घातक बीमारी वाले बाल रोगी में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के तौर-तरीकों को चुनने में परिवार-केंद्रित साझा निर्णय लेना Ⅱ

बहस

न्यूरोब्लास्टोमा से पीड़ित एक 3- वर्षीय लड़की को ऑटो-एचएससीटी के बाद एकेआई का सामना करना पड़ा और पीआईसीयू में सीएचडीएफ के साथ उसका इलाज किया गया। हालांकिगुर्दे समारोहपूरी तरह ठीक नहीं हुआ; इसलिए, एसएलईडी को बाल चिकित्सा वार्ड में 3 महीने तक जारी रखा गया थाआईएचडी के प्रति असहिष्णुता. हालाँकि उसकी प्रणालीगत स्थिति में आंशिक रूप से सुधार हुआ, लेकिन हड्डी में मेटास्टेस बना रहाअवशिष्ट गुर्दे का कार्यअभी भी गरीब था. बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट सहित मेडिकल टीम ने उसके माता-पिता को आरआरटी ​​के तौर-तरीकों के चुनाव सहित उसके उपचार और देखभाल के संबंध में निर्णय लेने में प्रोत्साहित किया और सहायता की। अंततः, माता-पिता ने रोगी की इच्छा को ध्यान में रखते हुए घर में ही उपशामक देखभाल को चुना, सर्जरी के बाद उसके छोटे पेट के कारण सीसीपीडी ने साइक्लर का उपयोग किया।न्यूरोब्लास्टोमा को हटाना 

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पीआईसीयू में एकेआई के साथ गंभीर रूप से बीमार बाल रोगियों में, आरआरटी ​​की पद्धति को प्रभावकारिता और सुरक्षा के आधार पर चुना जाता है। यद्यपि AKI में इष्टतम RRT पद्धति सिद्ध नहीं हुई है (2), हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले बाल रोगियों में, CRRT IHD 3) से अधिक उपयुक्त है। वर्तमान मामले में भी, प्रणालीगत संक्रमण और श्वसन विफलता के कारण हेमोडायनामिक अस्थिरता के कारण ऑटो-एचएससीटी के बाद एकेआई का इलाज पीआईसीयू में सीआरआरटी ​​द्वारा किया गया था।

इसके विपरीत, एकेआई के पुनर्प्राप्ति चरण में, कम हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, आरआरटी ​​की पद्धति को प्रभावकारिता, सुरक्षा और के आधार पर चुना जाता है।पुनर्वास पर विचार4). सीआरआरटी ​​की तुलना में आईएचडी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि आरआरटी ​​के दौरान स्थिर रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए कम स्थिरीकरण समय की आवश्यकता होती है, जो पुनर्वास के लिए फायदेमंद है। इसके अलावा, IHD की आवृत्ति बढ़ने से रिकवरी चरण 5 में प्रति सत्र अल्ट्राफिल्ट्रेशन की मात्रा कम होकर रोगी का बोझ कम हो जाता है)। वर्तमान मामले में भी, पीआईसीयू से छुट्टी के बाद रिकवरी चरण में उसे पहली बार आईएचडी लगाया गया था। हालाँकि, दीर्घकालिक रखरखाव डायलिसिस के लिए उपकरण और IHD मशीनें अभी भी जापान में वयस्क रोगियों के लिए डिज़ाइन की गई हैं; इसलिए, डायलाइज़र सहित डायलिसिस के लिए सर्किट की एक्स्ट्राकोर्पोरियल मात्रा बच्चों में परिसंचारी रक्त की मात्रा से अधिक है, जो अक्सर आईएचडी के लिए असहिष्णुता का कारण बनती है। तदनुसार, वर्तमान मामले में, एसएलईडी को वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए डिज़ाइन की गई सीआरआरटी ​​मशीन का उपयोग करके लागू किया गया था। हालाँकि SLED में स्थिरीकरण का समय IHD की तुलना में लंबा और CRRT की तुलना में कम है, SLED को IHD की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह कम हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ पर्याप्त विलेय और द्रव को हटाने की सुविधा प्रदान करता है। सीआरआरटी ​​की तुलना में एसएलईडी चिकित्सा कर्मचारियों के लिए भी कम मांग वाला है क्योंकि इसमें रात की प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है, जो रोगियों के लिए भी बेहतर है क्योंकि यह नींद के समय और पुनर्वास को प्रभावित नहीं करता है 6)। इन लाभकारी बिंदुओं ने हमारे मामले में बाल चिकित्सा वार्ड में 3 महीने तक एसएलईडी के निरंतर उपयोग की सुविधा प्रदान की। इसके अलावा, लंबे समय तक उपयोग के लिए सबक्लेवियन नस में प्रत्यारोपित कफ के साथ एक स्थायी एचडी कैथेटर का उपयोग करना संभव थाकैथेटर से जुड़ा संक्रमण. 

या तो पीडी या आईएचडी आमतौर पर क्रोनिक रखरखाव चरण में लागू किया जाता हैईएसकेडीभी साथघातक रोग7). हालांकि छोटे बच्चों में, जिनका वजन कम होता है और जो ईएसकेडी से पीड़ित हैं, पीडी को आम तौर पर आईएचडी की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है, पेट की सर्जरी पीडी के लिए एक सापेक्ष मतभेद है, और सर्जरी से जुड़े पेरिटोनियल स्कारिंग और आसंजन के कारण पेट की छोटी गुहा पीडी में प्रभावकारिता को कम कर देती है। हालाँकि, यह प्रस्तावित किया गया था कि पीडी 8 की इच्छा रखने वाले रोगियों के लिए पेट की सर्जरी हमेशा एक निषेध नहीं होनी चाहिए)। यदि पेट की गुहा पीडी के लिए छोटी है क्योंकि इंट्रापेरिटोनियल दबाव अल्ट्राफिल्ट्रेशन 9 के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध है),सीसीपीडीपर्याप्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्राप्त करने के लिए लगातार कम समय और थोड़ी मात्रा में साइक्लर का उपयोग करना पसंद किया जाता है, जो पीईटी 10 में उच्च ट्रांसपोर्टर दिखाने वाली पेरिटोनियल झिल्ली के लिए भी अनुकूल है)। वर्तमान मामले में, मूत्र उत्पादन उत्पन्न करने वाले शेष गुर्दे के कार्य ने घर पर उपशामक देखभाल के दौरान पीडी को अनुकूल रूप से प्रबंधित करने में भी योगदान दिया।

विशेष रूप से घातक बीमारी वाले रोगियों में, ईएसकेडी के लिए आरआरटी ​​की इष्टतम पद्धति का चयन करना या आरआरटी ​​को वापस लेने का निर्णय लेना मुश्किल होता है, जिसमें कुल पूर्वानुमान, शेष गुर्दे की कार्यप्रणाली, डायलिसिस के लिए सहनशीलता और रोगी की प्राथमिकताओं को ध्यान में रखना चाहिए। जिसमें एक साझा निर्णय लेने (एसडीएम) 11)12) प्रस्तावित है। रेनल फिजिशियन एसोसिएशन ने बताया कि एसडीएम का निर्माण एक ऐसे दृष्टिकोण के रूप में किया गया है जिसमें स्वास्थ्य सेवा प्रदाता और मरीज आगे बढ़ने के सर्वोत्तम तरीके पर चर्चा करते हैं, और जहां मरीजों और उनके परिवारों को विकल्पों पर विचार करने और अपने पसंदीदा प्रबंधन विकल्पों का लाभ उठाने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है 13)14)। खराब पूर्वानुमान के मामले में, आरआरटी ​​को वापस लेने जैसा निर्णय लेना नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए एक भावनात्मक बोझ है, जिसे एसडीएम रोगी-केंद्रित देखभाल को संरक्षित करते हुए कम कर सकते हैं। इसके विपरीत, एसडीएम, और विशेष रूप से परिवार-केंद्रित एसडीएम, परिवार के सदस्यों के लिए बेहद बोझिल और कठिन हो सकता है, जिन्हें आरआरटी ​​की पसंद और खराब रोग निदान वाले गंभीर रूप से बीमार मामलों में आरआरटी ​​को वापस लेने सहित उपचार की दिशा तय करनी होगी। इसी तरह, वर्तमान मामले में, माता-पिता को अपनी बेटी के इलाज की दिशा स्वयं निर्धारित करने में अत्यधिक चिंता का सामना करना पड़ा। चिंता को केवल उनकी चिंताओं और भावनाओं को व्यक्त करके और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और सटीक और विस्तृत जानकारी प्रदान करने वाले बाल रोग विशेषज्ञ, 14) के साथ अधिक बार संवाद करके ही कम किया जा सकता है। खराब पूर्वानुमान के कारण रखरखाव हेमोडायलिसिस को वापस लेने के मामले में, ऐसे कई संघर्ष हो सकते हैं जिन्हें रोगी के परिवार और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच रोगी की देखभाल और उपचार विकल्पों के बारे में पर्याप्त चर्चा के बाद भी हल नहीं किया जा सकता है। ऐसे विवादों को एक नैतिक समिति द्वारा संबोधित करने की सिफारिश की जाती है जिसमें स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से अलग कई विशेषज्ञ शामिल होते हैं 17)। इसके अतिरिक्त, परिवार-केंद्रित एसडीएम में, बड़े बच्चों में बाल रोगियों से सूचित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए, और यहां तक ​​कि शिशुओं को भी स्वतंत्र अधिकार वाले व्यक्तियों के रूप में माना जाना चाहिए 14)। वर्तमान मामले में, परिवार चाहता था कि उनकी बेटी का इलाज घर पर ही किया जाए, जैसा कि वह चाहती थी, और इसलिए वे पीडी के रूप में उपशामक उपचार के साथ घर पर हैं।

निष्कर्ष

घातक बीमारी वाले बाल रोगियों में, आरआरटी ​​के तौर-तरीकों का चयन रोग की स्थिति और रोगी की समग्र स्थिति के आधार पर किया जाना चाहिए। चयन में शिशुओं सहित बाल रोगियों के अधिकारों से संबंधित परिवार-केंद्रित एसडीएम शामिल होना चाहिए।

आभार हम अंग्रेजी भाषा में संपादन के लिए एडिटेज (www.editage.com) को धन्यवाद देना चाहते हैं।

सूचित सहमति रोगी के माता-पिता से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

हितों का टकराव सभी लेखकों ने किसी प्रतिस्पर्धी हित के अभाव की घोषणा की है।

संदर्भ

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