गुर्दे की बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में से COVID-19: यूएस मिडवेस्टर्न एकेडमिक मेडिकल सेंटर में अनुभव Ⅱ

बहस

इस एकल-केंद्र समूह में COVID के रोगियों में -19गुर्दा रोगहमारे स्थानीय महामारी के पहले उछाल में अस्पताल में भर्ती होने पर, हमने इसकी उच्च दर देखीसांस की विफलता, आरटी की जरूरतें, और मृत्यु दर, विशेष रूप से एकेआई वाले लोगों में। वृद्धावस्था और रोगी समूह मृत्यु दर के स्वतंत्र सहसंबंध थे, जो कि कम थासीकेडी-5डीऔर हमारे समूह में AKI रोगियों की तुलना में KTx। AKI (OR, 5.15; 95% CI 1.38–19.22) वाले कोरोना रोगियों में मोटापा सामान्य बीएमआई की तुलना में पांच गुना अधिक मृत्यु दर से जुड़ा था, लेकिन CKD -5D और KTx रोगियों में नहीं।

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पिछले अध्ययनों में AKI.12-14 के साथ COVID रोगियों में उच्च मृत्यु दर की सूचना दी गई है। COVID के साथ अस्पताल में भर्ती KTx प्राप्तकर्ताओं के अध्ययन में भी 10 की तुलना में 20-40% की सीमा में उच्च मृत्यु दर का अनुमान लगाया गया है। सामान्य अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों में मृत्यु दर 15% है। सीकेडी.15,16 पर एकेआई के साथ पेश होने वाले सीकेडी रोगियों में सबसे खराब परिणाम देखा गया। पिछली रिपोर्ट की तुलना में हमारे अस्पताल में भर्ती केटीएक्स प्राप्तकर्ताओं में कुछ हद तक कम मृत्यु दर प्रवेश मानदंड और/या उम्र, दाता स्रोत, प्रेरण और रखरखाव इम्यूनोसप्रेशन सहित अन्य कारकों के साथ हो सकती है। , साथ ही नमूना आकार को देखते हुए भिन्नता भी। पिछले केटीएक्स समूहों में सीओवीआईडी ​​​​से मृत्यु दर में वृद्धि -19 अधिक उम्र, अन्य चिकित्सीय सह-रुग्णताओं और मृत दाता एलोग्राफ़्ट की प्राप्ति के साथ हुई है, लेकिन मोटापे के साथ नहीं। 9 हमारे समूह में, केटीएक्स समूह की औसत आयु 63.3 वर्ष थी . COVID के साथ KTx प्राप्तकर्ताओं के हालिया मेटा-विश्लेषण में, जीवित बचे लोगों और गैर-जीवित लोगों की उम्र क्रमशः 54.9 बनाम 67.5 वर्ष है। वर्तमान अध्ययन के समान, मोटापे का प्रसार जीवित (46.8%) बनाम गैर-जीवित (49.8%) केटीएक्स प्राप्तकर्ताओं में भिन्न नहीं था। इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार, विशेष रूप से एमपीए, को शुरू में सीओवीआईडी ​​​​परिणामों को प्रभावित करने का सुझाव दिया गया था।17 वर्तमान में, कई प्रत्यारोपण केंद्रों पर सामान्य दृष्टिकोण एंटीमेटाबोलाइट दवाओं को कम करने या रोकने पर विशेष जोर देने के साथ इम्यूनोसप्रेशन की समग्र मात्रा को मामूली रूप से कम करना है। एमपीए या एज़ैथियोप्रिन। यह दृष्टिकोण विभिन्न पेशेवर समाजों के साथ मिलकर विकसित विशेषज्ञ राय पर आधारित है।17 हमारे समूह में मरने वाले 5 केटीएक्स रोगियों में से 2 (40%) प्रवेश के समय एमपीए ले रहे थे, जबकि 54% जीवित बचे लोग एमपीए सहित ट्रिपल इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार ले रहे थे। . परिणामों पर इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार के संभावित प्रभावों के लिए आगे की जांच की आवश्यकता है और कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (निर्मट्रेलविर / रीतोनवीर) के साथ मजबूत दवा-दवा इंटरैक्शन वाले SARS-CoV -2 एंटीवायरल उपलब्ध होने के साथ विकसित होंगे। मामले की मृत्यु देखभाल तक पहुंच और प्रस्तुति में रोग की गंभीरता से भी प्रभावित हो सकती है। यह संभव है कि हमारे अस्पताल में पहली बार कोविड वृद्धि के दौरान प्रत्यारोपण के मरीज़ों को हल्की बीमारियों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिससे कम मृत्यु दर में योगदान हुआ।

मोटापासामान्य तौर पर इसे COVID से मृत्यु दर के जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया हैजनसंख्या।14,18इसी प्रकार, मोटापे में भी 5-गुना वृद्धि का एक मजबूत सहसंबंध पाया गया हैहमारे केंद्र में अस्पताल में भर्ती AKI वाले COVID -19 रोगियों में मृत्यु दर। हालाँकि, यहहमारे समूह में सीकेडी-5डी और केटीएक्स समूहों के बीच संबंध नहीं देखा गया। मोटापा औरडायलिसिस आबादी में मोटापे के साथ मृत्यु दर का एक विरोधाभासी संबंध हैजीवित रहने के लाभ के साथ, विशेष रूप से हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वालों में।19संभावित कारणसीकेडी-5डी रोगियों में मोटापे के विरोधाभास में अधिक स्थिर हेमोडायनामिक स्थिति शामिल हो सकती है,परिसंचारी साइटोकिन्स में परिवर्तन, कम कुपोषण-संबंधी सूजन, और विशिष्टन्यूरोहार्मोनल पैटर्न. जबकि मोटापा कम मृत्यु दर के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ थाCKD{0}}D के COVID वाले मरीज़ों के लिए संभावना 1.0 से कम थी। जबकि अभी और काम करने की जरूरत हैCOVID से संबंधित सूजन, मोटापा और गुर्दे की बीमारी की परस्पर क्रिया को समझेंपरिणाम, हमारी आबादी में हम परामर्श को सुदृढ़ करने के लिए मोटापे को एक जोखिम कारक मानते हैंविशेष रूप से प्री-डायलिसिस सीकेडी में कोविड रोकथाम रणनीतियों के महत्व परजनसंख्या को COVID के साथ AKI का ख़तरा है-19।

आज तक, प्रतिकूल परिणामों के लिए कई अन्य जोखिम कारकों का वर्णन किया गया है, जिनमें अधिक उम्र, पुरुष लिंग, काली नस्ल, मधुमेह और हृदय रोग सहित सीओवीआईडी ​​​​के साथ गुर्दे के रोगियों में मृत्यु दर शामिल है।20-23 हमारा अध्ययन भूमिका की पुष्टि करता है कोविड के किडनी रोगियों में मृत्यु के जोखिम कारक के रूप में अधिक उम्र, और मोटापे से ग्रस्त रोगियों की तरह, हम अधिक उम्र वालों को सलाह देते हैंगुर्दे के रोगीसीओवीआईडी ​​​​के खिलाफ निवारक उपायों में सतर्कता की आवश्यकता पर -19। हमने परिणामों में नस्लीय भिन्नता नहीं देखी, लेकिन यह पैटर्न हमारे समूह की मुख्यतः अश्वेत नस्लीय संरचना से प्रभावित हो सकता है। हमारे अपेक्षाकृत छोटे नमूने का आकार अन्य जोखिम संबंधों का पता लगाने के लिए सीमित सांख्यिकीय शक्ति है, लेकिन यह AKI समूह में उम्र और मोटापे के साथ देखे गए संबंधों के महत्व पर भी जोर देता है। अध्ययन की एक और सीमा यह है कि AKI चरणों को निर्दिष्ट नहीं किया गया था।

महामारी के दौरान कोविड के उपचार विकसित हुए हैं। पहले उछाल में, जैसे-जैसे सबूत सामने आए, हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन और एज़िथ्रोमाइसिन के शुरुआती उपयोग को डेक्सामेथासोन और रेमेडिसविर द्वारा बदल दिया गया। यद्यपि वाहक सल्फोब्यूटाइलथर के संचय को लेकर चिंता है- -कम अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) वाले रोगियों में रिडिलीवर का साइक्लोडेक्सट्रिन, उभरते अध्ययनों से पता चला है कि रिडिलिवर का उपयोग सुरक्षित हैगुर्दे की खराबीईजीएफआर वाले मरीज़< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with गुर्दे की बीमारियाँ. 

कोविड की घटनाओं, टीकाकरण और उपचार के तरीकों के तेजी से बदलते परिदृश्य को देखते हुए, कोविड के परिणामों के प्रमुख कारकों को समझना।किडनी रोगीदल चुनौतीपूर्ण है. 2020 के अंत में उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए टीकाकरण उपलब्ध हो गया, और आपूर्ति बढ़ने के साथ उपलब्धता भी बढ़ी। विशेष रूप से, उभरते आंकड़ों से पता चला है कि प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं जैसे इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों के बीच टीकाकरण के प्रति एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं में कमी आई है, जो वैक्सीन बूस्टर की गारंटी देते हैं। इसके अलावा, COVID के उच्च जोखिमों के बावजूद, कुछ समूहों में टीके को लेकर झिझक बनी हुई है।26जबकि तेजी से बदलती प्रथाओं के प्रभावों को समझना चुनौतीपूर्ण है, संसाधनों के उपयोग को समझने, केंद्रों और भूगोल के परिणामों की तुलना करने और उन कारकों की तलाश करने के लिए ट्रैकिंग समूह उपयोगी हो सकते हैं जो बेहतर या बदतर परिणामों की भविष्यवाणी कर सकते हैं।

संक्षेप में, हमने रोगियों में COVID से संबंधित श्वसन विफलता, RRT आवश्यकताओं और मृत्यु दर की उच्च दर देखीगुर्दा रोगहमारे स्थानीय महामारी के पहले उछाल में अस्पताल में भर्ती कराया गया, विशेषकर AKI वाले लोगों में। वृद्ध रोगियों और AKI वाले मोटे रोगियों में मृत्यु दर सबसे अधिक थी। जबकि सभीगुर्दे के रोगीसहित कोविड रोकथाम उपायों के पालन पर परामर्श दिया जाना चाहिएटीकाकरण, विशेष रूप से कमजोर उप-समूहों के लिए इस समूह के सुदृढीकरण में COVID से जुड़े जोखिम कारकों रुग्णता और मृत्यु दर को समझना। हमारे स्थानीय अनुभव में, नियमित परामर्श में इन आंकड़ों को साझा करने से टीके के प्रति झिझक वाले कुछ रोगियों को टीकाकरण के लिए प्रेरित किया गया है। नई वृद्धि में विचारों में अतिरिक्त वैक्सीन खुराक के लाभ, प्रारंभिक बीमारी या प्रीएक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग, मौखिक एंटीवायरल उपचार और प्रत्यारोपण उम्मीदवारों के लिए, प्रत्यारोपण के लिए सीओवीआईडी ​​​​के इतिहास वाले दाताओं से अंगों का उभरता हुआ उपयोग शामिल है। .27निरंतर अध्ययन और निगरानी की आवश्यकता है क्योंकि हम महामारी की निरंतर वृद्धि के माध्यम से इन कमजोर रोगियों की देखभाल को अनुकूलित करना चाहते हैं।

आभार

हम नेफ्रोलॉजिस्ट, इंटेंसिविस्ट, नर्स, तकनीशियन और सामुदायिक प्रदाताओं सहित, कोविड महामारी के दौरान किडनी रोगियों की देखभाल के प्रति समर्पण के लिए फ्रंट-लाइन कार्यकर्ताओं और चिकित्सकों को धन्यवाद देते हैं। हम पांडुलिपि तैयार करने में सहायता के लिए बायोस्टैटिस्टिशियन हुइलिंग जिओ, एमएस और केनान माहेर को धन्यवाद देते हैं। इस काम के कुछ हिस्सों का वर्णन करने वाला एक सार नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ) वर्चुअल स्प्रिंग क्लिनिकल मीटिंग, मार्च 2021 और सेंट लुइस एनकेएफ रेनल राउंडटेबल, 2 दिसंबर, 2021 को प्रस्तुत किया गया था।https://www.youtube.com/ watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

वित्तपोषणकेएलएल को मिड-अमेरिका ट्रांसप्लांट/जेन ए. बेकमैन एंडेड चेयर इन ट्रांसप्लांटेशन द्वारा समर्थित किया गया है और राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (R01DK120518) से किडनी रोग और प्रत्यारोपण से संबंधित अनुसंधान सहायता प्राप्त करता है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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