COVID में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी-19 और उनकी जटिलताएं
Feb 27, 2022
सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार होगा
परिचय
2019 उपन्यास कोरोनावायरस (2019-nCoV), जिसने पहली बार एक श्वसन महामारी का प्रसार किया है, का नाम बदलकर चीनी सरकार ने नोवेल कोरोनावायरस निमोनिया कर दिया। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने बाद में उभरती हुई बीमारी का नाम COVID-19 [1] रखा। 6 मार्च, 2021 के बाद से, विश्व स्तर पर 115 मिलियन से अधिक मामले सामने आए हैं, जिसमें 2 मिलियन से अधिक मौतें हुई हैं [2]। कोरोनवीरस गैर-विभाजित सकारात्मक-भावना वाले आरएनए वायरस का एक समूह है जो कोरोनविरिडे वर्ग से संबंधित है और स्तनधारियों, विशेष रूप से मनुष्यों [3] में रोगजनक हैं। गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2) को मानव संक्रमण के सातवें प्रकार के कोरोनावायरस वर्ग के रूप में जाना जाता है [4]। छह अन्य प्रकार के मानव कोरोनावायरस उच्च मृत्यु दर [5] के साथ SARS-CoV और कोरोनावायरस मध्य पूर्व श्वसन सिंड्रोम (MERS-CoV) जैसी बीमारियों का कारण बन सकते हैं। COVID-19 के सबसे आम लक्षणों में बुखार, सूखी खांसी, थकान, मांसपेशियों में दर्द और सांस की तकलीफ, सिरदर्द, दस्त और अपच [6–9] जैसे अन्य लक्षण शामिल हैं। लक्षणों की शुरुआत से लेकर बीमारी से मृत्यु तक 6 से 41 दिनों के बीच होती है, और औसत 14 दिनों का होता है। यह समय रोगी की उम्र और प्रतिरक्षा स्थिति [6] के आधार पर 70 वर्ष से कम आयु के रोगियों की तुलना में कम है। सोफ़र, COVID के लिए कोई व्यापक एंटीवायरल उपचार या एंटीवायरल दवा नहीं है -19 [10]। रोग नियंत्रण में लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सीय उपाय, सहायक और सुरक्षात्मक उपाय, संगरोध रोगियों द्वारा रोग संचरण श्रृंखला में व्यवधान, और अनुभव-आधारित चिकित्सा [11] शामिल हैं। WHO ने COVID-19 को एक आपातकालीन स्थिति के रूप में फैलने की घोषणा की है [12]। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि COVID-19 में, श्वसन प्रणाली के अलावा, तंत्रिका तंत्र, पिछले अध्ययनों से पता चला है कि COVID-19 में, श्वसन प्रणाली के अलावा, तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली , जठरांत्र (जीआई) पथ, और मूत्रजननांगी प्रणाली भी रोग और इसकी जटिलताओं से प्रभावित होते हैं। क्योंकि जीआई पथ औरगुर्देशरीर में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं, अशांति से द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन हो सकता है। अगर अनियंत्रित छोड़ दिया जाए तो बिगड़ा हुआ द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन खतरनाक हो सकता है।
कीवर्ड:गुर्दे की चोट; गुर्दे के ऊतक; गुर्दे; गुर्दे की विफलता; गुर्दे का कार्य;
सामग्री और तरीके
इस अध्ययन का उद्देश्य COVID-19 रोगियों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और रोगियों में इन विकारों के बाद होने वाली जटिलताओं की जांच करना है। इस लेख की साहित्य खोज पूरी तरह से इंटरनेट आधारित है। जानकारी एकत्र करने के लिए वेब ऑफ साइंस, पबमेड, स्कोपस और गूगल स्कॉलर डेटाबेस का इस्तेमाल किया गया। एक्यूट . सहित शब्दों और वाक्यांशों की सूचीगुर्दे की चोट(एकेआई), एक्यूटगुर्दे की चोट, गुर्देअपर्याप्तता,गुर्देहानि,गुर्दे की विफलता,एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम 2 (ACE2), SARS-CoV-2, COVID-19, 2019-nCoV संक्रमण, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, का उपयोग अधिक केंद्रित खोज के लिए किया गया था। . लेखों की समीक्षा के लिए तिथि, स्थान, अध्ययन के प्रकार और समावेश/बहिष्करण मानदंड पर कोई प्रतिबंध नहीं था। अंग्रेजी में नहीं लिखी गई पढ़ाई वापस ले ली गई।
परिणाम और चर्चा
SARS-CoV-2 किडनी और जीआई ट्रैक्ट को कैसे प्रभावित करता है।कोरोनावायरस परिवार श्वसन बूंदों, संपर्क आदि के माध्यम से संक्रमण का कारण बनता है। [13]। ACE2 रिसेप्टर एक रिसेप्टर है जिसे SARS-CoV -2 अपनी रोगजनकता [14, 15] करने के लिए SARS-CoV की तरह उपयोग करता है। कोरोनावायरस एस प्रोटीन कोशिकाओं में वायरस के प्रवेश को रोकने के लिए जाना जाता है [16-18]। प्रोटीन एस रिसेप्टर को झिल्ली संलयन से बांधता है। यह प्रोटीन मेजबान ट्रॉपिक्स की संख्या और संचरण क्षमता निर्धारित करने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करता है। कार्य करने के लिए, प्रोटीन S को डोमेन S1 और S2 में विभाजित किया जाता है, जो क्रमशः रिसेप्टर बाइंडिंग और सेल मेम्ब्रेन का फ्यूजन करते हैं [18]। SARS-CoV-2 पैदा कर सकता हैगुर्दे की चोटपर प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ने सेगुर्दा ऊतक, जैसा कि ACE2 और सेरीन प्रोटीज परिवार के सदस्यों को पोडोसाइट्स और ट्यूब्यूल एपिथेलियल कोशिकाओं [19] पर तीव्रता से व्यक्त किया जाता है। इसके अलावा, जीआई एपिथेलियल कोशिकाओं में वायरस के प्रवेश की मध्यस्थता सेलुलर ट्रांसमेम्ब्रेन सेरीन प्रोटीज 2 (टीएमपीआरएसएस -2) [20] द्वारा शुरू की गई वायरल कोटिंग पर स्पाइक प्रोटीन द्वारा की जाती है। इसलिए, की भागीदारीगुर्देऔर COVID-19 में GI ट्रैक्ट संभव है।
सिस्टैन्च से किडनी/गुर्दे के दर्द में सुधार होगा
COVID में गुर्दे की भागीदारी-19.गुर्देमूत्र निर्माण, हार्मोन स्राव, रक्तचाप विनियमन, एसिड-बेस बैलेंस और ऑस्मोलैलिटी विनियमन सहित भूमिकाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, इसलिए उनका सामान्य कार्य आवश्यक है [21]। तीव्रगुर्देCOVID-19 के कारण हानि अप्रत्याशित नहीं है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, कोरोनावायरस ACE2 रिसेप्टर्स [14, 15] से जुड़कर कोशिका में प्रवेश करता है। इन रिसेप्टर्स के उच्च स्तर के कारणगुर्दे की कोशिकाएं, दगुर्देकोरोनावायरस के आक्रमण से प्रतिरक्षित नहीं हैं। संभावित तंत्र जो कारणगुर्देCOVID के मामलों में हानि -19 बुखार के कारण द्रव असंतुलन या रोगियों में तरल पदार्थ के सेवन में कमी [22] में निहित है। हाल की रिपोर्टों से संकेत मिलता है किगुर्देCOVID-19 [8, 22, 23] के रोगियों में हानि अधिक आम है। COVID-19ऑनपोडोसाइट्स और प्रॉक्सिमल ट्यूबलर स्ट्रेट सेल्स के साइटोपैथिक प्रभाव COVID- 19 के पीड़ितों में AKI का कारण बन सकते हैं, खासकर उन रोगियों में जिनके रक्त के नमूने में वायरस पाया जाता है। पोडोसाइट्स और समीपस्थ ट्यूबलर सीधी कोशिकाएं सामान्य में एक आवश्यक भूमिका निभाती हैंगुर्दे समारोहमूत्र को छानकर, अवशोषित करके और स्रावित करके। पोडोसाइट्स वायरल और बैक्टीरियल आक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और अधिक जोखिम में होते हैं। इसलिए, की नई निगरानी पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिएगुर्दे समारोहऔर अनजाने में होने वाले संक्रमणों से बचने के लिए एकेआई के रोगियों के साथ COVID-19 रोगियों का मूत्र प्रबंधन [24]।गुर्दाCOVID-19 में विकार जटिल कारकों के परिणामस्वरूप होते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि AKI का संबंध COVID-19 [22] के रोगियों में काफी मृत्यु दर से है। क्योंकि कई इलेक्ट्रोलाइट विकारों के COVID-19 अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र और रोगी प्रबंधन की पहचान करने में मदद करने के लिए महत्वपूर्ण परिणाम हैं, वे नए चिकित्सीय अवसर प्रदान कर सकते हैं [25]।गुर्दे' रोगजनकों के साथ भागीदारी शरीर तंत्र की एक विस्तृत श्रृंखला को बाधित कर सकती है और तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन जैसी कई समस्याएं पैदा कर सकती है। इसलिए निगरानीगुर्दे समारोहCOVID से जुड़े रोगियों में गंभीर जटिलताओं को रोक सकता है-19 और मृत्यु दर को कम करने में एक आवश्यक भूमिका निभाता है। हाल के अध्ययनों के एक संग्रह से पता चलता है कि सबसे आमगुर्देCOVID-19 अस्पताल में भर्ती रोगियों में जटिलता इलेक्ट्रोलाइट विकार है, विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया [26]।
COVID में GI ट्रैक्ट की भागीदारी-19.पूर्वव्यापी अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, COVID-19 रोगियों में जीआई लक्षणों की व्यापकता 11.4 से 50 प्रतिशत [20] के बीच हो सकती है। हालांकि COVID-19 को एक श्वसन रोग के रूप में जाना जाता है, लेकिन इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि यह जीआई पथ को नुकसान पहुंचा सकता है और जीआई के लक्षण पैदा कर सकता है। COVID-19 के रोगियों में, SARS-CoV- 2 सामान्य आंतों के म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकता है और इसके सामान्य कार्य को बाधित कर सकता है, जिससे जीआई के लक्षण और पोषक तत्वों को अवशोषित करने में कठिनाई होती है। SARS-CoV -2 सामान्य आंतों के वनस्पतियों के पाचन तंत्र को भी ख़राब कर सकता है और विभिन्न जीआई लक्षणों को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से दस्त [27]। SARS-CoV-2 संक्रमण के कारण इलियम और कोलन खराब हो सकता है, जिससे रोगियों में जीआई के कई लक्षण प्रकट होते हैं। इन लक्षणों में सबसे आम हैं दस्त, मतली, उल्टी और पेट की परेशानी [28]। साक्ष्य से पता चला है कि SARS-CoV-2 संक्रमण आंत के माइक्रोबायोटा में परिवर्तन से जुड़ा है। COVID-19 पर नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि COVID-19 रोगियों में, GI लक्षण श्वसन संबंधी लक्षणों से पहले हो सकते हैं [29]। COVID-19 में जीआई विकार के रोगियों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बेंस हो सकता है [1, 14, 24, 30–32]।
COVID में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी-19.बिगड़ागुर्दे समारोहद्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की ओर जाता है [33]। जीआई विकारों से द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन भी हो सकता है (सबसे आम प्रकार हाइपोकैलिमिया है) [34]। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करने में कई प्रक्रियाएं शामिल होती हैं जिनमेंगुर्देऔर जीआई पथ एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं। नतीजतन, उन्हें नुकसान आमतौर पर तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बाधित करता है [35]। COVID पर अध्ययन-19सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, और कैल्शियम बायोमेड रिसर्च इंटरनेशनल असंतुलन सहित रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की पुष्टि करता है [8, 31]। सबसे आम इलेक्ट्रोलाइट विकारों में से एक हाइपोनेट्रेमिया है, जो अस्पताल में भर्ती मरीजों [36] में मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के साथ होता है। COVID-19 के रोगियों के लिए संयुक्त राज्य खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) के उपचार प्रोटोकॉल में पहले उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं, जैसे क्लोरोक्वीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन [37] का कारण बन सकती हैं। COVID-19 वाले लोग, जो आरएएस को बाधित करने वाली दवाएं ले रहे हैं, एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को कम कर देते हैं, और इससे रोगी में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन हो सकता है। मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर (MR), जिसके विभिन्न प्रकार होते हैं, विभिन्न ऊतकों में व्यक्त किया जाता है, जिसमें शामिल हैंगुर्दे, जीआई ट्रैक्ट जैसे कोलन, सेंट्रल नर्वस सिस्टम (सीएनएस), और हृदय, और इसे एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर के रूप में जाना जाता है। MR के सक्रिय होने से आयनों (जैसे सोडियम और पोटेशियम) की सांद्रता में परिवर्तन होता है। शरीर में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बनाए रखने के लिए ये परिवर्तन आवश्यक हैं। फिर भी, बड़ी आंत में एमआर की उपस्थिति के कारण [38-40], यदि एल्डोस्टेरोन मार्ग बाधित होता है, तो बृहदान्त्र में आयनों का अवशोषण और स्राव बाधित होता है, और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। एक केस-कंट्रोल अध्ययन से पता चला है कि हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपोक्लोरेमिया, जो इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी हैं, COVID-19 रोगियों में नियंत्रण [41] की तुलना में अधिक आम थे। हाइपोकैलिमिया, COVID-19 की एक जटिलता, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) को बढ़ा सकती है और रोगियों में दिल की चोटों के जोखिम को बढ़ा सकती है [25]। तीव्र COVID-19 के रोगियों में Hypernatremia बहुत आम है। हाइपरनेट्रेमिया के रोगी अधिक विस्तारित अवधि के लिए गहन देखभाल में रहे हैं और उनमें मृत्यु का खतरा अधिक है। इसलिए, सोडियम और पोटेशियम सहित आयनों की मात्रा, COVID-19 रोगियों [42] में एक महत्वपूर्ण संकेतक है। हाइपोकैल्सीमिया भी COVID-19 के रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट विकारों में से एक है, जो नियंत्रित न होने पर खतरनाक हो सकता है और मृत्यु दर को भी बढ़ा सकता है [43]। SARS-CoV-2 संक्रमण वाले कुछ लोगों में, अनुपयुक्त एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव (SIADH) का सिंड्रोम बताया गया है [44], जिससे द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स में गड़बड़ी होती है।
द्रव और इलेक्ट्रोलाइट अशांति जटिलताओं।शरीर के कार्यों को विनियमित करने और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए उचित इलेक्ट्रोलाइट संतुलन आवश्यक है। यहां तक कि औसत इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता से थोड़ा सा भी विचलन कई समस्याएं पैदा कर सकता है और कभी-कभी मृत्यु का जोखिम भी उठा सकता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी [45] के लिए तत्काल और निर्णायक उपचार की आवश्यकता है। गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में भर्ती मरीजों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी प्रचलित है। तीव्र मस्तिष्क शोफ हाइपोनेट्रेमिया [46] के रोगियों के लिए एक विनाशकारी जटिलता है। रबडोमायोलिसिस, दौरे, मिजाज और यहां तक कि कोमा रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया की कुछ कठिनाइयां हैं। हाइपोनेट्रेमिया या हाइपरनेट्रेमिया के तेजी से सुधार से डिमाइलेटिंग ऑस्मोटिक सिंड्रोम हो सकता है, इसलिए चिकित्सकों को इस मुद्दे पर विशेष ध्यान देना चाहिए [46, 47]। हाइपोकैलिमिया बहुत विनाशकारी है अगर अनियंत्रित छोड़ दिया जाता है और हृदय समारोह, न्यूरोहोर्मोनल सक्रियण और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करता है [48]। हाइपोकैल्सीमिया की सबसे आम जटिलता न्यूरोमस्कुलर चिड़चिड़ापन में वृद्धि है, जो मांसपेशियों में ऐंठन, अंगों में झुनझुनी और पेरिओरल सुन्नता की विशेषता है। इसके अलावा, हाइपोकैल्सीमिया शायद ही कभी प्रतिवर्ती कार्डियोमायोपैथी का कारण बन सकता है [49]। सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स में से एक क्लोराइड है; इसकी एकाग्रता में परिवर्तन से तीव्र होने का खतरा बढ़ सकता हैगुर्दे की चोट,रुग्णता, और यहां तक कि मृत्यु दर [50]। शरीर के तरल पदार्थ की गड़बड़ी [51] वाले रोगियों में हाइपोवोल्मिया और हाइपोवोल्मिया हो सकता है। हाइपोवोल्मिया, अगर नियंत्रित और तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो महत्वपूर्ण अंगों की इस्केमिक चोट और अंग विफलता [52] हो जाती है। हाइपरवोल्मिया एक जानलेवा कारक है (विशेषकर बच्चों में), रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना [53]।
किडनी/गुर्दे की बीमारी में सुधार करेगा सिस्टांचे
निष्कर्ष
COVID-19 में,गुर्देऔर जीआई पथ जोखिम में हैं, और विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के बारे में बताया गया है जो बहुत आम हैं [54, 55]। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की जटिलताएं हैंगुर्दाऔर COVID-19 रोगियों में GI चोटें। क्योंकि द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से कई समस्याएं हो सकती हैं और यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती है, चिकित्सकों को COVID-19 रोगियों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर विशेष निगरानी रखनी चाहिए, विशेष रूप से गहन देखभाल वाले रोगियों में क्योंकि द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का जोखिम अधिक होता है उन्हें और यह मृत्यु दर को बढ़ा सकता है [42]। हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपो-क्लोरेमिया, और द्रव शरीर की मात्रा में परिवर्तन सार्स-सीओवी -2 संक्रमण में सबसे आम तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट विकार हैं जिन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि ये विकार देखे जाते हैं, तो निश्चित और तत्काल उपचार शुरू किया जाना चाहिए। चूंकि COVID-19 में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी देखी जा सकती है, इसलिए शरीर के तरल पदार्थ की मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता का उपयोग रोग की स्थिति और रोग की प्रगति को मापने के लिए किया जा सकता है।