वैश्विक डायलिसिस परिप्रेक्ष्य: श्रीलंका

परिचय

श्रीलंका भारतीय प्रायद्वीप के ठीक दक्षिण में हिंद महासागर में स्थित एक द्वीप है। इसका क्षेत्रफल 65,610 वर्ग किमी और जनसंख्या लगभग 22 मिलियन है। जनसंख्या नौ प्रांतों में वितरित है, जिसका औसत जनसंख्या घनत्व 347.1 व्यक्ति/किमी2 है। पश्चिमी प्रांत, जो देश का आर्थिक और प्रशासनिक केंद्र है, का जनसंख्या घनत्व सबसे अधिक 1705.8 व्यक्ति/किमी2 है। श्रीलंका में वृद्ध आबादी है: 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों की संख्या 1970 में 4% से बढ़कर 2019 में 11% हो गई है। श्रीलंका एक बहुजातीय समाज है जिसमें सिंहली (75%), श्रीलंकाई तमिल (15%) शामिल हैं। और श्रीलंकाई मूर्स (9%) (1)। श्रीलंका में वयस्क साक्षरता दर उच्च है, जो 2017 में पुरुषों के लिए 93% और महिलाओं के लिए 91% थी।

आय स्तर के आधार पर विश्व बैंक के देश वर्गीकरण के अनुसार, श्रीलंका को निम्न-मध्यम-आय वाले देश के रूप में वर्गीकृत किया गया है। पिछले कुछ वर्षों में अर्थव्यवस्था में गिरावट का रुख देखा गया है, जो 2020 और 2021 में कोरोनोवायरस रोग 2019 महामारी के नकारात्मक प्रभावों से जुड़ा है। इसके बाद की आर्थिक सुधार में बाधा उत्पन्न हुई हैमुद्रा स्फ़ीति, विदेशी मुद्रा अवमूल्यन, और विदेशी मुद्रा घाटा, जिसके परिणामस्वरूप 2022 की पहली तिमाही के लिए अनुमानित वर्ष-दर-वर्ष सकल घरेलू उत्पाद वृद्धि दर 1.6% पर नकारात्मक हो गई।

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श्रीलंका में सीकेडी का बोझ

जिसके अंतर्गत मूत्र प्रणाली के रोग आते हैंसीकेडीवर्गीकृत है, 2019 में श्रीलंका में अस्पताल में भर्ती होने का चौथा प्रमुख कारण (1830 प्रति 100, 000 जनसंख्या) और अस्पताल में होने वाली मौतों का आठवां प्रमुख कारण (14.4 प्रति 100, {{6 }} जनसंख्या) था। वार्षिक स्वास्थ्य सांख्यिकी रिपोर्ट (2)। हालाँकि, देश में अद्यतन सीकेडी रजिस्ट्री की अनुपस्थिति के कारण सीकेडी और ईएसकेडी की सटीक व्यापकता अज्ञात है। पश्चिमी प्रांत में हाल ही में किए गए एक क्रॉस-सेक्शनल महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चलासीकेडीवयस्कों में 15% की व्यापकता (3)। सीकेडी का प्रसार मधुमेह (28%) और उच्च रक्तचाप (21%) वाले व्यक्तियों में अधिक था। श्रीलंका में ग्रामीण आबादी में किए गए एक अन्य अध्ययन में, उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में सीकेडी का प्रसार 58% था, जो बांग्लादेश और पाकिस्तान में पाए जाने वाले क्रमशः 1.6 और 3.4 गुना था (4)।

देश कासीकेडी बोझका पता लगने के कारण पिछले दो दशकों में इसमें और वृद्धि हुई हैव्यक्तियों की बढ़ती संख्या में सी.के.डीश्रीलंका के उत्तर-मध्य क्षेत्र से, जिनके पास पारंपरिक जोखिम कारक नहीं हैं, जैसे मधुमेह या उच्च रक्तचाप, या किडनी रोग का कोई अन्य ज्ञात कारण। यह बीमारी, जिसे अब अज्ञात एटियोलॉजी (सीकेडीयू) का सीकेडी कहा जाता है, सबसे पहले उत्तर मध्य प्रांत के अनुराधापुरा और पोलोन्नारुवा जिलों में रिपोर्ट की गई थी, लेकिन बाद में निकटवर्ती कुरुनेगला, मटाले और बादुल्ला जिलों में अन्य गर्म स्थानों में इसकी पहचान की गई। इन स्थानिक क्षेत्रों में सीकेडी की व्यापकता 5% से 15% तक है, सीकेडी वाले .75% व्यक्तियों में सीकेडी के लिए पारंपरिक जोखिम कारक नहीं हैं (5,6)। यह बीमारी मुख्य रूप से इन क्षेत्रों में रहने वाले युवा और मध्यम आयु वर्ग के किसानों को प्रभावित करती है। विशिष्ट हिस्टोपैथोलॉजिक घाव क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (7) है। पर्यावरणीय नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट, जैसे कि एग्रोकेमिकल्स, भारी धातुएं (जैसे कैडमियम, आर्सेनिक और सीसा), पानी में अतिरिक्त फ्लोराइड और कठोरता, और गर्मी के तनाव और निर्जलीकरण के संपर्क में आना, इस बीमारी के लिए अनुमानित कारकों में से कुछ हैं, लेकिन किसी ने भी ऐसा नहीं किया है। अभी तक सिद्ध हो चुका है (8,9)। बीमारी को कम करने के लिए श्रीलंकाई सरकार द्वारा कई कदम उठाए गए हैं, जिनमें खनिज रहित पानी उपलब्ध कराना, कुछ कृषि रसायनों के आयात पर प्रतिबंध लगाना और भोजन और भोजन तैयार करने पर स्वास्थ्य सलाह प्रदान करना शामिल है।

श्रीलंका में डायलिसिस सेवाएँ

श्रीलंका में एक सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली है जो सभी नागरिकों को मुफ्त स्वास्थ्य सेवा प्रदान करती है। स्वास्थ्य मंत्रालय छोटे प्रांतीय और जिला अस्पतालों और परिधीय क्लीनिकों के साथ मिलकर शहरी तृतीयक देखभाल अस्पतालों के एक स्तरीय नेटवर्क के माध्यम से सरकार द्वारा वित्त पोषित मुफ्त स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है। हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए आरआरटी ​​का मुख्य तरीका हैईएसकेडीऔर यह मुख्य रूप से बड़े शहरों में स्थित तृतीयक देखभाल अस्पतालों में उपलब्ध है (तालिका 1)। राज्य-वित्त पोषित लगभग सभी डायलिसिस इकाइयाँ अस्पताल-आधारित हैं और बहुत कम स्टैंड-अलोन डायलिसिस इकाइयाँ हैं। इनमें से अधिकांश इकाइयाँ क्रोनिक आरआरटी ​​की आवश्यकता वाले रोगियों की अत्यधिक संख्या से अभिभूत हैं, जिसके परिणामस्वरूप कई लोग किडनी प्रत्यारोपण की योजना वाले व्यक्तियों और कम सह-रुग्णता वाले युवा रोगियों को डायलिसिस को प्राथमिकता दे रहे हैं। अधिकांश रोगियों को प्रति सप्ताह केवल दो बार डायलिसिस किया जाता है, जबकि काफी संख्या में रोगियों को प्रति सप्ताह केवल एक बार या उससे भी कम डायलिसिस प्राप्त होता है। निजी क्षेत्र में केवल कुछ ही अस्पताल डायलिसिस की सुविधा प्रदान करते हैं। इनमें से अधिकांश अस्पताल पश्चिमी प्रांत में हैं (चित्र 1), और पहुंच उन रोगियों तक ही सीमित है जो अपनी जेब से खर्च वहन कर सकते हैं।

अधिकांश रोगियों के लिए, डायलिसिस की शुरुआत अस्थायी संवहनी कैथेटर के माध्यम से होती है, केवल कुछ ही रोगियों में रखरखाव डायलिसिस की शुरुआत में परिपक्व धमनीविस्फार फिस्टुला (एवीएफ) होता है। यह कई कारकों के कारण है, जिनमें नेफ्रोलॉजी सेवाओं के लिए देरी से रेफरल, खराब रोगी भर्ती, और प्रशिक्षित कर्मचारियों की कमी और सर्जिकल थिएटर सुविधाओं की अनुपलब्धता के कारण एवीएफ बनाने में देरी शामिल है।

पेरिटोनियल डायलिसिस(पीडी) का श्रीलंका में क्रोनिक आरआरटी ​​के तौर-तरीके के रूप में बहुत कम उपयोग किया जाता है। अधिकांश मरीज़ स्वयं उपचार करने की ज़िम्मेदारी स्वीकार करने की अनिच्छा के कारण पीडी को आरआरटी ​​के एक तरीके के रूप में स्वीकार करने को तैयार नहीं हैं। इसके अलावा, प्रशिक्षित कर्मचारियों की कमी, डायलिसिस समाधान और कैथेटर की आपूर्ति में रुकावट, बढ़ी हुई लागत और नेफ्रोलॉजिस्ट को प्रतिपूर्ति की कमी ने पीडी के कम उपयोग में योगदान दिया है। हालाँकि, पीडी ने देश में सीकेडीयू महामारी के हालिया उद्भव के साथ नए सिरे से रुचि आकर्षित की है, जो ज्यादातर ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले रोगियों को प्रभावित करती है, जिनकी शहरों में स्थित हेमोडायलिसिस सेवाओं तक पहुंच कम है। नेशनल हॉस्पिटल कैंडी के नेफ्रोलॉजिस्ट ने, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी के सहयोग से, गिरंदुरुकोटे (1{{10 }}) में सीकेडीयू प्रभावित क्षेत्र में एक सतत एम्बुलेटरी पीडी (सीएपीडी) कार्यक्रम सफलतापूर्वक शुरू किया है। उपचार के दौरान मरीजों की रोजगार जारी रखने की क्षमता, अच्छे पारिवारिक समर्थन की उपलब्धता, जटिल प्रौद्योगिकी और बिजली पर निर्भरता न होना, और यात्रा की कम आवश्यकता ने इस कार्यक्रम में सीएपीडी की वृद्धि में योगदान दिया। पीडी को डबल-कफ़्ड, लचीले पीडी कैथेटर का उपयोग करके खुले सर्जिकल विधि द्वारा या पर्क्यूटेनियस तरीके से डाला जाता है। मानक 1.5%, 2.5% और 4.25% डेक्सट्रोज़ समाधान का उपयोग किया जाता है। समय-समय पर शैक्षिक और गुणवत्ता सुधार कार्यक्रमों ने पीडी पेरिटोनिटिस दर को 0.38 प्रति रोगी-वर्ष (11) तक कम करने में मदद की है।

डायलिसिस फंडिंग

हेमोडायलिसिस और दोनोंसीएपीडीसार्वजनिक अस्पतालों में निःशुल्क प्रदान किया जाता है। राज्य क्षेत्र में एक हेमोडायलिसिस सत्र की लागत लगभग 38 USD है, जबकि निजी क्षेत्र में इसकी लागत 39 और 43 USD के बीच है। अधिकांश रोगियों को सप्ताह में दो बार डायलिसिस कराने पर विचार करते हुए, हेमोडायलिसिस पर एक रोगी के लिए प्रति माह अनुमानित लागत 300-350 USD है। इसकी तुलना में, CAPD की मासिक लागत लगभग 552 USD है, और स्वचालित PD (APD) 522 USD (12) है। इन लागतों से पता चलता है कि एचडी का प्रावधान पीडी की तुलना में सस्ता है, लेकिन अगर प्रति सप्ताह तीन बार प्रदान किया जाए तो एचडी की लागत काफी अधिक होगी। यद्यपि हेमोडायलिसिस और दवाएं राज्य क्षेत्र में नि:शुल्क प्रदान की जाती हैं, लेकिन परिवहन और उपचार के कारण काम की हानि सहित अप्रत्यक्ष खर्चों के कारण कई मरीज़ नियमित रूप से डायलिसिस सत्र में शामिल नहीं होते हैं।

निजी क्षेत्र में मरीजों को डायलिसिस का खर्च जेब से वहन करना पड़ता है। निम्न-आय वर्ग के मरीजों को राष्ट्रपति के कोष के माध्यम से सरकार द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, जहां प्रति मरीज 400, 000 LKR (1000 USD) का भुगतान सीधे निजी डायलिसिस यूनिट को किया जाता है। यह लगभग 3 महीने तक डायलिसिस की लागत को कवर करेगा और इस राशि को समाप्त करने वाले रोगियों के लिए कोई और धन उपलब्ध नहीं है। चैरिटी संगठन, जैसे ऑल-सीलोन किडनी पेशेंट्स एसोसिएशन, बहुत कम आय वाले रोगियों के लिए प्रत्येक डायलिसिस सत्र की लागत का एक अनुपात वहन करते हैं। एपीडी कार्यक्रम एक सार्वजनिक-निजी भागीदारी के रूप में संचालित किया जाता है, जहां निजी एजेंट एपीडी मशीन (सरकार द्वारा प्रतिपूर्ति की गई लागत), प्रशिक्षण और रोगियों की देखभाल की निरंतरता प्रदान करता है, जबकि सरकार पीडी कैथेटर और डायलिसिस प्रदान करती है। समाधान।

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