पेरिटोनियल डिसफंक्शन का मूल्यांकन और प्रबंधन

1. पेरिटोनियल डिसफंक्शन का तंत्र और कारण

पेरिटोनियम मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक परत और नीचे संयोजी ऊतक स्थान से बना है। इस संयोजी ऊतक स्थान में कोलाइड्स, म्यूकोपॉलीसेकेराइड, केशिकाएं, लसीका वाहिकाएं और लिम्फोसाइट्स होते हैं। विलेय और द्रव परिवहन के लिए सबसे बड़ा प्रतिरोध केशिकाओं और केशिका दीवार के आसपास के मैट्रिक्स से आता है। केशिकाओं से पेरिटोनियल गुहा तक विलेय और तरल पदार्थों के परिवहन के लिए प्रसार बाधाओं से गुजरना पड़ता है, जिसमें पेरिटोनियल केशिका गुहा में द्रव परत, संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाएं, एंडोथेलियल सेल बेसमेंट झिल्ली, पेरिटोनियल स्ट्रोमा, मेसोथेलियल सेल परत और पेरिटोनियल द्रव परत शामिल हैं। पेरिटोनियल केशिका दीवार परिवहन के लिए मुख्य बाधा है, और केशिका दीवार के माध्यम से विलेय और पानी का परिवहन विभिन्न आकारों के तीन "छेद" की मदद से किया जाता है।

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पेरिटोनियल फ़ंक्शन में गिरावट मुख्य रूप से चार कारकों के कारण होती है: एक है जैव-असंगत पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव का उपयोग; दूसरा है अवशिष्ट गुर्दे के कार्य में गिरावट; तीसरा पेरिटोनिटिस के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं; और चौथा है डायलिसिस की उम्र का बढ़ना। उच्च-शर्करा, हाइपरऑस्मोटिक वातावरण में पेरिटोनियम के लंबे समय तक संपर्क में रहने से नव संवहनीकरण, सूजन और फाइब्रोसिस हो सकता है।

2. पेरिटोनियल डिसफंक्शन की परिभाषा और वर्गीकरण

पेरिटोनियल डिसफंक्शन मुख्य रूप से अल्ट्राफिल्ट्रेशन विफलता के रूप में प्रकट होता है। 2021 में, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ पेरिटोनियल डायलिसिस (आईएसपीडी) ने अल्ट्राफिल्ट्रेशन क्षमता का पता लगाने पर ध्यान केंद्रित करते हुए "अल्ट्राफिल्ट्रेशन विफलता" शब्द को "अल्ट्राफिल्टरेशन अपर्याप्तता" में बदल दिया। इसकी विशिष्ट परिभाषा है: जब 4-एच पेरिटोनियल संतुलन परीक्षण (पीईटी) का शुद्ध अल्ट्राफिल्ट्रेशन होता है<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.5% glucose/2.27% dextrose), ultrafiltration insufficiency should be suspected; and all patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal.

पीईटी द्वारा पेरिटोनियल डिसफंक्शन का पता लगाने के आधार पर, पेरिटोनियल डिसफंक्शन को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: (1) रैपिड पेरिटोनियल सॉल्यूट ट्रांसफर दर (पीएसटीआर): जिसमें अंतर्निहित तीव्र पीएसटीआर (पेरिटोनियल डायलिसिस की शुरुआत में व्यक्तिगत अंतर मौजूद होते हैं) और अधिग्रहित पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन शामिल है। अपर्याप्तता (दीर्घकालिक पेरिटोनियल डायलिसिस, पेरिटोनिटिस, आदि से संबंधित)। (2) कम ग्लूकोज पारगम्यता (ओसीजी): अंतर्निहित पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन डिसफंक्शन (पेरिटोनियल डायलिसिस की शुरुआत में व्यक्तिगत अंतर मौजूद होते हैं) और अधिग्रहित पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन डिसफंक्शन (प्रगतिशील पेरिटोनियल फाइब्रोसिस, संवहनी क्षति, आदि से संबंधित) सहित।

तृतीय. पेरिटोनियल डिसफंक्शन के मुख्य मूल्यांकन तरीके और निदान

1. तीव्र पीएसटीआर का निदान

इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ पेरिटोनियल डायलिसिस (आईएसपीडी) दिशानिर्देशों की सिफारिश है कि 4-घंटे पीईटी को 2.5%/2.27% या 4.25%/3 के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ का उपयोग करके किया जाना चाहिए। पीएसटीआर का मूल्यांकन करने के लिए सूचकांक विलेय के रूप में उपयोग किया जाता है। इसे डायलिसिस उपचार की शुरुआत में (9 सप्ताह) करने की आवश्यकता होती है और फिर चिकित्सकीय रूप से संकेत मिलने पर दोहराया जाता है, जैसे कि जब रोगी की तरल पदार्थ की स्थिति खराब हो जाती है या अल्ट्राफिल्ट्रेशन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है।

पीएसटीआर मुख्य रूप से पेरिटोनियल प्रसार फ़ंक्शन को दर्शाता है और इसे बड़े पैमाने पर स्थानांतरण क्षेत्र गुणांक द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। तीव्र पीएसटीआर का नैदानिक ​​महत्व है: (1) यह पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों (1ए) में कम जीवित रहने से जुड़ा है। (2) यह आंशिक रूप से कम अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण होता है जब पीएसटीआर औसत से अधिक होता है। इसका इलाज ग्लूकोज पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ के निवास समय को कम करके, आईकोडेक्सट्रिन पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ का उपयोग करके और/या उच्च ग्लूकोज एकाग्रता (1 ए) के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ का उपयोग करके किया जा सकता है। (3) ग्लूकोज पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ की तुलना में, आईकोडेक्सट्रिन पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ का उपयोग रोगी की मात्रा की स्थिति में सुधार कर सकता है और मात्रा अधिभार (1ए) को कम कर सकता है। (4) एपीडी और आईकोडेक्सट्रिन पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ तेजी से पीएसटीआर से जुड़े मृत्यु के जोखिम को कम कर सकते हैं।

2. अल्ट्राफिल्ट्रेशन अपर्याप्तता का निदान

निम्नलिखित स्थितियों में अल्ट्राफिल्ट्रेशन अपर्याप्तता का संदेह होना चाहिए: (1) जब 4 एच पीईटी का शुद्ध अल्ट्राफिल्ट्रेशन होता है<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.27% glucose/2.% dextrose). (2) All patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal. In addition to peritoneal dysfunction, ultrafiltration insufficiency may also be caused by mechanical problems, leakage, or reabsorption of peritoneal dialysis fluid.

ग्लूकोज के लिए पेरिटोनियल ऑस्मोटिक चालन पेरिटोनियम की एक आंतरिक संपत्ति है, जो ग्लूकोज क्रिस्टल ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट (अल्ट्राफिल्ट्रेशन) की कार्रवाई के तहत पानी के परिवहन के लिए पेरिटोनियम की आंतरिक संपत्ति को दर्शाती है। ओसीजी अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक और प्रतिबिंब गुणांक का उत्पाद है। कम OCG के अनुसार, इसे आंतरिक पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन अपर्याप्तता (कम OCG पेरिटोनियल डायलिसिस की शुरुआत में दिखाई देता है, जो आनुवंशिकी से संबंधित हो सकता है) और अधिग्रहित पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन अपर्याप्तता (पेरिटोनियल चोट और अंतरालीय फाइब्रोसिस से संबंधित) में विभाजित किया जा सकता है। एक्वायर्ड पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन अपर्याप्तता, सोडियम अंतर<5 mmol/L or sodium sieving ratio <0.03, is a high risk factor for encapsulated peritoneal sclerosis.

3. आंतरिक पेरिटोनियल डिसफंक्शन (कम ओसीजी के रूप में प्रकट) के कारण होने वाली पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन अपर्याप्तता (यूएफ) का निदान

जब यूएफ का संदेह हो, तो 4 घंटे पीईटी के अलावा। 3. निदान के लिए सोडियम सांद्रता में कमी को मापने के लिए 1 घंटे तक ग्लूकोज/4.25% डेक्सट्रोज पेरिटोनियल डायलिसिस समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए। जब सोडियम सांद्रता 5 mmol/L से कम या उसके बराबर हो जाती है और/या 1 घंटे पर सोडियम छानने का अनुपात 0.03 से कम या उसके बराबर हो जाता है, तो UF का संकेत दिया जाता है।

चतुर्थ. पेरिटोनियल डिसफंक्शन का हस्तक्षेप और प्रबंधन

1. अच्छी बायोकम्पैटिबिलिटी वाले पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ का उपयोग करें

वर्तमान में, आसमाटिक एजेंट के रूप में ग्लूकोज की विभिन्न सांद्रता वाले लैक्टेट डायलिसिस द्रव का उपयोग आमतौर पर चीन में किया जाता है। पेरिटोनियम लंबे समय तक कम पीएच, उच्च शर्करा, लैक्टेट और ग्लूकोज क्षरण उत्पादों वाले पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव में डूबा रहता है, जो पेरिटोनियल गुहा की मूल शारीरिक स्थिति को बदल देता है, पेरिटोनियल गुहा के रक्षा कार्य को कम कर देता है और पेरिटोनियल मेसोथेलियल को नुकसान पहुंचाता है। कोशिकाएं, अंततः पेरिटोनियल फाइब्रोसिस की घटना की ओर ले जाती हैं। डायलिसिस द्रव की खुराक जितनी अधिक होगी और ग्लूकोज की सांद्रता जितनी अधिक होगी, यह क्षति प्रभाव उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। अच्छी बायोकम्पैटिबिलिटी के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ का उपयोग, जैसे कि इकोडेक्सट्रिन डायलिसिस तरल पदार्थ और तटस्थ पीएच पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ, पेरिटोनियल फ़ंक्शन की सुरक्षा के लिए अनुकूल है।

2. अवशिष्ट गुर्दे समारोह को सुरक्षित रखें

अवशिष्ट गुर्दे के कार्य में गिरावट के साथ, अवशिष्ट गुर्दे द्वारा विलेय पदार्थ और पानी की निकासी दर कम हो जाती है। शरीर के आयतन संतुलन और पर्याप्त विष निष्कासन को बनाए रखने के लिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास को अक्सर डायलिसिस द्रव की खुराक और एकाग्रता को बढ़ाने के लिए मजबूर किया जाता है, जो पेरिटोनियम में जैव-असंगत डायलिसिस द्रव की क्षति को बढ़ा देता है। अवशिष्ट गुर्दे समारोह की उपस्थिति पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में ऑक्सीडेटिव तनाव के स्तर को कम कर सकती है और लिपिड पेरोक्साइड की पीढ़ी को कम कर सकती है। वृद्धिशील पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है। बड़ी मात्रा में नैदानिक ​​डेटा से पता चलता है कि हाइपरटोनिक ग्लूकोज पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ का संपर्क पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन विफलता का एक महत्वपूर्ण कारण है। डेविस के नैदानिक ​​​​नियंत्रण अध्ययन से पता चला कि हाइपरटोनिक ग्लूकोज के संपर्क में आने वाले रोगियों में नियंत्रण समूह की तुलना में 2 साल पहले अल्ट्राफिल्ट्रेशन विफलता थी। सेल्गास ने यह भी पाया कि हाइपरटोनिक ग्लूकोज पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव और मधुमेह अल्ट्राफिल्ट्रेशन विफलता की घटना को तेज कर देगा। हाइपरटोनिक ग्लूकोज पेरिटोनियल ऑक्सीडेटिव तनाव प्रतिक्रिया को प्रेरित कर सकता है, जिससे संवहनी हाइपरप्लासिया और पेरिटोनियल फाइब्रोसिस हो सकता है। एंटीऑक्सीडेंट के उपयोग से क्षति की घटना को कम किया जा सकता है। पेरिटोनियल डायलिसिस उपचार के दौरान खुराक वृद्धि के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए, यानी डायलिसिस की शुरुआत में छोटी खुराक दी जानी चाहिए, और पानी और नमक के नियंत्रण पर ध्यान देना चाहिए। फिर, अवशिष्ट गुर्दे समारोह के नुकसान के अनुसार डायलिसिस खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। यह ग्लूकोज पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ के जोखिम को कम कर सकता है, अवशिष्ट गुर्दे समारोह की रक्षा कर सकता है और अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन को रोक सकता है।

3. पेरिटोनिटिस से बचें

सूजन से प्रगतिशील पेरिटोनियल फाइब्रोसिस, एंजियोजेनेसिस, पेरिटोनियल फ़ंक्शन को नुकसान हो सकता है और स्थायी पेरिटोनियल अल्ट्राफिल्ट्रेशन अपर्याप्तता हो सकती है।

4. स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस

स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस और आईकोडेक्सट्रिन पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव पीएसटीआर पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों की मात्रा की स्थिति में सुधार कर सकते हैं, मात्रा अधिभार को कम कर सकते हैं और मृत्यु दर को कम कर सकते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि आईकोडेक्सट्रिन पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ के उपयोग से वॉल्यूम की स्थिति में सुधार हो सकता है और ग्लूकोज पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ के उपयोग की तुलना में वॉल्यूम अधिभार की घटना को कम किया जा सकता है।

5. पेरिटोनियल आराम

पेरिटोनियल डायलिसिस को अस्थायी रूप से कुछ समय के लिए रोक दें, आमतौर पर 2 से 4 सप्ताह या उससे अधिक समय के लिए। इस अवधि के दौरान, पेरिटोनियम को पूरी तरह से आराम करने और ठीक होने की अनुमति देने के लिए रोगियों को हेमोडायलिसिस जैसी अन्य रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर स्विच करने की आवश्यकता हो सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनियल आराम के लिए विशिष्ट योजना को डॉक्टर के मार्गदर्शन और करीबी निगरानी में रोगी की व्यक्तिगत स्थिति के अनुसार समायोजित और कार्यान्वित किया जाना चाहिए। साथ ही, डॉक्टर यह भी मूल्यांकन करेंगे कि क्या मरीज भविष्य में पेरिटोनियल डायलिसिस फिर से शुरू करने के लिए उपयुक्त है और कब शुरू करना है।

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वी. सारांश

अंत में, प्रोफेसर चेन मेंघुआ ने निष्कर्ष निकाला कि पेरिटोनियल डायलिसिस तकनीक और रोगी की जीवित रहने की दर में सुधार के लिए पेरिटोनियल फ़ंक्शन की प्रभावी ढंग से रक्षा करना एक महत्वपूर्ण शर्त है। जैव-असंगत पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ, हाइपरटोनिक ग्लूकोज पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ, ग्लूकोज गिरावट उत्पाद, अवशिष्ट गुर्दे समारोह हानि, पेरिटोनिटिस इत्यादि का उपयोग पेरिटोनियल फ़ंक्शन हानि के मुख्य कारण हैं। पैथोफिजियोलॉजी के अनुसार पेरिटोनियल फ़ंक्शन का वर्गीकरण और मूल्यांकन पेरिटोनियल डायलिसिस नुस्खे और पूर्वानुमान के समायोजन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

सिस्टैंच गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

Cistancheएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता हैकिडनीबीमारी. यह के सूखे तनों से प्राप्त होता हैCistancheडेजर्टिकोला, चीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिसका लाभकारी प्रभाव पाया गया हैकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी भी कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सिस्टैंच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी के इलाज में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह किडनी पर बोझ से राहत देने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। डाययूरेसिस को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो किडनी रोग की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव पाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजन-रोधी गुण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन के लिए अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकते हैं, इस प्रकार गुर्दे में सूजन को कम करते हैं।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और किडनी को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर सिस्टैंच गुर्दे के कार्य में सुधार करता पाया गया है। वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की सिस्टैंच की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह दिखाया गया है कि इसका लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच किडनी के समग्र कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्षतः, सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और गुर्दे को आगे की क्षति से बचाते हैं। , सिस्टैंच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।