्जिकल आवश्यकताओं का पालन करने की पूरी कोशिश करता है। गहन देखभाल इकाई में एकेआई रोगियों को ले जाने का अधिक जोखिम होता है, और कैथीटेराइजेशन और आरआरटी ​​की पूरी प्रक्रिया को बेडसाइड पर पूरा किया जाना चाहिए।

अध्ययनों से पता चला है कि संवहनी पहुंच स्थापित करने के लिए वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर अधिक सुरक्षित है और यांत्रिक जटिलताओं की घटना काफी कम हो जाती है। कैथेटर फ़ंक्शन और कैथेटर टिप स्थिति के बीच एक स्पष्ट संबंध है। एनसीसी के रोगियों में आंतरिक जुगुलर नस और सबक्लेवियन नस डायलिसिस कैथेटर की नोक को बेहतर वेना कावा में स्थित होना चाहिए। यूएस एफडीए अनुशंसा करता है कि आंतरिक जुगुलर नस एनसीसी की नोक दाएं आलिंद से 3 सेमी से अधिक ऊपर स्थित होनी चाहिए। ऊरु शिरा डायलिसिस कैथेटर की नोक को अवर वेना कावा में स्थित होना चाहिए, या बाएं और दाएं इलियाक नसों के विभाजन के कम से कम 3 सेमी समीपस्थ होना चाहिए।

4. कैथेटर की देखभाल और सीलिंग समाधान का चयन: कैथेटर के बाहरी पोर्ट और पंचर पॉइंट की नियमित देखभाल से कैथेटर से संबंधित संक्रमण को प्रभावी ढंग से रोका जा सकता है। बाल चिकित्सा हेमोडायलिसिस रोगियों के एक पूर्वव्यापी अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि बाँझ ड्रेसिंग के उपयोग के बाद कैथेटर बाहरी पोर्ट संक्रमण की दर में काफी कमी आई थी।

अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन और साइट्रेट घोल का उपयोग नियमित सीलिंग तरल पदार्थ के रूप में किया जाता है। सीलिंग तरल पदार्थों का उचित उपयोग कैथेटर से संबंधित घनास्त्रता और संक्रमण की घटना को काफी कम कर सकता है। एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि लॉक समाधानों के उपयोग से कैथेटर से संबंधित बैक्टीरिया के जोखिम को तीन गुना कम किया जा सकता है। कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि कम सांद्रता (10 मिलीग्राम/एमएल) हेपरिन लॉकिंग द्वारा बनाए गए कैथेटर की खुली दर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के उपयोग की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है, और अत्यधिक उच्च सांद्रता (100 मिलीग्राम/एमएल) हेपरिन लॉकिंग तरल से रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है। 4% सोडियम साइट्रेट घोल और हेपरिन लॉक घोल में कैथेटर की खुली स्थिति को बनाए रखने में समान प्रभाव होते हैं इसमें भी कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन उच्च सांद्रता (30%) साइट्रेट घोल कुछ रोगियों में परिधीय तंत्रिका पेरेस्थेसिया का कारण बन सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के कारण घनास्त्रता की संभावना 2% से 64% है। घनास्त्रता सीधे तौर पर खराब कैथेटर फ़ंक्शन से संबंधित है। प्लास्मिन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली उपचार दवा है, जिसकी अल्पकालिक प्रभावी दर 40% से 92% है। गाइडवायर के माध्यम से कैथेटर का इन-सीटू प्रतिस्थापन कैथेटर की खराबी के उपचार का एक प्रभावी तरीका है। साहित्य रिपोर्ट करता है कि इस ऑपरेशन की तकनीकी सफलता दर 93% है। एक बार जब केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के साथ कैथेटर-संबंधी बैक्टीरिया होता है, अगर कैथेटर को हटाया नहीं जाता है और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल उपचार के लिए किया जाता है, तो 75% मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने के बाद संक्रमण की पुनरावृत्ति होगी।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैंकिडनीबीमारीयह सूखे तनों से प्राप्त होता है।सिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनका किडनी के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है।

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉडुलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।