उच्च आहार प्रोटीनसेवन से इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन में वृद्धि हो सकती है, जो लंबी अवधि में डे नोवो या एग्रेवेटिंग पहले से मौजूद हो सकता हैगुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी)। इसलिए, एकम प्रोटीन आहार(एलपीडी,

{{0}}.6 से 0.8 ग्राम/किग्रा/दिन) सीकेडी के प्रबंधन के लिए अनुशंसित है। इस बात के प्रमाण हैं कि आहार प्रोटीन प्रतिबंध सीकेडी की प्रगति को कम करता है और डायलिसिस की शुरुआत को रोकता है या वृद्धिशील डायलिसिस की सुविधा प्रदान करता है। एलपीडी सीकेडी में मेटाबॉलिक एसिडोसिस और हाइपरफोस्फेटेमिया जैसे चयापचय संबंधी विकारों को नियंत्रित करने में भी सहायक है। हाल ही में, पौधे-प्रमुख कम-प्रोटीन आहार (PLADO) के लाभों पर साक्ष्य का एक बढ़ता हुआ शरीर उभरा है, जो कि> 50 प्रतिशत पौधे-आधारित स्रोतों से बना है। PLADO को पशु प्रोटीन प्रमुख खपत की तुलना में CKD में यूरीमिक बोझ और चयापचय संबंधी जटिलताओं से राहत दिलाने में मददगार माना जाता है। यह आंत माइक्रोबायोम में अनुकूल परिवर्तन भी कर सकता है, जो हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के साथ-साथ यूरेमिक विष उत्पादन को नियंत्रित कर सकता है। PLADO में कब्ज का उन्मूलन हाइपरकेलेमिया के जोखिम को कम कर सकता है। सीकेडी में इष्टतम देखभाल के लिए रोगियों की प्राथमिकताओं के रूप में विभिन्न पौधों पर आधारित स्रोतों का उपयोग करते हुए एलपीडी के अच्छे पालन के लिए एक संतुलित और व्यक्तिगत आहार दृष्टिकोण को विस्तृत किया जाना चाहिए। प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी से बचने के लिए प्रशिक्षित आहार विशेषज्ञों की देखरेख में समय-समय पर पोषण का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

कीवर्ड: गुर्दे की कमी, पुरानी; आहार, प्रोटीन-प्रतिबंधित; ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन;पौध प्रधान कम प्रोटीन आहार; प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी

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परिचय

की व्यापकता में संभावित वृद्धि के बारे में दुनिया भर में चिंता बढ़ रही हैगुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी), विशेष रूप से एशिया में और कोरिया सहित, जिसमें यूनाइटेड स्टेट्स रीनल डेटा सिस्टम (यूएसआरडीएस) डेटा [1] के अनुसार अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की उच्चतम घटना दर है। उचित औषधीय हस्तक्षेप के साथ संतुलित पोषण चिकित्सा सीकेडी रोगियों के प्रबंधन के आवश्यक पहलू हैं जो के स्थिरीकरण के लिए हैंगुर्दा कार्यऔर अन्य अंत-अंग जटिलताओं की रोकथाम [2]। हालांकि, कुछ आहार रणनीतियों के बारे में अभी भी विवाद हैं, जैसे सीकेडी रोगियों में प्रोटीन सेवन की मात्रा और गुणवत्ता को नियंत्रित करना। इसके अलावा, कम प्रोटीन आहार (एलपीडी) के लिए सिफारिशें सीकेडी के चरणों में अंतर जोखिम-से-लाभ अनुपात प्रोफाइल के कारण भिन्न हो सकती हैं। यह समीक्षा सीकेडी रोगियों में एलपीडी की नेफ्रॉन-सुरक्षात्मक भूमिका पर केंद्रित है और सीकेडी के रोगियों में प्रोटीन सेवन की मात्रा के संबंध में पोषण प्रबंधन के लिए वर्तमान नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देशों और सहायक साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती है।

वर्तमानदर्जाकाआहारप्रोटीनसेवनतथाचिंताओंकिडनी के बारे मेंस्वास्थ्य

प्रोटीन की आवश्यक मात्रा की गणना मूल रूप से प्रोटीन क्षरण और नाइट्रोजन उत्सर्जन के माध्यम से दैनिक अनिवार्य नाइट्रोजन हानि की भरपाई के लिए की गई थी। वयस्कों में प्रोटीन सेवन के लिए अनुमानित औसत आवश्यकता (ईएआर) {{0}}.46 से 0.66 ग्राम / किग्रा / दिन (प्रति दिन आदर्श शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम प्रोटीन) होने का सुझाव दिया गया था, जो इससे मेल खाती है नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचने के लिए आवश्यक आहार प्रोटीन की मात्रा [3], जबकि aआहार प्रोटीनयदि सभी आवश्यक अमीनो एसिड प्रदान किए जाएं तो नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचने के लिए {0}}.46 ग्राम/किग्रा/दिन जितना कम सेवन पर्याप्त होगा [4]। प्रोटीन सेवन के लिए अनुशंसित दैनिक भत्ता 97 प्रतिशत से 98 प्रतिशत आबादी (ईएआर से दो मानक विचलन) [5] की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए 0.8 ग्राम/किलो/दिन के रूप में अनुमानित किया गया था, जो एलपीडी के लिए ऊपरी सीमा बन गया है। हालांकि सीकेडी रोगियों के लिए अधिकांश पोषण संबंधी दिशानिर्देश एलपीडी की सलाह देते हैं, लेकिन वास्तविक प्रोटीन खपत से एक महत्वपूर्ण अंतर प्रतीत होता है। 2001 और 2008 के बीच राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (एनएचएएनईएस) पर आधारित एक अध्ययन के अनुसार, एक औसत अमेरिकी ने प्रति दिन 1.3 से 1.5 ग्राम/किलोग्राम प्रोटीन की खपत की, और वृद्ध लोगों में भी प्रोटीन का सेवन 1 ग्राम/किलो/दिन से अधिक हो गया। > 75 साल या उन्नत गुर्दे की कमी के साथ, जैसे कि सीकेडी चरण 4। दक्षिण कोरिया में आहार पैटर्न भी बड़ी मात्रा में प्रोटीन का उपभोग करने के लिए बदल गया है। कोरे पर आधारित एक रिपोर्ट- एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (केएनएचएएनईएस) ने 10 से 64 वर्ष की आयु के बीच की आबादी में औसत आवश्यक मात्रा के 250 प्रतिशत से 300 प्रतिशत की अनुमानित प्रोटीन खपत का संकेत दिया, जो एनएचएएनईएस डेटा के बराबर है। 6]. प्रोटीन सेवन की सीमा की परिभाषाओं को तालिका 1 [7,8] में संक्षेपित किया गया है।

प्रोटीन सेवन में वृद्धि के रुझान ने चिंता बढ़ा दी हैगुर्दा स्वास्थ्य. उच्च प्रोटीन खपत के प्रभाव के संबंध में कई अध्ययन किए गए हैंगुर्दा. इस मुद्दे का पहली बार पशु प्रयोगों में अध्ययन किया गया था, जिसमें दिखाया गया था कि उच्च प्रोटीन भोजन के परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) [9] में खुराक पर निर्भर वृद्धि हुई है, अनुमानित अधिकतम जीएफआर लगभग 80 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। मानव अध्ययनों में इसी तरह के परिणाम प्रदर्शित किए गए थे जिसमें दिखाया गया था कि एक उच्च प्रोटीन आहार (प्रोटीन जिसमें 25 प्रतिशत कैलोरी शामिल है) ने अनुमानित जीएफआर (ईजीएफआर) को कम प्रोटीन आहार (प्रोटीन में 15 प्रतिशत कैलोरी युक्त) की तुलना में 3.8 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 बढ़ा दिया। 6 सप्ताह के उपचार के बाद [10]। ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन अंततः ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर-बी (टीजीएफ-बी) के स्तर को बढ़ाने के लिए मेसेंजियल सेल सिग्नलिंग को उत्तेजित करता है, जो बाद में किडनी फाइब्रोसिस [11] की प्रगति में योगदान देता है। उच्च प्रोटीन सेवन से प्रेरित लंबे समय तक ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन का कारण हो सकता हैगुर्दे खराबऔर की गिरावटगुर्दा कार्यविशेष रूप से पहले से मौजूद सीकेडी वाले लोगों में। 11-वर्ष के पर्यवेक्षणीय नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन में, प्रोटीन सेवन में प्रत्येक 10-g वृद्धि महत्वपूर्ण रूप से −1.69 mL/min/1.73 m2 (95 प्रतिशत CI, −2.93 से eGFR) के बिगड़ने से जुड़ी थी। -0.45) हल्के गुर्दे की कमी वाली महिलाओं में (55 से 80 एमएल/मिनट/1.73 एम2 के ईजीएफआर के रूप में परिभाषित) [12]।

उच्च आहार प्रोटीन का सेवन पोडोसाइट्स के एपोप्टोसिस को तेज कर सकता है। प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थ, जैसे कि उच्च गर्मी में पका हुआ मांस, उच्च स्तर के उन्नत ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स (AGEs) [13] होते हैं, जो प्रोटीन के क्षरण को रोकता है, जिससे बेसमेंट मेम्ब्रेन का मोटा होना और ग्लोमेरुलस में मेसेंजियल विस्तार होता है।मधुमेह गुर्दे की बीमारी[14]। अमीनो एसिड और उच्च ग्लूकोज उपचार से पॉडोसाइट और मेसेंजियल सेल चक्र गिरफ्तारी और एपोप्टोसिस हो सकता हैin विट्रोo प्रयोग। इसके अलावा, उच्च प्रोटीन आहार [15] खिलाए गए मधुमेह चूहों में पॉडोसाइट गिनती कम हो गई थी। एजीई की इस रोगजनक प्रतिक्रिया को ग्लोमेरुलर कोशिकाओं [14] पर प्रस्तुत एजीई (रेज) के लिए एक प्रिनफ्लेमेटरी रिसेप्टर के साथ मध्यस्थ किया जा सकता है। रेज सक्रिय संकेत सेलुलर सूजन और मृत्यु में परिणत होते हैं, और पॉडोसाइट और मेसेंजियल कोशिकाओं [15] में अमीनो एसिड और उच्च ग्लूकोज उपचार के कारण रोष क्षीण एपोप्टोसिस और भड़काऊ साइटोकिन उत्पादन का निषेध। एजीई के लिए पॉडोसाइट्स की भेद्यता ग्लोमेरुलर हाइपरट्रॉफी में बढ़ जाती है क्योंकि एक एकल पोडोसाइट को एक बड़े सतह क्षेत्र को कवर करना चाहिए [16]। एक उच्च आहार प्रोटीन आहार के संभावित तंत्र परगुर्दे की चोटचित्र 1 में संक्षेपित किया गया था।

कम प्रोटीन आहार के लाभ

नाइट्रोजन अपशिष्ट उत्पादों को कम करके और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करके गुर्दे के काम के बोझ को कम करके सीकेडी रोगियों के प्रबंधन में एक एलपीडी के कई फायदे हैं, जिसका गुर्दा सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर उन लोगों में जिनके नेफ्रॉन में काम करने वाले जलाशय में कमी आई है। एलपीडी भी अनुकूल चयापचय प्रभाव की ओर जाता है जो संरक्षित कर सकते हैंगुर्दा कार्यऔर यूरीमिक लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करते हैं।

प्रोटीनूरिया पर कम प्रोटीन आहार का प्रभाव

उच्च प्रोटीन आहार के कारण ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन ग्लोमेरुलर संरचनात्मक क्षति और शेष ग्लोमेरुली पर बढ़े हुए दबाव से जुड़ा होता है, जिससे प्रोटीनूरिया का खतरा बढ़ सकता है। यद्यपि सटीक पैथोफिज़ियोलॉजी को स्पष्ट नहीं किया गया है, उच्च प्रोटीन का सेवन वृक्क विलेय उत्सर्जन कार्यभार और ट्यूबलर अमीनो एसिड अधिभार में शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप अभिवाही ग्लोमेरुलर धमनी का वासोडिलेशन होता है। ग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स से जुड़े पैरासरीन कारक और मध्यस्थ, जैसे इंसुलिन-जैसे विकास कारक 1, प्रोस्टेनोइड्स, नाइट्रिक ऑक्साइड, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस), को इस प्रतिक्रिया में शामिल होने का सुझाव दिया गया है [17]। इसके अलावा, एक उच्च प्रोटीन आहार द्वारा बढ़ी हुई प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन जीन अभिव्यक्ति शेष ग्लोमेरुली [18] द्वारा संरचनात्मक क्षति और हाइपरफिल्ट्रेशन से जुड़ी हो सकती है। एक उच्च प्रोटीन आहार के इस परिणाम को नैदानिक ​​रूप से एल्बुमिनुरिया के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ दिखाया गया है, कई अवलोकन अध्ययनों में एक मानक प्रोटीन सेवन की तुलना में, यहां तक ​​​​कि समाजशास्त्रीय कारकों, सहरुग्णता, मानवजनित कारकों, स्वास्थ्य व्यवहार के प्रभाव के लिए लेखांकन के बाद भी। उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि, ऊर्जा का सेवन, धूम्रपान की स्थिति), और दवा का इतिहास, हालांकि अन्य अध्ययनों से असंगत डेटा प्राप्त हुआ, जो केवल उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों में कोई संबंध या जुड़ाव नहीं दर्शाता है। मानक बनाम एलपीडी अवधियों की तुलना करने वाले नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों के बीच एक क्रॉसओवर डिज़ाइन के साथ एक अध्ययन में, प्रोटीन प्रतिबंध को सभी रोगियों में प्रोटीनूरिया में 20 प्रतिशत तक की कमी करने के लिए दिखाया गया, जिसने एलपीडी की लाभकारी भूमिका का समर्थन किया। प्रोटीनुरिया यह विचार करने के बाद भी कि यह एक छोटे समूह में एक छोटी हस्तक्षेप अवधि (2 सप्ताह) [19] के साथ आयोजित किया गया था। एलपीडी रक्तचाप के बेहतर नियंत्रण से भी जुड़ा था, जो कि गुर्दे के परिणाम [20] से निकटता से संबंधित है। सीकेडी IV और वी के रोगियों के बीच एक अध्ययन में, केटो एनालॉग्स (एसवीएलपीडी) के साथ एक बहुत-एलपीडी पूरक के परिणामस्वरूप लगभग 10 प्रतिशत (143 ± 19/83 ± 10 से 128 ± 16/78 ± 7 मिमीएचजी) के रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी आई है। ; पी <0.001) [21]।="" गुर्दे="" के="" शरीर="" क्रिया="" विज्ञान="" पर="" एलपीडी="" के="" प्रभावों="" ने="" आरएएएस="" निषेध="" के="" साथ="" कई="" समानताएं="" दिखाईं,="" और="" एक="" प्रायोगिक="" अध्ययन="" से="" पता="" चला="" कि="" इसका="" आरएएएस="" निषेध="" [17]="" के="" साथ="" एक="" योज्य="" एंटी-प्रोटीन्यूरिक="" प्रभाव="" था।="" कोप्पे="" और="" फौके="" [17]="" की="" एक="" हालिया="" समीक्षा="" में,="" लेखकों="" ने="" सीकेडी="" में="" एलपीडी="" और="" आरएएएस="" अवरोधकों="" की="" क्रिया="" और="" योगात्मक="" प्रभावकारिता="" के="" संभावित="" तंत्र="" को="" रेखांकित="" किया,="" जिसमें="" फॉस्फेट="" के="" स्तर,="" यूरीमिक="" टॉक्सिन="" उत्पादन,="" एसिड="" लोड="" और="" नमक="" के="" सेवन="" पर="" विशेष="" जोर="" दिया="" गया="" है।="" इसलिए,="" एलपीडी="" और="" आरएएएस="" नाकाबंदी="" के="" साथ="" संयुक्त="" उपचार="" कम="" मूत्र="" प्रोटीन="" के="" स्तर="" को="" प्राप्त="" करने="" और="" सीकेडी="" प्रगति="" के="" जोखिम="" को="" कम="" करने="" के="" लिए="" जरूरी="" हो="" सकता="" है।="" हाल="" ही="" में,="" सोडियम-ग्लूकोज="" कोट्रांसपोर्टर-2="" (sglt2)="" अवरोधकों="" को="" भी="" रेनो-प्रोटेक्शन="" दिखाया="" गया="" है,="" जिसमें="" एल्बुमिनुरिया="" में="" कमी="" और="" गुर्दे="" के="" कार्य="" में="" गिरावट="" शामिल="" है।="" यह="" सुझाव="" दिया="" गया="" है="" कि="" sglt2="" के="" रेनो-सुरक्षात्मक="" प्रभावों="" की="" मध्यस्थता="" संभवतः="" ग्लोमेरुलर="" हाइपरफिल्ट्रेशन="" के="" माध्यम="" से="" ट्यूब्यूल-ग्लोमेरुलर="" फीडबैक="" के="" सुधार="" के="" माध्यम="" से="" की="" जाती="" है,="" जो="" lpd="" और="" raas="" नाकाबंदी="" [22,23]="" में="" सुरक्षात्मक="" तंत्र="" को="" साझा="" करता="" है।="" भविष्य="" के="" अध्ययनों="" की="" जांच="" करने="" की="" आवश्यकता="" है="" कि="" क्या="" एक="" समान="" सहक्रियात्मक="" प्रभाव="" मौजूद="" होगा="" यदि="" एसजीएलटी="" 2="" अवरोधक="" एलपीडी="" और="" पौधे-प्रमुख="" आहार="" [24]="" के="" संयोजन="" में="" दिए="" जाते="">

सीकेडी प्रगति की मंदता और डायलिसिस की देरी पर कम प्रोटीन आहार का प्रभाव

चूंकि गुर्दे अधिकांश प्रोटीन अवक्रमण उत्पादों के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए सीकेडी रोगियों [25] में इन उपोत्पादों, जैसे कि पी-क्रेसिल सल्फेट, इंडोक्सिल सल्फेट, और ट्राइमेथाइलमाइन ऑक्साइड का संचय होगा, जिसके परिणामस्वरूप और भी प्रगतिशील परिणाम होंगे। की हानिगुर्दा कार्य[26]। हालांकि, रीनल डिजीज (एमडीआरडी) अध्ययन में आहार का संशोधन, सीकेडी रोगियों में अब तक का सबसे बड़ा नियंत्रित परीक्षण, सीकेडी की प्रगति को धीमा करने में एलपीडी की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने में विफल रहा [27], इसके बजाय, इसने सुझाव दिया कि एलपीडी का नकारात्मक प्रभाव हो सकता है। सीकेडी का प्रबंधन। फिर भी, लंबे समय तक अवलोकन अवधि के साथ एमडीआरडी अध्ययन के माध्यमिक विश्लेषण से पता चला है कि प्रोटीन सेवन में प्रत्येक 0.2 ग्राम/किग्रा/दिन की कमी जीएफआर में 1.15 एमएल/मिनट/1.73 एम2 प्रति वर्ष की धीमी गिरावट के साथ जुड़ी थी। , और के आधे जोखिम के साथकिडनी खराबया मृत्यु [28]। इसके अलावा, बाद के मेटा-विश्लेषणों और प्रणालीगत समीक्षाओं ने भी इसी तरह के परिणामों की सूचना दी। गैर-मधुमेह सीकेडी रोगियों के डेटा का विश्लेषण करने वाली एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि प्रतिबंधित प्रोटीन सेवन से डायलिसिस उपचार शुरू करने वाले रोगियों की संख्या में लगभग 32 प्रतिशत [26] की कमी आई है। सात यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) सहित एक हालिया मेटा-विश्लेषण ने सामान्य प्रोटीन आहार [29] की तुलना में ईजीएफआर में कमी पर एलपीडी और एसवीएलपीडी के महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभावों की सूचना दी। एसवीएलपीडी के साथ यूरेमिक वातावरण में कमी भी मूत्र की मात्रा और अवशिष्ट गुर्दे के कार्य को बनाए रखने में सहायक थी, जिसने साप्ताहिक वृद्धिशील डायलिसिस कार्यक्रम के कार्यान्वयन को सक्षम किया। कार्यक्रम के 24 महीनों के बाद, 40 प्रतिशत रोगी अभी भी साप्ताहिक डायलिसिस उपचार पर थे, बिना पोषण की स्थिति में गिरावट, बढ़े हुए रक्ताल्पता, या चयापचय विकार [30]।

एलपीडी के रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव को प्रोटीन प्रतिबंध की सीमा के अनुपात में मजबूत किया जा सकता है। हाल ही में एक आरसीटी ने दिखाया कि एसवीएलपीडी (0.3 ग्राम/किग्रा/दिन) कम हो गयागुर्दा कार्यपारंपरिक एलपीडी (0.6 ग्राम/किग्रा/दिन) [31] की तुलना में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या में गिरावट और कमी आई है। कीटो एनालॉग्स के साथ पूरक, जिसे परिवर्तित किया जा सकता है और आवश्यक अमीनो एसिड के रूप में उपयोग किया जा सकता है, वीएलपीडी में कम फास्फोरस और एसिड लोड के साथ नाइट्रोजन अपशिष्ट उत्पादों के स्तर में वृद्धि के बिना प्रोटीन-ऊर्जा की स्थिति को बनाए रखने में मदद करता है, साथ ही कम प्रोटीन क्षरण और बढ़ाया प्रोटीन संश्लेषण [32] ]. एसवीएलपीडी को प्रीडायलिसिस सीकेडी रोगियों [33] में प्रमुख यूरीमिक विषाक्त पदार्थों, जैसे इंडोक्सिल सल्फेट के स्तर को कम करने के लिए प्रदर्शित किया गया था। जीएफआर 5 से 7 एमएल/मिनट के रोगियों के बीच एक अन्य आरसीटी में, एसवीएलपीडी ने नकारात्मक परिणामों के बिना 10.7 महीने की औसत अवधि तक प्रभावी ढंग से डायलिसिस उपचार शुरू करने में देरी की, जिससे पहले वर्ष में प्रति रोगी €21,180 पर अनुमानित आर्थिक लाभ प्रदान किया गया [34] ].

मेटाबोलिक परिणामों पर कम प्रोटीन आहार के लाभकारी प्रभाव

मेटाबोलिक एसिडोसिस के संबंध में

मेटाबोलिक एसिडोसिस, उन्नत सीकेडी का एक सामान्य चयापचय परिणाम, सीकेडी की प्रगति को मंद करने और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए नियंत्रित किया जाना चाहिए, जैसे इंसुलिन प्रतिरोध और हृदय रोग [35]। चूंकि एसिड प्रोटीन के क्षरण की प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होता है, जिसमें सल्फर युक्त अमीनो एसिड शामिल हैं, प्रोटीन का अधिक सेवन और उच्च आहार एसिड लोड में तेजी से कमी के साथ जुड़ा हुआ है।गुर्दा कार्य[36], और यह स्वतंत्र रूप से अंत-चरण के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हैगुरदे की बीमारीसीकेडी रोगियों में [37]। इसलिए, एलपीडी, खासकर अगर यह मुख्य रूप से पौधों के स्रोतों (नीचे देखें) से होता है, माना जाता है कि सीकेडी रोगियों में चयापचय एसिडोसिस पर अनुकूल प्रभाव पड़ता है। दरअसल, एलपीडी को उन्नत सीकेडी रोगियों में मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सूचित किया गया था। 1 वर्ष के लिए सीरम बाइकार्बोनेट पर आहार के प्रभावों की जांच करने वाले एक आरसीटी में, औसत सीरम बाइकार्बोनेट स्तर एलपीडी के 1 वर्ष के बाद <19 एमएमओएल="" एल="" बना="" रहा,="" जबकि="" एसवीएलपीडी="" समूह="" [31]="" में="" यह="" सामान्य="" स्तर="" तक="" बढ़="" गया।="" एक="" अन्य="" अध्ययन="" में,="" सीरम="" बाइकार्बोनेट="" (या="" तुलनीय="" सीरम="" कुल="" कार्बन="" डाइऑक्साइड="" [38])="" के="" समान="" स्तर="" को="" बनाए="" रखने="" के="" लिए="" मौखिक="" बाइकार्बोनेट="" प्रतिस्थापन="" की="" मात्रा="" एसवीएलपीडी="" समूह="" में="" उन="" प्रतिभागियों="" की="" तुलना="" में="" कम="" थी="" जिन्होंने="" प्रोटीन="" के="" उच्च="" स्तर="" का="" सेवन="" किया="" [39]।="" आहार="" में="" संशोधन="" या="" सोडियम="" बाइकार्बोनेट="" प्रतिस्थापन="" द्वारा="" चयापचय="" अम्लरक्तता="" को="" ठीक="" करना="" की="" गिरावट="" को="" मंद="" करने="" में="" सहायक="">गुर्दा कार्यस्टेज 4 सीकेडी [40] के रोगियों में।

हाइपरफॉस्फेटेमिया के बारे में

चूंकि प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ फॉस्फोरस सेवन का मुख्य प्राकृतिक स्रोत हैं (1 ग्राम प्रोटीन में लगभग 13 मिलीग्राम फॉस्फोरस होता है) [41], और आहार प्रोटीन और फॉस्फोरस सेवन के बीच एक अच्छा संबंध है, एलपीडी हाइपरफोस्फेटेमिया को नियंत्रित करने में सहायक हो सकता है। सीकेडी रोगी, जो हृदय रोग और हड्डियों की ताकत असामान्यताओं के लिए एक प्रसिद्ध जोखिम कारक है [42]। सीकेडी IV और V के रोगियों में एक आरसीटी में, आहार प्रोटीन प्रतिबंध सीरम फॉस्फेट के स्तर और कैल्शियम-फास्फोरस उत्पाद [43] में गिरावट का कारण बनता है। सीरम फॉस्फोरस के स्तर को कम करने के लिए एलपीडी की प्रभावकारिता ने पैराथाइरॉइड हार्मोन और फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक 23 [44,45] के सीरम स्तर में भी कमी की, और आहार प्रोटीन प्रतिबंध के माध्यम से खनिज हड्डी विकार के मार्करों का बेहतर नियंत्रण प्रगति को धीमा करने से जुड़ा हो सकता है। संवहनी कैल्सीफिकेशन और हृदय संबंधी परिणाम में सुधार [46]।

नेफ्रोलिथियासिस के बारे में

उच्च प्रोटीन आहार, विशेष रूप से गैर-डेयरी पशु प्रोटीन (कुक्कुट, मांस, मछली, अंडे), कम-क्षार वाले भोजन के साथ, मूत्र पथ में पथरी के गठन से जुड़ा माना जाता है। यह नकारात्मक कैल्शियम संतुलन, कम मूत्र पीएच, और साइट्रेट, पोटेशियम और मैग्नीशियम के कम मूत्र उत्सर्जन का कारण माना जाता है [47]। विशेष रूप से, पशु प्रोटीन का सेवन प्यूरीन चयापचय को बढ़ाता है जिससे हाइपर्यूरिकोसुरिया होता है, जो यूरिक एसिड और कैल्शियम नेफ्रोलिथियासिस [48,49] दोनों में योगदान देता है। आहार प्रोटीन प्रतिबंध से मूत्र में कैल्शियम, यूरिक एसिड, ऑक्सालेट और हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन के स्तर में उल्लेखनीय कमी आती है। दूसरी ओर, यूरिया [50] के मूत्र उत्सर्जन में कमी के साथ एलपीडी को अपनाने के बाद मूत्र साइट्रेट में वृद्धि की सूचना मिली थी। यह संभव है कि अलग-अलग भिन्नताएं हों, जिसके परिणामस्वरूप पथरी बनने पर आहार संबंधी कारकों के प्रभाव में अंतर होता है। उच्च पशु प्रोटीन का सेवन इडियोपैथिक कैल्शियम नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों में मूत्र ऑक्सालेट उत्सर्जन से जुड़ा हुआ दिखाया गया था, जबकि स्वस्थ विषयों [51] में ऐसा कोई प्रभाव नहीं देखा गया था।

प्रोटीन सेवन के स्रोत का महत्व (पौधे बनाम पशु प्रोटीन)

प्रोटीन सेवन की मात्रा के अलावा, स्रोत के अनुसार विभिन्न प्रभावों की संभावनाआहार प्रोटीनरुचि को आकर्षित किया है। पशु प्रोटीन की खपत, विशेष रूप से संसाधित लाल मांस, सीकेडी की घटनाओं और प्रगति से अत्यधिक जुड़ा हुआ है। एथेरोस्क्लेरोसिस रिस्क इन कम्युनिटीज स्टडी (एआरआईसी), एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन, ईजीएफआर में मधुमेह और हृदय रोग के बिना संयुक्त राज्य समुदाय की आबादी के अवलोकन के रूप में> 60 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 23 साल की औसत अनुवर्ती के साथ, वृद्धि हुई है कम से कम [52] खाने वालों की तुलना में सबसे अधिक क्विंटल रेड/प्रोसेस्ड मीट का सेवन करने वालों में सीकेडी होने का जोखिम। सीकेडी की घटनाओं के साथ पौधे आधारित प्रोटीन सेवन का लाभकारी संबंध एक स्वस्थ पौधे आधारित आहार में परिष्कृत अनाज, आलू, फल के साथ कम स्वस्थ पौधे आधारित आहार के बजाय साबुत अनाज, फल, सब्जी, नट और फलियां खाने में स्पष्ट था। रस, और चीनी-मीठे पेय [53]। इसी तरह के परिणाम एशिया में किए गए एक अध्ययन में प्रदर्शित किए गए; सिंगापुर चीनी स्वास्थ्य अध्ययन, जिसने खुराक पर निर्भर तरीके से ईएसआरडी जोखिम के साथ लाल मांस की खपत का एक मजबूत संबंध दिखाया [54]। प्लांट-आधारित प्रोटीन की खपत का रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव सीकेडी रोगियों [55] में कम मृत्यु दर से जुड़ा था।

हालांकि आहार प्रोटीन के स्रोतों के बारे में विभिन्न प्रभावों के लिए विस्तृत तंत्र, यह एक नैदानिक ​​अध्ययन में प्रदर्शित किया गया था कि अधिक मांस और कम वनस्पति प्रोटीन सेवन [56] के साथ आबादी में उच्च ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन देखा गया था। इस परिणाम को एक अन्य अनुदैर्ध्य अवलोकन अध्ययन द्वारा समर्थित किया गया था, नर्सों का स्वास्थ्य अध्ययन 11- के साथ 3,328 आबादी पर वर्ष अनुवर्ती अवधि, जिसने प्रदर्शित किया कि पशु वसा का उच्चतम चतुर्थक और प्रति सप्ताह लाल मांस के दो या अधिक सर्विंग्स थे सीधे तौर पर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया [57] से जुड़ा हुआ है। माना जाता है कि पशु प्रोटीन आहार भी आंत माइक्रोबायोम की संरचना में असंतुलन का कारण बनता है [58] जिसके परिणामस्वरूप प्रिनफ्लेमेटरी प्रोफाइल के साथ अधिक मात्रा में अमोनिया और सल्फर-आधारित सामग्री का उत्पादन होता है और इस प्रकार भड़काऊ साइटोकिन्स और ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि होती है। 59,60]। मधुमेह अपवृक्कता के रोगियों के बीच एक अनुदैर्ध्य नियंत्रित परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि 4 वर्षों के लिए सोया प्रोटीन की खपत के साथ पशु प्रोटीन के आधे सेवन की जगह प्रोटीनूरिया और मूत्र क्रिएटिनिन की डिग्री में कमी आई [61] चयापचय सिंड्रोम के मार्करों में सुधार के साथ, जो बढ़े हुए जोखिम से संबंधित है सीकेडी [62] का।

इसके अलावा, कई अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि मेटाबॉलिक एसिडोसिस को नियंत्रित करने के लिए पादप प्रोटीन अधिक सहायक होता है। प्लांट-आधारित प्रोटीन में ग्लूटामेट का उच्च स्तर होता है, एक आयनिक अमीनो एसिड जो चयापचय में हाइड्रोजन आयनों का उपभोग करता है, जिसके परिणामस्वरूप तटस्थ पीएच का रखरखाव होता है। पादप खाद्य पदार्थों में आयनिक पोटेशियम लवण का उच्च स्तर भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइड्रोजन आयनों के स्तर में भी कमी आती है [63]। क्रोनिक रीनल इनसफिशिएंसी कोहोर्ट स्टडी ने प्रदर्शित किया कि प्लांट प्रोटीन के अधिक अनुपात की खपत उच्च बाइकार्बोनेट स्तर [45] से जुड़ी थी। चूंकि फॉस्फोरस की मौखिक जैवउपलब्धता पौधे आधारित प्रोटीन की तुलना में पशु प्रोटीन में अधिक होती है, जिसका फॉस्फोरस फाइटेट के रूप में मानव आंत में कम जैवउपलब्ध होता है, अधिक पशु प्रोटीन की खपत भी सीकेडी रोगियों में हाइपरफॉस्फेटेमिया को नियंत्रित करने के लिए हानिकारक हो सकती है [64] .

पौधे आधारित प्रोटीन सेवन के अनुकूल प्रभाव पर कई अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, सीकेडी रोगियों में पौधे-प्रमुख कम प्रोटीन आहार (पीएलएडीओ) की सिफारिश करने के लिए एक आंदोलन है [7,60,65] . इसे कम से कम 50 प्रतिशत पौधे-आधारित स्रोतों के साथ 0.6 से 0.8 ग्राम/किलोग्राम/दिन के आहार प्रोटीन सेवन के आहार के रूप में परिभाषित किया गया है, जो संपूर्ण, अपरिष्कृत और असंसाधित खाद्य पदार्थ होना चाहिए। PLADO की अन्य विशेषताओं में 3 से 4 ग्राम / दिन से कम सोडियम का सेवन और पर्याप्त ऊर्जा सेवन (30 से 35 कैल / किग्रा / दिन) [60] सुनिश्चित करने के तहत कम से कम 25 से 30 ग्राम / दिन के उच्च आहार फाइबर शामिल हैं। यद्यपि CKD रोगियों में PLADO रेजिमेन की शुरूआत से ऊपर बताए अनुसार विभिन्न लाभकारी प्रभाव उत्पन्न होने वाले हैं, लेकिन कई चिंताएँ भी हैं। अधिकांश पशु प्रोटीन पूर्ण प्रोटीन होते हैं, जो खाद्य पदार्थों से आवश्यक रूप से आपूर्ति किए गए सभी आवश्यक अमीनो एसिड प्रदान करते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पादप प्रोटीन को अक्सर कुछ आवश्यक अमीनो एसिड की कमी माना जाता है और इसलिए आमतौर पर तथाकथित "उच्च जैविक मूल्य" (HBV) प्रोटीन की तुलना में कम जैविक मूल्य वाले के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो कि ज्यादातर होते हैं पशु मूल के, जिसमें अधिक आवश्यक अमीनो एसिड जैवउपलब्ध होते हैं और मानव आंत के माध्यम से अवशोषित होते हैं। हालांकि, पौधे आधारित प्रोटीन की पारंपरिक रूप से कम एचबीवी रैंकिंग के बावजूद, उनके पास "प्रोटीन पाचनशक्ति-सुधारित एमिनो-एसिड स्कोर" (पीडीसीएएएस) काफी कम नहीं है, जो पशु-आधारित प्रोटीन की तुलना में प्रोटीन की गुणवत्ता को मापने के लिए पसंदीदा तरीका है। . वास्तव में, सीकेडी रोगियों में लगभग कुल पौधे-आधारित आहार या विशेष रूप से पौधे-आधारित आहार का उपयोग करने वाले नैदानिक ​​अध्ययनों में कोई पोषण संबंधी कमी नहीं दिखाई दी [66-68]। इसलिए, विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों के उपयोग के माध्यम से मात्रा और गुणवत्ता की पर्याप्तता के बारे में सावधानीपूर्वक निगरानी सीकेडी रोगियों में बिना किसी प्रतिकूल प्रभाव के पौधे आधारित आहार का उपयोग करने में सक्षम हो सकती है। हाल ही में संयुक्त राज्य अमेरिका के एक राष्ट्रीय अध्ययन से पता चला है कि उच्च एचबीवी प्रोटीन सीकेडी [69] वाले लोगों में खराब परिणामों से जुड़ा था।

पौधे आधारित आहार के साथ एक और चिंता हाइपरक्लेमिया का खतरा है। हालांकि, डायटरी पोटैशियम ने त्रैमासिक माध्य प्री-डायलिसिस सीरम पोटैशियम [70] में केवल 2 प्रतिशत के अंतर को स्पष्ट किया। इसके अलावा, पोटेशियम के शीर्ष पांच स्रोत बीफ, चिकन, मैक्सिकन भोजन, हैम्बर्गर और फलियां थे [71]। वास्तव में, एक उच्च फाइबर आहार आंत्र गतिशीलता को बढ़ा सकता है और संभवतः खाद्य पदार्थों से पोटेशियम के अधिक अवशोषण को रोक सकता है। पौधे आधारित आहार स्रोतों के साथ क्षार की आपूर्ति भी हाइपरक्लेमिया के जोखिम को कम कर सकती है [72,73]। वास्तव में हाल के एक अध्ययन ने सुझाव दिया है कि डायलिसिस से गुजरने वाले सीकेडी [74] के रोगियों में आहार में पोटेशियम को कम करने से मृत्यु दर खराब होती है। PLADO के लाभों और चुनौतियों को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है। उचित मात्रा में कैलोरी, प्रोटीन, नमक और फाइबर के सेवन के पालन के लिए करीबी निगरानी, ​​और रोगियों की पसंद के अनुसार प्रोटीन स्रोतों और खाद्य प्रकारों के लचीले अनुप्रयोग का उपयोग किया जा सकता है। PLADO आहार के बेहतर लाभकारी प्रभाव को व्यक्त करने में सहायकगुर्दा स्वास्थ्य.

प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी और निगरानी का जोखिम

यूरीमिया, एनोरेक्सिया से एनोरेक्सिया, प्रणालीगत स्थितियों से सूजन, और सीकेडी के लिए एटियलजि के रूप में अंतर्निहित ऑटोइम्यून स्थितियों से प्रेरित हाइपरकैटाबोलिक अवस्था को सीकेडी में प्रोटीन-ऊर्जा बर्बादी (पीईडब्ल्यू) [75] के उच्च प्रसार से संबंधित होने का सुझाव दिया गया है। कम मांसपेशी द्रव्यमान और बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़े रोगी [76]। चूंकि कुपोषण PEW के लिए मुख्य जोखिम कारक है, प्रोटीन के सेवन पर प्रतिबंध ने CKD रोगियों में PEW के बढ़ने की संभावना के बारे में चिंता जताई और बॉडी मास इंडेक्स में कमी को डायलिसिस [77,78] के साथ इलाज किए गए ESRD रोगियों की उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ दिखाया गया। एमडीआरडी अध्ययन में किए गए शरीर संरचना माप के विश्लेषण से पता चला है कि नियंत्रण आहार की तुलना में कम और बहुत कम प्रोटीन सेवन समूहों में शरीर के वजन, हाथ की मांसपेशियों के क्षेत्र और मूत्र क्रिएटिनिन उत्सर्जन में कमी आई है। हालांकि, प्रोटीन प्रतिबंध समूह में कैलोरी की मात्रा भी कम हो गई थी, और पोषण की स्थिति के लिए अधिकांश मानवशास्त्रीय और जैव रासायनिक सूचकांकों का औसत सामान्य सीमा [79] के भीतर रहा।

सीकेडी वी रोगियों में शरीर की संरचना पर एसवीएलपीडी के प्रभावों की जांच करने वाले एक अन्य अध्ययन में आहार हस्तक्षेप के बाद पहले 3 महीनों के दौरान दुबले शरीर के द्रव्यमान में मामूली कमी देखी गई। हालांकि, इसके बाद यह धीरे-धीरे बढ़ गया, और 12 और 24 महीनों में स्थिर रहा, यह सुझाव देता है कि पर्याप्त कैलोरी सेवन के साथ एसवीएलपीडी लंबी अवधि के लिए पौष्टिक रूप से सुरक्षित है [80]। 14 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने सीकेडी रोगियों में शरीर संरचना पर एलपीडी के प्रभावों का मूल्यांकन किया, और यह प्रदर्शित किया कि एलपीडी [81] के साथ सीकेडी रोगियों में समय के साथ शरीर संरचना में कोई बड़ा परिवर्तन नहीं हुआ। हालांकि, जैसाप्रोटीनऔर ऊर्जा आवश्यकताओं को नैदानिक ​​स्थितियों और रोग की गंभीरता के अनुसार अलग-अलग होना चाहिए, एलपीडी के कार्यान्वयन में वास्तविक आहार सेवन की नियमित रूप से निगरानी करना और पोषण की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करना आवश्यक है [82,83]। आहार सेवन का मूल्यांकन आहार संबंधी यादों, साक्षात्कारों और खाद्य आवृत्ति प्रश्नावली के साथ किया जा सकता है, और वास्तविक प्रोटीन सेवन की मात्रा को मूत्र नाइट्रोजन उपस्थिति (यूएनए) के साथ सत्यापित किया जा सकता है। हालांकि, यूएनए-आधारित गणना द्वारा प्रोटीन के सेवन को कम करके आंका जा सकता है यदि रोगी हाइपरकैटोबोलिक अवस्था में हैं, जिसमें कुपोषण, सूजन की स्थिति, पश्चात की अवधि और जलने की चोट शामिल है। तो, उन स्थितियों में आहार मूल्यांकन के लिए अन्य उपकरण अपनाए जाने चाहिए। [84]. इसके अलावा, डायलिसिस उपचार प्रोटीन अपचय को उत्तेजित करता है [85]। पूरे शरीर के कंकाल की मांसपेशियों का चयापचय बढ़ता हुआ प्रतीत होता है, जिससे हेमोडायलिसिस उपचार [86] के दौरान मांसपेशियों के प्रोटीन का शुद्ध नुकसान हो सकता है। दिशानिर्देश ईएसआरडी रोगियों में उच्च आहार प्रोटीन सेवन की सलाह देते हैंडायलिसिस उपचार(1.2 से 1.4 ग्राम/किग्रा/दिन), पूर्व-डायलिसिस अवधि की तुलना में, पीईडब्ल्यू [87] की वृद्धि से बचने के लिए। PEW के जोखिम के बिना गुर्दे के स्वास्थ्य पर LPD की भूमिका निभाने के लिए व्यावहारिक उपकरण और बोधगम्य आहार संबंधी जानकारी और कौशल प्रदान करने वाले CKD-विशेषज्ञ आहार विशेषज्ञ द्वारा कुपोषण और लगातार परामर्श से बचने के लिए आत्म-निगरानी के लिए शिक्षा आवश्यक है।

निष्कर्ष

सीकेडी के रोगियों के प्रबंधन में, ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्टरेशन से बचने और प्रोटीन अपशिष्ट उत्पादों के संचय को कम करने के लिए पौधे-प्रमुख एलपीडी के लाभकारी प्रभावों को यूरीमिक लक्षणों और चयापचय संबंधी जटिलताओं के बेहतर नियंत्रण के लिए उपयोगी माना जाता है, जिससे डायलिसिस की शुरुआत में देरी होती है। उपचार (तालिका 3) [15,17-19,21,26-29,31,35,36,41,44,45,47,49,63,88-92]। हालाँकि, PEW से संबंधित चिंताओं ने चिकित्सकों द्वारा इन रणनीतियों को व्यापक रूप से अपनाने में बाधा उत्पन्न की है। एलपीडी को आहार आहार के रूप में लागू करने की सिफारिश की जानी चाहिए, साथ ही पोषण की स्थिति की बारीकी से निगरानी और सटीक नियमित मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सीकेडी रोगियों के लिए सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए आहार संबंधी दृष्टिकोण सहित बहुआयामी दृष्टिकोणों पर विचार किया जाना चाहिए।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो

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