रीनल ऑटोट्रांसप्लांटेशन पर टिप्पणी: आईट्रोजेनिक यूरेरल इंजरी के बाद किडनी को संरक्षित करने का अंतिम विकल्प
Dec 23, 2022
क्रिस्टोस दमिश्क 1, 2*, निकोलास Garmpis 2, 3*, कोन्सटान्टीनोस निकोलेटोस 4, एलेक्ज़ेंड्रोस पटसौरस 2, डिमिट्रायस शिजास 5, अन्ना गरम्पी 6, वासिलिकी E. Georgakopoulou 7, एथानासियोस सिलायोस 5, डिmitrios दिमित्रौलिस 3
1. रीनल ट्रांसप्लांटेशन यूनिट, लाइको जनरल हॉस्पिटल, एथेंस, ग्रीस;
2. एनएस क्रिसमस लेबोरेटरी ऑफ एक्सपेरिमेंटल सर्जरी एंड सर्जिकल रिसर्च, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस, ग्रीस;
3. प्रोपेड्यूटिक सर्जरी का दूसरा विभाग, लाईको जनरल हॉस्पिटल, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस, ग्रीस;
4. प्रसूति एवं स्त्री रोग क्लिनिक, मेडिकल स्कूल, डेमोक्रिटस यूनिवर्सिटी ऑफ थ्रेस, एलेक्जेंड्रोपोलिस, ग्रीस;
5. फर्स्ट डिपार्टमेंट ऑफ सर्जरी, लाईको जनरल हॉस्पिटल, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस, ग्रीस;
6. प्रोपेड्यूटिक इंटरनल मेडिसिन का पहला विभाग, लाईको जनरल हॉस्पिटल, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस, ग्रीस;
7. पल्मोनोलॉजी विभाग, लाइको जनरल अस्पताल, एथेंस, ग्रीस।
* समान योगदान।
संपादक को,
ऑटोलॉगस गुर्दे ट्रांसप्लांटेशन(एआरटी) के बाद से पहली बार 1963 में वर्णित हैसाहसी, विभिन्न मामलों में इस्तेमाल किया गया है (1)। प्रत्यारोपण के विभिन्न कारण हैं जैसे कि आईट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी क्षति, क्रोनिक किडनी दर्द, अनरेक्टेबल रीनल ट्यूमर, या रेनोवैस्कुलर रोग (2, 3)। इस तरह की प्रक्रिया के लिए उपयुक्त रोगियों से संबंधित संकेत धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं। फिर भी, प्रत्येक मामला अद्वितीय है, और उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए।
एआरटी विभिन्न जटिलताओं वाली एक प्रक्रिया है। इनमें संक्रमण, ग्राफ्ट विफलता, मूत्र रिसाव और वृक्क शिरा घनास्त्रता (2) शामिल हैं। हालांकि, रोगी के लिए गुर्दा संरक्षण का बहुत नैदानिक महत्व है। के मामले के जवाब मेंमौलवsइलिसएट अल।, गुर्दा संरक्षण रोगी और बहु-विषयक चिकित्सा टीम (4) दोनों द्वारा किया गया निर्णय था। रोगी 41 वर्ष का था और अभी भी गर्भवती होने में सक्षम था। हालाँकि, वह जटिलताओं की बढ़ती संभावना के साथ प्रजनन के लिए एक उन्नत लेकिन निषेधात्मक उम्र नहीं थी। ऑपरेशन क्यों करें क्योंकि एक और किडनी काम कर रही है? गर्भावस्था के दूसरे छमाही के दौरान, ग्लोमेरुलर घुसपैठ सामान्य रूप से 40 प्रतिशत से अधिक बढ़ जाती है (5)। क्रोनिक किडनी रोग या यहां तक कि छोटे गुर्दे की हानि भी प्रीक्लेम्पसिया जैसी गर्भावस्था जटिलताओं की उपस्थिति को सुविधाजनक बना सकती है, जिसमें एल्बुमिन-यूरिया और धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं (6)। इसके अलावा, धमनी प्रीक्लेम्पसिया पोडोसाइट हानि, एंडोथेलियल क्षति और तीव्र गुर्दे की चोट (5) के कारण गुर्दे की क्षति को तेज कर सकता है। नतीजतन, गुर्दे के संरक्षण के लिए रोगी की प्राथमिकता, गर्भावस्था की संभावित इच्छा के साथ-साथ उसकी अच्छी नैदानिक स्थिति ने सर्जरी को अंतिम विकल्प प्रदान किया।
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उपरोक्त सभी जटिलताएं किडनी प्रत्यारोपण के बाद गर्भावस्था में भी हो सकती हैं (7)। जटिलताओं के लिए जोखिम कारक प्रतिरक्षादमनकारी उपचार (दाता प्रत्यारोपण), मातृ प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप (8) हैं। ये गर्भधारण मातृ और भ्रूण दोनों जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़े हैं। एक्यूट ग्राफ्ट रिजेक्शन, प्रीक्लेम्पसिया, सिजेरियन सेक्शन, और भ्रूण का जन्म के समय कम वजन आम समस्याएं हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले 2 वर्षों के प्रसवोत्तर में ग्राफ्ट हानि की संभावना थोड़ी अधिक होती है, और नल-पारस नियंत्रणों (7-9) की तुलना में 10 वर्षों के प्रसवोत्तर में कोई अंतर नहीं देखा जाता है।
रीनल ऑटोट्रांसप्लांटेशन को छोड़कर, अन्य विकल्प भी मूत्रवाहिनी के उखड़ने वाले रोगियों में मौजूद हैं। गुर्दे की श्रोणि और इलियम के बीच एनास्टोमोसिस इलियल मूत्रवाहिनी का गठन करता है। व्यापक मूत्रवाहिनी की चोट वाले मामलों में इसकी सिफारिश की जाती है। हालांकि, सर्जरी के बाद की अवधि में मूत्र संक्रमण और दर्द हो सकता है (10)। इसके अलावा, इस प्रकार की सर्जरी (11) के बाद चयापचय और आंतों की जटिलताएं भी अक्सर चिकित्सा संस्थाएं होती हैं। साहित्य में भी परिशिष्ट हस्तक्षेप की सूचना दी गई है (12)।
बुक्कल म्यूकोसा केवल मूत्रमार्ग की चोटों के प्रबंधन के लिए एक और विकल्प का गठन करता है। मौखिक श्लेष्म आसानी से सुलभ और गीला है। ग्राफ्ट या तो भीतरी चिक या होंठ से लिए जाते हैं। यह एक नवीन तकनीक है, जिसका उपयोग पिछले कुछ वर्षों में किया गया है। इसे ओपन सर्जरी, लैप्रोस्कोपिक या रोबोट-असिस्टेड के रूप में किया जा सकता है। भले ही इस सर्जरी की कथित सफलता बहुत अधिक है, इस तकनीक का उपयोग अंतिम मूल्यांकन के लिए बड़ी श्रृंखला में किया जाना चाहिए (13)। हालांकि, इस सर्जरी की सफलता के बारे में कोई जानकारी उन रोगियों में मौजूद नहीं है जिन्हें 11 सेमी (14) से अधिक मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण की आवश्यकता है। कुछ मामलों में रेस्टेनोसिस या सख्त-सच्ची पुनरावृत्ति भी हुई है (13, 15)। मूत्रवाहिनी क्षति के मामलों के लिए नेफ्रोस्टॉमी एक अन्य विकल्प है। यह एक न्यूनतम आक्रमणकारी तकनीक है जिसे आसानी से किया जाता है। यह आमतौर पर स्थिर करने के लिए रोगियों पर आयोजित किया जाता हैउनको औरआमतौर पर स्थायी समाधान नहीं होता है। रुग्णता बहुत कम है, 0.04 प्रतिशत से कम है, और जटिलताओं में बृहदान्त्र वेध या रक्तस्राव शामिल हैं। नेफ्रोस्टॉमी के कार्यान्वयन से पहले एंटीबायोटिक का उपयोग शुरू किया जाना चाहिए (16)।
अंत में, व्यापक मूत्रवाहिनी क्षति वाले रोगियों में नेफरेक्टोमी एक और विकल्प है। रोगी का निर्णय और एक संभावित मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण की कठिनाई लेप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी को एक संभावित विकल्प (17) प्रदान करती है। इसके अलावा, यह प्रक्रिया सुरक्षित है, कम जटिलताओं के साथ, विशेष रूप से अन्य सह-रुग्णता वाले रोगियों में। दूसरी ओर, रोगी के पास केवल एक कार्यात्मक गुर्दा है।
यूरेटेरल एवल्शन के प्रबंधन के लिए विभिन्न सर्जिकल तकनीक मौजूद हैं। एआरटी एक चिकित्सीय हस्तक्षेप है, जो फायदेमंद और हानिकारक दोनों हो सकता है। चिकित्सा विशेषज्ञता की आवश्यकता है, और इसका उपयोग तब लागू किया जाना चाहिए जब पारंपरिक चिकित्सीय विधियों पर पहले ही विचार किया जा चुका हो। रोगी के नैदानिक परिणाम के लिए कारण, समय और सर्जरी का प्रकार बहुत महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार, अंतिम नैदानिक परिणाम के आधार पर, सभी प्रकार के प्रबंधन को सही और गलत दोनों माना जा सकता है। एआरटी एक चुनौती है।
Cistanche चाय किडनी यांग को मज़बूत कर सकती है, सार और रक्त की भरपाई कर सकती है, "यांग की कमी" के लक्षणों की उपस्थिति को रोक सकती है और वजन घटाने को रोक सकती है। Cistanche चाय पुरुषों में गुर्दे की कमी और नपुंसकता, रात में उत्सर्जन, समय से पहले स्खलन, अनियमित मासिक धर्म, रजोरोध और महिलाओं में बांझपन जैसी बीमारियों को प्रभावी ढंग से रोक सकती है और उनका इलाज कर सकती है। साइट्रस दालचीनी की "रेगिस्तान जिनसेंग" की प्रतिष्ठा है, और यह चीन में पाई जाने वाली 60 से अधिक प्रकार की चीनी टॉनिक दवाओं में उच्चतम श्रेणी की दवा है। इसमें बहुत सारे अमीनो एसिड, सिस्टीन, विटामिन और खनिज होते हैं। , गुफाओंवाला शरीर और अन्य यौन अंगों में एक महान टॉनिक प्रभाव होता है, नपुंसकता, शीघ्रपतन और भी तत्काल, एक भगवान की तरह पूर्ण होता है। किडनी की कमी, नपुंसकता, स्वप्नदोष, शीघ्रपतन, कमर और घुटनों में ठंडक, कमजोर मांसपेशियों और हड्डियों के लिए सिस्टैंच चाय का उपयोग किया जा सकता है। गुर्दे की कमी, निशाचर उत्सर्जन, शीघ्रपतन आदि के कारण नपुंसकता के उपचार के लिए, इसे रहमानिया ग्लूटिनोसा, डोडर सीड्स और डॉगवुड मांस के साथ मिलाया जाता है। यह घटते यौन कार्य वाले पुरुषों के लिए उपयुक्त है; अनियमित मासिक धर्म, बांझपन, अंगों में सुन्नता, कमर और घुटने के दर्द वाली महिलाएं; बुजुर्ग लोग एक कमजोर संविधान, उच्च रक्तचाप के रोगियों और कब्ज के साथ।
प्रतिक्रिया दें संदर्भ
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पत्राचारसबूत
क्रिस्टोस दमिश्क, मोहम्मद, एमएससी, पीएच.डी. (तदनुसार लेखक)
x_damaskos@yahoo.gr
रीनल ट्रांसप्लांटेशन यूनिट, लाइको जनरल हॉस्पिटल एंड एनएस क्रिसमस लेबोरेटरी ऑफ एक्सपेरिमेंटल सर्जरी एंड सर्जिकल रिसर्च, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस; 17 Agiou Thoma Street, एथेंस, 11527 (ग्रीस)
निकोलास Garmpis, मोहम्मद, एमएससी, पीएचडी
एक्सपेरिमेंटल सर्जरी और सर्जिकल रिसर्च की एनएस क्रिसमस लेबोरेटरी, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस और सेकेंड डिपार्टमेंट ऑफ प्रोपेड्यूटिक सर्जरी, लाईको जनरल हॉस्पिटल, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कपोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस, (ग्रीस)
Kostantinos निकोलेटोस मोहम्मद
प्रसूति एवं स्त्री रोग क्लिनिक, मेडिकल स्कूल, डेमोक्रिटस यूनिवर्सिटी ऑफ़ थ्रेस, अलेक्जेंड्रोपोलिस, (ग्रीस)
एलेक्जेंड्रोस पटसौरस एमडी
एक्सपेरिमेंटल सर्जरी और सर्जिकल रिसर्च की एनएस क्रिसमस लेबोरेटरी, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस (ग्रीस)
डिमिट्रायस शिजास, एमडी, पीएच.डी., सहायक प्रोफ़ेसर का ऑपरेशन
सर्जरी का पहला विभाग, लाईको जनरल अस्पताल, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस (ग्रीस)
अन्ना गरमपी, MD
प्रारंभिक आंतरिक चिकित्सा विभाग, लाईको जनरल अस्पताल, मेडिकल स्कूल, एथेंस के राष्ट्रीय और कापोडिस्ट्रियन विश्वविद्यालय, एथेंस (ग्रीस)
वासिलिकी E. Georgakopoulou, मोहम्मद
पल्मोनोलॉजी विभाग, लाइको जनरल अस्पताल, एथेंस (ग्रीस)
एथानासियोस सिलायोस, मोहम्मद
सर्जरी का पहला विभाग, लाईको जनरल अस्पताल, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस (ग्रीस)
डिमिट्रायस दिमित्रौलिस, एमडी, एमएससी, पीएच.डी., प्रोफ़ेसर का ऑपरेशन
प्रोपेड्यूटिक सर्जरी का दूसरा विभाग, लाईको जनरल हॉस्पिटल, मेडिकल स्कूल, नेशनल एंड कापोडिस्ट्रियन यूनिवर्सिटी ऑफ एथेंस, एथेंस (ग्रीस)
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