क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में शून्य-विपरीत पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप की व्यवहार्यता, सुरक्षा और दीर्घकालिक परिणाम Ⅱ
Dec 06, 2023
परिणाम
अक्टूबर 2015 और दिसंबर 2018 के बीच हमारे केंद्र में कुल 698 मरीजों की पीसीआई हुई (चित्र 1)। इन लगातार रोगियों से, उभरते पीसीआई, रखरखाव हेमोडायलिसिस का इतिहास, या नियोजित घूर्णी एथेरेक्टोमी मामलों को बाहर रखा गया था। कुल 517 रोगियों को वैकल्पिक पीसीआई (748 प्रक्रियाएं) से गुजरना पड़ा। स्टेज 5 सीकेडी वाले 5 मरीज़ और स्टेज 4 सीकेडी वाले 8 मरीज़ थे, जिनमें से सभी को शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई से गुजरना पड़ा। चरण 3 सीकेडी वाले 66 रोगियों में से 42 को शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई से गुजरना पड़ा। इस प्रकार, कुल 55 रोगियों ने शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई रणनीति के लिए सहमति व्यक्त की, और इन रोगियों के लिए 78 वैकल्पिक पीसीआई प्रक्रियाएं बिना कंट्रास्ट के निष्पादित की गईं। चरण 3 सीकेडी वाले चौबीस रोगियों ने मिनी-कंट्रास्ट पीसीआई को चुना और उन रोगियों को पारंपरिक पीसीआई समूह में शामिल किया गया। शेष 462 रोगियों को पारंपरिक पीसीआई से गुजरना पड़ा।
शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई से गुजरने वाले 55 रोगियों और पारंपरिक पीसीआई से गुजरने वाले 462 रोगियों की नैदानिक विशेषताएं तालिका 1 में दिखाई गई हैं। दोनों समूहों के बीच उम्र समान थी। शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई समूह के मरीज़ अक्सर पुरुष थे और उनमें मधुमेह मेलिटस था और हृदय विफलता और स्ट्रोक जैसे हृदय रोग का इतिहास था। शून्य-विपरीत पीसीआई समूह में कम हीमोग्लोबिन और उच्च बी-प्रकार नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स देखे गए। शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई समूह के सभी रोगियों में थाचरण 3-5 सीकेडी1.38एमजी/डीएल (1.15-1.76) के औसत क्रिएटिनिन स्तर और 38.3±14.8एमएल/मिनट/1.73एम2 के ईजीएफआर के साथ। डिस्चार्ज के समय दवा में कुछ अंतर थे।
शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई के साथ इलाज किए गए 55 रोगियों और पारंपरिक पीसीआई के साथ इलाज किए गए 462 रोगियों के बीच प्रवृत्ति स्कोर के मिलान के बाद, प्रत्येक समूह के लिए 5 0 रोगियों का मिलान किया गया। ची-स्क्वेर्ड परीक्षण आँकड़ा 8.13 (पी{{7%).77) था, जो एक अच्छी फिट का संकेत देता है। मॉडल के लिए सी-सांख्यिकी 0.763 थी, जो अच्छे भेदभाव का संकेत देती है। दोनों समूहों के बीच नैदानिक और एंजियोग्राफिकल विशेषताओं की तुलना तालिका 2 और 3 में दिखाई गई है। सीकेडी से संबंधित मापदंडों को छोड़कर, नैदानिक विशेषताएं अच्छी तरह से संतुलित थीं। शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई समूह के रोगियों में अक्सर कैल्सीफाइड घाव होते थे और अधिक जटिल घाव होते थे। शून्य-विपरीत पीसीआई समूह में विकिरण की अवधि पारंपरिक पीसीआई समूह (पी=0.046) की तुलना में अधिक लंबी थी; हालाँकि, शून्य-विपरीत पीसीआई समूह (पी) में विकिरण की खुराक कम थी<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups. which indicates a good fit. The c-statistic for the model was 0.763, indicating good discrimination. A comparison of clinical and angiographical characteristics between the 2 groups is shown in Tables 2 and 3. The clinical characteristics were well balanced, except the parameters regarding CKD. The patients from the zero-contrast PCI group more frequently had calcified lesions and tended to have more complex lesions. The radiation duration was longer in the zero-contrast PCI group than in the conventional PCI group (P=0.046); however, the radiation dose was lower in the zero-contrast PCI group (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups.
डेटा को n (%), माध्य±SD, और/या माध्यिका (Q1-Q3) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एसीई-आई, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित-एंजाइम अवरोधक; एआरबी, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक; बीएनपी, बी-प्रकार नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड; सीएबीजी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग; सीवीडी, सेरेब्रोवास्कुलर रोग; ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; एचडीएल, उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन; एलडीएल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; एलवीईएफ, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश; एमआई, रोधगलन; पीसीआई, परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन।
पारंपरिक पीसीआई समूह में 15 मरीज़ थे और शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई समूह में 13 मरीज़ थे जो ट्रांस-फेमोरल दृष्टिकोण के साथ पीसीआई से गुजरे थे। ट्रांस-फेमोरल दृष्टिकोण का मुख्य कारण द्विभाजन घावों के लिए 7 एफआर से अधिक का बड़ा मार्गदर्शक कैथेटर का उपयोग था, विशेष रूप से बाएं मुख्य धड़ में, या क्रोनिक कुल रोड़ा (सीटीओ) घाव (पारंपरिक पीसीआई समूह में 13 मरीज और 11) शून्य-विपरीत पीसीआई समूह के मरीज़)। दूसरा कारण घुमावदार धमनी या रुकावट के कारण रेडियल धमनी तक पहुंच में कठिनाई थी। प्रत्येक समूह में 2 रोगियों में रेडियल धमनी से प्रवेश असंभव था।
अस्पताल में और दीर्घकालिक परिणामों को तालिका 4 में संक्षेपित किया गया है। औसत अनुवर्ती अवधि शून्य-विपरीत पीसीआई में 1,083 (437-1,460) दिन और पारंपरिक पीसीआई समूहों में 909 (390-1,340) दिन थी। कोई विफलता पीसीआई नहीं थी और शून्य-विपरीत पीसीआई समूह में लगातार कोरोनरी विच्छेदन या हेमेटोमा, पेरी-प्रक्रियात्मक एमआई, या तार वेध जैसी कोई प्रक्रियात्मक जटिलताएं नहीं थीं। अनुवर्ती अवधि में, 8 और 7 रोगियों ने एमएसीई का अनुभव किया
शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई से गुजरने वाले 55 रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने के दौरान गुर्दे की घटनाएं जैसे एकेआई और आकस्मिक हेमोडायलिसिस की आवश्यकता नहीं हुई। दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में, 7 रोगियों की मृत्यु हो गई (1 हृदय संबंधी, 6 गैर-हृदय संबंधी) और 4 रोगियों को इलाज के लिए लाया गया।गुर्दे का प्रतिस्थापनचिकित्सा. दीर्घकालिक अनुवर्ती अवधि के दौरान चरण 5 सीकेडी (60.0%) वाले 3 रोगियों में और चरण 4 सीकेडी (12.5%) वाले 1 रोगी में डायलिसिस किया गया।
में विविधताएँगुर्दे समारोहसीरम क्रिएटिन स्तर द्वारा मूल्यांकन चित्र 3 में दिखाया गया है। पारंपरिक पीसीआई समूह में, सीरम क्रिएटिनिन स्तर बेसलाइन मूल्यों की तुलना में 1 महीने और 1 वर्ष में बढ़ता है। शून्य-विपरीत पीसीआई समूह में, सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 1 महीने तक नहीं बदला और 1 वर्ष में उल्लेखनीय रूप से बढ़ गया। 5 में से 32 रोगियों (64%) में सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 1 दिन में कम हो गया, 49 में से 2 मरीजों में (40.8%) 1 महीने में और 16 में से 1 वर्ष में 46 रोगी (34.8%)। जिन 16 रोगियों में सुधार हुआ उनमें सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 0.13 (0.093–0.27) कम हो गयागुर्दे समारोह1 वर्ष में (पूरक तालिका)
बहस
वर्तमान अध्ययन में, हमने चरण 3-5 सीकेडी और इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में तीव्र और दीर्घकालिक नैदानिक परिणामों पर शून्य-विपरीत पीसीआई के प्रभाव का मूल्यांकन किया। में भिन्नतागुर्दे समारोहसीरम क्रिएटिनिन स्तर का उपयोग करके भी मूल्यांकन किया गया था। वर्तमान अध्ययन के प्रमुख निष्कर्ष इस प्रकार हैं: (1) सभी शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई प्रक्रियाएं बिना किसी जटिलता के सफल रहीं; (2) अस्पताल में भर्ती होने के दौरान गुर्दे की घटनाएं जैसे एकेआई और आकस्मिक हेमोडायलिसिस की आवश्यकता नहीं हुई; (3) एमएसीई की घटना शून्य-विपरीत और पारंपरिक पीसीआई समूहों के बीच तुलनीय थी; (4) दीर्घकालिक अनुवर्ती में, की घटनागुर्दे का प्रतिस्थापनशून्य-विपरीत पीसीआई के बाद थेरेपी कम थी; और (5) सीकेडी वाले रोगियों का सीरम क्रिएटिनिन स्तर 1 वर्ष में काफी बढ़ गया; हालाँकि, एक-तिहाई रोगियों में शून्य-विपरीत पीसीआई के बाद गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार देखा गया और प्रभाव 1 वर्ष तक लगातार बना रहा।
हाल ही में, सीसीएस के साथ सीकेडी वाले मरीजों में न्यूनतम या शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई की सुरक्षा और प्रभावकारिता के बारे में एक व्यवस्थित समीक्षा प्रकाशित की गई थी।19 उनकी खोज में 2 अध्ययनों को छोड़कर, शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई के बारे में कोई सबूत नहीं मिला, जिसमें केवल संक्षिप्त जानकारी थी नियंत्रण समूह के बिना -टर्म फॉलो-अप।17,18 हमारी सर्वोत्तम जानकारी के अनुसार, सीकेडी के रोगियों में शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई की दीर्घकालिक व्यवहार्यता, सुरक्षा और प्रभावकारिता का आकलन करने वाली यह पहली रिपोर्ट है। वर्तमान अध्ययन में इसका भी आकलन किया गयागुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार की संभावनाकुछ में शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई द्वारासीकेडी के मरीज.
पिछला अध्ययन
इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि कंट्रास्ट-संबद्ध एकेआई पीसीआई के बाद खराब पूर्वानुमान से संबंधित है। सीकेडी के रोगियों में कंट्रास्ट-संबंधी एकेआई अधिक सामान्य और गंभीर है। कंट्रास्ट-संबंधित एकेआई की रोकथाम पीसीआई के बाद पूर्वानुमान में सुधार करने की कुंजी हो सकती है, विशेष रूप से सीकेडी वाले रोगियों में। कुछ सबूत हैं कि न्यूनतम कंट्रास्ट वाला पीसीआई कंट्रास्ट से जुड़े AKI को रोकता है।6–8 इस प्रकार, कंट्रास्ट की मात्रा को कम करना कंट्रास्ट से जुड़े AKI को रोकने और सीकेडी के रोगियों में परिणामों में सुधार करने के लिए सबसे अच्छी रणनीति मानी जाती है। जैसा कि बर्लाकू एट अल ने अपनी व्यवस्थित समीक्षा में जोर दिया है, सीसीएस पर 19 हालिया दिशानिर्देश गंभीर सीकेडी वाले रोगियों में पीसीआई के दौरान आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग को कम करने और आगे की गिरावट (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी) को रोकने के लिए मूत्र उत्पादन को कम करने की सलाह देते हैं। 25
सीकेडी के रोगियों में एकेआई को रोकने के मामले में शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई अंतिम रणनीति है, हालांकि यह तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है। शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई की व्यवहार्यता, सुरक्षा या प्रभावकारिता के संबंध में सीमित साक्ष्य उपलब्ध हैं। अली एट अल ने शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई के प्रभाव की जांच कीगुर्दे समारोहऔर 79 दिनों के फॉलो-अप समय के साथ सीकेडी के कुल 31 रोगियों में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता थी।17 जीरो-कंट्रास्ट पीसीआई सभी मामलों में सफल रहा और इसके परिणामस्वरूप कोई एमएसीई नहीं हुआ औरसंरक्षित गुर्दे का कार्यगुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता के बिना। हालाँकि अध्ययन में रोगियों की कम संख्या, अल्पकालिक परिणाम और नियंत्रण समूह के बिना एक हाथ था, लेकिन ये निष्कर्ष शून्य-विपरीत पीसीआई को अधिक आकर्षक और आशाजनक रणनीति बनाते हैं।
शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई की व्यवहार्यता, सुरक्षा और उपयोग
सीकेडी वाले मरीज़ पीसीआई प्रक्रियाओं और दीर्घकालिक हृदय संबंधी घटनाओं के संदर्भ में एक उच्च जोखिम समूह बनाते हैं। 3 वर्तमान अध्ययन की आबादी में ऐसी स्थितियाँ थीं जिनमें बहु-वाहिका रोग, बाएं मुख्य धड़, कैल्सीफाइड घाव और द्विभाजन जैसे जटिल घाव शामिल थे। या सीटीओ. यहां तक कि उच्च जोखिम वाले रोगियों में भी, शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई कंट्रास्ट उपयोग के बिना इष्टतम पुनरोद्धार के साथ सभी मामलों में सफल रहा। कोई प्रक्रियात्मक जटिलताएँ नहीं थीं, जैसे लगातार कोरोनरी विच्छेदन या हेमेटोमा, पेरी-प्रक्रियात्मक एमआई, या तार वेध। इसके अलावा, एकेआई या आकस्मिक हेमोडायलिसिस जैसी कोई गुर्दे संबंधी घटनाएँ नहीं थीं। इस प्रकार, वर्तमान अध्ययन के परिणाम सीकेडी वाले रोगियों के लिए वैकल्पिक शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई की व्यवहार्यता और सुरक्षा का समर्थन करते हैं। लंबी अवधि के फॉलो-अप में, औसतन 32 महीनों में, 6 रोगियों ने गैर-हृदय मृत्यु का अनुभव किया और 1 रोगी ने हृदय संबंधी मृत्यु का अनुभव किया। 1 लक्ष्य घाव पुनरोद्धार था और कोई गैर-घातक एमआई नहीं था। शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई समूह में एमएसीई की घटना पारंपरिक पीसीआई समूह की तुलना में थी, जिसमें ज्यादातर सीकेडी के बिना मरीज शामिल थे। इस प्रकार, वर्तमान अध्ययन दीर्घकालिक सुरक्षा और शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई के उपयोग का भी समर्थन करता है।
के 4 आयोजन हुएगुर्दे का प्रतिस्थापनशून्य-विपरीत पीसीआई के बाद दीर्घकालिक अनुवर्ती चिकित्सा। 4 रोगियों में से, 3 रोगियों के पास चरण 5 सीकेडी था और 1 रोगी के पास शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई प्रक्रिया से पहले चरण 4 सीकेडी था। डायलिसिस आरंभ करने की दर 2 वर्षों के लिए चरण 3 सीकेडी के लिए 6%, चरण 4 सीकेडी के लिए 11.4% और चरण 5 सीकेडी के लिए 61.1% (22.6±11.9 महीने की अवलोकन अवधि के दौरान) बताई गई है। .26 वर्तमान अध्ययन आबादी में, सीकेडी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम की तुलना में डायलिसिस शुरू होने की घटना कम थी। शून्य कंट्रास्ट पीसीआई के 1 वर्ष बाद भी एक तिहाई से अधिक रोगियों ने गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार दिखाया। इस प्रकार, शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई न केवल सुरक्षित है बल्कि रोगियों में गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार के लिए इसके कुछ संभावित लाभ भी हैं।
वर्तमान अध्ययन के परिणाम शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई की सुरक्षा का समर्थन करते हैं; हालाँकि, कुछ अनुपयुक्त घाव हो सकते हैं जिनका इलाज इस प्रक्रिया का उपयोग करके किया जा सकता है। एक भारी कैल्सीफाइड और घुमावदार घाव, जो एक अत्यंत उच्च जोखिम वाला घाव है जिसके उपचार के लिए घूर्णी एथेरेक्टोमी की योजना बनाई गई है, शून्य-विपरीत पीसीआई के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है। वेध या विच्छेदन जैसी प्रक्रियात्मक जटिलताएँ कंट्रास्ट-संबंधित AKI की तुलना में अधिक गंभीर प्रभाव हैं। कुछ मामलों में रणनीति को मिनी-कंट्रास्ट पीसीआई में बदला जाना चाहिए। सीटीओ घाव, जिसके लिए टिप सम्मिलन या माइक्रो-चैनल एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है, शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है क्योंकि एंजियोग्राफी के साथ इलाज किए गए घावों को सीटीओ-पीसीआई की सफलता दर बढ़ाने के लिए थोड़ी मात्रा में कंट्रास्ट की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, शून्य कंट्रास्ट पीसीआई या मिनी-कंट्रास्ट पीसीआई के लिए केस चयन महत्वपूर्ण है।
भले ही इस्तेमाल की गई कंट्रास्ट की मात्रा कम हो, यह कंट्रास्ट से जुड़े AKI की घटनाओं को प्रभावित कर सकता है। यद्यपि वर्तमान अध्ययन में डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी और पीसीआई के बीच का समय अंतराल कम से कम 10 दिन था, लेकिन कंट्रास्ट से जुड़े एकेआई को रोकने के लिए 1 महीने से अधिक इंतजार करना बेहतर हो सकता है, जैसा कि बुगानी एट अल ने अपनी समीक्षा में सिफारिश की थी।27
शून्य कंट्रास्ट का लाभ
गुर्दे के कार्य के लिए पीसीआई यह अज्ञात है कि शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई में सुधार होता है या नहींगुर्दे समारोह in patients with CKD and ischemic heart disease. Recently, we reported a case of ischemic cardiomyopathy who was scheduled to start hemodialysis for end-stage diabetic nephropathy but exhibited improved renal function after PCI with an extremely low contrast dose.23 The patient did not require dialysis >पुनरोद्धार के 2 वर्ष बाद। साथ में घायल वृक्क पैरेन्काइमा के कारण आंतरिक वृक्क विफलतामधुमेह, उच्च रक्तचाप, याक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसअपरिवर्तनीय है. हालाँकि, कुछ रोगियों में गुर्दे की कमी का कारण बहुकारक होना चाहिए। यदि गुर्दे की कमी का कारण मुख्य रूप से इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी है, तो कंट्रास्ट मीडिया के बिना पुनरोद्धार के बाद बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के अनुसार गुर्दे का कार्य आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हो सकता है। प्राथमिक सीकेडी के कारण शून्य-विपरीत पीसीआई के 1 वर्ष बाद औसत सीरम क्रिएटिनिन स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई; हालाँकि, वर्तमान अध्ययन में एक तिहाई से अधिक रोगियों में सीरम क्रिएटिनिन स्तर 1 वर्ष में भी कम हो गया। वर्तमान अध्ययन के नतीजे इस संभावना का सुझाव देते हैं कि शून्य-विपरीत पीसीआई एक विशिष्ट आबादी में गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार कर सकता है
ISCHEMIA-CKD परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि प्रारंभिक आक्रामक रणनीति ने प्रारंभिक रूढ़िवादी रणनीति की तुलना में इस्केमिक हृदय रोग और CKD वाले रोगियों में नैदानिक परिणामों में सुधार नहीं किया; हालांकि, परीक्षण में, कंट्रास्ट-संबंधी AKI और इष्टतम स्टेंट प्रत्यारोपण की रोकथाम की गई आईवीयूएस-निर्देशित शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई का मूल्यांकन नहीं किया गया। प्रारंभिक रूढ़िवादी रणनीति की तुलना में शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई इस्केमिक हृदय रोग और सीकेडी वाले रोगियों में नैदानिक परिणामों में सुधार कर सकता है।
अध्ययन की सीमाएँ
इस अध्ययन की बहुत सी सीमितताएं हैं। सबसे पहले, यह एक छोटा, गैर-यादृच्छिक, एकल-केंद्र अध्ययन है। दूसरा, यद्यपि हमने प्रवृत्ति स्कोर मिलान के माध्यम से भ्रमित करने वाले कारकों को समायोजित करने का प्रयास किया है, हम शामिल कारकों में एक अनमापे गए कन्फ़ाउंडर या माप त्रुटियों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप अवशिष्ट योगदान कारकों की संभावना को बाहर नहीं कर सकते हैं। तीसरा, हालांकि अनुवर्ती अवधि लंबी थी, औसतन 32 महीने के साथ, हृदय संबंधी घटनाओं की संख्या कम थी और दोनों समूहों की तुलना करने के लिए कमजोर हो सकती है। चौथा, हालांकि कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए कंट्रास्ट वॉल्यूम कम कर दिया गया था, लेकिन इससे नैदानिक परिणाम प्रभावित हो सकते हैं। पांचवां, कंट्रास्ट-संबद्ध एकेआई पर शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई के संभावित लाभ की जांच करने के लिए, सीरम क्रिएटिनिन के अलावा एकेआई के लिए अधिक संवेदनशील बायोमार्कर, जैसे मूत्र एल-एफएबीपी (लिवर-टाइप फैटी एसिड बाइंडिंग प्रोटीन) का आकलन करना बेहतर है। भावी अध्ययन में स्तर. छठा, सीकेडी के निदान के लिए प्रोटीनुरिया की उपस्थिति महत्वपूर्ण मूल्यों में से एक है; हालाँकि, प्रोटीनुरिया के बारे में डेटा रजिस्ट्री में उपलब्ध नहीं था। अंत में, शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई चुनौतीपूर्ण है और इसके लिए विशेष विशेषज्ञता और अनुभव की आवश्यकता होती है; इस प्रकार, वर्तमान अध्ययन के परिणाम अन्य आबादी के लिए सामान्य नहीं हो सकते हैं। शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई की सुरक्षा और उपयोग की पुष्टि के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
निष्कर्ष
इस अध्ययन में, सीकेडी वाले रोगियों में सभी शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई प्रक्रियाएं बिना किसी प्रक्रियात्मक जटिलताओं के सफल रहीं। एमएसीई की घटना शून्य-विपरीत पीसीआई के साथ इलाज किए गए सीकेडी वाले रोगियों और पारंपरिक पीसीआई के साथ इलाज किए गए सीकेडी के बिना रोगियों के बीच तुलनीय थी। अस्पताल के पाठ्यक्रम के दौरान गुर्दे की घटनाएँ नहीं हुईं, और शून्य-कंट्रास्ट पीसीआई के बाद गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की घटना कम थी, जो गुर्दे के कार्य और नैदानिक परिणामों के लिए शून्य-विपरीत पीसीआई के लाभ का सुझाव देता है।
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