उन्नत गुर्दा रोग में दर्द की विभिन्न डिग्री, एनाल्जेसिक कैसे चुनें?

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) एक सामान्य नैदानिक ​​​​पुरानी बीमारी है, जो 3 महीने से अधिक समय तक गुर्दे की असामान्य संरचना या कार्य है, और इसकी जटिलताओं में हृदय, मस्तिष्क और फेफड़े जैसे कई महत्वपूर्ण अंग शामिल हो सकते हैं। इसे 5 चरणों में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात् G1 चरण, G2 चरण, G3a चरण, G3b चरण, G4 चरण और G5 चरण। एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ESRD) CKD का अंतिम चरण है, और हेमोडायलिसिस वर्तमान में किडनी प्रत्यारोपण से पहले ESRD रोगियों के लिए मुख्य रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी है।

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दर्द ESRD रोगियों का एक सामान्य लक्षण और प्रमुख जटिलता है। यह उच्च रुग्णता और गंभीरता की विशेषता है और विभिन्न प्रतिकूल परिणामों जैसे कि अवसाद और चिंता, जीवन की गुणवत्ता में कमी और अस्पताल में भर्ती दरों में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यह नींद में खलल और असावधानी का कारण भी बनता है। , स्मृति हानि, गतिशीलता हानि, सामाजिक गतिविधियों में कमी, और डायलिसिस पर्याप्तता को प्रभावित करते हैं। ईएसआरडी के रोगियों में दर्द प्राथमिक गुर्दे की बीमारी, सहवर्ती रोगों और गुर्दे की विफलता के कारण होने वाली जटिलताओं के कारण हो सकता है। कंकाल की मांसपेशियां और जोड़ सबसे आम दर्द स्थल हैं। अन्य में धमनीविस्फार नालव्रण [1] के पंचर स्थल पर सिरदर्द और दर्द शामिल हैं। दर्द के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार, इसे मोटे तौर पर नोसिसेप्टिव दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द में विभाजित किया जा सकता है; दर्द की डिग्री के अनुसार, इसे हल्के दर्द, मध्यम दर्द और गंभीर दर्द में विभाजित किया जा सकता है; दर्द की अवधि के अनुसार, इसे तीव्र दर्द और पुराने दर्द में विभाजित किया जा सकता है।

एक्यूट स्टेज किडनी डिजीज, कौन सी है पहली पसंद?

ईएसआरडी के रोगियों में नोसिसेप्टिव दर्द का उपचार विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के तीन-चरण एनाल्जेसिक सिद्धांत का पालन करता है, अर्थात, हल्के दर्द के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और एसिटामिनोफेन का उपयोग किया जा सकता है; हल्के ओपिओइड का उपयोग मध्यम दर्द के लिए किया जा सकता है। ड्रग्स या कम खुराक वाली मजबूत ओपिओइड को एनएसएआईडी या एसिटामिनोफेन और एडजुवेंट एनाल्जेसिक के साथ जोड़ा जा सकता है; गंभीर दर्द के लिए मजबूत ओपिओइड को प्राथमिकता दी जाती है, और एनएसएआईडी या एसिटामिनोफेन और एडजुवेंट एनाल्जेसिक का संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

ईएसआरडी रोगियों में उप-दर्द नियंत्रण के लिए न्यूरोपैथिक दर्द एक महत्वपूर्ण कारक है। तीन-चरणीय दवा के आधार पर न्यूरोपैथिक दर्द का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है। ESRD रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए कैल्शियम चैनल मॉड्यूलेटर (जैसे, गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) (जैसे, एमिट्रिप्टिलाइन), सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग किया जा सकता है। दोहरे तेज अवरोधक (एसएनआरआई) (जैसे, डुलोक्सेटीन, वेनालाफैक्सिन)।

01 एसिटामिनोफेन

एसिटामिनोफेन एटिपिकल एनएसएआईडी से संबंधित है, जो एनाल्जेसिया कर सकता है, लगभग कोई विरोधी भड़काऊ प्रभाव नहीं होता है, और हल्के से मध्यम दर्द के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यह मुख्य रूप से यकृत (90 प्रतिशत -95 प्रतिशत) द्वारा चयापचय किया जाता है, और मूल दवा का केवल 2 प्रतिशत -5 प्रतिशत मूत्र के माध्यम से उत्सर्जित होता है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपयोग में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ है, और इसका सीकेडी की प्रगति पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। अनुशंसित अधिकतम खुराक 3 जी / डी है। इसके अलावा, संयुक्त प्रशासन या यौगिक तैयारी 1500mg/d से अधिक नहीं है।

जिगर की क्षति और त्वचा की विषाक्तता पर ध्यान दें, दुर्लभ मामलों जैसे कि एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (टीईएन), स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम और एक्यूट सामान्यीकृत एक्सेंथेमेटस पस्टुलोसिस (एजीईपी)।

02 एनएसएआईडी

विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक, लगातार दर्द के लिए एसिटामिनोफेन से अधिक प्रभावी, हल्के से मध्यम दर्द से राहत दे सकता है, या गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी (जैसे इबुप्रोफेन, लॉक्सोप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन) सहित मध्यम से गंभीर दर्द से राहत के लिए ओपिओइड के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। Flurbiprofen axetil, आदि), चयनात्मक COX-2 अवरोधक (जैसे celecoxib, parecoxib, nimesulide, etoricol past, आदि)।

NSAIDs नेफ्रोटॉक्सिक हैं और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, पानी और सोडियम प्रतिधारण को कम कर सकते हैं और उच्च रक्तचाप और हाइपरकेलेमिया को बढ़ा सकते हैं। नेफ्रोटॉक्सिसिटी के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में आयु> 60 वर्ष, द्रव असंतुलन, मधुमेह, अंतरालीय नेफ्रैटिस, रीनल पैपिलरी नेक्रोसिस, मल्टीपल मायलोमा, अन्य नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के सहवर्ती उपयोग और वास्तव में उत्सर्जित कीमोथेरेपी दवाएं शामिल हैं। बुजुर्ग रोगियों में उपयोग से अवसाद, चिंता, प्रलाप और आंदोलन जैसी मानसिक घटनाओं का खतरा भी बढ़ जाता है।

एनएसएआईडी का उपयोग सीकेडी के रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए और उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में इससे बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे रक्तस्राव की प्रवृत्ति (प्लेटलेट फ़ंक्शन को प्रभावित करने और गैस्ट्रिक म्यूकोसल अल्सर पैदा करने), हृदय संबंधी घटनाओं, गुर्दे की जटिलताओं के जोखिम, मनोरोग संबंधी घटनाओं और जोखिम को बढ़ा सकते हैं। अवशिष्ट गुर्दे समारोह को खतरे में डालना। सबसे कम प्रभावी खुराक और कम से कम संभव अवधि का उपयोग करके तीव्र दर्द के लिए इसकी सिफारिश की जाती है [2]।

NSAIDs प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, और हृदय की विफलता, स्ट्रोक या इस्केमिक हमले के इतिहास, और गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए, और मायोकार्डियल रोधगलन और हृदय की अपर्याप्तता वाले रोगियों से बचा जाना चाहिए। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग को contraindicated है, और चयनात्मक COX-2 अवरोधक इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और परिधीय संवहनी रोग में contraindicated हैं।

03 ओपिओयड

यह एनाल्जेसिक है और इसका उपयोग मध्यम से गंभीर दर्द के उपचार के लिए किया जा सकता है, जो जलन दर्द, एक्यूपंक्चर दर्द और हाइपरलेजेसिया में सुधार कर सकता है, जैसे कि ओपिओइड एगोनिस्ट (जैसे मॉर्फिन, फेंटेनाइल, सूफेंटानिल, ऑक्सीकोडोन, हाइड्रोमोर्फोन), आंशिक ओपिओइड एगोनिस्ट (जैसे) जैसे ब्यूप्रेनोर्फिन, ब्यूटोरफेनॉल, नालबुफिन, डीज़ोसाइन), और कमजोर ओपिओइड (जैसे कोडीन, ट्रामाडोल, आदि), मजबूत ओपिओइड (जैसे, मॉर्फिन, ऑक्सीकोडोन, फेंटेनल, सूफ़ेंटानिल, हाइड्रोमोर्फ़ोन, आदि)।

कोडीन एक कमजोर ओपिओइड है और इसे गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जा सकता है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में उपयोग दवा संचय का कारण बन सकता है, जिससे मतली, उल्टी, हाइपोटेंशन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद और एपनिया हो सकता है। उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में उपयोग से बचें। मॉर्फिन का मुख्य सक्रिय मेटाबोलाइट उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में जमा हो सकता है, जिससे प्रतिकूल प्रतिक्रिया, श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद, मायोक्लोनस और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में उपयोग से बचें। लगभग 26 प्रतिशत हाइड्रोकोडोन मूत्र में अपरिवर्तित या मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, और गुर्दे की विफलता वाले रोगी केवल थोड़ी मात्रा में दवा को साफ़ कर सकते हैं, जो उन्नत सीकेडी वाले मरीजों से बचा जाता है। मेपरिडीन के सक्रिय मेटाबोलाइट, नॉरमेपरिडीन, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में लंबे समय तक आधा जीवन है, और मायोक्लोनस, परिवर्तित मानसिक स्थिति और उपयोग के बाद दौरे का कारण बन सकता है, और उन्नत सीकेडी [3] वाले रोगियों में इससे बचा जाना चाहिए।

पसंद के ओपियोइड हाइड्रोमोर्फोन, फेंटेनल, मेथाडोन और ब्यूप्रेनोर्फिन हैं। Fentanyl यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है, 10% -20 प्रतिशत गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, और मेटाबोलाइट निष्क्रिय होते हैं। हाइड्रोमोर्फोन को यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है, मूत्र में कोई प्रोटोटाइप दवा नहीं पाई जाती है, और सीकेडी फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है। मेथाडोन यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है, और लगभग 20 प्रतिशत मूत्र में उत्सर्जित होता है। सीकेडी आधे जीवन को प्रभावित नहीं करता है। हेमोडायलिसिस के दौरान ब्यूप्रेनोर्फिन की रक्त सांद्रता प्रभावित नहीं होती है, और इसका एनाल्जेसिक प्रभाव स्थिर होता है। यह μ ओपिओइड रिसेप्टर्स का आंशिक एगोनिस्ट है, मुख्य रूप से μ और κ रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, और δ रिसेप्टर्स पर एक विरोधी प्रभाव पड़ता है। दर्द की तीव्रता मॉर्फिन के 25-40 गुना और पेथिडीन के 300 गुना है, और बुजुर्गों और गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए खुराक को समायोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। द अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी के जर्नल ने उन्नत किडनी विफलता वाले मरीजों में दर्द प्रबंधन में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विचार नामक एक लेख प्रकाशित किया है, जो दवा की खुराक और उपयोग बिंदुओं को सारांशित करता है।

ओपियोइड कम खुराक पर भी प्रतिकूल प्रभाव का जोखिम उठाते हैं, जैसे कि मतली, कब्ज, उल्टी, चक्कर आना, उदासीनता, भ्रम (मतिभ्रम सहित), स्मृति कठिनाइयों, मूत्र प्रतिधारण, प्रुरिटस, संज्ञानात्मक हानि, श्वसन अवसाद प्रतीक्षा करें। यह ऊपरी वायुमार्ग अवरोध, ब्रोन्कियल अस्थमा, इंट्राक्रैनील स्पेस-कब्जे वाले घावों के साथ इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप और अनियंत्रित तीव्र पेट वाले रोगियों में contraindicated है।

04 एंटी-न्यूरोपैथिक दर्द दवाएं

गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन जैसे कैल्शियम चैनल मॉड्यूलेटर दर्द को दूर कर सकते हैं, और मूड और नींद, भावात्मक विकारों में भी सुधार कर सकते हैं, और इसका उपयोग न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में किया जा सकता है, जो जलन दर्द, बंदूक की गोली के दर्द या एक्यूपंक्चर दर्द में सुधार कर सकता है। दर्द, डिस्चार्ज जैसा दर्द, या बिजली के झटके जैसा दर्द। गंभीर दिल की विफलता वाले मरीजों में contraindicated, उनींदापन और चक्कर आ सकता है।

ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) जैसे एमिट्रिप्टिलाइन, दर्द और अवसादरोधी चिंता को दूर कर सकते हैं, मूड और नींद में भी सुधार कर सकते हैं, न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है, यह सुन्नता, जलन दर्द, भारीपन दर्द आदि में सुधार कर सकता है। टीसीए कार्डियोटॉक्सिक हैं और कर सकते हैं अतालता, साइनस टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, वेंट्रिकुलर एक्टोपिक बीट में वृद्धि, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, अचानक हृदय की मृत्यु आदि का कारण बनता है। अचानक मृत्यु का जोखिम। पिछले तीव्र रोधगलन, अतालता और कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों के उपयोग पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

दोहरी सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) जैसे कि डुलोक्सेटीन और वेनालाफैक्सिन, एनाल्जेसिया और एंटीडिप्रेसेंट चिंता कर सकते हैं, मूड और नींद में भी सुधार कर सकते हैं, न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, यह सुन्नता जैसे दर्द, जलन दर्द, उभार में सुधार कर सकता है। दर्द और इतने पर। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा, हाइपरहाइड्रोसिस और रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि हो सकती है। केंद्रीय सेरोटोनिन सिंड्रोम के कारण मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर या सेरोटोनिन एन्हांसर के साथ सहवर्ती उपयोग को contraindicated है।

इसके अलावा, सोडियम चैनल ब्लॉकर्स जैसे कि लिडोकेन ट्रांसडर्मल पैच दर्द को काफी कम कर सकते हैं और परिधीय संवेदीकरण को कम कर सकते हैं और इसका उपयोग हल्के से मध्यम दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द आदि को दूर करने के लिए किया जा सकता है। फिस्टुला पंचर के दौरान दर्द और धमनीय फिस्टुला के पारंपरिक उपचार। फफोले, कटाव और बालों की साइटों से बचने के लिए ट्रांसडर्मल पैच का उपयोग किया जाना चाहिए [4]।

अधिक जानकारी के लिए:Ali.ma@wecistanche.com