विशेष आबादी के लिए उच्च रक्तचाप और दवा के साथ जटिल क्रोनिक किडनी रोग के लिए संयोजन दवा

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) नैदानिक ​​रूप से अधिक सामान्य है, और उच्च रक्तचाप की इसकी व्यापकता दर अधिक है। सीकेडी रोगियों में उच्च रक्तचाप हृदय मृत्यु का मुख्य जोखिम कारक है। सीकेडी उच्च रक्तचाप का एंटीहाइपरटेंसिव उपचार गुर्दे के कार्य की प्रगति को रोक सकता है और देरी कर सकता है, सेरेब्रोवास्कुलर रोग की घटना को कम करता है और मृत्यु के जोखिम को कम करता है। तो, सीकेडी उच्च रक्तचाप के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन कैसे करें, संयोजन में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग कैसे करें, और विशेष आबादी के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन कैसे करें?

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01 सीकेडी उच्च रक्तचाप के लिए एकल दवा और संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

सीकेडी रोगियों में एसबीपी 140mmHg और/या DBP से अधिक या 90mmHg से अधिक या इसके बराबर, या CKD रोगियों में मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन के साथ निरंतर SBP <30mg/24h 130mmHg से अधिक या बराबर और/या DBP इससे अधिक या इसके बराबर 80mmHg, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (CCB), एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (ACEI), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARB), मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स और अल्फा-ब्लॉकर्स सभी दवाओं का उपयोग CKD उच्च रक्तचाप और ACEI के लिए प्रारंभिक दवा के रूप में किया जा सकता है। /एआरबी मोनोथेरेपी के लिए पहली पसंद है।

यह अनुशंसा की जाती है कि उच्च जोखिम वाले रोगी जिनका रक्तचाप 20/10mmHg के लक्षित रक्तचाप से अधिक है या 160/100mmHg से अधिक या इसके बराबर है, या उच्च रक्तचाप वाले रोगी जिनका मोनोथेरेपी लक्ष्य को पूरा करने में विफल रहता है, उनका इलाज इससे अधिक या बराबर के साथ किया जा सकता है। 2 उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लिए; उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा।

For patients with CKD hypertension, ACEI or ARB combined with dihydropyridine CCB, ACEI or ARB combined with thiazide diuretics [eGFR>30 मिली मिनट-1 (1.73m2) n-1 (सीकेडी 1 -3), थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है। ईजीएफआर होने पर लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है<30 ml min-1 (1.73m2)-1 (CKD stage 4-5)]; if the combination of the two drugs cannot control blood pressure, ACEI or ARB, dihydropyridine CCB and When the blood pressure is still uncontrolled, it is recommended to add spironolactone or other antihypertensive drugs such as α-receptor blockers and β-receptor blockers. 

उनमें से, रोगसूचक रोगियों के लिए -रिसेप्टर ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग पसंद किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस, कम इजेक्शन फ्रैक्शन (एचएफआरईएफ) के साथ दिल की विफलता, पोस्ट-मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, उच्च हृदय गति, और युवा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त महिलाएं जो गर्भावस्था की योजना बना रही हैं या बच्चे पैदा करने की आवश्यकताएं एसीईआई या एआरबी के विकल्प के रूप में इस्तेमाल की जा सकती हैं।

नोट: सीकेडी रोगी अक्सर मधुमेह और हाइपरयूरिसीमिया जैसे चयापचय संबंधी विकारों से जटिल होते हैं। मधुमेह, गाउट, और स्पष्ट हाइपोनेट्रेमिया या हाइपोकैलिमिया वाले रोगियों में सावधानी के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से मधुमेह रोगियों के लिए। पहली पसंद के रूप में मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की जाती है।

सीकेडी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विशेष आबादी के लिए 02 एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं

जैसे रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशन, और रीनल ट्रांसप्लांटेशन हाइपरटेंशन।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप (आरवीएचटी)

आरवीएचटी एकतरफा या द्विपक्षीय वृक्क धमनी चड्डी या शाखाओं के पूर्ण या अपूर्ण रोड़ा के कारण गुर्दे की इस्किमिया के कारण रक्तचाप में वृद्धि है। उनमें से ज्यादातर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होते हैं। RAAS सक्रियण उच्च रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण तंत्र है।

एसीईआई/एआरबी रक्तचाप को कम कर सकता है और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और मृत्यु को काफी कम कर सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि एसीईआई/एआरबी एकतरफा गुर्दे धमनी स्टेनोसिस के साथ आरवीएचटी के लिए पहली पसंद हो। क्योंकि एकतरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी की भागीदारी विकसित हो सकती है, उपयोग के दौरान गुर्दे के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। द्विपक्षीय रीनल आर्टरी स्टेनोसिस या रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के साथ संयुक्त रूप से काम न करने वाले किडनी के रोगियों में, ACEI/ARB रीनल इस्किमिया को बढ़ा सकता है और रीनल फंक्शन में गिरावट का कारण बन सकता है, इसलिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

Dihydropyridine CCB रक्तचाप को कम कर सकता है, इसमें गुर्दे की सुरक्षा होती है (रक्तचाप पर निर्भर करता है), और गुर्दे के कार्य पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यह अनुशंसा की जाती है कि द्विपक्षीय रीनल आर्टरी स्टेनोसिस वाले आरवीएचटी रोगियों के लिए सीसीबी पहली पसंद है।

-ब्लॉकर्स रेनिन की रिहाई को रोक सकते हैं और आरवीएचटी में रक्तचाप को कम करने में प्रभावी होते हैं, और ज्यादातर संयोजन चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं। मूत्रवर्धक RAAS की सक्रियता को उत्तेजित कर सकते हैं, इसलिए उन्हें उच्च रेनिन अवस्था में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए और आमतौर पर इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। उन्हें अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स जैसे / रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण उच्च रक्तचाप

यह अनुशंसा की जाती है कि डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी या एआरबी का उपयोग उच्च रक्तचाप वाले गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों के लिए पहली पंक्ति की एंटीहाइपरटेंसिव दवा के रूप में किया जाए, जो ग्राफ्ट की विफलता को कम कर सकता है।

सीसीबी ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर और प्रत्यारोपित किडनी की उत्तरजीविता दर में सुधार कर सकता है, और इसे सुरक्षित रूप से तब भी इस्तेमाल किया जा सकता है जब प्रत्यारोपित गुर्दे की धमनी स्टेनोटिक हो। डायहाइड्रोपाइरीडीन CCB अम्लोदीपिन और निफ़ेडिपिन का साइटोक्रोम P450 चयापचय एंजाइमों पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है। पहली पसंद के रूप में उपलब्ध है।

प्रोटीनुरिया वाले गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए, ARB पर पहले विचार किया जाना चाहिए, लेकिन eGFR पर ARB के तीव्र नकारात्मक प्रभाव के कारण, यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, सीरम पोटेशियम में वृद्धि, एनीमिया आदि का कारण बन सकता है। ARB के उपयोग से बचें, और यह आमतौर पर सर्जरी के बाद 4-6 महीनों तक एआरबी के उपयोग में देरी करने की सिफारिश की जाती है। मूत्रवर्धक रक्तचाप और पोटेशियम को कम कर सकते हैं, और एडिमा और हाइपरक्लेमिया वाले लोगों के लिए प्रभावी हैं।

हीमोडायलिसिस

सामान्य आबादी द्वारा उपयोग की जाने वाली प्रथम-पंक्ति की उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, जैसे कि एसीईआई/एआरबी और सीसीबी, डायलिसिस रोगियों के लिए प्रथम-पंक्ति उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में उपयोग की जा सकती हैं। एसीईआई/एआरबी रक्तचाप को कम कर सकता है, अवशिष्ट गुर्दे समारोह की रक्षा कर सकता है, और दिल और गुर्दे की रक्षा कर सकता है; एम्लोडिपाइन जैसे सीसीबी हेमोडायलिसिस पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं को कम कर सकते हैं।

डायलिसिस रोगियों के लिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक को डायलिसिस द्वारा हेमोडायनामिक परिवर्तन और दवा निकासी को ध्यान में रखना चाहिए। यदि डायलिसिस के दौरान अक्सर हाइपोटेंशन होता है, तो डायलिसिस द्वारा हटाने में मुश्किल होने वाली दवाओं के उपयोग से बचें, जैसे कि कार्वेडिलोल, जिसे डायलिसिस द्वारा हटाया नहीं जा सकता है, और मेटोप्रोलोल की तुलना में डायलिसिस के दौरान हाइपोटेंशन विकसित होने की अधिक संभावना है, जो डायलिसिस द्वारा ज्यादातर साफ हो जाती है।

सीकेडी उच्च रक्तचाप कार्डियक अपर्याप्तता के साथ संयुक्त

ACEI/ARB is the first-line treatment for patients with heart failure, and it is not recommended to start ACEI/ARB therapy for patients with CKD with a baseline potassium level >5 मिलीमोल/ली.