थकान संभावित रूप से कोविड के बाद अवसाद पर ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना के प्रभाव को कम कर देती है और इसका टीकाकरण भाग 2

हम क्यों थकेंगे? हम थकान की समस्या को कैसे हल कर सकते हैं?

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4। चर्चा

वर्तमान अध्ययन टीएमएस की वैधता और कोविड के बाद मनोरोग लक्षणों के इलाज और टीकाकरण के लिए इसके उपयोग के अंतर्निहित कारकों को स्पष्ट करने वाला पहला अध्ययन है। हमें उन रोगियों के बीच विशेषताओं या प्रारंभिक लक्षणों में कोई अंतर नहीं मिला, जिनमें COVID के बाद मनोरोग/शारीरिक लक्षण दिखाई दिए थे (लंबे-कोविड रोगी) और उन लोगों के बीच, जिनमें COVID टीकाकरण के बाद मनोरोग/शारीरिक लक्षण दिखाई दिए थे। टीकाकरण के बाद के मरीज़)। दोनों समूहों में टीएमएस उपचार से पहले और बाद में क्यूआईडीएस, पीएचक्यू9, जीएडी7 और पीएस स्कोर की तुलना करने पर सभी वस्तुओं में उल्लेखनीय सुधार हुआ। टीएमएस के साथ क्यूआईडीएस, पीएचक्यू9, जीएडी7 और पीएस के सुधार की दरों में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। इसलिए, हमने मान लिया कि लॉन्ग-कोविड और पोस्ट-वैक्सीन रोगियों के शुरुआती लक्षण और पाठ्यक्रम समान थे और उनके अवसाद को "कोविड-संबंधी अवसाद" के रूप में परिभाषित किया गया था। इसके अलावा, हालांकि यह अध्ययन से पहले और बाद का पूर्वव्यापी था, कई रिपोर्टों ने सुझाव दिया है कि टीएमएस QIDS, PHQ9 और GAD7 में सुधार करता है। टीएमएस के साथ डीएलपीएफसी को उत्तेजित करने से इस निष्क्रिय क्षेत्र में न्यूरोप्लास्टिकिटी उत्पन्न होती है, जिससे अवसाद और चिंता में सुधार होता है [39-42]। अवसाद के रोगियों में कई अध्ययनों ने डीएलपीएफसी और सबजेनुअल पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स सहित भावना विनियमन के लिए महत्वपूर्ण क्षेत्रों और डिफ़ॉल्ट मोड, प्रमुखता और केंद्रीय कार्यकारी नेटवर्क [43] के बीच कार्यात्मक कनेक्टिविटी में महत्वपूर्ण आरटीएमएस-प्रेरित परिवर्तन दिखाए हैं। इस प्रकार, हमने QIDS, PHQ9 और GAD7 स्कोर में सुधार का श्रेय TMS को दिया। इस बीच, अकेले हमारे परिणामों से यह निष्कर्ष निकालना मुश्किल हो गया कि टीएमएस ने पीएस में सुधार किया है। फिर हमने एकल प्रतिगमन विश्लेषण और MANCOVA का संचालन करके COVID से संबंधित अवसाद की सुधार दर पर थकान के प्रभाव का पता लगाया। हमने पाया कि प्रारंभिक दौरे में पीएस जितना अधिक होगा (यानी, क्रोनिक थकान के लक्षण जितने मजबूत होंगे), सीओवीआईडी ​​​​से संबंधित अवसाद से उबरने की दर उतनी ही खराब होगी।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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लंबे समय से कोविड और टीकाकरण के बाद के रोगियों को उनकी पहली मुलाकात में PHQ9> GAD7 और PS> QIDS के क्रम में काफी अधिक मानसिक/शारीरिक लक्षण दिखाई दिए, और इसी तरह के रुझान देखे गए (तालिका 2)। टोक्यो टीएमएस क्लिनिक में आने वाले रोगियों के दोनों समूहों में अवसाद, खराब एकाग्रता, नींद की गड़बड़ी, चिंता और थकान आम थी। प्रत्येक लक्षण के लिए पुनर्प्राप्ति दर दोनों समूहों के बीच भिन्न नहीं थी (तालिका 4)। यह बताया गया है कि कोविड -19 गंभीर सूजन संबंधी लक्षणों का कारण बनता है, और यहां तक ​​​​कि मामूली संक्रमण भी साइटोकिन उन्नयन और मस्तिष्क माइक्रोग्लियल सक्रियण से जुड़े होते हैं जो लंबे समय तक बने रहते हैं [27]। इसके विपरीत, जापान में वितरित किए गए mRNA टीके (mRNA-1273 SARS-CoV-2 वैक्सीन और BNT162b2 mRNA COVID-19 वैक्सीन [44,45]) सहित, जापान में वितरित किए गए mRNA टीके सहित, , लंबे-कोविड जैसे लक्षणों का कारण माना जाता है, हालांकि कम दर पर [11]। रिपोर्टों से पता चला है कि कोविड टीकों ने जन्मजात प्रतिरक्षा को बाधित करके, आईएफएन-सिग्नलिंग को दबाकर, इंट्रासेल्युलर घातक परिवर्तन को रोकने और पता लगाने में विफल होने और स्पाइक्ड ग्लाइकोप्रोटीन ले जाने वाले बड़ी संख्या में एक्सोसोम उत्पन्न करके गंभीर सूजन के लक्षण पैदा किए हैं [12]। नतीजतन, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि व्यापक सूजन दीर्घकालिक सीओवीआईडी ​​​​और टीकाकरण के बाद सीओवीआईडी ​​​​दोनों के दुष्प्रभावों की शुरुआत तंत्र में शामिल है। इसके अलावा, दोनों स्थितियों में एंटी-इडियोटाइप एंटीबॉडीज (एबी2) की भागीदारी एक सामान्य तंत्र है [46]। Ab2 एक एंटीजन के खिलाफ एक विशिष्ट एंटीबॉडी (Ab1) के साथ प्रतिक्रिया करता है, और Ab2 का एंटीजन-बाध्यकारी क्षेत्र मूल एंटीजन की नकल करता है। यह Ab2 को मूल एंटीजन द्वारा लक्षित उसी रिसेप्टर से जुड़ने की अनुमति देता है, जो संभावित रूप से कोशिका को प्रभावित करता है और मूल एंटीजन के गायब होने के बाद भी रोग संबंधी परिवर्तन करता है। यह तंत्र समझा सकता है कि दीर्घकालिक COVID के लक्षण -19 और टीकाकरण के बाद COVID के दीर्घकालिक दुष्प्रभाव -19 समान क्यों हैं। मान लीजिए कि कोविड टीकाकरण से उत्पन्न Ab1 SARS-CoV के स्पाइक प्रोटीन के विरुद्ध एक एंटीबॉडी है। इस मामले में, यह संभव है कि Ab2, जो स्पाइक प्रोटीन पर व्यापक रूप से व्यक्त ACE2 रिसेप्टर्स को बांध सकता है, उत्पन्न होता है। इस बीच, SARS-CoV-2 संक्रमण के बाद Ab1 भी उत्पन्न होता है; इसलिए, Ab2, जो ACE2 से जुड़ने में सक्षम है, इसी तरह उत्पादित किया जा सकता है। इसलिए, SARS-CoV संक्रमण के बाद और COVID टीकाकरण के बाद, विशिष्ट Ab2 ACE2 के कार्य को नियंत्रित कर सकता है, जिससे व्यापक सूजन हो सकती है। यह विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को जन्म दे सकता है, क्योंकि सूजन संबंधी साइटोकिन्स मानसिक और शारीरिक लक्षणों का कारण बनते हैं, जैसे अवसाद, अनिद्रा, चिंता और पुरानी थकान [47-52]। इस प्रकार, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि इस अध्ययन में लॉन्ग-कोविड और पोस्ट-वैक्सीन रोगियों की शुरुआत के तंत्र में कई समानताएं हैं।

भले ही QIDS और PHQ9 अवसाद के लिए अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड हैं, लॉन्ग-कोविड और पोस्ट-वैक्सीन दोनों रोगियों को पहली यात्रा में QIDS की तुलना में PHQ9 पर काफी अधिक स्कोर मिला है [32,33]। इस पर और शोध करना आवश्यक है कि क्या यह अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि QIDS और PHQ9 प्रश्न कैसे पूछे गए थे या दीर्घकालिक/वैक्सीन के बाद के रोगियों के लक्षणों पर निर्भर था।

मनोरोग/शारीरिक लक्षणों वाले रोगियों के लिए 10 टीएमएस उपचारों के बाद, जिसमें सीओवीआईडी ​​​​{1}} और सीओवीआईडी ​​​​{2}} टीकाकरण से उत्पन्न अवसाद भी शामिल है, पूर्व-उपचार स्कोर की तुलना में सभी परीक्षण स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार हुआ ( टेबल तीन)। अकेले इस पहले और बाद के अध्ययन से, यह निष्कर्ष निकालना मुश्किल है कि क्या टीएमएस मनोरोग और शारीरिक लक्षणों में सुधार करता है। हालाँकि, कई रिपोर्टों ने अवसाद, अनिद्रा, चिंता और संबंधित न्यूरोसाइकियाट्रिक लक्षणों [13-15,19-21] पर टीएमएस के चिकित्सीय प्रभावों का प्रदर्शन किया है। इस अध्ययन में जिन मरीज़ों ने दावा किया कि इसका कारण COVID-19 या COVID-19 टीकाकरण था, उनमें अवसाद, खराब एकाग्रता, अनिद्रा और चिंता सहित मनोरोग लक्षणों की भी मुख्य शिकायतें थीं। इस अध्ययन में उपयोग किए गए अवसाद के पैमाने QIDS और PHQ9 में अवसाद, खराब एकाग्रता और अनिद्रा के बारे में प्रश्न शामिल थे। GAD7 सामान्यीकृत चिंता विकार की डिग्री का एक नैदानिक ​​संकेतक है। इसलिए, यह विचार करना स्वाभाविक है कि टीएमएस QIDS, PHQ9 और GAD7 [32-34] में सुधार करता है। हालाँकि, क्रोनिक थकान के इलाज में टीएमएस की प्रभावशीलता के संबंध में सीमित चिकित्सा प्रमाण हैं [38]। इस अध्ययन में, हालांकि टीएमएस ने पूर्व-उपचार की तुलना में पीएस में काफी सुधार किया है, हम इस संभावना से इंकार नहीं कर सकते हैं कि पीएस में टीएमएस के बिना भी स्वचालित रूप से सुधार हो सकता है। क्या टीएमएस थकान के लक्षणों में सुधार करता है, इसका डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में आगे पता लगाया जाना बाकी है।

हमने MANCOVA का उपयोग करके पाया कि प्रारंभिक निदान में पीएस (एमई/सीएफएस निदान के लिए एक संदर्भ उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है) जितना अधिक होगा, क्यूआईडीएस की सुधार दर उतनी ही खराब होगी। हालांकि हम यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम नहीं हो सकते हैं कि एमई/सीएफएस पूरी तरह से उच्च पीएस पर आधारित है, हमारे निष्कर्ष हमारी नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के साथ संरेखित हैं, जो दर्शाता है कि पुरानी थकान संभावित रूप से सीओवीआईडी ​​​​-संबंधित अवसाद से वसूली को प्रभावित कर सकती है। क्रोनिक थकान और कोविड से संबंधित अवसाद के बीच संबंध को दोनों रोगजनक तंत्रों के संदर्भ में भी दर्शाया गया है। एमई/सीएफएस वाले मरीजों में स्वस्थ लोगों की तुलना में ऑक्सीडेटिव तनाव का स्तर अधिक था और मस्तिष्क में माइक्रोग्लियल सक्रियण अधिक व्यापक था [24,25]। दिलचस्प बात यह है कि एमई/सीएफएस वाले रोगियों में माइक्रोग्लियल सक्रियण का स्तर सकारात्मक रूप से संज्ञानात्मक हानि और अवसाद और दर्द की गंभीरता से संबंधित है। इसके विपरीत, COVID से मरने वाले रोगियों की शव-परीक्षा रिपोर्ट में मस्तिष्क में माइक्रोग्लिया के सक्रिय होने की सूचना दी गई, जबकि मस्तिष्क में SARS-CoV संक्रमण की पुष्टि नहीं हुई थी [26]। फेफड़ों तक सीमित SARSCoV -2 संक्रमण वाले चूहों में प्रायोगिक अध्ययन से सफेद पदार्थ में माइक्रोग्लियल सक्रियण का भी पता चला है [27]। एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि लंबे समय तक रहने वाले सीओवीआईडी ​​​​रोगियों को स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक ऑक्सीडेटिव तनाव का सामना करना पड़ता है [28]। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि मस्तिष्क में माइक्रोग्लिया की सक्रियता और ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि से एमई/सीएफएस और दीर्घकालिक सीओवीआईडी ​​​​पैदा होती है। उच्च पीएस स्तर वाले रोगियों में मस्तिष्क की सूजन और उच्च ऑक्सीडेटिव तनाव टीएमएस उपचार के प्रतिरोध से जुड़ा हो सकता है। ऐसे रोगियों में टीएमएस के साथ सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव को नियंत्रित करना टीएमएस के साथ सीओवीआईडी ​​​​संबंधी अवसाद से उबरने के लिए आवश्यक है [29]।

इस शोध से प्राप्त नैदानिक ​​और सैद्धांतिक निहितार्थ इस प्रकार हैं:

1. टीएमएस की प्रभावशीलता: यह अध्ययन अनुभवजन्य साक्ष्य प्रदान करता है जो कोविड के बाद मनोरोग संबंधी लक्षणों और इसके टीकाकरण के उपचार में टीएमएस की प्रभावशीलता का समर्थन करता है। यह महामारी के संदर्भ में टीएमएस के संभावित अनुप्रयोगों के बारे में हमारी समझ का विस्तार करता है।

2. लॉन्ग-कोविड और पोस्ट-वैक्सीन लक्षणों की समानता: अध्ययन से पता चलता है कि लॉन्ग-कोविड और पोस्ट-वैक्सीन रोगियों में मनोवैज्ञानिक लक्षण और उनकी प्रगति समान है, जिससे "कोविड-संबंधी अवसाद" की अवधारणा सामने आती है। यह इन स्थितियों के सामान्य अंतर्निहित तंत्र में आगे के शोध को प्रेरित कर सकता है।

3. क्रोनिक थकान की भूमिका: यह निष्कर्ष कि मजबूत क्रोनिक थकान के लक्षण सीओवीआईडी ​​​​-संबंधित अवसाद से बदतर वसूली दर से जुड़े थे, यह बताता है कि क्रोनिक थकान सीओवीआईडी-संबंधित अवसाद के लिए एक स्वतंत्र रूप से तीव्र कारक हो सकता है। यह कोविड और इसके टीकाकरण के संदर्भ में थकान, अवसाद और अन्य मनोरोग लक्षणों के बीच परस्पर क्रिया पर आगे के शोध को प्रोत्साहित कर सकता है।

4. टीएमएस की सीमाएं: इस अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि टीएमएस अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षणों में सुधार कर सकता है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह थकान के लक्षणों में भी सुधार करे। इससे टीएमएस की सीमाओं और इन रोगियों में थकान के लिए अतिरिक्त या वैकल्पिक उपचार की आवश्यकता के बारे में आगे की जांच हो सकती है।

ये निहितार्थ कोविड और टीकाकरण के बाद मनोरोग लक्षणों वाले रोगियों के लिए अधिक प्रभावी उपचार रणनीतियों के विकास की जानकारी देकर इस क्षेत्र में भविष्य के अनुसंधान का मार्गदर्शन कर सकते हैं। वे सीओवीआईडी ​​​​से संबंधित अवसाद की प्रगति और उपचार में पुरानी थकान की भूमिका की अधिक सूक्ष्म समझ की आवश्यकता पर भी प्रकाश डालते हैं, जिससे संभावित रूप से थकान के लिए अतिरिक्त या वैकल्पिक उपचार की खोज हो सकती है। आख़िरकार, ये जानकारियां कोविड महामारी के बाद मरीज़ों के परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार ला सकती हैं।

इस अध्ययन की सीमाएँ इस प्रकार थीं। पहले और बाद के तुलनात्मक अध्ययन में टीएमएस के साथ मनोरोग और शारीरिक लक्षणों में सुधार दिखाया गया। हम यह परीक्षण नहीं कर सके कि किस टीएमएस उत्तेजना प्रोटोकॉल के परिणामस्वरूप सीओवीआईडी ​​​​संबंधित अवसाद से रिकवरी हुई, क्योंकि चिकित्सक ने रोगी के लक्षणों के अनुसार पहली यात्रा में उत्तेजना प्रोटोकॉल का चयन किया था। अधिकांश उत्तेजना प्रोटोकॉल में बाएं डीएलपीएफसी की उच्च आवृत्ति उत्तेजना शामिल थी। हम इस संभावना से इंकार नहीं कर सकते कि गलत और अज्ञात भ्रमित करने वाले कारकों ने MANCOVA परिणामों को प्रभावित किया होगा।

प्र. 5। निष्कर्ष

यह अध्ययन कोविड के बाद होने वाले मानसिक लक्षणों और इसके टीकाकरण, जिसे सामूहिक रूप से "कोविड से संबंधित अवसाद" कहा जाता है, के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि लॉन्ग-कोविड और पोस्ट-वैक्सीन रोगियों में समान मानसिक लक्षण और प्रगति प्रदर्शित होती है और दोनों समूहों को टीएमएस उपचार से काफी लाभ होता है। हालाँकि, दीर्घकालिक थकान, कोविड-संबंधी अवसाद से उबरने की दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती प्रतीत होती है, जो इन परिस्थितियों में थकान की भूमिका की आगे की जांच की आवश्यकता का संकेत देती है। यद्यपि टीएमएस अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षणों के इलाज में आशाजनक है, लेकिन थकान को कम करने में इसकी प्रभावशीलता अस्पष्ट बनी हुई है। ये निष्कर्ष दीर्घकालिक और टीकाकरण के बाद के लक्षणों के अंतर्निहित तंत्र, इन स्थितियों में थकान की भूमिका और थकान के लिए अतिरिक्त या वैकल्पिक उपचार की खोज पर निरंतर शोध की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं। अंततः, ये जानकारियां अधिक प्रभावी उपचार रणनीतियों को जन्म दे सकती हैं, जिससे कोविड महामारी के बाद रोगी के परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।

लेखक का योगदान:केएच ने इस विचार की कल्पना की और इस अध्ययन को संकलित किया; एके, केके, एचएस और केटी ने टीएमएस उपकरण संचालित किया; एके, वाईटी, एमटी, केके, एचएस, केटी, और केएच ने मेडिकल रिकॉर्ड एकत्र किए; एके ने मेडिकल रिकॉर्ड से विश्लेषण के लिए डेटा निकाला और टीएमएस अभ्यास का सारांश दिया; केएच ने सांख्यिकीय रूप से डेटा का विश्लेषण किया; एके, वाईटी, केटी, और केएच ने चिकित्सा परिप्रेक्ष्य से सांख्यिकीय परिणामों पर चर्चा की; और केएच ने पांडुलिपि तैयार की। सभी लेखकों ने पांडुलिपि की समीक्षा की। सभी लेखकों ने पांडुलिपि के प्रकाशित संस्करण को पढ़ लिया है और उससे सहमत हैं।

फंडिंग:इस कार्य को JSPS KAKENHI अनुदान संख्या 18K10858 और 21H03327, और द वतनबे फाउंडेशन द्वारा समर्थित किया गया था।

संस्थागत समीक्षा बोर्ड वक्तव्य:यह अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा द्वारा आयोजित किया गया था और BESLI क्लिनिक एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया था (अनुमोदन की तिथि: 23 अक्टूबर 2022)।

सूचित सहमति वक्तव्य:मानक प्रक्रिया के भाग के रूप में, हमारे क्लिनिक में उपचार शुरू करने से पहले सभी रोगियों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी; इस अध्ययन जैसे अनुसंधान उद्देश्यों के लिए उनके अज्ञात चिकित्सा रिकॉर्ड के संभावित उपयोग को पूरी तरह से समझाया गया था। यह अपेक्षित लाभों, लागतों, उपचार की अवधि, प्रत्याशित दुष्प्रभावों और उपचार के दुष्प्रभावों को दूर करने के उपायों की व्याख्या के अतिरिक्त था। अपने डेटा के उपयोग के लिए रोगी की सहमति को उनकी लिखित सहमति के हिस्से के रूप में दर्ज किया गया था। हमने यह सुनिश्चित किया कि सभी मरीज़ पूरी तरह से जानते थे कि उनके डेटा का उपयोग इस तरीके से किया जा सकता है और उन्हें अपने उपचार को प्रभावित किए बिना किसी भी समय अपनी सहमति वापस लेने का अधिकार था।

डेटा उपलब्धता विवरण:यदि BESLI क्लिनिक एथिक्स कमेटी इसे उचित अनुरोध मानती है तो इस अध्ययन में उत्पन्न सभी डेटा उपलब्ध हैं।

आभार:हम BESLI मेडिकल कॉर्पोरेशन, टोक्यो टीएमएस क्लिनिक के सभी कर्मचारियों और अध्ययन में भाग लेने वाले सभी रोगियों को धन्यवाद देते हैं। हम इस शोध का समर्थन करने के लिए वैज्ञानिक अनुसंधान संख्या 18K10858 और 21H03327 और वतनबे फाउंडेशन के लिए जेएसपीएस अनुदान सहायता के समर्थन को कृतज्ञतापूर्वक स्वीकार करते हैं।

हितों का टकराव:ऑथर ने किसी हित संघर्ष की घोषणा नहीं की है।

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