रेनल ट्रॉमा के लिए क्षति नियंत्रण: सर्जन जितना अधिक कंजर्वेटिव होगा, किडनी के लिए बेहतर होगा

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सार

मर्मज्ञ आघात वाले रोगियों में अक्सर मूत्र संबंधी आघात की सूचना दी जाती है। वर्तमान में, कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी और एंजियोग्राफी/एम्बोलाइज़ेशन के माध्यम से संवहनी दृष्टिकोण इसके लिए मानक दृष्टिकोण हैंगुर्दे सदमा। हालांकि, का प्रबंधनगुर्देया हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगी में मूत्र पथ आघात और आपातकालीन लैपरोटॉमी के मानदंड, चर्चा का विषय है। यह लेख मर्मज्ञ के प्रबंधन के लिए कैली से ट्रॉमा एंड इमरजेंसी सर्जरी ग्रुप (सीटीई) की आम सहमति प्रस्तुत करता है।गुर्देऔर क्षति नियंत्रण सर्जरी के माध्यम से मूत्र पथ का आघात। इंट्रासर्जिकल पेरिरेनल हेमेटोमा विशेषताओं, जैसे कि यह विस्तार या सक्रिय रूप से खून बह रहा है, यह तय करने के लिए संदर्भ हो सकता है कि बाद के रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के साथ रूढ़िवादी दृष्टिकोण संभव है या नहीं। हालांकि, अगर गंभीर होने का सबूत हैगुर्दाआघात, शल्य चिकित्सा अन्वेषण अनिवार्य है और एक नेफरेक्टोमी की आवश्यकता की उच्च संभावना पर जोर देता है। मूत्र पथ क्षति नियंत्रण रूढ़िवादी और स्थगित होना चाहिए, क्योंकि इस प्रकार का आघात तीव्र आघात प्रबंधन में जोखिम का प्रतिनिधित्व नहीं करता है।

कीवर्ड:गुर्दे का आघात, मूत्र पथ का आघात, क्षति नियंत्रण सर्जरी, हेमट्यूरिया मूत्राशय, गुर्दे, नेफरेक्टोमी

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे की खराबी में सुधार होगा

फिर से शुरू

एल आघातगुर्देy de las vias urinarias se presenta con relativa frecuencia en pacientes con Trama penetrante. एल एस्टैन्डर वास्तविक डी मानेजो एस रियलिज़र उन मूल्यांकन इमेजनोलोजिका, पोर मेडियो डी टोमोग्राफिया कंप्यूटरिजडा वाई अन अबॉर्डजे वैस्कुलर, ए ट्रैवेस डे टेक्निकास डी एंजियोग्राफिया / एम्बोलिज़ेशन। सिन एम्बार्गो, एल मानेजो डे अन पैसिएंटे हेमोडिनामिकेमेंटे इनेस्टेबल कॉन क्राइटेरियोस डे लैपरोटोमिया डे इमर्जेंसिया, कॉन हॉलाजगोस डी ट्रॉमागुर्देo de vias urinarias es aún tema de discusión। एल सिगुएंटे आर्टिकुलो प्रेजेंटा एल कंसेंसो डेल ग्रुपो डी सिरुगिया डे ट्रॉमा वाई इमर्जेंसियास (सीटीई) डे कैली सम्मान अल मानेजो डेल ट्रॉमा पेनेट्रेंटगुर्देy de vias urinarias mediante cirugía de control de danos. लास कैरेक्टरिस्टिकस इंट्रा क्विरर्जिकस डेल हेमेटोमा पेरिरेनल टेल्स कोमो सी एस एक्सपेंसिवो ओ सी टिएन साइनोस डी संग्राडो एक्टिवो, सन पंटोस डे रेफरेंसिया पैरा डेसीडिर एंट्रे अन अबॉर्डजे कंजर्वडोर, पोर एस्टुडियोज इमेजनोलोजिकोस पोस्टीरियर। एन कैम्बियो, सी अस्तित्व ला सोस्पेचा डे अन ट्रॉमागुर्देसेवरो, से देबे रियलिज़र एक्सप्लोरेशन क्विरर्जिका कोन अल्टा प्रोबेबिलिडाड डी उना नेफ्रेक्टोमिया। एल मानेजो डे कंट्रोल डे डेनोस डे लास विअस यूरिनरियास डेबे सेर कंजर्वडोर वाई डिफेरिडो, ला लेसियोन डे एस्टोस ऑर्गनोस नो रिप्रेजेंटा अन रिस्गो एन एल मानेजो एगुडो डेल ट्रॉमा।

परिचय

मूत्र संबंधी आघात का प्रसार कम होता है और सबसे अधिक घायल अंग हैगुर्दा1. 80 प्रतिशत मामलों में,गुर्दे की चोटेंकुंद आघात के कारण हैं। के निदान और प्रबंधन में महान परिवर्तनगुर्देनैदानिक ​​​​इमेजिंग और गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन 2 में प्रगति के कारण आघात हुआ है। वर्तमान में, एंडोवास्कुलर तकनीकों और एंजियोएम्बोलाइज़ेशन को कुंद में आधारशिला माना जाता हैगुर्देआघात प्रबंधन और कुल नेफरेक्टोमी जैसी अधिक आक्रामक तकनीकों के उपयोग में कमी आई है। फिर भी, मर्मज्ञ रोगियों का प्रबंधनगुर्देआघात और हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए पूर्व रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन की अनुमति के बिना आपातकालीन शल्य चिकित्सा अन्वेषण की आवश्यकता होती है। दूसरी ओर, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और अन्य मूत्र संबंधी अंग कम बार घायल होते हैं और उनमें हेमोडायनामिक अस्थिरता 1,2,5,6 विकसित होने का कम जोखिम होता है। यह लेख एक आम सहमति है जो कैली, कोलंबिया से ट्रॉमा एंड इमरजेंसी सर्जरी ग्रुप (सीटीई) से गंभीर रूप से घायल रोगी के ट्रॉमा क्रिटिकल केयर प्रबंधन में पिछले 30 वर्षों के दौरान अर्जित अनुभव को संश्लेषित करता है। यह सर्वसम्मति यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल फंडैसियन वैले डेल लिली, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल डेल वैले "एवरिस्टो गार्सिया", यूनिवर्सिडैड डेल वैले और यूनिवर्सिडैड आइसी, एसोसिएशियन कोलम्बियाना डी सिरुगिया, पैन-अमेरिकन ट्रॉमा सोसाइटी के विशेषज्ञों द्वारा बनाई गई थी। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ। इस लेख का उद्देश्य हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में मूत्र संबंधी आघात के प्रबंधन के लिए निर्णय लेने वाले एल्गोरिदम का वर्णन करना है जो डैमेज कंट्रोल सर्जरी से गुजरते हैं।

महामारी विज्ञान

जनन मूत्र पथ की चोटों की पहचान 8-10 प्रतिशत रोगियों में पेट के कुंद आघात के साथ की जा सकती है और लगभग 6 प्रतिशत मर्मज्ञ आघात के रोगियों में 6,7। सबसे अधिक घायल अंग हैगुर्दा, मूत्र संबंधी आघात वाले 65 प्रतिशत रोगियों में पाया जा रहा है ।गुर्देट्रॉमा आपातकालीन विभाग में सभी प्रवेशों का 1-5 प्रतिशत [2, 8] है। इस प्रकार का आघात अक्सर अन्य अंगों में घावों से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से पेट के आघात में, जिसमें यकृत (37 प्रतिशत) और प्लीहा (29 प्रतिशत) सबसे अधिक घायल अंग होते हैं 8-10। हालांकि ज्यादातर मामलेगुर्देआघात कुंद आघात हैं, शहरी हिंसा ने मर्मज्ञ होने की घटनाओं में वृद्धि की हैगुर्देआघात 11. यह मिंगोली एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में दिखाया गया था, जिसमें 13,824 का वर्णन किया गया थागुर्देआघात के रोगी, जिनमें से 10,826 (78.3 प्रतिशत) को मर्मज्ञ आघात था और 2,998 (21.7 प्रतिशत) को कुंद आघात था। इक्यासी प्रतिशत के पास उच्च ग्रेड थागुर्देआघात और 18.5 प्रतिशत को निम्न श्रेणी का आघात था। अस्सी प्रतिशत ने गैर-सर्जिकल प्रबंधन किया और 17.3 प्रतिशत को सर्जरी की आवश्यकता थी। उच्च श्रेणी की चोट और मर्मज्ञ आघात वाले रोगियों में सर्जिकल प्रबंधन अधिक बार होता था। 12. मूत्र पथ की चोटों में मूत्र पथ की चोटों का 1 से 5 प्रतिशत हिस्सा होता है। 9,13। सबसे लगातार चोट तंत्र आघात में प्रवेश कर रहा है और सबसे अधिक बार घायल शारीरिक भाग मूत्रवाहिनी के बाहर का तीसरा हिस्सा है। मूत्राशय आघात मूत्र पथ की चोटों के लगभग 12 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है 9। मूत्राशय आघात के 65 से 86 प्रतिशत मामले कुंद तंत्र के होते हैं। इस प्रकार की चोट 60 से 90 प्रतिशत मामलों में पेल्विक फ्रैक्चर से जुड़ी होती है। हालांकि, पैल्विक फ्रैक्चर के साथ भर्ती मरीजों में मूत्राशय की चोट की दर कम होती है (6-8 प्रतिशत) 7,15,16।

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार होगा

प्रारंभिक मूल्यांकन और निदान

उन्नत ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (एटीएलएस) दिशानिर्देश 17,18 के अनुसार प्रारंभिक प्रबंधन को रोगी के हेमोडायनामिक स्थिरीकरण की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​संकेत जो मूत्र पथ की चोट का सुझाव देते हैं, वे हैं काठ का हेमेटोमा या एक्किमोसिस, हेमट्यूरिया और रिब फ्रैक्चर 1,5,15। ई-फास्ट या किसी अन्य अल्ट्रासाउंड तकनीक के उपयोग में कम संवेदनशीलता होती है, जिसका अर्थ है कि एक नकारात्मक परिणाम निदान से इंकार नहीं करता है 19-23। यदि रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है या क्षणिक रूप से स्थिर है, तो धमनी, शिरापरक और देर से चरणों के अधिग्रहण के साथ एक डबल-कंट्रास्टेड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) किया जाना चाहिए, जो मूत्र पथ के पूर्ण दृश्य को लक्षित करता है 15,24,25, जो चरण की अनुमति देता है रोगी और इष्टतम उपचार निर्धारित करने के लिए 15. निरंतर हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन, आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी सुनिश्चित करने के लिए सामान्य ऊरु धमनी और शिरापरक पहुंच प्राप्त की जानी चाहिए और, लगातार हेमोडायनामिक अस्थिरता के मामले में, महाधमनी के एक पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर बैलून इंक्लूजन (आरईबीओए) को सम्मिलित करना। 25. यदि रोगी को हेमोडायनामिक अस्थिरता या पेरिटोनियल जलन के संकेतों के साथ एक मर्मज्ञ घाव है, तो उसे तुरंत ऑपरेटिंग रूम (OR) में स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए।गुर्दा,सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की चोटों को अमेरिकन एसोसिएशन फॉर सर्जरी ऑफ ट्रॉमा (एएएसटी) स्कोर (तालिका 1, 2,3 और और 4) के माध्यम से वर्गीकृत किया जाना चाहिए। वर्ल्ड सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी सर्जरी ने के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली पोस्ट की हैगुर्दाआघात जिसमें दोनों शामिल हैंगुर्दाशारीरिक चोट और रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति (तालिका 5) 15,26।

सर्जिकल दृष्टिकोण

खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के दौरान, ट्रॉमा सर्जन को चल रहे सर्जिकल रक्तस्राव और आंत्र संदूषण के सभी स्रोतों का आकलन करना चाहिए और उन्हें नियंत्रित करना चाहिए। यदि रोगी निरंतर एसबीपी (70 मिमी एचजी, इष्टतम क्षति नियंत्रण पुनर्जीवन के बावजूद) के साथ हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ रहता है, तो जोन 1 में आरईबीओए की नियुक्ति को हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन के लिए एक सहायक माना जाना चाहिए। बाद में, सर्जन को आकलन करना चाहिए पेट के अंगों की संभावित चोटें यदि एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा पाया जाता है, तो एगुर्देया मूत्र पथ की चोट का संदेह होना चाहिए। कैली, कोलम्बिया का ट्रॉमा एंड एक्यूट केयर सर्जरी ग्रुप (CTE), निम्नलिखित प्रबंधन दृष्टिकोण का प्रस्ताव करता है:गुर्देऔर मूत्र पथ की चोट (चित्र 1):

पेरी-रीनल हेमेटोमा एएएसटी ग्रेड II (चित्र 2): यदि एक मध्यम आकार और गैर-विस्तारित हेमेटोमा की कल्पना की जाती है और रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है, तो प्रबंधन रूढ़िवादी होना चाहिए। हमारी सिफारिश है कि छोड़ देंगुर्दाअन्य अंगों में क्षति नियंत्रण को पूरा करने और रोगी को गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में स्थानांतरित करने के लिए अछूते और अस्पष्टीकृत। एक बार जब रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर हो जाता है, तो उसका मूल्यांकन करने के लिए पूरे शरीर की सीटी (WBCT) की सिफारिश की जाती हैगुर्दे की चोट, निश्चित प्रबंधन तय करने और मूत्रविज्ञान परामर्श की आवश्यकता का आकलन करने के लिए पेरी-गुर्देबड़े हेमेटोमा, गैर-विस्तार, और सक्रिय रक्तस्राव के बिना एएएसटी ग्रेड II- III (चित्र 3): यदि एक बड़ा पेरी-रीनल हेमेटोमा पाया जाता है, लेकिन यह गैर-विस्तारित है और इसमें गैर-सक्रिय रक्तस्राव है, तो पेरी-रीनल पैकिंग है अनुशंसित।गुर्देसभी कारणों से अन्वेषण से बचा जाना चाहिए और गेरोटा के प्रावरणी को खोलने की अनुशंसा नहीं की जाती है। याद रखें: "छुआगुर्दा,निकाला गयागुर्दा"। सर्जन को पेट को खुला छोड़कर और एक नकारात्मक दबाव प्रणाली रखकर क्षति नियंत्रण सर्जरी पूरी करनी चाहिए। निरंतर हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन और तत्काल सीटी का पालन करना चाहिए। यदि सीटी का कोई सबूत दिखाता हैगुर्देधमनी रक्तस्राव, प्रभावित शाखा या प्रिंसिपल का एक चयनात्मक एंजियोएम्बोलाइज़ेशनगुर्देधमनी (अंतिम संसाधन के रूप में) का प्रदर्शन किया जाना चाहिए (चित्र 4)। अगर चोट का कोई सबूत हैगुर्देश्रोणि या मूत्रवाहिनी, रोगी को यह तय करने के लिए एक आपातकालीन मूत्रविज्ञान परामर्श प्राप्त करना चाहिए कि क्या एक डबल जे कैथेटर रखा जाना चाहिए और निश्चित प्रबंधन की योजना बनाना चाहिए। बड़े पैमाने पर पेरी-रीनल हेमेटोमा, सक्रिय रक्तस्राव के साथ या बिना विस्तार एएएसटी ग्रेड IV-V (चित्र 5): एएएसटी ग्रेड IV-V का संदेहगुर्देपाइलोकलिसियल सिस्टम की भागीदारी या मूत्र अपव्यय के कारण चोट लगती हैगुर्दासर्जिकल अन्वेषण अनिवार्य। इसे एक्सेस करने की अनुशंसा की जाती हैगुर्देएक पार्श्व चीरा के माध्यम से हिलम, एक बाएं या दाएं कोलोपैरिएटल लिफ्ट का प्रदर्शन करते हुए। गेरोटा की प्रावरणी इसके पार्श्व भाग से खुलती है। यदि कार्यात्मक को संरक्षित करने की संभावना हैगुर्दापैरेन्काइमा,

सर्जन मोनोफिलामेंट का उपयोग करके और एक स्थानीय हेमोस्टैटिक (ऑक्सीडाइज्ड रीजेनरेटेड सेल्युलोज, फाइब्रिन सीलेंट, अन्य के बीच) जोड़कर प्रभावित क्षेत्र या नेफ्रोरैफी का लोबेक्टोमी कर सकता है। फिरगुर्देफोसा को पैक किया जाना चाहिए और क्षति नियंत्रण सर्जरी पूरी की जानी चाहिए। पेट को एक नकारात्मक दबाव प्रणाली के साथ खुला छोड़ दिया जाना चाहिए और रोगी को आईसीयू में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। 24-48 घंटों में, रोगी को उदर गुहा का पुनर्मूल्यांकन करने और मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ निश्चित प्रबंधन तय करने के लिए फिर से हस्तक्षेप करना चाहिए। यदि वृक्क पैरेन्काइमा का विनाश होता है,गुर्देधमनी या शिरा में व्यवधान, पाइलोकलिसियल सिस्टम की चोट और मूत्र के बहिर्वाह के साथ, इसे बचाना असंभव हैगुर्दाऔर एक नेफरेक्टोमी किया जाना चाहिए।गुर्देधमनी और शिरा को रेशम 1 के साथ डबल लिगेट किया जाना चाहिए। 0 लेकिन, यदि संभव नहीं है, तो पूरे संवहनी पैकेज को लिगेट किया जा सकता है। फिर, नेफरेक्टोमी जितना संभव हो उतना कम मूत्रवाहिनी को लिगेट करते हुए किया जाता है। एक बार किया,गुर्देफोसा पैक किया जाता है और क्षतिग्रस्त नियंत्रण सर्जरी पूरी हो जाती है, जिससे पेट एक नकारात्मक दबाव प्रणाली के साथ खुला रहता है। अंत में, हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन को पूरा करने के लिए रोगी को आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया जाता है। 24-48 घंटों में, उदर गुहा का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए उसे फिर से हस्तक्षेप किया जाता है, उसे अनपैक किया जाता हैगुर्देफोसा और अन्य चोटों के प्रबंधन को जारी रखने के लिए।

मूत्रवाहिनी का क्षति नियंत्रण:गुर्दे की चोटेंअक्सर मूत्रवाहिनी की चोटों से संबंधित होते हैं। हालांकि, तीव्र प्रबंधन में, मूत्रवाहिनी रक्तस्राव का एक महत्वपूर्ण स्रोत नहीं है। इसलिए, रेट्रोपेरिटोनियम पैकिंग जैसे उपाय आमतौर पर पर्याप्त होते हैं। क्षति नियंत्रण सर्जरी के दौरान, हेमेटोमा के भीतर मूत्रवाहिनी की व्यवस्थित खोज की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह मूल्यवान समय ले सकता है। इसके अलावा, जब एक विस्तृत और अनुचित विच्छेदन किया जाता है, तो मूत्रवाहिनी की दीवार के विचलन का खतरा होता है। हालांकि, यदि इसे शीघ्रता से पाया जाता है, तो रेशम के साथ एक संयुक्ताक्षर 2-0 • जितना संभव हो उतना दूर किया जा सकता है। पेट को एक नकारात्मक दबाव प्रणाली के साथ खुला छोड़ दिया जाना चाहिए और रोगी को शारीरिक पुनर्जीवन के लिए आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया जाता है। जब रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर होता है, तो क्षति का आकलन और चरणबद्ध करने के लिए एक विपरीत सीटी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। अंत में, मूत्र रोग विशेषज्ञ से डबल जे कैथेटर या एक पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी की नियुक्ति तय करने के लिए परामर्श किया जाना चाहिए, और संभावित निश्चित प्रबंधन को परिभाषित करना चाहिए। • मूत्राशय की क्षति नियंत्रण: प्रबंधन के पहले 24 घंटों के दौरान मूत्राशय की चोट या मूत्र के अतिरिक्त सेवन से मृत्यु का जोखिम नहीं बढ़ता है। यदि संभव हो तो, ब्लैडर को ज़ोन की पैकिंग और फॉली कैथेटर के सम्मिलन के साथ-साथ निरंतर सिवनी और शोषक 2-0 के साथ एक ही तल में टांका जाना चाहिए। हालांकि, यदि हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगी में मूत्राशय का विनाश होता है, तो अन्य चोटों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और श्रोणि को एक फोली कैथेटर के सम्मिलन के साथ पैक किया जाना चाहिए। हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन जारी रखने के लिए रोगी को आईसीयू में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और फिर मूत्र रोग विशेषज्ञ को निश्चित प्रबंधन तय करना होगा। गुर्दे और मूत्र पथ के आघात वाले सभी रोगियों में मूत्र कैथेटर होना चाहिए और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा लगभग तत्काल मूल्यांकन प्राप्त करना चाहिए।

जटिलताओं

बाद एकगुर्देआघात, जटिलताओं की दर 3-33 प्रतिशत मामलों में हो सकती है। 28. सबसे आम शुरुआती जटिलताएं रक्तस्राव, पेरी नेफ्रिटिक फोड़ा, उच्च रक्तचाप और यूरिनोमा हैं। 28. देर से जटिलताओं में रक्तस्राव, यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, धमनीविस्फार शामिल हैं। फिस्टुला, औरकिडनी खराब28. स्टर्न्स एट अल। 889 रोगियों में उनके प्रकार के प्रबंधन के अनुसार जटिलताओं की आवृत्ति का मूल्यांकन किया। उन्होंने पाया कि 1.3 प्रतिशत थाकिडनी खराब, और यह उन रोगियों में अधिक आम था जो नेफरेक्टोमी से गुजरते थे, उन लोगों की तुलना में जो नहीं करते थे (4.6 प्रतिशत बनाम 0.6 प्रतिशत, पी<0.001). on="" the="" other="" hand,="" 5.2%="" of="" the="" patients=""  had="" other="" complications,="" the="" most="" common="" was="" urinary="" tract="" infection="" (2.3%),="" followed="" by=""  urinary="" extravasation="" (1.2%)="" and="" persistent="" bleeding="">

बहस

गंभीर रोगीगुर्देएएएसटी ग्रेड IV और V चोटों के साथ आघात में नेफरेक्टोमी की आवश्यकता होने की अधिक संभावना होती है 30। इसी तरह, मर्मज्ञ आघात वाले रोगियों में कुंद आघात वाले रोगियों की तुलना में नेफरेक्टोमी की आवश्यकता का अधिक जोखिम होता है 31. हेमोडायनामिक स्थिरता वाले रोगी या एएएसटी ग्रेड I-II-III चोटों को इमेजिंग मूल्यांकन के माध्यम से गैर-सर्जिकल प्रबंधन प्राप्त करना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो रक्तस्राव स्रोतों के एंडोवास्कुलर प्रबंधन। रूढ़िवादी प्रबंधन ने नेफरेक्टोमी, अस्पताल में रहने और जटिलताओं की दर को कम करने की अनुमति दी है। 15. हालांकि मर्मज्ञ आघात में नेफरेक्टोमी का उच्च जोखिम होता है, यह सर्जिकल प्रबंधन के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है। नवसारिया एट अल। एक संभावित अध्ययन किया जिसमें रोगियों का मूल्यांकन किया गयागुर्देबंदूक की गोली के घाव के कारण आघात, आपातकालीन लैपरोटॉमी के संकेत के बिना। उदर गुहा के सर्जिकल अन्वेषण की आवश्यकता के बिना, 90 प्रतिशत रोगियों में गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन सफल रहा। 32. स्केलेंजर और डेमेट्रियड्स एट अल। के साथ 459 रोगियों की सूचना दीगुर्देएक बंदूक की गोली के घाव के कारण आघात, जिनमें से अधिकांश को AAST ग्रेड I-II-III चोटें आई थीं। इन रोगियों का गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के साथ इलाज किया गया था और जब शल्य चिकित्सा प्रबंधन से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में, उनके पास कम अस्पताल में रहने, जटिलताओं की कम आवृत्ति, और कम नेफरेक्टोमी की आवश्यकता थी। 33. हॉटलिंग एट अल। 31, ने नेशनल ट्रॉमा डेटा बैंक का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया, जिसमें लगभग 9,000 रोगियों को शामिल किया गयागुर्देआघात, जिनमें से 78 प्रतिशत ने AAST ग्रेड IV-V चोटों को प्रस्तुत किया। AAST ग्रेड V . के अस्सी प्रतिशतगुर्दे88 प्रतिशत मामलों में दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बावजूद, आघात का इलाज एक गैर-ऑपरेटिव दृष्टिकोण के माध्यम से एक एंडोवास्कुलर या अपेक्षित प्रबंधन के माध्यम से किया गया था, बिना नेफरेक्टोमी के।

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के डायलिसिस में सुधार होगा

सक्रिय रक्तस्राव के साथ एक गैर-विस्तारित पेरिरेनल हेमेटोमा सर्जिकल अन्वेषण के संकेत के संबंध में एक गर्म विषय है, यहां तक ​​​​कि आघात के रोगियों में भी। 1998 में, वेलमाहोस और डेमेट्रियड्स एट अल। 34, रोगियों की एक केस श्रृंखला की सूचना दीगुर्देबंदूक की गोली के घाव के कारण आघात, जिनमें से 40 प्रतिशत की आवश्यकता नहीं थीगुर्देसर्जिकल अन्वेषण। वे यह भी उल्लेख करते हैं कि हिलम की चोट और निरंतर रक्तस्राव सर्जिकल अन्वेषण के संकेतक हैं, इसके विपरीत, एक स्थिर पेरिरेनल हेमेटोमा एक सर्जिकल दृष्टिकोण का संकेत नहीं देता है। प्री-सीटी युग के बाद से सर्जिकल अन्वेषण के बिना पेरी-रीनल हेमेटोमा के नैदानिक ​​​​अवलोकन का उपयोग किया गया है। 1985 में, कैस एट अल। 35, के साथ 158 रोगियों की एक केस श्रृंखला का वर्णन कियागुर्देसदमा। उन्होंने पाया कि हेमेटोमा का आकार सीधे तौर पर चोट के प्रकार से जुड़ा था। यदि रक्तगुल्म छोटा और गैर-विस्तारित था, तो यह a . के कारण थागुर्देघाव औरगुर्देधमनी घनास्त्रता। जबकि बड़ा और फैलता हुआ रक्तगुल्म, या सक्रिय रक्तस्राव के साथ, बड़े घावों के कारण हो सकता है,गुर्दाका टूटना या चोटगुर्देसंवहनी संरचनाओं के प्रमुख घावों के साथ श्रोणि। सिफारिश यह है कि, यदि रोगी का सीटी के साथ मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है, तो हेमेटोमा आकार सर्जिकल अन्वेषण की प्रासंगिकता तय करने के लिए एक मानदंड हो सकता है। इसके अलावा, यह तय करने के लिए एक मानदंड भी हो सकता है कि क्या क्षति नियंत्रण उपायों और पश्च रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन, या प्रत्यक्ष शल्य चिकित्सा अन्वेषण करना है या नहींगुर्दा15,36. मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग और बाहरी जननांग की अधिकांश चोटों के लिए गैर-सर्जिकल प्रबंधन या न्यूनतम इनवेसिव प्रबंधन की आवश्यकता होती है। सर्जरी की आवश्यकता के मामलों में, क्षति नियंत्रण सर्जरी के बाद मरम्मत के चरणों की योजना बनाई जानी चाहिए। ट्रॉमा और एक्यूट केयर सर्जन, गहन देखभाल चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोवास्कुलर विशेषज्ञ का संयुक्त कार्य मूत्र पथ के आघात वाले रोगियों से संपर्क करने का सबसे अच्छा तरीका है, यह देखते हुए कि उन्हें अक्सर अलग और संयुक्त उपचार रणनीतियों की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगी का इलाज करते समय औरगुर्देआघात, सर्जन को प्रारंभिक लैपरोटॉमी के दौरान निर्णय लेना होता है जिसके लिए स्पष्ट दिशानिर्देश नहीं होते हैं। यह विश्वास अपनाने की सिफारिश की जाती है कि सर्जन जितना अधिक रूढ़िवादी होगा, उसके लिए बेहतर होगागुर्दा. सर्जिकल अन्वेषण केवल तभी किया जाना चाहिए जब चोट की आवश्यकता हो और नेफरेक्टोमी केवल तभी किया जाना चाहिए जब उसे बचाना असंभव होगुर्दा।मूत्राशय और मूत्रवाहिनी आघात में मृत्यु का उच्च जोखिम नहीं होता है, इसलिए मरम्मत को स्थगित करने या सर्जिकल युद्धाभ्यास करने की सिफारिश की जाती है जो क्षति नियंत्रण सर्जरी में हस्तक्षेप नहीं करते हैं और हेमोडायनामिक पुनर्जीवन के लिए आईसीयू में शीघ्र स्थानांतरण की अनुमति देते हैं।