गुर्दा प्रत्यारोपण की वैश्विक भूमिका

सारांश

8 मार्च, 2012 को विश्व किडनी दिवस अंतिम चरण के उपचार के रूप में गुर्दा प्रत्यारोपण की सफलता पर विचार करने का अवसर प्रदान करता है।गुर्दा रोगयह जीवन की गुणवत्ता और मात्रा दोनों के लिए डायलिसिस उपचार से बेहतर है जो यह प्रदान करता है और इसकी लागत-प्रभावशीलता के लिए। कुछ भी जो सस्ता और बेहतर दोनों है, लेकिन प्रमुख चिकित्सा नहीं है, उसमें अन्य कमियां होनी चाहिए जो प्रत्यारोपण द्वारा सभी डायलिसिस उपचार के प्रतिस्थापन को रोकती हैं। अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी के लिए उपचार के रूप में सार्वभौमिक प्रत्यारोपण की बाधाओं में आर्थिक सीमाएं शामिल हैं, जो कुछ देशों में स्वच्छ पानी, स्वच्छता और टीकाकरण जैसे सार्वजनिक स्वास्थ्य मूलभूत सिद्धांतों की तुलना में उचित रूप से कम प्राथमिकता पर प्रत्यारोपण करती हैं।

यहां तक ​​कि उच्च आय वाले देशों में सर्जरी की तकनीकी चुनौतियां और इम्युनोसुप्रेशन के परिणाम उपयुक्त प्राप्तकर्ताओं की संख्या को सीमित करते हैं, लेकिन गुर्दा प्रत्यारोपण दरों पर प्रमुख परिमित प्रतिबंध दान किए गए अंगों की कमी और सीमित चिकित्सा, शल्य चिकित्सा और नर्सिंग कार्यबल हैं। आवश्यक विशेषज्ञता। इन समस्याओं का समाधान है जिसमें सामाजिक, पेशेवर, सरकारी और राजनीतिक वातावरण की पूरी श्रृंखला शामिल है। विश्व गुर्दा दिवस उन 10 लाख लोगों को प्रत्यारोपण चिकित्सा प्रदान करने का आह्वान है, जिन्हें लाभ का अधिकार है।

इसके अलावा, यह पाया गया है कि का अर्कसिस्टंचके लिए फायदेमंद हो सकता हैकिडनीऔर रक्त। Cistanche में बड़ी संख्या में एंटीऑक्सीडेंट पदार्थ होते हैं, जो मुक्त कणों के उत्पादन को प्रभावी ढंग से रोक सकते हैं और एक भूमिका निभा सकते हैंबुढ़ापा विरोधीऔरएंटीऑक्सिडेंटभूमिका, इस प्रकार गुर्दे के ऊतकों के कार्य में सुधार, यकृत और गुर्दे को साफ करना, गुर्दे के सामान्य कामकाज को बढ़ावा देना, और रक्त की भरपाई करके गुर्दे के कार्य में सुधार करना: सिस्टैंच में औषधीय तत्व होते हैं, जिसमें रक्त, इनोसिन, ग्लाइसीर्रिज़िन, ग्लाइकोसाइड शामिल हैं। , आदि, जो किडनी के संचलन में प्रभावी रूप से मदद कर सकते हैं, किडनी के कार्य में सुधार कर सकते हैं और स्वस्थ रक्त की स्थिति को बहाल कर सकते हैं।

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परिचय

गुर्दा प्रत्यारोपण को आधुनिक चिकित्सा के एक प्रमुख अग्रिम के रूप में स्वीकार किया जाता है जो दुनिया भर में अपरिवर्तनीय गुर्दे की विफलता [अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी)] वाले रोगियों को उच्च गुणवत्ता वाले जीवन वर्ष प्रदान करता है। 50 साल पहले जो एक प्रायोगिक, जोखिम भरा और बहुत सीमित उपचार विकल्प था, वह अब 80 से अधिक देशों में नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास है। उच्च आय वाली अर्थव्यवस्थाओं में अग्रणी शैक्षणिक केंद्रों की एक छोटी संख्या में एक बार जो कुछ व्यक्तियों तक सीमित था, वह अब अधिकांश उच्च और मध्यम आय वाले देशों में जीवन को एक नियमित प्रक्रिया के रूप में बदल रहा है, लेकिन बहुत कुछ कर सकता है। सबसे बड़ी संख्या में प्रत्यारोपण संयुक्त राज्य अमेरिका, चीन, ब्राजील और भारत में किए जाते हैं, जबकि प्रत्यारोपण की सबसे बड़ी आबादी ऑस्ट्रिया, संयुक्त राज्य अमेरिका, क्रोएशिया, नॉर्वे, पुर्तगाल और स्पेन में है।

दुनिया भर में प्रत्यारोपण की पहुंच में अभी भी कई सीमाएं हैं। 8 मार्च, 2012 को विश्व गुर्दा दिवस राजनेताओं, निगमों, धर्मार्थ संगठनों और स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के लिए एक चुनौती के रूप में गुर्दा प्रत्यारोपण की जबरदस्त जीवन बदलने वाली क्षमता पर ध्यान केंद्रित करेगा। यह टिप्पणी अंग प्रत्यारोपण की प्रगतिशील सफलता के बारे में जागरूकता बढ़ाती है और दुनिया भर में ESRD के लिए किडनी प्रत्यारोपण को एक नियमित उपचार विकल्प में बदलने की वास्तविक क्षमता की खोज करते हुए प्रतिबंधित सामुदायिक पहुंच और मानव अंगों की तस्करी और व्यावसायीकरण के बारे में चिंताओं को उजागर करती है।

गुर्दा प्रत्यारोपण के परिणाम

पहले सफल अंग प्रत्यारोपण को व्यापक रूप से 23 दिसंबर, 1954 को बोस्टन में एक जैसे जुड़वा बच्चों के बीच किडनी प्रत्यारोपण के रूप में स्वीकार किया गया, जिसने ESRD वाले रोगियों के लिए एक नए युग की शुरुआत की शुरुआत की।

1965 और 1980 के बीच के विकास के वर्षों में, मरीज की उत्तरजीविता में उत्तरोत्तर 90 प्रतिशत की ओर सुधार हुआ और ग्राफ्ट सर्वाइवल 1 वर्ष में 50 प्रतिशत से कम से बढ़कर पहले मृत दाता किडनी प्रत्यारोपण के बाद कम से कम 60 प्रतिशत हो गया, जो एज़ैथियोप्रिन और प्रेडनिसोलोन के साथ इम्यूनोसप्रेशन पर आधारित था। -1980 के मध्य में साइक्लोस्पोरिन की शुरूआत एक प्रमुख प्रगति थी, जिसके कारण 1-वर्ष जीवित रहने की दर 90 प्रतिशत से अधिक और ग्राफ्ट उत्तरजीविता 80 प्रतिशत थी।2 पिछले 20 वर्षों में, एक बेहतर समझ बेहतर अंग मिलान और संरक्षण के साथ-साथ अवसरवादी संक्रमणों के कीमोप्रोफिलैक्सिस के साथ मिलकर संयुक्त प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के लाभों ने नैदानिक ​​परिणामों में एक प्रगतिशील सुधार में योगदान दिया है। पहले मृतक दाता गुर्दा प्रत्यारोपण के असंवेदनशील प्राप्तकर्ता और जीवित दाता प्राप्तकर्ता अब 1-वर्ष के रोगी और प्रत्यारोपण उत्तरजीविता की क्रमशः कम से कम 95 प्रतिशत और 90 प्रतिशत होने की उम्मीद कर सकते हैं। नए विकास ने कई समूहों को उत्कृष्ट परिणामों की रिपोर्ट करने के लिए प्रेरित किया है कम अनुमापांक ABO एंटीबॉडी वाले प्राप्तकर्ताओं में सावधानी से चयनित ABO रक्त-समूह असंगत प्रत्यारोपण। 3 यहां तक ​​​​कि दाता-विशिष्ट मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA)-प्रतिपिंडों के उच्च अनुमापांक वाले लोगों के लिए, जो पहले गैर-प्रत्यारोपण योग्य थे, बेहतर विसंवेदीकरण प्रोटोकॉल4 और युग्मित गुर्दा विनिमय कार्यक्रम5 अब सफल प्रत्यारोपण के लिए वास्तविक अवसर वहन करें।

जातीय अल्पसंख्यकों और वंचित आबादी को बदतर परिणामों का अनुभव करना जारी है; उदाहरण के लिए, आदिवासी कनाडाई, कोकेशियान रोगियों की तुलना में कम 10-वर्ष रोगी (50 प्रतिशत बनाम 75 प्रतिशत) और ग्राफ्ट (26 प्रतिशत बनाम 47 प्रतिशत) जीवित रहते हैं। अफ्रीकी अमेरिकी गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं की तुलना में कम ग्राफ्ट उत्तरजीविता है संयुक्त राज्य अमेरिका में एशियाई, हिस्पैनिक और कोकेशियान आबादी के साथ। 7 न्यूजीलैंड, माओरी और प्रशांत द्वीप समूह में, मृत दाता प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ताओं के पास गैर-स्वदेशी प्राप्तकर्ताओं के लिए 14 वर्षों की तुलना में 50 प्रतिशत 8-वर्ष का ग्राफ्ट उत्तरजीविता है, आंशिक रूप से मृत्यु दर में अंतर के कारण।8 इसके विपरीत, संसाधन-खराब वातावरण के बावजूद, रिज़वी और अन्य9 ने 1- और 5-वार्षिक उत्तरजीविता दर क्रमशः 92 प्रतिशत और 85 प्रतिशत, 2249 जीवित- पाकिस्तान में संबंधित गुर्दा प्रत्यारोपण, जबकि मेक्सिको में, 90 प्रतिशत और 80 प्रतिशत 1-जीवित रहने के लिए वर्ष जीवित रहने और मृत दाता गुर्दा प्रत्यारोपण के बीच एक ही केंद्र में किए गए 1356 प्रत्यारोपणों की सूचना मिली थी।10 लेकिन, जबकि ऐसा करना संभव है उत्कृष्ट दीर्घकालिक परिणाम, संसाधन-गरीब (कम धनी) वातावरण में अधिकांश रोगी और उनके परिवार भ्रष्टाचार के नुकसान और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीवायरल दवाओं की उच्च लागत वहन नहीं कर सकते।11

ईएसआरडी के उपचार में गुर्दा प्रत्यारोपण का स्थान

रखरखाव डायलिसिस की तुलना में गुर्दा प्रत्यारोपण लंबी अवधि के अस्तित्व में सुधार करता है। 1991-1997 के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में 46,164 रोगियों में, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए मृत्यु दर 68 प्रतिशत कम थी, उन लोगों की तुलना में जो अनुवर्ती 3 वर्षों से अधिक समय के बाद प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में थे। 12 प्रत्यारोपित 20e{{10} }दोनों लिंगों के एक वर्षीय रोगियों के प्रतिरोपण प्रतीक्षा सूची में बचे लोगों की तुलना में 17 वर्ष अधिक जीवित रहने की भविष्यवाणी की गई थी, एक ऐसा प्रभाव जो मधुमेह के रोगियों में और भी अधिक स्पष्ट था।

बेहतर नैदानिक ​​क्षमताओं और टाइप 2 मधुमेह की वैश्विक महामारी और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के अन्य कारणों के परिणामस्वरूप दुनिया भर में ईएसआरडी के लिए जाने जाने वाले लोगों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। विकसित देशों के लिए भी डायलिसिस की लागत महंगी है, लेकिन कई उभरती अर्थव्यवस्थाओं के लिए वे निषेधात्मक हैं। कम आय वाले देशों में ईएसआरडी के लिए डायलिसिस शुरू करने वाले अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती है या डायलिसिस शुरू करने के पहले 3 महीनों के भीतर इलाज बंद कर दिया जाता है क्योंकि लागत में कमी होती है। 13 रखरखाव हेमोडायलिसिस की लागत देश और स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा काफी भिन्न होती है।

पाकिस्तान में, रखरखाव हेमोडायलिसिस $1680 प्रति वर्ष होने की सूचना है, जो मानवीय वित्तीय सहायता के बिना अधिकांश आबादी की पहुंच से परे है।14 उदाहरणों के बावजूद, हेमोडायलिसिस सुविधाओं के प्रावधान और पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग मध्य और निम्न में बहुत सीमित रहता है। -आय वाले देश। जबकि प्रत्यारोपण की लागत प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष में रखरखाव डायलिसिस से अधिक है (उदाहरण के लिए, पाकिस्तान में, यह पहले वर्ष में $5245 बनाम $1680 है), बाद के वर्षों में डायलिसिस की तुलना में लागत कम हो जाती है, विशेष रूप से आगमन के साथ सस्ती जेनेरिक इम्यूनोसप्रेशन। 15 प्रत्यारोपण इस प्रकार पहुंच का विस्तार करता है और ESRD के सफल उपचार के लिए समग्र लागत को कम करता है।

प्रीमेप्टिव ट्रांसप्लांटेशन कम लागत और बेहतर ग्राफ्ट उत्तरजीविता दोनों के साथ रोगियों और दाताओं दोनों के लिए एक आकर्षक विकल्प है। डायलिसिस शुरू करने के बाद ट्रांसप्लांट प्राप्त करने वाले प्राप्तकर्ताओं की तुलना में प्रीमेप्टिव ट्रांसप्लांटेशन ट्रांसप्लांट विफलता में 25 प्रतिशत की कमी और मृत्यु दर में 16 प्रतिशत की कमी से जुड़ा है।17

गुर्दे का प्रत्यारोपण, जब ठीक से लागू किया जाता है, तो कम लागत और बेहतर परिणामों के कारण ईएसआरडी वाले रोगियों के लिए पसंद का उपचार होता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण की पहुंच में वैश्विक असमानताएं

दुनिया भर में प्रत्यारोपण की पहुंच में पर्याप्त असमानताओं को चित्र 1 [विश्व स्वास्थ्य संगठन/संगठन मोंडिएल डे ला सैंटे' (डब्ल्यूएचओ/ओएमएस) ग्लोबल ऑब्जर्वेटरी ऑन डोनेशन एंड ट्रांसप्लांटेशन से प्राप्त],18 में प्रदर्शित किया गया है, जो प्रत्यारोपण दर के बीच संबंध को प्रदर्शित करता है। और मानव विकास सूचकांक (एचडीआई)। निम्न और मध्यम HDI देशों में प्रत्यारोपण दर कम है, और अमीर देशों में भी प्रत्यारोपण दर का एक बड़ा प्रसार है। 2010 में 30 प्रति मिलियन जनसंख्या (पीएमपी) से अधिक की प्रत्यारोपण दर पश्चिमी यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया तक सीमित थी, जिसमें 20 से 30 बजे के बीच देशों का थोड़ा व्यापक प्रसार था। एशिया में दरें आम तौर पर कम हैं, हालांकि चीन में प्रत्यारोपण की संख्या विशेष रूप से अधिक है।

अल्पसंख्यकों और अन्य वंचित आबादी के बीच प्रत्यारोपण दरों में भी देश के भीतर असमानताएं हैं। कनाडा में, सभी अल्पसंख्यक समूहों में प्रत्यारोपण दर काफी कम है; कोकेशियान की तुलना में, आदिवासी और अफ्रीकी कनाडाई, इंडो-एशियाई, और पूर्वी एशियाई में दर क्रमशः 46 प्रतिशत, 34 प्रतिशत और 31 प्रतिशत कम थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रत्यारोपण दर अफ्रीकी अमेरिकियों, महिलाओं और के बीच काफी कम है। काकेशियन, पुरुषों और अधिक समृद्ध आबादी की तुलना में गरीब। 20 ऑस्ट्रेलिया में स्थिति समान है जहां आदिवासी ऑस्ट्रेलियाई गैर-स्वदेशी ऑस्ट्रेलियाई (12 प्रतिशत बनाम 45 प्रतिशत) और न्यूजीलैंड में जहां माओरी और प्रशांत द्वीपसमूह वंचित हैं (12 प्रतिशत बनाम 45 प्रतिशत) से भी बदतर हैं ( 14 प्रतिशत बनाम 53 प्रतिशत .21 मेक्सिको में, अबीमाकृत रोगियों में प्रत्यारोपण दर 7 पीएमपी है, जबकि स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों में यह 72 पीएमपी है।22

जैविक, प्रतिरक्षा, अनुवांशिक, चयापचय, और फार्माकोलॉजिकल कारकों के साथ-साथ संबद्ध कॉमरेडिडिटी, डायलिसिस पर समय, दाता और अंग विशेषताओं, रोगी सामाजिक आर्थिक स्थिति, दवा सहित प्रत्यारोपण परिणामों में सामाजिक, सांस्कृतिक और आर्थिक असमानताओं में कई इम्यूनोलॉजिक और गैर-इम्यूनोलॉजिकल कारक योगदान करते हैं। पालन, देखभाल तक पहुंच और सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियां। विकासशील देशों में अक्सर न केवल इन कई अंतःक्रियात्मक कारकों के कारण, बल्कि निम्न बुनियादी ढांचे और अपर्याप्त प्रशिक्षित कार्यबल के कारण भी विशेष रूप से खराब प्रत्यारोपण दर होती है। मस्तिष्क मृत्यु को नियंत्रित करने वाले कानूनी ढांचे की कमी और धार्मिक, सांस्कृतिक और सामाजिक बाधाओं से मृतक दान दर भी प्रभावित हो सकती है। जब ये सभी कारक प्रत्यारोपण की सफलता, चिकित्सक पूर्वाग्रह, डायलिसिस के पक्ष में वाणिज्यिक प्रोत्साहन, और भौगोलिक दूरदर्शिता के बारे में रोगी की चिंताओं से जटिल हो जाते हैं, तो दुनिया की अधिकांश आबादी के लिए प्रत्यारोपण की खराब पहुंच लगभग अपरिहार्य है।

प्रत्यारोपण तक पहुंच में सुधार

जीवित दान और मृत दाता दान दोनों को अब विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अंग प्रत्यारोपण के लिए आत्मनिर्भरता विकसित करने के लिए राष्ट्रों की क्षमता के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। 23 हालांकि, दुनिया का कोई भी देश अपनी जरूरतों को पूरा करने के लिए इन स्रोतों से पर्याप्त अंग उत्पन्न नहीं करता है। नागरिक। ऑस्ट्रिया, संयुक्त राज्य अमेरिका, क्रोएशिया, नॉर्वे, पुर्तगाल और स्पेन मृतक अंग दाताओं की उच्च दर वाले देशों के रूप में खड़े हैं, और अधिकांश विकसित देश उनकी सफलता का अनुकरण करने की कोशिश कर रहे हैं। अब मानक 'मस्तिष्क मृत्यु के बाद दान' के बजाय 'कार्डियक डेथ के बाद दान' की वापसी ने कई देशों में मृतक अंग दान संख्या में वृद्धि की है, संयुक्त राज्य अमेरिका में 2.8 मृतक (डीसीडी) दाताओं पीएमपी और अब ऑस्ट्रेलिया में 1.1 पीएमपी इस स्रोत से निकल रहा है। वार्म इस्किमिया की अवधि और परिणामों को कम करने के लिए पिछले 5 वर्षों में कार्डियक मौत के बाद गुर्दे की तेजी से शीतलन और तत्काल पुनर्प्राप्ति के लिए प्रोटोकॉल, और कुछ परिस्थितियों में अन्य अंगों को विकसित किया गया है।24 प्रत्यारोपण की दर बढ़ाने के लिए एक और रणनीति रही है मृत अंग दाताओं के लिए स्वीकृति मानदंड बढ़ाएँ। ऐसे 'विस्तारित मानदंड' दाताओं को प्राप्तकर्ता द्वारा अतिरिक्त विचार और विशिष्ट सहमति की आवश्यकता होती है। एक 'विस्तारित मापदंड' किडनी को स्वीकार करने में एक जोखिम है क्योंकि लंबे समय तक प्रत्यारोपण कम सफल होते हैं, लेकिन एक मानक मानदंड दाता के लिए डायलिसिस पर लंबे समय तक प्रतीक्षा करने का जोखिम भी होता है।

वंचित आबादी के बीच असमानताओं को कम करने के लिए कई रणनीतियों को डिजाइन और कार्यान्वित किया गया है। ट्रांसप्लांटेशन सोसाइटी ने ट्रांसप्लांटेशन में विश्वव्यापी असमानताओं को कम करने के लिए ट्रांसप्लांटेशन के लिए ग्लोबल एलायंस की स्थापना की है। कार्यक्रम में वैश्विक जानकारी एकत्र करना, प्रत्यारोपण के बारे में शिक्षा का विस्तार करना और अंग दान और प्रत्यारोपण के लिए दिशानिर्देश विकसित करना शामिल है। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (ISN) ग्लोबल आउटरीच प्रोग्राम ने अपने सिस्टर सेंटर प्रोग्राम के माध्यम से विकसित और विकासशील प्रत्यारोपण केंद्रों के बीच लक्षित फेलोशिप प्रशिक्षण और दीर्घकालिक संस्थागत लिंक के निर्माण के साथ बड़ी संख्या में देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण कार्यक्रमों के विकास को उत्प्रेरित किया है। इसने अर्मेनिया, घाना और नाइजीरिया जैसे देशों में सफल गुर्दा प्रत्यारोपण की स्थापना की है, जहां पहले कोई मौजूद नहीं था और साथ ही बेलारूस, लिथुआनिया और ट्यूनीशिया में मौजूदा कार्यक्रमों का विस्तार हुआ।

संसाधन-गरीब दुनिया में सरकार और समुदाय के बीच डायलिसिस और प्रत्यारोपण के लिए सहयोग का एक मॉडल पाकिस्तान में बुनियादी ढांचे, उपयोगिताओं, उपकरणों और परिचालन बजट के 50 प्रतिशत तक सरकारी सहायता के साथ सफलतापूर्वक स्थापित किया गया है, जबकि समुदाय, संपन्न व्यक्तियों, निगमों और जनता सहित, शेष दान करें। 14 2001 में, मध्य अमेरिका में, बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी और मूत्रविज्ञान की एक विशेष इकाई निकारागुआ में खोली गई थी, जो किडनी फाउंडेशन पर आधारित एसोसियाज़िओन प्रति इल बम्बिनो नेफ्रोपैटिको द्वारा शुरू में प्रदान की गई धनराशि थी। मिलान, इटली में, अंतर्राष्ट्रीय बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी एसोसिएशन और निकारागुआन स्वास्थ्य मंत्रालय सहित निजी और सार्वजनिक संगठनों के एक संघ द्वारा पूरक। इसके बाद, निकारागुआन सरकार और एक स्थानीय किडनी फाउंडेशन ने कार्यक्रम की सफलता को मान्यता दी और गुर्दे के प्रत्यारोपण के लिए प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के प्रावधान सहित उपचार की लागतों के क्रमिक हस्तांतरण को स्वीकार किया। भारत में हाल ही में सरकार और निजी क्षेत्र के बीच एक ऐसी ही सफल साझेदारी की सूचना मिली है।25

दुनिया भर में गुर्दे की बीमारी और प्रत्यारोपण में असमानताओं को दूर करने के लिए जबरदस्त अवसर हैं, लेकिन यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि ईएसआरडी उपचार के लिए धन को ईएसआरडी की ओर ले जाने वाले प्रगतिशील किडनी रोगों की शीघ्र पहचान और रोकथाम के लिए धन से जोड़ा जाना चाहिए। व्यापक कार्यक्रमों में सामुदायिक जांच और सीकेडी की रोकथाम, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली आबादी के साथ-साथ ईएसआरडी के लिए डायलिसिस और प्रत्यारोपण शामिल होना चाहिए।

प्रत्यारोपण के विस्तार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट, प्रत्यारोपण सर्जन, नर्सिंग स्टाफ और दाता समन्वयकों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों की आवश्यकता होती है; पारदर्शी और न्यायसंगत पुनर्प्राप्ति और आवंटन प्रदान करने वाले राष्ट्रीय स्तर पर वित्तपोषित अंग खरीद संगठन; और राष्ट्रीय ESRD रजिस्ट्रियों की स्थापना।

नैतिक चुनौतियां और कानूनी वातावरण

वैश्विक अंग दाता की कमी और डब्ल्यूएचओ डेटा द्वारा प्रदर्शित नाटकीय असमानताओं का प्रभाव कई अलग-अलग तरीकों से अनुभव किया जाता है, जिसके लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है। लेकिन एक सामान्य कारक राष्ट्र और व्यक्ति की सापेक्ष संपत्ति है। गरीबों को सबसे कम प्रत्यारोपण प्राप्त होते हैं और अमीरों को अक्सर या तो अपने ही देश में या गरीबों या एक निष्पादित कैदी से अवैध खरीद के माध्यम से अंग खोजने के माध्यम से प्रत्यारोपित किया जाता है। 1980 के दशक में मानव अंगों की तस्करी और अंग दान के लाभकारी कार्य का व्यावसायीकरण असामान्य और बेहद खतरनाक था, लेकिन 1990 के दशक में वे लगातार (लेकिन फिर भी बहुत खतरनाक) हो गए, और अब सदी के अंत में एक भीषण रूप से बढ़ते व्यापार बन गए हैं। . विश्व स्वास्थ्य संगठन ने अनुमान लगाया है कि 2005 तक सभी अंग प्रत्यारोपणों में से 10 प्रतिशत व्यावसायिक मूल के थे।26

इस क्षेत्र में पहले WHO मार्गदर्शक सिद्धांतों पर 1991 में सहमति हुई थी और अंग दान और प्रत्यारोपण के व्यावसायीकरण पर प्रतिबंध लगाने के लिए राष्ट्रीय सरकारों के निर्णय द्वारा स्पष्ट किया गया था। 27 विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा 2010 में इस सिद्धांत की सर्वसम्मति से पुष्टि की गई थी जब अद्यतन WHO गाइडिंग मानव अंग और ऊतक दान और प्रत्यारोपण के सिद्धांतों का समर्थन किया गया। 28 प्रत्यारोपण कार्यक्रमों वाले लगभग सभी देशों और यहां तक ​​कि बिना सक्रिय कार्यक्रमों वाले कुछ देशों ने अपने कानून के माध्यम से व्यावसायिकता पर प्रतिबंध लगा दिया है, जिससे अंगों को खरीदना या बेचना अवैध हो गया है। अफसोस की बात है, इसने चीन और पाकिस्तान जैसे देशों में अवैध रूप से व्यापार को जारी रखने से नहीं रोका है, और न ही इस आकर्षक व्यापार में नए प्रवेशकों को गुर्दे और यहां तक ​​कि यकृत प्रदान करने के लिए अपने या अन्य देशों की गरीब और कमजोर आबादी का लाभ उठाने से रोका है। प्रत्यारोपण की जरूरत में बेताब अमीर के लिए।

अकेले ईरान ने किडनी प्रत्यारोपण के लिए राष्ट्रीय आत्मनिर्भरता का समाधान करने का दावा किया है। ईरान में मृतक अंग दान का धीमा विकास यकृत, हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण कार्यक्रमों को प्रतिबंधित करता है, साथ ही दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के बीच सामाजिक आर्थिक स्थिति की असमानता, दोनों अंग प्रत्यारोपण व्यावसायीकरण से उत्पन्न होने वाली समस्याओं की सार्वभौमिकता की गवाही देते हैं। हालांकि, केवल इस कार्यक्रम के तहत ईरानी नागरिकों के लिए प्रत्यारोपण पर प्रतिबंध ने काफी हद तक यह सुनिश्चित किया है कि यह राष्ट्रीय प्रयोग ईरानी राष्ट्रीय सीमाओं के पार वाणिज्यिक अंग तस्करी बनाने के लिए जारी नहीं है।

ट्रांसप्लांटेशन सोसाइटी और आईएसएन ने इन अवैध कार्यक्रमों में काम कर रहे डॉक्टरों और अन्य प्रदाताओं द्वारा ट्रांसप्लांटेशन थेरेपी की बर्बादी और गरीबों और कमजोर लोगों के उत्पीड़न के खिलाफ एक संयुक्त कदम उठाया है। 2008 में, अंग प्रत्यारोपण के लिए पेशेवर सिद्धांतों और मानकों पर चर्चा करने और परिभाषित करने के लिए स्वास्थ्य सेवा, राष्ट्रीय नीति विकास, कानून और नैतिकता के विभिन्न विषयों से दुनिया भर के 150 से अधिक प्रतिनिधि इस्तांबुल में एक साथ आए। इस्तांबुल29 की परिणामी घोषणा को अब 110 से अधिक पेशेवर और सरकारी संगठनों द्वारा समर्थन दिया गया है और इनमें से कई संगठनों द्वारा प्रत्यारोपण पर्यटन को खत्म करने और विश्व स्तर पर प्रत्यारोपण के नैतिक अभ्यास को बढ़ाने के लिए लागू किया गया है।30

सारांश

दुनिया भर में ईएसआरडी के लिए इष्टतम उपचार प्रदान करने और सीकेडी की प्रगति को कम करने के लिए सामुदायिक स्क्रीनिंग और सरल उपायों के कार्यान्वयन पर अधिक ध्यान देने के लिए विशेष रूप से कम आय वाली अर्थव्यवस्थाओं में एक बड़ी चुनौती बनी हुई है। गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) पर संयुक्त राष्ट्र की उच्च-स्तरीय बैठक में एक महत्वपूर्ण गैर-संचारी रोग के रूप में हाल ही में गुर्दे की बीमारी का पदनाम इस दिशा में एक कदम है। 31 लेकिन शुरुआती पहचान और रोकथाम कार्यक्रम कभी भी हर किसी में ईएसआरडी को नहीं रोकेंगे सीकेडी, और किडनी प्रत्यारोपण एक आवश्यक, व्यवहार्य, लागत प्रभावी और जीवन रक्षक चिकित्सा है जो सभी लोगों को समान रूप से उपलब्ध होनी चाहिए। कम आय वाले देशों में ईएसआरडी के लिए यह एकमात्र टिकाऊ दीर्घकालिक उपचार विकल्प हो सकता है क्योंकि यह सस्ता है और ईएसआरडी के लिए अन्य उपचारों की तुलना में रोगियों के लिए बेहतर परिणाम प्रदान करता है। हालाँकि, प्रत्यारोपण की सफलता दुनिया भर में समान रूप से वितरित नहीं की गई है, और प्रत्यारोपण की पहुंच में पर्याप्त असमानताएं अभी भी मौजूद हैं। हम जीवित दाता प्रत्यारोपण के व्यावसायीकरण और लाभ के लिए कमजोर आबादी के शोषण से परेशान हैं।

समाधान उपलब्ध हैं। इनमें कई विकासशील देशों में गुर्दा प्रत्यारोपण कार्यक्रमों के स्पष्ट रूप से सफल मॉडल शामिल हैं; कम खर्चीले जेनेरिक इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों की बढ़ती उपलब्धता; बेहतर नैदानिक ​​प्रशिक्षण के अवसर; व्यावसायीकरण पर रोक लगाने और नैतिक अभ्यास के पेशेवर मानकों को परिभाषित करने वाले सरकारी और पेशेवर दिशानिर्देश; और जीवित दान और विशेष रूप से राष्ट्रीय स्तर पर प्रबंधित मृतक अंग दान कार्यक्रमों दोनों पर ध्यान केंद्रित करके अंग प्रत्यारोपण में आत्मनिर्भरता विकसित करने के लिए प्रत्येक राष्ट्र के लिए एक रूपरेखा। आईएसएन और ट्रांसप्लांटेशन सोसाइटी ने कम और मध्यम आय वाले देशों में उनकी काफी संयुक्त विशेषज्ञता का उपयोग करके उचित गुर्दा प्रत्यारोपण कार्यक्रमों को स्थापित करने और विकसित करने में मदद करने के लिए समन्वित संयुक्त वैश्विक आउटरीच कार्यक्रमों में एक साथ काम करने का संकल्प लिया है। विश्व किडनी दिवस 2012 इस संदेश को दुनिया भर में सरकारों, सभी स्वास्थ्य अधिकारियों और समुदायों तक फैलाने में मदद करने पर ध्यान केंद्रित करता है।

संदर्भ

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