क्रोनिक किडनी रोग में किडनी कैशेक्सिया या प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी को कैसे रोकता है और इसका इलाज करता है?
Mar 13, 2022
संपर्क करना:joanna.jia@wecistanche.com
क्रोनिक किडनी रोग में किडनी कैशेक्सिया या प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी: तथ्य और संख्या
लेटिटिया कोप्पे1*और अन्य
सार
पार्श्वभूमिवजन घटाने और ऊर्जा और प्रोटीन संतुलन दोनों की होमोस्टैटिक गड़बड़ी कैंसर, दिल की विफलता, और सहित कई बीमारियों की विशेषताएं हैंगुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी)। इस हानिकारक प्रक्रिया का वर्णन करने के लिए विभिन्न परिभाषाओं का उपयोग किया गया है। शब्दप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी(पीईडब्ल्यू) सीकेडी रोगियों के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ रीनल न्यूट्रीशन एंड मेटाबॉलिज्म द्वारा प्रस्तावित किया गया है।
तरीके हमने फरवरी 2008 से सितंबर 2018 तक PEW या . का उपयोग करके प्रकाशन को मेडलाइन में खोजाकैचेक्सियाउनके शीर्षक में।
परिणामअपनी स्थापना के बाद से, PEW शब्द असाधारण रूप से सफल रहा है, जिसे पबमेड में 10 वर्षों में संदर्भित 327 मूल प्रकाशनों द्वारा उजागर किया गया है। इस वर्गीकरण का उपयोग करते हुए, कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि पीईडब्ल्यू सीकेडी रोगियों में मृत्यु दर के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है [3.03 का खतरा अनुपात; 1068 हेमोडायलिसिस रोगियों में 1.69-5.26 का आत्मविश्वास अंतराल और 1487 गैर-डायलिसिस रोगियों में 1.40 (1.04-1.89) पीईडब्ल्यू चरणों में 0 से 4]। इस वर्गीकरण के आधार पर, रखरखाव डायलिसिस कराने वाले 16 434 वयस्कों में पीईडब्ल्यू का प्रसार 28 प्रतिशत से 54 प्रतिशत है। PEW की व्यापकता तब बढ़ जाती है जब गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो जाती है, अर्थात<2% in="" ckd="" stages="" 1–2="" to="" 11–54%="" in="" ckd="" stages="" 3–5.="" a="" more="" general="" definition="" of="" cachexia="" for="" all="" chronic="" diseases="" proposed="" by="" the="" society="" on="" sarcopenia,="">कैचेक्सियाऔर बर्बादी संबंधी विकार भी साथ-साथ प्रकाशित किए गए थे। सीकेडी क्षेत्र में, हमें 'का उपयोग करते हुए 180 प्रकाशन मिले।कैचेक्सिया' underlining that some confusion or overlap may exist. The definitions of PEW and cachexia are somewhat similar, and the main difference is that a loss of body weight >कैशेक्सिया के लिए 5 प्रतिशत अनिवार्य मानदंड है लेकिन पीईडब्ल्यू के लिए सहायक है।
निष्कर्षहाल की समझकैचेक्सियासीकेडी प्रगति के दौरान फिजियोपैथोलॉजी से पता चलता है कि पीईडब्ल्यू और कैशेक्सिया निकट से संबंधित हैं और पीईडब्ल्यू एक सतत प्रक्रिया की प्रारंभिक स्थिति से मेल खाती है जो कैशेक्सिया की ओर ले जाती है, जो अन्य पुरानी बीमारियों के समान चयापचय पथों को दर्शाती है। PEW की परिभाषा की सफलता के बावजूद, अधिक समान शब्द जैसे 'गुर्दारोग कैशेक्सिया' कैशेक्सिया पर ध्यान केंद्रित करने वाले शोधकर्ताओं के सहयोगी समूहों के माध्यम से भविष्य के अनुसंधान को डिजाइन करने में अधिक सहायक हो सकता है।
कीवर्डकैशेक्सिया;प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी; गुर्दे की पुरानी बीमारी; ऊर्जा खपत; कुपोषण; सिस्टैंचे
क्रोनिक किडनी रोग और कैशेक्सिया के लिए सिस्टैंच अच्छा है
परिचय
गुर्दे की पुरानी बीमारीटीसीएम, एडिमा और हिस्टैरिसीस की श्रेणियों के अंतर्गत आता है। उपचार ज्यादातर प्राचीन चीनी चिकित्सा पुस्तकों में दर्ज सिद्धांतों का पालन करता है। रखरखाव हेमोडायलिसिस का रोगजनन तिल्ली और किडनी यिन और यांग विफलता, नमी और मैलापन, और मानक के रूप में विषाक्त पदार्थों की आंतरिक सामग्री पर आधारित है। रक्त परिसंचरण को बढ़ावा देने और रक्त ठहराव को दूर करने के लिए एकल दवा और नुस्खे अवशिष्ट गुर्दे समारोह की रक्षा करते हैं और जटिलताओं को रोकते हैं। यद्यपि प्रतिनिधि दवा रूबर्ब में दस्त और मैलापन को रोकने और अवशिष्ट की रक्षा करने का प्रभाव होता हैगुर्दा, लंबे समय तक उपयोग आसानी से कब्ज पैदा कर सकता है और स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है। यह काढ़े और स्वाद की सीमा के कारण लंबे समय तक पीने के लिए उपयुक्त नहीं है।सिस्टांचेचीन के नौ महान अमर हैं, एक मूल्यवान किडनी-टोनिंग चीनी हर्बल दवा है।सिस्टांचेन केवल आंतों को मॉइस्चराइज करता है, बल्कि सार और रक्त को भी भर देता है, और डायलिसिस रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है।सिस्टांचेमीठा और नमकीन, प्रकृति में गर्म, नम और रसदार है, में प्रवेश करता हैगुर्दाऔर बड़ी आंत मेरिडियन, यह न केवल किडनी यांग को मजबूत कर सकता है, बल्कि सार और रक्त को भी मजबूत कर सकता है, और सूखापन को मॉइस्चराइज कर सकता है। इसकी शक्ति सुखदायक, पोषण देने वाली है, लेकिन गंभीर नहीं है, मध्य को पोषण देती है, और पौष्टिक चिकनाई देती है, इसे लंबे समय तक लिया जा सकता है, और यह उपचार के लिए सहायक हैगुर्दे की पुरानी बीमारी.
प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी / कैशेक्सिया प्रचलन
पोषक तत्वों की कमी को लंबे समय से के प्रतिकूल प्रभाव के रूप में मान्यता दी गई हैगुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी) और कम शारीरिक गतिविधि और खराब उत्तरजीविता से जुड़े हैं। 1-5 हालांकि,कैचेक्सियाइन रोगियों में खराब परिभाषित और प्रबंधित है, और इस स्थिति की एक स्पष्ट परिभाषा की आवश्यकता है। वास्तव में, शब्द बर्बादी, कैशेक्सिया, कुपोषण, प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण, और कुपोषण-सूजन एथेरोस्क्लेरोसिस (या कैशेक्सिया) सिंड्रोम का परस्पर उपयोग किया जाता था, जिससे भ्रम हो सकता था। इसलिए, कैशेक्सिया की व्यापकता को परिभाषित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सटीक मानदंड औरप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी(पीईडब्ल्यू) सीकेडी में अध्ययन के अनुरूप नहीं थे, जिससे डेटा एकत्र करना मुश्किल हो गया। पोषण संबंधी स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करना जैसे कि व्यक्तिपरक वैश्विक मूल्यांकन या व्यक्तिपरक वैश्विक मूल्यांकन या कुपोषण-सूजन स्कोर, की व्यापकताकैचेक्सिया/पीईडब्ल्यू में मेंटेनेंस डायलिसिस के दौर से गुजर रहे वयस्कों में से 28-80 प्रतिशत पाए गए6–9और बढ़ते प्रचलन के रूप में जब गुर्दे का कार्य कम हो जाता है। दरअसल, 1-2 सीकेडी के चरणों के दौरान, यह प्रसार 2 प्रतिशत से कम है9,10और चरणों में, 3-5 के 11-46 प्रतिशत होने का अनुमान है।10–13पिछले मेटा-विश्लेषण में, रखरखाव डायलिसिस पर 16 434 रोगियों सहित, PEW प्रसार में 25वीं-75वीं प्रतिशतक श्रेणी 28-54 प्रतिशत थी।141778 रोगियों में 3-5 चरणों के दौरान, PEW प्रसार 11 प्रतिशत से 54 प्रतिशत तक था।14
प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी और किडनी कैशेक्सिया की परिभाषा
विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा 1983 में 'वेस्टिंग' शब्द प्रस्तावित किया गया था और इसे एक अवसरवादी संक्रमण, कैंसर, या पुराने दस्त की अनुपस्थिति में रोगी के पिछले मूल्य के 10 प्रतिशत से अधिक वजन के अनैच्छिक नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया था। कभी बर्बादी या कुपोषण को अपर्याप्त पोषण सेवन के कारण माना जाता था और इसे केवल इस स्थिति के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। यदि एनोरेक्सिया-प्रेरित अपर्याप्त ऊर्जा सेवन के जवाब में सीकेडी में अक्सर बर्बादी मौजूद होती है, तो यह पोषण संबंधी परिवर्तनों का एकमात्र घटक नहीं है। ऊर्जा और प्रोटीन संतुलन दोनों के होमोस्टैटिक नियंत्रण के नुकसान सहित वैश्विक प्रणालीगत विकार के विवरण को एकीकृत करने के लिए, विशेषज्ञों के पैनल ने औपचारिक सहमति प्रक्रियाओं में भाग लिया। . की एक बाद की सामान्य परिभाषाकैचेक्सिया(सभी प्रकार के कैशेक्सिया के लिए) 2008 में सोसाइटी ऑन सरकोपेनिया, कैशेक्सिया और वेस्टिंग डिसऑर्डर द्वारा प्रकाशित किया गया था। कैशेक्सिया को अंतर्निहित बीमारी से जुड़े एक जटिल चयापचय सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया था और वसा के नुकसान के साथ या बिना मांसपेशियों के नुकसान की विशेषता थी। उसी समय, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ रीनल न्यूट्रीशन एंड मेटाबॉलिज्म ने यूरीमिया-प्रेरित वेस्टिंग विकारों के एक विशिष्ट वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा जिसमें कैशेक्सिया पीईडब्ल्यू का सबसे गंभीर चरण था। यह वर्गीकरण सफल हो गया और संदेश नेफ्रोलॉजी समुदाय तक काफी अच्छी तरह से पहुंच गया। दस साल बाद, PubMed साहित्य खोज (शुरुआत से 12 सितंबर 2018 तक) ने 327 CKD प्रकाशनों की पहचान की, जिन्होंने अपने शीर्षक में PEW का उपयोग किया (चित्र 1)। हालाँकि, इसी अवधि के दौरान, अभी भी, CKD में, 180 प्रकाशनों का उपयोग किया गया था।कैचेक्सिया' यह रेखांकित करते हुए कि कुछ भ्रम अभी भी मौजूद था।
क्रोनिक किडनी रोग में कैशेक्सिया और प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी में क्या अंतर है?
जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है, कैशेक्सिया (सोसाइटी ऑन सरकोपेनिया, कैशेक्सिया और वेस्टिंग डिसऑर्डर द्वारा प्रस्तावित) 15 और पीईडब्ल्यू (आईएसआरएनएम द्वारा प्रस्तावित) 16 के लिए नैदानिक मानदंड समान हैं, लेकिन समान नहीं हैं। हालांकि, पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से पीईडब्ल्यू और कैशेक्सिया के बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है, और शब्द को सीमित करनाकैचेक्सियाPEW के चरम रूपों के लिए शायद बहुत प्रतिबंधात्मक है। पीईडब्ल्यू/कैशेक्सिया में शामिल तंत्र की हमारी समझ के साथ, क्या इन परिभाषाओं को विकसित और मेल खाना चाहिए?
शरीर का वजन और शरीर रचना
के लिए मुख्य मानदंडकैचेक्सिया(Table 1) is either a weight loss>पिछले 12 महीनों में 5 प्रतिशत या बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)<20 kg/m2="" and="" does="" not="" seem="" satisfactory="" in="" the="" ckd="" context="" because="" low="" bmi="" is="" not="" always="" present="" at="" the="" early="" stages="" of="" nutritional="" disorders.="" indeed,="" due="" to="" a="" tendency="" for="" elevated="" body="" weight="" in="" ckd,="" given="" that="" the="" average="" bmi="" of="" us="" dialysis="" patients="" is="">25 किग्रा/एम2, 17 कम बीएमआई पर विचार करने की प्रतीक्षा कर रहा हैकैचेक्सियानिश्चित रूप से देर से निदान को प्रेरित करेगा। इस संबंध में, पीईडब्ल्यू परिभाषा और कैशेक्सिया में बीएमआई के उपयोग को चुनौती दी गई है। 18 यह लेखकों की राय है कि नस्लीय और जातीय विविधताओं को देखते हुए इन वर्गीकरणों में एक विशिष्ट बीएमआई कट-ऑफ स्तर पर विचार नहीं किया जाना चाहिए और क्योंकि जानकारी बीएमआई द्वारा प्रदान किया गया शरीर के वजन द्वारा लाए गए को दूर नहीं करता है। इसके विपरीत, कैशेक्सिया के प्राथमिक नैदानिक अभिव्यक्ति के रूप में निगरानी के लिए वजन कम करना एक आसान और अधिक संवेदनशील उपकरण है। दरअसल, शरीर रचना
is difficult to measure with precision in a clinical setting. Bodyweight loss remains a valid criterion; in a recent study including almost 5000 patients, a significant weight loss began relatively early during the course of CKD and was associated with a substantially higher risk for death after dialysis therapy initiation.19 Overall, both classifications have identified a nonvoluntary weight loss as a phenotypical criterion based on a robust literature: greater than 5% within the past 6 months or >10% beyond 6 months as recently proposed by the Global Leadership Initiative on Malnutrition.20 The presence of a critical weight loss (>6 महीने में 5 प्रतिशत) को कैशेक्सिया/पीईडब्ल्यू को परिभाषित करने के लिए शायद एक प्रमुख मानदंड के रूप में माना जाना चाहिए। इसके विपरीत, अधिक मध्यम वजन घटाने (<5%) should="" be="" considered="" as="" one="" criterion="" among="">
मांसपेशियों की बर्बादी (या सरकोपेनिया) को स्पष्ट रूप से पैथोफिज़ियोलॉजी में एक महत्वपूर्ण विशेषता के रूप में स्वीकार किया जाता हैकैचेक्सियाफेनोटाइप और सह-रुग्ण जटिलताओं के बढ़ते जोखिम की भविष्यवाणी करता है।15,21,22दोनों परिभाषाओं में, मध्य-हाथ की मांसपेशी परिधि क्षेत्र द्वारा मांसपेशियों के माप मौजूद हैं। पीईडब्ल्यू के विपरीत, कैशेक्सिया के लिए नैदानिक मानदंड मांसपेशियों के कार्यात्मक उपायों (जैसे मांसपेशियों की ताकत या थकान) पर जोर देते हैं। दरअसल, मांसपेशियों की ताकत सीकेडी रोगियों में गुर्दे के परिणामों का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है और इस आबादी में कैशेक्सिया / पीईडब्ल्यू के निदान में सहायक हो सकता है।23,24पीईडब्ल्यू परिभाषा में, मांसपेशियों के द्रव्यमान का अनुमान लगाने के लिए क्रिएटिनिन उपस्थिति का प्रस्ताव है लेकिन इसकी सटीकता और प्रजनन क्षमता कमजोर है, और हमारी राय में, इस मानदंड का शायद आजकल अधिक उपयोग नहीं किया जाता है।25यंत्रवत्, एक सामान्य ट्रांसक्रिप्शनल प्रोग्राम द्वारा मांसपेशी प्रोटियोलिसिस में वृद्धि हमेशा कैशेक्सिया की विविध प्रकृति के बावजूद मौजूद होती है, मुख्य रूप से यूबिकिटिन-प्रोटिएसम सिस्टम और फॉक्सो ट्रांसक्रिप्शन कारकों द्वारा एट्रोफी-संबंधित जीन (एट्रोजेन) के समन्वित प्रेरण के माध्यम से।21,26,27
कैशेक्सिया में वसा की भूमिका के बारे में एक सवाल है और अब तक, पीईडब्ल्यू वर्गीकरण को छोड़कर वसा हानि को कैशेक्सिया की एक महत्वपूर्ण विशेषता नहीं माना जाता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन में, वसा ऊतक की बर्बादी को विभिन्न में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया हैकैचेक्सियाबीमारी।28– 30सफेद वसा ऊतक की थर्मोजेनेसिस क्षमता के साथ भूरे वसा फेनोटाइप की ओर मुड़ने की क्षमता के बारे में खोज, जिससे ऊर्जा व्यय और लिपिड जुटाना बढ़ जाता है, कैशेक्सिया में इस ऊतक के महत्व को रेखांकित करता है। प्रायोगिक आंकड़ों से यह भी पता चलता है कि यह घटना कंकाल की मांसपेशी शोष से पहले प्रकट होती है।31–33 ब्राउनिंग इंडक्टर्स अलग-अलग कैशेक्सिया में समान हो सकते हैं जैसे कि सीकेडी में पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) और कैंसर में पीटीएच-संबंधित पेप्टाइड (पीटीएचआरपी) से प्रेरित।33इस स्थिति में, PTH/PTHrP- प्रेरित वसा-व्युत्पन्न अणु, अर्थात्, एडिपोकिंस, मुक्त फैटी एसिड, या अन्य मेटाबोलाइट्स, मांसपेशियों और वसा के बीच क्रॉसस्टॉक की मध्यस्थता करते हैं जो ऊतक अपचय के लिए एक प्रमुख तरीके से योगदान करते हैं। इसके बावजूद, वर्तमान में पीईडब्ल्यू की उपस्थिति का सुझाव देने वाले इष्टतम वसा द्रव्यमान या वसा हानि मूल्य के बारे में कोई सहमति नहीं है, और अंतिम पोषण अनुशंसा में वसा को बरकरार नहीं रखा गया था। 20 जैविक मानदंड पोषण संबंधी विकारों का आकलन करने के लिए, जैविक मानदंड पहचानने में सक्षम होना चाहिए और PEW / कैशेक्सिया के साथ रोगियों को जोखिम-स्तरीकृत करना, PEW / कैशेक्सिया के कारणों और परिणामों और PEW / कैशेक्सिया की ओर ले जाने वाली अंतर्निहित बीमारियों को अलग करना। हालांकि, कैशेक्सिया में उपयोग किए जाने वाले कुछ पोषण संबंधी मार्कर, जैसे कि एनीमिया, सीकेडी से प्रभावित होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है। पीईडब्ल्यू और कैशेक्सिया के मानदंडों में सूजन की भूमिका और प्रासंगिकता पर भी कोई सहमति नहीं है। PEW की प्रारंभिक परिभाषा में, यह प्रस्तावित किया गया था कि सूजन भ्रम का एक स्रोत हो सकती है, यह मानकर कि PEW सूजन के कारण अनन्य था।16कैशेक्सिया के पैथोफिज़ियोलॉजी में साइटोकिन्स या सूजन की केंद्रीय भूमिका अभी भी एक उत्कृष्ट प्रश्न है। कई प्रयोगात्मक और नैदानिक आंकड़ों ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि सूजन सीधे लक्षित ऊतकों पर और साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (भूख की गड़बड़ी), न्यूरोएंडोक्राइन लक्ष्य (जैसे एड्रेनल स्टेरॉयड की रिहाई), बीमारी व्यवहार (जैसे एनोरेक्सिया और थकान) के परिवर्तन के माध्यम से सीधे कार्य करती है। ), और मांसपेशी अपचय।34कैंसर कैशेक्सिया में, सूजन की महत्वपूर्ण भूमिका अब निर्विवाद रूप से स्वीकार की जाती है। संबंधित स्ट्रोमल कोशिकाओं के साथ ट्यूमर क्रॉसस्टॉक के माध्यम से कई प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स उत्पन्न होते हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली और सूजन कैंसर कैशेक्सिया की आधारशिला हैं।35CKD में, बढ़ी हुई सीरम भड़काऊ साइटोकिन्स PEW के रोगजनन के लिए पूर्वसूचक है।36–38संचय डेटा यह भी सुझाव देता है कि सीकेडी के दौरान, यूरेमिक विषाक्त पदार्थों के विशिष्ट अभिवृद्धि का सूजन उत्तेजना और साइटोकिन्स उत्पादन पर सीधा प्रभाव पड़ सकता है। 39 इसलिए, सूजन कई तरह से PEW / कैशेक्सिया में योगदान करती है, मांसपेशियों के प्रोटियोलिसिस के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र दोनों द्वारा और प्रभावित करके। एक दुष्चक्र में PEW के अन्य कारणों पर और बढ़ाना। इसलिए, पीईडब्ल्यू मानदंड में भड़काऊ मानदंड शामिल नहीं करने के औचित्य पर पुनर्विचार किया जा सकता है। प्रोटीन और ऊर्जा का सेवन आहार ऊर्जा के सेवन में अनजाने में कमी कैशेक्सिया और PEW दोनों परिभाषाओं का एक मानदंड है। PEW-CKD Fifield में, से कम का सेवन25किलो कैलोरी प्रति किलो शरीर के वजन का प्रस्ताव है, और कैशेक्सिया के लिए, यह 20 किलो कैलोरी प्रति किलो शरीर वजन है। यह माना जाता है कि ऊर्जा सेवन में कमी की पहचान करने में नुकसान हैं। ऊर्जा सेवन प्रबंधन में मदद करने के लिए, ऊर्जा व्यय और ऊर्जा सेवन के बीच के अंतर का अनुमान ऊर्जा व्यय (अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री) के प्रत्यक्ष उपायों और आहार सेवन के रिकॉर्ड द्वारा अप्रत्यक्ष उपायों से लगाया जा सकता है।40हालांकि, यह नियमित रूप से नहीं किया जाता है और अब तक, 'कम' ऊर्जा सेवन का कोई सहमति मूल्य नहीं है। अन्य मुख्य अंतर प्रोटीन का सेवन है, जिसे केवल PEW परिभाषा में माना गया है। हालांकि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कैशेक्टिक रोगियों की प्रोटीन की जरूरतें बढ़ जाती हैं, प्रोटीन और अमीनो एसिड के सेवन की इष्टतम मात्रा पर मौजूदा अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश अस्पष्ट हैं।41इससे पता चलता है कि प्रोटीन का सेवन में एकीकृत किया जा सकता हैकैचेक्सियामानदंड और यूरीमिक स्थिति के लिए विशिष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, सामान्य पोषण स्थिति के साथ सीकेडी के प्रबंधन के लिए कम प्रोटीन आहार का सुझाव दिया जाता है।42
सिस्टैंच इलाज कर सकता हैगुर्दे की बीमारीकैशेक्सिया और गुर्दा समारोह में सुधार
निष्कर्ष
विशेष रूप से सीकेडी में प्रोटीन और ऊर्जा की स्थिति का आकलन एक व्यापक और जटिल विषय है। कंकाल की मांसपेशियों की कमी, कम भोजन का सेवन, और परिवर्तित चयापचय के जैविक संकेतकों की परिभाषा और विधियों पर कोई सहमति उपलब्ध नहीं है। पीईडब्ल्यू नामकरण का उद्देश्य सीकेडी के साथ कई रोगियों में होने वाले कैशेक्टिक विकार का वर्णन करने के लिए शब्दावली को एकीकृत करना था। इस वर्गीकरण का कार्यान्वयन एक बड़ी सफलता थी, और इवांस और सहकर्मियों द्वारा प्रस्तावित सामान्य कैशेक्सिया परिभाषा के विपरीत, सीकेडी रोगियों के कई समूहों में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए 15 पीईडब्ल्यू को मान्य किया गया है। में एक विशिष्ट परिभाषागुर्दारोग आबादी अब तक प्रदर्शन नहीं किया गया है। हम नहीं जानते कि इससे इन रोगियों में प्रतिकूल परिणामों के निदान और प्रबंधन में सुधार हो सकता है या नहीं। हालाँकि, PEW16 और कैशेक्सिया15 के बीच अंतर बहुत सीमित है (तालिका 1) और मजबूत औचित्य के बिना। कैशेक्सिया के प्रारंभिक ट्रिगर पुरानी बीमारियों के बीच भिन्न हो सकते हैं लेकिन कैटोबोलिक मार्ग और फिजियोपैथोलॉजी बहुत समान हैं और एक तुलनीय फेनोटाइप को प्रेरित करते हैं। हम यह सुझाव देना चाहेंगे कि PEW कैशेक्सिया है और इसे 'कहा जाना चाहिए'गुर्दारोग कैशेक्सिया' PEW के साथ एक निरंतरता के रूप में पहले कैशेक्सिया के बाद। गुर्दे की बीमारी द्वारा PEW को प्रतिस्थापित करनाकैचेक्सियाअन्य कैशेक्टिक रोगों में देखी गई एक समान घटना का वर्णन करने के लिए कम भ्रमित हो सकता है जैसा कि कैंसर में देखा गया है। 22 अंत में, कैशेक्सिया परिभाषा को वास्तविकता का बेहतर वर्णन करने और वसा हानि और अपर्याप्त प्रोटीन सेवन को ध्यान में रखना चाहिए। भविष्य के शोध निस्संदेह प्रदर्शित करेंगे और पुष्टि करेंगे कि कैशेक्सिया के मानदंड समान हैं और सीकेडी में पोषण संबंधी विकारों की निगरानी में सहायक हैं।
स्वीकृति
इस अध्ययन को Université de Lyon और Hospices Civils de Lyon, फ्रांस द्वारा समर्थित किया गया था। एलके और डीएफ का खुलासा करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है। केकेजेड को एबॉट न्यूट्रिशन और फ्रेसेनियस काबी से मानदेय मिला है। सभी लेखक घोषणा करते हैं कि प्रस्तुत कार्य पहले प्रकाशित नहीं हुआ है (न तो अंग्रेजी में और न ही किसी अन्य भाषा में) और यह कि कार्य कहीं और प्रकाशन के लिए विचाराधीन नहीं है। लेखक प्रमाणित करते हैं कि वे के जर्नल में प्रकाशन के लिए नैतिक दिशानिर्देशों का अनुपालन करते हैंकैचेक्सिया, सरकोपेनिया, और स्नायु: अद्यतन 2017। 44
नैतिक मानकों
पांडुलिपि में नैदानिक अध्ययन या रोगी डेटा शामिल नहीं है।
क्रोनिक किडनी रोग में किडनी कैशेक्सिया या प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी से: तथ्य और संख्यालेटिटिया कोप्पे1*और अन्य
---जर्नल ऑफ कैशेक्सिया, सरकोपेनिया और मसल 2019; 10: 479-484 डीओआई: 10.1002/जेसीएसएम.12421
संदर्भ
1. बर्गस्ट्रॉम जे, लिंडहोम बी। कुपोषण, हृदय रोग और मृत्यु दर। पेरिट डायल इंट जे इंट सोक पेरिट डायल 1999;19:S309–S314।
2. कलेटन बीएफ, लार्सन एमजी, विल्सन पीडब्लू, इवांस जेसी, पारफ्रे पीएस, लेवी डी। हल्के गुर्दे की कमी के साथ एक समुदाय-आधारित समूह में हृदय रोग और मृत्यु दर।गुर्दाइंट 1999; 56:2214-2219।
3. फोले आरएन, पारफ्रे पीएस, हार्नेट जेडी, केंट जीएम, मरे डीसी, बैरे पीई। अंत-चरण वृक्क रोग में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर। जे एम सोक नेफ्रोल जेएएसएन 1996; 7:728-736।
4. कलंतर-ज़ादेह के, किलपैट्रिक आरडी, कुवे एन, मैकएलिस्टर सीजे, अल्कोर्न एच जूनियर, कोप्पल जेडी, एट अल। डायलिसिस आबादी में सीरम एल्ब्यूमिन की मृत्यु दर की भविष्यवाणी: समय निर्भरता, अनुदैर्ध्य परिवर्तन और जनसंख्या-जिम्मेदार अंश। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट ऑफ पब्लिक यूर डायल ट्रांसप्लांट असोक - यूर रेन असोक 2005; 20: 1880-1888।
5. मोरो-गौड्री एक्स, जीन जी, जेनेट एल, लैटैलेड डी, लेग्रैंड ई, कुएंट्ज़ एफ, एट अल। एक साधारणप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादीस्कोर रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों में जीवित रहने की भविष्यवाणी करता है। जे रेन न्यूट्र ऑफ जे कॉनक रेन न्यूट्र नेटल किडनी 2014; 24: 395-400।
6. डी मुसर्ट आर, ग्रोटेन्डोर्स्ट डीसी, बोसचोटेन ईडब्ल्यू, ब्रैंड्स एच, वैन मेनन जेजी, क्रेडिट आरटी, एट अल। पोषण संबंधी स्थिति का विषयपरक वैश्विक मूल्यांकन गंभीर डायलिसिस रोगियों में मृत्यु दर के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है। एम जे क्लिन न्यूट्र 2009; 89: 787–793।
7. सम एसएस-एम, मार्कस एएफ, ब्लेयर डी, ओलेजनिक एलए, काओ जे, पैरोट जेएस, एट अल। व्यक्तिपरक वैश्विक मूल्यांकन की तुलना औरप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादीरखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों में प्रोटीन-ऊर्जा बर्बादी जोखिम की पहचान करने में पंजीकृत आहार विशेषज्ञ पोषण विशेषज्ञों द्वारा किए गए पोषण मूल्यांकन के लिए स्कोर। जे रेन न्यूट्र ऑफ जे काउन्स रेन न्यूट्र नैटलीगुर्दा2017 मिला; 27: 325–332।
8. वेजिन पीएम, फर्नांडीस एसीपी, टोरेस एमआरएसजी, सिल्वा एमआईबी, अवेसानी सीएम। पहचानने के तरीकों का आकलनप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादीहेमोडायलिसिस पर रोगियों में। J Bras Nefrol Orgao Of Soc Bras E Lat-Am Nefrol 2011; 33: 55-61।
9. दाई एल, मुकाई एच, लिंडहोम बी, हेमबर्गर ओ, बरनी पी, स्टेनविंकेल पी, एट अल। में मृत्यु दर के भविष्यवक्ता के रूप में पोषण संबंधी स्थिति का नैदानिक वैश्विक मूल्यांकनगुर्दे की पुरानी बीमारीरोगी। प्लस वन 2017;12:e0186659.
10. ह्यून वाई वाई, ली केबी, हान एसएच, किम वाईएच, किम वाईएस, ली एसडब्ल्यू, एट अल। प्रीडायलिसिस वाले वयस्कों में पोषण की स्थितिगुर्दे की पुरानी बीमारी: KNOW-CKD अध्ययन। जे कोरियाई मेड साइंस 2017; 32: 257–263।
11. कैंपबेल केएल, ऐश एस, बाउर जेडी, डेविस पीएसडब्ल्यू। में कुपोषण के आकलन के लिए बॉडी सेल मास की तुलना में पोषण मूल्यांकन उपकरण का मूल्यांकनगुर्दे की पुरानी बीमारी. जे रेन न्यूट्र ऑफ जे काउन्स रेन न्यूट्र नैटलीगुर्दा2007 मिला; 17: 189-195।
12. क्यूपिस्टी ए, डी'एलेसेंड्रो सी, मोरेली ई, रिज़ा जीएम, गैलेटा एफ, फ्रांज़ोनी एफ, एट अल। प्रीडायलिसिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों में पोषण की स्थिति और आहार में हेरफेर। जे रेन न्यूट्र ऑफ जे काउन्स रेन न्यूट्र नैटलीगुर्दा2004 मिला; 14:127-133।
13. पेरेज़-टोरेस ए, गार्सिया एमईजी, सैन जोस- वैलिएंटे बी, रुबियो एमएबी, डायज़ ओसी, लोपेज़-जर्नल ऑफ़ कैशेक्सिया, सरकोपेनिया और मसल 2019; 10: 479-484
डीओआई: 10.1002/जेसीएसएम।12421 484 संपादकीय सोबर एएम, एट अल।प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादीउन्नत में सिंड्रोमगुर्दे की पुरानी बीमारी: व्यापकता और विशिष्ट नैदानिक विशेषताएं। नेफ्रोल इंग्लैंड एड 2018; 38:141-151.
14. कैरेरो जेजे, थॉमस एफ, नेगी के, अरोगुंडेड एफ, अवेसानी सीएम, चान एम, एट अल। का वैश्विक प्रसारप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादीगुर्दे की बीमारी में: गुर्दे के पोषण और चयापचय के अंतर्राष्ट्रीय समाज से समकालीन अवलोकन संबंधी अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण। जे रेन न्यूट्र ऑफ जे काउन्स रेन न्यूट्र नैटलीगुर्दा2018 मिला; 28: 380–392।
15. इवांस डब्ल्यूजे, मॉर्ले जेई, आर्गिलस जे, बेल्स सी, बाराकोस वी, गुट्रिज डी, एट अल। कैशेक्सिया: एक नई परिभाषा। क्लिन न्यूट्र एडिनब स्कॉटल 2008; 27:793–799।
16. फौक डी, कलंतर-ज़ादेह के, कोप्पल जे, कैनो एन, चौवेउ पी, कपारी एल, एट अल। के लिए एक प्रस्तावित नामकरण और नैदानिक मानदंडप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादीतीव्र और . मेंगुर्दे की पुरानी बीमारी. किडनी इंट 2008; 73: 391–398।
17. कोवेस्डी सीपी, फर्थ एसएल, ज़ोक्कली सी, वर्ल्डगुर्दादिन संचालन समिति। इलेक्ट्रॉनिक पता: myriam@worldkidneyday.org और विश्व गुर्दा दिवस संचालन समिति मोटापा और गुर्दे की बीमारी: महामारी के छिपे हुए परिणाम। जे रेन न्यूट्र ऑफ जे कॉंक रेन न्यूट्र नेटल किडनी 2017; 27: 75-77।
18. Mazairac AHA, de Wit GA, Grooteman MP, Penne EL, van der Weerd NC, van den Dorpel MA, et al। प्रोटीन-ऊर्जा पोषण संबंधी स्थिति का एक समग्र स्कोर हेमोडायलिसिस रोगियों में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है जो इसके व्यक्तिगत घटकों से बेहतर नहीं है। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट ऑफ पब्लिक यूर डायल ट्रांसप्लांट असोक - यूर रेन असोक 2011; 26:1962-1967।
19. कू ई, कोप्पल जेडी, जोहानसन केएल, मैककुलोच सीई, गो एएस, ज़ी डी, एट अल। अनुदैर्ध्य वजन
सीकेडी प्रगति के दौरान परिवर्तन और बाद की मृत्यु दर के साथ इसका संबंध। एम जे किडनी डिस ऑफ जे नेटल किडनी 2018 मिला; 71: 657–665।
20. सीडरहोम टी, जेन्सेन जीएल, कोरिया एमआईटीडी, गोंजालेज एमसी, फुकुशिमा आर, हिगाशिगुची टी, एट अल। कुपोषण के निदान के लिए GLIM मानदंड- वैश्विक नैदानिक पोषण समुदाय की एक आम सहमति रिपोर्ट। क्लिन न्यूट्र 2018; 38: 1–9।
21. वांग एक्सएच, मिच वी। पेशी बर्बाद करने के तंत्रगुर्दे की पुरानी बीमारी. नेट रेव नेफ्रोल 2014; 10: 504-516।
22. फियरन के, स्ट्रैसर एफ, एंकर एसडी, बोसियस I, ब्रुएरा ई, फेनसिंगर आरएल, एट अल। कैंसर कैशेक्सिया की परिभाषा और वर्गीकरण: एक अंतरराष्ट्रीय आम सहमति। लैंसेट ओन्कोल 2011; 12: 489-495।
23. चांग वाईटी, वू एचएल, गुओ एचआर, चेंग वाई वाई, त्सेंग सीसी, वांग एमसी, एट अल। हैंडग्रिप ताकत रोगियों में गुर्दे के परिणामों का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता हैगुर्दे की पुरानी बीमारी. नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट ऑफ पब्लिक यूर डायल ट्रांसप्लांट असोक - यूर रेन असोक 2011; 26: 3588–3595।
24. लील वीओ, माफरा डी, फौक डी, अंजोस एलए। पुरानी मांसपेशियों के कार्य के आकलन में हैंडग्रिप ताकत का उपयोगगुर्दाडायलिसिस पर रोगी रोगी: एक व्यवस्थित समीक्षा। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट ऑफ पब्लिक यूर डायल ट्रांसप्लांट असोक - यूर रेन असोक 2011; 26: 1354–1360।
25. कलंतर-ज़ादेह के, एबॉट केसी, सलाहुद्दीन एके, किलपैट्रिक आरडी, हॉरविच टीबी। डायलिसिस रोगियों में मोटापे के जीवन रक्षा लाभ। एम जे क्लिन न्यूट्र 2005;81:543-554।
26. सैंड्री एम, सैंड्री सी, गिल्बर्ट ए, स्कर्क सी, कैला- ब्रिया ई, पिकार्ड ए, एट अल। फॉक्सो प्रतिलेखन कारक शोष से संबंधित सर्वव्यापी लिगेज एट्रोगिन को प्रेरित करते हैं -1 और कंकाल की मांसपेशी शोष का कारण बनते हैं। सेल 2004;117:399-412.
27. डौसेट एम, दुबे ए, जोएनिस डीआर, देबिगेरे आर, मिचौड ए, पारे एम, एट अल। सीओपीडी में क्वाड्रिसेप्स और डायफ्राम का शोष और अतिवृद्धि संकेतन। थोरैक्स 2010; 65:963–970।
28. लिन टीवाई, पेंग सीएच, हंग एससी, टार्ंग डीसी। गैर-डायलिसिस-आश्रित रोगियों में शारीरिक संरचना नैदानिक परिणामों से जुड़ी हैगुर्दे की पुरानी बीमारी. किडनी इंट 2018; 93: 733–740।
29. कलंतर-ज़ादेह के, कुवे एन, वू डीवाई, शांतौफ आरएस, फौक डी, एंकर एसडी, एट अल। हेमोडायलिसिस रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और संभावित मृत्यु दर के साथ समय के साथ शरीर में वसा और इसके परिवर्तन के संबंध। एम जे क्लिन न्यूट्र 2006; 83:202-210।
30. केएस जेके, शाहदा एस, स्टेनली एम, बेल टीएम, ओ'नील बीएच, कोहली एमडी, एट अल। अग्नाशय के कैंसर के लिए FOLFIRINOX थेरेपी में जीवित रहने पर तीन कैशेक्सिया फेनोटाइप्स और वसा-केवल हानि का प्रभाव। जे कैशेक्सिया सरकोपेनिया मसल 2018; 9: 673–684।
31. पेट्रुज़ेली एम, श्वेइगर एम, श्राइबर आर, कैम्पोस-ओलिवस आर, त्सोली एम, एलन जे, एट अल। सफेद से भूरे रंग के वसा में स्विच करने से कैंसर से जुड़े कैशेक्सिया में ऊर्जा व्यय बढ़ जाता है। सेल मेटाब 2014; 20: 433-447।
32. चेउंग डब्ल्यूडब्ल्यू, चेर्की एस, डिंग डब्ल्यू, एस्पार्ज़ा एम, झोउ पी, शाओ जे, एट अल। इन्फेंटाइल नेफ्रोपैथिक सिस्टिनोसिस में स्नायु बर्बाद और वसा ऊतक ब्राउनिंग। जे कैशेक्सिया सरकोपेनिया मसल 2016; 7: 152–164।
33. किर एस, कोमाबा एच, गार्सिया एपी, इकोनोमोपोलोस केपी, लियू डब्ल्यू, लैंस्की बी, एट अल। PTH/PTHrP रिसेप्टर के मॉडल में कैशेक्सिया की मध्यस्थता करता हैगुर्दाविफलता और कैंसर। सेल मेटाब 2016; 23:315-323।
34. जानकोव्स्का एम, कोबो जी, लिंडहोम बी, स्टेनविंकेल पी। यूरेमिक मिलियू में सूजन और प्रोटीन-ऊर्जा बर्बाद। कॉन्ट्रिब नेफ्रोल (एड। रोन्को, सी। 2017; 191: 58-71 (एस। कारगर एजी।
35. बाराकोस वीई, मार्टिन एल, कोर एम, गुट्रिज डीसी, फेयरन केसीएच। कैंसर से जुड़े कैशेक्सिया। नेट रेव डिस प्राइमर्स 2018; 4:17105।
36. डी मुसर्ट आर, ग्रोटेन्डोर्स्ट डीसी, एक्सेलसन जे, बोसचोटेन ईडब्ल्यू, क्रेडिट आरटी, डेकर एफडब्ल्यू, एट अल। के बीच बातचीत के कारण अत्यधिक मृत्यु दरप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी, जीर्ण डायलिसिस रोगियों में सूजन और हृदय रोग। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट ऑफ पब्लिक यूर डायल ट्रांसप्लांट असोक यूर रेन असोक 2008; 23: 2957-2964।
37. शर्मा आर, अग्रवाल एस, सक्सेना ए, शर्मा आरके। एसोसिएशन ऑफ IL-6, IL-10, और TNF- जीन पॉलीमॉर्फिज्म विद कुपोषण इन्फ्लेमेशन सिंड्रोम एंड सर्वाइवल विद एंड-स्टेज रीनल डिजीज पेशेंट्स। जे इंटरफेरॉन साइटोकाइन रेस ऑफ जे इंट सोक इंटरफेरॉन साइटोकाइन रेस 2013; 33: 384–391।
38. स्टेनविंकेल पी, हेमबर्गर ओ, पॉलट्रे एफ,
डिज़फ़ालुसी यू, वांग टी, बर्गलुंड एल, एट अल। क्रोनिक रीनल फेल्योर में कुपोषण, सूजन और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच मजबूत संबंध। किडनी इंट 1999; 55: 1899-1911।
39. वैनहोल्डर आर, पलेटिंक ए, शेपर्स ई, ग्लोरिएक्स जी। जैविक यूरेमिक रिटेंशन सॉल्यूट्स का जैव रासायनिक और नैदानिक प्रभाव: एक व्यापक अद्यतन। विषाक्त पदार्थ 2018, 10।
40. अवेसानी सीएम, कामिमुरा एमए, क्यूपरी एल। ऊर्जा व्यय inगुर्दे की पुरानी बीमारीरोगी। जे रेन न्यूट्र ऑफ जे कॉंक रेन न्यूट्र नेटल किडनी 2011; 21: 27–30।
41. एंगेलन एमपीकेजे, वैन डेर मीज बीएस, ड्यूट्ज़ एनईपी। कैंसर में प्रोटीन उपचय प्रतिरोध: क्या यह वास्तव में मौजूद है? कर्र ओपिन क्लीन न्यूट्र मेटाब केयर 2016; 19:39-47।
42. कलंतर-ज़ादेह के, फौके डी। पोषण प्रबंधनगुर्दे की पुरानी बीमारी. एन इंग्लैंड जे मेड 2017; 377: 1765-1776।
43. बेद्दू एस, चेन एक्स, वी जी, राज डी, राफेल केएल, बाउचर आर, एट अल। के संघप्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादीसामान्य और मध्यम में शरीर संरचना और मृत्यु दर के साथ सिंड्रोम मानदंडगुर्दे की पुरानी बीमारीसंयुक्त राज्य अमेरिका में आबादी।गुर्दाइंट रेप 2017; 2:390–399।
44. वॉन हेहलिंग एस, मॉर्ले जेई, कोट्स एजेएस, एंकर एसडी। जर्नल ऑफ कैशेक्सिया, सरकोपेनिया, और मसल में प्रकाशन के लिए नैतिक दिशानिर्देश: अपडेट 2017। जे कैशेक्सिया सरकोपेनिया मसल 2017; 8: 1081-1083।
