क्या टेस्टोस्टेरोन का सेवन प्राथमिक एचआईवी संक्रमण के निदान को प्रभावित करता है?

अमूर्त

प्राथमिक एचआईवी संक्रमण का निदान कई कारकों से बाधित हो सकता है, जिसमें बहिर्जात स्टेरॉयड जैसी दवाएं भी शामिल हैं। हम क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम के कारण टेस्टोस्टेरोन उपचार से गुजरने वाले एक 37- वर्षीय पुरुष रोगी के एक दुर्लभ मामले की रिपोर्ट करते हैं। उन्होंने 2 सप्ताह तक चलने वाले बुखार, कमजोरी और दस्त के सामान्य लक्षण प्रस्तुत किए। एचआईवी का पता चलने से पहले उन्हें दो बार अस्पताल में भी भर्ती कराया गया था। चौथी पीढ़ी का एलिसा एचआईवी परीक्षण नकारात्मक था। एचआईवी वास्तविक समय पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया परीक्षण किया गया और 107 प्रतियों/एमएल से अधिक, बहुत उच्च प्लाज्मा वायरल लोड दिखाया गया। हम क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में प्रयुक्त एण्ड्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी और पीएचआई के निदान के बीच संबंध पर चर्चा करते हैं। यह केस रिपोर्ट एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास प्राप्त करने, विशेष रूप से पुरानी बीमारियों और दवाओं और उचित नैदानिक ​​​​परीक्षणों को लागू करने के महत्व को दर्शाती है।

गुर्दे की बीमारी के लिए सिस्टैंच ट्यूबुलोसा पाउडर के लिए क्लिक करें

1 परिचयनीलामी

प्राथमिक एचआईवी संक्रमण (पीएचआई) एक ऐसी स्थिति है जो मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) संक्रमण के छह महीने बाद तक विकसित होती है। यूरोपियन एड्स क्लिनिकल सोसाइटी (EACS) के दिशानिर्देशों के अनुसार, दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: तीव्र और हालिया। संक्रमण स्पर्शोन्मुख हो सकता है, एचआईवी निदान को और अधिक जटिल बना सकता है, या रोगसूचक हो सकता है [1]।

हालाँकि, यहां तक ​​कि रोगसूचक पाठ्यक्रम भी विशिष्ट नहीं है क्योंकि इसमें बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, ग्रसनीशोथ, मैकुलोपापुलर त्वचा लाल चकत्ते, सिरदर्द, पुरानी दस्त, मांसपेशियों में दर्द या सामान्य थकान जैसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (फ्लू जैसी बीमारी) की एक विस्तृत श्रृंखला है [2]। इससे आमतौर पर एचआईवी संक्रमण के बजाय ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण का संदेह होता है। इस संक्रमण अवधि के दौरान, गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और नैदानिक ​​समस्याओं के कारण पहचान जटिल है।

एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) परीक्षण में, गलत-सकारात्मक परिणाम आ सकते हैं, उदाहरण के लिए ऑटोइम्यून बीमारियों, गर्भावस्था, या तीव्र मलेरिया जैसे संक्रमण के कारण [3-5]। इसके अतिरिक्त, एगमैग्लोबुलिनमिया और विंडो अवधि के भीतर परीक्षण के संबंध में गलत-नकारात्मक परिणाम रिपोर्ट किए गए थे। हालाँकि, वे एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक चरण में भी हो सकते हैं क्योंकि एंटीबॉडी अभी भी अनुपस्थित हो सकते हैं [6]। इसीलिए एचआईवी एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक या संदिग्ध परिणाम संक्रमण को बाहर करने का आधार नहीं हो सकते हैं [2]।

निदान को सुविधाजनक बनाने के लिए, फ़ीबिग स्केल विकसित किया गया है। फ़ीबिग एट अल के अनुसार। जो पीएचआई के छह चरणों में अंतर करते हैं, एचआईवी राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए) प्रतियों की मात्रा I से III चरणों में बढ़ जाती है। चरण I में अनडिटेक्टेबल पी24 एंटीजन और एचआईवी इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजीएम) के साथ, अधिकतम विरेमिया स्तर 104 से 105 प्रतियां/एमएल [7] के बीच है। इस स्तर पर, एचआईवी आरएनए का निर्धारण महत्वपूर्ण हो सकता है क्योंकि यह पहले दस दिनों के भीतर पहले संक्रमण मार्कर के रूप में प्रकट होता है [7,8]। चरम विरेमिया (106 प्रतियां/एमएल से ऊपर) चरण III में होता है, जो तब होता है जब एंटीबॉडी सेरोकनवर्जन होता है [9]।

यह तब भी होता है जब लक्षण शुरू हो सकते हैं [10]। एचआईवी से संक्रमित व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने में कई तंत्र महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं। उनमें इंटरल्यूकिन -2 (आईएल -2), इंटरफेरॉन -1 (आईएफएन -1), और इंटरफेरॉन- (आईएफएन-), विभेदन 4 प्लस का क्लस्टर (सीडी 4) का बढ़ा हुआ उत्पादन शामिल है। प्लस) टी-सेल प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रियाएं और विभेदन का एक समूह 8 प्लस (सीडी8 प्लस) टी-सेल गतिविधि। वे सीडी8 प्लस टी-सेल दमनकारी कारकों और -केमोकाइन, एफसी रिसेप्टर्स (एफसीआर) पर निर्भर एंटीबॉडी-मध्यस्थता तंत्र (उदाहरण के लिए एंटीबॉडी-निर्भर सेल-मध्यस्थ साइटोटोक्सिसिटी) के संश्लेषण को भी बढ़ाते हैं, जिसके लिए प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं (एनके-सेल), मैक्रोफेज की आवश्यकता होती है। या न्यूट्रोफिल, एनके-सेल मध्यस्थता लसीका [10,11]।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एचआईवी संक्रमण का निदान अन्य संक्रमणों, गर्भावस्था, ऑटोइम्यून बीमारियों, दवाओं और रोगी द्वारा लिए गए बाहरी स्टेरॉयड से बाधित हो सकता है [3,12,13]। एक्सोजेनस टेस्टोस्टेरोन का उपयोग मोटे तौर पर कम हार्मोन स्तर वाले व्यक्तियों द्वारा किया जाता है, जैसे कि क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में, और जो अपनी मांसपेशियों और शरीर की छवि में सुधार करना चाहते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली पर इसके प्रभाव को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। टेस्टोस्टेरोन सहित एण्ड्रोजन को प्रतिरक्षादमनकारी भूमिका के लिए जाना जाता है [14]।

वे एचआईवी संक्रमण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं क्योंकि वे इसके खिलाफ तैनात महत्वपूर्ण तंत्र को प्रभावित करते हैं। वे डेंड्रिक कोशिकाओं और मैक्रोफेज की सक्रियता को कम करते हैं, मैक्रोफेज द्वारा जारी साइटोकिन्स का उत्पादन, टी हेल्पर 1 (टीएच 1) टी-कोशिकाएं, आईएफएन -1, आईएफएन-, और इंटरल्यूकिन -12 (आईएल {{6} }). वे टी और बी कोशिका के विकास में भी बाधा डालते हैं और इम्यूनोसप्रेसिव न्यूट्रोफिल की संख्या को नियंत्रित करते हैं।

इसके अलावा, यह पाया गया है कि, महिलाओं की तुलना में, पुरुषों में प्लास्मेसीटॉइड डेंड्रिक कोशिकाएं एचआईवी संक्रमण की प्रतिक्रिया में कम आईएफएन -1 उत्पन्न करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उच्च वायरल लोड होता है और संभवतः एनाबॉलिक स्टेरॉयड से संबंधित होता है [15]। 2. मामले की प्रस्तुति हम एक मरीज का मामला पेश करना चाहते हैं, एक 37- वर्षीय व्यक्ति जो पुरुषों (एमएसएम) के साथ यौन संबंध रखता है, जो क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम के कारण चौदह वर्षों से बहिर्जात टेस्टोस्टेरोन ले रहा है। उसके साथ दो सप्ताह पहले असुरक्षित यौन संबंध बने थे। यद्यपि रोगी में एक तीव्र रेट्रोवायरल बीमारी के लक्षण दिखाई दिए हैं और उसमें उच्च प्लाज्मा वायरल लोड है, न तो तीसरी और चौथी पीढ़ी के एचआईवी परीक्षण और न ही वेस्टर्न ब्लॉट ने संक्रमण की पुष्टि की है।

हमारा मरीज आपातकालीन विभाग में दस्त, सामान्य कमजोरी और चौदह दिनों तक चलने वाले बुखार (38.5C तक) के साथ आया था। उनके पास एक्सोजेनस टेस्टोस्टेरोन (सप्ताह में एक बार 100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर) के साथ इलाज किए गए क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम का चिकित्सीय इतिहास था, लेकिन अंतःस्रावी उपचार का कोई और दस्तावेज उपलब्ध नहीं था। प्रयोगशाला परीक्षणों से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ({{3%) जी/एल) और ल्यूकोपेनिया (2.5x103 /मिमी3) का पता चला। मरीज ने अस्पताल में भर्ती होने की सहमति नहीं दी। पांच दिन बाद उनकी सामान्य हालत बिगड़ने पर उन्हें दूसरे अस्पताल में भर्ती कराया गया। प्रयोगशाला परीक्षण किए गए और एक बार फिर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ({{8%) जी/एल) और ल्यूकोपेनिया (3.3x103 /मिमी3) दिखाया गया।

तीसरी पीढ़ी के लगातार दो एचआईवी परीक्षण किए गए, लेकिन दोनों अनिर्णायक थे और व्याख्या करना मुश्किल था। हालाँकि, कुछ लीवर ट्रांसएमिनेस का बढ़ा हुआ स्तर चिंताजनक था, अर्थात् एलानिन ट्रांसएमिनेज़ (एएलटी): 181 यू/एल, एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेज़ (एएसटी): 316 यू/एल, साथ ही गामा-ग्लूटामाइलट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटीपी): 233 यू/एल और क्रिएटिन काइनेज (सीके): 1449 यू/एल। अस्पष्ट कारण के हेपेटाइटिस के संदेह के कारण, रोगी को आगे की जांच के लिए एक संक्रामक रोग अस्पताल में भेजा गया था।

वहां, हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी), हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) (एंटी-एचबीसी-कुल एंटीबॉडी नकारात्मक थे, एंटी-एचबी एंटीबॉडीज: 48 एमआईयू/एमएल), हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) (एंटी-एचसीवी) के लिए प्रयोगशाला निष्कर्ष आईजीएम नकारात्मक), एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी), और साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) (एंटी-सीएमवी आईजीएम नकारात्मक, एंटी-सीएमवी आईजीजी पॉजिटिव) संक्रमण नकारात्मक थे।

मरीज को कई साल पहले हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया गया था। चौथी पीढ़ी VIDAS®HIV DUO Ultra परख का पहला परीक्षण नकारात्मक था। टेस्टोस्टेरोन के सेवन, नैदानिक ​​लक्षणों और असुरक्षित यौन संबंधों के कारण, यह निर्णय लिया गया कि नकारात्मक परिणाम के बावजूद, VIDAS®HIV DUO Ultra परख को दोहराया जाना चाहिए। दो दिन बाद दूसरा परीक्षण किया गया और पी24 एंटीजन के लिए यह बहुत कमजोर रूप से सकारात्मक था। एंटीबॉडीज़ अभी भी गैर-संकेतक थीं। एचआईवी वेस्टर्न ब्लॉट पुष्टिकरण परीक्षण नकारात्मक था। एचआईवी वायरल लोड का मूल्यांकन किया गया और वास्तविक समय पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा पुष्टि की गई 107 प्रतियां/एमएल से अधिक का पता चला।

सीडी4 टी-सेल की गिनती 351 सेल/यूएल थी, सीडी8 टी-सेल की गिनती 680 सेल/यूएल थी, और सीडी4/सीडी8 का अनुपात 0.52 था। थोड़ी बढ़ी हुई प्लीहा को छोड़कर, उनकी नैदानिक ​​​​परीक्षाओं या पेट और पैल्विक अल्ट्रासाउंड में कोई असामान्यता नहीं थी। अस्पताल में रहने के दौरान, रोगी को हर्पीस लैबियालिस का भी पता चला और उपचार शुरू किया गया (एसाइक्लोविर)। एचआईवी संक्रमण का पता चलने के बाद, उन्हें एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) (एमट्रिसिटाबाइन, टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल, राल्टेग्रेविर) प्राप्त हुई।

उपचार अच्छी तरह सहन किया गया। कुछ ही दिनों में लक्षण कम हो गए और ट्रांसएमिनेस का स्तर कम हो गया। मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई. चार महीने की एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बाद, वायरल लोड घटकर 20 कॉपी/एमएल से कम हो गया (यानी पता नहीं चल सका) और सीडी4 टी-सेल की संख्या बढ़कर 580 सेल/यूएल हो गई। अनुवर्ती पेट के अल्ट्रासाउंड से पता चला कि एंटीरेट्रोवाइरल उपचार के बावजूद प्लीहा बढ़ी हुई है।

3. चर्चा

हमारी केस रिपोर्ट PHI के गलत निदान को रोकने के लिए संपूर्ण चिकित्सा इतिहास के महत्व पर प्रकाश डालती है। हालाँकि फ़ीबिग के शोध में, चरण II और III में सभी नमूनों में p24 एंटीजन पाया गया था, हमारे मरीज़ के एंटीजन p24 और एचआईवी एंटीबॉडी के लिए VIDAS®HIV DUO Ultra परीक्षण के परिणाम नकारात्मक थे। हालांकि एचआईवी होने के लगभग सत्रह दिनों के बाद एंटीजन पी24 परीक्षण सकारात्मक होना चाहिए, लेकिन लक्षण शुरू होने के लगभग तीन सप्ताह बाद इसका पता लगाना बहुत ही कमजोर था [7]।

इससे यह संदेह पैदा होता है कि संक्रमण का पता चलने में किसी तरह देरी हुई। इसके अलावा, एनानवोरानिच एट अल के अनुसार, एआरटी से पहले सीडी4 प्लस की संख्या चरण I में बाद के चरणों की तुलना में अधिक है (508 बनाम 340 सेल/मिमी3) और सीडी4 भी ऐसी ही है। प्लस/सीडी8 प्लस अनुपात (1.1 बनाम 0.7) [16]। इसके बावजूद, हमारे मरीज में सीडी4 प्लस कोशिकाओं की संख्या कम (351 कोशिकाएं/मिमी3) और सीडी4 प्लस/सीडी8 प्लस अनुपात (0.52) कम था। कोकर के शोध के अनुसार, एण्ड्रोजन की कमी बी-सेल प्रतिक्रिया को बढ़ाती है, जबकि एण्ड्रोजन प्रतिस्थापन उपचार इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी, आईजीएम, आईजीए) संश्लेषण को रोकता है।

इसके अलावा, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम के रोगियों में टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से न केवल सीरम एंटीबॉडी बल्कि इंटरल्यूकिन्स आईएल -2, आईएल -4 और कुल टी और बी सेल स्तर में भी कमी आई। इसके अतिरिक्त, इसने सीडी4 प्लस और सीडी4 प्लस/सीडी8 प्लस अनुपातों की संख्या को काफी कम कर दिया [17]। क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले व्यक्ति के रूप में रोगी द्वारा उपयोग किए जाने वाले बहिर्जात टेस्टोस्टेरोन के प्रतिरक्षादमनकारी चरित्र को ध्यान में रखते हुए, हम मानते हैं कि इससे प्राथमिक एचआईवी संक्रमण के लिए रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की असामान्य प्रतिक्रिया हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप उच्च वायरल लोड और सीडी 4 की कम संख्या हुई है। प्लस कोशिकाएं. ये निदान निष्कर्ष रोगी के लक्षणों की गंभीरता से जुड़े हो सकते हैं [18]।

पीएचआई वाले व्यक्तियों में विरेमिया का उच्च स्तर होता है जिससे वायरस फैलने का खतरा बढ़ जाता है [19]। एचआईवी से नए संक्रमित लोगों के शीघ्र निदान और उपचार से रोगी में वायरल भंडार के कम बीजारोपण का लाभ मिलेगा और वायरस के संभावित संचरण को कम किया जा सकेगा [20]। जैसा कि हमारे मामले से पता चला है, प्राथमिक एचआईवी संक्रमण का निदान प्राप्त करना कठिन हो सकता है, उदाहरण के लिए एनाबॉलिक स्टेरॉयड के उपयोग के कारण। एचआईवी संक्रमण से लड़ने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली पर टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

4। निष्कर्ष

टेस्टोस्टेरोन सेवन वाले रोगियों के पीएचआई निदान पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। गलत निदान को रोकने के लिए, एचआईवी संक्रमण के निदान की शुरुआत में वास्तविक समय पीसीआर परीक्षण लेने पर विचार किया जाना चाहिए क्योंकि VIDAS®HIV DUO Ultra परीक्षण और वेस्टर्न ब्लॉट नकारात्मक हो सकते हैं। चिकित्सकों को यह ध्यान रखना चाहिए कि प्राथमिक एचआईवी संक्रमण की गंभीरता रोगी की अन्य बीमारियों और उपचार के आधार पर भिन्न होती है।

संदर्भ

1 यूरोपीय एड्स क्लिनिकल सोसायटी दिशानिर्देश, संस्करण 10.1, अक्टूबर 2020। ऑनलाइन उपलब्ध: https://www.eacsociety.org/media/guidelines10।

2. पिंकस जेएम, क्रॉस्बी एसएस, लॉसिना ई, किंग ईआर, लाबेले सी, फ्रीडबर्ग केए। शहरी अत्यावश्यक देखभाल केंद्र में आने वाले रोगियों में तीव्र मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण। क्लिन इन्फेक्शन डिस. 2003;37(12):1699-1704;https://doi.org/10.1086/379772.

3. त्सिबिना पी, हेनिंक एम, डायनर टी, मिनियन जे, लैंग ए, लावोई एस, किम जे, वोंग ए। एनाबॉलिक स्टेरॉयड का स्व-प्रशासन करने वाले रोगी में बार-बार गलत प्रतिक्रियाशील ADVIA सेंटौर® और बायो-रेड जीनियस ™ एचआईवी परीक्षण। बीएमसी संक्रमण रोग. 2020 जनवरी 6;20(1):9.;https://doi.org/10.1186/s12879-019-4722-8.

4. ली के, पार्क एचडी, कांग ईएस। एडीवीआईए सेंटूर एचआईवी एंटीजन/एंटीबॉडी कॉम्बो परख का उपयोग करके एचआईवी सेरोकनवर्जन विंडो अवधि और झूठी सकारात्मक दर में कमी। एन लैब मेड. 2013 नवंबर;33(6):420-5.;https://doi.org/10.3343/alm.2013.33.6.420.6.

5. सेरहिर बी, डेसजार्डिन्स सी, डौला-बेल एफ, सिमर्ड एम, ट्रेमब्ले सी, लॉन्गटिन जे। क्यूबेक, कनाडा के लिए एक पुष्टिकरण एचआईवी परीक्षण रणनीति के भाग के रूप में बायो-रेड जीनियस एचआईवी 1/2 परख का मूल्यांकन: पश्चिमी के साथ तुलना ब्लॉट और इनो-लिया परख। जे क्लिन माइक्रोबायोल. 2019 मई 24;57(6):e01398-18.;https://doi.org/10.1128/JCM.01398-18.

6. पाडेह वाईसी, रुबिनस्टीन ए, श्लियोज़बर्ग जे. एचआईवी के लिए सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी और परीक्षण-1। एन इंग्लिश जे मेड. 2005 सितम्बर 8;353(10):1074-5। डीओआई: 10.1056/एनईजेएमसी051339।

7. फीबिग ईडब्ल्यू, राइट डीजे, रावल बीडी, गैरेट पीई, शूमाकर आरटी, एट अल। प्लाज्मा दाताओं में एचआईवी विरेमिया और एंटीबॉडी सेरोकनवर्जन की गतिशीलता: प्राथमिक एचआईवी संक्रमण के निदान और स्टेजिंग के लिए निहितार्थ। एड्स। 2003 सितम्बर 5;17(13):1871-9।

8. कोहेन एमएस, गे सीएल, बुश एमपी, हेचट एफएम। तीव्र एचआईवी संक्रमण का पता लगाना। जे संक्रमण रोग. 2010 अक्टूबर 15;202 सप्लिम 2:एस270-7.;https://doi.org/10.1086/655651.

9. रॉब एमएल, अननवोरानिच जे. तीव्र एचआईवी संक्रमण से सबक। वर्तमान राय एचआईवी एड्स। 2016 नवंबर;11(6):555- 560.;https://doi.org/10.1097/COH.000000000000316.

10. मैकमाइकल ए जे, बॉरो पी, तोमरस जीडी, गोनेटिलके एन, हेन्स बीएफ। तीव्र एचआईवी संक्रमण के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया: टीका विकास के लिए सुराग। नेट रेव इम्यूनोल. 2010 जनवरी;10(1):11-23.;https://doi.org/10.1038/nri2674.

11. चिनेन जे, शियरर डब्ल्यूटी। एचआईवी संक्रमण की आणविक विषाणु विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान। जे एलर्जी क्लिन इम्यूनोल। 2002 अगस्त;110(2):189-98.;https://doi.org/10.1067/mai.2002.126226.

12. लियू पी, जैक्सन पी, शॉ एन, हेसेल एस. चौथी पीढ़ी के मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस डायग्नोस्टिक परीक्षणों के लिए झूठी सकारात्मकता का स्पेक्ट्रम। एड्स रेस वहाँ. 2016 जनवरी 5;13:1.;https://doi.org/10.1186/s12981-015-0086-3.

13. स्टेकलर जेडी, वायलेट एलआर, नीमन एल, मैकमैहन वीएम, काट्ज़ डीए, बेटेन जेएम, ग्रांट आरएम, डेलाने केपी। एचआईवी प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस लेने वाले रोगी में बार-बार एचआईवी परीक्षण के गलत-सकारात्मक परिणाम। खुला मंच संक्रमित जिला. 2018 सितंबर 26;5(9):ofy197.;https://doi.org/10.1093/ofid/ofy197.

14. बोमन ए, हेनमैन एमजे, फास एमएम। मनुष्यों में सेक्स हार्मोन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। हम रिप्रोड अपडेट। 2005 जुलाई-अगस्त;11(4):411-23.; डीओआई: 10.1093/एचयूएमयूपीडी/डीएमआई008।

15. ट्रिगुनाइट ए, डिमो जे, जोर्गेंसन टीएन। प्रतिरक्षा प्रणाली पर एण्ड्रोजन का दमनकारी प्रभाव। सेल इम्यूनोल. 2015 अप्रैल;294(2):87-94.;https://doi.org/10.1016/j.celimm.2015.02.004.

16. एनानवोरानिच जे, सैकडालन सीपी, पिन्याकोर्न एस, चोमोंट एन, डी सूजा एम, एट अल। संक्रमण के प्रारंभिक चरण में एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों की वायरोलॉजिकल और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं। जे वायरस उन्मूलन. 2016;2(1):43- 48।

17. कोकर आईएच, येसिलोवा जेड, ओज़ाटा एम, तुरान एम, सेंगुल ए, ओज़डेमिर आई। क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले रोगियों की प्रतिरक्षा संबंधी विशेषताओं पर टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन उपचार का प्रभाव। क्लिन एक्सप इम्यूनोल। 2000 सितम्बर;121(3):448-52.; https://doi.org/10.1046/j.1365- 2249.2000.01329.x.

18. केली सीएफ, बारबोर जेडी, हेचट एफएम। लक्षण, वायरल लोड और वायरल लोड के बीच संबंध प्राथमिक एचआईवी संक्रमण में बिंदु निर्धारित करता है। जे एक्वायर इम्यून डेफिक सिंडर। 2007 अगस्त 1;45(4):445-8.;https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e318074ef6e.

19. सैंडर्स ईजे, वाहोम ई, पॉवर्स केए, वर्नर एल, फेगन जी, लैव्रेयस एल, मापंजे सी, मैक्लेलैंड आरएस, गैरेट एन, मिलर डब्ल्यूसी, ग्राहम एसएम। उप-सहारा अफ्रीका में तीव्र एचआईवी संक्रमण के लिए जोखिम वाले वयस्कों की लक्षित जांच। एड्स। 2015 दिसंबर;29 सप्लिम 3(0 3):एस221-30.;https://doi.org/10.1097/QAD.000000000000924.

20. प्रिन्स एचएबी, वर्बन ए., बाउचर सीएबी, एट अल। महामारी का अंत: प्राथमिक एचआईवी संक्रमण की महत्वपूर्ण भूमिका। नेथ जे मेड. 2017; 75(8):321-327.