पर्यावरणीय कैडमियम एक्सपोजर म्यांमार के वयस्कों में किडनी ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर डिसफंक्शन को प्रेरित करता है

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सार-कैडमियम एक पर्यावरणीय जहरीली धातु है और इसका एक्सपोजर दुनिया भर में सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए खतरा बन गया है। हमने म्यांमार के अय्यरवाडी डिवीजन में न्यांग डॉन टाउनशिप के ता जिन ये क्याव गांव में रहने वाले लोगों में कैडमियम के जोखिम मूल्यांकन और गुर्दे पर कैडमियम के प्रतिकूल प्रभावों का मूल्यांकन करने का लक्ष्य रखा है। इस गांव में रहने वाले विषयों (18-40 वर्ष) को उजागर समूह (n=65) के रूप में और म्यांमार के यंगून डिवीजन में कामयुत टाउनशिप में रहने वालों को नियंत्रण समूह (n=65) के रूप में चुना गया था। स्पॉट मूत्र के नमूनों को ग्रेफाइट-भट्ठी परमाणु अवशोषण स्पेक्ट्रोमेट्री (जीएफएएएस) विधि का उपयोग करके मूत्र कैडमियम एकाग्रता के निर्धारण के लिए ले जाया गया और मूत्र में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में समायोजित किया गया। का आकलन करने के लिएगुर्दा कार्य, मूत्र, -माइक्रोग्लोबुलिन स्तर एलिसा द्वारा निर्धारित किया गया था, सीरम क्रिएटिनिन को वर्णमिति जाफ विधि द्वारा मापा गया था, और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) की गणना क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग (सीकेडी-ईपीआई) समीकरण द्वारा की गई थी। नियंत्रण (पी) की तुलना में उजागर समूह (माध्य (इंटरक्वेर्टाइल रेंज) में मूत्र कैडमियम सांद्रता काफी अधिक थी:0.96 (0।19-1.77)ug/g Creatinine) =0.036)। मूत्र, -माइक्रोग्लोबुलिन का स्तर काफी अधिक था (पी=0। 000) और उजागर समूह में ईजीएफआर काफी कम था (पी=0 .013) नियंत्रण की तुलना में। इसके अलावा, मूत्र कैडमियम के स्तर ने सभी अध्ययन आबादी (पी) में मूत्र, -माइक्रोग्लोबुलिन के साथ एक महत्वपूर्ण सकारात्मक सहसंबंध दिखाया।<0.01). the="" positive="" correlation="" becomes=""><0.01)in the="" exposed="" group="" only.="" for="" egfr,="" a="" significant="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" all="" study="" populations=""><0.01)and the="" exposed="" groups=""><0.01). our="" findings="" suggested="" that="" environmental="" cadmium="" exposure="" can="" induce="">गुर्दे की शिथिलतास्पष्ट रूप से स्वस्थ मानव वयस्कों में ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर दोनों कार्यों में।

कीवर्ड: कैडमियम, किडनी ट्यूबलर फंक्शन, किडनी ग्लोमेरुलर फंक्शन, वयस्क, मानव

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परिचय

कैडमियम, एक जहरीली भारी धातु, मुख्य रूप से जस्ता खनन, गलाने और शोधन का उप-उत्पाद है। वायुमंडलीय उत्सर्जन (फारून एट अल, 2012) के माध्यम से कोयले के दहन, माइन टेलिंग, शहरी कचरा, स्मेल्टर स्लैग और कचरे के अवशेष भूमि पर जमा किए जाते हैं और इस प्रकार खेत पर कैडमियम युक्त उर्वरकों और सीवेज कीचड़ के उपकरण मिट्टी के संदूषण का कारण बन सकते हैं। , और मानव उपभोग के लिए उगाई जाने वाली फसलों और सब्जियों से कैडमियम का उठाव बढ़ जाता है (जरुप और एक्सन, 2009)। आहार दुनिया के अधिकांश हिस्सों में कैडमियम के पर्यावरणीय जोखिम का मुख्य स्रोत है। पीने के पानी में कैडमियम केवल सभी कैडमियम सेवन का एक छोटा प्रतिशत योगदान देता है (ओल्सन एट अल, 2002)। तम्बाकू धूम्रपान कैडमियम जोखिम का एक अन्य महत्वपूर्ण स्रोत है (मैकएलरॉय एट अल, 2007)। परिवेशी वायु में कैडमियम की सांद्रता सामान्यतः कम होती है। दूषित मिट्टी वाले क्षेत्रों में, कैडमियम उत्सर्जक स्रोत (होगरवोर्स्ट एट अल, 2007) के बंद होने के बाद भी, घर की धूल संभावित रूप से कैडमियम के संपर्क का एक महत्वपूर्ण स्रोत है।

कैडमियम एक्सपोजर नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावों से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से एक उच्च जोखिम स्तर (माध्य मूत्र कैडमियम (यूसीडी), 13.5ug/g क्रिएटिनिन) (जरुप एट अल।, 1993)। हालांकि, कैडमियम एक्सपो-श्योर और मानव आबादी पर इसके स्वास्थ्य प्रभाव के कुछ अध्ययनों ने बताया कि प्रतिकूल प्रभाव कम जोखिम पर भी हो सकता है (जरुप एट अल, 1998; मेनकीट अल।, 2009; ईओएम एट अल। 2017)। इसके अलावा, कई अध्ययनों ने सामान्य आबादी में कैडमियम के जोखिम के स्वास्थ्य प्रभावों की भी सूचना दी है

विशिष्ट औद्योगिक जोखिम की अनुपस्थिति (जारुप और एक्सन, 2009)।

हालांकि पिछले शोध ने किडनी (क्योंकि कैडमियम नेफ्रोटॉक्सिक है) और हड्डी (ऑस्टियोपोरोसिस के कारण) पर ध्यान केंद्रित किया है, हाल ही के एक अध्ययन में निम्न स्तर के पर्यावरणीय जोखिम में फेफड़ों, गुर्दे और प्रोस्टेट में कैंसर का खतरा भी बताया गया है (जारुप और एक्सन, 200 9) ), कैडमियम से जुड़े फुफ्फुसीय रोग जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और वातस्फीति (लैम्पे एट अल, 2008), एहृदवाहिनी रोगविशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग (टेलेज़-प्लाज़ा एट अल, 2013), और तीव्र केंद्रीय और परिधीय न्यूरोटॉक्सिसिटी (इस्माइल एट अल, 2015) के लिए।

लंबे समय तक एक्सपोजर में किडनी कैडमियम से प्रभावित होने वाला मुख्य अंग है (बूनप्रासर्ट एट अल, 2011)। कैडमियम गुर्दे (आधा जीवन: 10-30 वर्ष) में अच्छी तरह से बरकरार है, और मूत्र कैडमियम एकाग्रता मुख्य रूप से कैडमियम के शरीर के बोझ से प्रभावित होती है। इस प्रकार, मूत्र में कैडमियम की मात्रा हाल ही में और पिछले एक्सपोजर दोनों को दर्शाती है, जबकि रक्त में कैडमियम की मात्रा कैडमियम के हालिया एक्सपोजर को दर्शाती है। बालों या नाखूनों में कैडमियम का स्तर एक संकेतक के रूप में उपयोगी नहीं होता है कि कैडमियम कब या कितना लिया जा सकता है, आंशिक रूप से क्योंकि शरीर के बाहर से कैडमियम बालों या नाखूनों से जुड़ सकता है (एजेंसी फॉर टॉक्सिक सब्सटेंस एंड डिजीज रजिस्ट्री (ATSDR) ), 2012)।

प्रारंभ में, कैडमियम के संपर्क में आने से गुर्दे की ट्यूबलर क्षति होती है। कम आणविक भार प्रोटीन, जैसे -माइक्रोग्लोबुलिन, -माइक्रोग्लोबुलिन, या रेटिनोल-बाइंडिंग प्रोटीन के उत्सर्जन में ऊंचाई का उपयोग ट्यूबलर प्रोटीन अवशोषण क्षमता को नुकसान के संकेतक के रूप में किया गया है। लंबे समय तक और / या उच्च जोखिम के बाद, ट्यूबलर की चोट कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के साथ ग्लोमेरुलर क्षति में प्रगति कर सकती है, और अंततः गुर्दे की विफलता (जरुप और एक्सन, 2009; जोहिएट अल।, 2010) में हो सकती है। विवो अध्ययन में पिछले में , कम खुराक वाले कैडमियम एक्सपोजर ने इंटरस्टीशियल मैट्रिक्स कंपोनेंट फ़ाइब्रोनेक्टिन के अतिउत्पादन को प्रेरित किया और चूहों के किडनी में मायोफिब्रोब्लास्ट्स / ईएमटी (एपिथेलियल-मेसेनकाइमल ट्रांज़िशन) मार्कर -एसएमए की अभिव्यक्ति, जो अंततः रीनल फाइब्रोसिस (थिजसेन एट अल, 2007) को जन्म दे सकती है। .

म्यांमार में, पर्यावरणीय भारी धातु जोखिम एक उभरता हुआ सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा है। लेकिन कैडमियम-दूषित क्षेत्रों से संबंधित सार्वजनिक स्वास्थ्य डेटा के सीमित प्रमाण हैं। एक पिछला अध्ययन अय्यावाड़ी डिवीजन में रहने वाली गर्भवती माताओं में प्रसवपूर्व भारी धातु जोखिम और प्रतिकूल जन्म परिणामों के बीच संबंधों पर रिपोर्ट किया गया था (की-मार-वाई एट अल।, 2 0 17)। उस अध्ययन में, उन्होंने पाया कि गर्भवती माताओं को कैडमियम के अत्यधिक संपर्क में रखा गया था (एडजस्ट-एड मूत्र कैडमियम स्तर का औसत मूल्य 0.9ug/g क्रिएटिनिन था। तदनुसार, एक पायलट अध्ययन में रहने वाले स्पष्ट रूप से स्वस्थ पुरुष और महिला विषयों पर किया गया था। ता ज़िन ये क्याव गांव, न्यांग डॉन टाउनशिप, अय्यारवाडी डिवीजन कैडमियम के जोखिम मूल्यांकन का मूल्यांकन करने के लिए। यह पाया गया कि कम कैडमियम जोखिम हो सकता है, हालांकि निवासियों के लिए पीने के पानी के नमूने में कैडमियम संदूषण नहीं है। इसलिए, का अध्ययन इन स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों पर कैडमियम का प्रभाव होना चाहिए। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य उन क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में कैडमियम के जोखिम मूल्यांकन और गुर्दे पर कैडमियम के प्रतिकूल प्रभावों का मूल्यांकन करना है।

सामग्री और तरीके

अध्ययन क्षेत्र और विषय

This study was carried out from December 2018 to September 2019. In the present study, apparently healthy participants, aged 18-40 years, residing in the Ta Zin Yae Kyaw village of Nyaung Don Township in Ayeyarwady Division, Myanmar, were selected as the exposed group (n=65)(Fig. 1)and those residing in Kamayut Township in Yangon Division, Myanmar as the control group (n =65). Adult male and female subjects were selected from these areas. They were requested to come to the local authority offices and the detailed procedure, aim, and objectives of the study were explained. Then they were asked for their voluntary participation. Written informed consent was taken from the volunteers. Those with body mass index>25 किग्रा / मी 2, गुर्दे की बीमारियों या मूत्र संबंधी रोगों, उच्च रक्तचाप या मधुमेह, रक्तचाप का ज्ञात इतिहास 140/90 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर, यादृच्छिक रक्त शर्करा 180 मिलीग्राम / डीएल या 10 मिमीोल / एल से अधिक या उसके बराबर, और गर्भावस्था के साथ महिला विषयों को बाहर रखा गया था। इस अध्ययन में कुल 130 विषयों ने भाग लिया। जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए स्पॉट मूत्र के नमूने और रक्त के नमूने लिए गए।

नमूनों का संग्रह और जैव रासायनिक विश्लेषण

विषयों से अनुरोध किया गया था कि प्रदान किए गए एक साफ बीकर का उपयोग करके एक स्पॉट मूत्र नमूना एकत्र करें। इसे 5 0 मिलीलीटर पॉलीथीन की बोतल और दो 5 एमएल मूत्र ट्यूबों में स्थानांतरित किया गया था: मूत्र कैडमियम के विश्लेषण के लिए 50 एमएल की बोतल, संग्रह के बाद 7 दिनों के भीतर माइक्रोग्लोबुलिन के लिए एक 5 एमएल ट्यूब, और अन्य 5 एमएल ट्यूब के लिए क्रिएटिनिन स्तर का मापन। भंडारण से पहले, इस ट्यूब में 0.5 N सोडियम हाइड्रॉक्साइड की एक बूंद डाली गई थी ताकि अम्लीय स्थिति में -माइक्रोग्लोबुलिन के और क्षरण को रोकने के लिए मूत्र पीएच को 6-8 में समायोजित किया जा सके। मूत्र के नमूनों को ठंडे डिब्बे में ले जाया गया। मूत्र कैडमियम के स्तर का पता लगाने के लिए नमूने संग्रह के 24 घंटे के भीतर व्यावसायिक और पर्यावरण स्वास्थ्य विभाग की प्रयोगशाला को भेज दिए गए थे। शेष दो नमूने जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए स्नातकोत्तर अनुसंधान प्रयोगशाला, फिजियोलॉजी विभाग, मेडिसिन विश्वविद्यालय 1, यांगून में -20 डिग्री पर संग्रहीत किए गए थे।

तीन एमएल परिधीय रक्त को एसेप्टिक स्थिति के तहत एंटी-क्यूबिटल नस से लिया गया था और इसे एक टेस्ट ट्यूब में एकत्र किया गया था जिसमें सीरम क्रिएटिनिन के निर्धारण के लिए कोई थक्कारोधी नहीं था। रक्त के नमूने को भी ठंडे डिब्बे में ले जाया गया। इसे 2000 आरपीएम पर 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया गया। क्रिएटिनिन के लिए सीरम का नमूना -20 डिग्री पर संग्रहित किया गया था।

मूत्र कैडमियम को ग्रेफाइट फर्नेस परमाणु अवशोषण स्पेक्ट्रोमेट्री (जीएफएएएस) मेथ-ओडी द्वारा मापा गया था। मूत्र में माइक्रोग्लोबुलिन एंजाइम से जुड़े इम्यूनोसॉर्बेंट परख (एलिसा) (ईआईए -1789। डीआरजी इंटरनेशनल, इंक।, स्प्रिंगफील्ड, एनजे, यूएसए) द्वारा मापा गया था। सीरम और मूत्र में क्रिएटिनिन के स्तर को एक वाणिज्यिक किट (ऑटो-क्रिएटिनिन तरल रंग, विस्बाडेन, जर्मनी) का उपयोग करके वर्णमिति जाफ विधि द्वारा मापा गया था। कमजोर पड़ने के लिए स्पॉट मूत्र के नमूनों को समायोजित करने के लिए, सभी मूत्र मापदंडों को मूत्र क्रिएटिनिन (यूसीआर) की एकाग्रता में समायोजित किया गया था। सीकेडी महामारी विज्ञान सहयोग (सीकेडी-ईपीआई) सूत्र: सीकेडी-ईपीआई जीएफआर {{1{{15} का उपयोग करके उनके सीरम क्रिएटिनिन, उम्र और लिंग से व्यक्तिगत विषय ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर, मिलीलीटर प्रति मिनट प्रति 1.73 एम 2) का अनुमान लगाया गया था। }}} x मिनट (Scr/k,1)x अधिकतम (Scr/k,1)-1.20x0.993Agx 1.018 [अगर महिलाएं x 1.159 [अगर अफ्रीकी अमेरिकन], जहां Scr सीरम क्रिएटिनिन (मिलीग्राम/डीएल) है, K महिलाओं के लिए 0.7 और पुरुषों के लिए 0.9 है, महिलाओं के लिए -0.329 और पुरुषों के लिए -0.411 है, न्यूनतम न्यूनतम इंगित करता है Scr/k या 1, और max अधिकतम Scr/k या 1 (लेवे एट अल।, 2009) को इंगित करता है।

सांख्यिकीय विश्लेषण

कंप्यूटर आधारित SPSS सॉफ़्टवेयर संस्करण 22 का उपयोग करके सभी गणनाएँ की गईं और मास्टर शीट को फिर से जाँचा गया। सामान्य वितरण के साथ संख्यात्मक चर के वर्णनात्मक आंकड़ों को माध्य ± एसडी के रूप में व्यक्त किया गया था और जो मध्य और इंटरक्वेर्टाइल रेंज (आईक्यूआर) के रूप में तिरछे वितरण के साथ व्यक्त किए गए थे। श्रेणीबद्ध चर के वर्णनात्मक आँकड़े आवृत्ति और प्रतिशत के रूप में व्यक्त किए गए थे। जेड-टेस्ट और स्टूडेंट के टी-टेस्ट का इस्तेमाल श्रेणीबद्ध और निरंतर डेटा की तुलना करने के लिए किया गया था। श्रेणीबद्ध चर की तुलना करने के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग किया गया था। क्रोनिक कैडमियम-उजागर और नियंत्रण समूहों के बीच गुर्दे के मापदंडों की तुलना मान-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग करके की गई थी। स्पीयरमैन के सहसंबंध गुणांक (rho) का उपयोग मूत्र कैडमियम और वृक्क मापदंडों के बीच संबंध का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था। पवल्यू<0.05 was="" considered="" statistically="">

नैतिक विचार

यह अध्ययन स्थानीय प्राधिकरण (073/UM1, REC.2018) से अनुमति मिलने के बाद यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन 1, यांगून की रिसर्च एंड एथिक्स कमेटी द्वारा जारी नैतिक दिशानिर्देश के अनुसार किया गया था। व्यक्ति को स्वैच्छिक भागीदारी के लिए आमंत्रित किया गया था।

परिणाम और चर्चा

13 0 अध्ययन विषयों की सामान्य विशेषताएं (उजागर समूह में 65 और नियंत्रण समूह में 65) तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं। उजागर समूह में औसत आयु अधिक थी (29.86± 6.46 वर्ष) नियंत्रण समूह की तुलना में (21.7 ± 5.2 0 वर्ष)। औसत बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) उजागर समूह और नियंत्रण समूह के बीच भिन्न नहीं था। धूम्रपान करने वालों और सुपारी चबाने वालों का अनुपात नियंत्रण समूह की तुलना में उजागर समूह में अधिक था। वर्तमान अध्ययन में, विषयों का औसत मूत्र कैडमियम स्तर नियंत्रण समूह की तुलना में उजागर समूह (0.96ug/g Cr) में काफी अधिक था (p=0.036) （0.41 ug/g Cr）（ तालिका 2)। यह पाया गया कि नियंत्रण समूह की तुलना में यूरिनरी-माइक्रोग्लोब्युलिन का स्तर काफी अधिक (p =0.000) था, और उजागर समूह में eGFR काफी कम था (p{{22} }.013) नियंत्रण समूह (तालिका 2) की तुलना में।

इसके अलावा, सभी अध्ययन आबादी, उजागर समूह और नियंत्रण समूह में मूत्र कैडमियम और रीनल ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर फ़ंक्शन के बायोमार्कर के बीच संबंध तालिका 3 में दिखाए गए हैं। मूत्र कैडमियम लेव-एल और मूत्र के बीच एक महत्वपूर्ण सकारात्मक सहसंबंध था। अध्ययन आबादी में माइक्रोग्लोबुलिन (स्पीयरमैन का rho= 0.321, n= 130,p<0.01)(fig.2). when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger(spearman's="" rho="0.347,n=65,"><0.01), although="" a="" significant="" positive="" correlation="" was="" also="" found="" in="" the="" control="" group(spearman's="" rho="0.264," n=""><0.05)(fig.3).likewise,there was="" also="" a="" significant="" negative="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" level="" and="" egfr="" (spearman's="" rho="-0.257,n="><0.01)(fig. 4).="" a="" similar="" pattern="" but="" a="" stronger="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" the="" exposed="" group="" only="" (spearman's="" rho=""><>

हालांकि भारी धातु जोखिम के स्वास्थ्य प्रभावों से संबंधित पिछले म्यांमार के अधिकांश अध्ययन सीसा, आर्सेनिक और पारा पर केंद्रित थे, कैडमियम से संबंधित स्वास्थ्य प्रभावों पर अध्ययन अभी भी इस देश में सीमित हैं। म्यांमार के दक्षिणी क्षेत्र, अय्यारवाडी डिवीजन में, भूजल को आर्सेनिक (ट्यून, 2003) से अत्यधिक दूषित होने की पुष्टि की गई है, लेकिन कैडमियम के आंकड़े ज्ञात नहीं थे। यह क्षेत्र समृद्ध जलोढ़ मिट्टी में चावल की खेती में केंद्रीय भूमिका निभाता है। चावल को कैडमियम के प्रमुख स्रोतों में से एक के रूप में पहचाना गया है और यह मनुष्यों में विशेष रूप से एशिया में सेवन करता है। अंतर्ग्रहण किए गए कैडमियम का 50 प्रतिशत तक एशियाई देशों में चावल और उसके उत्पादों से था (त्सुकाहारा एट अल, 2003)। यह पाया गया कि कैडमियम भूरे चावल और अय्यरवाडी क्षेत्र से उत्पादित सफेद चावल में मौजूद है (फ्यो-वाई-ज़िन एट अल।, 2018)।

वर्तमान अध्ययन में, 13 0 विषयों के मूत्र कैडमियम सांद्रता को मापा गया और यह पाया गया कि उजागर विषयों में मूत्र कैडमियम का औसत मूल्य 0.96 ug/g क्रिएटिनिन था। यह पिछले अध्ययन के अनुरूप था (समायोजित मूत्र कैडमियम लेव-एल का औसत मूल्य 0 था। 9 यूजी / जी क्रिएटिनिन） अय्यावाडी क्षेत्र, म्यांमार (की-मार-वाई एट अल।, 2 {) में किया गया था। {12}}17)। हालांकि, यह एशियाई आबादी के लिए रिपोर्ट किए गए लोगों की तुलना में अधिक था (औसत, 0.59 ug/g क्रिएटिनिन-किप्लर एट अल।, 2007）। उजागर विषयों की कैडमियम एकाग्रता वर्तमान अध्ययन में (माध्य, 0.96 ug/g क्रिएटिनिन) मानव विषयों में सामान्य रूप से स्वीकार्य स्तर (0.19 ug/g क्रिएटिनिन) (ATSDR.2008) से तुलनात्मक रूप से अधिक था। ATSDR (2012) के अनुसार, मूत्र में कैडमियम सांद्रता अधिक थी। 5ug/g से अधिक क्रिएटिनिन को उच्च जोखिम माना जाता है। इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि वर्तमान अध्ययन में आबादी कैडमियम (ATS-DR, 2012) की कम खुराक के संपर्क में थी।

उजागर समूह में विषयों की सामान्य विशेषताएं कमोबेश सभी पहलुओं में नियंत्रण समूह के समान थीं। इसके अलावा, दोनों समूहों में विषय मुख्य रूप से युवा, गैर-मोटे और स्पष्ट रूप से स्वस्थ थे, इसलिए उन्हें गुर्दे की बीमारियों का कम जोखिम था। हालाँकि, उजागर समूह में विषयों की औसत आयु नियंत्रण समूह से अधिक थी। केवल कुछ विषय सिगरेट पीते थे, और कुछ सुपारी चबाने वाले (तंबाकू के साथ) थे, जो कैडमियम के जोखिम का एक अन्य प्रमुख स्रोत था। लेकिन एक्सपोज्ड ग्रुप में सुपारी चबाने वालों का अनुपात ज्यादा था। इसके अलावा, महिला विषयों का प्रतिशत नियंत्रण समूह (30.8 प्रतिशत) की तुलना में उजागर समूह (66.2 प्रतिशत) में अधिक था।

महिलाओं में यूरिनरी कैडमियम अधिक होता है, क्योंकि आयरन की स्थिति और कई गर्भधारण (जिसके दौरान शरीर में आयरन के भंडार अक्सर समाप्त हो जाते हैं) महत्वपूर्ण कारक हैं: कम आयरन कैडमियम अवशोषण को बढ़ाता है (Akesson et al।, 2002)। इसके अलावा, यह बताया गया है कि धूम्रपान न करने, रजोनिवृत्ति से पहले, गैर-गर्भवती महिलाओं, उम्र, जाति, गरीबी, बॉडी मास इंडेक्स और समता (गैलाघेर एट) के बीच रक्त और मूत्र कैडमियम में वृद्धि के लिए लोहे की कमी एक जोखिम कारक है। अल।, 2011)। कैडमियम जिंक, कैल्शियम और आयरन (वेसी, 2010) के समान आंतों के अवशोषण परिवहन प्रणाली का उपयोग करता है, तीन आवश्यक द्विसंयोजक उद्धरण। आयरन (Fe) बॉडी स्टोर्स को विशेष रूप से कैडमियम की अवशोषण दर को प्रभावित करने के लिए दिखाया गया था: Fe बॉडी स्टोर जितना कम होगा, उतना ही अधिक कैडमियम आंतों के मार्ग में भोजन से अवशोषित होता है (Ryu et al।, 2004)। तदनुसार, इस अध्ययन में नियंत्रण समूह की तुलना में उजागर समूह में मूत्र कैडमियम उत्सर्जन में वृद्धि उपरोक्त कारकों के कारण हो सकती है।

कैडमियम एक्सपोजर के स्रोत के संबंध में, यह बताया गया कि कैडमियम मुख्य रूप से भोजन और धूम्रपान (जेरुप और एक्सन, 2009) के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। इस अध्ययन की आबादी में मूत्र कैडमियम के स्तर में वृद्धि का कारण संभवतः भोजन के कारण है। Kyi-Mar-Wai et al। (2017) के पिछले अध्ययन के अनुसार, म्यांमार में ऐ-यारवाडी डिवीजन के निवासियों में कैडमियम का कालानुक्रमिक जोखिम पाया गया था। इसलिए, हमने इस संदिग्ध क्षेत्र में कैडमियम स्रोत के लिए जोखिम मूल्यांकन और पीने के पानी के नमूनों के लिए म्यांमार के अय्यरवाडी डिवीजन में न्यांग डॉन टाउनशिप के ता जिन ये क्या गांव के निवासियों पर एक पायलट अध्ययन किया है। हमने पाया कि पीने के पानी के नमूनों में कैडमियम का स्तर पता लगाने योग्य स्तर से नीचे था। हालाँकि, कई खाद्य पदार्थों में कैडमियम के स्तर का निर्धारण, जिसमें चावल, या उजागर क्षेत्र की मिट्टी और नियंत्रण क्षेत्र शामिल थे, को वर्तमान अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था। म्यांमार में, चावल मुख्य भोजन है, और चावल से प्राप्त अन्य खाद्य पदार्थ भी दैनिक भोजन के प्रमुख घटक हैं। आहार इतिहास के अनुसार, उनके दैनिक आहार में चावल, चावल से प्राप्त खाद्य पदार्थ, आलू, हरी पत्तेदार सब्जियां और मछली शामिल थे। केवल कुछ विषयों (12.3 प्रतिशत) ने सिगरेट पी और उजागर समूह में 49.2 प्रतिशत विषय तंबाकू के साथ सुपारी के चबाने वाले थे, कैडमियम एक्सपोजर का एक अन्य प्रमुख स्रोत। इसके अलावा, अध्ययन क्षेत्र (ता ज़िन ये क्याव गांव), जो एक मीठे पानी की झील पर बना है, परिवहन के लिए छोटी नावों का उपयोग करता है और कैडमियम संदूषण का कोई व्यावसायिक इतिहास नहीं है। इसलिए, आहार स्रोत उस आबादी में कैडमियम संदूषण का संभावित स्रोत हो सकते हैं।

अय्यावडी डिवीजन म्यांमार का एक डेल्टा क्षेत्र है, और क्योनप्याव टाउनशिप चावल की खेती में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, जिसके उत्पाद अय्यावडी डिवीजन के पूरे क्षेत्र में वितरित किए जाते हैं। अय्यावाड़ी डिवीजन के न्यांग डॉन टाउनशिप के निवासियों ने भी इस क्षेत्र में उत्पादित चावल का सेवन किया। खिन-फ्यु-फ्यु एट अल। (2017) ने क्योनपायव टाउनशिप में चावल के दाने, मिट्टी और ट्यूबवेल के पानी में एएस, सीडी, पीबी, सीआर, जेडएन, क्यू नी फे, और एमएन भारी धातुओं के उत्थान और संचय का अध्ययन किया। उन्होंने पाया कि 14 में से 6 चावल के नमूनों में कैडमियम पाया गया था, लेकिन स्तर संबंधित मैक्सी-मम स्वीकार्य एकाग्रता (मैक) से कम था। 14 मिट्टी के नमूनों में,

कैडमियम की सांद्रता मैक के भीतर थी। कैडमियम 23 में से 14 पानी के नमूनों में पाया गया था, लेकिन 4 MAC(Cd=3 ppb, WHO,2006) से ऊपर थे। कैडमियम के साथ मृदा संदूषण मुख्य रूप से कीटनाशक, उर्वरक, शाकनाशी अनुप्रयोग, खनन, या दूषित भूजल के साथ सिंचाई के माध्यम से होता है (ईगन एट अल।, 2007)।

इसके अतिरिक्त, अध्ययन क्षेत्र में आहार में मछली एक प्रमुख भोजन है। न्यांग डॉन टाउनशिप अय्यावाड़ी नदी के किनारे पर स्थित है और निवासी अय्यावाड़ी नदी से मीठे पानी की मछली का सेवन करते हैं। मार्च (2020) ने अंतरराष्ट्रीय मानकों के साथ अय्यावाडी नदी, म्यांमार से मछली में कैडमियम के स्तर की तुलना करने के लिए विभिन्न खिला आदतों के साथ नमूना मछली की मांसपेशियों में कैडमियम के उत्थान का विश्लेषण किया। यह पाया गया कि कैडमियम के उच्च स्तर के कारण मछली के नमूने मानव उपभोग के लिए पूरी तरह से सुरक्षित नहीं थे। उनके अध्ययन से संकेत मिलता है कि अध्ययन की गई मछली प्रजातियों के मांसपेशियों के ऊतकों में कैडमियम का उच्च स्तर मानवजनित गतिविधियों जैसे नगरपालिका अपशिष्ट, और अय्यरवाडी नदी के किनारे खेतों में उर्वरकों, खादों और कीटनाशकों के अत्यधिक उपयोग के साथ-साथ घरेलू कचरे के कारण हो सकता है। उनके निष्कर्ष अय्यावडी नदी से मछली में कैडमियम संदूषण की उपस्थिति को उजागर करते हैं। इसलिए, वर्तमान अध्ययन में विषयों में कैडमियम के संपर्क का एक अन्य मार्ग मानव शरीर में जमा होने वाली कैडमियम से दूषित मछली के सेवन के माध्यम से हो सकता है।

वर्तमान अध्ययन में, स्पष्ट रूप से स्वस्थ म्यांमार विषयों में क्रोनिक कैडमियम जोखिम के प्रभावों का अध्ययन करने के लिए गुर्दे के कार्यों का मूल्यांकन किया गया था क्योंकि यह बताया गया है कि किडनी व्यावसायिक या पर्यावरणीय रूप से उजागर आबादी और जानवरों में कैडमियम का मुख्य लक्ष्य अंग है (हांग एट अल) ।, 2004)। इसके अलावा, कैडमियम जोखिम और गुर्दे की शिथिलता के बीच संबंध का प्रमाण सबसे मजबूत है (ATSDR,2012)। वर्तमान अध्ययन में गुर्दे के कार्य मूल्यांकन के संबंध में, मूत्र, -माइक्रोग्लोबुलिन (ट्यूबलर डिसफंक्शन के एक मार्कर के रूप में), और सीरम क्रिएटिनिन और ईजीएफआर (ग्लोमेरुलर डिसफंक्शन के एक मार्कर के रूप में) निर्धारित किए गए थे।

यह पाया गया कि नियंत्रण समूह (पी =0.036) की तुलना में उजागर समूह में मूत्र, -माइक्रोग्लोबुलिन स्तर काफी अधिक था। यह खोज चीन में अध्ययन के निष्कर्षों के अनुरूप थी (नॉर्डबर्ग एट अल।, 1997)। उन्होंने चीन में कैडमियम प्रदूषित क्षेत्र में रहने वाले जनसंख्या समूह में कैडमियम एक्सपोजर और गुर्दे के प्रभावों की जैविक निगरानी का अध्ययन किया। उन्होंने पाया कि अत्यधिक उजागर समूह (यूसीडी, 10.7 यूजी/एल) में मूत्र, -माइक्रोग्लोब्युलिन स्तर 530ug/g क्रिएटिनिन (माध्य) था और मध्यम उजागर समूह (UCD,1.62 ug/L) में 160 ug/g क्रिएटिनिन (माध्य) था। ) उन्होंने मूत्र में कैडमियम और -माइक्रोग्लोबुलिन उत्सर्जन के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण खुराक-प्रतिक्रिया संबंध की भी सूचना दी।

इसी तरह, कैडमियम-प्रदूषित और गैर-प्रदूषित क्षेत्रों में रहने वाली थाई आबादी में कैडमियम-प्रेरित गुर्दे के प्रभावों के लिए कैडमियम जोखिम की बेंचमार्क खुराक की जांच की गई, और यह पाया गया कि प्रदूषित क्षेत्र में सभी आयु समूहों के लिए मूत्र कैडमियम के ज्यामितीय साधन। (पुरुषों के लिए 6.3 ug/g क्रिएटिनिन और महिलाओं के लिए 7ug/g क्रिएटिनिन) गैर-प्रदूषित क्षेत्र की तुलना में काफी अधिक थे（0. पुरुषों के लिए 5 ug/g क्रिएटिनिन और महिलाओं के लिए 1.1 ug/g क्रिएटिनिन) . मूत्र, -माइक्रोग्लोबुलिन भी आम तौर पर प्रदूषित क्षेत्रों (जीएम, पुरुषों के लिए 443 यूजी / जी क्रिएटिनिन और महिलाओं के लिए 207.7 यूजी / जी क्रिएटिनिन) में गैर-प्रदूषित क्षेत्रों (जीएम, पुरुषों के लिए 249 यूजी / जी क्रिएटिनिन और 187.2) की तुलना में अधिक था। महिलाओं के लिए यूजी/जी क्रिएटिनिन) पुरुषों और महिलाओं दोनों और सभी आयु समूहों के लिए (निशिजो एट ए।, 2014)। इसी तरह, चीन में कैडमियम-प्रदूषित क्षेत्र (यूसीडी; मंझला, 13.5ug/g क्रिएटिनिन) और एक नियंत्रण क्षेत्र (UCD; माध्य, 3.1 ug/g क्रिएटिनिन) में रहने वाले विषयों की जांच कैडमियम सेवन के संदर्भ स्तर के लिए गुर्दे को प्रेरित करने के लिए की गई थी। एक चीनी आबादी में शिथिलता। प्रदूषित क्षेत्र और नियंत्रण के बीच मूत्र-माइक्रोग्लोब्युलिन के स्तर में एक महत्वपूर्ण अंतर पाया गया (300 ug/g क्रिएटिनिन बनाम 100 ug/g क्रिएटिनिन, p<0.01)(chen et="" al,="">

वर्तमान अध्ययन में, नियंत्रण समूह की तुलना में उजागर समूह में मंझला मूत्र, -माइक्रोग्लोबुलिन उत्सर्जन काफी अधिक था। नैदानिक ​​​​सेटिंग में, मूत्र, -माइक्रोग्लोबुलिन का स्तर 1000 ug/g क्रिएटिनिन से ऊपर समीपस्थ वृक्क नलिकाओं को नुकसान का संकेत देता है (आशिमा, 1987; नाकागावा एट अल।, 1993)। जब इस नैदानिक ​​कट-ऑफ स्तर के संदर्भ में वर्तमान अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन किया गया, तो दोनों समूहों में इस स्तर से ऊपर कोई डेटा नहीं देखा गया।

इसके अलावा, सभी विषयों के लिए यूरिनरी कैडमियम और यूरिनरी - माइक्रोग्लोबुलिन के बीच एक महत्वपूर्ण सकारात्मक सहसंबंध पाया गया (स्पीयरमैन का rho=0.321,n=130। p<0.01)in the="" present="" study.="" when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger="" (spearman's="" rho="0.347," n=""><0.01). it="" suggests="" that="" even="" in="" cases="" of="" chronic="" exposure="" to="" low-dose="" cadmium,="" urinary="" β,-microglobulin,="" a="" sensitive="" indicator="" of="" renal="" tubular="" dysfunction,="" was="" associated="" with="" the="" level="" of="" exposure="" to="" cadmium.="" this="" finding="" in="" the="" present="" study="" was="" in="" agreement="" with="" the="" previous="" finding="" (hong="" et="" al..2004).="" they="" showed="" that="" there="" was="" a="" significant="" positive="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" and="" urinary="" β,-microglobulin(spearman's="" rho="0.284,p"><0.001)in a="" chinese="" population.="" similarly,="" urinary="" cadmium="" was="" significantly="" positively="" correlated="" with="" urinary="" β-microglobulin(spearman's="" rho=""><0.01)in both="" men="" and="" women="" of="" the="" general="" korean="" population="" (eom="" et="">

सबसे अधिक संभावना है, वर्तमान अध्ययन के विषय सामान्य आबादी से थे, जिनमें कैडमियम का कोई व्यावसायिक जोखिम नहीं था। समीपस्थ ट्यूबलर क्षति प्रतिवर्ती हो सकती है और सामान्य आबादी में कैडमियम जोखिम समाप्त होने पर व्यक्ति ठीक हो सकते हैं। यह एक पूर्व-नैदानिक ​​​​चरण भी है जो रोग की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। हालांकि, जब कैडमियम के कारण गुर्दे की ट्यूबलर क्षति को लगातार बनाए रखा जाता है, तो यह गुर्दे की शिथिलता और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी (जरुप एट अल।, 1998; बर्नार्ड, 2008) में कमी कर सकता है।

वर्तमान अध्ययन ने यह भी मूल्यांकन किया कि क्या पर्यावरणीय कैडमियम एक्सपोजर अध्ययन आबादी में ग्लोमेरुलर डिसफंक्शन को प्रभावित करता है। परिणामों से पता चला कि ईजीएफआर नियंत्रण समूह (पी =0.013) की तुलना में उजागर समूह में काफी कम था। यह एक अध्ययन की खोज के अनुरूप था जो नाइजीरिया में भारी धातुओं (कैडमियम, सीसा और क्रोमियम) के पुराने व्यावसायिक जोखिम और कारीगरों और पेट्रोल हॉकरों में गुर्दे के परिवर्तन पर आयोजित किया गया था। उन्होंने पाया कि ईजीएफआर गैर-उजागर समूह (मतलब, 99.31 एमएल/मिनट) (पी =0। 000) ​​की तुलना में उजागर समूह (मतलब, 89.85 एमएल/मिनट) में काफी कम था। उनके अध्ययन में उजागर समूह में कम ईजीएफआर के मूल्य सामान्य सीमा के भीतर हैं (बीओटी एट अल।, 2020)।

इसके अलावा, वर्तमान अध्ययन में सभी अध्ययन समूहों में मूत्र कैडमियम और ईजीएफआर के बीच एक महत्वपूर्ण नकारात्मक सहसंबंध था (स्पीयरमैन का आरएचओ =-0.257, पी=0.003)। एक समान पैटर्न लेकिन एक मजबूत नकारात्मक सहसंबंध केवल उजागर समूह में पाया गया था(स्पीयरमैन का rho =-0.379,n=65,p<0.01). likewise,="" a="" study="" of="" low-level="" cadmium="" exposure="" and="" kidney="" function="" in="" 167="" living="" kid-ney="" donors="" in="" sweden="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,0.29="" ug/g="" creatinine)was="" negatively="" correlated="" with="" egfr(r=""><0.005)(wallinet al.,2014).="" another="" study="" investigated="" the="" link="" between="" the="" toxicity="" of="" cadmium="" and="" clinical="" measure="" of="" kidney="" function,="" such="" as="" egfr,="" in="" low="" and="" high="" cadmium-exposure="" areas="" in="" thailand.="" they="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,5.93="" ug/g="" creatinine)showed="" a="" strong="" inverse="" association="" with="" egfr=""><0.001)(satarug et="">

इस अध्ययन के निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि पर्यावरणीय कैडमियम जोखिम गुर्दे की शिथिलता को प्रेरित कर सकता है; ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर दोनों कार्यों में। यह बताया गया कि किडनी ट्यूबलर डिसफंक्शन, जैसे कि कम आणविक भार प्रोटीनमेह, कैडमियम एक्सपोजर के शुरुआती प्रतिकूल प्रभावों का एक संकेतक है और अपेक्षाकृत धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, और किडनी ग्लोमेरुलर डिसफंक्शन क्रोनिक कैडमियम एक्सपोजर के बाद के चरण में प्रकट होता है (जरुप एट अल) ।, 1998)। इसलिए, सामान्य आबादी में गुर्दे की शिथिलता जैसे कैडमियम जोखिम और लक्ष्य अंग रोगों के बीच संबंध का मूल्यांकन करने के लिए एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन के बजाय एक व्यवस्थित संभावित कोहोर्ट महामारी विज्ञान अध्ययन आवश्यक होगा।

निष्कर्ष में, वर्तमान अध्ययन इंगित करता है कि अध्ययन क्षेत्र में स्पष्ट रूप से स्वस्थ म्यांमार के लोग निम्न स्तर के कैडमियम के संपर्क में हैं, जिसे सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए खतरा माना जाना चाहिए। हमने यह भी पाया कि कैडमियम एक्सपोजर अध्ययन आबादी में गुर्दे के कार्य में बदलाव से जुड़ा था। म्यांमार के इन क्षेत्रों में संदूषण के संभावित स्रोत के लिए कैडमियम जोखिम का मूल्यांकन करने और अन्य अंगों में कैडमियम से जुड़े स्वास्थ्य प्रभावों को निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययन आवश्यक हैं।