पुरानी किडनी रोग में आदतन नींद और गुर्दा कार्य

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क्रोनिक किडनी रोग में आदतन नींद और गुर्दा कार्य: क्रोनिक रीनल अपर्याप्तता कोहोर्ट अध्ययन

क्रिस्टन। नटसन¹और अन्य

कीवर्डसर्कैडियन रिदम, नेफ्रोलॉजी, प्रोटीनूरिया,गुर्दे

सारांश

शारीरिक साक्ष्य बताते हैं कि नींद नियंत्रित होती हैगुर्दा कार्य. हमारा उद्देश्य के बीच क्रॉस-सेक्शनल एसोसिएशन की जांच करना थागुर्दा कार्यऔर हल्के से मध्यम क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों के एक समूह में सामान्य रूप से अनुमानित नींद की अवधि, गुणवत्ता और समय। इस अध्ययन में के दो अमेरिकी नैदानिक ​​केंद्र शामिल थेजीर्ण गुर्दे की कमीकोहोर्ट (CRIC) अध्ययन, जिसमें CRIC सहायक नींद अध्ययन में 432 प्रतिभागी शामिल हैं। 5-7 दिनों के लिए कलाई की एक्टीग्राफी का उपयोग करके आदतन नींद की अवधि, गुणवत्ता और समय को मापा गया। मान्य नींद प्रश्नावली ने व्यक्तिपरक नींद की गुणवत्ता, दिन के समय तंद्रा और स्लीप एपनिया के जोखिम का आकलन किया।गुर्दा कार्यका उपयोग करके अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ मूल्यांकन किया गया थागुर्दे की पुरानी बीमारीमहामारी विज्ञान सहयोग समीकरण, और मूत्र प्रोटीन से क्रिएटिनिन अनुपात। कम अनुमानित ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कम नींद की अवधि (1.1 एमएल मिनट -1 1.73 मीटर -2 प्रति घंटे कम नींद, पी=0। 0 3), अधिक नींद से जुड़ी थी। विखंडन (2.6 एमएल मिनट-1 1.73 मीटर-2 प्रति 10 प्रतिशत उच्च विखंडन, पी <0.001) और="" बाद="" में="" सोने="" का="" समय="" (0.9="" एमएल="" मिनट{{="" 17}}.73="" मीटर-2="" प्रति="" घंटे="" बाद,="" पी="0.05)।" उच्च="" प्रोटीन="" से="" क्रिएटिनिन="" अनुपात="" भी="" अधिक="" नींद="" विखंडन="" (लगभग="" 28="" प्रतिशत="" अधिक="" प्रति="" 10="" प्रतिशत="" उच्च="" विखंडन,="" पी=""><0.001) से="" जुड़ा="" था।="" व्यक्तिपरक="" नींद="" की="" गुणवत्ता,="" तंद्रा,="" और="" लगातार="" खर्राटे="" अनुमानित="" ग्लोमेरुलर="" निस्पंदन="" दर="" या="" प्रोटीन="" से="" क्रिएटिनिन="" अनुपात="" से="" जुड़े="" नहीं="" थे।="" इस="" प्रकार,="" खराब="" उद्देश्य="" नींद="" की="" गुणवत्ता="" कम="" अनुमानित="" ग्लोमेरुलर="" निस्पंदन="" दर="" और="" उच्च="" प्रोटीन="" से="" क्रिएटिनिन="" अनुपात="" से="" जुड़ी="" थी।="" कम="" नींद="" की="" अवधि="" और="" बाद="" में="" सोने="" का="" समय="" भी="" कम="" अनुमानित="" ग्लोमेरुलर="" निस्पंदन="" दर="" से="" जुड़ा="" था।="" रोगियों="" का="" इलाज="" करने="" वाले="">गुर्दे की पुरानी बीमारीनींद के बारे में पूछताछ करने और संभवतः नैदानिक ​​नींद मूल्यांकन के लिए भेजने पर विचार करना चाहिए। कारण दिशा को समझने के लिए अनुदैर्ध्य और पारंपरिक परीक्षणों की आवश्यकता है।

सिस्टांचे-क्रोनिक किडनी डिजीज

परिचय

20 मिलियन से अधिक वयस्क (अमेरिकी वयस्क आबादी का लगभग 10 प्रतिशत) पुराने हैंगुर्दे की बीमारी(सीकेडी; कोरेश एट अल।, 2007; एकार्ड एट अल।, 2013)। बिगड़ागुर्दा कार्यहृदय रोग और आयु-समायोजित मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है और, जैसागुर्दा कार्यबिगड़ता है, ये जोखिम बढ़ जाते हैं (एकार्ड एट अल।, 2013; गणसेवोर्ट एट अल।, 2013)। इस प्रकार, सीकेडी की प्रगति से जुड़े उपन्यास, परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान सीकेडी के पैथोफिजियोलॉजी के बारे में हमारी समझ को बढ़ाएगी और संभावित रूप से अंतिम चरण को रोकने या देरी करने के लिए नए उपचारों की ओर ले जाएगी।गुरदे की बीमारी(ईएसआरडी) और सीकेडी से जुड़े स्वास्थ्य बोझ को कम करना।

एक नया जोखिम कारक अपर्याप्त नींद हो सकता है, जिसमें अपर्याप्त नींद, खराब नींद की गुणवत्ता और बाद में सोने का समय शामिल है। सामान्य परिस्थितियों में, नींद के नियंत्रण में शामिल प्रमुख हार्मोन को गहराई से नियंत्रित करती हैगुर्दा कार्य, विशेष रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली, जो नींद पर निर्भर बड़ी दैनिक विविधताओं को प्रदर्शित करती है (ब्रैंडेनबर्गर एट अल।, 1994; चार्लौक्स एट अल।, 1999; हर्विट्ज़ एट अल।, 2004; ट्यूरेक एट अल।, 2012)। ) सामान्य नींद मूत्र में सोडियम के उत्सर्जन को दबा देती है (रुबिन एट अल।, 1978), और तीव्र कुल नींद की कमी प्लाज्मा रेनिन गतिविधि (पीआरए) और एल्डोस्टेरोन (चार्लॉक्स एट अल।, 2001) में सामान्य निशाचर वृद्धि को कम करती है। नींद की गुणवत्ता, नींद की अवधि से स्वतंत्र, इसमें भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती हैगुर्दा कार्यक्योंकि, सामान्य नींद के दौरान, तीव्र नेत्र गति (आरईएम) -नॉन (एन) आरईएम चक्र पीआरए और एल्डोस्टेरोन (ब्रैंडेनबर्गर एट अल।, 1988, 1994) के एक मजबूत अल्ट्राडियन दोलन को संचालित करता है। नींद या सर्कैडियन प्रणाली में हेरफेर करने वाले प्रायोगिक अध्ययनों ने कई शारीरिक प्रणालियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे हैं जो प्रभावित कर सकते हैंगुर्दा कार्य, बढ़ी हुई सहानुभूति तंत्रिका तंत्र गतिविधि (बक्सटन एट अल।, 2010; स्पीगल एट अल।, 1999, 2004; स्टैमाटाकिस और पंजाबी, 2010; तसली एट अल।, 2008) सहित, विकास के 24- घंटे प्रोफाइल में परिवर्तन हार्मोन और कोर्टिसोल (बक्सटन एट अल।, 2010; स्पीगल एट अल।, 1999, 2000), रक्तचाप में वृद्धि (सेक एट अल।, 2010; स्कीर एट अल।, 2009; टोचिकुबो एट अल।, 1996), और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज। सहिष्णुता (बक्सटन एट अल।, 2010; लेप्रौल्ट एट अल।, 2014; नेडेलचेवा एट अल।, 2009; स्कीर एट अल।, 2009; स्पीगल एट अल।, 1999; स्टैमाटाकिस और पंजाबी, 2010; तसली एट अल।, 2008) . नींद, सर्कैडियन संरेखण, और कई शारीरिक प्रणालियों के बीच इन स्थापित संघों को देखते हुए जो प्रभावित करते हैंगुर्दा कार्य,यह संभव है कि आदतन नींद का पैटर्न सीकेडी के जोखिम और गंभीरता को प्रभावित कर सकता है।

पिछले शोध में पाया गया है कि स्व-रिपोर्ट की गई आदतन नींद की अवधि प्रचलित और घटना सीकेडी (ट्यूरेक एट अल।, 2012) से जुड़ी है। अध्ययनों से पता चला है कि की व्यापकतागुर्दे की बीमारीयागुर्देहाइपरफिल्ट्रेशन उन लोगों में अधिक था जो कम नींद की अवधि के साथ-साथ लंबी नींद की अवधि की रिपोर्ट करने वालों में प्रति रात 7–8 घंटे सोने वालों की तुलना में अधिक थे (चेउंगपासिटपोर्न एट अल।, 2016; किम एट अल।, 2017; लिन एट अल।, 2017; सलीफू एट अल।, 2014), हालांकि एक अध्ययन ने केवल महिलाओं में इस संबंध को देखा (चोई एट अल।, 2017)। इसके अलावा, जापान में ओसाका विश्वविद्यालय (यामामोटो एट अल।, 2012) के कर्मचारियों के एक नमूने में कम नींद की अवधि (प्रति रात 5 घंटे से कम या बराबर) की रिपोर्ट करने वाले लोगों में प्रोटीनूरिया की घटना अधिक थी। अंत में, सीकेडी के बिना जापानी टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के एक अध्ययन में पाया गया कि स्व-रिपोर्ट की गई छोटी और लंबी नींद की अवधि दोनों उच्च मूत्र एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात (ओकुमा एट अल।, 2013) के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थीं। नींद की विशेषताएं संबंधित हैं या नहींगुर्दा कार्यउन लोगों के बीच जिनके पास पहले से हैगुर्दे की बीमारीतय होना बाकी है।

वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य नींद और के बीच संबंध की जांच करना थागुर्दा कार्य, जैसा कि हल्के से मध्यम सीकेडी वाले रोगियों में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) और मूत्र प्रोटीन से क्रिएटिनिन अनुपात (पीसीआर) दोनों द्वारा मूल्यांकन किया गया है। आदतन नींद की अवधि, गुणवत्ता और समय का निष्पक्ष मूल्यांकन एक्टिग्राफी और नींद की गुणवत्ता की स्व-रिपोर्ट के माध्यम से किया गया था; प्रश्नावली के माध्यम से दिन में नींद आना और स्लीप एपनिया के जोखिम को प्राप्त किया गया। हमारी परिकल्पना यह थी कि अपर्याप्त नींद, कम नींद की अवधि, खराब नींद की गुणवत्ता, बाद में सोने का समय या अधिक दिन की नींद के रूप में परिभाषित किया गया था, जो खराब नींद से जुड़ा होगा।गुर्दा कार्य.

सामग्री और तरीके

CRIC और HCRIC समूह

जीर्ण गुर्दे की कमीकोहोर्ट (सीआरआईसी) अध्ययन सीकेडी (फेल्डमैन एट अल।, 2003) के साथ 3000 से अधिक विषयों का एक संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययन है। सीकेडी के बारे में हमारी समझ और हृदय रोग और सीकेडी की अन्य जटिलताओं के साथ इसके संबंधों को बेहतर बनाने के लिए सीआरआईसी अध्ययन की स्थापना की गई थी। नामांकन के समय, प्रतिभागियों की आयु 21-74 वर्ष थी, उनका ईजीएफआर मूल्य 20 एमएल मिनट 1 1 से ऊपर था। लगभग 50 प्रतिशत को टाइप 2 मधुमेह था। बहिष्करण मानदंड में संस्थागत होना शामिल है; पहले 1 महीने से अधिक समय तक डायलिसिस से गुजरना; पॉलीसिस्टिक का पिछला निदान होनागुर्दे की बीमारी; एक अंग या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण होने के बाद; पिछले 6 महीनों में गुर्दे की बीमारी के लिए प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं पर रहे हैं; 2 साल के भीतर कैंसर कीमोथेरेपी; नैदानिक ​​परीक्षणों सहित अन्य शोध अध्ययन में वर्तमान भागीदारी; न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन क्लास III या IV दिल की विफलता, सिरोसिस, एचआईवी संक्रमण या एड्स, मल्टीपल मायलोमा यागुर्देसेल कार्सिनोमा (Yaffe et al।, 2010)। CRIC के प्रतिभागियों को संयुक्त राज्य भर में सात साइटों पर भर्ती किया गया था। इस नींद सहायक अध्ययन ने इनमें से दो साइटों से विषयों की भर्ती की: इलिनोइस विश्वविद्यालय, शिकागो, इलिनोइस, यूएसए; और केस वेस्टर्न रिजर्व यूनिवर्सिटी, जिसमें यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल, संबद्ध मेट्रोहेल्थ सिस्टम और क्लीवलैंड क्लिनिक, क्लीवलैंड, ओहियो, यूएसए शामिल हैं। एक दूसरा समूह, हिस्पैनिक सीआरआईसी (एचसीआरआईसी) कोहोर्ट, अध्ययन में हिस्पैनिक लोगों की संख्या बढ़ाने के लिए बनाया गया था (फिशर एट अल।, 2011)। एचसीआरआईसी के लिए समावेश/बहिष्करण मानदंड और नैदानिक ​​मूल्यांकन सीआरआईसी के समान थे; हालांकि, एचसीआरआईसी में केवल एक साइट शामिल थी, इलिनोइस विश्वविद्यालय, शिकागो, यूएसए। CRIC और HCRIC अध्ययनों में भाग लेने वालों ने वार्षिक नैदानिक ​​परीक्षाओं में भाग लिया। हमने क्लिनिकल डेटा का इस्तेमाल किया जो हमारे विश्लेषणों में नींद के आकलन के सबसे करीब था। नैदानिक ​​​​परीक्षा और नींद के बीच का अंतराल, मूल्यांकन औसतन 21 दिन था; 63 प्रतिशत नमूने में दो आकलन एक दूसरे के 90 दिनों के भीतर और 92 प्रतिशत 180 दिनों के भीतर थे।

शिकागो विश्वविद्यालय, इलिनोइस विश्वविद्यालय, शिकागो, संयुक्त राज्य अमेरिका में संस्थागत समीक्षा बोर्डों और केस वेस्टर्न रिजर्व विश्वविद्यालय, क्लीवलैंड, ओहियो, यूएसए के सभी तीन साइटों ने प्रोटोकॉल को मंजूरी दी। सभी प्रतिभागियों ने सूचित सहमति लिखकर प्रदान की है।

सिस्टैंच-किडनी रोग के लक्षण

मापन

परिणाम के उपाय

गुर्दा कार्यसीकेडी के मंचन और परिणामों की भविष्यवाणी करने में उनकी अच्छी तरह से स्थापित और पूरक भूमिकाओं के कारण ईजीएफआर और पीसीआर का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया था। प्रत्येक नैदानिक ​​​​परीक्षा में उपवास रक्त के नमूने लिए गए और सीरम क्रिएटिनिन की परख की गई। प्रत्येक नैदानिक ​​​​परीक्षा में एक 24-एच मूत्र संग्रह भी एकत्र किया गया था, और प्रोटीन और क्रिएटिनिन के स्तर को मापा गया था। ईजीएफआर (एमएल मिनट 1 1.73 मीटर 2) की गणना क्रॉनिक . का उपयोग करके की गई थीगुर्दे की बीमारीमहामारी विज्ञान सहयोग (सीकेडी-ईपीआई) समीकरण (लेवी एट अल।, 2009)। इस समीकरण में लॉग सीरम क्रिएटिनिन (एक 2-सेक्स-विशिष्ट गांठों के साथ ढलान रैखिक तख़्ता के रूप में मॉडलिंग), लिंग, नस्ल और प्राकृतिक पैमाने पर उम्र (लेवे एट अल।, 2009) शामिल हैं। मूत्र पीसीआर (एमसीजी मिलीग्राम 1) की भी गणना की गई।

सोना

इस अध्ययन में कलाई गतिविधि निगरानी और नींद की गुणवत्ता और दिन की नींद के व्यक्तिपरक अनुमानों का उपयोग करके आदतन नींद पैटर्न के दोनों उद्देश्य अनुमान शामिल थे। खर्राटों के लक्षणों के कारण स्लीप एपनिया होने की संभावना वाले प्रतिभागियों की पहचान करने के लिए हमने एक मान्य स्क्रीनिंग उपकरण का भी उपयोग किया।

आदतन नींद की अवधि और गुणवत्ता का अनुमान लगाने के लिए प्रतिभागियों ने लगातार 5-7 दिनों तक कलाई गतिविधि मॉनिटर (CRIC में एक्टिवॉच-16 और HCRIC, Philips/Respironics, Bend OR, USA में Actiwatch-2) पहना था (n { {4}})। CRIC अध्ययन में भाग लेने वालों को आवधिक पैर की गतिविधियों का अनुमान लगाने के लिए एक गतिविधि मॉनीटर (एक्टिवॉच -64, Philips/Respironics, Bend OR, USA) को रात में केवल 3 रातों तक एक पैर पर पहनने के लिए कहा गया था, और एक सबसेट ने अनुपालन किया और उसके पास वैध डेटा था। इसके अलावा, CRIC और HCRIC दोनों प्रतिभागियों ने स्लीप एपनिया, दिन के समय तंद्रा और व्यक्तिपरक नींद की गुणवत्ता के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए मान्य प्रश्नावली की एक श्रृंखला पूरी की।

गतिविधि मॉनीटर में अत्यधिक संवेदनशील सर्वदिशात्मक एक्सेलेरोमीटर होते हैं जो 30- के युगों में आंदोलनों की गणना करते हैं। कलाई की एक्टिग्राफी को किसके खिलाफ मान्य किया गया है

पॉलीसोम्नोग्राफी, नींद की अवधि के लिए {{0}}.82 के बीच अनिद्रा और स्वस्थ विषयों में 0.97 (जीन-लुई एट अल।, 1997) के बीच सहसंबंध का प्रदर्शन। हमने संबंधित एक्टिवेयर सॉफ्टवेयर का उपयोग करके नींद के कई मापों की गणना की। नींद की अवधि वह समय है जो नींद की शुरुआत और अंतिम जागरण के बीच सोने में व्यतीत होता है। नींद का विखंडन नींद की गुणवत्ता का एक मार्कर है और प्रतिशत के रूप में व्यक्त की गई बेचैनी का सूचक है। इसकी गणना नींद की अवधि के प्रतिशत को जोड़कर की जाती है जो चलती रहती है (एक 30- 2 से अधिक गतिविधि गणना वाले युग को गतिशील माना जाता है) और स्थिर चरणों की संख्या का प्रतिशत (लगातार 30- s युग बिना किसी हलचल के) जो केवल 1 मिनट या उससे कम समय तक रहता है। नींद शुरू होने का समय नींद की शुरुआत का समय है और नींद की अवधि के समय का एक मार्कर है। स्लीप प्रारंभ समय की गणना सॉफ़्टवेयर द्वारा पहली 10-मिनट अवधि की शुरुआत के रूप में की जाती है जिसमें मोबाइल के रूप में एक 30- से अधिक युग का स्कोर नहीं किया जाता है। फुट एक्टिग्राफी से, हमने पीरियोडिक लेग मूवमेंट इंडेक्स (पीएलएमआई) का अनुमान लगाया, जो कि एक्टिवेयर-पीएलएम सॉफ्टवेयर का उपयोग करते हुए प्रति घंटे नींद में पैर की गतिविधियों की संख्या है। फिर हमने इस चर को में द्विभाजित किया<15 and="" ≥15="" movements="">

हमने तीन मान्य प्रश्नावली दी: पिट्सबर्ग स्लीप क्वालिटी इंडेक्स (पीएसक्यूआई), एपवर्थ स्लीपनेस स्केल (ईएसएस), और बर्लिन प्रश्नावली। PSQI एक मान्य {{0}} आइटम प्रश्नावली है जो पिछले एक महीने में व्यक्तिपरक नींद की गुणवत्ता का आकलन करती है (Buysse et al।, 1989)। स्कोर 0 से 21 तक होता है, और 5 से अधिक स्कोर खराब व्यक्तिपरक नींद की गुणवत्ता को इंगित करता है। ईएसएस एक आठ-आइटम प्रश्नावली है जो दिन के समय की नींद का आकलन करती है (जॉन्स, 1991, 1992)। स्कोर 0 से 24 के बीच होता है, और 10 से अधिक का स्कोर दिन में अत्यधिक नींद आने का संकेत देता है। अंत में, बर्लिन प्रश्नावली स्लीप एपनिया के लिए एक मान्य स्क्रीनिंग टूल है (नेटज़र एट अल।, 1999)। आम तौर पर, एक प्रतिभागी को स्लीप एपनिया होने की अत्यधिक संभावना के रूप में पहचाना जाता है यदि तीन में से दो स्थितियां पूरी होती हैं: (1) लगातार खर्राटे के लक्षण; (2) लगातार दिन के समय शिथिलता या तंद्रा; या (3) मोटापा या उच्च रक्तचाप। हालांकि, चूंकि इस नमूने के 95 प्रतिशत में उच्च रक्तचाप मौजूद था, इसलिए हमने स्लीप एपनिया जोखिम के संकेतक के रूप में केवल 'लगातार खर्राटे के लक्षण' का इस्तेमाल किया।

सहसंयोजक

इन विश्लेषणों में प्रयुक्त सहसंयोजकों में आयु, लिंग, जाति/जातीयता, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), वर्तमान धूम्रपान करने वाला, शराब का उपयोग, और उपवास ग्लूकोज स्तर या मधुमेह की उपस्थिति शामिल है। चार नस्लीय/जातीय समूहों की जांच की गई: गैर-हिस्पैनिक श्वेत; गैर हिस्पैनिक काला; हिस्पैनिक/लातीनी; और अन्य जाति या जातीयता। बीएमआई (किलो मीटर -2) की गणना मापी गई ऊंचाई और वजन का उपयोग करके की गई थी। प्रतिभागियों से पूछा गया कि क्या वे एक वर्तमान धूम्रपान करने वाले (हाँ / नहीं) थे और यदि उन्होंने शराब का सेवन किया (हाँ / नहीं)। नैदानिक ​​​​परीक्षा में उपवास रक्त के नमूने प्राप्त किए गए और ग्लूकोज के स्तर को मापा गया। मधुमेह की उपस्थिति को 126 मिलीग्राम डीएल -1 से अधिक या उसके बराबर उपवास ग्लूकोज के रूप में परिभाषित किया गया था, यादृच्छिक ग्लूकोज 200 मिलीग्राम डीएल से अधिक या बराबर -1 या इंसुलिन या एंटीडायबिटिक दवा का उपयोग।

सांख्यिकीय विश्लेषण

वर्णनात्मक विश्लेषणों के लिए, हमने निरंतर चर के लिए माध्य और मानक विचलन और श्रेणीबद्ध चर के प्रतिशत की गणना की। हमने अपने परिणाम उपायों के वितरण की जांच की, और एक विषम वितरण के कारण पीसीआर को लॉग-ट्रांसफ़ॉर्म किया गया। इस प्रकार, प्रतिगमन गुणांक की व्याख्या स्लीप माप में प्रति इकाई वृद्धि प्रतिशत परिवर्तन के रूप में की जाती है। नींद के उपायों और परिणाम उपायों, ईजीएफआर, और पीसीआर के बीच संघों के परीक्षण के लिए, हमने प्रत्येक परिणाम और प्रत्येक नींद माप के लिए अलग-अलग रैखिक प्रतिगमन मॉडल का उपयोग किया। इन प्रारंभिक मॉडलों में सहसंयोजकों में आयु, जाति, लिंग, बीएमआई, अध्ययन स्थल (शिकागो या ओहियो), सिस्टोलिक रक्तचाप और उपवास ग्लूकोज शामिल थे। इसके अलावा, क्योंकि के बीच यू-आकार के संबंध की खबरें आई हैंगुर्दे समारोहऔर नींद की अवधि (लिन एट अल।, 2017), हमने नींद की अवधि के लिए नींद की अवधि के मॉडल में एक द्विघात शब्द जोड़ा। दृष्टांतों के लिए, हमने नींद की अवधि, नींद के विखंडन और नींद के प्रारंभ समय के लिए चतुर्थक की गणना की, और प्रतिगमन मॉडल से प्रत्येक चतुर्थक के लिए ईजीएफआर और पीसीआर के लिए सीमांत साधनों की गणना की, जिसमें सहसंयोजक शामिल थे। इन आंकड़ों में माध्य पीसीआर को प्रतिगमन मॉडल में प्रयुक्त प्राकृतिक लॉग से वापस बदल दिया गया था। अंत में, हमने मधुमेह की उपस्थिति और प्रत्येक नींद माप के बीच निरंतर चर के रूप में, और सेक्स और प्रत्येक नींद माप के बीच बातचीत की शर्तें बनाईं, यह देखने के लिए कि क्या नींद और नींद के बीच संबंध हैं।गुर्दा कार्यमधुमेह वाले और बिना मधुमेह वाले या पुरुषों और महिलाओं के बीच अलग-अलग थे। सभी विश्लेषण Stata SE v14 (StataCorp, College Station, TX, USA) का उपयोग करके किए गए थे।

परिणाम

अड़सठ प्रतिभागियों ने नींद के आकलन से पहले ESRD विकसित किया और इसलिए उन्हें इन विश्लेषणों से बाहर रखा गया (चित्र 1)। इसके अलावा, हमने उन प्रतिभागियों को बाहर रखा है जिनके पास महत्वपूर्ण डेटा नहीं है और जिनके पास ईजीएफआर . है<10 or="">80 mL min-1 1.73 m-2. Our final sample size was 432 patients. The description of the sample is presented in Table 1. The average age was approximately 60 years and 61% of the sample was obese (BMI≥30 kg m-2). Almost half of the participants were women, and half of the sample had diabetes. On average, these patients slept for 6.5 h per night, but this ranged from about 2 h per night to 10 h per night. Patients went to bed at 23:30 hours on average. Of those with foot actigraphy, 20% had a PLMI at or above 15 movements perh. Nearly two-thirds of the participants had PSQI scores above the clinical threshold for poor sleep quality (score >5), और 25 प्रतिशत से अधिक के पास अत्यधिक दिन की नींद के लिए नैदानिक ​​​​सीमा से ऊपर ईएसएस स्कोर था। लगभग एक-चौथाई नमूने में लगातार खर्राटे आ रहे थे। इसके अलावा, 80 प्रतिशत प्रतिभागियों ने निम्न में से कम से कम एक के लिए अर्हता प्राप्त की: खराब व्यक्तिपरक नींद की गुणवत्ता (पीएसक्यूआई> 5); अत्यधिक दिन में नींद आना (ईएसएस> 10); या लगातार खर्राटे लेना।

नींद के कई उपाय सहसंबद्ध थे, यद्यपि केवल कमजोर या मामूली रूप से। उदाहरण के लिए, कम नींद की अवधि अधिक नींद विखंडन (r {{0}}.39,P < 0="" से="" जुड़ी="" थी।{{10}}{{2{{24="" }}}}1)="" और="" बाद="" में="" सोने="" का="" प्रारंभ="" समय="" (r="0.36,P">< 0.001)।="" उच्च="" पीएलएमआई="" अधिक="" नींद="" विखंडन="" (आर="0.28," पी=""><0.001) से="" जुड़ा="" था।="" उच्च="" psqi="" स्कोर="" अधिक="" नींद="" के="" विखंडन="" (r="0.16," p="0.001)" से="" जुड़े="" थे,="" लेकिन="" नींद="" की="" अवधि="" या="" नींद="" के="" समय="" (दोनों="" p=""> 0.05) के साथ नहीं। अधिक व्यक्तिपरक तंद्रा कम नींद की अवधि (r=0.30, P <0.001), अधिक="" नींद="" विखंडन="" (r="0.16," p=""><0.001) और="" बाद="" में="" सोने="" के="" समय="" (r="" {{26="" }}.13,="" पी="">

नींद और ईजीएफआर के बीच संबंध

चित्रा 2 नींद की अवधि, नींद के विखंडन और नींद के समय के चतुर्थक के लिए ईजीएफआर के समायोजित साधन प्रस्तुत करता है। ईजीएफआर की भविष्यवाणी करने वाले बहुपरिवर्तनीय रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण के परिणाम तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं। निचला ईजीएफआर कम नींद की अवधि (1.1 एमएल मिनट -1 ∙1.73 मीटर -2 प्रति घंटे कम नींद), अधिक नींद विखंडन (2.6) से जुड़ा था। एमएल मिनट{{10}}.73 मीटर-2 प्रति 10 प्रतिशत अधिक नींद विखंडन) और बाद में सोने का समय (0.9 एमएल मिनट-1∙1.73 मीटर-2 प्रति घंटा बाद में)। सब्जेक्टिव स्लीप क्वालिटी, सब्जेक्टिव स्लीपनेस, पीएलएमआई और लगातार खर्राटे ईजीएफआर से जुड़े नहीं थे। नींद की अवधि के लिए द्विघात शब्द महत्वपूर्ण नहीं था (पी=0.30), जो नींद की अवधि और ईजीएफआर के बीच यू-आकार के संबंध की अनुपस्थिति को दर्शाता है।

नींद और पीसीआर के बीच संबंध

चित्रा 2 पीसीआर के वितरण और नींद की अवधि, नींद के विखंडन और नींद के समय के चतुर्थक के बीच असंगत संघों को भी प्रस्तुत करता है। अधिक नींद के विखंडन वाले लोगों में मेडियन पीसीआर काफी अधिक था, लेकिन पीसीआर और नींद की अवधि या नींद के समय की चतुर्थक के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था। रैखिक प्रतिगमन मॉडल (तालिका 2) में, पीसीआर केवल अधिक नींद विखंडन (लगभग 28 प्रतिशत अधिक पीसीआर प्रति 10 प्रतिशत अधिक नींद विखंडन) से जुड़ा था। आदतन नींद की अवधि, नींद की अवधि के लिए द्विघात शब्द, नींद शुरू होने का समय, पीएलएमआई, व्यक्तिपरक नींद की गुणवत्ता, नींद और लगातार खर्राटे पीसीआर से जुड़े नहीं थे।

हमने जांच की कि क्या नींद के उपायों और के उपायों के बीच संबंधगुर्दा कार्यप्रत्येक मॉडल में बातचीत की शर्तों का परीक्षण करके मधुमेह की स्थिति या लिंग द्वारा भिन्न। मधुमेह और पीएलएमआई के बीच परस्पर क्रिया शब्द को ईजीएफआर और पीसीआर (पी <{0}}.10) के="" साथ="" महत्वपूर्ण="" रूप="" से="" संबद्ध="" माना="" जाता="" था।="" इस="" प्रकार,="" इन="" मॉडलों="" के="" लिए="" स्तरीकृत="" विश्लेषण="" किए="" गए="" थे।="" मधुमेह="" के="" बिना="" सीकेडी="" वाले="" रोगियों="" में,="" पीएलएमआई="" प्रति="" घंटे="" 15="" घटनाओं="" से="" अधिक="" या="" उसके="" बराबर="" कम="" ईजीएफआर="" (बीटा="3.8" एमएल="" मिनट="" -1="" 1.73="" मीटर="" -2,="" पी="" से="" जुड़ा="" था।="0.2," n="154)" और="" एक="" उच्च="" पीसीआर="" (लगभग="" 28="" प्रतिशत="" अधिक,="" पी="0.36," एन="141)," हालांकि="" दोनों="" में="" से="" कोई="" भी="" जुड़ाव="" महत्वपूर्ण="" नहीं="" था।="" मधुमेह="" के="" साथ="" सीकेडी="" के="" रोगियों="" में,="" पीएलएमआई="" प्रति="" घंटे="" 15="" घटनाओं="" से="" अधिक="" या="" उसके="" बराबर="" उच्च="" ईजीएफआर="" (बीटा="4.0" एमएल="" मिनट="" -1="" 1.73="" मीटर="" -2,="" पी="" से="" जुड़ा="" था।="0.1," n="136)" और="" निचला="" pcr="" (लगभग="" 63="" प्रतिशत="" कम,="" p="0.07," n="126)," लेकिन="" कोई="" भी="" संघ="" सांख्यिकीय="" महत्व="" तक="" नहीं="" पहुंचा।="" अन्य="" सभी="" मॉडलों="" में="" मधुमेह="" की="" बातचीत="" की="" शर्तें="" महत्वपूर्ण="" नहीं="" थीं,="" और="" सेक्स="" के="" साथ="" बातचीत="" की="" कोई="" भी="" शर्तें="" महत्वपूर्ण="" नहीं="" थीं="" (सभी="" पी=""> 0.10)।

बहस

प्री-डायलिसिस सीकेडी वाले रोगियों के इस नमूने में, अधिक नींद का विखंडन बदतर के साथ जुड़ा थागुर्दा कार्य, जैसा कि ईजीएफआर और मूत्र पीसीआर दोनों द्वारा दर्शाया गया है। कम नींद की अवधि और बाद में सोने का समय भी कम ईजीएफआर से जुड़ा था लेकिन पीसीआर नहीं। विषयपरक नींद की गुणवत्ता, तंद्रा, और लगातार खर्राटे (स्लीप एपनिया का एक लक्षण) से जुड़े नहीं थेगुर्दा कार्यपैमाने।

हमारे अध्ययन में पाया गया कि नींद की गुणवत्ता में कमी, जैसा कि अधिक नींद विखंडन द्वारा दर्शाया गया है, कम ईजीएफआर और बढ़े हुए पीसीआर से जुड़ा था। युवा स्वस्थ वयस्कों में प्रायोगिक रूप से प्रेरित नींद के विखंडन ने इंसुलिन संवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय, और क्षीण निशाचर रक्तचाप की सूई को काफी कम कर दिया (Sayk et al।, 2010; Stamatakis and Punjabi, 2010; Tasali et al।, 2008), जो जोखिम कारक हैं मधुमेह और उच्च रक्तचाप का विकास। मधुमेह और उच्च रक्तचाप, बदले में, सीकेडी (रोग और रोकथाम केंद्र, 2007) के विकास के लिए प्रमुख जोखिम कारक हैं। इसके अलावा, प्रायोगिक नींद के विखंडन से हृदय सहानुभूति संतुलन में 14 प्रतिशत की वृद्धि हुई, जो उच्च सहानुभूति गतिविधि (तसली एट अल।, 2008) की ओर एक बदलाव का सुझाव देती है। यदि आदतन नींद के विखंडन के कारण सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि बढ़ जाती है, तो यह ख़राब हो सकता हैगुर्दा कार्य(मासुओ एट अल।, 2010)। दुर्भाग्य से, नींद की अवधि या गुणवत्ता में हेरफेर करने वाले पिछले प्रायोगिक अध्ययनों ने गुर्दे के कार्य उपायों पर प्रभावों की जांच नहीं की है। एक अन्य अवलोकन संबंधी अध्ययन ने एक्टिग्राफी और अनुमानित नींद विखंडन (अग्रवाल और लाइट, 2011) का उपयोग किया। उन्हें नींद के विखंडन और ईजीएफआर के बीच कोई संबंध नहीं मिला; हालाँकि, इस विश्लेषण में CKD वाले केवल 27 रोगी शामिल थे।

नींद की अवधि और गुणवत्ता के बीच एक द्विदिश संबंध औरगुर्दा कार्यसंभव है। केवल कुछ अध्ययनों ने गुर्दे की विफलता से पहले सीकेडी में नींद की गुणवत्ता और अवधि का दस्तावेजीकरण किया है। साक्ष्य बताते हैं कि सीकेडी में नींद की गड़बड़ी ईएसआरडी (ट्यूरेक एट अल।, 2012) में वर्णित अधिक गंभीर नींद की गड़बड़ी का अग्रदूत हो सकती है। एक्टिग्राफी का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने बताया कि ESRD वाले व्यक्तियों की नींद CKD (अग्रवाल और लाइट, 2011; बरमार एट अल।, 2009) वाले व्यक्तियों की तुलना में अधिक परेशान थी। उन्नत सहानुभूति तंत्रिका तंत्र गतिविधि खंडित नींद का कारण बन सकती है और, इसके विपरीत, खंडित नींद सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता से जुड़ी होती है। यह द्विदिश संबंध एक दुष्चक्र का निर्माण कर सकता है जहां नींद की समस्या और गुर्दा की कमी एक दूसरे को बढ़ाती है।

यह पता लगाना कि बाद में सोने का समय किसके साथ जुड़ा हुआ है?गुर्दा कार्यएक नई खोज है और यह सर्कैडियन रिदम से संबंधित हो सकती है। स्लीप टाइमिंग और किडनी फंक्शन के बीच संबंध के लिए एक संभावित व्याख्या अंतर्जात घड़ियों के बीच सर्कैडियन मिसलिग्न्मेंट है। सर्कैडियन मिसलिग्न्मेंट तब उत्पन्न हो सकता है जब नींद और भोजन जैसे व्यवहार ऐसे समय होते हैं जो हमारी अंतर्जात घड़ियों के साथ तालमेल में नहीं होते हैं, और इसलिए प्रमुख अंग प्रणालियां ठीक से प्रतिक्रिया नहीं करती हैं या कुशलता से काम नहीं करती हैं। सर्कैडियन घड़ियांगुर्देकोशिकाएं द्रव के स्तर और रक्तचाप के होमियोस्टेसिस (टोकोनमी एट अल।, 2014) के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, इस प्रकार यदि गुर्दे में सर्कैडियन लय और नींद जैसे व्यवहार के बीच वंशानुक्रम है, तो संभव है कि गड़बड़ी में गुर्दा समारोह हो सकता है। बाद में सोने के समय और खराब गुर्दा समारोह के बीच संबंध के लिए एक अतिरिक्त संभावित स्पष्टीकरण में मेलाटोनिन रिलीज शामिल है। मेलाटोनिन मुख्य रूप से पीनियल ग्रंथि द्वारा स्रावित एक हार्मोन है और यह स्राव प्रकाश द्वारा बाधित होता है। जो लोग बाद में जागते हैं वे रात में कृत्रिम प्रकाश के संपर्क में आएंगे, और क्योंकि प्रकाश मेलाटोनिन को दबाता है, बाद में सोने वालों में मेलाटोनिन का स्तर कम हो सकता है। मेलाटोनिन में एंटीऑक्सिडेंट गुण होते हैं और मेलाटोनिन के प्रशासन ने इस्किमिया / रीपरफ्यूजन चोट-प्रेरित गुर्दे की शिथिलता और एक पशु मॉडल में ट्यूबलर चोट (ली एट अल।, 2009) से किडनी एलोग्राफ़्ट की रक्षा की है। मोटापे से ग्रस्त चूहों (Ob/Ob) में हाल के एक अध्ययन में पाया गया कि मेलाटोनिन प्रशासन शरीर में लाभकारी परिवर्तनों से जुड़ा थागुर्देसमीपस्थ घुमावदार नलिकाएं, जो बताती हैं कि मेलाटोनिन के खिलाफ सुरक्षात्मक हो सकता हैगुर्देमोटापे के कारण रूपात्मक क्षति और शिथिलता (स्टैचियोटी एट अल।, 2014)।इस अध्ययन की ताकत में नींद की अवधि, गुणवत्ता और समय, बड़े और जातीय रूप से विविध नमूने के उद्देश्य अनुमान शामिल हैं। हालाँकि, ध्यान देने योग्य कुछ सीमाएँ हैं। इस अध्ययन में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) का एक उद्देश्य माप नहीं था, और ओएसए बदतर से जुड़ा हो सकता हैगुर्दा कार्यसीकेडी (पिएराटोस और हैनली, 2011) के रोगियों में, हालांकि सभी अध्ययनों ने इन संघों को नहीं देखा है (फोर्नडी एट अल।, 2014)। जबकि हमने लगातार खर्राटों वाले रोगियों की पहचान करने के लिए एक मान्य स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किया, स्लीप एपनिया का एक प्रमुख लक्षण, यह संभव है कि एपनिया के प्रसार को कम करके आंका गया हो। पिछले महामारी विज्ञान के आंकड़ों ने सुझाव दिया कि मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों (नॉटसन एट अल।, 2007) में नींद की अवधि और गुणवत्ता में साल-दर-साल परिवर्तनशीलता काफी कम है, हालांकि सीकेडी के रोगियों में नींद की आदतों की स्थिरता की जांच नहीं की गई है। अंत में, अध्ययन डिजाइन क्रॉस-अनुभागीय है, और प्रभाव की दिशा निर्धारित नहीं की जा सकती है। हमारे अध्ययन में खराब नींद की गुणवत्ता के बीच महत्वपूर्ण संबंध पाए गए, जैसा कि अधिक नींद के विखंडन से संकेत मिलता है, और कम हो जाता हैगुर्दा कार्य(या तो कम ईजीएफआर या उच्चतर पीसीआर)। कम नींद की अवधि और बाद में सोने का समय भी खराब गुर्दे की क्रिया से जुड़ा था जैसा कि कम ईजीएफआर द्वारा इंगित किया गया था। भविष्य के शोध में यह निर्धारित करने के लिए अनुदैर्ध्य और पारंपरिक डिजाइनों को नियोजित करना चाहिए कि खराब नींद की गुणवत्ता या सर्कैडियन व्यवधान खराब हो सकता हैगुर्दा कार्य. सीकेडी के रोगियों का इलाज करने वाले चिकित्सकों को नींद के बारे में पूछताछ करने और संभवतः नैदानिक ​​नींद मूल्यांकन के लिए भेजने पर विचार करना चाहिए। महत्वपूर्ण रूप से, भविष्य के शोध में यह जांचना चाहिए कि क्या सीकेडी के रोगियों में नींद की गुणवत्ता में सुधार और / या सर्कैडियन लय का अनुकूलन सीकेडी की प्रगति को धीमा कर सकता है।

आभार

CRIC अध्ययन के लिए अनुदान यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज एंड डाइजेस्टिव एंड किडनी डिजीज (U01DK060990, U01DK060984, U01DK061022, U01DK061021, U01DK061028, U01DK060980, U01DK060963, और U01DK060902) से एक सहकारी समझौते के तहत प्राप्त किया गया था। CRIC स्लीप एंसिलरी स्टडी के लिए फंडिंग नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (R01DK0716960) से एक पुरस्कार के माध्यम से प्राप्त की गई थी। इसके अलावा, इस काम को क्लीवलैंड के क्लिनिकल एंड ट्रांसलेशनल साइंस कोलैबोरेटिव, UL1TR000439 द्वारा नेशनल सेंटर फॉर एडवांस ट्रांसलेशनल साइंसेज (NCATS) के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के घटक और मेडिकल रिसर्च के लिए NIH रोडमैप, इलिनोइस विश्वविद्यालय द्वारा समर्थित किया गया था। शिकागो CTSAUL1RR029879। डॉ. नॉटसन को NIDDK R01DK095207 का भी समर्थन प्राप्त है। डॉ. लैश को NIDDK K24D K092290 द्वारा वित्त पोषित किया गया है। डॉ. रिकार्डो को NIDDK K23DK094829 द्वारा वित्त पोषित किया जाता है। इन फंडर्स ने अध्ययन डिजाइन, डेटा संग्रह, डेटा विश्लेषण, डेटा व्याख्या, या पांडुलिपि तैयार करने में कोई भूमिका नहीं निभाई।

लेखक का योगदान

अनुसंधान विचार और अध्ययन डिजाइन: केएलके, जेएल, जेएच, जेडीटी, एमआर, एलजेए, एलएबी, एमकेटी, एसपीएस, एमआरडब्ल्यू, ईवीसी; डेटा अधिग्रहण: केएलके, एसीआर, एनटी, जेसी; डेटा विश्लेषण / व्याख्या: केएलके, जेएल, एसीआर, ईवीसी; सांख्यिकीय विश्लेषण: केएलके। प्रत्येक लेखक ने पांडुलिपि प्रारूपण या संशोधन के दौरान महत्वपूर्ण बौद्धिक सामग्री का योगदान दिया और यह सुनिश्चित करके समग्र कार्य के लिए जवाबदेही स्वीकार करता है कि कार्य के किसी भी हिस्से की सटीकता या अखंडता से संबंधित प्रश्नों की उचित जांच और समाधान किया जाता है। KLK जिम्मेदारी लेता है कि इस अध्ययन को ईमानदारी, सटीक और पारदर्शी रूप से रिपोर्ट किया गया है; कि अध्ययन के किसी भी महत्वपूर्ण पहलू को छोड़ा नहीं गया है; और यह कि योजना के अनुसार अध्ययन से किसी भी तरह की विसंगतियों को समझाया गया है।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो

क्रिस्टन एल. नॉटसन: नेशनल स्लीप फाउंडेशन पोल फेलो; जेम्स लैश: कोई नहीं; एना सी. रिकार्डो: कोई नहीं; जेम्स हेर्डेगन: कोई नहीं; जे डेरिल थॉर्नटन: कोई नहीं; महबूब रहमान: कोई नहीं; निकोलस ट्यूरेक: कोई नहीं; जेनेट कोहन: कोई नहीं; लॉरेंस जे। अपेल: कोई नहीं; लिडा ए। बज़ानो: कोई नहीं; मंजुला कुरेला तमुरा: कोई नहीं; सुसान पी. स्टीगरवॉल्ट: मेडट्रॉनिक स्पाइरल ट्रायल के लिए पीआई (लेकिन उसे कोई सीधा मुआवजा नहीं); मैथ्यू आर. वीर: जैनसेन, एस्ट्रा जेनेका, बोहरिंगर इंगेलहेम, एमएसडी, बोस्टन साइंटिफिक, सनोफी के तदर्थ वैज्ञानिक सलाहकार; ईव वैन कॉटर: उन उपकरणों के लिए फिलिप्स / रेस्पिरोनिक्स के लिए सलाहकार जो नींद की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, मर्क और एस्ट्रा-जेनेका से अन्वेषक द्वारा शुरू की गई अनुदान सहायता।

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