आईजीए नेफ्रोपैथी के लिए नवीनतम निदान और उपचार मार्ग के चार चरण

प्राथमिक आईजीए नेफ्रोपैथी दुनिया में सबसे आम प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है और अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के मुख्य कारणों में से एक है। मेरे देश में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लगभग 39.73% मरीज आईजीए नेफ्रोपैथी से पीड़ित हैं[1]। जब आप ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के बाद बढ़े हुए सीरम आईजीए के साथ सकल हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया की अचानक शुरुआत वाले एक युवा रोगी को देखते हैं, तो क्या आप आईजीए नेफ्रोपैथी के बारे में सोचते हैं? क्या आपको आईजीए नेफ्रोपैथी के निदान और उपचार के तरीकों की पूरी समझ है? आइए IgA नेफ्रोपैथी के नवीनतम निदान और उपचार मार्गों पर एक नज़र डालें!

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गुर्दे की बायोप्सी निदान की पुष्टि करती है, और वर्गीकरण और स्तरीकरण पूर्वानुमान का मूल्यांकन करता है

चिकित्सकीय रूप से, आईजीए नेफ्रोपैथी को रोगी की स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए रोगी के ग्लोमेरुलर, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल और संवहनी घावों की गंभीरता के आधार पर पैथोलॉजिकल रूप से स्कोर किया जाता है। वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में कई वर्गीकरण मानक हैं [2], जिनमें से ली वर्गीकरण, हास वर्गीकरण और ऑक्सफोर्ड वर्गीकरण व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त हैं (आंकड़े देखें 1-3)।

आईजीए नेफ्रोपैथी रोगियों के निदान के लिए रोगी के नैदानिक ​​और रोग संबंधी डेटा के आधार पर जोखिम स्तरीकरण की भी आवश्यकता होती है। 2021 में, किडनी रोग सुधार वैश्विक परिणाम संगठन (KDIGO) ने रोगी के गुर्दे के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय IgA नेफ्रोपैथी भविष्यवाणी उपकरण के उपयोग की सिफारिश की [3]। "प्राथमिक आईजीए नेफ्रोपैथी के प्रबंधन और उपचार पर चीनी विशेषज्ञ सहमति" [4] (इसके बाद "चीनी सहमति" के रूप में संदर्भित) ने बताया कि रोगियों को सूचित किया जाना चाहिए और संयुक्त निर्णय लेने में भाग लेना चाहिए।

सहायक उपचार को अनुकूलित करना आवश्यक है, और दवा उपचार और जीवनशैली दोनों अपनाई जानी चाहिए

जीवनशैली में हस्तक्षेप आईजीए नेफ्रोपैथी के प्रबंधन और उपचार का आधार है। आहार के संदर्भ में, आईजीए नेफ्रोपैथी के रोगियों को कम नमक वाला आहार (सोडियम का सेवन) बनाए रखना चाहिए<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

आहार प्रबंधन के अलावा, रक्तचाप और प्रोटीनूरिया को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने और गुर्दे की रोगनिरोधी क्षमता में सुधार करने के लिए, हम यह भी सलाह देते हैं कि आईजीए नेफ्रोपैथी के मरीज उचित व्यायाम करें और धूम्रपान छोड़ दें; 28 किग्रा/एम2 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले रोगियों के लिए, वजन को उचित सीमा के भीतर रखने के लिए वजन घटाने की भी सिफारिश की जाती है।

पिछले बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि पर्याप्त सहायक उपचार प्रभावी ढंग से रोगियों की किडनी की प्रगति में देरी कर सकता है। एक अन्य मेटा-विश्लेषण अध्ययन [5] ने 158 अध्ययनों से 103,076 रोगियों का मूल्यांकन किया और दिखाया कि जब रोगियों को सहायक उपचार प्राप्त हुआ, तो 3-वर्ष, 5-वर्ष, और 10-वर्ष में गुर्दे की जीवित रहने की दर 91.69 थी। %, 86.97%, और 81.05%, क्रमशः। एक अन्य STOP-IgAN अध्ययन [6] ने IgA नेफ्रोपैथी में व्यापक सहायक उपचार के महत्व पर जोर दिया। अध्ययन में बायोप्सी-पुष्टि आईजीए नेफ्रोपैथी वाले 379 रोगियों का मूल्यांकन किया गया और 6 महीने के पर्याप्त सहायक उपचार प्राप्त करने के बाद रोगियों के प्रोटीनमेह स्तर का मूल्यांकन किया गया। परिणामों से पता चला कि लगभग 34% रोगियों ने पर्याप्त सहायक उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दी और उन्हें बाद में प्रतिरक्षादमनकारी उपचार नहीं मिला।

रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम इनहिबिटर (आरएएसआई) आईजीए नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के लिए नियमित दवाएं हैं। एक मेटा-विश्लेषण अध्ययन [7] ने 585 रोगियों को शामिल करते हुए 11 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मूल्यांकन किया। परिणामों से पता चला कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक/एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एसीईआई/एआरबी) रोगी के प्रोटीनमेह स्तर (पी <{6}}.00001) को प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं।

सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 इनहिबिटर (एसजीएलटी2आई) ग्लोमेरुलर दबाव को कम करने, ट्यूबलर हाइपोक्सिया में सुधार करने और गुर्दे की सूजन प्रतिक्रिया और फाइब्रोसिस को रोकने के लिए ट्यूबलर-ग्लोमेरुलर फीडबैक को बहाल करके किडनी की रक्षा करते हैं। इस वर्ष प्रकाशित चीनी सर्वसम्मति में पहली बार IgA नेफ्रोपैथी के निदान और उपचार मार्ग में SGLT2i को शामिल किया गया, और इसे RASi [4] के साथ पहली पंक्ति की सहायक उपचार दवा के रूप में सूचीबद्ध किया गया; हाल ही में अपडेट किए गए KDIGO "IgA नेफ्रोपैथी और IgA वास्कुलाइटिस (ओपन रिव्यू ड्राफ्ट) के प्रबंधन के लिए क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश" [8] आईजीए नेफ्रोपैथी वाले और प्रगतिशील गुर्दे समारोह हानि के जोखिम वाले रोगियों के लिए SGLT2i के उपयोग की भी सिफारिश करते हैं।

एक मेटा-विश्लेषण अध्ययन [9] में 90,413 विषयों से जुड़े 13 परीक्षण शामिल थे, जिसमें एसजीएलटी2आई प्राप्त करने वाले विभिन्न एटियलजि के सीकेडी वाले रोगियों में गुर्दे की प्रगति के जोखिम में सुधार का मूल्यांकन किया गया था। अध्ययन ने मरीजों को उनकी प्राथमिक सीकेडी बीमारी के अनुसार विभाजित किया। परिणामों से पता चला कि सभी IgA नेफ्रोपैथी-संबंधी CKD रोगियों (n=1087) में, SGLT2i प्लेसीबो समूह की तुलना में IgA नेफ्रोपैथी रोगियों में गुर्दे की प्रगति के जोखिम को 51% तक कम कर सकता है। एक चीनी अध्ययन[10] में 93 चीनी सीकेडी-आईजीए नेफ्रोपैथी रोगियों को शामिल किया गया। परिणामों से पता चला कि SGLT2i उपचार के 3 महीने के बाद, रोगियों के प्रोटीनमेह स्तर में बेसलाइन की तुलना में 22.9% की कमी आई, और 6 महीनों में बेसलाइन की तुलना में 27.1% की कमी आई।

इसके अलावा, यह देखते हुए कि SGLT2i मूत्र में ग्लूकोज उत्सर्जन को बढ़ावा देकर रक्त शर्करा को कम करने वाले प्रभाव प्राप्त कर सकता है, चीनी सर्वसम्मति ने यह भी बताया [4] कि यदि रोगी को टाइप 2 मधुमेह / अनुचित ग्लूकोज सहिष्णुता, चयापचय सिंड्रोम, एसीईआई / एआरबी दवाएं नहीं हैं उपयुक्त या एसीईआई/एआरबी दवा अनुमापन प्रक्रिया आदि को स्वीकार नहीं कर सकते, एसजीएलटी2आई को प्राथमिकता के रूप में माना जा सकता है।

संक्षेप में, जैसा कि वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा मान्यता प्राप्त है, SGLT2i और RASi दोनों सहायक उपचार के लिए पहली पंक्ति की पसंदीदा दवाएं हैं। अनुकूलित सहायक उपचार का पालन करना, प्रोटीनुरिया को नियंत्रित करना, और गुर्दे की कार्यप्रणाली की क्षति की प्रगति में देरी करना IgA नेफ्रोपैथी के रोगियों के इलाज के महत्वपूर्ण साधन हैं।

यह अनुशंसा की जाती है कि IgA नेफ्रोपैथी वाले सभी रोगी रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए RASi का उपयोग करें<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रतिरक्षादमनकारी उपचार, फायदे और नुकसान पर विचार करें और सावधानी के साथ दवाओं का उपयोग करें

आम तौर पर यह माना जाता है कि कम से कम 3 महीने के अनुकूलित सहायक उपचार और रक्तचाप लक्ष्य तक पहुंचने के बाद, आईजीए नेफ्रोपैथी वाले मरीज़ जिनमें अभी भी प्रोटीनूरिया 0 से अधिक है। आईजीए नेफ्रोपैथी के बढ़ने का उच्च जोखिम है और उन्हें प्रतिरक्षादमनकारी उपचार शुरू करने पर विचार करना चाहिए (चित्र 4 देखें)। चीनी सर्वसम्मति बताती है [4] कि इम्यूनोसप्रेसिव उपचार शुरू करने से पहले, इम्यूनोसप्रेसिव उपचार के लाभ और हानि को रोगी के साथ तौला जाना चाहिए, विशेष रूप से अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) वाले आईजीए नेफ्रोपैथी रोगियों के लिए।<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

अपनी इच्छा से दवा बंद करना उचित नहीं है और अनुवर्ती प्रबंधन बहुत महत्वपूर्ण है

आईजीए नेफ्रोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसके दोबारा होने का खतरा बहुत अधिक होता है। यहां तक ​​कि जिन रोगियों का किडनी प्रत्यारोपण हुआ है, उनमें भी आईजीए नेफ्रोपैथी के दोबारा होने का खतरा होता है। गुर्दे और हृदय की सुरक्षा और सर्वोत्तम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डॉक्टरों और रोगियों दोनों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है। हम अनुशंसा करते हैं कि जब रोग सक्रिय हो या दवा समायोजित की जाए तो रोगियों को हर 1-2 महीने में अपने मूत्र की दिनचर्या, मूत्र की दिनचर्या, मूत्र प्रोटीन, रक्त की दिनचर्या, गुर्दे की कार्यप्रणाली, यकृत की कार्यप्रणाली और अन्य संबंधित नैदानिक ​​​​संकेतकों की जांच करानी चाहिए; स्थिति स्थिर होने के बाद, हर 3 महीने में मूत्र दिनचर्या, गुर्दे की कार्यप्रणाली, प्रति घंटे मूत्र प्रोटीन की जांच की जानी चाहिए, और हर 6 महीने में रक्त दिनचर्या, यकृत समारोह, रक्त पोटेशियम और उपवास रक्त ग्लूकोज की जांच की जानी चाहिए [4]। बेशक, यदि रोगी की विशेष आवश्यकताएं या परिस्थितियां हैं, तो यह भी सिफारिश की जाती है कि रोगी समय पर डॉक्टर से संवाद करे ताकि डॉक्टर रोगी के प्रोटीनूरिया नियंत्रण के आधार पर अनुवर्ती समय तय कर सके।

सारांश

आईजीए नेफ्रोपैथी मेरे देश में सबसे आम ग्लोमेरुलर बीमारियों में से एक है। मानकीकृत नैदानिक ​​​​निदान और उपचार प्राप्त करने के लिए इस बीमारी के निदान और उपचार मार्ग को समझना और उसमें महारत हासिल करना बहुत महत्वपूर्ण है। आईजीए नेफ्रोपैथी के निदान और उपचार प्रक्रिया का गहराई से अध्ययन और समझ करके, डॉक्टर रोगियों को अधिक सटीक निदान और उपचार योजनाएं प्रदान कर सकते हैं, जिससे अधिक आईजीए नेफ्रोपैथी रोगियों को व्यापक और प्रभावी उपचार प्राप्त करने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिलती है।

सिस्टैंच गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

Cistancheएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता हैकिडनीबीमारी. यह के सूखे तनों से प्राप्त होता हैCistancheडेजर्टिकोला, चीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टिओसाइड, जिसका लाभकारी प्रभाव पाया गया हैकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी भी कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सिस्टैंच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी के इलाज में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। इससे किडनी पर बोझ से राहत पाने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद मिल सकती है। डाययूरेसिस को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो किडनी रोग की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव पाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन के अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकते हैं, जिससे किडनी में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और किडनी को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर सिस्टैंच गुर्दे के कार्य में सुधार करता पाया गया है। वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की सिस्टैंच की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह दिखाया गया है कि इसका लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच किडनी के समग्र कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्षतः, सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और गुर्दे को आगे की क्षति से बचाते हैं। , सिस्टैंच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।