कोरोनवायरस वायरस 2019 के साथ बच्चों में अल्पावधि में गुर्दे की भागीदारी का कोर्स

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सारगुर्दे भागीदारीकोरोनावायरस रोग 2019 (COVID-19) वाले बाल रोगियों में 10 प्रतिशत से 80 प्रतिशत के बीच है। इसके पूर्वानुमान के बारे में सीमित जानकारी को देखते हुए, इस अध्ययन का उद्देश्य उन रोगियों के अल्पकालिक पाठ्यक्रम का वर्णन करना था जिनमें COVID-19 के कारण अस्पताल में भर्ती होने के दौरान गुर्दे की भागीदारी का पता चला था। यह 1 महीने से 18 वर्ष की आयु के रोगियों में एक अवलोकन, क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन था, जिसमें COVID-19 और गुर्दे की भागीदारी थी। ज्ञात गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को बाहर रखा गया था। गुर्दे की भागीदारी वाले कुल 27 रोगियों की पहचान की गई; उनमें से 14 का निदान के बाद 3 महीने तक उनके रोग पाठ्यक्रम का अध्ययन करने के लिए पालन किया गया। सभी रोगियों ने अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सामान्य प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर प्राप्त कर लिया था और, आउट पेशेंट अनुवर्ती के समय, जो 145 दिनों ({15}}) के बाद हुआ था, 1 रोगी को छोड़कर, सभी का रक्तचाप और मूत्र संबंधी मान सामान्य था। जो सूक्ष्म रक्तमेह के साथ जारी रहा। पाठ्यक्रम अनुकूल था; अधिकांश रोगियों में,गुर्दे भागीदारीपूरी तरह से हल कर लिया था।

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परिचयदिसंबर 2019 में, गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2) को कोरोनावायरस रोग 2019 (COVID-19) के प्रेरक कारक के रूप में मान्यता दी गई थी, जिसके कारण एक महामारी हुई है। SARS-CoVs-2 संक्रमण में निमोनिया का प्रसार अधिक होता है, लेकिन यह अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है। 1 बच्चों में, वयस्कों की तुलना में इसका आमतौर पर अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, और आधे स्पर्शोन्मुख रहते हैं। 1 हालांकि, यह हो सकता है हाइपरइन्फ्लेमेटरी शॉक सहित मल्टीसिस्टम भागीदारी।1 की व्यापकतागुर्देबच्चों में COVID-19 की भागीदारी उनकी नैदानिक ​​स्थिति की गंभीरता के आधार पर 10 प्रतिशत से 80 प्रतिशत के बीच होती है।2-4 लेखकों के ज्ञान के अनुसार, इन रोगियों के पाठ्यक्रम का वर्णन करने वाले अभी भी कोई अध्ययन नहीं हैं। अतः इस अध्ययन का उद्देश्य पाठ्यक्रम का वर्णन करना थागुर्देCOVID-19 के कारण अस्पताल में भर्ती रोगियों के बीच अल्पावधि में भागीदारी।

मरीज और तरीकेयह एक अवलोकन संबंधी, क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन था जिसमें मई और अक्टूबर 2020 के बीच अस्पताल डी नीनोस पेड्रो डी एलिज़ाल्ड में अस्पताल में भर्ती मरीज़ शामिल थे, जिन्होंने: ए) SARS-CoV -2 संक्रमण की पुष्टि की थी औरगुर्देकी व्यापकता का आकलन करने के उद्देश्य से पिछले बहुकेंद्रीय अध्ययन के माध्यम से पहचान की गई भागीदारीगुर्देCOVID-19 में शामिल होना, जिसमें शामिल करने के लिए न्यूनतम क्रिएटिनिन स्तर और/या मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है; और b) 1 महीने से 18 साल के बीच के थे। पहचाने गए रोगियों को उनका अध्ययन करने के लिए निर्धारित किया गया थागुर्देनिदान के 3 महीने बाद पाठ्यक्रम। जिनके साथ जाना जाता हैगुर्दे की बीमारीबहिष्कृत थे। अध्ययन को अस्पताल की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था, और लिखित सूचित सहमति और/या लागू होने पर सहमति प्राप्त की गई थी (प्रोटोकॉल संख्या 3597-2021)।

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गुर्देभागीदारी को तीव्र . की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया थागुर्दे की चोट (एकेआई), पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, और / या धमनी उच्च रक्तचाप (HTN)। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, निम्नलिखित डेटा दर्ज किए गए: आयु, लिंग, पिछली बीमारियां, प्रवेश पर नैदानिक ​​​​गंभीरता, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में प्रवेश,गुर्देरिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) की आवश्यकता, क्रिएटिनिन, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और रक्तचाप। आउट पेशेंट के दौरानगुर्देअनुवर्ती, निम्नलिखित डेटा दर्ज किए गए थे: COVID-19 निदान के बाद के दिनों में, वजन, ऊंचाई, क्रिएटिनिन उन लोगों में, जिनका डिस्चार्ज, रक्तचाप, मूत्र तलछट और मूत्र प्रोटीन / क्रिएटिनिन अनुपात में सामान्य मूल्य नहीं था।

परिभाषाएंSARS-CoV-2 संक्रमण: नासॉफिरिन्जियल एस्पिरेट्स या पॉजिटिव सीरोलॉजी (IgM और/या IgG) पर किए गए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा पता लगाया गया।3गुर्देभागीदारीएकेआई की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर मूल्यांकन किया गया था: क्रिएटिनिन (मिलीग्राम / डीएल)> उम्र के लिए सामान्य के ऊपरी मूल्य का 1.5 गुना। 3,5 हेमट्यूरिया:> प्रति उच्च शक्ति वाले क्षेत्र में 5 लाल रक्त कोशिकाएं। 6 पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया: की उपस्थिति पेशाब की पट्टी में 1 या अधिक क्रॉस या स्पॉट मूत्र के नमूने पर मूत्र प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात> 0। 2.7 ल्यूकोसाइटुरिया: प्रति उच्च शक्ति वाले क्षेत्र में 5 सफेद रक्त कोशिकाओं से अधिक या उसके बराबर की उपस्थिति। 8 एचटीएन: सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर 16 साल से कम उम्र के विषयों में 95वें पर्सेंटाइल और <95वें पर्सेंटाइल="" प्लस="" 12="" एमएमएचजी="" से="" अधिक="" या="" उसके="" बराबर="" और="" 140="" से="" 159="" एमएमएचजी="" के="" बीच="" सिस्टोलिक="" ब्लड="" प्रेशर="" और/या="" 90="" के="" बीच="" डायस्टोलिक="" ब्लड="" प्रेशर="" और="" 16="" साल="" से="" अधिक="" उम्र="" के="" विषयों="" में="" 99="" एमएमएचजी="" (स्कूल="" स्वास्थ्य="" के="" लिए="" राष्ट्रीय="" कार्यक्रम="" के="" दिशानिर्देशों="" के="" अनुसार="" [प्रोग्राम="" नैशनल="" डी="" सालुद="" एस्कोलर,="" प्रोसेन])।="" 9="" प्रवेश="" पर="" नैदानिक="" ​​​​स्थिति="" को="" निम्नानुसार="" परिभाषित="" किया="" गया="" था:="" स्पर्शोन्मुख:="" निकट="" संपर्क="" अनुरेखण="" के="" माध्यम="" से="" निदान="" किया="" गया,="" कोई="" लक्षण="" नहीं।="" हल्के:="" जोखिम="" वाले="" कारकों="" के="" बिना="" रोगी,="" ऑक्सीजन="" थेरेपी="" की="" आवश्यकता="" नहीं="" है,="" या="" सामान्य="" महत्वपूर्ण="" संकेतों="" और="" गैर-विशिष्ट="" लक्षणों="" के="" साथ="" पैरेंट्रल="" हाइड्रेशन।="" मध्यम:="" श्वसन="" संकट="" वाले="" रोगी,="" जिन्हें="" ऑक्सीजन="" थेरेपी="" और/या="" पैरेंटेरल="" हाइड्रेशन="" की="" आवश्यकता="" होती="" है="" या="" जोखिम="" समूह="" में="" हल्की="" स्थिति="" होती="" है।="" गंभीर:="" गंभीर="" श्वसन="" संकट="" वाले="" रोगियों="" में="" नैदानिक="" ​​लक्षणों="" के="" साथ="" मुआवजा="" सेप्टिक="" शॉक="" के="" साथ="" संगत।="" गंभीर:="" आसन्न="" तीव्र="" श्वसन="" विफलता,="" विघटित="" सदमे="" या="" कार्डियोरेस्पिरेटरी="" गिरफ्तारी="" वाले="">

बच्चों में मल्टीसिस्टम इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम (एमआईएस-सी): 3 दिनों से अधिक और निम्न में से 2 दिनों से बुखार वाले बच्चे: ए) त्वचा पर लाल चकत्ते या द्विपक्षीय नेत्रश्लेष्मलाशोथ या म्यूकोक्यूटेनियस सूजन के लक्षण; बी) हाइपोटेंशन या झटका; ग) मायोकार्डियल डिसफंक्शन, पेरिकार्डिटिस, वाल्वुलिटिस या कोरोनरी धमनी विसंगतियाँ; डी) कोगुलोपैथी; और ई) तीव्र जठरांत्र संबंधी लक्षण, सूजन के ऊंचे मार्करों के साथ।11,12

सांख्यिकीय विश्लेषणएक वर्णनात्मक विश्लेषण किया गया था; निरंतर चर को माध्यिका (रेंज) के रूप में व्यक्त किया गया था क्योंकि डेटा का सामान्य वितरण (शापिरो विल्क परीक्षण) नहीं था और श्रेणीबद्ध चर को घटना और / या प्रतिशत की आवृत्ति के रूप में वर्णित किया गया था। सांख्यिकी 7® सॉफ्टवेयर (आईबीएम संस्करण, एफएल) का उपयोग किया गया था।

परिणामअध्ययन अवधि में, COVID-19 के 435 रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उल्लिखित अध्ययन के लिए मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करने के बाद, 346 मामलों को शामिल किया गया था (255 में हल्के और/या स्पर्शोन्मुख रूप थे); इनमें से 27 (7.8 प्रतिशत) नेगुर्देभागीदारी (चित्र 1)। उत्तरार्द्ध में, 7 को पिछली बीमारियां थीं। की सबसे लगातार अभिव्यक्तिगुर्देभागीदारी प्रोटीनूरिया थी,17 मामलों में देखा गया, इसके बाद 8 में माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया, 7 में ल्यूकोसाइटुरिया और 2 में एकेआई; किसी रोगी को आरआरटी ​​या विकसित एचटीएन की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सभी ने सामान्य प्लाज्मा स्तर हासिल कर लिया था, लेकिन अस्पताल में छुट्टी से पहले उनका कोई मूत्र परीक्षण नहीं किया गया था ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्यागुर्देस्थिति पूरी तरह से हल हो गई थी। उनके पाठ्यक्रम का अध्ययन करने के लिए, रोगियों को एक आउट पेशेंट अनुवर्ती के लिए संपर्क किया गया था। उनमें से तेरह का मूल्यांकन नहीं किया गया था: 11 स्थित नहीं थे, 1 ने 3 महीने में हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा विकसित किया, और दूसरे रोगी की 2 महीने बाद सेप्सिस के कारण मृत्यु हो गई, जिसमें हिस्टियोसाइटोसिस एक अंतर्निहित स्थिति के रूप में था (चित्र 1)। इसलिए,गुर्दे का कोर्स14 रोगियों (8 पुरुष; औसत आयु: 5.2 वर्ष; सीमा: 0। 5-16.1) में मूल्यांकन किया गया था। इस उपसमूह में, गुर्दे की भागीदारी का वितरण इस प्रकार था: 10 मामलों में प्रोटीनुरिया, 6 में ल्यूकोसाइटुरिया, 3 में सूक्ष्म हेमट्यूरिया, और 1 में एकेआई। तीन रोगियों को पिछली बीमारियां थीं और उनमें से 4 ने गंभीर रूप विकसित किए (तालिका 1)। बाद में एमआईएस-सी के कारण 2.5 दिनों ({15}}) के लिए आईसीयू में प्रवेश की आवश्यकता थी, 1 आवश्यक यांत्रिक वेंटिलेशन, 2 प्राप्त इनोट्रोपिक एजेंट, 1 ​​विकसित एकेआई, और सभी में महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया था। जब आउट पेशेंट फॉलो-अप में रोगियों का मूल्यांकन किया गया, तो 140 दिन (92- 193) COVID की शुरुआत के बाद से समाप्त हो गए थे -19। सभी का रक्तचाप सामान्य बना रहा और मूत्र संबंधी निष्कर्ष सामान्य हो गए, 1 रोगी को छोड़कर जिनके पास अभी भी सूक्ष्म हेमट्यूरिया था (तालिका 1)।

बहसका एटियोपैथोजेनेसिसगुर्देCOVID-19 के कारण होने वाली भागीदारी अल्पज्ञात है और इसका मतलब है कि वायरल आक्रमण के कारण ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर क्षति के साथ-साथ भड़काऊ और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम में असंतुलन। 13,14 COVID के साथ बाल रोगी {{6} } वयस्कों की तुलना में अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है, 1 प्रतिशत से कम की मृत्यु दर के साथ। 1 अर्जेंटीना के राष्ट्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के संकेत से, जब महामारी शुरू हुई, सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, भले ही स्पर्शोन्मुख हो। इस दर मेंगुर्देपिछले बहुकेंद्रीय अध्ययन (प्रकाशित नहीं) में शामिल अस्पताल में भर्ती मरीजों की भागीदारी 7.8 प्रतिशत थी। अस्पताल में भर्ती वयस्कों में, की दरगुर्देभागीदारी लगभग 30 प्रतिशत, 14 है जबकि बाल रोग में यह परिवर्तनशील है। स्टीवर्ट एट अल.3 ने 52 बच्चों में 77 प्रतिशत की व्यापकता देखी। इसके विपरीत, और अन्य बाल चिकित्सा श्रृंखला के अनुरूप, इस अध्ययन में शामिल रोगियों में 1,2,गुर्देभागीदारी कम बार-बार होती थी, शायद इसलिए कि अधिकांश के हल्के रूप थे।

के प्रकार के संबंध मेंगुर्देभागीदारी, वयस्कों के बीच, 40-60 प्रतिशत में महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया देखा गया; रक्तमेह, 20-40 प्रतिशत में; ल्यूकोसाइटुरिया 30 प्रतिशत में; और एकेआई, 15 प्रतिशत में, 5 प्रतिशत मामलों में आरआरटी ​​आवश्यकता के साथ। 13,14 इसके अलावा, बाल रोगियों में, उच्च क्रिएटिनिन स्तर 46 प्रतिशत में देखा गया; महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह, 42 प्रतिशत में; और सूक्ष्म रक्तमेह, 77 प्रतिशत में .3 इस अध्ययन में शामिल रोगियों में, निष्कर्ष ज्यादातर हल्के और गैर-विशिष्ट थे और हो सकता है कि यह COVID-19 के बाहरी कारकों के कारण हुआ हो। उनमें, वयस्कों की तरह, महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया प्रबल हुआ। 12,14 का कोर्सगुर्देCOVID-19 के साथ बाल रोगियों की भागीदारी अनिश्चित है। इस श्रृंखला में, यह रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना उत्कृष्ट था। दरअसल, उन 4 मरीजों में से जिनके पासगुर्देभागीदारी और आईसीयू में आवश्यक प्रवेश, सभी विकसित एमआईएस-सी और केवल 1 विकसित एकेआई लेकिन आरआरटी ​​की आवश्यकता नहीं थी और एक सामान्य हासिल कियागुर्दे समारोहअस्पताल से छुट्टी से पहले। स्टीवर्ट एट अल.3 ने देखा कि आईसीयू में भर्ती 38 प्रतिशत रोगियों ने एकेआई (एमआईएस-सी के साथ 46 प्रतिशत) विकसित किया, लेकिन उन्हें डायलिसिस की आवश्यकता नहीं थी।

इस अध्ययन में शामिल गंभीर रूपों वाले रोगियों में, अन्य की तरह, मूत्र संबंधी निष्कर्ष 3 महीने के बाद हल हो गए, 1 को छोड़कर जो सूक्ष्म हेमट्यूरिया के साथ जारी रहे। पिछली बीमारियों की उपस्थिति खराब नहीं हुईगुर्देया तो भागीदारी। इस अध्ययन की सीमाएं छोटे नमूने का आकार, रोगियों का उच्च प्रतिशत जो फॉलो-अप में खो गए थे, गंभीर रूपों वाले रोगियों की दुर्लभ संख्या का अध्ययन किया गया था, और अपेक्षाकृत कम अनुवर्ती अवधि, क्योंकि यह ज्ञात है कि एकेआई के रोगियों को लंबी अवधि में अनुवर्ती कार्रवाई प्राप्त करनी चाहिए। हालांकि, निष्कर्षों को सामान्यीकृत नहीं किया जाना चाहिए, इस तथ्य को देखते हुए कि यह एक नई बीमारी है, यहां प्रस्तुत जानकारी चिकित्सकीय रूप से उपयोगी हो सकती है।

निष्कर्षइस अध्ययन में शामिल अधिकांश रोगियों में,गुर्देभागीदारी अल्पावधि में पूरी तरह से हल हो गई। इन आंकड़ों की पुष्टि के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।