क्या हमारे पास एकान्त किडनी स्टोन के लिए प्रतिगामी इंट्रारेनल सर्जरी की कोई सीमा है?

संपर्क करना:joanna.jia@wecistanche.com/ व्हाट्सएप: 008618081934791

बुलेंट काटी, एट अल

सारांश

उद्देश्य: एकान्त गुर्दा वाले रोगियों में यूरोलिथियासिस का प्रबंधन मूत्र रोग विशेषज्ञों के लिए चुनौतीपूर्ण है। इस अध्ययन का उद्देश्य एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में पथरी के उपचार में रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी (RIRS) की सुरक्षा का मूल्यांकन करना और इस सवाल का जवाब देना है कि क्या इस सर्जरी की कोई सीमा है।

तरीके: जनवरी 2016 और दिसंबर 2019 के बीच, हमने 52 रोगियों को नामांकित किया, जिनके पास एक अकेला गुर्दा था और आरआईआरएस से गुजरा था। हमने प्रीऑपरेटिव रोगी विशेषताओं, स्टोन आयाम और पोस्टऑपरेटिव परिणामों पर डेटा एकत्र किया। स्टोन का आकार, ऑपरेशन की अवधि, फ्लोरोस्कोपी की अवधि, एनेस्थीसिया का प्रकार और सर्जिकल जटिलता की डिग्री का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया गया था। 60 मिनट से भी कम समय में और जटिलताओं के साथ और बिना सर्जरी की तुलना की गई।

परिणाम: गुर्दे की पथरी और एक अकेले गुर्दे वाले कुल 52 रोगियों का मूल्यांकन किया गया। औसत पत्थर का आकार 14 ± 0.4 सेमी था और शल्य चिकित्सा की सफलता दर 87.3 प्रतिशत थी। हमारे अध्ययन में, 13 रोगियों (24.5 प्रतिशत) को ग्रेड 1 की मामूली जटिलताएं थीं, और किसी को भी रक्त आधान की आवश्यकता नहीं थी। औसत संचालन समय 51.9 ± 17.3 मिनट था। 6 रोगियों में पोस्टऑपरेटिव क्रिएटिनिन मूल्य में वृद्धि हुई। जटिलताओं के साथ समूह में ऑपरेशन की अवधि जटिलताओं के बिना समूह की तुलना में काफी अधिक थी। जिन रोगियों का ऑपरेशन 60 मिनट से अधिक या उससे अधिक समय तक चला, उनमें स्टोन का आकार, फ्लोरोस्कोपी समय और जटिलता दर उन रोगियों की तुलना में काफी अधिक थी, जिनका ऑपरेशन 60 मिनट से कम या उसके बराबर तक चला था। निष्कर्ष: हमारी राय एक बड़े स्टोन वाले एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में सावधानी बरतने की है और हम एक सत्र में 60 मिनट से अधिक नहीं के लिए इस प्रक्रिया को अनुभवी हाथों को सौंपने की सलाह देते हैं।

प्रमुख शब्द:गुर्दे की पथरी; यूरेटेरोस्कोपी; प्रतिगामी अंतर्गर्भाशयी सर्जरी; जटिलता; एकान्त गुर्दा।

डेजर्ट सिस्टैन्च लाभ

परिचय

एंडोरोलॉजी में हालिया प्रगति के कारण, सर्जिकल उपचार की सफलता में वृद्धि हुई हैगुर्दा पत्थरसाथ ही विभिन्न प्रकार की जटिलताएं जो विकसित हो सकती हैं। के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरीगुर्दापत्थरगुर्दे की विफलता वाले या अकेले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैगुर्दे. एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL) उपचार एक न्यूनतम इनवेसिव विकल्प है जो अपनी सुरक्षा और सफलता दर (1) के कारण अक्सर लागू होता है। हालांकि, चूंकि एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में ईएसडब्ल्यूएल के बाद विकसित होने वाली जटिलताएं अधिक गंभीर हो सकती हैं और तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, ईएसडब्ल्यूएल ऐसे रोगियों में प्री-स्टेंटिंग (2) के बिना पहला विकल्प होने से बहुत दूर है। हाल के वर्षों में, मेडिकल इंजीनियरिंग के आगमन ने मूत्र प्रणाली के लिए उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल उपकरणों की उपयुक्तता में वृद्धि की है। सामान्य तौर पर, गुर्दे की पथरी के रोगियों में रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी (RIRS) सफलतापूर्वक और सुरक्षित रूप से की गई है (3)। आरआईआरएस से गुजरने वाले रोगियों में, ऑपरेटर के सर्जिकल अनुभव, रोगियों की अनूठी स्थितियों और तकनीकी उपकरणों के कारण छोटी और बड़ी जटिलताएं हो सकती हैं। जटिलताओं का उपचार उपशामक रूप से किया जा सकता है लेकिन एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में, उन्हें अधिक गंभीर (4-5) माना जाना चाहिए, हालांकि कई अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि यह सर्जरी एकान्त गुर्दे (6-7) में सुरक्षित रूप से की जा सकती है।

हमने सर्जिकल परिणामों का मूल्यांकन करने और इन रोगियों के सुरक्षित उपचार के लिए आरआईआरएस की सीमाओं की पहचान करने के लिए डेटा एकत्र किया।

सिस्टैंच टीसीएम

सामग्री और तरीके

इस अध्ययन को हमारे विश्वविद्यालय में स्थानीय आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। हमने जनवरी 2016 और दिसंबर 2019 के बीच गुर्दे की पथरी के लिए RIRS के साथ इलाज किए गए एकान्त गुर्दे वाले 52 रोगियों की पूर्वव्यापी समीक्षा की, जिनमें 18 वर्ष से अधिक उम्र के और बिना किसी अतिरिक्त पुरानी बीमारियों के रोगी शामिल थे। सभी रोगियों के प्री-ऑपरेटिव यूरिन कल्चर नकारात्मक होने की पुष्टि की गई। पत्थर की लंबाई प्राप्त करके पत्थर के बोझ का आकलन किया गया था, जिसकी गणना यूरोपीय संघ के यूरोलॉजी दिशानिर्देशों के अनुसार की गई थी। आईआरएस प्रक्रियाओं को उसी सर्जिकल टीम द्वारा 9.5 एफ एक्सेस म्यान और उसी लचीले यूरेरोस्कोप (कार्ल स्टोर्ज़ ™ जर्मनी) का उपयोग करके किया गया था। एक डबल जे स्टेंट का उपयोग उन रोगियों में किया गया था जो एक एक्सेस शीथ डालने में असमर्थ थे और सर्जरी को 3-4 सप्ताह बाद के लिए स्थगित कर दिया गया था। 6-18 kW के बल के साथ होल्मियम YAG लेजर डिवाइस (Sphinx Xjr™, जर्मनी) का उपयोग करके पत्थरों को तोड़ा गया। एनेस्थीसिया के प्रकार का मूल्यांकन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ संयोजन में किया गया था, जिन्होंने रोगी की स्थिति के अनुसार उच्च रीढ़ की हड्डी या सामान्य संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया था। सीरम क्रिएटिनिन के स्तर का मूल्यांकन प्रीऑपरेटिव रूप से किया गया था, एक दिन बाद में और एक सप्ताह के फॉलो-अप में। संशोधित सातवा वर्गीकरण प्रणाली (एससीएस) का उपयोग करके रोगियों में किसी भी सर्जिकल जटिलताओं का आकलन किया गया। पत्थर के आकार, ऑपरेशन की अवधि, फ्लोरोस्कोपी की अवधि, एनेस्थीसिया के प्रकार और सर्जिकल जटिलताओं की डिग्री का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया गया था। जटिलता के जोखिम के लिए समय सीमा निर्धारित करने के लिए 60 मिनट से कम या अधिक समय में किए गए संचालन की तुलना की गई।

सांख्यिकीय विश्लेषण

डेटा के वर्णनात्मक आंकड़ों में माध्य, मानक विचलन, माध्यिका, श्रेणी, आवृत्ति और अनुपात मानों का उपयोग किया गया था। चरों के वितरण को कोलमोगोरोव-स्मिरनोव परीक्षण द्वारा मापा गया था। मात्रात्मक स्वतंत्र डेटा का विश्लेषण करने के लिए एक स्वतंत्र नमूना टी-परीक्षण और मान-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग किया गया था।

आश्रित मात्रात्मक डेटा के विश्लेषण में, विलकॉक्सन परीक्षण का उपयोग किया गया था। गुणात्मक स्वतंत्र डेटा का विश्लेषण करने के लिए एक ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग किया गया था। डेटा विश्लेषण के लिए, सामाजिक विज्ञान के लिए सांख्यिकीय पैकेज (SPSS), संस्करण 22.0 का उपयोग किया गया था।

परिणाम

सर्जरी से पहले और बाद में एकान्त गुर्दे वाले बावन पत्थर के रोगियों का मूल्यांकन किया गया था (तालिका 1)।

एकान्त गुर्दे 15 मामलों (28.3 प्रतिशत) में जन्मजात थे, जो 21 मामलों (39.6 प्रतिशत) में पिछले contralateral नेफरेक्टोमी के कारण हुआ था, और 16 मामलों (32.1 प्रतिशत) में एक गैर-कार्यशील कॉन्ट्रिलेटरल यूनिट के कारण हुआ था। पश्चात की अनुवर्ती अवधि लगभग 3 महीने थी।

हमारी सर्जिकल सफलता दर 87.3 प्रतिशत थी। 4 मिमी से कम के अवशिष्ट पत्थरों को चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन माना जाता था और पोस्टऑपरेटिव डबल जे स्टेंट निष्कर्षण के बाद गैर-विपरीत कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा मूल्यांकन किया गया था। अतिरिक्त हस्तक्षेप के बिना रोगियों में औसतन 25 ± 7.3 दिनों के बाद डबल जे स्टेंट हटा दिए गए थे। स्टोन का स्थान 22 (42.3 प्रतिशत) रोगियों में गुर्दे का निचला ध्रुव, 16 (30 प्रतिशत) रोगियों में निचला ध्रुव और श्रोणि या मध्य ध्रुव, 10 रोगियों में गुर्दे की श्रोणि और 4 रोगियों में ऊपरी ध्रुव था। औसत आयु, sपूर्व, और किडनीपार्श्व वितरण, और जटिलताओं के साथ और बिना रोगियों में औसत पत्थर का आकार महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था (पी> 0.05) (तालिका 2)।

जटिलताओं वाले समूह में सर्जिकल समय की अवधि जटिलताओं के बिना समूह की तुलना में काफी अधिक थी (पी < 0.05)।

समूह में और जटिलताओं के बिना फ्लोरोस्कोपी समय की अवधि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। जटिलताओं के साथ और बिना समूह में एनेस्थीसिया प्रकार में कोई महत्वपूर्ण अंतर (p > 0.05) नहीं था (तालिका 2)।

प्रीऑपरेटिव क्रिएटिनिन वैल्यू बिना किसी जटिलता के या बिना रोगियों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी (पी> {{0}}। 05)। जटिलताओं वाले समूह में, सीरम क्रिएटिनिन की पोस्टऑपरेटिव वृद्धि जटिलताओं के बिना समूह में दर्ज मूल्य से अधिक थी (पी <0.05) (तालिका="" 2)।="" ऑपरेशन="" के="" समय="" (पी=""><0.05) के="" संदर्भ="" में="" औसत="" आयु="" और="" लिंग,="" संज्ञाहरण="" प्रकार="" और="" रोगियों="" के="" गुर्दे="" की="" ओर="" वितरण="" समूहों="" के="" बीच="" महत्वपूर्ण="" रूप="" से="" भिन्न="" नहीं="">

ऑपरेशन समय के साथ समूह में 6 0 मिनट समूहों से अधिक या उसके बराबर, पत्थर का आकार (चित्र 1), फ्लोरोस्कोपी समय की अवधि, और किसी भी जटिलता दर (चित्र 2), ऑपरेशन समय वाले समूह की तुलना में महत्वपूर्ण रूप से अधिक थे। 60 मिनट (पी <0.05) (तालिका 3) से कम या उसके बराबर था।

बहस

मूत्र प्रणाली के अधिक आरामदायक निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक इंस्ट्रूमेंटेशन का लचीलापन और पतलापन दिन-ब-दिन बढ़ता गया है।

प्रौद्योगिकी में नवाचारों ने यूरेरोस्कोप डिजाइन, सर्जिकल तकनीक और सहायक उपकरण (8) में सुधार की अनुमति दी।

यद्यपि गुर्दे की पथरी के उपचार के लिए कम आक्रामक प्रक्रियाएं विकसित की गई हैं, कुछ प्रकार के पत्थरों के लिए विचार की जाने वाली पहली प्रक्रिया एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL) है, जिसका उपयोग एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में विवादास्पद है। वास्तव में, भले ही यह आक्रामक न हो, ESWL को जटिलताओं के जोखिम की विशेषता है जो गुर्दे के कार्य को प्रभावित कर सकता है और एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में जोखिम भरा हो सकता है क्योंकि विपरीत गुर्दे द्वारा कार्यात्मक मुआवजे की कमी के कारण। अवशिष्ट पत्थर के टुकड़ों (स्टीनस्ट्रैस), मूत्र पथ के संक्रमण और सेप्सिस, स्पर्शोन्मुख वृक्क रक्तगुल्म, गुर्दा नेफ्रॉन हानियों द्वारा मूत्रवाहिनी रुकावट, कुल मिलाकर 6- 10 प्रतिशत के बीच भिन्न हो सकती है और एकान्त गुर्दे वाले रोगियों के लिए एक अधिक महत्वपूर्ण जोखिम हो सकता है (9) .

जबकि परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (पीसीएनएल) पहला सर्जिकल विकल्प है जिसे 2 सेमी से बड़े गुर्दे की पथरी के लिए माना जा सकता है, अंग हानि और जटिलताओं के अधिक जोखिम को रोकने के लिए एकान्त गुर्दे की पथरी वाले रोगियों में आरआईआरएस अधिक पसंद किया जाता है। हाल के अध्ययनों में, छोटे पीसीएनएल के लिए आरआईआरएस जैसी जटिलताओं का वर्णन किया गया है, जिसका उपयोग मानक पीसीएनएल (10) के बजाय किया जा सकता है।

1-3 सेमी गुर्दे की पथरी की उच्च सफलता दर और इसकी कम जटिलता दर (11-12) के कारण RIRS एक तेजी से सामान्य और व्यापक रूप से पसंदीदा प्रक्रिया है। हालांकि, कुछ मामूली जटिलताएं, जैसे कि हेमट्यूरिया, हाइड्रोनफ्रोसिस, पत्थर के टुकड़ों द्वारा मूत्रवाहिनी में रुकावट, और मूत्रवाहिनी डबल जे स्टेंट अव्यवस्था, दो कार्यात्मक किडनी वाले रोगी में महत्वपूर्ण नहीं हो सकती हैं, लेकिन एकान्त गुर्दे वाले रोगियों के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

आरआईआरएस के दौरान उच्च दबाव सिंचाई के उपयोग से जुड़े गुर्दे की शिथिलता और उपकैप्सुलर हेमेटोमा के जोखिम के बारे में चिंता व्यक्त की गई है (13)।

Animal studies have shown that high-pressure irrigation (>150 एमएमएचजी) गुर्दे की पहुंच म्यान के बिना यूरेटेरोरेनोस्कोपी के दौरान पैरेन्काइमल क्षति और गुर्दे की फोकल चोट (14) हो सकती है। इसलिए, इस जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में, और गुर्दे की पहुंच म्यान का उपयोग किया जाना चाहिए (15)। यहां तक ​​​​कि अगर ऑपरेशन में सफलता की दर नहीं बदलती है, तो मूत्रमार्ग म्यान के उपयोग की सिफारिश की जाती है, यदि संभव हो तो, क्योंकि यह प्रक्रिया के दौरान अंतःस्रावी दबाव को कम रखता है और पोस्ट-ऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करता है (16)। हमने प्री-स्टेंटिंग के बिना सभी रोगियों में 9.5 F रीनल एक्सेस म्यान का उपयोग किया। यह दिखाया गया है कि सर्जरी से पहले डीजे स्टेंट डालने से जटिलताएं या सफलता प्रभावित नहीं होती है (17, 18)।

एकान्त गुर्दे की पथरी वाले रोगियों में RIRS करने में अधिक सावधानी बरतनी चाहिए। एक्सेस म्यान और लेजर के उपयोग से गुर्दे या मूत्रवाहिनी को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए और प्रक्रिया के अंत में, डीजे स्टेंट सही प्लेसमेंट की जांच की जानी चाहिए (3, 7)।

हमारे अध्ययन में अनुभवी सर्जनों द्वारा एकान्त किडनी की सर्जरी की गई।

औसत पत्थर का आकार 14 ± 0.4 सेमी था, शल्य चिकित्सा की सफलता 87.3 प्रतिशत थी और 4 रोगियों (7.5 प्रतिशत) में 4 मिमी से अधिक के अवशिष्ट पत्थर थे। तमाम प्रक्रियाओं के बाद डीजे स्टेंट लगाए गए और उनकी जांच की गई और दूसरे सत्र के लिए रवाना हो गए।

आरआईआरएस के दौरान और बाद में विकसित होने वाली जटिलताओं को वर्गीकृत करने के लिए समय के साथ वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तावित की गई है। हमने सातवा वर्गीकरण प्रणाली (एससीएस) (19) के संशोधन का उपयोग करके जटिलताओं का आकलन किया।

यूराल एट अल। संशोधित एससीएस के अनुसार आरआईआरएस के बाद लगभग 32 प्रतिशत ग्रेड 1 अंतःक्रियात्मक जटिलताओं की सूचना दी। ग्रेड 1 की जटिलताओं में न्यूनतम हेमट्यूरिया, मूत्रवाहिनी की श्लेष्म सतह की क्षति, और पत्थर तक पहुंचने में कठिनाइयाँ शामिल हैं (20)। कुरोदा एट अल। अकेले गुर्दे और सामान्य रोगियों (14) में किए गए आरआईआरएस की तुलना में एक अध्ययन में लगभग 5 प्रतिशत की मामूली जटिलताओं की दर की सूचना दी। एटिस एट अल। 16.6 प्रतिशत की मामूली जटिलताओं की दर की सूचना दी जिसमें कोई बड़ी जटिलता नहीं है और रक्त आधान की आवश्यकता नहीं है (6)।

हमारे अध्ययन में, 11 रोगियों (20.5 प्रतिशत) को ग्रेड 1 की मामूली जटिलताएं थीं (उनमें से ज्यादातर हल्के हेमट्यूरिया जो 8 रोगियों में देखे गए थे), और किसी को भी रक्त आधान की आवश्यकता नहीं थी। डीजे स्टेंट माइग्रेशन विशेष रूप से एकान्त किडनी वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप में परेशानी भरा है। हालांकि डीजे स्टेंट ऑपरेशन के बाद परेशान करने वाले लक्षण पैदा करने के लिए जाने जाते हैं, उन्हें आरआईआरएस के बाद लागू किया जाना चाहिए, खासकर एकान्त किडनी वाले रोगियों में (21)। तदनुसार, हमने प्रक्रिया के अंत में सभी रोगियों के लिए डीजे स्टेंट लगाए। ग्रेड 3-4 RIRS के बाद जटिलताएं रोगियों के स्वास्थ्य के लिए खतरा हो सकती हैं। हालांकि वे साहित्य में दुर्लभ हैं, पोस्ट-ऑपरेटिव फॉलो-अप की कमी और रोगी बेहोशी इन जटिलताओं (22, 23) के महत्व को बढ़ा सकती है। हमारे दो रोगियों ने डिस्चार्ज के बाद पोस्टऑपरेटिव हाई सीरम क्रिएटिनिन और ओलिगुरिया-औरिया विकसित किया। ओलिगुरिया विकसित होने तक पहले रोगी को पर्याप्त पोस्ट-ऑपरेटिव हाइड्रेशन नहीं मिला, जिससे मूत्र उत्पादन कम हो गया। ऑपरेशन के चौथे दिन, मूत्र उत्पादन और सीरम क्रिएटिनिन का स्तर उचित जलयोजन के साथ सामान्य हो गया।

दूसरे मरीज को ऑपरेशन के 5वें दिन औरिया के साथ पेश किया गया। उन्होंने बताया कि पिछले दो दिनों से उनका मूत्र उत्पादन कम हो गया था और बंद हो गया था। उचित जलयोजन के बावजूद, मूत्र उत्पादन में वृद्धि नहीं हुई, और सीरम क्रिएटिनिन मान बढ़कर लगभग 8.9 मिलीग्राम / डीएल हो गया।

रोगी का तत्काल ऑपरेशन किया गया: डीजे स्टेंट को हटाने के बाद, यूरेटरोस्कोपी ने मूत्रवाहिनी के साथ लगे टुकड़ों की धूल का प्रदर्शन किया, मूत्रवाहिनी को साफ किया गया, और एक नया 6 एफ डीजे स्टेंट रखा गया। हालांकि पोस्टऑपरेटिव मूत्र उत्पादन में वृद्धि हुई, सीरम क्रिएटिन मान 4.3 मिलीग्राम / डीएल से नीचे नहीं गिरा।

नेफ्रोलॉजी विभाग के परामर्श के बाद, क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के साथ डायलिसिस कार्यक्रम में प्रवेश करने का निर्णय लिया गया। हालांकि साहित्य में आरआईआरएस के बाद बड़ी जटिलताएं आम नहीं हैं, लेकिन खराब सामाजिक आर्थिक स्थिति रोगियों की पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी को प्रभावित कर सकती है (3-7)।

यह बताया गया है कि परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (पीसीएनएल) (11, 22) की तुलना में एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में जटिलता दर बहुत कम होती है। इसी तरह की सर्जिकल सफलता के कारण आरआईआरएस को पीसीएनएल सर्जरी का एक बेहतर विकल्प माना गया है, लेकिन कम खून की कमी और अस्पताल में रहना (24)।

जब हमने अपने रोगियों का मूल्यांकन किया, तो हमने देखा कि 20 मिमी से अधिक पत्थरों की सर्जरी के बाद और जब सर्जरी का समय 60 मिनट से अधिक था, तो छोटी और बड़ी सर्जिकल जटिलताओं में काफी वृद्धि हुई। (तालिका 3) हालांकि जब हमने अपने रोगियों का मूल्यांकन किया, तो हमने देखा कि 20 मिमी से अधिक पत्थरों की सर्जरी के बाद और जब सर्जरी का समय 60 मिनट से अधिक था, तो छोटी और बड़ी सर्जिकल जटिलताओं में काफी वृद्धि हुई। (तालिका 3) हालांकि

एकान्त गुर्दे वाले मरीजों को सर्जरी से पहले और बाद में अच्छी तरह से सूचित किया जाना चाहिए और उनका पालन किया जाना चाहिए। रोगी का मूल्यांकन करते समय, पत्थर के आकार पर ध्यान देना चाहिए और इसलिए शल्य चिकित्सा के समय में वृद्धि के जोखिम पर ध्यान देना चाहिए। ऐसे मामलों के लिए जिन्हें एक घंटे से अधिक का माना जाता है, हम दूसरे सत्र के लिए डीजे स्टेंट छोड़ने की सलाह देते हैं।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ
1. एल-अस्मी ए, एल-नाहास एआर, हेकल आईए, एट अल। गुर्दे के कार्य पर एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी के दीर्घकालिक प्रभाव: एकान्त किडनी वाले 156 रोगियों के साथ हमारा अनुभव। जे उरोल। 2008; 179:2229-32.
2. रुइज़ मार्सेलन एफजे, इबार्ज़ सर्वियो एल, एट अल। एकान्त गुर्दे यूरोल के साथ रोगी में लिथियासिस का उपचार। 1988; 15:13-7.
3. बास ओ, तुयगुन सी, डेडे ओ, एट अल। प्रतिगामी लचीली यूरेटेरोरेनोस्कोपी की जटिलता दर को प्रभावित करने वाले कारक: 1571 प्रक्रियाओं का विश्लेषण-एक एकल-केंद्र अनुभव। वर्ल्ड जे यूरोल। 2017; 35:819-826.
4. गाओ एक्स, पेंग वाई, शि एक्स, एट अल। एकांत गुर्दे वाले रोगियों में गुर्दे की पथरी के लिए प्रतिगामी अंतर्गर्भाशयी सर्जरी की सुरक्षा और प्रभावकारिता: एकल-केंद्र अनुभव। जे एंडोरोल। 2014; 28:1290-4.
5. ब्रेडा ए, ओरेलुवा ओ, जॉन टी, एट अल। कई एकतरफा इंट्रारेनल पत्थरों के लिए लचीला यूरेटेरोस्कोपी और लेजर लिथोट्रिप्सी यूरो यूरोल। 2009; 55:1190-6.
6. एटिस जी, गुरबुज सी, एरिकान ओ, किलिक एम, एट अल। एकल गुर्दे वाले रोगियों में गुर्दे की पथरी के उपचार के लिए प्रतिगामी अंतःस्रावी सर्जरी। मूत्रविज्ञान। 2013; 82:290-4.
7. गिउस्टी जी, प्रोएट्टी एस, सिंडोलो एल, एट अल। क्या एकान्त गुर्दे वाले रोगियों में गुर्दे की पथरी के लिए प्रतिगामी अंतर्गर्भाशयी सर्जरी एक व्यवहार्य उपचार विकल्प है? वर्ल्ड जे यूरोल। 2015; 33:309-14.
8. होल्डन टी, पेड्रो आरएन, हेंडलिन के, एट अल। एविडेंस-बेस्ड इंस्ट्रूमेंटेशन फॉर फ्लेक्सिबल यूरेटेरोस्कोपी: ए रिव्यू जे एंडोरोल। 2008; 22:1423-6.
9. वेगेनियस एम, जैकबसन जे, स्ट्रेन जे, लिंडर ए। एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉकवेव लिथोट्रिप्सी में जटिलताएं: एक कोहोर्ट अध्ययन। स्कैंड जे यूरोल। 2017; 51:407-413.
10. डि मौरो डी, ला रोजा वीएल, सिमिनो एस, एट अल। गुर्दे की पथरी के लिए रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी और लघु पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक परिणाम। एक प्रारंभिक अध्ययन। आर्क इटाल यूरोल एंड्रोल। 2020; 91:256-260.
11. झांग वाई, वू वाई, ली जे, एट अल। एकान्त गुर्दा वाले रोगियों में 2-3 सेमी की कम कैलीसील कैलकुली के उपचार के लिए पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी और रेट्रोग्रेड इंट्रारेनल सर्जरी की तुलना। मूत्रविज्ञान। 2018; 115:65-70.
12. अबूमारज़ौक ओएम, मोंगा एम, काटा एसजी, एट अल। पत्थरों के लिए लचीली यूरेटेरोस्कोपी और लेजर लिथोट्रिप्सी> 2 सेमी: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण जे एंडोरोल। 2012; 26:1257-63.
13. डी रोज़ एएफ, डि ग्राज़िया ई, मैग्नानो सैन लियो वी, एट अल। एंडोरोलॉजिकल प्रक्रियाओं और उनके उपचार की जटिलताओं। आर्क इटाल यूरोल एंड्रोल। 2020; 92:321-325.
14. श्वाल्ब डीएम, एशघी एम, डेविडियन एम, एट अल। मूत्रवाहिनी के फैलाव और मूत्रवाहिनी से जुड़े मूत्र पथ में रूपात्मक और शारीरिक परिवर्तन: एक प्रायोगिक अध्ययन। जे उरोल। 1993; 149:1576-85.

15. ब्रेडा ए, टेरिटो ए, लोपेज़-मार्टिनेज जेएम। प्रतिगामी गुर्दे की पहुंच के लिए मूत्रवाहिनी पहुंच म्यान के लाभ और जोखिम Curr Opin Urol। 2016; 26:70-5.
16. कुरोदा एस, फुजिकावा ए, ताबेई टी, एट अल। एकान्त गुर्दे के रोगियों में मूत्र पथरी रोग के लिए प्रतिगामी अंतःस्रावी सर्जरी: प्रभावकारिता और सुरक्षा का पूर्वव्यापी विश्लेषण। इंट जे उरोल। 2016; 23:69-73.
17. श्वेरो ए, हर्ज़बर्ग एच, ज़िल्बरमैन डी, एट अल। क्या अस्थिर मूत्रवाहिनी में यूरेटरल एक्सेस म्यान का उपयोग करना सुरक्षित है? बीएमसी उरोल। 2019;19:80।
18. करासलान एम, टोनीली एस, यिलमाज़ एम, एट अल। प्रतिगामी अंतर्गर्भाशयी सर्जरी में यूरेटेरल एक्सेस म्यान का उपयोग। आर्क इटाल यूरोल एंड्रोल। 2019; 91:112-114.
19. टेपलर ए, रेसोर्लू बी, साहिन टी, एट अल। संशोधित सातवा वर्गीकरण प्रणाली वर्ल्ड जे यूरोल का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी यूरेरोस्कोपी जटिलताओं का वर्गीकरण। 2014; 32:131-6.
20. ओगुज़ यू, रेसोरलू बी, ओज़ुवली ई, एट अल। प्रतिगामी अंतर्गर्भाशयी सर्जरी की अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं को वर्गीकृत करना। यूरोल इंट। 2014; 92:164-8.
21. सोमानी बीके, गिउस्टी जी, सन वाई, एट अल। यूरोलिथियासिस के उपचार से संबंधित यूरेटेरोरेनोस्कोपी (यूआरएस) से जुड़ी जटिलताएं: एंडोरोलॉजिकल सोसायटी का क्लिनिकल रिसर्च ऑफिस यूआरएस ग्लोबल स्टडी वर्ल्ड जे यूरोल। 2017; 35:675-681.
22. सिंडोलो एल, कास्टेलन पी, प्रिमिसेरी जी, एट अल। मूत्र पथरी के लिए यूरेटरोस्कोपी के बाद जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ: सर्वेक्षण और व्यवस्थित साहित्य समीक्षा मिनर्वा यूरोल नेफ्रोल। 2017; 69:421-431.
23. अदनूर एस, आयडिन एचआर, मोहम्मद ओ, एट अल। महत्वपूर्ण सहरुग्णता और एकान्त गुर्दा यूरोलिथियासिस वाले रोगियों में प्रतिगामी अंतःस्रावी सर्जरी बनाम पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी। 2015; 43:385-386.
24. लियानचाओ जे, बिंग वाई, ज़े जेड, निंगचेन ली। मध्यम आकार के निचले-ध्रुव गुर्दे की पथरी जे एंडोरोल के उपचार के लिए लचीली यूरेटेरोस्कोपी लिथोट्रिप्सी और लघु पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी पर तुलनात्मक प्रभावकारिता। 2019; 33:914-919.