कार्डियक सर्जरी के बाद लघु और दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों पर प्रीऑपरेटिव हाई-ओरल प्रोटीन लोडिंग का प्रभाव: एक समूह अध्ययन

सार पृष्ठभूमि:कार्डिएक सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ी है। उच्च प्रोटीन वाला भोजन गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है औरकेशिकागुच्छीय निस्पंदन दर(जीएफआर) और गुर्दे को तीव्र इस्केमिक अपमान से बचा सकता है। इसलिए, हमने पोस्ट-कार्डियक सर्जरी रीनल फ़ंक्शन पर प्रीऑपरेटिव हाई-ओरल प्रोटीन लोड के प्रभाव का आकलन किया और उन तंत्रों को स्पष्ट करने के लिए प्रयोगात्मक मॉडल का उपयोग किया जिनके द्वारा प्रोटीन किडनी-उत्पादक प्रभावों को उत्तेजित कर सकता है।

तरीके:संभावना "प्रीऑपरेटिव रीनल फंक्शनल रिजर्व भविष्यवाणीकार्डिएक ऑपरेशन के बाद एकेआई का जोखिम" अध्ययन अनुवर्ती कार्रवाई को 109 रोगियों के लिए ऑपरेशन के बाद 12 महीनों तक बढ़ाया गया था। प्रभावों का तुलनात्मक मूल्यांकन करने के लिए एक नियंत्रण समूह (एन =214) की पहचान करने के लिए 1: 2 अनुपात प्रवृत्ति स्कोर मिलान विधि का उपयोग किया गया था एक प्रीऑपरेटिव प्रोटीन लोड और मानक देखभाल का। प्राथमिक समापन बिंदु AKI विकास और 3 और 12 महीनों में पोस्टऑपरेटिव अनुमानित GFR (eGFR) हानि थे। हमने मेटालोप्रोटीज़ के ऊतक अवरोधकों के स्राव का भी आकलन किया। }) और इंसुलिन जैसा विकास कारक-बाध्यकारी प्रोटीन 7 (आईजीएफबीपी7), मध्यस्थता में शामिल बायोमार्करकिडनी-सुरक्षात्मक तंत्रमेंमानव किडनीट्यूबलर कोशिकाएं जिन्हें हमने अलग-अलग प्रोटीन सांद्रता के संपर्क में लाया।

परिणाम:प्रोटीन लोडिंग और नियंत्रण समूहों के बीच AKI दर भिन्न नहीं थी (13.6 बनाम 12.3%; p=0.5)। हालाँकि, 3 महीनों के बाद पूर्व में औसत ईजीएफआर हानि कम थी ({{7%).1 [95% सीआई−1.4,−1.7] बनाम−3.3 [95% सीआई−4.4,−2.2] एमएल/मिनट/ 1.73 एम2) और 12 महीने (−2.7 [95% सीआई−4.2,−1.2] बनाम−10.2 [95% सीआई−11.3,−9.1] एमएल/मिनट/1.73 एम2; पी<0.001 for both). On stratification based on AKI development, the eGFR loss after 12 months was also found to be lower in the former (−8.0 [95% CI−14.1,−1.9] vs.−18.6 [95% CI−23.3,−14.0] ml/min/1.73 m2; p=0.008). A dose–response analysis of the protein treatment of the primary human proximal and distal tubule epithelial cells in culture showed significantly increased IGFBP7 and TIMP-2 expression. 

निष्कर्ष:ऑपरेशन से पहले उच्च-मौखिक प्रोटीन लोड ने AKI विकास को कम नहीं किया, लेकिन कार्डियक सर्जरी के 12 महीने बाद AKI वाले और बिना AKI वाले रोगियों में अधिक गुर्दे समारोह संरक्षण के साथ जुड़ा हुआ था। क्रिया के संभावित तंत्र जिसके द्वारा प्रोटीन लोडिंग किडनी-सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकती है, में कोशिका चक्र अवरोध शामिल हो सकता हैवृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं. क्लिनिकल परीक्षण पंजीकरण क्लिनिकलट्रायल्स.जीओवी: NCT03102541 (पूर्वव्यापी रूप से 5 अप्रैल, 2017 को पंजीकृत) और क्लिनिकल परीक्षण। gov: NCT03092947 (पूर्वव्यापी रूप से 28 मार्च, 2017 को पंजीकृत)।

कीवर्ड: तीक्ष्ण गुर्दे की चोट, दीर्घकालिक वृक्क रोग,किडनी तनाव परीक्षण, गुर्दे की रिकवरी

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पृष्ठभूमि

तीक्ष्ण गुर्दे की चोट(एकेआई) कार्डियक सर्जरी की सबसे आम प्रमुख जटिलता है और स्वतंत्र रूप से बढ़ी हुई अल्पकालिक और दीर्घकालिक रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी है [1, 2]। हालाँकि कई मरीज़ विकास के कुछ दिनों से लेकर हफ्तों के भीतर एकेआई में बदलाव दिखाते हैं, डेटा एकेआई और उसके बाद की क्रोनिक किडनी बीमारी (सीकेडी) के बीच एक मजबूत संबंध का सुझाव देता है [3, 4]। इसलिए, सीकेडी के बोझ को कम करने के लिए एकेआई के विकास को रोकने के लिए प्रभावी दृष्टिकोण महत्वपूर्ण हैं। कार्डियक सर्जरी के बाद एकेआई की पैथोफिज़ियोलॉजी की विशेषता मरीजों में सर्जरी से पहले, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव रूप से अलग-अलग डिग्री के कई चोट मार्गों की भागीदारी है [5]। प्रस्तावित तंत्रों में, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और पोस्टऑपरेटिव रीनल इस्केमिक चोट के दौरान गुर्दे के छिड़काव में परिवर्तन को महत्वपूर्ण माना जाता है।AKI में योगदानकर्ता [6].

स्वस्थ मनुष्यों और वयस्कों में, जिनकी कार्डियक सर्जरी होने वाली है, उच्च प्रोटीन लोड कथित तौर पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को बढ़ाता है, जो अभिवाही धमनियों के फैलाव के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह में वैश्विक वृद्धि और गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन होता है। ]. यह संभवतः ट्यूबलोग्लोमेरुलर फीडबैक तंत्र के मॉड्यूलेशन और वासोएक्टिव यौगिकों के स्तर में परिवर्तन के माध्यम से होता है [8, 9]। इसके विपरीत, प्रोटीन प्रतिबंध गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ हैजीएफआर[10]. पशु मॉडलों से पता चला है कि अमीनो एसिड गुर्दे को तीव्र इस्केमिक अपमान से बचा सकते हैं, संभवतः गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए और इस प्रकार इस्केमिक और सूजन संबंधी चोटों में सुधार करते हैं जो AKI में योगदान कर सकते हैं [11]।

हालाँकि, गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाने वाले हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, डोपामाइन अनुप्रयोग) AKI को रोकने या इलाज करने में समान रूप से अप्रभावी रहे हैं। एक संभावित कारण यह है कि प्रोटीन लोड गुर्दे पर उसी तरह से दबाव डाल सकता है जैसे प्रत्यक्ष या दूरस्थ इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग (आरआईपीसी) [12, 13] कर सकता है। यह उप-हानिकारक "तनाव" गुर्दे में सुरक्षात्मक तंत्र को ट्रिगर कर सकता है। मेटालोप्रोटीज़ -2 (टीआईएमपी -2) और इंसुलिन जैसे विकास कारक-बाइंडिंग प्रोटीन 7 (आईजीएफबीपी 7) के ऊतक अवरोधकों की रिहाई, जो कोशिका चक्र की गिरफ्तारी को प्रेरित करती है, इस सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का एक मार्कर प्रतीत होता है [ 12, 13]।

हमने पहले रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) के मूल्य की सूचना दी थी, जिसे ऐच्छिक कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में एकेआई की भविष्यवाणी के लिए प्रीऑपरेटिव हाई-ओरल प्रोटीन लोड के आधार पर मापा जाता है [14]। वर्तमान अध्ययन में, हमने यह जांचने की कोशिश की कि क्या प्रोटीन लोडिंग स्वयं कार्डियक सर्जरी के बाद एकेआई के विकास और दीर्घकालिक गुर्दे के कार्य को प्रभावित कर सकती है, इसकी तुलना में समान जनसांख्यिकीय, जोखिम और सर्जिकल प्रोफाइल वाले मिलान वाले नियंत्रणों में, जिन्हें मानक प्रीऑपरेटिव देखभाल प्राप्त हुई थी। इसके अलावा, हमने संभावित तंत्र को स्पष्ट करने के लिए प्राथमिक मानव किडनी समीपस्थ और डिस्टल ट्यूब्यूल कोशिकाओं को शामिल करते हुए इन विट्रो सेल कल्चर मॉडल का उपयोग किया, जिसके द्वारा प्रोटीन सीधे ट्यूबलर स्तर पर किडनी-सुरक्षात्मक प्रभावों को उत्तेजित कर सकता है।

तरीके अध्ययन डिजाइन और प्रतिभागियों

इस एकल-केंद्र, गैर-अंधा, समूह अध्ययन में संभावित "प्रीऑपरेटिव आरएफआर प्रीडिक्ट्स रिस्क ऑफ़ एकेआई आफ्टर कार्डियक ऑपरेशन" अध्ययन [14] में नामांकित मरीज़ शामिल थे। अध्ययन में 60 मिली/मिनट/1.73 एम2 से अधिक या उसके बराबर ईजीएफआर (15) मान वाले 110 वयस्कों को शामिल किया गया, जिन्हें वैकल्पिक कार्डियक सर्जरी (कोरोनरी धमनी बाईपास, वाल्व प्रतिस्थापन, दोनों का संयोजन, या कार्डियोपल्मोनरी के साथ अन्य सर्जरी) से गुजरना था। बाईपास) नवंबर 2014 और अक्टूबर 2015 के बीच कार्डियक सर्जरी विभाग, सैन बोर्तोलो अस्पताल, विसेंज़ा, इटली में। अतिरिक्त फ़ाइल 1 में सर्जिकल देखभाल सहित विस्तृत तरीकों का वर्णन किया गया है। विशेष रूप से, जिन रोगियों ने रेनिन-एंजियोटेंसिन-सिस्टम ब्लॉकर्स (विसेंज़ा में कार्डियक सर्जरी विभाग में मानक प्रक्रिया का हिस्सा) के साथ इलाज बंद नहीं किया था, कम से कम 48 घंटे पहले प्रवेश को बाहर रखा गया।

अध्ययन प्रोटोकॉल का अन्यत्र विस्तार से वर्णन किया गया है [14]। संक्षेप में, रोगियों को मानक प्रीऑपरेटिव देखभाल के अलावा सर्जरी से एक दिन पहले और सर्जरी के 3 महीने बाद उनके आरएफआर का आकलन करने के लिए उच्च-मौखिक प्रोटीन लोड (बिना एडिटिव्स के अनसाल्टेड लाल पका हुआ मांस प्रोटीन का 1.2 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन) प्राप्त हुआ। बाह्य रोगी सेटिंग में [16]। आरएफआर मूल्यांकन से लगभग एक सप्ताह पहले, प्रतिभागियों को दवा के बारे में सटीक निर्देश दिए गए थे (कोई गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं नहीं, कोई रेनिन-एंजियोटेंसिन-सिस्टम ब्लॉकर्स नहीं) जिन्हें परीक्षा की सुबह अनुमति दी गई थी। जीएफआर पर प्रोटीन सेवन के संभावित प्रभाव और भिन्नता का अनुमान पिछले प्रकाशनों [17,18] से प्राप्त किया गया था। इसके अलावा, उच्च-मौखिक प्रोटीन लोड को हाल ही में खुराक परीक्षण के अनुसार परिभाषित किया गया था, जिसमें उच्च-मौखिक प्रोटीन सेवन के बाद अधिकतम प्राप्य जीएफआर की ऊपरी सीमा के साथ अधिकतम प्रभाव का सुझाव दिया गया था, जो शरीर के वजन के 1 ग्राम/किग्रा से अधिक या उसके बराबर था [19] ]. प्रोटीन लोडिंग समूह में बायोइम्पेडेंस वेक्टर विश्लेषण के परिणाम अतिरिक्त फ़ाइल 1: तालिका S1 में प्रदान किए गए हैं। नियंत्रण समूह की पहचान उम्र, लिंग, जाति, हृदय रोग और बेसलाइन ईजीएफआर के सहसंयोजकों पर किए गए एक प्रवृत्ति स्कोर विश्लेषण के माध्यम से की गई थी, जो उस अवधि के आसपास समान प्रक्रियाओं से गुजर रही थी, जिसके दौरान आरएफआर समूह की सर्जरी हुई थी (सीमा: {{18%)-3 महीने) 1:2 अनुपात मिलान विधि का उपयोग करके (अन्य पात्रता मानदंडों के लिए अतिरिक्त फ़ाइल 1 देखें)। नियंत्रण रोगियों को मानक प्रीऑपरेटिव देखभाल प्राप्त हुई, जिसे व्यावहारिक रूप से परिभाषित किया गया था। अध्ययन को स्थानीय नैतिकता समिति (79/16एफ) द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों का अनुपालन किया गया था। प्रवेश परामर्श के दौरान रोगियों से नामांकन के लिए संपर्क किया गया और लिखित सूचित सहमति प्रदान की गई।

प्रक्रियाएं और माप गुर्दे की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन

AKI को KDIGO कार्यसमूह मानदंड के अनुसार SCr में 48 घंटों के भीतर 3 mg/dl से अधिक या उसके बराबर या 7 के भीतर बेसलाइन मान के 1.5 गुना से अधिक या उसके बराबर वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया था। दिन या मूत्र उत्पादन <0.6 घंटे के लिए 5 मिली/किग्रा/घंटा [20]। बेसलाइन एससीआर पिछले 90 दिनों के भीतर अस्पताल और आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड से सभी उपलब्ध एससीआर मूल्यों के आधार पर निर्धारित किया गया था। उन लोगों के लिए जिनका बेसलाइन एससीआर स्तर डेटा अनुपलब्ध था, हमने अस्पताल में रहने के दौरान एससीआर में 0.3 मिलीग्राम/डीएल की वृद्धि या कमी के लिए स्क्रीनिंग मानदंड का विस्तार किया। निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके AKI के निदान और स्टेजिंग में सकारात्मक द्रव संतुलन और हेमोडायल्यूशन पर विचार किया जाता है [21]:

समायोजित एससीआर स्तर=एससीआर × सुधार कारक

जहां सुधार कारक {0}}(अस्पताल में प्रवेश पर वजन (किलो)×0.6+Σ (दैनिक संचयी द्रव संतुलन (लीटर)))/अस्पताल में प्रवेश वजन×0.6

एकेआई रिवर्सल को अस्पताल से छुट्टी के समय एकेआई के किसी भी चरण की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था [22]। एकेआई और एकेआई रिवर्सल के प्रत्येक निदान की पुष्टि करने के लिए सभी मामलों की समीक्षा केस-दर-केस आधार पर एक अंध निर्णय समिति द्वारा की गई, जिसमें क्लिनिकल डेटा से अनजान तीन विशेषज्ञ नेफ्रोलॉजिस्ट शामिल थे। यदि दो समीक्षक असहमत थे, तो एक तीसरे समीक्षक ने इनपुट प्रदान किया और एक आम सहमति विकसित की गई। सर्जरी से पहले और अनुवर्ती कार्रवाई के 3 और 12 महीनों में एल्बुमिनुरिया के लिए स्पॉट मूत्र एकत्र किया गया था। मूत्र के कमजोर पड़ने को ध्यान में रखते हुए अल्बुमिनुरिया को मूत्र क्रिएटिनिन सांद्रता में सामान्यीकृत किया गया। नमूना संग्रह और प्रयोगशाला विधियों की जानकारी अतिरिक्त फ़ाइल 1 में प्रदान की गई है।

अनुवर्ती कार्रवाई और समापन बिंदु

Clinical outcomes were evaluated for 1  year after discharge. Changes in medication for clinical reasons were permitted. At 3 and 12  months of follow-up, analyses were conducted at the Outpatient Nephrology Department, and patients were contacted via the telephone 1  week before the follow-up analyses and advised to maintain their usual dietary habits and avoid high dietary protein intake (>0.8 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन)। अध्ययन प्रोटोकॉल के अनुसार अनुवर्ती अवधि के दौरान उच्च-मौखिक प्रोटीन आहार का इरादा नहीं था। मरीजों को फिर से आउट पेशेंट प्रस्तुति से कम से कम 48 घंटे पहले रेनिन-एंजियोटेंसिन-सिस्टम ब्लॉकर्स और गैर-स्टेरायडल सूजन दवाओं को निलंबित करने की सलाह दी गई। कार्डिएक सर्जरी के 7 दिनों के भीतर प्राथमिक समापन बिंदु AKI था। अतिरिक्त उपायों में प्रीऑपरेटिव मूल्यों की तुलना में सर्जरी के बाद 3 और 12 महीने में ईजीएफआर में अंतर शामिल था (अतिरिक्त एफएल 1: चित्र एस2)। अस्पताल में रहने के दौरान किसी भी संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग दर्ज किया गया था।

मानव गुर्दे की नलिका कोशिकाओं में प्रोटीन भार और बायोमार्कर स्राव

प्राथमिक मानव समीपस्थ और डिस्टल ट्यूब्यूल कोशिकाओं [23] के हमारे स्थापित इन विट्रो मॉडल सिस्टम का उपयोग करके प्रोटीन लोडिंग के बाद AKI बायोमार्कर IGFBP7 और TIMP -2 के स्राव का मूल्यांकन किया गया था। इम्युनोएफ़निटी पृथक समीपस्थ और डिस्टल ट्यूब्यूल कोशिकाओं को उपकला मोनोलेयर्स बनाने के लिए हार्मोनल रूप से परिभाषित, सीरम मुक्त मीडिया में ट्रांसवेल पारगम्य समर्थन पर संगम पर संवर्धित किया गया था। फिर कोशिकाओं को शीर्ष पक्ष पर प्रोटीन (लाइफ एक्सटेंशन, वेलनेस कोड® व्हे प्रोटीन कॉन्सेंट्रेट; अतिरिक्त में प्रदान की गई अमीनो एसिड प्रोफ़ाइल) की बढ़ती सांद्रता (0, 2.5, 5, 10, 20, और 50 µM) के साथ इलाज किया गया। फ़ाइल 1) 5% सीओ2 में 37 डिग्री पर 6 घंटे के लिए। एस्ट्यूट मेडिकल इंक द्वारा प्रदान किए गए बकरी पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके स्रावित आईजीएफबीपी 7 और टीआईएमपी -2 का पता लगाने के लिए एपिकल वातानुकूलित मीडिया को एसडीएस-पेज और इम्युनोब्लॉट विश्लेषण के अधीन किया गया था। कच्चे इम्युनोब्लॉट संकेतों को लाइसेट एकाग्रता के लिए सामान्यीकृत किया गया था, और मट्ठा से संकेत- उपचारित कोशिकाओं की तुलना अनुपचारित कोशिकाओं से की गई और ग्राफ तैयार किए गए। IGFBP7 का आकलन करने के लिए चार अलग-अलग डोनर आइसोलेट्स और TIMP का आकलन करने के लिए तीन अलग-अलग आइसोलेट्स का उपयोग किया गया। मट्ठा प्रोटीन की औसत µM सांद्रता -लैक्टोग्लोबुलिन के आणविक भार पर आधारित थी।

सांख्यिकीय विश्लेषण

वर्णनात्मक चर को निरंतर चर के लिए माध्यिका (अंतःचतुर्थक श्रेणी) या माध्य [95% विश्वास अंतराल] और श्रेणीबद्ध चर के लिए n (%) के रूप में व्यक्त किया गया था। समूहों के बीच वितरण में अंतर का परीक्षण संख्यात्मक चर के लिए मान-व्हिटनी यू परीक्षणों और श्रेणीबद्ध चर के लिए ची-स्क्वायर परीक्षणों का उपयोग करके किया गया था। मरीजों में ईजीएफआर और एससीआर में बदलाव की गणना अनुवर्ती और सर्जरी से 1 दिन पहले (प्रोटीन लोडिंग से पहले) मूल्यों में अंतर के रूप में की गई थी। विश्लेषणों को उम्र, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स, उच्च रक्तचाप और मधुमेह के आधार पर समायोजित किया गया। प्रतिक्रिया चर के सशर्त वितरण ने सामान्य वितरण के लिए पर्याप्त रूप से अच्छा सन्निकटन दिखाया, जैसा कि सामान्य क्वांटाइल-क्वांटाइल प्लॉट का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया था। आर 3.6 का उपयोग करके डेटा का विश्लेषण किया गया। दो-पूंछ वाले पी मान < 0.05 को सांख्यिकीय महत्व को इंगित करने के लिए माना जाता था। नमूना आकार का अनुमान समान रोगी आबादी [25] और प्राथमिक समापन बिंदु (यानी, कार्डियक सर्जरी के बाद 7 दिनों के भीतर एकेआई विकास) में हाल ही में किए गए अवलोकन अध्ययन पर आधारित था। फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग करते हुए, हमने गणना की कि 339 रोगियों (नियंत्रण समूह में 226 रोगी और प्रोटीन-लोडिंग समूह में 113 रोगी) को पता लगाने के लिए 5% की टाइप 1 त्रुटि पर 80% शक्ति प्रदान करने की आवश्यकता होगी। एक AKI अनुपात 0.2 और 0.05 और समूह भार क्रमशः 2:1। नियंत्रण समूह में शामिल करने के लिए मानक देखभाल के साथ इलाज किए गए रोगियों का चयन करने के लिए 0.1 की प्रवृत्ति स्कोर कैलिपर दूरी के साथ मिलान करने वाले निकटतम पड़ोसी को नियोजित किया गया था। 1:2 अनुपात मिलान विधि का उपयोग किया गया। एक इष्टतम गुणवत्ता मिलान को मानकीकृत माध्य अंतर (एसएमडी) के रूप में परिभाषित किया गया था जो अध्ययन और नियंत्रण समूहों में रोगियों के बीच 0.1 प्रति मिलान चर से कम या उसके बराबर था। प्रीऑपरेटिव मूल्यों के सापेक्ष ईजीएफआर मूल्यों के समय पाठ्यक्रम का विश्लेषण सापेक्ष ईजीएफआर मूल्यों के लघुगणक का उपयोग करके एक रैखिक मिश्रित मॉडल के साथ किया गया था। फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग करके समूहों के बीच श्रेणीबद्ध चर में अंतर का विश्लेषण किया गया। इन विट्रो अध्ययनों के लिए, इमेजजे और ग्राफपैड प्रिज्म 8.0 (ग्राफपैड सॉफ्टवेयर, ला जोला, सीए) के युग्मित टी-टेस्ट फ़ंक्शन का उपयोग करके इम्युनोब्लॉट फिल्मों की छवि बनाई गई और मात्रा निर्धारित की गई।

परिणाम आधारभूत विशेषताएँ

अध्ययन के लिए जांचे गए 54{8}} रोगियों में से 324 को नामांकित किया गया और विश्लेषण में शामिल किया गया। आरएफआर अध्ययन के हिस्से के रूप में 110 रोगियों को प्रीऑपरेटिव हाई-ओरल प्रोटीन लोडिंग प्राप्त हुई, जबकि 214 रोगियों को प्रोटीन-लोडिंग समूह (अतिरिक्त फ़ाइल 1: चित्र एस 1) से मिलान किया गया। टी मिलान गुणवत्ता को उत्कृष्ट माना गया, जैसा कि सभी मिलान चर के लिए 0.1 से कम या उसके बराबर एसएमडी द्वारा दर्शाया गया था। दोनों समूहों के बीच बेसलाइन विशेषताएँ और सर्जिकल डेटा समान थे (तालिका 1)। अस्पताल में प्रवेश के समय ईजीएफआर मान प्रोटीन लोडिंग और नियंत्रण समूहों (क्रमशः 90 [95% कॉन्फिडेंस इंटरवल (सीआई) 87-92] बनाम 90 मिली/मिनट/1.73 एम2 [95% सीआई 88-92]) दोनों में समान थे; पी=0.914).

एकेआई दरें प्रोटीन लोडिंग और नियंत्रण समूहों (15/110 [13.6%] बनाम 26/214 [12.1%], पी=0.5; पूर्ण एकेआई का उपयोग करने के बीच एकेआई की टी दर भिन्न नहीं थी। स्टेजिंग: पी=0.945; तालिका 2)। एकेआई विकसित करने वाले सभी मरीजों को अस्पताल में रहने के दौरान एकेआई का केवल एक अलग प्रकरण अनुभव हुआ। द्रव संतुलन के लिए एससीआर के सुधार ने एकेआई के निदान और स्टेजिंग को प्रभावित नहीं किया। प्रोटीन-लोडिंग समूह के सभी 15 रोगियों ने एससीआर मानदंड के अनुसार एकेआई विकसित किया, और कोई भी मूत्र उत्पादन मानदंड को पूरा नहीं करता था। इसके विपरीत, नियंत्रण समूह में, क्रमशः 19 (9.0%) और 4 (1.9%) रोगियों में एससीआर और मूत्र उत्पादन मानदंडों के अनुसार स्टेजिंग की गई; 3 (1.4%) मरीज़ों ने दोनों मानदंड (p{{24%).110) पूरे किए। ध्यान दें, नियंत्रण समूह में दो रोगियों को पोस्टऑपरेटिव किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता थी, जबकि प्रोटीन-लोडिंग समूह में किसी को भी ऐसी थेरेपी की आवश्यकता नहीं थी। प्रोटीन-लोडिंग समूह में AKI विकसित करने वाले सभी 15 मरीजों में अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले AKI में बदलाव देखा गया, लेकिन नियंत्रण समूह में AKI का अनुभव करने वाले 26 में से केवल 21 मरीजों में अस्पताल में छुट्टी से पहले AKI में बदलाव देखा गया (100% बनाम 80.8%; p{34) }}.139). AKI द्वारा वर्गीकृत सभी रोगियों के सारांश आँकड़े अतिरिक्त फ़ाइल 1: तालिका S2 में रिपोर्ट किए गए हैं। AKI वाले लोगों की उम्र AKI रहित लोगों की तुलना में अधिक होने की संभावना अधिक थी; उच्च बॉडी मास इंडेक्स है; उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, परिधीय वास्कुलोपैथी, और डिस्लिपिडेमिया है; और प्रवेश के समय ईजीएफआर मान कम हैं।

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