एमडीआरडी और कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फ़ार्मुलों द्वारा अनुमानित किडनी फंक्शन के आधार पर जराचिकित्सा रोगियों में दवाओं की खुराक

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परिचय

राष्ट्रीय द्वारा प्रस्तुत महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसारकिडनी फाउंडेशन, दीर्घकालिकगुर्दे की बीमारी (सीकेडी) 20 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 11 प्रतिशत वयस्कों को प्रभावित करता है, जो पोलिश आबादी में लगभग 4 मिलियन लोगों के लिए जिम्मेदार है। अन्य रजिस्टरों के अनुसार, रोगियों की संख्या जनसंख्या के 10 प्रतिशत से 18 प्रतिशत के बीच हो सकती है, 2-4 और सह-मौजूद मधुमेह, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मोटापा, या बुजुर्ग रोगियों के जोखिम वाले समूहों में, यह 50 तक भी पहुंच सकता है। सामान्य आबादी का प्रतिशत। 3 सीकेडी एक पुरानी, ​​​​प्रगतिशील और शुरू में स्पर्शोन्मुख बीमारी है, इसलिए कुछ रोगी मौजूदा बोझ से अनजान हैं। उनमें से कुछ की आवश्यकता होगीगुर्देभविष्य में प्रतिस्थापन चिकित्सा, इसलिए निदान, नियंत्रण और शिक्षा के साथ-साथ नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधियों के महत्व पर जोर देना महत्वपूर्ण है, जिसमें नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग और उनकी सही खुराक से बचना शामिल है। 1 पुरानी की अवधारणागुर्दे की बीमारीनेफ्रॉन की संख्या में कमी या क्षति से जुड़े लक्षणों के एक समूह के रूप में 2002 में अमेरिकी नेफ्रोलॉजिस्ट के एक समूह द्वारा विकसित किया गया था।गुर्दे की बीमारीआउटकम क्वालिटी इनिशिएटिव (NKF K/DOQI).5 क्रॉनिक की वर्तमान परिभाषागुर्दे की बीमारी, के द्वारा अनुमोदितगुर्दे की बीमारी2005 में वैश्विक परिणाम में सुधार (KDIGO) और 2012 में संशोधित, बिगड़ा हुआ प्रदर्शन मानता है गुर्दे समारोह(प्रयोगशाला रक्त या मूत्र परीक्षण में) या उनकी संरचना (परीक्षण इमेजिंग या हिस्टोलॉजिकल परीक्षाओं में असामान्यताएं) स्थायी क्षति या नेफ्रॉन की कमी के परिणामस्वरूप प्रभावित करने वाले रोगों के कारणगुर्देparenchyma.1,5 ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर GFR और एल्बुमिनुरिया का उपयोग गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए किया जाता है। 2,6 ग्लोमेरुलर निस्पंदन समय की एक निश्चित इकाई में एक विशिष्ट पदार्थ से शुद्ध प्लाज्मा की एक काल्पनिक मात्रा है। 7 एक विधि जो बहुत सटीक प्राप्त करने की अनुमति देती है परिणाम बहिर्जात पदार्थों जैसे कि इनुलिन या आयोहेक्सोल का उपयोग करके निकासी का मूल्यांकन है, लेकिन लागत और आक्रमण के कारण, इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और इसे वैज्ञानिक अनुसंधान में एक संदर्भ के रूप में लागू किया जाता है।7

किडनी/गुर्दे की बीमारी में सुधार करेगा सिस्टैन्च

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के निर्धारण में प्राप्त परिणाम, जो मांसपेशियों में निर्मित एक अंतर्जात पदार्थ के रूप में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा और ट्यूबलर स्राव द्वारा 20 प्रतिशत तक उत्सर्जित होता है, कुछ हद तक गलत हो सकता है, और परीक्षण के लिए दैनिक मूत्र संग्रह की आवश्यकता होती है।8 -10 निदान में एक बड़ी प्रगति जटिल गणितीय समीकरणों की शुरूआत थी, जो एकल रक्त क्रिएटिनिन एकाग्रता के आधार पर जीएफआर मूल्यों के आकलन की अनुमति देता है, जिसमें जांच किए गए व्यक्ति की उम्र, लिंग और शरीर के वजन जैसे चर को ध्यान में रखा जाता है। (कॉक्रॉफ्ट गॉल्ट विधि) या आयु, लिंग और जाति (एमडीआरडी-सरलीकृत सूत्र) और एमडीआरडी के मामले में -6: आयु, लिंग, जाति, क्रिएटिनिन, यूरिया और एल्ब्यूमिन एकाग्रता, सरल और त्वरित परिणाम सक्षम करते हैं। 3,7

रक्त क्रिएटिनिन सांद्रता से क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (CrCl) का अनुमान लगाने के लिए पहला समीकरण कॉकरोफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला था, जिसे 1976 में प्रकाशित किया गया था, जो 18-92 वर्ष की आयु के 249 पुरुष रोगियों के डेटा के आधार पर 30-130 एमएल / की सीमा में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ मापा गया था। एम 2. 11,12 यह उम्र, वजन, सीरम क्रिएटिनिन और लिंग (तालिका 1) पर आधारित है। प्राप्त परिणामों की तुलना दैनिक क्रिएटिनिन निकासी के दो मापों के साधनों से की गई। विधि शरीर की सतह क्षेत्र के आकार को ध्यान में नहीं रखती है।13

वर्तमान में, कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के अनुसार गणना किए गए जीएफआर मूल्य को आमतौर पर क्रोनिक कोर्स के निदान और निगरानी के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।गुर्दे की बीमारी.5,14 कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण दुबले और बुजुर्ग लोगों में जीएफआर मूल्य को कम करके आंकता है और मोटे और हाइपर हाइड्रेटेड लोगों को अधिक बताता है। 7, फिर भी, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के अनुसार गणना की गई जीएफआर के आधार पर गुर्दे की बीमारी के रोगियों में खुराक का निर्धारण करने के लिए दवाओं के पंजीकरण से संबंधित फार्माकोकाइनेटिक अध्ययन किए गए थे। 15-17 एमडीआरडी फॉर्मूला 1999 में पुराने रोगियों के 1628 रोगियों के डेटा विश्लेषण के आधार पर पेश किया गया था।गुर्दे की बीमारी(मतलब GFR 40 mL/min/1.73 m2 ) जो मुख्य रूप से कोकेशियान थे और उन्हें कोई मधुमेह नहीं था। 18 यह सूत्र दो रूपों में आता है - क्लासिक एक, जो उम्र, लिंग, जाति जैसे चरों को ध्यान में रखता है। , सीरम क्रिएटिनिन, यूरिया और सीरम एल्ब्यूमिन (MDRD6), और एक सरलीकृत एक जो केवल उम्र, लिंग, जाति और क्रिएटिनिन एकाग्रता (तथाकथित MDRD4) को ध्यान में रखता है, जिसका e GFR.18 के मूल्यांकन में व्यापक उपयोग पाया गया है। ,19 एमडीआरडी फॉर्मूला: जीएफआर (एमएल/मिनट/1.73 एम2)=175 × (स्क्रैच) −1.154 × (आयु)-0.203 × (0.742 अगर महिला) × (1.212 अगर अफ्रीकी अमेरिकी) (पारंपरिक इकाइयाँ)।20–22

तिथि करने के लिए, एमडीआरडी समीकरण का मूल्यांकन कई और रोगी आबादी में किया गया है, जिसमें अफ्रीकी अमेरिकी, यूरोपीय और एशियाई, साथ ही मधुमेह के रोगियों के साथ और बिना अंतर्निहित शामिल हैं।गुर्दे की बीमारी, गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों, और संभावित गुर्दा दाताओं। 14 अवलोकनों से पता चला है कि एमडीआरडी फॉर्मूला दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में आकलन करने के लिए एक अच्छा उपकरण है।गुर्दा कार्य.3,5 It should be noted, however, that the MDRD formula has not been tested in persons without confirmed kidney damage (without demonstrated albuminuria), in pregnant women, in children, in the elderly >85 वर्ष की आयु, और कुछ जातीय समूहों में, जैसे, लैटिनो। फिर भी, ईजीएफआर परिणाम प्राप्त करने की सामान्यता और आसानी ने क्रोनिक . के निदान और निगरानी में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान दियागुर्दे की बीमारी।16

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एमडीआरडी फॉर्मूला 60-120 एमएल/मिनट रेंज के जीएफआर रेंज में परिणामों को कम करके आंकता है। इसलिए, जीएफआर> 60 एमएल/मिनट/1.73 एम2 के लिए एमडीआरडी समीकरण मूल्यों को कम करके स्वस्थ व्यक्तियों में सीकेडी का गलत निदान हो सकता है। 2009 में, लेवे एट अल ने ईजीएफआर का मूल्यांकन करने के लिए एक और समीकरण विकसित किया, अर्थात् सीकेडी-ईपीआई। 23,24 इस बार, विषयों का एक बहुत बड़ा समूह शामिल किया गया था - 8254 स्वस्थ और वे दोनों जोगुर्दे की बीमारी।ई जीएफआर का आकलन करने के लिए एमडीआरडी (आयु, लिंग, जाति, क्रिएटिनिन एकाग्रता) के सरलीकृत संस्करण के समान डेटा की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि जीएफआर <60 एमएल="" मिनट="" 1.73="" एम="" 2="" के="" मामले="" में="" एमडीआरडी="" की="" तुलना="" में="" इसकी="" बहुत="" समान="" सटीकता="" है,="" और="" जीएफआर=""> 60 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 के लिए उच्च सटीकता है। 19,24 KDIGO (2012) की सिफारिशों के अनुरूप, CKD-EPI (क्रोनिक किडनी डिजीज एपिडेमियोलॉजी कोलैबोरेटिव के नाम पर) वर्तमान में अनुमानित GFR निर्धारित करने के लिए पसंदीदा तरीका है। हालांकि, कुछ शोधकर्ता उपरोक्त अनुशंसा पर चर्चा करते हैं, जो सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले एमडीआरडी फॉर्मूले के लाभों और कम जीएफआर मूल्यों के मामले में सीडीआई-ईपीआई अशुद्धि को साबित करते हैं।25

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के डायलिसिस में सुधार होगा

दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, अधिकांश निर्धारण अभी भी एमडीआरडी समीकरण का उपयोग करके किए जाते हैं। इसी समय, यह ज्ञात है कि पुरानी की घटनागुर्दे की बीमारीतथावृक्कीय विफलतावृद्धों में वृद्धि होती है। सबसे आम कारणों में बीमारियों का सह-अस्तित्व हैगुर्दे खराब,जैसे कि एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग और पुरानी द्रव की कमी से जुड़ी प्रीरेनल क्षति। 2,6 यहां यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं शरीर के उत्सर्जन समारोह की धीमी गिरावट के साथ ओवरलैप होती हैं।गुर्देएथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण अंगों की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से जुड़ा हुआ हैगुर्देनलिकाएं, और ग्लोमेरुलर स्क्लेरोसिस। 2,26 30 वर्ष की आयु के बाद, जीएफआर सीए में कमी आती है। 1.0 एमएल/मिनट वार्षिक। 2 शारीरिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन (गुर्दे के प्रांतस्था का पतला होना, साधारण सिस्ट का अधिक बार होना) और सूक्ष्म परिवर्तन, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी, बीचवाला फाइब्रोसिस, और के शोषगुर्देनलिकाएं, देखी जाती हैं। 27 स्वस्थ में किए गए बायोप्सी अध्ययनगुर्दादाताओं ने दिखाया है कि नेफ्रॉन काठिन्य केवल आयु वर्ग के लगभग 2.7 प्रतिशत दाताओं में देखा जा सकता है<30 years="" but="" in="" about="" 58% ="" in="" the="" case="" of="" donors="" aged="" 60–69="" years="" and="" in="" 73%="" of="" donors="" over="" 70="" years="" of="" age="" life.="" the="" physiological="" decrease="" in="" the="" number="" of="" nephrons="" and="" the="" associated="" reduced="" gfr="" index,="" compared="" to="" people="" aged="" 18–29="" and=""  70–75="" years="" of="" age,="" can="" amount="" to="" as="" much="" as="" 48%.27="" it="" should="" be="" emphasized="" that,="" as="" hommos="" et="" al=""  reported,27="" the="" mere="" demonstration="" of="" a="" reduced="" egfr=""  value,="" indicating="" the="" existence="" of="" chronic="">गुर्दे की बीमारी (<60 ml/min/1.73="" m2="" ),="" with="" the="" simultaneous="" lack="" of=""  albuminuria="" does="" not="" translate="" into="" an="" increased="" risk="" of=""  death="" for="" a="" given="" age="">

अधिकांश रोगियों में जीएफआर का आकलन करने के संदर्भ विधियों के साथ ईजीएफआर और ईसीएलसीआर के परिणामों की तुलना करने वाले एक अध्ययन में और उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाओं में, ईजीएफआर और सर्कल के परिणामों में प्राप्त अंतर इतना छोटा है कि वे आवश्यकता की ओर नहीं ले जाते हैं दवा की खुराक में महत्वपूर्ण परिवर्तन। सिद्धांत रूप में, जीएफआर निर्धारण की किसी भी विधि का उपयोग किया जा सकता है। 28 अपवाद शरीर की सतह वाले रोगी प्रतीत होते हैं जो मानक एक से काफी भिन्न होते हैं, जहां ये अंतर महत्वपूर्ण हो सकते हैं। इसके अलावा, यह सामान्य आबादी की तुलना में बाद की बहुरूपता के साथ बहु-रुग्णता, सीकेडी की अधिक लगातार घटना के साथ-साथ ईजीएफआर के बीच दवा की खुराक के लिए महत्वपूर्ण उपर्युक्त अंतर के परिणामस्वरूप जेरियाट्रिक रोगियों में चिकित्सा की विशिष्टता पर ध्यान देने योग्य है। और eCrCl का परिणाम शरीर के सतह क्षेत्र वाले रोगियों में औसत जनसंख्या मूल्यों से काफी भिन्न होता है। इस सब को ध्यान में रखते हुए, लेखकों ने यह पता लगाने के लिए वर्तमान विश्लेषण करने का निर्णय लिया कि प्रयोगशाला से प्राप्त ईजीएफआर परिणामों के बजाय कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के साथ गणना किए गए ईसीएलसीआर मूल्यों का उपयोग करके किस रोगी दवा की खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।

कीवर्ड:जराचिकित्सा रोगियों, गुर्दा समारोह, दवा खुराक; गुर्दे की बीमारी; गुर्दे खराब

नमूना और तरीके

इस विश्लेषण के लिए, 2020 में व्रोकला में यूनिवर्सिटी अस्पताल के जराचिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती 115 रोगियों के पूर्वव्यापी डेटा का उपयोग किया गया था। अध्ययन में 76 महिलाओं और 39 पुरुषों के परिणामों को शामिल किया गया था। रोगियों की न्यूनतम आयु 55 वर्ष है, अधिकतम आयु 93 वर्ष है और औसत 79 वर्ष है। अध्ययन ने के आकलन में अंतर का विश्लेषण कियागुर्दा कार्यप्रयोगशाला से प्राप्त एमडीआरडी विधि द्वारा मूल्यांकन किए गए ईजीएफआर के परिणामों की तुलना कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के परिकलित मूल्यों के साथ करना और अंतर डी=ईजीएफआर -ईसीएलसीआर और बीएमआई और शरीर की सतह के बीच संबंध की जांच करना।

सिस्टांचे से किडनी/गुर्दे के दर्द में सुधार होगा

सांख्यिकीय आंकड़े

वितरण की सामान्यता का परीक्षण शापिरो-विल्क परीक्षण द्वारा किया गया था। पूरे अध्ययन समूह में eGFR और eClCr के बीच अंतर - विलकॉक्सन परीक्षण, और "लोएस विधि: स्थानीय प्रतिगमन फिटिंग" विधि का उपयोग प्रतिगमन रेखा को निर्धारित करने के लिए किया गया था। कार्यक्रम का उपयोग करके गणना की गई: सांख्यिकीय कंप्यूटिंग के लिए आर प्रोजेक्ट - आर, वी। 4.0।3- आर स्टूडियो, वी। 1.4.1103। अध्ययन व्रोकला मेडिकल यूनिवर्सिटी (KB-58/2021) में बायोएथिक्स आयोग द्वारा अनुमोदित किया गया था। सभी रोगियों ने अध्ययन में भाग लेने के लिए अपनी सूचित सहमति दी। अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों के अनुसार किया गया था।

परिणाम

115 रोगियों का एक अध्ययन समूह गठित किया गया था, जिनमें से 76 महिलाएं और 55-93 वर्ष की आयु सीमा में 39 पुरुष थे, जिनकी औसत 79 वर्ष थी (तालिका 2) कॉक्रॉफ्ट से गणना की गई न्यूनतम जीएफआर (अनुमानित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस eClCr) -गॉल्ट फॉर्मूला 19.11 एमएल/मिनट था, और अधिकतम 123.31 एमएल/मिनट 62.51 एमएल/मिनट के माध्यिका के साथ, और 104.2 एमएल/मिनट (तालिका 2) की सीमा थी। इसके अलावा, विश्लेषण ने रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली पुरानी दवाओं की संख्या का आकलन किया (अल्पकालिक दवाएं, रिलीवर दवाएं, विटामिन, पूरक और सामयिक दवाएं शामिल नहीं थीं)। निरंतर दवाओं की न्यूनतम संख्या 2 थी और अधिकतम 13 थी, जिसका माध्य 7 (तालिका 2) था। इसके अलावा, के मामले में खुराक समायोजन या दवा बंद करने की आवश्यकता वाली दवाओं की संख्यावृक्कीय विफलतामूल्यांकन किया गया। निम्नलिखित दवाएं: एंटीडायबिटिक (मेटफोर्मिन, सल्फोनीलुरेस), एनओएसी ड्रग्स, एनएसएआईडी, प्रीगैबलिन, एसीईआई, मूत्रवर्धक, और एक मामले में लंबे समय तक इस्तेमाल किए जाने वाले एलएमडब्ल्यूएच) को नेफ्रोटॉक्सिक माना जाता था। रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली इन दवाओं की न्यूनतम संख्या 0 थी और अधिकतम 5 थी, जिसका औसत 2 (तालिका 2) था। के आकलन में अंतरगुर्दा कार्यएमडीआरडी पद्धति का उपयोग करके प्रयोगशाला से प्राप्त ईजीएफआर परिणामों की तुलना कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के परिकलित मूल्यों के साथ की गई थी। अंतर डी=eGFR - eClCr और BMI और शरीर की सतह के बीच संबंध की भी जांच की गई। रोगियों के पूरे समूह (N=115) में, eGFR और eClCr (p <10−4=0.0001) के="" बीच="" महत्वपूर्ण="" सांख्यिकीय="" अंतर="" पाया="" गया।="" रोगियों="" के="" उपसमूह="" में="" (एन="45)" निचले="" बेसलाइन="" ईजीएफआर="" के=""><60, there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="0.48)," while=""  in="" the="" subgroup="" of="" patients="" with="" baseline="" egfr="" ≥60="" (n=" 75)," there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" egfr="" and=""  eclcr="" (p="" <="">

आगे के विश्लेषण ने बीएमआई और शरीर की सतह क्षेत्र (आंकड़े 1-4) के संबंध में अंतर डी=eGFR - eCrCl के बीच एक सांख्यिकीय संबंध के अस्तित्व को भी साबित किया। डी और बीएमआई के बीच और डी और शरीर की सतह क्षेत्र के बीच एक सांख्यिकीय रूप से मजबूत (-1 के करीब आरएचओ) व्युत्क्रम सहसंबंध है। जैसे-जैसे बीएमआई या शरीर की सतह का क्षेत्र बढ़ता है, eClCr मान eGFR मानों से अधिक होने लगते हैं। आंकड़े 1 और 2 में प्रतिगमन रेखाएं LOESS "loess विधि: स्थानीय प्रतिगमन फिटिंग" विधि का उपयोग करके निर्धारित की गई थीं। वे बिंदु जहां स्थानीय प्रतिगमन द्वारा निर्धारित मूल्य न्यूनतम तक पहुंच जाता है, यानी, जहां ईजीएफआर और ईसीएलसीआर एक दूसरे के सबसे करीब हैं, बीएमआई के लिए 30.8 किग्रा/एम2 और शरीर की सतह क्षेत्र के लिए 1.95 एम2 के मूल्य हैं। उपर्युक्त बिंदुओं से आगे, प्राप्त परिणामों के बीच का अंतर जितना अधिक होगा, और बीएमआई या शरीर की सतह क्षेत्र में वृद्धि के साथ, eClCr मान eGFR से अधिक होने लगते हैं, जबकि मूल्यों की सीमा में न्यूनतम प्रतिगमन से कम , बीएमआई डेटा और बॉडी दोनों के संदर्भ में

सतह क्षेत्र का मान eClCr eGFR से छोटा है (आंकड़े 1–4)। उपरोक्त अवलोकन ने रोगियों द्वारा कालानुक्रमिक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या का भी विश्लेषण किया, जहां लगातार उपयोग की जाने वाली दवाओं की न्यूनतम संख्या 2 थी और अधिकतम 7 की औसत के साथ अधिकतम 13 थी, जिसमें खराब होने की क्षमता वाले गुर्दे द्वारा चयापचय की गई दवाओं की संख्या भी शामिल थी।गुर्दा कार्य, विशेष रूप से गलत खुराक के मामले में, 0 से 5 तक 2 के माध्यिका के साथ।गुर्दे की बीमारीऔर इसकी प्रगति को धीमा करने के लिए, उपयोग की जाने वाली दवाओं का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना, पॉलीथेरेपी से बचना और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से बचना आवश्यक है। हमारे अध्ययन में एकत्र किए गए आंकड़ों में शामिल हैं: लिंग, आयु, वजन, ऊंचाई, क्रिएटिनिन, ईजीएफआर, एफसीजी, ली गई दवाओं की संख्या, जिसमें नेफ्रोटॉक्सिक होने वाली दवाओं की संख्या भी शामिल है। उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, बीएमआई और शरीर की सतह क्षेत्र (बीएसए) की गणना सूत्रों के अनुसार की गई:

BMI = body mass (kg)/height2 (m) and BSA by Haycock = 0.024265.h0.3964.w0.5378. Multiple linear regression was performed for the dependent variable D = eGFR – fCG adjusted for confounders such as: body mass (present in the MDRD formula but not in the Cockcroft-Gault formula), the number of medications taken, and the number of nephrotoxic drugs taken. Relationship between D and BMI: The analysis of the results of multiple regression adjusted for body mass, number of medications taken, and number of nephrotoxic medications taken showed that the difference in D is not influenced by the number of medications taken. Adding this information to the regression model did not change significantly (>20 प्रतिशत ) इस जानकारी के बिना मॉडल में प्राप्त गुणांक। इसके अलावा, दवाओं की संख्या से संबंधित गणना गुणांक का मॉडल परिणाम (डी मान) पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (पी> 0.05) प्रभाव नहीं था।

हालांकि, यह पाया गया कि रोगी के शरीर का वजन एक महत्वपूर्ण कारक (कन्फ्यूडर) है। इसे मॉडल में पेश करने से बीएमआई के लिए गुणांक का मान 73 प्रतिशत बदल गया। डी के मूल्य पर शरीर द्रव्यमान का सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव भी पाया गया। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मरीजों के शरीर का वजन - हालांकि कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला में अनुपस्थित है, इसलिए इसे एक संभावित भ्रमित कारक के रूप में माना जाता है - और बीएमआई मूल्य सीधे एक दूसरे से संबंधित हैं। अंतर "डी" पर शरीर के वजन और बीएमआई के प्रभाव का बेहतर आकलन करने के लिए, एक बड़ा अवलोकन समूह इकट्ठा किया जाना चाहिए, जो न केवल सांख्यिकीय तरीकों से बल्कि मिलान और प्रतिबंध द्वारा भी भ्रमित करने वाले कारकों के मूल्यांकन की अनुमति देगा। अवलोकन समूह का अपेक्षाकृत छोटा आकार हमारे अध्ययन की सीमाओं में से एक है (चित्र 5)। डी और शरीर के सतह क्षेत्र के बीच संबंध: जैसा कि डी और बीएमआई के बीच संबंध के मामले में, शरीर के वजन के प्रभाव और "डी" के अंतर पर ली गई दवाओं की संख्या को ध्यान में रखते हुए कई प्रतिगमन के परिणामों का विश्लेषण दिखाया गया है। मॉडल में दवाओं की संख्या पर विचार करने से मॉडल के मापदंडों में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है। मॉडल के लिए रोगी के शरीर के वजन का परिचय शरीर क्षेत्र के लिए गुणांक के मूल्य को 50 प्रतिशत तक बदल देता है। दिलचस्प बात यह है कि यह सतह क्षेत्र को मॉडल के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण घटक के रूप में बंद कर देता है। शरीर के सतह क्षेत्र और शरीर के वजन पर डी की निर्भरता के मामले में, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी का वजन सीधे रोगी के शरीर की सतह से संबंधित होता है जिसकी गणना हेकॉक फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है।

इसे सारांशित करते हुए - प्राप्त परिणाम, हमारी राय में, यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि अंतर डी=eGFR - fCG बीएमआई और बॉडी मास से काफी प्रभावित है। जितना अधिक रोगी का बीएमआई लगभग भिन्न होता है। 31 किग्रा/एम2 या 82.5 किग्रा, डी का अंतर जितना अधिक होगा, निरपेक्ष मूल्य में उतना ही अधिक होगा। इसे निम्नानुसार भी व्यक्त किया जा सकता है: बीएमआई <31 किग्रा/एम2="" या="" बॉडीवेट="" के=""><82.5 kg,="" the="" difference="" d="" >="" 0;="" meaning="" egfr="" >="" fcg;while="" for="" bmi="" >="" 31="" kg/m2="" or="" bodyweight="">82.5 किलो, अंतर डी < 0;="" मतलब="" ईजीएफआर=""><एफसीजी। अध्ययन="" से="" पता="" चला="" है="" कि="" दोनों="" विधियों="" (सीजी="" और="" एमडीआरडी)="" का="" उपयोग="" करते="" हुए="" अनुमानित="" जीएफआर="" के="" आधार="" पर,="" क्रमशः="" 29.2="" प्रतिशत="" और="" 32.4="" प्रतिशत="" रोगियों="" को="" पुरानी="" अवस्था="" के="" दिए="" गए="" चरण="" में="" गलत="" तरीके="" से="" सौंपा="" गया="">गुर्दे की बीमारी.

बहस

आंकलनगुर्दा कार्यदवा की उचित खुराक के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गुर्दे द्वारा चयापचय की गई दवाओं की खुराक को समायोजित करने के लिए ताकि उनके नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव से बचा जा सके या कम किया जा सके। 26,28 उत्पाद विशेषताओं के सारांश में वर्तमान सिफारिशें मुख्य रूप से पुराने फार्माकोकाइनेटिक पर आधारित हैं। अध्ययन, क्रिएटिनिन मूल्यांकन के मानकीकरण के युग से पहले और अनुमानित जीएफआर के सामान्य उपयोग, जब कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण से गणना की गई अनुमानित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (ईसीएलसीआर) का आकलन करने के लिए उपयोग किया गया थागुर्दे समारोह.13,28,30

ऐतिहासिक रूप से, क्रिएटिनिन एकाग्रता के विभिन्न तरीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप अलग-अलग विधि-निर्भर परिणाम हुए हैं, जिनकी दूसरों के साथ तुलना करना मुश्किल था, फिर भी रोगियों में दवा खुराक समायोजन के लिए सिफारिशों में असंगत रूप से उपयोग किया जाता है।गुर्दे की बीमारी।गुर्दे की बीमारियों के निदान में वर्तमान प्रगति, अनुमानित जीएफआर निस्पंदन गुणांक के व्यापक उपयोग और क्रिएटिनिन एकाग्रता मूल्यांकन के मानकीकरण के परिणामस्वरूप गुर्दे के कार्य के अधिक सटीक मूल्यांकन की संभावना है। 30-36 शायद, वर्तमान स्थिति के अनुसार ज्ञान, eGFR के आधार पर, और eCLCr नहीं, दवाओं की सुरक्षित खुराक सुनिश्चित करने के लिए नई दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक अध्ययन किए जाने चाहिए, लेकिन ऐसी स्थिति की कल्पना करना मुश्किल है जिसमें अब तक उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं के निर्माता एक और फार्माकोकाइनेटिक का संचालन करेंगे। मौजूदा दवाओं के लिए खुराक की सिफारिशों को अद्यतन करने के लिए परीक्षण करें। 30-36

इस अध्ययन का उद्देश्य कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण के अनुसार गणना किए गए अनुमानित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्कोर के साथ ईजीएफआर परिणामों का विश्लेषण और तुलना करना और इन दो परिणामों के बीच अंतर के महत्व का आकलन करना था। वर्तमान आंकड़ों के अनुसार, 28,33 जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधि की परवाह किए बिना, प्राप्त परिणामों के बीच का अंतर महत्वहीन होना चाहिए और चिकित्सीय निर्णयों का मतलब नहीं होना चाहिए। वर्तमान अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि दोनों विधियों (सीजी और एमडीआरडी) का उपयोग करते हुए अनुमानित जीएफआर के आधार पर, क्रमशः 29.2 प्रतिशत और 32.4 प्रतिशत रोगियों को क्रॉनिक के किसी दिए गए चरण में गलत तरीके से सौंपा गया था।गुर्दे की बीमारी।आगे व्यावहारिक निष्कर्ष यह है कि 115 रोगियों की आबादी में, जिन्होंने अवलोकन किया, 45 लोग (यह समूह उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 39 प्रतिशत है), प्रारंभिक ईजीएफआर था<60 ml/="" min/1.73="" m2.="" in="" some="" cases,="" there="" are="" no="" clear="" data="" on="" the="" history="" of="" the="" length="" of="" the="" lesions,="" so="" if="" the="" time="" criterion="" is="" not="" met="" (="">3 महीने), पुरानी का निदान करना संभव नहीं हैगुर्दे की बीमारीइन सभी रोगियों में, फिर भी, इस समूह को एक आउट पेशेंट सेटिंग में आवधिक प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होती है। सहरुग्णता के उपचार के साथ-साथ पुरानी दवाओं की आवश्यकता का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना, विशेष रूप से दवाओं को चयापचय में शामिल करनागुर्दे, और उनकी उचित खुराक।

Froissart et al के कोहोर्ट अध्ययन में, 2095 वयस्क रोगियों के डेटा का विश्लेषण कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट या एमडीआरडी समीकरण से प्राप्त परिणामों की तुलना क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परिणाम के साथ किया गया था। जबकि समग्र विश्लेषण में, ईजीएफआर और संदर्भ क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के बीच के परिणाम थोड़े अलग थे, चाहे इस्तेमाल की गई विधि की परवाह किए बिना, उम्र, लिंग और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए उपसमूह विश्लेषण में अंतर अधिक महत्वपूर्ण हो गया। ज्यादातर मामलों में, कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण के परिणाम कम सटीक निकले। Froissart et al eGFR.38 का आकलन करने के लिए समीकरणों को मान्य करने के लिए बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों को डिजाइन करने की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

विभिन्न शोधकर्ता (सिरिलो एट अल सहित) दोनों विधियों के उपयोग में सीमाओं पर जोर देते हैं। एमडीआरडी समीकरण को जीएफआर> 60 एमएल/मिनट के लिए मान्य नहीं किया गया है क्योंकि अध्ययनों में स्वस्थ लोगों को शामिल नहीं किया गया है। 39 यह स्टीवंस एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में परिलक्षित होता है, जिसमें रेडियोन्यूक्लाइड के उपयोग के बाद जीएफआर के साथ एमडीआरडी के अनुसार ईजीएफआर आकार की तुलना की जाती है। यह दिखाया गया था कि एमडीआरडी पैटर्न से ईजीएफआर केवल जीएफआर मूल्यों पर जीएफआर के साथ संगत था<60 ml/min/1.73="" m2.="" 37="" according="" to="" the="" recommendations="" of="" kdigo,="" the="" determination="" of="" the="" egfr="" values="" between="" 60="" and="" 89=""  ml/min/1.73="" m2="" was="" associated="" with="" the="" diagnosis="" of="" chronic="">गुर्दे की बीमारीकेवल अन्य मार्करों की उपस्थिति मेंगुर्दे खराब. वरिष्ठ नागरिकों पर पैराग्राफ ने उम्र के साथ जुड़े जीएफआर में शारीरिक गिरावट और प्रारंभिक चरण के सह-अस्तित्व में जीएफआर में कमी के कारणों को पहचानने में कठिनाइयों पर जोर दिया।गुर्दे की बीमारी.1,5

आंकड़े बताते हैं कि 70 वर्ष से अधिक आयु के 75 प्रतिशत लोगों में जीएफआर हो सकता है<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" 25%=""><60  ml/min/1.73="" m2.5,29="" patients="" with="" a="" gfr="" result="" of="" 60–89=""  ml/min/1.73="" m2="" should="" be="" tested="" for="" comorbidities,=""  mainly="" cardiovascular="" disease,="" lipid="" disorders,="" and="" diabetes="" mellitus.="" with="" a="" low="" risk="" of="" cardiovascular="" disease,=""  the="" main="" recommendations="" are="" regular="" checks="">गुर्दा कार्य(वर्ष में कम से कम एक बार), मूत्र तलछट परीक्षण, रक्तचाप नियंत्रण, सक्रिय जीवन शैली में परिवर्तन और नेफ्रोटॉक्सिक क्षमता वाली दवाओं और कंट्रास्ट एजेंटों से बचना। 5,29,30 जीएफआर <60 एमएल="" के="" साथ="" बुजुर्ग="" रोगियों="" में="" स्थिति="" थोड़ी="" अलग="" है।="" न्यूनतम/1.73="" मी2="" या="" हृदय="" रोग="" के="" विकसित="" होने="" या="" निदान="" होने="" के="" उच्च="" जोखिम="" पर।="" उपरोक्त="" उपायों="" के="" अलावा,="" उन्हें="" सीकेडी="" जटिलताओं="" (एनीमिया,="" अंतःस्रावी="" विकार,="" पोषण="" की="" कमी,="" ऑस्टियोपोरोसिस,="" न्यूरोपैथी)="" और="" आहार="" और="" औषधीय="" उपचार="" के="" मूल्यांकन="" की="" आवश्यकता="" होती="" है,="" जिसका="" उद्देश्य="" सीकेडी="" की="" प्रगति="" को="" धीमा="" करना="" और="" हृदय="" जोखिम="" कारकों="" के="" स्तर="" को="" कम="" करना,="" नियमित="" रूप="" से="" दोहराया="" रक्त="" और="" तलछट="" परीक्षण="" मूत्र="" (वर्ष="" में="" 4="" बार="" तक)="" और="" रोग="" की="" प्रगति="" के="" मामले="" में="" नेफ्रोलॉजिकल="">

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के संक्रमण में सुधार होगा

हमारे अध्ययन का उद्देश्य इस सवाल का जवाब देना था कि क्या कॉकरॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण के अनुसार जीएफआर के अतिरिक्त निर्धारण की आवश्यकता है ताकि इष्टतम दवा खुराक सुनिश्चित हो सके और नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम किया जा सके। कॉक्रॉफ्ट-गॉल समीकरण और एमडीआरडी में प्राप्त परिणामों के बीच अनुमानित मामूली अंतर के कारण, उन रोगियों को अलग करने का प्रयास किया गया जिनमें ये अंतर अधिक महत्वपूर्ण हो सकते हैं। यह देखा गया था कि तथाकथित न्यूनतम प्रतिगमन से बीएमआई या शरीर की सतह क्षेत्र जितना अधिक दूर होता है, यानी, वह बिंदु जहां दोनों परिणाम थोड़े भिन्न होते हैं (उपरोक्त मामले में बीएमआई 30.8 किग्रा / एम 2, और शरीर की सतह क्षेत्र 1.93 एम 2)। eGFR और eCLCr के बीच का अंतर बड़ा था।

यह व्यावहारिक निष्कर्ष की ओर ले जाता है कि बीएमआई मूल्यों या शरीर की सतह क्षेत्र वाले लोगों में मानक लोगों से काफी भिन्न होते हैं, कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण के अनुसार गणना की गई ईसीएलसीआर मूल्यों का उपयोग गुर्दे द्वारा चयापचय की जाने वाली दवाओं की खुराक निर्धारित करने में किया जाना चाहिए। बेशक, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ईजीएफआर फॉर्मूला (अक्सर एमडीआरडी फॉर्मूला के अनुसार गणना की जाती है) अभी भी एक मानक है जब यह आकलन करने की बात आती है।गुर्दा कार्यऔर रोगी को जीर्ण अवस्था के उपयुक्त चरण के लिए योग्य बनानागुर्दे की बीमारी,जबकि कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला दवाओं की सटीक खुराक निर्धारित करने के लिए नियत है, जो रोगियों में निर्माता की जानकारी के अनुसार है।वृक्कीय विफलता, विशेष रूप से शरीर की सतह क्षेत्र या बीएमआई वाले मानक लोगों से काफी अलग हैं।

नेफ्रोलॉजी सोसायटी की सिफारिशों के अनुसार, पुरानी बीमारियों की रोकथाम और उपचारगुर्दे की बीमारीरोगी की ओर से एक सक्रिय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है (बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, पर्याप्त आहार, जलयोजन, स्व-प्रशासित दवाओं से परहेज, विशेष रूप से उन द्वारा चयापचय किया जाता है)गुर्दे,NSAIDs सहित) और डॉक्टर (नियंत्रण अंतराल पर दोहराया गया)। के आकलन के लिए रक्त और मूत्र परीक्षणगुर्दा कार्यऔर एल्बुमिनुरिया की उपस्थिति, विशेष रूप से पुराने जोखिम वाले रोगियों मेंगुर्दे की बीमारी,सहरुग्णता का इष्टतम उपचार, कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के लिए संकेतों का महत्वपूर्ण विश्लेषण, पुरानी चिकित्सा में आवश्यक दवाओं की संख्या का विश्लेषण और दवाओं द्वारा चयापचय की गई दवाओं की सटीक खुराकगुर्दे, उपयुक्त रोगी शिक्षा और e GFR <30 वाले रोगियों के नेफ्रोलॉजी क्लीनिक के लिए रेफरल।

अध्ययन की ताकत और सीमाएं

इस काम की ताकत हैं: आकलन के महत्वपूर्ण विषय को संबोधित करनागुर्दे समारोहवृद्धावस्था में और एमडीआरडी समीकरण की तुलना में कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके दवा की खुराक में संभावित अंतर पर ध्यान देना। सीमाएं: अध्ययन समूह का छोटा आकार शरीर के वजन और ऊंचाई, उम्र या लिंग के संदर्भ में उपसमूहों को अलग करने की अनुमति नहीं देता है, और अंतर पर इन मापदंडों के प्रभाव का गहन मूल्यांकन करने के लिए डी। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है शरीर के वजन का संदर्भ; यह एक वैरिएबल है जो सीजी फॉर्मूला में दिखाई देता है लेकिन एमडीआरडी समीकरण में नहीं। जांच किए गए रोगियों में शरीर के वजन का प्रसार काफी महत्वपूर्ण है: 39 किग्रा से 125 किग्रा तक, 24 प्रतिशत के बराबर भिन्नता के गुणांक के साथ, जो सभी रोगियों की संख्या (115) को देखते हुए, उचित रूप से कई उपसमूहों को अलग करना असंभव बनाता है। समान शरीर के वजन के साथ। वर्तमान अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों के आलोक में, बीएमआई या शरीर की सतह वाले रोगियों के लिए यह उचित है कि वे कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के साथ सीएलसीआर की गणना करें और दी गई जानकारी के अनुसार दवा की खुराक को समायोजित करें। निर्माता द्वारा। यह क्रिया सीकेडी की प्रगति को रोकने और धीमा करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों के अनुरूप है, जहां चिकित्सा उपायों में से एक लागू चिकित्सा के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव से बचने के लिए है और चिकित्सा में मुख्य नैतिक पदों में से एक को पूरा करता है, मैं "प्रथम ग़ैर-नुक़सान।"