प्रोटीनुरिया का निदान कैसे करें जिसका पता लगाना कठिन है और जिसका पूर्वानुमान खराब है?

किडनी रोग एक प्रकार की बीमारी है जिसमें अधिकांश लक्षण असामान्य और बहुत छिपे हुए होते हैं। इसका प्रारंभिक पता अक्सर मूत्र परीक्षण के बाद प्रोटीनुरिया का पता लगाकर लगाया जाता है। प्रोटीनुरिया किडनी रोग के निदान, उपचार प्रभावों के मूल्यांकन और रोग के निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

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1. प्रोटीन्यूरिया की परिभाषा

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन झिल्ली के निस्पंदन प्रभाव और वृक्क नलिकाओं के पुनः अवशोषण प्रभाव के कारण, स्वस्थ लोगों का दैनिक मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 मिलीग्राम से प्रोटीन्यूरिया का निदान किया जा सकता है।

2. प्रोटीनुरिया के निदान के चार तरीके

हेमट्यूरिया के नैदानिक ​​विचारों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​अभ्यास आमतौर पर प्रोटीन्यूरिया के नैदानिक ​​विचारों को स्पष्ट करने के लिए "गुणात्मक, मात्रात्मक, स्थानीयकरण और कारण कारकों" की चार-चरणीय विधि का पालन करता है।

प्रोटीनुरिया की योग्यता

यह चरण सबसे बुनियादी और महत्वपूर्ण है, जो यह निर्धारित करता है कि प्रोटीन्यूरिया वास्तविक प्रोटीन्यूरिया है या स्यूडोप्रोटीन्यूरिया, अन्यथा, अगले चरणों पर चर्चा करना असंभव होगा।

कोई भी मूत्र रूटीन जो प्रोटीन के लिए सकारात्मक है, सिवाय (यूरेट्स, पेनिसिलिन, सल्फोनेट कंट्रास्ट एजेंट, क्षारीय मूत्र, अत्यधिक केंद्रित मूत्र, आदि) और संदूषण (मूत्रमार्ग छिद्र या योनी से स्थानीय स्राव, महिला मासिक धर्म रक्त, ल्यूकोरिया, आदि) के। झूठी सकारात्मकता को छोड़कर, इसे मूत्र प्रोटीन सकारात्मक के रूप में परिभाषित किया जाता है; अन्यथा, मूत्र प्रोटीन नकारात्मक है, और झूठी नकारात्मकता (जैसे कि अत्यधिक मूत्र कमजोर पड़ना, आदि) को बाहर रखा जाना चाहिए।

यहाँ इस बात पर विशेष जोर दिया गया है कि मूत्र प्रोटीन के गुणात्मक परिणामों को मूत्र-विशिष्ट गुरुत्व के साथ जोड़ा जाना चाहिए। आम तौर पर, दोनों के बीच एक सीधा संबंध होता है, यानी मूत्र में जितना अधिक प्रोटीन होता है, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व उतना ही अधिक होता है। यदि प्रोटीनुरिया का संदेह है लेकिन कई मूत्र परीक्षण गुणात्मक रूप से नकारात्मक हैं, तो मूत्र के कमजोर पड़ने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

एक बार मैं क्लिनिकल प्रैक्टिस में नेफ्रोटिक सिंड्रोम की पुनरावृत्ति से पीड़ित एक मरीज से मिला था। मरीज के रक्त में एल्ब्यूमिन की मात्रा में काफी कमी आई थी, लेकिन कई नियमित मूत्र परीक्षण नकारात्मक थे। बाद में, मरीज के कई नियमित मूत्र परीक्षणों से पता चला कि विशिष्ट गुरुत्व 1.000 और 1.005 के बीच था।

सावधानीपूर्वक पूछताछ के बाद, यह पता चला कि मरीज ने जांच के दौरान बहुत ज़्यादा पानी पी लिया था, जिससे मूत्र का नमूना पतला हो गया था। नैदानिक ​​अभ्यास में, मरीजों को मूत्र परीक्षण के दौरान उचित मात्रा में पानी पीने के लिए याद दिलाना चाहिए ताकि नमूना पतला होने के कारण मूत्र प्रोटीन के लिए गलत नकारात्मक परिणाम से बचा जा सके।

प्रोटीनुरिया का परिमाणीकरण

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3.5 ग्राम, जिसे बड़े पैमाने पर प्रोटीन्यूरिया भी कहा जाता है) या गैर-नेफ्रोपैथिक स्तर प्रोटीन्यूरिया।

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, इसे ऊंचा माना जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​अभ्यास में स्पष्ट सकल हेमट्यूरिया वाले रोगियों में, जैसे कि आईजीए नेफ्रोपैथी, पर्पुरा नेफ्राइटिस, तीव्र पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अन्य बीमारियों वाले रोगियों में, मूत्र में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति कुल मूत्र प्रोटीन को मात्रात्मक रूप से स्पष्ट कर सकती है। मूत्र में कुल प्रोटीन/क्रिएटिनिन का स्तर भी काफी बढ़ जाता है, जो स्थिति के नैदानिक ​​मूल्यांकन को प्रभावित करेगा।

मूत्रीय एल्बुमिन परिमाणीकरण और मूत्रीय एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात के संकेतकों की तुलना में, मूत्रीय माइक्रोएल्ब्यूमिन (MA) के स्तर पर सकल हेमट्यूरिया का प्रभाव नहीं पड़ता है।

इसलिए, एकल संकेतक में संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए मूत्र कुल प्रोटीन परिमाणीकरण, मूत्र एल्बुमिन परिमाणीकरण, मूत्र कुल प्रोटीन/क्रिएटिनिन, मूत्र एल्बुमिन/क्रिएटिनिन, और अन्य संकेतकों की एक ही समय में जांच करने की सिफारिश की जाती है, खासकर जब रोगी को स्पष्ट रूप से रक्तमेह हो।

प्रोटीनुरिया का स्थान

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) मुख्य रूप से वृक्क नलिका और अंतरालीय रोगों में पाए जाते हैं।

जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है, एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन मध्यम आणविक प्रोटीन हैं, 1-माइक्रोग्लोब्युलिन ( 1-एमजी) और 2-माइक्रोग्लोब्युलिन छोटे आणविक प्रोटीन हैं, और इम्युनोग्लोब्युलिन जी एक बड़ा अणु प्रोटीन है। प्रोटीन, चित्र में रोगी को मुख्य रूप से छोटे और मध्यम अणु प्रोटीनुरिया है और उसे गुर्दे की ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल बीमारी माना जाता है।

अंतिम रीनल बायोप्सी पैथोलॉजी ने भी पुष्टि की कि रोगी को एनाल्जेसिक की अधिक मात्रा के कारण क्रॉनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रोपैथी थी। हालांकि, चिकित्सकीय रूप से, कुछ प्राथमिक अस्पतालों ने अभी तक मूत्र प्रोटीन इलेक्ट्रोफोरेसिस जांच नहीं की है, और इसके बजाय अन्य संकेतकों का उपयोग किया जा सकता है।

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 का उपयोग छोटे अणु प्रोटीनुरिया के संकेतक के रूप में किया जा सकता है। निर्णय मानक गुर्दे की नलिका और अंतरालीय रोगों की प्रारंभिक जांच, पता लगाने और निदान के लिए अनुकूल है।

मूत्र प्रोटीन के आणविक भार के आधार पर, इसका उपयोग ग्लोमेरुलर और ट्यूबलोइंटरस्टिशियल रोगों के प्रारंभिक निर्णय के रूप में किया जा सकता है, लेकिन यह पूर्ण नहीं है। गुर्दे की बीमारी के सटीक निदान के लिए अभी भी गुर्दे की पंचर बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

प्रोटीनुरिया के कारण

सच्चे प्रोटीन्यूरिया के लिए, परिमाणीकरण और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के अलावा, सबसे महत्वपूर्ण बात नैदानिक ​​लक्षणों (जैसे दाने, जोड़ों की सूजन, दर्द, बुखार, पेट में दर्द, हेमट्यूरिया, एडिमा, उच्च रक्तचाप, अतिरिक्त गुर्दे की अभिव्यक्तियाँ, आदि), पिछले संक्रमण इतिहास, परिवार का चिकित्सा इतिहास, प्रासंगिक प्रयोगशाला परीक्षण, यदि आवश्यक हो तो किडनी बायोप्सी या संबंधित जीन उत्परिवर्तन विश्लेषण को संयोजित करना है, ताकि कारण का निदान किया जा सके।

यदि प्रोटीनुरिया के साथ हेमट्यूरिया भी है, तो यह आमतौर पर ग्लोमेरुलर बीमारियों जैसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को इंगित करता है; दुर्लभ मामलों में, यह मूत्र प्रणाली के संवहनी रोगों, जैसे हेमांगीओमास और टेलैंजिएक्टेसिया में भी देखा जा सकता है, लेकिन हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया संवहनी रोगों के कारण होते हैं। मूत्र में अक्सर रक्त के थक्के देखे जाते हैं।

प्रोटीन्यूरिया के निदान की प्रक्रिया में, गुणात्मक और कारणात्मक, मात्रात्मक और स्थानीयकरण संबंध एक निश्चित अनुक्रमिक संबंध के बजाय एक दूसरे के समानांतर होते हैं।

गुर्दे की बीमारी के निदान के लिए अक्सर सभी चार कारकों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि उनमें से कुछ निर्धारित किए जाते हैं, तो बीमारी की पुष्टि हो जाएगी। इसके लिए डॉक्टरों को लचीले ढंग से नैदानिक ​​अनुभव का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। सटीक निदान के लिए अभी भी गुर्दे की बायोप्सी पैथोलॉजी का उपयोग करने की आवश्यकता है।

हालांकि, जिन रोगियों में मतभेद हैं और जो गुर्दे की पंचर नहीं करवा सकते, उनके लिए प्रोटीन्यूरिया के गुणात्मक, मात्रात्मक, स्थानीयकृत और निर्धारित कारण प्रभावी उपचार योजनाओं को अनुकूलित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

नैदानिक ​​अभ्यास में, मूत्र प्रोटीन सकारात्मक वाले रोगियों का सामना करना वास्तव में आम बात है।

नहीं, एक 30- वर्षीय व्यक्ति परसों आउटपेशेंट क्लिनिक में आया था। उसने "दो साल से लगातार डबल आईलिड एडिमा के साथ नोक्टुरिया बढ़ने" की शिकायत की थी। रक्तचाप 160/100mmHg था, मूत्र प्रोटीन (+), लाल रक्त कोशिकाएं 5 से 10/HP, और दानेदार कास्ट। 1~2/HP, सीरम क्रिएटिनिन 145μmol/L, हीमोग्लोबिन 85g/L, सीरम एल्ब्यूमिन 32g/L।

बुद्धिमान पाठकगण, आपके अनुसार इस रोगी का सबसे संभावित निदान क्या है?

मेरा मानना ​​है कि प्रोटीनुरिया के निदान के बारे में जानने के माध्यम से, अधिकांश पाठक जल्दी से उत्तर प्राप्त कर सकते हैं। आप मूल पाठ पढ़ने के लिए भी क्लिक कर सकते हैं और डॉक्टर स्टेशन ऐप से उत्तर डाउनलोड कर सकते हैं।

3. गुर्दे की बीमारी के निदान पर प्रोटीन्यूरिया के प्रतिकूल प्रभावों के प्रति सतर्क रहें

लगातार प्रोटीनुरिया न केवल क्रोनिक किडनी रोग की सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक है, बल्कि क्रोनिक रीनल फेल्योर और संवहनी उम्र बढ़ने की डिग्री को बढ़ाने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। यदि लंबे समय तक बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया को नियंत्रित नहीं किया जाता है और संक्रमण से जटिल हो जाता है, तो अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) विकसित होना आसान है, और रोग का निदान अक्सर खराब होता है [2]।

लेखक ने एक बार स्टेज 2 मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी वाले एक मरीज का इलाज किया था। उस समय मरीज के रीनल पंचर पैथोलॉजी के नतीजों से पता चला कि हालत बहुत गंभीर नहीं थी। मरीज ने कई अस्पतालों में हार्मोन के साथ ट्रिप्टेरिजियम विल्फोर्डी, हार्मोन के साथ साइक्लोफॉस्फेमाइड, हार्मोन के साथ टैक्रोलिमस और अन्य उपचारों का इस्तेमाल किया है, लेकिन 24h-UTP हमेशा 3.5g से अधिक रहा है, और नेफ्रोटिक सिंड्रोम से कभी राहत नहीं मिली है।

जब मरीज का पहली बार निदान किया गया था, तब उसका सीरम क्रिएटिनिन स्तर सामान्य था, लेकिन प्रोटीन्यूरिया स्तर को नियंत्रित नहीं किया जा सका, इसलिए उसे रिफ्रैक्टरी मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी माना गया। दूसरे वर्ष की शुरुआत में, मरीज का सीरम क्रिएटिनिन धीरे-धीरे बढ़ने लगा। तीसरे वर्ष तक, मरीज का सीरम क्रिएटिनिन यूरेमिक स्तर तक पहुँच गया था, और उसे अंततः हेमोडायलिसिस उपचार से गुजरना पड़ा, जो मरीज के गुर्दे के निदान के लिए प्रोटीन्यूरिया नियंत्रण के महत्व को दर्शाता है।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैंकिडनीबीमारीयह सूखे तनों से प्राप्त होता है।सिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनके लाभकारी प्रभाव पाए गए हैंकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।