हेमटोलॉजिकल अनुपात आपातकालीन विभाग में संदिग्ध संक्रमण के साथ आने वाले मरीजों में तीव्र किडनी की चोट और मृत्यु दर से जुड़े होते हैं Ⅱ

4. चर्चा

वर्तमान अध्ययन में, सूजन संबंधी हेमेटोलॉजिकल आरअनुपात एनएलआर, एसएमआर, और एनएलपीआरथेAKI विकसित होने का खतरा बढ़ गया है <30 days after admission to the emergency department. In addition, एनएलआर, एसएमआर, पीएलआर के मूल्यों में वृद्धि, एनएलपीआर, और एसआईआई सूचकांक स्वतंत्र रूप से 30-दिन की मृत्यु दर के उच्च जोखिम से जुड़े थे। कई पूर्व अध्ययनों ने सूजन हेमाटो तार्किक अनुपात और एकेआई के बीच संबंध की जांच की, इसी तरह के परिणाम दिखाए। एनएलआर के एकल आपातकालीन कक्ष माप के एक अध्ययन में एकेआई (विषम अनुपात 6.4; 95% सीआई 2.7-16) [25] के साथ जुड़े 5.5 के कट-ऑफ मान की सूचना दी गई। सेप्टिक रोगियों में, दो पूर्वव्यापी अध्ययनों से यह भी पता चला है कि एनएलआर एकेआई की घटना के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक था [26,27]। इसके अलावा, कई अध्ययनों ने एकेआई की घटना के साथ ऊंचे पोस्टऑपरेटिव या पोस्ट-कोरोनरी एंजियोग्राफी एनएलआर स्तर के बीच एक संबंध दिखाया है, जो एकेआई के विकास में सूजन की महत्वपूर्ण भूमिका को दर्शाता है [28-30]। एसएमआर, एनएलपीआर और एकेआई के बीच संबंध पर पिछले अध्ययनों की कमी के कारण, हमारे परिणामों की तुलना पिछले डेटा से करना संभव नहीं है। वर्तमान अध्ययन में, संशोधित डीएनआई, एमएलआर, पीएलआर और एसआईआई सूचकांक और एकेआई की घटना के बीच कोई संबंध नहीं था। हालाँकि पिछले कुछ अध्ययनों से पता चला है कि ये अनुपात AKI से जुड़े हैं, इन्हें अन्य सेटिंग्स (उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव या आईसीयू) या अन्य प्रकार के अनुपात माप के साथ किया गया था (उदाहरण के लिए, डीएनआई को मायेलोपरोक्सीडेज-प्रतिक्रियाशील कोशिकाओं और परमाणु लोब्युलरिटी परख को मापने की आवश्यकता होती है) [ 28,31-35]।

किडनी रोग के लिए नया हर्बल फॉर्मूलेशन

मृत्यु दर के संदर्भ में, कई अध्ययनों से यह पता चला हैउच्च एनएलआर मानमृत्यु दर से जुड़े हैं [36,37]। गंभीर रूप से बीमार एकेआई रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन में यह भी बताया गया कि उच्च एनएलआर स्तर सर्व-मृत्यु दर (एचआर 1.83; 95% सीआई 1.66-2.02) से जुड़ा है [38]। ऐसे कुछ अध्ययन हैं जिन्होंने कुछ प्रकार के न्यूट्रोफिल-मोनोसाइट अनुपात और मृत्यु दर के बीच संबंध की जांच की, जिसके विरोधाभासी परिणाम मिले। एक अध्ययन में न्युट्रोफिल-टू-मोनोसाइट अनुपात की जांच की गई और पाया गया कि उच्च मान (17.75 से अधिक या उसके बराबर) का संबंध सीओवीआईडी ​​​​{16}} रोगियों में मृत्यु दर से है [39]। एक अन्य अध्ययन में खंडित न्यूट्रोफिल और परिपक्व मोनोसाइट्स (सेमो) के बीच अनुपात की जांच की गई। इस अध्ययन ने इसके विपरीत रिपोर्ट दी: एक SeMo अनुपात<16 in critically ill septic patients was associated with a higher risk of 28-day mortality [23]. A likely explanation for the difference in findings between the study of Fang et al. and our study is the use of a different analyzer with incomparable measuring methods. Additionally, the current study had a different study population. In the study of Fang et al., only patients with severe sepsis or septic shock who were already admitted to the ICU were included, compared to only 98 (5.2%) patients in our population who were considered critically ill based on the qSOFA score. For NLPR, several studies showed the association between higher perioperative levels and postoperative AKI and mortality [21,40,41]. Furthermore, another study indicated that an NLPR of ≥15.48 was associated with 28-day mortality in septic patients, which is concordant with the association of higher NLPR values with AKI and mortality in the present study [42]. In line with the current findings, several studies found an association between high PLR levels, high SII-index values, and mortality [33,34,43,44].

ऐसे कई संभावित पैथोफिजियोलॉजिकल कारण हैं जिनकी वजह से ये सूजन संबंधी हेमा-टोलॉजिकल अनुपात AKI से जुड़े हैं। गंभीर संक्रमण और सेप्सिस में AKI की पैथोफिज़ियोलॉजी जटिल और बहुक्रियात्मक है [9]। सेप्टिक एकेआई को अक्सर हाइपोपरफ्यूजन और शॉक के परिणामस्वरूप होने वाली इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। हालाँकि, अध्ययनों से पता चला है कि संक्रमण और सेप्सिस वाले रोगियों में एकेआई हाइपोपरफ्यूजन की अनुपस्थिति में भी हो सकता है [10,45]। इसके अलावा, यह दिखाया गया कि गैर-गंभीर संक्रमण और AKI [10,46] वाले रोगियों में भी सूजन संबंधी प्रतिक्रिया मौजूद थी। AKI में सूजन की भूमिका अभी भी पूरी तरह से समझ में नहीं आई है, लेकिन, संभवतः, गुर्दे की एंडोथेलियल और उपकला कोशिकाओं में सूजन-रोधी परिवर्तन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं [47,48]। यह एक जटिल सूजन प्रक्रिया के कारण होता है जो जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली दोनों द्वारा शुरू होती है। प्रारंभिक चरण में, वृक्क उपकला कोशिकाएं क्षति-संबंधित पैटर्न (डीएएमपी) अणुओं और टोल-जैसे रिसेप्टर्स (टीएलआर) की अभिव्यक्ति को बढ़ाती हैं। यह न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज सहित जन्मजात प्रतिरक्षा कोशिकाओं की भर्ती को प्रेरित करता है [49,50]। उसी समय, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल प्राकृतिक किलर टी कोशिकाओं द्वारा सक्रिय होते हैं जो संवहनी प्रणाली से गुर्दे के ऊतकों में स्थानांतरित होते हैं [51]। न्यूट्रोफिल मुख्य रूप से पहले 24 घंटों के दौरान एंडोथेलियम के पालन और साइटोकिन्स, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों और प्रोटीज़ की रिहाई में शामिल होते हैं [52,53]। इसके बाद अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया होती है जिसमें लिम्फोसाइट्स प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई के साथ मिलकर सेलुलर क्षति का कारण बनते हैं [52,53]।

वर्तमान अध्ययन में कई ताकतें हैं। हमारे अध्ययन में रोगियों का एक बड़ा और अच्छी तरह से परिभाषित समूह शामिल था। SPACE समूह उस जनसंख्या के समान जनसंख्या का प्रतिनिधित्व करता है जो आम तौर पर आपातकालीन विभाग में देखी जाती है, जो इस अध्ययन के परिणामों को चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक बनाती है। इसके अतिरिक्त, हमारी जानकारी के अनुसार, यह पहला अध्ययन है जिसने जांच की कि आपातकालीन विभाग में संक्रमण होने के संदेह वाले रोगियों में कौन से हेमटोलॉजिकल अनुपात एकेआई से जुड़े हैं। दो अध्ययनों ने हेमटोलॉजिकल अनुपात और आपातकालीन विभाग में एकेआई की घटना के बीच संबंध की जांच की [25,31]। हालाँकि, इन अध्ययनों में विशेष रूप से उन रोगियों की जाँच नहीं की गई जिनमें संक्रमण होने का संदेह था और दोनों अध्ययनों ने केवल एक ही अनुपात की जाँच की। इसके अलावा, समान परिणामों के लिए अलग-अलग समय समापन बिंदुओं के साथ संवेदनशीलता विश्लेषण ने समान परिणाम दिखाए, जो मुख्य परिणामों की मजबूती में योगदान देता है। बहरहाल, इस अध्ययन की कई सीमाएँ भी हैं। सबसे पहले, हालांकि SPACE समूह में कुछ डेटा संभावित रूप से एकत्र किए गए थे, SCr स्तरों पर डेटा पूर्वव्यापी रूप से एकत्र किया गया था और इसलिए AKI के प्राथमिक समापन बिंदु की घटना को कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि केवल उपलब्ध अनुवर्ती SCr डेटा वाले रोगियों को ही इसमें शामिल किया जा सकता है। विश्लेषण. हमारे पास मूत्र उत्पादन पर कोई डेटा उपलब्ध नहीं था, जो AKI की हमारी परिभाषा को सीमित करता हो। इसके अतिरिक्त, चूहों में यह ज्ञात है कि सेप्सिस मांसपेशियों के छिड़काव को कम कर देता है। नतीजतन, क्रिएटिनिन का उत्पादन गिर जाता है, जो सेप्टिक रोगियों में एकेआई का शीघ्र पता लगाने के लिए एससीआर की उपयोगिता को सीमित कर देता है [54]। इसके अलावा, द्रव-पुनर्जीवन चिकित्सा के कमजोर पड़ने वाले प्रभावों के कारण AKI का कम निदान किया जा सकता है। दूसरे, यह बताना महत्वपूर्ण है कि यह अध्ययन एक तृतीयक-देखभाल संस्थान में आयोजित किया गया था और काफी संख्या में रोगियों की प्रतिरक्षा कमजोर थी। इससे परिणाम अन्य सेटिंग्स के लिए कम सामान्य हो सकते हैं क्योंकि इन रोगियों में कम प्रतिक्रियाशील प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो सकती है। बहरहाल, हमने अपने विश्लेषणों में प्रतिरक्षा स्थिति को सही किया है और इसलिए उम्मीद करते हैं कि इसका हमारे अंतिम परिणामों पर मामूली प्रभाव पड़ेगा। अंत में, हमारे पास SPACE समूह के भीतर मृत्यु के कारण का डेटा नहीं था। इसलिए, हालांकि यह दिलचस्प होता, हम यह जांच करने में असमर्थ थे कि एकेआई ने मृत्यु दर में किस हद तक योगदान दिया

वर्तमान अभ्यास में परिवर्धन के रूप में सूजन हेमेटोलॉजिकल अनुपात का उपयोग प्रारंभिक उपचार की शुरुआत के लिए उपयोगी हो सकता है जैसे कि नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों को बंद करना, मात्रा की स्थिति और छिड़काव दबाव का अनुकूलन, और सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन की निगरानी करना [55]। यह अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों की सीमा को रोक या सीमित कर सकता है जैसे कि क्रोनिक किडनी रोग या अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी का विकास, जिसमें आरआरटी ​​जैसे महंगे और जीवन पर प्रभाव डालने वाले हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है [6,7]। बहरहाल, एकेआई का निदान ज्यादातर सीरम क्रिएटिनिन जैसे पारंपरिक संकेतकों के उपयोग पर निर्भर करता है, जिसमें काफी देरी होती है और अक्सर एकेआई पहले से मौजूद होने पर बढ़ जाता है [56]। एनएलआर, एसएमआर और एनएलपीआर जैसे रक्त गणना मापदंडों की गणना आसानी से की जाती है क्योंकि संक्रमण का संदेह होने पर आपातकालीन विभाग में अधिकांश रोगियों में रक्त की गणना की जाती है। इसलिए, ये अनुपात कम लागत के साथ आपातकालीन विभाग की सेटिंग में आसानी से लागू होते हैं, यहां तक ​​कि कम गंभीर संक्रमण वाले रोगियों में भी जिन्हें अभी भी AKI विकसित होने का खतरा हो सकता है।

पूरक सामग्री:निम्नलिखित https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/jcm11041017/s1 पर ऑनलाइन उपलब्ध हैं, चित्र S1: AKI चरण के लिए स्तरीकरण के बाद हेमेटोलॉजिकल अनुपात का वितरण, तालिका S1: AKI के लिए HR (95% CI)<14 days after ED presentation, Table S2: HR's (95% CIs) for 14-day all-cause mortality. 

लेखक का योगदान:संकल्पना, TAPdH, GO, MK, और KAHK; कार्यप्रणाली, TAPdH, GO, LG, और MK; औपचारिक विश्लेषण, TAPdH, GO, LG, और MK; जांच, TAPdH, GO, LG, और MK; डेटा क्यूरेशन, TAPdH और LG; लेखन-मूल मसौदा, TAPdH और LG; लेखन-समीक्षा और संपादन, TAPdH, GO, SH, JJO, MK और KAHK;पर्यवेक्षण, GO, JJO, MK, और KAHK सभी लेखकों ने पांडुलिपि के प्रकाशित संस्करण को पढ़ लिया है और उससे सहमत हैं।

फंडिंग:इस शोध को कोई बाहरी फंडिंग नहीं मिली।

संस्थागत समीक्षा बोर्ड वक्तव्य: अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के दिशानिर्देशों के अनुसार आयोजित किया गया था, और यूएमसी यूट्रेक्ट के संस्थागत समीक्षा बोर्ड (या आचार समिति) द्वारा अनुमोदित किया गया था (प्रोटोकॉल कोड 16/594/सी, अनुमोदन की तारीख 21 सितंबर 2016 ).

सूचित सहमति वक्तव्य:मरीज़ों की सहमति को माफ कर दिया गया क्योंकि मरीज़ों पर कोई कार्रवाई नहीं की गई थी, न ही उन्हें अपना व्यवहार बदलना था। इस शोध लेख के लिए अज्ञात डेटा का उपयोग किया गया था।

डेटा उपलब्धता विवरण:इस अध्ययन में प्रस्तुत डेटा संबंधित लेखक के अनुरोध पर उपलब्ध हैं। गोपनीयता कारणों से डेटा सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं है।

हितों का टकराव:ऑथर ने किसी हित संघर्ष की घोषणा नहीं की है।

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