क्रोनिक किडनी डिजीज और एक्यूट हार्ट फेलियर के मरीजों के लिए, यहां एक्यूट उपचार पद्धति है!

एक मध्यम आयु वर्ग के पुरुष मरीज को मुख्य रूप से "हृदय की थकान, सांस की तकलीफ और 1 दिन के लिए सांस की तकलीफ" के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश से एक दिन पहले, ठंड के संपर्क में आने के बाद रोगी को दिल की थकान और सांस की तकलीफ का अनुभव होने लगा। सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न, खांसी, थूक की परेशानी, पीले रंग का थूक, विशेष रूप से रात में, पेट में गड़बड़ी, एनोरेक्सिया, ऑर्थोपनिया और अन्य असुविधाओं के साथ, बिना सीने में दर्द, बुखार और रात को पसीना और अन्य असुविधाएँ।

गुर्दे की बीमारी के लिए सिस्टैन्च डेजर्टिकोला के लिए क्लिक करें

अस्पताल के बाहर कोई इलाज नहीं था, और लक्षणों में सुधार नहीं हुआ बल्कि धीरे-धीरे बिगड़ गया। मैं आज इलाज के लिए हमारे अस्पताल आया था। आउट पेशेंट को हमारे विभाग में "दिल की विफलता" के साथ भर्ती कराया गया था। शरीर के वजन में कोई बदलाव नहीं आया।

इतिहास: 10 से अधिक वर्षों के लिए टाइप 2 मधुमेह का इतिहास रहा है। वह नियमित रूप से हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं और इंसुलिन के इंजेक्शन नहीं लेता था। उन्हें कई वर्षों से उच्च रक्तचाप का इतिहास था। सिस्टोलिक रक्तचाप 180mmhg जितना अधिक था। हमारे अस्पताल में डायलिसिस उपचार "हेपेटाइटिस, तपेदिक" और अन्य संक्रामक रोगों के इतिहास से इनकार करता है, दवा एलर्जी का कोई इतिहास नहीं है, खाद्य एलर्जी का कोई इतिहास नहीं है, आघात का कोई इतिहास नहीं है, सर्जरी का कोई इतिहास नहीं है, रक्त आधान का कोई इतिहास नहीं है, और नहीं टीकाकरण का इतिहास।

विशेषज्ञ परीक्षा: कंठ शिरा भरना, दोनों फेफड़ों में खुरदरी सांस की आवाज, गीली और सूखी आवाज, बढ़े हुए हृदय चक्र, हृदय गति: 50 धड़कन/मिनट, नियमित हृदय ताल, प्रत्येक वाल्व क्षेत्र में कोई बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती, सपाट और कोमल पेट, छोटा जिगर और प्लीहा, तलवार के नीचे कोमलता, कोई पलटाव कोमलता और मांसपेशियों में तनाव, सामान्य आंत्र आवाज़, दोनों निचले छोरों की हल्की सूजन।

सहायक निरीक्षण:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम संकेत देता है: साइनस ताल, पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक;

रोधगलन के तीन आइटम: ट्रोपोनिन I 0.02 ng/ml;

इलेक्ट्रोलाइट्स: पोटेशियम 7.60 mmol/L, कैल्शियम 1.44 mmol/L; रक्त कोशिका विश्लेषण के पांच प्रकार: श्वेत रक्त कोशिकाएं 7.65×109/L, न्यूट्रोफिल का प्रतिशत 86.10 प्रतिशत, लाल रक्त कोशिकाएं 2.75×1012/L, हीमोग्लोबिन 94 g/L।

लिवर फंक्शन प्लस मायोकार्डियल एंजाइम स्पेक्ट्रम के 17 आइटम: कुल प्रोटीन 53.8 g/L, ग्लोब्युलिन 17.7 g/L, कुल बिलीरुबिन 3. 0 μmol/L, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज 305.{{11} } U/L, -hydroxybutyrate dehydrogenase 232.0 U/L, creatine kinase isoenzyme 25.0 U/L।

कार्डियक कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड: कोरोनरी हृदय रोग के साथ हल्के माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकुलर दीवार पर सामान्य उच्च रेखा, रक्तचाप का निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है; हल्के त्रिकपर्दी regurgitation, हल्के regurgitation, पेरिकार्डियल बहाव के साथ महाधमनी वाल्व अध: पतन।

छाती सीटी:

1. दोनों फेफड़ों में बिखरे हुए पैच और धारियाँ होती हैं, और कुछ इंटरलोबुलर सेप्टा गाढ़े होते हैं। पल्मोनरी एडिमा और थोड़ी सूजन पर विचार किया जा सकता है। उपचार के बाद दोबारा जांच कराने की सलाह दी जाती है।

2. बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल बढ़े हुए हैं; प्रत्येक हृदय कक्ष का घनत्व कम हो जाता है, जो एनीमिया का सुझाव देता है; पेरिकार्डियल बहाव की एक छोटी राशि; महाधमनी दीवार और महाधमनी वाल्व के पंचर कैल्सीफिकेशन।

प्रारंभिक निदान:

कोरोनरी एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग? बढ़े हुए हृदय चक्र, साइनस ताल, कार्डियक फ़ंक्शन ग्रेड IV, कुल हृदय विफलता, पुरानी हृदय विफलता का तीव्र विस्तार;

समुदाय उपार्जित निमोनिया;

मधुमेह प्रकार 2;

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप (बहुत अधिक जोखिम);

क्रोनिक रीनल फेल्योर यूरेमिक फेज (माइल्ड रीनल एनीमिया);

हाइपरक्लेमिया;

अल्पकैल्शियमरक्तता।

प्रवेश के बाद, उन्हें निरंतर ऑक्सीजन इनहेलेशन, ईसीजी मॉनिटरिंग, एंटी-इन्फ्लेमेशन के लिए इंजेक्शन के लिए मिथाइलप्रेडिसोलोन सोडियम सक्सिनेट, एंटी-इन्फेक्शन के लिए सेफ्टाज़िडाइम, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने और रक्तचाप को कम करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन, दिल की कार्यक्षमता में सुधार के लिए ड्यूरिसिस के लिए फ़्यूरोसेमाइड इंजेक्शन, और तुरंत दिया गया। डायलिसिस।

प्रश्न चर्चा

★ 1. रोगी का उच्च रक्तचाप और मधुमेह का चिकित्सीय इतिहास रहा है। पुरानी गुर्दे की विफलता का क्या कारण बनता है?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी में उच्च रक्तचाप का इतिहास गुर्दे की क्षति से पहले का है। प्रोटीनुरिया 5 साल से अधिक समय तक लगातार उच्च रक्तचाप के बाद होता है। हल्के से मध्यम प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया दुर्लभ हैं। प्रारंभिक चरण मुख्य रूप से निशाचर और मूत्र एकाग्रता के रूप में प्रकट होता है। कम, वृक्क ट्यूबलर फ़ंक्शन को नुकसान सबसे गंभीर है और ग्लोमेरुलस को नुकसान से पहले होता है, और मूत्र में रक्त कोशिकाओं जैसे कम गठित तत्व होते हैं। और अक्सर कई अंग क्षति के साथ संयुक्त: बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, फंडस संवहनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, आदि, देर से चरण में, बी-अल्ट्रासाउंड दिखा सकता है कि दोनों गुर्दे सिकुड़ते हैं, और सीटी परीक्षा गुर्दे की सतह पर दानेदार असमानता दिखा सकती है। मुख्य पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

मधुमेह अपवृक्कता का मधुमेह का एक स्पष्ट इतिहास है, और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रारंभिक मधुमेह अपवृक्कता पर संदेह किया जाना चाहिए, क्योंकि जब टाइप 2 मधुमेह को मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के साथ जोड़ा जाता है, तो इसका निदान किया जा सकता है; जब चिकित्सा इतिहास मेल नहीं खाता है या कोई चिकित्सा इतिहास नहीं है, तो उसे गुर्दे की बायोप्सी पर भरोसा करना चाहिए; नैदानिक ​​रूप से मूत्र एल्बुमिन उत्सर्जन दर, वृक्कीय कार्य और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का उपयोग मधुमेह अपवृक्कता के ग्रेडिंग मानक के रूप में किया जाता है। ग्लोमेर्युलर फंक्शन डैमेज मुख्य कारण है, और बी-अल्ट्रासाउंड का उपयोग कुछ रोगियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में भी किया जा सकता है। गुर्दे आकार में सामान्य दिखाई देते हैं।

★ 2. रोगी को डायलिसिस अवधि के दौरान अचानक सांस लेने में दिक्कत हुई, और हमारे अस्पताल में उसका दीर्घकालिक रखरखाव हेमोडायलिसिस उपचार हुआ (सप्ताह में दो बार, हर बार 4 घंटे)। डायलिसिस की अवधि के दौरान, उसका वजन बहुत बढ़ गया था, और उसका कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास था, क्या यह पुरानी हृदय विफलता या गुर्दे की विफलता के कारण होने वाले चयापचय एसिडोसिस के कारण होता है?

एक्यूट हार्ट फेल्योर अक्सर सांस की तकलीफ, जबरन बैठना, पीला रंग, साइनोसिस, चिड़चिड़ापन, आदि के रूप में प्रकट होता है, रक्तचाप में निरंतर गिरावट या झटका भी लगता है, और जब इसे पल्मोनरी एडिमा के साथ जोड़ा जाता है, तो यह लगातार घरघराहट, चिड़चिड़ापन, और के रूप में प्रकट हो सकता है। डर की भावना, सांस की तकलीफ के साथ। आवृत्ति बढ़ जाती है और कुछ गुलाबी झागदार कफ खांसी करेंगे।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, जीएफआर कम हो जाता है, मेटाबोलाइट्स जैसे कि फॉस्फोरिक एसिड, सल्फ्यूरिक एसिड, और अन्य अम्लीय पदार्थ गुर्दे के उत्सर्जन की शिथिलता के कारण बने रहते हैं, और हाइपरक्लोरेमिया (या पॉजिटिव क्लोराइड) हाई एनियन गैप एसिडोसिस हो सकता है।

हल्के चयापचय एसिडोसिस की श्वसन स्थिति में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं हो सकती है; जब एसिडोसिस की डिग्री बढ़ जाती है, तो श्वसन दर में तेजी आ सकती है और इसका आयाम गहरा हो सकता है; जब गंभीर चयापचय अम्लरक्तता होती है, तो कुसमौल श्वास दिखाई दे सकती है, जो साँस छोड़ते समय गहरा और धीमा और तेज होने के रूप में प्रकट होता है। सिद्धांत यह है कि जब केंद्रीय और आसपास के रिसेप्टर्स द्वारा एसिडोसिस को उत्तेजित किया जाता है, तो श्वसन केंद्र कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव को कम करने के लिए एक निश्चित मुआवजा प्राप्त करने के लिए उत्साहित होता है।

जब रोगी का रक्त गैस परीक्षण नहीं हुआ, तो श्वास कष्ट के कारण का न्याय कैसे किया जाए?

रोगी की शुरुआत की शुरुआत में, हृदय गति काफी तेज हो गई थी (150-180 धड़कन/मिनट), सांस की तकलीफ, ऑर्थोपनिआ, विकृत गले की नसें, 180mmHg जितना उच्च रक्तचाप, दोनों निचले छोरों की एडिमा के साथ, और चेस्ट सीटी ने फुफ्फुसीय एडिमा दिखाया, इसलिए कोरोनरी हृदय रोग को तीव्र हृदय विफलता के साथ संयुक्त माना गया, नाइट्रोग्लिसरीन को रक्त वाहिकाओं को कम रक्तचाप, फ़्यूरोसेमाइड इंजेक्शन मूत्रवर्धक और अन्य उपचारों के लिए दिया गया था। हालांकि, डाययूरेसिस के 6 घंटे बाद रोगी ने पेशाब नहीं किया; रोगी को हाइपरकेलेमिया था, उसके चिकित्सा इतिहास के साथ, एक उच्च संभावना है कि वह चयापचय एसिडोसिस के साथ जटिल था, और उसका इलाज एसिड सुधार, डाययूरिसिस, हाइपरटोनिक शुगर, कैल्शियम, आदि के साथ किया जा सकता था, लेकिन यह रोगी तीव्र डायलिसिस का संकेत देता है .

★ 3. रोगी ने किस प्रकार की अतालता का अनुभव किया, और इसका कारण क्या था?

पहली नज़र में, क्यूआरएस चौड़ा है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विकृत है, और पहली प्रतिक्रिया वेंट्रिकुलर अतालता है, लेकिन अगर आप ध्यान से देखें, तो कोई वेंट्रिकुलर फ्यूजन वेव और वेंट्रिकुलर कैप्चर नहीं है, और यह साइन वेव नहीं है। दिल को थोड़ा सुकून मिलता है। सुपीरियर से परामर्श करने के बाद, विचार करें: पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, लेकिन यह अतालता क्यों पाई जाती है? क्या यह हाइपरक्लेमिया के कारण है?

उपचार में अगला कदम क्या होना चाहिए?

हृदय पर उच्च पोटेशियम का प्रभाव उच्च पोटेशियम स्थितियों के तहत आयन पारगम्यता और झिल्ली क्षमता में परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी स्वचालितता, चालन और उत्तेजना में परिवर्तन होता है।

कार्डियोमायोसाइट्स के वातावरण में तीन प्रकार के आयन चैनल, Na प्लस, K प्लस और Ca2 प्लस हैं। केवल उनके खुलने और बंद होने की चर्चा है। निम्न तालिका हृदय की क्रिया क्षमता और हृदय के विध्रुवण और पुनरुत्पादन की प्रक्रिया के बीच संबंधित संबंध को सूचीबद्ध करती है।

सामान्य हाइपरकेलेमिया मुख्य रूप से घटी हुई मायोकार्डियल सिस्टोलिक फ़ंक्शन, कम और कुंद दिल की आवाज़, धीमी गति से हृदय गति, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट के रूप में प्रकट होता है।

हाइपरक्लेमिया सबसे पहले पुनर्ध्रुवीकरण को प्रभावित करता है, और तेजी से पुनर्ध्रुवीकरण अवधि के अंत में पोटेशियम का बहिर्वाह तेजी से बढ़ता है, जिससे टी तरंग चोटियों का कारण बनता है, और पोटेशियम का बहिर्वाह तेजी से पुनरुत्पादन के प्रारंभिक और पठारी चरणों में बढ़ जाता है, जिससे एसटी-खंड अवसाद होता है; फिर यह प्रारंभिक विध्रुवण को प्रभावित करता है, ऊंचा रक्त पोटेशियम झिल्ली की आराम क्षमता के पूर्ण मूल्य को बढ़ाता है, जिससे विध्रुवण धीमा हो जाता है और आत्म-अनुशासन, चालन और यौन आत्म-अनुशासन में कमी आती है। घटी हुई कोशिका चालन PR, यहां तक ​​​​कि चालन ब्लॉक को भी लम्बा खींचती है, और काम करने वाली कोशिकाएँ P तरंगों और QRS तरंगों को चौड़ा करने, छोटा करने और बराबर करने के रूप में प्रकट हो सकती हैं।

Different blood potassium levels have different ECG manifestations. When the blood potassium is >6mmol/L, आधार पर एक संकीर्ण और तेज T तरंग होगी। जब रक्त पोटेशियम 7-9mmol/L होता है, तो PR अंतराल लंबा हो जाएगा, P तरंग गायब हो जाएगी, और R तरंग दिखाई देगी। कमी, आदि; जब रक्त पोटेशियम 9-10mmol/L होता है, तो एक साइन लहर दिखाई देती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लंबा हो जाता है, और टी तरंग उच्च और तेज होती है।

चिकित्सा के इतिहास के साथ संयुक्त, यह प्रारंभिक रूप से अनुमान लगाया गया था कि यह हाइपरक्लेमिया के कारण हुआ था। हेमोडायलिसिस के बाद, रोगी के हृदय की थकान और सांस की तकलीफ के लक्षणों में काफी सुधार हुआ, और जब रक्त पोटेशियम बरामद हुआ, क्यूआरएस धीरे-धीरे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में ठीक हो गया, और अंत में, उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

अधिक जानकारी के लिए:ali.ma@wecistanche.com