अमूर्त

गुर्दा प्रत्यारोपण अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए पसंद का उपचार है। एलोग्राफ़्ट विफलता के जोखिम के आगे, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रोग-मुक्त जीवित रहने की प्रमुख बाधाओं में कैंसर, संक्रमण और हृदय संबंधी घटनाओं की एक उच्च घटना शामिल है। प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों के जोखिम कारकों में पहले से मौजूद सहरुग्णताएं, प्रतिरक्षण क्षमता की कमी की स्थिति का परिचय, और (अभाव) प्रत्यारोपण के बाद जीवन शैली में परिवर्तन शामिल हैं। दरअसल, किडनी प्रत्यारोपण के बाद नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार के लिए शारीरिक निष्क्रियता और खराब शारीरिक फिटनेस महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं। यह समीक्षा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से प्राप्त गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद व्यायाम प्रशिक्षण पर वर्तमान साक्ष्य का सारांश देती है। जितना संभव हो, परिणामों पर नेफ्रोलॉजी-प्रत्यारोपण कोर परिणामों में मानकीकृत परिणामों के परिप्रेक्ष्य से चर्चा की जाती है, जिन्हें हाल ही में गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में परीक्षणों के लिए गंभीर रूप से महत्वपूर्ण परिणाम डोमेन के रूप में वर्णित किया गया था।

प्रासंगिक अध्ययनों के अनुसार, सिस्टंच एक पारंपरिक चीनी जड़ी बूटी है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता रहा है। यह वैज्ञानिक रूप से एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एजिंग और एंटीऑक्सीडेंट गुणों से युक्त साबित हुआ है। अध्ययनों से पता चला है कि किडनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों के लिए धनिया फायदेमंद होता है। धनिया के सक्रिय तत्व सूजन को कम करने, किडनी के कार्य में सुधार करने और खराब किडनी कोशिकाओं को बहाल करने के लिए जाने जाते हैं। इस प्रकार, गुर्दा रोग उपचार योजना के भीतर धन को एकीकृत करने से रोगियों को उनकी स्थिति का प्रबंधन करने में बहुत लाभ मिल सकता है। Cistanche प्रोटीनूरिया को कम करने में मदद करता है, BUN और क्रिएटिनिन के स्तर को कम करता है, और आगे गुर्दे की क्षति के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, धनिया कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने में भी मदद करता है जो किडनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों के लिए खतरनाक हो सकता है।

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गुर्दा प्रत्यारोपण: एक विशिष्ट इकाई

ठोस अंग प्रत्यारोपण (एसओटी) 20वीं शताब्दी में प्रायोगिक दृष्टिकोण से उभरा है और अब अंत-चरण अंग शिथिलता वाले रोगियों के लिए एक स्थापित उपचार विकल्प है। पिछले दशकों में, एसओटी के क्षेत्र में सर्जिकल तकनीकों और फार्माकोथेरेपी [1] में काफी प्रगति हुई है। एसओटी के बाद लंबी अवधि के रोग-मुक्त अस्तित्व के लिए शेष बाधाओं में अललोग्राफ़्ट अस्वीकृति, दुर्दमता, संक्रमण और अत्यधिक उच्च हृदय (सीवी) जोखिम [2-4] शामिल हैं। प्रतिकूल परिणामों के लिए जोखिम कारक, उनमें से कुछ को बदला जा सकता है, इसमें पहले से मौजूद स्थितियाँ, इम्यूनोडिफ़िशिएंसी स्थिति का परिचय, और (कमी) प्रत्यारोपण के बाद जीवन शैली में बदलाव शामिल हैं। यह सभी एसओटी प्राप्तकर्ताओं के लिए है, लेकिन गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता (केटीआर) में कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं, जिसके प्रकाश में एसओटी पर मौजूदा साहित्य की सावधानीपूर्वक व्याख्या की जानी चाहिए।

First, about half of all incident patients with the end-stage renal disease worldwide are >65 years of age [5, 6]. This results in a higher proportion of 'older' KTRs compared with other SOT recipients. In the Eurotransplant countries, about one in four kidney transplantations is performed in a recipient >65 वर्ष की आयु जो हृदय, फेफड़े और अग्न्याशय प्रत्यारोपण के लिए असामान्य है। अगला, डायलिसिस तकनीकों में प्रगति एक चर के लिए अनुमति देती है, कभी-कभी बहुत लंबी, डायलिसिस पर प्रतीक्षा समय। हालांकि, यह अनुत्पादक है, क्योंकि डायलिसिस पर प्रतीक्षा समय पोस्ट-प्रत्यारोपण उत्तरजीविता पर नकारात्मक प्रभाव डालता है [7]। लिवर, हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए 0-5 महीने की तुलना में, अधिकांश मृतक-दाता केटीआर को 2-4 साल की प्रतीक्षा अवधि की आवश्यकता होती है। इस पुरानी बीमारी के बोझ का सह-रुग्ण स्थितियों और जीवन की गुणवत्ता की प्रगति पर बहुत प्रभाव पड़ता है और खराब शारीरिक कार्य, स्वास्थ्य का एक सारांश उपाय, और मृत्यु दर के बाद के प्रत्यारोपण के एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता [8] का अनुवाद करता है। उम्र और सह-रुग्णताओं के अलावा, केटीआर के लिए एक और विशिष्ट चुनौती प्रत्यारोपण के बाद अंग कार्य करना है। कई केटीआर में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) है<60 mL/min/1.73 m2 1 year after transplantation, placing them in chronic kidney disease (CKD) Stage 3 or worse [9]. As such, the pre-transplant uraemic state may continue to exist, but at a decreased severity. However, KTRs are different from CKD patients without transplantation as they require immunosuppressive therapy daily. Common side effects of immunosuppressive regimens comprise hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, nephrotoxicity, and anemia. In the long run, this immunosuppressed state places the patients at a higher risk of cancer, CV disease, and infection [10].

प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणामों के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों के रूप में शारीरिक निष्क्रियता और खराब शारीरिक फिटनेस

प्रासंगिक शब्दावली का अवलोकन तालिका 1 में दिया गया है। जीवन की गुणवत्ता पर दुर्बल प्रभाव के साथ कम शारीरिक गतिविधि और खराब शारीरिक फिटनेस SOT की अभिन्न विशेषताएं हैं [11]। केटीआर में, कम शारीरिक गतिविधि उच्च सीवी और सर्व-मृत्यु दर [12, 13] से जुड़ी है। पूर्व-प्रत्यारोपण शारीरिक गतिविधि स्तर KTRs [14] में सभी कारणों की मृत्यु दर की भविष्यवाणी करते हैं और डे नोवो KTRs में अधिक से अधिक शारीरिक गतिविधि प्रारंभिक वर्ष पोस्ट-प्रत्यारोपण [15] में बेहतर ग्राफ्ट फ़ंक्शन से जुड़ी है। यद्यपि केटीआर उन्नत सीकेडी वाले रोगियों की तुलना में अपनी शारीरिक गतिविधि की स्थिति में मामूली सुधार करते हैं, अपेक्षाकृत कम रोगी न्यूनतम सिफारिशों [16, 17] को पूरा करते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) मध्यम-तीव्रता के 150 मिनट से अधिक या उसके बराबर, जोरदार-तीव्रता के 75 मिनट से अधिक या बराबर, या मध्यम- और जोरदार-तीव्रता वाले एरोबिक शारीरिक गतिविधि के बराबर संयोजन की सिफारिश करता है [18] ]। केटीआर में शारीरिक गतिविधि का स्तर रूमेटाइड आर्थराइटिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित समान आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में कम है [13]। केटीआर में पर्यावरणीय और व्यक्तिगत दोनों स्तरों पर विभिन्न कारक कम शारीरिक गतिविधि स्तरों में योगदान करते हैं, जैसे भ्रष्टाचार को नुकसान पहुंचाने का डर [16, 19]। मल्टीपल कॉम्बिडिटीज और इम्यूनोस्प्रेसिव ड्रग्स (विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) बिगड़ा हुआ शारीरिक फिटनेस भी खेल में है [16, 20]।

शारीरिक गतिविधि के अनुरूप, प्रत्यारोपण के बाद शारीरिक फिटनेस पूरी तरह से सामान्य नहीं होती [21, 22]। यह निष्क्रियता के दुष्चक्र को जोड़ता है। कई केटीआर को सरकोपेनिक (कम मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों का द्रव्यमान, और शारीरिक कार्य / प्रदर्शन) [23, 24] और कमजोर [25] माना जाता है, जो मोटापे के साथ संयोजन में हो भी सकता है और नहीं भी। प्रत्यारोपण के बाद, कार्डियोरेस्पिरेटरी फिटनेस में वृद्धि देखी जाती है, लेकिन पीक ऑक्सीजन अपटेक (VO2peak) आयु-मिलान स्वस्थ नियंत्रण [21, 26] की तुलना में कम रहता है। VO2peak धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और टाइप 2 मधुमेह [27] की तुलना में मृत्यु दर का एक संभावित मजबूत भविष्यवक्ता है। स्वस्थ वयस्कों में, VO2peak में प्रत्येक 1 मेटाबोलिक समतुल्य कार्य (MET; 3.5 mL/kg/min) सुधार CV घटनाओं में 15 प्रतिशत की कमी और सर्व-कारण मृत्यु दर में 13 प्रतिशत की कमी के साथ जुड़ा हुआ है [28]।

प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों, शारीरिक निष्क्रियता और शारीरिक फिटनेस के साथ उनके संबंधों को देखते हुए KTRs [26, 29-32] में हस्तक्षेप के लिए महत्वपूर्ण लक्ष्यों का प्रतिनिधित्व करते हैं। सामान्य आबादी में, शारीरिक गतिविधि और व्यायाम के प्लियोट्रोपिक स्वास्थ्य लाभों में सीवी और कैंसर के जोखिम के क्षीणन के साथ-साथ चयापचय, मांसपेशियों, हड्डी, पाचन, प्रजनन और मानसिक स्वास्थ्य [33-37] पर लाभकारी प्रभाव शामिल हैं। मध्यम तीव्रता पर नियमित व्यायाम भी कम संक्रमण दर से जुड़ा हुआ है, लेकिन अत्यधिक ज़ोरदार व्यायाम प्रतिरक्षा रोग [38] को प्रेरित कर सकता है।

वर्तमान समीक्षा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) से केटीआर में व्यायाम प्रशिक्षण कार्यक्रमों के प्रभावों पर उपलब्ध साक्ष्य को गंभीर रूप से संशोधित करती है। खोज रणनीति तालिका 2 में दी गई है। केवल शारीरिक गतिविधि को संबोधित करने वाले हस्तक्षेप इस समीक्षा के दायरे से बाहर हैं, लेकिन अंतिम लक्ष्य के रूप में एक स्थायी सक्रिय जीवन शैली के साथ शारीरिक गतिविधि और व्यायाम प्रशिक्षण हस्तक्षेप एक निरंतरता है।

व्यायाम प्रशिक्षण के प्रभाव: आरसीटीएस से साक्ष्य

रुचि के परिणाम

सत्रह आरसीटी (पूरक फ़ाइल में तालिका प्रदान की गई है) विभिन्न परिणामों और अभ्यास हस्तक्षेपों की एक विस्तृत विविधता पर रिपोर्ट। KTRs में परीक्षणों के लिए गंभीर रूप से महत्वपूर्ण परिणाम डोमेन की सहमति-आधारित पहचान हाल ही में नेफ्रोलॉजी-प्रत्यारोपण (SONG-Tx) पहल [44] में मानकीकृत परिणामों द्वारा स्थापित की गई थी। रोगियों, परिवार के सदस्यों और स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के एक बड़े नमूने ने स्वीकार किया कि भ्रष्टाचार स्वास्थ्य, सीवी रोग, कैंसर, संक्रमण, जीवन भागीदारी, और मृत्यु दर सभी हितधारक समूहों के लिए महत्वपूर्ण परिणाम हैं। हालांकि एक संपूर्ण चयन प्रक्रिया ने 35 परिणाम डोमेन की एक प्रारंभिक सूची को उनके महत्व पर वर्गीकृत करने के लिए तैयार किया, भौतिक पुनर्वास के क्षेत्र से संबंधित कुछ परिणाम डोमेन को छोड़ दिया गया हो सकता है। पुनर्वास क्षेत्र के दृष्टिकोण से, शारीरिक फिटनेस और शारीरिक कार्यप्रणाली को महत्वपूर्ण परिणाम माना जाता है। दोनों मृत्यु दर, सीवी रोग, और गुर्दा प्रत्यारोपण [12, 13, 26, 29-32, 45] के बाद जीवन भागीदारी से निकटता से संबंधित हैं। अगला, एक व्यायाम हस्तक्षेप के मूल्यांकन में, व्यायाम-प्रेरित चोटों या किसी अन्य प्रतिकूल घटनाओं की रिपोर्टिंग अनिवार्य है। चित्र 1 KTRs में व्यायाम प्रशिक्षण के प्रभावों का एक योजनाबद्ध अवलोकन देता है।

Long-term (>12 महीने) व्यायाम प्रशिक्षण के प्रभाव

SONG-Tx परिणाम आमतौर पर दीर्घकालिक परिणाम होते हैं, और उपलब्ध अध्ययनों में उनमें से किसी पर भी ध्यान नहीं दिया गया है। चार अध्ययनों से केवल पांच रिकॉर्डों ने हस्तक्षेप [46-50] की शुरुआत के बाद ~ 12 महीनों में अनुवर्ती डेटा की सूचना दी। महत्वपूर्ण रूप से, चार में से तीन अध्ययनों में, अनुवर्ती के बजाय हस्तक्षेप स्वयं दीर्घकालिक था। पेंटर एट अल द्वारा अध्ययन में। [46, 50], 167 केटीआर को घर पर आधारित एरोबिक व्यायाम प्रशिक्षण बनाम सामान्य देखभाल के 11 महीने के प्रभावों की जांच करने के लिए प्रत्यारोपण के 1 महीने के भीतर भर्ती किया गया था। वीओ2पीक में परिवर्तनों का पता लगाने के लिए अध्ययन संचालित किया गया था, जो नियंत्रण समूह की तुलना में हस्तक्षेप में काफी सुधार हुआ था। अन्य परिणामों में मांसपेशियों की ताकत (बेहतर) [46], शरीर संरचना (कोई परिवर्तन नहीं) [46], जीवन की गुणवत्ता (सुधार) [46], और सीवी जोखिम कारक (कोई बदलाव नहीं) [50] शामिल हैं। व्यायाम प्रशिक्षण ने मृत्यु दर को प्रभावित नहीं किया (n =1 प्रत्येक समूह में मृत्यु)। दो रोगियों को सामान्य देखभाल के लिए आवंटित किया गया जबकि प्रशिक्षण समूह में कोई भी रोगी ग्राफ्ट अस्वीकृति के कारण बाहर नहीं हुआ। सीवी चिंताओं के कारण सामान्य देखभाल में एक मरीज बाहर हो गया, लेकिन सीवी की कोई अन्य घटना नहीं हुई। क्रिएटिनिन के स्तर के साथ मूल्यांकन के अनुसार व्यायाम प्रशिक्षण का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव ग्राफ्ट फ़ंक्शन पर नहीं देखा गया था।

Korabewska et al द्वारा एक और 12-महीने का प्रशिक्षण अध्ययन। [47] प्रत्यारोपण के तुरंत बाद प्रतिरोध, चलने, श्वास, समन्वय और विश्राम अभ्यास से बने व्यायाम आहार के प्रभावों की जांच करने के लिए 67 प्राप्तकर्ताओं की भर्ती की गई। कई पद्धतिगत खामियों के अलावा, इस अध्ययन ने मृत्यु दर, सीवी घटनाओं, या किसी अन्य प्रतिकूल घटनाओं की रिपोर्ट नहीं की हो सकती है। हालांकि इस अध्ययन में भ्रष्टाचार के कार्य पर स्पष्ट सांख्यिकीय रिपोर्ट शामिल नहीं थी, रिपोर्ट किए गए डेटा ने क्रिएटिनिन स्तरों पर व्यायाम प्रशिक्षण के किसी भी प्रभाव का सुझाव नहीं दिया।

Tzvetanov et al द्वारा एक पायलट अध्ययन। [48] ​​17 डे नोवो ओबेसिटी में केटीआर ने संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और पोषण संबंधी सलाह के संयोजन के साथ व्यक्तिगत रूप से पर्यवेक्षण, कम प्रभाव, कम पुनरावृत्ति प्रतिरोध प्रशिक्षण के 12 महीनों के प्रभावों की जांच की। व्यायाम समूह में ईजीएफआर में सामान्य देखभाल की तुलना में सुधार हुआ, हालांकि सीरम क्रिएटिनिन में महत्वपूर्ण समूह अंतर के बिना। अध्ययन अवधि के दौरान कोई मौत नहीं हुई। दिलचस्प बात यह है कि हस्तक्षेप समूह में काफी अधिक रोजगार दर देखी गई।

ओ'कॉनर एट अल। [49] 60 डे नोवो प्राप्तकर्ताओं में 9 महीने के फॉलो-अप (प्रशिक्षण दीक्षा के 12 महीने बाद) में 3 महीने के एरोबिक प्रशिक्षण बनाम प्रतिरोध प्रशिक्षण बनाम धमनी कठोरता पर सामान्य देखभाल के दीर्घकालिक प्रभावों का अध्ययन किया। व्यायाम प्रशिक्षण, और प्रतिरोध प्रशिक्षण, विशेष रूप से, धमनी कठोरता पर दीर्घकालिक लाभकारी प्रभाव उत्पन्न करने के लिए प्रकट हुए। नमूने भर में कोई मौत नहीं हुई थी। एरोबिक और प्रतिरोध प्रशिक्षण समूहों दोनों में सीवी घटना हुई, लेकिन सामान्य देखभाल समूह में नहीं। एक म्योकार्डिअल रोधगलन को व्यायाम हस्तक्षेप से असंबंधित माना गया और प्रतिरोध प्रशिक्षण समूह में एक प्रतिभागी में हुआ जो सभी दवाओं के साथ गैर-अनुपालन कर रहा था। अन्य सीवी घटना एरोबिक प्रशिक्षण समूह में एक प्रतिभागी में हुई जो व्यायाम हस्तक्षेप के साथ गैर-अनुपालन कर रहा था और पहले से मौजूद कार्डियक समस्या के लिए जांच की गई थी। नमूने में 11 अनियोजित अस्पताल में भर्ती थे: 7 सामान्य देखभाल में, 3 एरोबिक प्रशिक्षण समूह में, और 1 प्रतिरोध प्रशिक्षण समूह में। भ्रष्टाचार अस्वीकृति के छह एपिसोड हुए: 3 सामान्य देखभाल में, 1 एरोबिक प्रशिक्षण समूह में, और 2 प्रतिरोध प्रशिक्षण समूह में। प्रत्यारोपण के 12 महीने बाद ग्राफ्ट फंक्शन की सूचना नहीं दी गई थी।

लघु अवधि (<12 months) effects of exercise training

स्वास्थ्य से संबंधित शारीरिक फिटनेस और शारीरिक कार्य। एरोबिक व्यायाम [51-54] या बिना [46, 55] प्रतिरोध प्रशिक्षण प्रभावी रूप से डे नोवो और स्थिर केटीआर दोनों में कार्डियोरेस्पिरेटरी फिटनेस में सुधार करता है। हालांकि एक सुसंगत खोज [56] नहीं है, कुछ डेटा सुझाव देते हैं कि प्रतिरोध प्रशिक्षण अपने आप ही डे नोवो [55] और स्थिर [52] प्राप्तकर्ताओं में कार्डियोरेस्पिरेटरी फिटनेस में सुधार करता है। हालांकि, इन प्रशिक्षण प्रभावों को एरोबिक व्यायाम [49] द्वारा हासिल किए गए लोगों की तुलना में कम टिकाऊ बताया गया था। 12 केटीआर के एक छोटे समूह में हाल के डेटा कार्डियोरेस्पिरेटरी फिटनेस [58] में सुधार के लिए एक कुशल रणनीति के रूप में पूरे शरीर कंपन प्रशिक्षण को छोड़ने का सुझाव देते हैं।

[47-49] या बिना [55, 57] एरोबिक प्रशिक्षण के बिना पर्याप्त सबूत भी प्रतिरोध प्रशिक्षण दिखाते हैं, प्रत्यारोपण के बाद के समय के बावजूद, मांसपेशियों की ताकत में सुधार होता है। ग्यारह महीने [46], लेकिन 3 महीने [55] नहीं, एरोबिक प्रशिक्षण के नए सिरे से प्राप्तकर्ताओं में मांसपेशियों की ताकत में सुधार की सूचना मिली थी। 60-s सिट-टू-स्टैंड टेस्ट (STS; फिजिकल फंक्शन) टेस्ट [57] द्वारा मूल्यांकन किए गए स्थिर प्राप्तकर्ताओं में प्रतिरोध प्रशिक्षण ने निचले शरीर की मांसपेशियों की सहनशक्ति में सुधार किया। डे नोवो प्राप्तकर्ताओं में, एरोबिक और प्रतिरोध प्रशिक्षण दोनों ने समय के साथ निचले शरीर की मांसपेशियों की सहनशक्ति में सुधार किया [55]। हालांकि, केवल 3 महीने के प्रतिरोध प्रशिक्षण में लगे मरीजों ने सामान्य देखभाल [55] की तुलना में अधिक एसटीएस दोहराव दिखाया। प्रत्यारोपण के बाद 7-दिन के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान शुरुआती फिजियोथेरेपी की जांच करने वाले एक संक्षिप्त अध्ययन में ऊपरी या निचले शरीर की मांसपेशियों की ताकत [59] पर कोई प्रभाव नहीं पाया गया।

6-मिन वॉक टेस्ट (6MWT) [54, 57, 59], 60- एसटीएस [55, 57], और 8-फुट टाइम अप के साथ कई आरसीटी ने शारीरिक कार्य का मूल्यांकन किया और गो (टीयूजी) परीक्षण [57]। 6MWT कार्डियोरेस्पिरेटरी फिटनेस के साथ अच्छी तरह से संबंधित है, 60- एसटीएस को निचले शरीर की मांसपेशियों की सहनशक्ति का अनुमान माना जा सकता है और 8-फुट टीयूजी परीक्षण के लिए गति, चपलता, और गतिशील पोस्टुरल स्थिरता के संयोजन की आवश्यकता होती है। सामान्य देखभाल की तुलना में, प्रत्यारोपण के बाद शुरुआती फिजियोथेरेपी ने अस्पताल में छुट्टी पर 6MWT परिणामों में सुधार नहीं किया (प्रत्यारोपण के 7 दिन बाद) [59]। हालांकि, 10-12 सप्ताह के प्रतिरोध प्रशिक्षण, एरोबिक प्रशिक्षण के साथ या बिना, स्थिर केटीआर [54, 57] में 6 एमडब्ल्यूटी में सुधार हुआ। प्रतिरोध और एरोबिक प्रशिक्षण ने अपने आप में भी 60- के एसटीएस परिणामों में सुधार किया [55, 57]। अंत में, 8-फुट टीयूजी टेस्ट [57] में सुधार के लिए प्रतिरोध प्रशिक्षण दिखाया गया।

एक भी अध्ययन में यह नहीं बताया गया है कि आइसोलेटेड पोस्टुरल बैलेंस पर एक्सरसाइज के फायदे हैं। हालांकि अक्सर उपेक्षित किया जाता है, गिरने और संबंधित जटिलताओं को कम करने के लिए व्यायाम प्रशिक्षण के नैदानिक ​​मूल्य को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए [60, 61]।

भ्रष्टाचार स्वास्थ्य। भ्रष्टाचार समारोह का मूल्यांकन कई अध्ययनों में शामिल किया गया था, लेकिन प्राथमिक परिणाम के रूप में कभी नहीं [54, 55, 59, 62]। दो अध्ययनों ने प्रत्यारोपण के तुरंत बाद शुरू किए गए एक अल्पकालिक (7 दिन-5 सप्ताह) व्यायाम प्रशिक्षण कार्यक्रम के प्रभाव की जांच की; क्रिएटिनिन के स्तर पर कोई प्रभाव नहीं देखा गया [59, 62]। जुस्कोवा एट अल द्वारा अध्ययन में। [62], समूह के बीच कोई औपचारिक तुलना रिपोर्ट नहीं की गई थी। एक छोटे से अध्ययन ने 12-सप्ताह के संयुक्त प्रतिरोध और एरोबिक प्रशिक्षण कार्यक्रम के गुर्दे के कार्य [54] पर लाभकारी प्रभाव की सूचना दी। दरअसल, क्रिएटिनिन का स्तर कम हो गया और ईजीएफआर हस्तक्षेप समूह (एन =7) में काफी बढ़ गया, जबकि क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि और ईजीएफआर की बिगड़ती नियंत्रण समूह (एन =5) में देखी गई। यद्यपि लेखक गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तनों का पता लगाने के लिए 0.9 की पोस्ट हॉक शक्ति का वर्णन करते हैं, नियंत्रण समूह में गुर्दे के कार्य में अस्पष्टीकृत कमी कुछ हद तक हैरान करने वाली है। एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए आरसीटी में 12-सप्ताह घर-आधारित एरोबिक (एन =13) या प्रतिरोध (एन=13) का मूल्यांकन नए सिरे से प्राप्तकर्ताओं में प्रशिक्षण (~7 महीने प्रत्यारोपण के बाद), कोई महत्वपूर्ण नहीं सामान्य देखभाल (एन =20) [55] की तुलना में क्रिएटिनिन स्तर या ईजीएफआर पर प्रभाव देखा गया।

सीवी समारोह। बीपी, धमनी कठोरता, और कार्डिएक ऑटोनॉमिक फ़ंक्शन। बीपी को आठ अध्ययनों में बताया गया था (एक एरोबिक प्रशिक्षण, दो प्रतिरोध प्रशिक्षण, चार संयुक्त प्रशिक्षण, और एक पूरे शरीर में कंपन), लेकिन किसी ने 24-एच एम्बुलेटरी बीपी [52] या बीपी को आराम करने के लिए व्यायाम प्रशिक्षण नहीं दिखाया। 48-51, 55, 56, 58]। पीक व्यायाम डायस्टोलिक लेकिन सिस्टोलिक बीपी नहीं, हालांकि, सामान्य देखभाल [51] की तुलना में 6 महीने के संयुक्त प्रशिक्षण के साथ कम हो गया। डिलीवरी का एक तरीका दूसरे से बेहतर है और अभी तक केटीआर में औपचारिक रूप से जांच नहीं की गई है। घर-आधारित दूर से मध्यस्थता वाले व्यायाम कार्यक्रम रोगी-स्तर की बाधाओं को दूर कर सकते हैं जैसे सीमित कार्यक्रम की उपलब्धता, सप्ताह में कई बार कक्षाओं में भाग लेने की असुविधा, परिवहन समस्याएँ, संक्रमण जोखिम और सुविधा-आधारित पुनर्वास कार्यक्रमों से जुड़ी वित्तीय लागतें [93-95]। दूसरी ओर, पर्यवेक्षित केंद्र-आधारित पुनर्वास को इच्छित व्यायाम तीव्रता, मात्रा और तकनीक के बेहतर निष्पादन के साथ जोड़ा जा सकता है। मरीज सुरक्षित महसूस कर सकते हैं और साथियों के समूह में प्रशिक्षण के सामाजिक पहलू का आनंद ले सकते हैं। एक संकर रूप जिसमें पर्यवेक्षित केंद्र-आधारित पुनर्वास उत्तरोत्तर घर-आधारित प्रशिक्षण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और बाद में दैनिक जीवन में अच्छी तरह से एम्बेडेड शारीरिक गतिविधि एक स्थायी शारीरिक रूप से फिट और सक्रिय स्थिति में एक सहज संक्रमण की अनुमति दे सकती है।

निष्कर्ष

केटीआर में अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए बड़े आरसीटी सभी हितधारकों (SONG-Tx परिणाम) के लिए महत्वपूर्ण समापन बिंदुओं को संबोधित करते हैं। हालांकि, लाभकारी प्रभाव पर नैदानिक ​​साक्ष्य संभावित नुकसान पर डेटा से अधिक है। KTRs में व्यायाम प्रशिक्षण जीवन की गुणवत्ता, शारीरिक कार्य, शारीरिक फिटनेस (प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणामों के सरोगेट मार्कर), और सीवी रोग के कुछ चयनित मार्कर, जैसे कार्डियक ऑटोनोमिक फ़ंक्शन और धमनी कठोरता में सुधार करने में प्रभावी है। क्या यह प्रभावी रूप से बेहतर मुख्य परिणामों की ओर ले जाता है, भविष्य के अध्ययनों में दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ संबोधित करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, पर्याप्त शक्ति के साथ अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए आरसीटी का उपयोग करके किस प्रकार के व्यायाम प्रशिक्षण से और किस खुराक (तीव्रता, आवृत्ति और अवधि) पर रोगी सबसे अधिक लाभ प्राप्त करते हैं, इसका परीक्षण करने और औपचारिक रूप से स्थापित करने के लिए चरण निर्धारित किया गया है। अनुवाद की प्रक्रिया को गति देने के लिए कार्यान्वयन विज्ञान विधियों को परियोजनाओं में जल्दी शामिल किया जाना चाहिए।

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आभार

लेखक आकृति के साथ उनकी तकनीकी सहायता के लिए अल्बर्ट हेरेलिक्सका को धन्यवाद देना चाहेंगे। एसडीएस ट्रांसप्लांटौक्स फाउंडेशन द्वारा समर्थित है।

ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा

लेखक घोषणा करते हैं कि अनुसंधान किसी भी व्यावसायिक या वित्तीय संबंधों की अनुपस्थिति में आयोजित किया गया था जिसे हितों के संभावित संघर्ष के रूप में माना जा सकता है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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