एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन सर्वाइवर्स में प्रमुख प्रतिकूल किडनी घटनाओं के निर्धारक

उद्देश्य: एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन के अधिकांश रोगियों में तीव्र किडनी की चोट होती है, और 40-60 प्रतिशत को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। इस अध्ययन का उद्देश्य एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन सर्वाइवर्स में प्रमुख प्रतिकूल किडनी घटनाओं के निर्धारकों की जांच करना है। डिजाइन: पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन। सेटिंग: बार्न्स यहूदी अस्पताल, सेंट लुइस, एमओ। मरीज़: 2008 और 2017 के बीच बार्न्स यहूदी अस्पताल में भर्ती मरीज़ और एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन की आवश्यकता होती है। अध्ययन के लिए 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिलने पर विचार किया गया। हस्तक्षेप: कोई नहीं। उपाय और मुख्य परिणाम: जिन मरीजों को 2008 और 2017 के बीच एक ही केंद्र में भर्ती कराया गया था, वे 24 घंटे से अधिक समय तक एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन पर थे, और अस्पताल से बचे हुए डिस्चार्ज को शामिल किया गया था। प्रमुख प्रतिकूल गुर्दे की घटना को सीरम क्रिएटिनिन को दोगुना करने, घटना के अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी या मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया था। तीव्र गुर्दे की चोट को किडनी रोग के रूप में परिभाषित किया गया था: वैश्विक परिणामों में सुधार चरण 2-3। पूर्ण तीव्र गुर्दे की चोट की वसूली को बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन के 50 प्रतिशत की वापसी और बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन के 50 प्रतिशत की वापसी के बिना तीव्र गुर्दे की चोट के चरण में सुधार के रूप में आंशिक वसूली के रूप में परिभाषित किया गया था। उत्तरजीविता विश्लेषण भूखंड और कॉक्स प्रतिगमन मॉडल तीव्र गुर्दे की चोट की स्थिति, तीव्र गुर्दे की चोट की वसूली, और प्रमुख प्रतिकूल गुर्दे की घटनाओं के साथ अन्य कारकों के संघों की जांच करने के लिए फिट किए गए थे। अस्पताल से छुट्टी मिलने तक जीवित रहने वाले 188 एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन रोगियों में, 63 प्रतिशत को तीव्र गुर्दे की चोट थी और 41 प्रतिशत को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता थी। औसत अनुवर्ती समय 3.4 वर्ष था। कपलान-मायर सर्वाइवल कर्व्स ने दिखाया कि तीव्र किडनी की चोट से आंशिक रूप से ठीक नहीं होने वाले रोगियों में गुर्दे की गंभीर चोट वाले लोगों की तुलना में प्रमुख प्रतिकूल गुर्दे की घटनाओं की दर अधिक थी। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला है कि तीव्र गुर्दे की चोट (समायोजित खतरा अनुपात =1.79 [95 प्रतिशत सीआई=1.00–3.21]), तीव्र गुर्दे की चोट से कोई / आंशिक वसूली नहीं (समायोजित खतरा अनुपात {{27} }.94 [95 प्रतिशत सीआई=1.46-5.92]), और उस दिन या एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन के बाद रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत (समायोजित खतरा अनुपात=5.4 [95 प्रतिशत सीआई {{ 37}}.14–25.6]) संभावित कन्फ्यूडर के समायोजन के बाद प्रमुख प्रतिकूल किडनी घटना के महत्वपूर्ण निर्धारक थे। निष्कर्ष: तीव्र गुर्दे की चोट, तीव्र गुर्दे की चोट की वसूली की स्थिति, और गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुरूआत का समय उन रोगियों में प्रमुख प्रतिकूल गुर्दे की घटनाओं के निर्धारक हैं जिन्हें एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजन प्राप्त हुआ है। कीवर्ड: तीव्र गुर्दे की चोट; अंतिम चरण की किडनी की बीमारी; एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन; प्रमुख प्रतिकूल गुर्दा घटना; गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी; सीरम क्रिएटिनिन

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गंभीर हृदय या श्वसन विफलता वाले वयस्कों के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) का उपयोग पिछले एक दशक में तेजी से बढ़ा है (1)। हालांकि एक संभावित जीवनरक्षक प्रक्रिया, ईसीएमओ में मृत्यु दर (2) का एक उच्च जोखिम होता है और यह रक्तस्राव, थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं और गुर्दे की चोट (3) सहित अंत-अंग क्षति से जुड़ा होता है। ईसीएमओ समर्थन की आवश्यकता वाले रोगियों में अपवाद के बजाय तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) आदर्श है: 80 प्रतिशत एकेआई (4) विकसित करते हैं, और 40-60 प्रतिशत को गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा (आरआरटी) (5) की आवश्यकता होती है। एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) और कार्डियोजेनिक शॉक जैसी गंभीर अंतर्निहित बीमारियों वाले मरीजों में सेप्सिस का उच्च जोखिम होता है और आमतौर पर नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों के संपर्क में आते हैं, जिनमें से सभी उन्हें एकेआई विकसित करने के लिए प्रेरित करते हैं। गैर-स्पंदनशील प्रवाह और एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट के साथ रक्त के लंबे समय तक संपर्क के कारण ईसीएमओ गुर्दे की चोट में योगदान दे सकता है जिससे इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और प्रणालीगत सूजन (4) हो सकती है। AKI और अल्पकालिक परिणामों के बीच संबंध अच्छी तरह से स्थापित है। ईसीएमओ के जिन रोगियों को आरआरटी ​​की आवश्यकता होती है, उनमें अस्पताल में मृत्यु दर में 3.7-गुना वृद्धि होती है (5) और अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है (6)। दूसरी ओर, लंबे समय तक गुर्दे और हृदय संबंधी परिणामों पर AKI और RRT के प्रभाव को कम ही समझा जाता है। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि लंबे समय तक प्रतिकूल गुर्दे की घटनाओं के विकास के लिए रोगियों का कौन सा सबसेट उच्च जोखिम में है। सबसे पहले, यह ईसीएमओ के लिए रोगी चयन को निर्देशित करने में मदद कर सकता है। दूसरा, यह सलाह देने में मदद कर सकता है कि कौन से रोगियों को पोस्टहॉस्पिटलाइज़ेशन विशेष गुर्दे की देखभाल से सबसे अधिक लाभ होगा। इसलिए, इस अध्ययन का उद्देश्य ईसीएमओ कोहोर्ट में दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों की जांच करना और उन रोगियों में प्रमुख प्रतिकूल गुर्दे की घटनाओं (एमएकेई) से जुड़े कारकों का निर्धारण करना था जो उनके अस्पताल में भर्ती होने से बच गए थे।

सामग्री और तरीके

अध्ययन डिजाइन और डेटा स्रोत

इस पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन ने 2008 और 2017 के बीच भर्ती किए गए बार्न्स यहूदी अस्पताल के रोगियों के रिकॉर्ड का उपयोग किया और ईसीएमओ (फ्लोचार्ट 1) की आवश्यकता थी। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 9वां संस्करण और रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संस्करण (ICD-10) कोड का उपयोग उन सभी रोगियों की पहचान करने के लिए किया गया, जिन्हें उस अवधि के दौरान ECMO की आवश्यकता थी। अस्पताल में छुट्टी से बचने वाले 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के मरीजों को शामिल किया गया था, जबकि 24 घंटे से कम की ईसीएमओ अवधि वाले, अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी), या अस्पताल में मृत्यु के इतिहास को बाहर रखा गया था। आधारभूत जनसांख्यिकी और सहरुग्णताएं, साथ ही ईसीएमओ (संकेत, प्रकार, समय, अवधि) और एकेआई (शुरुआत, गंभीरता, आरआरटी ​​की आवश्यकता-समय, प्रकार और अवधि सहित) के बारे में विवरण इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड की विस्तृत समीक्षा के माध्यम से एकत्र किए गए थे। (एबी, एफएटी द्वारा)। अध्ययन को मंजूरी दी गई थी, और सेंट लुइस और बार्न्स यहूदी अस्पताल (आईआरबी आईडी संख्या 201903180) में वाशिंगटन विश्वविद्यालय के संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) से व्यक्तिगत सूचित सहमति की आवश्यकता को माफ कर दिया गया था।

एक्सपोजर और कोवरिएबल्स की परिभाषाएं

AKI, प्राथमिक एक्सपोज़र वैरिएबल, सीरम क्रिएटिनिन (Scr) और मूत्र उत्पादन मानदंड (9) दोनों का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। एकेआई किडनी रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) चरण 2 और 3 को कई समकालीन एकेआई महामारी विज्ञान अध्ययनों (10-12) के अनुसार एकेआई का गठन माना जाता था, जबकि एकेआई केडीआईजीओ चरण 1 और कोई एकेआई में एकेआई के बिना शामिल नहीं थे। AKI के ठीक होने की स्थिति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर या 90 दिनों में, जो भी पहले आए, निर्धारित की गई थी। पूर्ण AKI पुनर्प्राप्ति को बेसलाइन Scr के 50 प्रतिशत की वापसी के रूप में परिभाषित किया गया था और आंशिक पुनर्प्राप्ति को AKI चरण में सुधार के रूप में 50 प्रतिशत बेसलाइन Scr पर वापस किए बिना परिभाषित किया गया था। बेसलाइन स्क्रू को इंडेक्स अस्पताल में भर्ती होने से 12 महीने पहले तक उपलब्ध न्यूनतम स्कोर के रूप में परिभाषित किया गया था। यदि कोई पूर्व Scr उपलब्ध नहीं था, तो हमने ECMO प्रवेश के दौरान अस्पताल Scr के बीच सबसे कम का उपयोग किया और गुर्दे की बीमारी समीकरण में आहार के संशोधन के माध्यम से 75mL / मिनट / 1.73 m2 की अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) के अनुरूप Scr का उपयोग किया। पूर्व-मौजूदा सीकेडी को ईसीएमओ प्रवेश से कम से कम 3 महीने पहले मौजूद 60 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 से कम के निरंतर ईजीएफआर के रूप में परिभाषित किया गया था। घटना ESRD को RRT दीक्षा के 3 महीने बाद हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता के रूप में परिभाषित किया गया था। ईसीएमओ संकेत और प्रकार चार्ट समीक्षा द्वारा निर्धारित किए गए थे, और परिभाषाएं एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन रजिस्ट्री (1) और आईसीडी -10 कोड पर आधारित थीं। कॉमरेड स्थितियों की परिभाषाएं (तालिका 1) चार्लसन कोमॉर्बिड इंडेक्स (13) को विकसित करने के लिए उपयोग की जाने वाली परिभाषाओं पर आधारित थीं। इसके अलावा, हमने चार्ट समीक्षा द्वारा रोगी के चिकित्सा इतिहास के आधार पर धूम्रपान की स्थिति और उच्च रक्तचाप पर डेटा प्राप्त किया

AKI, प्राथमिक एक्सपोज़र वैरिएबल, सीरम क्रिएटिनिन (Scr) और मूत्र उत्पादन मानदंड (9) दोनों का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। एकेआई किडनी रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) चरण 2 और 3 को कई समकालीन एकेआई महामारी विज्ञान अध्ययनों (10-12) के अनुसार एकेआई का गठन माना जाता था, जबकि एकेआई केडीआईजीओ चरण 1 और कोई एकेआई में एकेआई के बिना शामिल नहीं थे। AKI के ठीक होने की स्थिति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर या 90 दिनों में, जो भी पहले आए, निर्धारित की गई थी। पूर्ण AKI पुनर्प्राप्ति को बेसलाइन Scr के 50 प्रतिशत की वापसी के रूप में परिभाषित किया गया था और आंशिक पुनर्प्राप्ति को AKI चरण में सुधार के रूप में 50 प्रतिशत बेसलाइन Scr पर वापस किए बिना परिभाषित किया गया था। बेसलाइन स्क्रू को इंडेक्स अस्पताल में भर्ती होने से 12 महीने पहले तक उपलब्ध न्यूनतम स्कोर के रूप में परिभाषित किया गया था। यदि कोई पूर्व Scr उपलब्ध नहीं था, तो हमने ECMO प्रवेश के दौरान अस्पताल Scr के बीच सबसे कम का उपयोग किया और गुर्दे की बीमारी समीकरण में आहार के संशोधन के माध्यम से 75mL / मिनट / 1.73 m2 की अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) के अनुरूप Scr का उपयोग किया। पूर्व-मौजूदा सीकेडी को ईसीएमओ प्रवेश से कम से कम 3 महीने पहले मौजूद 60 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 से कम के निरंतर ईजीएफआर के रूप में परिभाषित किया गया था। घटना ESRD को RRT दीक्षा के 3 महीने बाद हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता के रूप में परिभाषित किया गया था। ईसीएमओ संकेत और प्रकार चार्ट समीक्षा द्वारा निर्धारित किए गए थे, और परिभाषाएं एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन रजिस्ट्री (1) और आईसीडी -10 कोड पर आधारित थीं। कॉमरेड स्थितियों की परिभाषाएं (तालिका 1) चार्लसन कोमॉर्बिड इंडेक्स (13) को विकसित करने के लिए उपयोग की जाने वाली परिभाषाओं पर आधारित थीं। इसके अलावा, हमने चार्ट समीक्षा द्वारा रोगी के चिकित्सा इतिहास के आधार पर धूम्रपान की स्थिति और उच्च रक्तचाप पर डेटा प्राप्त किया।

परिणामों

हमारा प्राथमिक परिणाम MAKEs का विकास था, जिसे या तो Scr के लगातार दोहरीकरण, घटना ESRD, या किसी भी कारण से मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया था। यदि उपलब्ध हो तो रोगी चार्ट से दीर्घकालिक उत्तरजीविता, डिस्चार्ज के बाद Scr, और घटना ESRD पर डेटा एकत्र किया गया था।

डिस्चार्ज स्क्रू के आधार पर स्क्रू के लगातार दोहरीकरण का पता लगाया गया था। 1 जनवरी, 2019 से पहले फॉलो-अप के लिए खो जाने वाले मरीजों को क्रमशः ईएसआरडी और मृत्यु दर की स्थिति का पता लगाने के लिए यूएस रीनल डेटा सिस्टम (यूएसआरडीएस) (7) और नेशनल डेथ इंडेक्स (एनडीआई) (8) से जोड़ा गया था। सामाजिक सुरक्षा संख्या, प्रथम और अंतिम नाम, लिंग और जन्म तिथि का उपयोग करके डेटा लिंकेज किया गया था। ईसीएमओ प्रवेश से छुट्टी के बाद चार्ट में आगे कोई प्रयोगशाला नहीं होने वाले रोगियों के लिए, अंतिम अनुवर्ती तिथि 31 दिसंबर, 2018 को प्रक्षेपित की गई थी, जो अध्ययन के अंत में यूएसआरडीएस और एनडीआई से अंतिम उपलब्ध डेटा की तारीख थी।

सांख्यिकीय

विश्लेषण वर्णनात्मक आँकड़ों को कई मामलों के रूप में व्यक्त किया गया और AKI स्थिति द्वारा प्रतिशत की गणना ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग करके की गई। एकेआई और गैर-एकेआई समूहों के बीच और गैर-वसूली बनाम बरामद एकेआई उपसमूहों के बीच मेक के जोखिम की तुलना करने के लिए उत्तरजीविता विश्लेषण किया गया था। कॉक्स आनुपातिक खतरा प्रतिगमन का उपयोग अलग-अलग मॉडलों में ईसीएमओ पर रहते हुए एकेआई स्थिति, एकेआई रिकवरी और मेक के बीच संघों के लिए असमायोजित और समायोजित खतरे अनुपात (एचआर) और उनके 95 प्रतिशत सीआई का अनुमान लगाने के लिए किया गया था। मॉडल सहसंयोजकों का चयन जैविक संभाव्यता और साहित्य में पहले प्रकाशित मॉडलों के आधार पर किया गया था। चूंकि RRT और ECMO के बीच का समय AKI स्थिति पर निर्भर है, इसलिए समायोजित मॉडल, RRT और ECMO के बीच के समय सहित, AKI समूह तक सीमित था। उपसमूहों के छोटे नमूने के आकार को देखते हुए, AKI पुनर्प्राप्ति द्वारा स्तरीकरण संभव नहीं था। सांख्यिकीय महत्व 0 से कम के p-मान द्वारा निर्धारित किया गया था।05. उम्र, लिंग, जाति और अन्य स्थितियों के साथ बातचीत का परीक्षण किया गया। लॉग-लॉग प्लॉट्स और स्कोनफेल्ड अवशिष्टों ने आनुपातिक खतरों की धारणा का परीक्षण किया; खतरों की धारणा की आनुपातिकता का कोई उल्लंघन नहीं था। डेटा विश्लेषण STATA संस्करण 13.0 (StataCorp LP, Station, TX) का उपयोग करके किया गया था।

परिणाम

578 रोगियों में से जिन्हें 2{{40}08 और 2017 के बीच ईसीएमओ की आवश्यकता थी, 188 रोगियों ने पात्रता मानदंडों को पूरा किया और उन्हें विश्लेषण में शामिल किया गया (चित्र 1)। AKI स्थिति के आधार पर हमारे नमूने की आधारभूत विशेषताओं को तालिका 1 और 2 में दिखाया गया है। 188 में से एक सौ उन्नीस (63 प्रतिशत) में AKI था, और 188 में से 78 (41 प्रतिशत) को RRT की आवश्यकता थी। AKI के रोगियों में, 119 में से 75 (63 प्रतिशत) में पूर्ण AKI रिकवरी थी, 119 में से 16 (13 प्रतिशत) में आंशिक AKI रिकवरी थी, और 119 में से 28 (24 प्रतिशत) को AKI से कोई रिकवरी नहीं हुई थी। अध्ययन आबादी की औसत आयु 46 थी, 40 प्रतिशत महिलाएं थीं, और 73 प्रतिशत सफेद थीं। प्राथमिक हृदय संबंधी संकेत के लिए सत्तर प्रतिशत रोगी ईसीएमओ पर थे। ईसीएमओ समर्थन की औसत अवधि 11 दिन थी। जिन 78 रोगियों को आरआरटी ​​की आवश्यकता थी, उनमें 78 में से 11 (14 प्रतिशत) ने ईसीएमओ की शुरुआत से एक या अधिक दिन पहले आरआरटी ​​शुरू किया, 78 में से 16 (21 प्रतिशत) ने ईसीएमओ की शुरुआत के उसी दिन आरआरटी ​​शुरू किया, और 78 में से 51 (65 प्रतिशत) ने आरआरटी ​​​​शुरू किया। ईसीएमओ की शुरुआत के एक या अधिक दिन बाद ईसीएमओ शुरू किया। एकेआई वाले रोगियों में श्वसन संबंधी संकेत के बजाय हृदय संबंधी लक्षणों के लिए ईसीएमओ पर होने की संभावना काफी अधिक थी। बिना AKI वाले रोगियों की तुलना में उनके पास लंबे समय तक रहने (LOS) था। औसत अनुवर्ती समय 3.4 वर्ष था। कापलान-मीयर उत्तरजीविता भूखंडों ने दिखाया कि AKI के रोगियों में MAKE की दर AKI (p लॉग-रैंक <0.001) के="" बिना="" तुलना="" में="" काफी="" अधिक="" थी।="" aki="" से="" बिना/आंशिक="" रिकवरी="" वाले="" मरीजों="" में="" make="" की="" दर="" पूरी="" तरह="" से="" ठीक="" होने="" वाले="" या="" बिना="" aki="" (p="" लॉग-रैंक=""><0.001) (चित्र="" 2)="" वाले="" लोगों="" की="" तुलना="" में="" अधिक="">

असमायोजित कॉक्स प्रतिगमन विश्लेषण से पता चला है कि उम्र, चार्लसन कोमर्बिडिटी इंडेक्स, बेसलाइन ईजीएफआर, एकेआई स्थिति, एकेआई रिकवरी स्थिति, आरआरटी ​​की शुरुआत का समय और ईसीएमओ प्रकार सभी मेक (तालिका 3) से जुड़े थे। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला है कि एकेआई वाले रोगियों में ईसीएमओ (समायोजित एचआर [एएचआर]=1 के लिए 95 प्रतिशत सीआई) के दौरान एकेआई के बिना उन लोगों की तुलना में 1.79-गुना अधिक खतरा था।00-3.21 ) AKI से बिना/आंशिक रूप से ठीक न होने वाले रोगियों में AKI (aHR=1.46–5.92 के लिए 95 प्रतिशत CI) वाले रोगियों की तुलना में 2.94-गुना अधिक जोखिम होता है। उसी दिन या ईसीएमओ द्वारा आरआरटी ​​की शुरुआत के बाद ईसीएमओ से पहले आरआरटी ​​की शुरुआत की तुलना में एमकेई जोखिम में 5.4-गुना वृद्धि (एएचआर के लिए 95 प्रतिशत सीआई=1.14-25.6) (तालिका 3) . दीर्घावधि मृत्यु दर एकेआई समूह में 119 (28 प्रतिशत) में से 33 और बिना एकेआई समूह में 69 में से 12 (17 प्रतिशत) थी। घटना ईएसआरडी एकेआई समूह में 119 (13 प्रतिशत) में से 15 थी और बिना एकेआई समूह में 69 में से तीन (4 प्रतिशत)। एकेआई समूह में स्कोर का दोहरीकरण 119 में से 20 (17 प्रतिशत) था और बिना एकेआई समूह में 69 में से पांच (7 प्रतिशत)।

बहस

ईसीएमओ रेफरल सेंटर में अपने ईसीएमओ अस्पताल में भर्ती होने वाले 188 लगातार रोगियों के इस अध्ययन से पता चलता है कि एकेआई दीर्घकालिक मेक के जोखिम को बढ़ाता है। 3.4 वर्षों के औसत अनुवर्ती समय में, AKI वाले रोगियों में AKI के बिना उन लोगों की तुलना में MAKE जोखिम में 79 प्रतिशत की वृद्धि हुई थी। अस्पताल में छुट्टी के समय AKI से बिना या आंशिक रूप से ठीक होने वाले मरीजों में भी AKI के बिना या पूर्ण AKI रिकवरी वाले लोगों की तुलना में MAKE जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। RRT की शुरुआत का समय MAKE का एक और महत्वपूर्ण निर्धारक था। जिन रोगियों को आरआरटी ​​पर उसी दिन या ईसीएमओ दीक्षा दिवस के सूचकांक के बाद शुरू किया गया था, उनमें ईसीएमओ शुरू होने से एक या अधिक दिन पहले आरआरटी ​​पर शुरू करने वालों की तुलना में एमकेई जोखिम में 5.4-गुना वृद्धि हुई थी। हमारे अध्ययन के निष्कर्ष हैं कि AKI और AKI गैर-वसूली दीर्घकालिक MAKE से जुड़े हैं, ECMO के बाद दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों की जांच करने वाले दो हालिया अध्ययनों के साथ समवर्ती हैं। चेन एट अल (14) ने पाया कि वयस्क ईसीएमओ रोगियों में डायलिसिस की आवश्यकता वाले एकेआई (डी-एकेआई) ने गैर-डी-एकेआई की तुलना में मेक के खतरे में 2.08 (95 प्रतिशत सीआई [1.76-2.45]) की वृद्धि प्रदान की। उन्होंने यह भी पाया कि डी-एकेआई गैर-वसूली डी-एकेआई रिकवरी या कोई एकेआई की तुलना में उच्च दीर्घकालिक मृत्यु दर से जुड़ी थी।

उस अध्ययन के निष्कर्ष ताइवान में राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा अनुसंधान डेटाबेस पर आधारित थे, जिसने उन्हें एकेआई के चरणों की आवश्यकता वाले नॉनडायलिसिस पर कब्जा करने की अनुमति नहीं दी और गुर्दे की वसूली के उनके मूल्यांकन को सीमित कर दिया। इसके अलावा, डेटाबेस में यह जानकारी शामिल नहीं थी कि सूचकांक अस्पताल में भर्ती होने के दौरान आरआरटी ​​कब शुरू किया गया था। अध्ययन के डिजाइन में इन प्रमुख अंतरों के बावजूद, ताइवान के अध्ययन के परिणाम हमारे निष्कर्षों के अनुरूप हैं। फ़्रांस के एकल-केंद्र अध्ययन में, विनक्लेयर एट अल (15) ने वेनोआर्टियल ईसीएमओ (वीए-ईसीएमओ) की आवश्यकता वाले रोगियों के एक समूह में मेक से जुड़े कारकों की जांच की। दिलचस्प बात यह है कि इस अध्ययन में पाया गया कि ईसीएमओ कैनुलेशन पर बेसलाइन ईजीएफआर, केडीआईजीओ एकेआई चरण, और ईसीएमओ पर प्राप्त आरबीसी पैक की संख्या 1 वर्ष में मेक के साथ जुड़ी हुई थी। ईसीएमओ बचे लोगों में से लगभग 40 प्रतिशत में ईजीएफआर में 30 प्रतिशत की गिरावट या 1 वर्ष में अधिक थी। दुर्भाग्य से, इस अध्ययन ने 1 वर्ष से अधिक के परिणामों की रिपोर्ट नहीं की।

हमारा यह पता लगाना कि ईसीएमओ दीक्षा से एक दिन या उससे अधिक समय पहले आरआरटी ​​शुरू करने वाले रोगियों में कम जोखिम था, एक उपन्यास खोज है और आगे की खोज का वारंट है। यह संभव है कि एकेआई जिसके लिए ईसीएमओ से पहले आरआरटी ​​शुरू किया गया है, अनिवार्य रूप से उस बीमारी से प्रेरित है जिसके कारण ईसीएमओ हुआ, अर्थात् कार्डियोजेनिक शॉक या एआरडीएस। इन मामलों में, गुर्दे के छिड़काव और ऑक्सीजन ऊतक वितरण में सुधार के माध्यम से ईसीएमओ के लाभ, गुर्दे पर एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट के कारण हेमोलिसिस और सूजन के किसी भी संभावित हानिकारक प्रभाव से अधिक हो सकते हैं और इसलिए अनुकूल दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों की ओर ले जाते हैं। दूसरी ओर, ईसीएमओ के बाद आरआरटी ​​दीक्षा के साथ एकेआई रोगी एक अलग जनसंख्या फेनोटाइप का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं, जिसमें एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट के लिए इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस माध्यमिक एकेआई के पैथोफिज़ियोलॉजी में अधिक केंद्रीय भूमिका निभाता है। 1 वर्ष में MAKE और ECMO पर प्राप्त RBC पैक की संख्या के बीच संबंध के फ्रांसीसी अध्ययन से निष्कर्ष इस सिद्धांत (15) के साथ संरेखित होते हैं। दूसरी संभावना यह है कि ईसीएमओ की आवश्यकता वाले गंभीर हृदय या श्वसन विफलता वाले रोगियों में आरआरटी ​​की प्रारंभिक शुरुआत अनुकूल दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों से जुड़ी है।

हालांकि हाल के बड़े यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों के साक्ष्य "रोगनिरोधी" या आरआरटी ​​(12, 16) की प्रारंभिक शुरुआत के पक्ष में नहीं हैं, कोई यह तर्क दे सकता है कि ईसीएमओ रोगियों में एकेआई की महामारी विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी अन्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों की तुलना में भिन्न हैं, जैसे कि एकेआई सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में या बड़ी सर्जरी के बाद (17)। यह ध्यान देने योग्य है कि जिन रोगियों ने ईसीएमओ पर एकेआई विकसित किया था, उनके पास एकेआई के बिना रोगियों की तुलना में काफी लंबा अस्पताल एलओएस था (56 बनाम 44 डी; पी=0। 0 1) जैसा कि तालिका 2 में दिखाया गया है। यह संरेखित करता है पिछले अध्ययनों के साथ एकेआई को अस्पताल में मृत्यु दर और एलओएस (18) में वृद्धि के साथ जोड़ना। वीए-ईसीएमओ के मरीजों में एकेआई की उच्च दर (वीए-ईसीएमओ/केंद्रीय ईसीएमओ में 80 प्रतिशत बनाम शिरापरक ईसीएमओ [वीवी-ईसीएमओ] समूह में 70 प्रतिशत) (तालिका 2) की ओर रुझान था, हालांकि ईसीएमओ का प्रकार (वेनोआर्टरियल) /केंद्रीय बनाम शिरापरक) बहुभिन्नरूपी विश्लेषण (aHR 2.02 [0.91– 4.47] (तालिका 3) में दीर्घकालिक MAKE के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ नहीं प्रतीत होता है। इस अध्ययन की कई सीमाओं का उल्लेख किया जाना चाहिए। सबसे पहले, रोगियों की बड़ी संख्या हमारे प्रारंभिक नमूना जोखिम चयन पूर्वाग्रह से बाहर रखा गया है।

बिना मापे गए सहसंयोजक भी हैं जो समवर्ती दवाओं सहित देखे गए संघों को भ्रमित कर सकते हैं। विभिन्न वृक्क स्थितियों और प्रतिकूल परिणामों के बीच एक सच्चे जुड़ाव का पता लगाने के लिए हमारा नमूना अपेक्षाकृत छोटा था, जैसा कि कुछ संघों और व्यापक सीआई की निरर्थकता से स्पष्ट है। अंत में, डेटा एक केंद्र के अनुभव पर आधारित होते हैं, जो हमारे निष्कर्षों की सामान्यता को रोकता है। अध्ययन की ताकत में यह शामिल है कि यह ईसीएमओ आबादी में दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों को देखने वाले पहले अध्ययनों में से एक है। ताइवानी (2.4 वर्ष) और फ्रेंच (1 वर्ष) अध्ययनों में ऊपर वर्णित लोगों की तुलना में इसका अनुवर्ती समय (3.4 वर्ष) लंबा है और इन दो अध्ययनों के विपरीत, शुद्ध श्वसन विफलता वाले रोगियों को वीवी की आवश्यकता नहीं है- ईसीएमओ। महत्वपूर्ण जानकारी जैसे AKI चरण और RRT और AKI पुनर्प्राप्ति की शुरुआत का समय सटीक रूप से दर्ज किया गया था। डेटा को यूएस रीनल डेटा सिस्टम डेटासेट और एनडीआई के साथ जोड़ा गया था। इसलिए, इस कॉहोर्ट में मृत्यु की स्थिति और दीर्घकालिक डायलिसिस की आवश्यकता को सटीक रूप से पकड़ लिया गया था। इसके अलावा, मुख्य जोखिम और सहसंयोजकों को आईसीडी -10 कोड का उपयोग करके निष्पक्ष रूप से मापा गया था। अंत में, हमने कारण-विशिष्ट खतरों के मॉडल को नियोजित किया जो घटना विश्लेषण के लिए समय की अनुमति देते हैं, जो मृत्यु सहित कई परिणामों के लिए जिम्मेदार है।

अनीश बोब्बा, एमडी1 क्रिस्टी कॉस्टैनियन, पीएचडी2 सोला ए. बहौस, एमडी, पीएचडी2 फादी ए. तोहमे, एमडी

अधिक जानकारी के लिए:Ali.ma@wecistanche.com