अधिवृक्क घावों के लिए हर्बल सूत्रीकरण- अधिवृक्क द्रव्यमान में सीटी बनावट विश्लेषण की नैदानिक ​​सटीकता: एक व्यवस्थित समीक्षा Ⅱ

3. चर्चा

नैदानिक ​​​​अभ्यास के दौरान, इमेजिंग सुविधाओं (विशेष रूप से सीटी और एमआर) की उपलब्धता के कारण, कई चिकित्सकों को एआई के रोगियों की एक बड़ी और बढ़ती संख्या का सामना करना पड़ रहा है। [3] पहले मूल्यांकन में, गैर-स्रावित और निर्धारित करना महत्वपूर्ण हैएडेनोमा का सौम्य व्यवहार. गैर-निर्णायक प्रथम दृष्टिकोण के मामले में, परमाणु/कार्यात्मक इमेजिंग या के साथ दृष्टिकोण को वैयक्तिकृत करने के लिए एक बहु-विषयक मूल्यांकन का सुझाव दिया गया है।दूसरे स्तर के गतिशील अंतःस्रावी परीक्षण [24]. 

को चित्रित करने के लिए एक नया और उभरता हुआ दृष्टिकोणअधिवृक्क घावों का व्यवहारहैस्टेरॉयड का मापमास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करने वाले अग्रदूत, जो कई स्टेरॉयड और मध्यवर्ती पैटर्न की पहचान की अनुमति देता है [25]। घातक घावों की एक विशिष्टता होती हैस्टेरॉयडफ़िंगरप्रिंट, द्वितीयकअपरिपक्व स्टेरॉइडोजेनेसिस. बड़ी अंतरवैयक्तिक विषमताओं के बावजूद, 'स्टेरॉयडोजेनिक' approach can identify ACC and differentiate it from adenomas [26], achieving in selected cases >90% संवेदनशीलता और विशिष्टता [25]। कुछस्टेरॉयड अग्रदूत/मेटाबोलाइट्स (विशेष रूप से टेट्राहाइड्रो-11-डीऑक्सीकोर्टिसोल और 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन) एड्रेनोकॉर्टिकल मैलिग्नेंसी की सेटिंग में विशिष्ट हैं [25]; ट्यूमर के आकार और लिपिड सामग्री के साथ उनका संयोजन एडेनोमा व्यवहार की भविष्यवाणी कर सकता है [27]। इस तरह के स्टेरॉइडोजेनिक दृष्टिकोण की कमियों में से एक इसकी सीमित उपलब्धता (केवल मास स्पेक्ट्रोमेट्री सुविधाओं वाले चयनित शैक्षणिक केंद्रों में) और समय लेने वाली विश्लेषण है।

अधिवृक्क घावों के लिए हर्बल सूत्रीकरण

कई दिशानिर्देशों और हालिया पेपर्स [1,2,28-30] के अनुसार, छोटे आकार और उच्च लिपिड सामग्री (<4 cm in size and <10 HU attenuation value) are accepted as markers of a benign lesion. Nonetheless, up to 30% of AIs do not fulfill the well-established criteria of a benign lesion, and novel approaches are needed. Recently, image-based texture analysis from CT and MR provides quantitative parameters that may be useful to measure the presence of necrosis, hemorrhage, calcifications, and intracellular lipid content, allowing to differentiate benign from malignant tumors [13,14,31–33].

2018 से 2021 तक, रोगियों में बनावट विश्लेषण के संबंध में कई पेपरअधिवृक्क घावप्रकाशित हो चुकी है।. हमारी व्यवस्थित समीक्षा के बाद, केवल नौ कार्यों ने पर्याप्त स्तर के साक्ष्य प्रस्तुत किए और उनका विश्लेषण किया गया। दुर्भाग्यवश, रिपोर्ट किए गए डेटा इस हद तक असंगत थे कि मेटा-विश्लेषण गणना योग्य नहीं था क्योंकि पर्याप्त संख्या में अध्ययनों में सही/गलत और सकारात्मक/नकारात्मक मामले रिपोर्ट नहीं किए गए थे।

हमारे नतीजे बताते हैं कि बनावट विश्लेषण में घातक अधिवृक्क घावों (पूलित एयूसी 0.85) से सौम्य को अलग करने में अच्छी सटीकता है; इसके अलावा, इसने कॉर्टिकल घावों (एडेनोमा और एसीसी) के बीच अंतर करने में और भी बेहतर प्रदर्शन किया। यह कोई मामूली चिंता का विषय नहीं है, क्योंकि एडेनोमा या कार्सिनोमा में कोर्टिसोल स्राव प्रत्यक्ष या उपनैदानिक ​​​​हो सकता है; इसलिए, कॉर्टिकल द्रव्यमान का अंतःस्रावी विभेदन हमेशा संभव नहीं होता है।

कुछ समूहों ने स्रावित अधिवृक्क घावों की पहचान पर ध्यान केंद्रित किया और विश्लेषण किए गए मामलों में फियोक्रोमोसाइटोमा को शामिल किया। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, जब एक चिकित्सक को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि घाव सौम्य है या नहीं, तो घाव के अंतःस्रावी कार्य का अध्ययन एक महत्वपूर्ण उपकरण है।गुर्दों का बाह्य आवरणस्टेरॉयड को संश्लेषित और स्रावित कर सकता है, औरअधिवृक्क मेडूलाकैटेकोलामाइन के उत्पादन के लिए नियुक्त किया गया है, इन हार्मोनल उत्पादों की पहचान करने में जैव रासायनिक परीक्षण बहुत सटीक हैं। इसलिए, अंतःस्रावी स्राव का अध्ययन रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन के करीब होना चाहिए, और बहुत सटीक प्रयोगशाला परीक्षाओं की व्यापक उपलब्धता के कारण हार्मोनल उत्पादन के लिए बनावट विश्लेषण का उपयोग एक समय लेने वाला अनुप्रयोग प्रतीत होता है। व्यवस्थित समीक्षा के लिए चुने गए नौ पेपरों में से केवल दो शोध प्रश्न का उत्तर देने में सक्षम थे जो जनसंख्या-हस्तक्षेप-तुलना-परिणाम (पीआईसीओ) मॉडल [34] को पूरा कर सकते हैं। लेखकों की राय में, 'एड्रेनल कॉर्टिकल एडेनोमा और कार्सिनोमा के बीच अंतर' को संबोधित करने वाले बनावट विश्लेषण के उचित शोध प्रश्न का उत्तर एल्मोहर एट अल के अध्ययनों में पाया जा सकता है। [17] और टॉरेसन एट अल। [21].

विशेष रूप से, विभिन्न अध्ययनों ने अनएन्हांस्ड स्कैन में किए गए सीटी बनावट विश्लेषण के अच्छे प्रदर्शन को रेखांकित किया। ये डेटा मुख्य रूप से दो कारणों से बहुत रुचि रखते हैं: पहला यह है कि वे नए खोजे गए एआई के क्षेत्र में बनावट विश्लेषण के अनुप्रयोग पर भी प्रकाश डालते हैं क्योंकि कई बार की गई जांच एक संदिग्ध अधिवृक्क के अलावा अन्य कारणों से किया गया एक उन्नत सीटी स्कैन है। पैथोलॉजी, जबकि दूसरा कारण यह है कि भविष्य में, बनावट विश्लेषण के साथ अधिवृक्क द्रव्यमान का लक्षण वर्णन इन रोगियों में कंट्रास्ट माध्यम इंजेक्शन को छोड़ देगा, जिससे एलर्जी की प्रतिक्रिया का जोखिम कम हो जाएगा और एगुर्दे के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव [35,36].

केवल चयनित अध्ययनों ने अधिवृक्क द्रव्यमान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि पर विचार किया। यह एक गंभीर मामला है क्योंकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अधिवृक्क प्राथमिक और माध्यमिक, या तो सौम्य या घातक, बीमारियों की एक बड़ी श्रृंखला का स्थान हो सकता है [37]। इसलिए, कम से कम एडेनोमा की पुष्टि प्राप्त करने के लिए, एड्रेनालेक्टोमी अत्यंत महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अधिवृक्क बायोप्सी का उपयोग चयनित मामलों तक ही सीमित है, विशेष रूप से अतिरिक्त-अधिवृक्क घातकता के इतिहास वाले रोगियों में [12]। अंत में, हमें इस बात पर विचार करना चाहिए कि जिन परिणामों का हम सामना कर रहे हैं वे सभी एक ही सीटी स्कैनर से प्राप्त नहीं हुए हैं, और यह बताया गया है कि विभिन्न प्रकार की छवि अधिग्रहण प्रत्येक पिक्सेल या वोक्सल के डेंसिटोमेट्री मूल्य में परिवर्तनशीलता को बढ़ा सकते हैं, जिससे प्रतिलिपि प्रस्तुत करने की क्षमता प्रभावित हो सकती है। प्रत्येक अध्ययन से प्राप्त परिणाम और, इसलिए, बनावट विश्लेषण की उपयोगिता [38]।

18-फ्लोरो-2-डीऑक्सी-डी-ग्लूकोज (18एफ-एफडीजी) पॉजिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), अकेले या सीटी या एमआर के साथ संयुक्त, घातक रूपों को चिह्नित करने के लिए उपयोगी हो सकता है। अधिवृक्क द्रव्यमान संभावित रूप से घातक होता है जब 18-एफडीजी का अवशोषण यकृत की तुलना में अधिक होता है। हालाँकि, गलत सकारात्मक (सारकॉइडोसिस, तपेदिक, लिपिड-गरीब या कोर्टिसोल-स्रावित एडेनोमा, और फियोक्रोमोसाइटोमा) या नकारात्मक (घातक घावों में रक्तस्राव या परिगलन आम हैं) पर विचार किया जाना चाहिए [39-43]। अंत में, पीईटी को दूसरी पंक्ति की इमेजिंग माना जाता है क्योंकि यह सीमित संख्या में केंद्रों में चयनित मामलों में किया जाता है; इसके विपरीत, सीटी व्यापक रूप से उपलब्ध है (इसलिए, सीटी में बनावट विश्लेषण का प्रयास एक महत्वपूर्ण परिणाम उत्पन्न कर सकता है)।

निष्कर्ष में, इस व्यवस्थित समीक्षा में एकत्र किए गए आंकड़ों से, बनावट विश्लेषण अधिवृक्क ट्यूमर संबंधी विकृति विज्ञान में एक नए आशाजनक निदान उपकरण के रूप में प्रकट होता है; फिर भी, नैदानिक ​​​​सेटिंग में इसकी भूमिका की पुष्टि के लिए आगे संभावित बहुकेंद्रित अध्ययनों की आवश्यकता है

4. सामग्री और विधियाँ

4.1. कार्यनीति खोजें

हमने PRISMA मानदंड [44] के आधार पर साहित्य खोज के लिए शुरुआत से लेकर जुलाई 2021 तक तीन खोज इंजनों (पबमेड, वेब ऑफ साइंस और स्कोपस) का उपयोग किया। हमने शीर्षक, सार और कीवर्ड फ़ील्ड और जहां उपलब्ध हो वहां MeSH फ़ील्ड में निम्नलिखित शब्दों और उनके वेरिएंट का उपयोग किया, जहां आवश्यक हो, खोज सिंटैक्स को अनुकूलित किया: 'एड्रेनल और कंप्यूटेड टोमोग्राफी-सीटी-एंड टेक्सचर विश्लेषण; अधिवृक्क और कंप्यूटेड टोमोग्राफी-सीटी-और बनावट विश्लेषण और रेडियोमिक्स'। जिन संदर्भों को हमने समीक्षा में शामिल किया था, उन्हें प्रारंभिक साहित्य खोज द्वारा पहचाने नहीं गए कागजात के लिए मैन्युअल रूप से भी खोजा गया था। बहिष्करण मानदंड निम्नलिखित थे: (I) लेख अंग्रेजी में नहीं लिखे गए; (II) पहले प्रकाशित कार्यों से एकत्रित डेटा या डुप्लिकेट किए गए डेटा वाले अध्ययन; (III) लेखों की समीक्षा करें; (चतुर्थ) पत्र; (वी) मामले की रिपोर्ट; (VI) संपादकीय. अध्ययन के डिज़ाइन या जनसंख्या पर कोई प्रतिबंध नहीं लगाया गया था।

4.2. प्रोटोकॉल और डेटा निष्कर्षण की समीक्षा करें

तीन लेखकों (जीसी, सीजेड, और एफ.सीआर.) ने डेटाबेस का विश्लेषण करके उत्पन्न सभी शीर्षकों और सार की स्वतंत्र रूप से जांच की। बाद में, उन्हीं लेखकों ने समावेशन मानदंडों के अनुसार पहचाने गए सभी प्रासंगिक पत्रों के पूर्ण पाठ की जांच की। समीक्षा में शामिल करने के लिए लेख की उपयुक्तता के संबंध में किसी भी असहमति को चर्चा द्वारा या, ऐसा न होने पर, किसी वरिष्ठ लेखक (एफ.सी.) को रेफर करके तय किया गया था। साहित्य खोज से प्राप्त 70 पत्रों में से, 2018 और 2021 के बीच प्रकाशित 9 रिपोर्टें समावेशन मानदंडों (चित्रा 3) को पूरा करती हैं।

चित्र 3. व्यवस्थित समीक्षा के लिए अध्ययन डेटा प्राप्त करने के लिए पुनर्प्राप्ति फ़्लोचार्ट।

इन अध्ययनों से डेटा माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल (रेडमंड, डब्ल्यूए, यूएसए) में एक मानकीकृत प्रो फॉर्म का उपयोग करके निकाला गया था। प्रत्येक अध्ययन से निकाली गई जानकारी में लेखक, प्रकाशन का वर्ष, अध्ययन डिजाइन, मामलों की संख्या और मुख्य निष्कर्ष शामिल थे। सभी अध्ययनों को डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी स्टडीज (क्वाडास) संस्करण 2 [45] के गुणवत्ता मूल्यांकन के आधार पर स्कोर किया गया था। अलग-अलग चर को ± मानक विचलन, या माध्यिका और अंतःचतुर्थक श्रेणियों (आईक्यूआर) के रूप में उपयुक्त के रूप में व्यक्त किया गया था। श्रेणीबद्ध डेटा को पूर्ण संख्या और प्रतिशत के रूप में वर्णित किया गया था।

लेखक का योगदान: संकल्पना, एफसी (फिलिपो केकाटो) और एफसी (फिलिपो क्रिम); कार्यप्रणाली, एफसी (फिलिपो क्रिम) और जीसी; सॉफ्टवेयर, सीजेड; सत्यापन, सीएस, डीआर, और आईटी; औपचारिक विश्लेषण, जीसी, एपी, और सीजेड; डेटा क्यूरेशन, जीसी, और एपी; लेखन-मूल मसौदा तैयार करना, एफसी (फिलिपो केकाटो) और एफसी (फिलिपो क्रिम); लेखन-समीक्षा और संपादन, ईक्यू और सीएस सभी लेखकों ने पांडुलिपि के प्रकाशित संस्करण को पढ़ा है और उससे सहमत हैं।

हितों का टकराव: लेखक हितों का कोई टकराव नहीं होने की घोषणा करते हैं। अध्ययन के डिज़ाइन में फंडर्स की कोई भूमिका नहीं थी; डेटा के संग्रह, विश्लेषण या व्याख्या में; पांडुलिपि के लेखन में, या परिणाम प्रकाशित करने के निर्णय में।

संदर्भ

1. टेरज़ोलो, एम.; स्टिग्लिआनो, ए.; चियोडिनी, आई.; लोली, पी.; फुरलानी, एल.; अर्नाल्डी, जी.; रेइमोंडो, जी.; पिया, ए.; टोस्कानो, वी.; ज़िनी, एम.; और अन्य. एड्रेनल इंसीडेंटलोमा पर एएमई स्थिति वक्तव्य। ईयूआर। जे. एंडोक्रिनोल. 2011, 164, 851-870। [क्रॉसरेफ]

2. फास्नाच्ट, एम.; डेकर्स, ओम; अन्यथा, टी.; बौडिन, ई.; बेरुति, ए.; डी क्रिजगर, आरआर; हाक, एचआर; मिहाई, आर.; अस्सी, जी.; टेरज़ोलो, एम. एड्रिनल ट्यूमर के अध्ययन के लिए यूरोपीय नेटवर्क के सहयोग से, वयस्कों में एड्रेनोकोर्टिकल कार्सिनोमा के प्रबंधन पर यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश। ईयूआर। जे. एंडोक्रिनोल. 2018, 179, जी1-जी46। [क्रॉसरेफ]

3. पपनिकोलास, आई.; वोस्की, एलआर; झा, एके संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य उच्च आय वाले देशों में स्वास्थ्य देखभाल खर्च। जामा 2018, 319, 1024-1039। [क्रॉसरेफ]

4. ऋणदाता, जेडब्ल्यूएम; डुह, क्यू.-वाई.; आइज़ेनहोफ़र, जी.; जिमेनेज़-रोक्वेप्लो, ए.-पी.; ग्रीबे, एसकेजी; मुराद, एमएच; नारुसे, एम.; पकाक, के.; यंग, डब्ल्यूएफ फियोक्रोमोसाइटोमा और पैरागैन्ग्लिओमा: एक एंडोक्राइन सोसाइटी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश। जे. क्लिन. एंडोक्रिनोल। मेटाब. 2014, 99, 1915-1942। [क्रॉसरेफ]

5. फंडर, जेडब्ल्यू; कैरी, आरएम; मोंटेरो, एफ.; मुराद, एमएच; रिंकी, एम.; शिबाता, एच.; स्टोवैसर, एम.; यंग, डब्ल्यूएफ प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म का प्रबंधन: मामले का पता लगाना, निदान और उपचार: एक एंडोक्राइन सोसाइटी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश। जे. क्लिन. एंडोक्रिनोल। मेटाब. 2016, 101, 1889-1916। [क्रॉसरेफ]

6. एब्बेहोज, ए.; ली, डी.; कौर, आरजे; झांग, सी.; सिंह, एस.; ली, टी.; एटकिंसन, ई.; अचेनबैक, एस.; खोसला, एस.; अर्ल्ट, डब्ल्यू.; और अन्य. ओल्मस्टेड काउंटी, मिनेसोटा, संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिवृक्क ट्यूमर की महामारी विज्ञान: एक जनसंख्या-आधारित समूह अध्ययन। लैंसेट मधुमेह एंडोक्रिनोल। 2020, 8, 894-902। [क्रॉसरेफ]

7. वांग, एफ.; लियू, जे.; झांग, आर.; बाई, वाई.; ली, सी.; ली, बी.; लियू, एच.; झांग, टी. अधिवृक्क ग्रंथि विकृति विज्ञान की सीटी और एमआरआई। मात्रा. इमेजिंग मेड. सर्जन. 2018, 8, 853-875। [क्रॉसरेफ]

8. वैन डेन ब्रोक, जे.; गेनेन, आर.; हेजेनन, एल.; कोबस, सी.; श्रेउर्स, एच. कोलोरेक्टल कैंसर रोगियों के नैदानिक ​​कार्य के दौरान एड्रेनल इंसीडेंटलोमास: मेटास्टेस का खतरा क्या है? ऐन. सर्जन. ओंकोल. 2018, 25, 1986-1991। [क्रॉसरेफ]

9. बोलैंड, जीडब्ल्यू; ली, एमजे; गज़ेल, जीएस; हेल्पर, ईएफ; मैकनिकोलस, एमएम; म्यूएलर, पीआर अप्रवर्धित सीटी का उपयोग करके अधिवृक्क द्रव्यमान का लक्षण वर्णन: सीटी साहित्य का एक विश्लेषण। पूर्वाह्न। जे रोएंटजेनोल। 1998, 171, 201-204। [क्रॉसरेफ]

10. केकाटो, एफ.; बारबोट, एम.; स्कारोनी, सी.; बोस्कारो, एम. एड्रेनल इंसीडेंटलोमा के रोगियों में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न और उत्तर (यदि कोई हो)। जे. एंडोक्रिनोल. जांच। 2021, 44, 2749-2763। [क्रॉसरेफ]

11. पेना, सीएस; बोलैंड, जीडब्ल्यूएल; हैन, पीएफ; ली, एमजे; म्यूएलर, पीआर अनिश्चित (लिपिड-खराब) अधिवृक्क द्रव्यमान की विशेषता: कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी पर वाशआउट विशेषताओं का उपयोग। रेडियोलॉजी 2000, 217, 798-802। [क्रॉसरेफ]

12. बैंकोस, आई.; तम्हाने, एस.; शाह, एम.; डेलिवनिस, डीए; अलहदाब, एफ.; अर्ल्ट, डब्ल्यू.; फास्नाच्ट, एम.; मुराद, एमएच अंतःस्रावी रोग का निदान: अधिवृक्क बायोप्सी का नैदानिक ​​​​प्रदर्शन: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ईयूआर। जे. एंडोक्रिनोल. 2016, 175, आर65-आर80। [क्रॉसरेफ]