कमेंट्री: क्रोनिक किडनी डिजीज और कोरोनरी बाईपास सर्जरी: इसे ठीक करना

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केंद्रीय संदेश: हल्के से मध्यम क्रोनिक किडनी रोग कोरोनरी बाईपास सर्जरी के दीर्घकालिक उत्तरजीविता लाभ को प्रभावित नहीं करता है।

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प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी को लक्षित, सही उपचार या ऑपरेशन देने के लिए सर्जनों पर निर्भर है। कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) सर्जरी के संदर्भ में, जटिल कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए जीवित रहने के लाभ के प्रमाण बढ़ रहे हैं, विशेष रूप से विशिष्ट उपसमूहों जैसे कि मधुमेह वाले लोगों में। क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) धमनीकाठिन्य और / या मधुमेह के रोगियों में प्रचलित है जो कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ मौजूद हैं और सीएबीजी के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक है। यह स्पष्ट नहीं है कि यह बढ़ा हुआ पेरिऑपरेटिव जोखिम सीएबीजी के उपचार प्रभाव को सीमित करता है या नहीं।

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 एमएल/मिनट (एन=232), चरण 2: ईजीएफआर60 से 89 एमएल/मिनट (एन=646), चरण 3: ईजीएफआर 30 से 59 एमएल/मिनट (एन=303)और चरण 4 और 5: ईजीएफआर<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

सीकेडी सीएबीजी के उपचार लाभ को प्रभावित करता है या नहीं, इस पर मुख्य रूप से पूर्वव्यापी डेटाबेस विश्लेषण के आधार पर सीमित सबूत हैं, हालांकि यह एसटीआईसी परीक्षण का एक माध्यमिक विश्लेषण है, डोएनस्ट और सहयोगी पहली बार यादृच्छिक संभावित अध्ययन से डेटा का उपयोग करते हुए प्रदर्शित करते हैं। , कि हल्का से मध्यम सीकेडी सीएबीजी के दीर्घकालिक लाभ को प्रभावित नहीं करता है। उच्चतम और निम्नतम सीकेडी चरणों में सीमित रोगी संख्या जैसी महत्वपूर्ण सीमाएं हैं। इसके अलावा, क्योंकि STICH परीक्षण को अंतःक्रियात्मक परीक्षण के लिए संचालित नहीं किया गया था, अवशिष्ट भ्रम को वास्तव में बाहर नहीं किया जा सकता है। अंत में, कोई भी निष्कर्ष केवल हल्के से मध्यम सीकेडी पर लागू होता है और कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में होता है।

वास्तविक जीवन के अभ्यास में, सीकेडी की उपस्थिति रोगियों को शल्य चिकित्सा के लिए रेफर न करने के लिए एक भविष्यवक्ता हो सकती है। 0 हालांकि इसे डोनस्ट और सहकर्मियों द्वारा किए गए अध्ययन के परिणामों से चुनौती दी जा सकती है," एक सिफारिश से पहले अधिक जानकारी की आवश्यकता है। सीएबीजी के लिए उपचार सभी अन्यथा उपयुक्त सीकेडी रोगियों में किया जा सकता है। इन प्रभावों की पुष्टि बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश की परवाह किए बिना और सीकेडी के अधिक गंभीर ग्रेड वाले रोगियों के लिए की जानी चाहिए, जिन्हें सर्जरी के लिए संदर्भित किए जाने की संभावना कम से कम है। इसके अलावा, बंद -पंप सर्जरी और नए फार्मास्यूटिकल उपाय जो सीकेडी के रोगियों में सीएबीजी के लाभों को और बढ़ा सकते हैं, उन्हें जांच की आवश्यकता होगी। फिर भी, डोएनस्ट और सहकर्मियों की डिग्री सही रोगी के लिए सही उपचार स्थापित करने के महत्व को और अधिक गति प्रदान करती है।

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