कैसे मूल्यांकन करें कि क्या पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों को पर्याप्त डायलिसिस प्राप्त हो रहा है? पेरिटोनियल डायलिसिस नुस्खे कैसे समायोजित करें? कृपया इन 53 सुझावों को रखें!

पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) एक सामान्य गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा है, और इसकी प्रभावकारिता इस बात से संबंधित है कि क्या रोगी पर्याप्त डायलिसिस प्राप्त करता है। हाल के वर्षों में, डायलिसिस की पर्याप्तता की परिभाषा बदल गई है, बस यह देखते हुए कि क्या रोगी ने आज एक अधिक व्यापक मूल्यांकन विधि के लिए विलेय हटाने और अल्ट्राफिल्ट्रेशन का लक्ष्य प्राप्त किया है, जिसमें जटिलताओं और जीवन की गुणवत्ता भी शामिल है। इसलिए, पीडी पर्याप्तता की परिभाषा को पूरी तरह से पता लगाना और लक्ष्य को कैसे प्राप्त करना आवश्यक है।

27 सितंबर, 2024 को, स्पेनिश सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (SEN) ने पीडी पर्याप्तता और समायोजित नुस्खे पर एक दिशानिर्देश जारी किया, जिसमें नैदानिक ​​विचारों की तीन प्रमुख श्रेणियों को शामिल किया गया, जिसमें डायलिसिस पर्याप्तता की परिभाषा, अवशिष्ट गुर्दे समारोह की गणना, और निरंतर एम्बुलेंस पीडी और स्वचालित पीडी प्रिस्क्रिप्शन शामिल हैं।

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डायलिसिस पर्याप्तता

1। डायलिसिस की पर्याप्तता के लिए पसंदीदा माप विधि यूरिया केटी/वी (राय, रेटेड नहीं) है;

2। पीडी रोगियों के लिए कोई लक्षण/comorbidities के साथ, पहली पसंद पोषण और जलयोजन की स्थिति को नियंत्रित करना है, साथ ही साथ Uremia- संबंधित जटिलताओं को नियंत्रित करना है; पीडी पर्चे को संशोधित करने की सिफारिश नहीं की जाती है, जैसे कि यूरिया केटी/वी इंडेक्स को बढ़ाना, रोगियों (2 सी) के लिए बेहतर परिणाम प्राप्त करने का प्रयास करने के लिए;

3। चाहे वह सीएपीडी या एपीडी मरीज हो, न्यूनतम साप्ताहिक केटी/वी 1.7 (2 बी) होना चाहिए;

4। चाहे वह अवशिष्ट मूत्र/गुर्दे समारोह हो या एनुरिया पीडी रोगियों, न्यूनतम साप्ताहिक केटी/वी 1.7 (2 बी) होना चाहिए;

5. Weekly Kt/V>2 पीडी रोगियों (2 बी) में डायलिसिस के उपयोग या जीवन की गुणवत्ता पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है;

6। KT/V 1.7 और 2 के बीच छोटे विलेय (2 बी) की पर्याप्त निकासी सुनिश्चित करने के लिए सबसे अच्छी सीमा है;

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8। भले ही रोगी को अवशिष्ट मूत्र/गुर्दे की कार्यक्षेत्र या अनूरिया हो, रोगी का न्यूनतम साप्ताहिक क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 45L/सप्ताह/1.73㎡ (2B) होना चाहिए;
9। साप्ताहिक क्रिएटिनिन क्लीयरेंस> 60L/सप्ताह/1.73㎡ पीडी रोगियों (2 बी) में डायलिसिस के उपयोग या जीवन की गुणवत्ता पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है
10। 45 ~ 60 एल/सप्ताह/1.73㎡ की रोगी की साप्ताहिक क्रिएटिनिन क्लीयरेंस छोटे विलेय (2 बी) की पर्याप्त निकासी सुनिश्चित करने के लिए सबसे अच्छी सीमा है
11। रोगी की सामान्य जलयोजन स्थिति (2C) को बनाए रखने के लिए न्यूनतम कुल दैनिक द्रव उत्पादन को समायोजित करने की आवश्यकता है;
12। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि CAPD और APD को अलग -अलग अल्ट्राफिल्ट्रेशन वॉल्यूम (राय, अनग्रेडेड) की आवश्यकता होती है;
13। अनूरिया पीडी के लिए, कम से कम 750 मिलीलीटर अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रति दिन (2 बी) की आवश्यकता होती है;
14। यदि संभव हो तो, शारीरिक परीक्षा और रक्त माप के अलावा, बीआईए जैसे सहायक माप विधियों को पीडी रोगियों (2 सी) की जलयोजन स्थिति का आकलन करने के लिए जोड़ा जाना चाहिए;
15। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि CAPD और APD रोगियों (2C) के लिए अतिरिक्त पानी का सेवन का स्तर अलग होना चाहिए;
16। रोगी हाइड्रेशन की स्थिति को एक मान्य डिवाइस (2C) का उपयोग करके निष्पक्ष रूप से निगरानी की जानी चाहिए;
17। रोगी की जलयोजन स्थिति का आकलन करने के लिए निरपेक्ष OH और/या रिश्तेदार OH (OH/ECW) सूचकांक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो साहित्य (2C) में सबसे आम हैं;
18। हाइड्रेशन की स्थिति की निगरानी के लिए एक बहु-आवृत्ति BIA डिवाइस का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें एक पूर्ण OH मान 2L से अधिक नहीं है और एक रिश्तेदार OH (OH/ECW) सूचकांक 15% (2B) से अधिक नहीं है।

अवशिष्ट गुर्दे समारोह

19। जितना संभव हो उतना रोगियों के अवशिष्ट गुर्दे समारोह (आरकेएफ) की रक्षा करना पीडी रोगियों (1 बी) की मृत्यु दर को कम कर सकता है;

20। जितना संभव हो उतना आरकेएफ की रक्षा करना पीडी रोगियों (1 बी) में जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है;

21। जितना संभव हो उतना आरकेएफ की रक्षा करने से पीडी प्रौद्योगिकी (1 बी) की उत्तरजीविता दर बढ़ सकती है;

22। रोगी के आरकेएफ (1 ए) की रक्षा के लिए बायोकंपैटिबल डायलिसेट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;

23। ICODEXTRIN RKF (1 बी) को प्रभावित नहीं करता है;

24। मौजूदा साक्ष्य के आधार पर, यह निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है कि APD का RKF CAPD (3C) की तुलना में तेजी से कम हो जाता है;

25। एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (ACEI) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARB) RKF संरक्षण (1A) के साथ जुड़े हैं;

26। ACEI और ARB पीडी रोगियों (1 ए) के लिए पहली पसंद एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स होना चाहिए;

27। पीडी रोगियों की रक्त की मात्रा और जलयोजन स्थिति को अनुकूलित करने के लिए लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन साथ ही, वॉल्यूम की कमी (1 बी) को रोकने के लिए देखभाल की जानी चाहिए;

28। भले ही पीडी रोगियों को सामान्य रक्तचाप हो, ACEI या ARB का उपयोग किया जाना चाहिए, और हाइपोटेंशन से बचने के लिए खुराक को सावधानी से शीर्षक दिया जाना चाहिए। यह RKF संरक्षण (राय, रेटेड नहीं) पर विपरीत प्रभाव पड़ सकता है।

सीएपीडी और एपीडी खुराक

29। सीएपीडी (2 बी) शुरू करने वाले रोगियों में ICODEXTRIN पेरिटोनियल डायलिसिस समाधान के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है;

30। तेजी से पेरिटोनियल परिवहन, कम अल्ट्राफिल्ट्रेशन क्षमता और/या सामान्य जलयोजन की स्थिति को बनाए रखने में कठिनाई के साथ सीएपीडी रोगियों को icodextrin पेरिटोनियल डायलिसिस समाधान (1 बी) का दीर्घकालिक उपयोग शुरू हो सकता है;

31। यदि CAPD रोगियों को हाइपोग्लाइसेमिक उपचार की आवश्यकता होती है, तो icodextrin पेरिटोनियल डायलिसिस समाधान शुरू किया जा सकता है (2 बी);

32। CAPD (2C) शुरू करने वाले रोगियों में अमीनो एसिड पेरिटोनियल डायलिसिस समाधान के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है;

33। एमिनो एसिड पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव का उपयोग ग्लूकोज-कमिंग रणनीति (2 बी) के हिस्से के रूप में किया जा सकता है;

34। बायोकंपैटिबल पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव आरकेएफ और अवशिष्ट मूत्र की मात्रा (1 ए) को संरक्षित करने के लिए फायदेमंद है;

35। यदि पीडी उपचार शुरू करने पर सीएपीडी रोगियों का आरकेएफ अधिक होता है, तो आरकेएफ (1 ए) की रक्षा के लिए प्रारंभिक पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव एक बायोकंपैटिबल डायलिसिस द्रव होना चाहिए;

36। सभी सीएपीडी रोगियों के लिए प्रारंभिक पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव रोगी के पेरिटोनियम (1 बी) की रक्षा के लिए एक बायोकंपैटिबल पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव होना चाहिए;

37। रोगी के शरीर की सतह क्षेत्र, इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर और रोगी सहिष्णुता (राय, रेटेड नहीं) के आधार पर रात के निस्पंदन मात्रा का अनुकूलन करें।

38। प्रत्येक रोगी के पेरिटोनियल परिवहन विशेषताओं के अनुकूल होने के लिए एपीडी में रात के आदान -प्रदान के निवास समय को समायोजित करें, तेजी से औसत परिवहन प्रोटीन दरों वाले रोगियों में निवास के समय को छोटा करें, और इसे धीमी औसत परिवहन प्रोटीन दरों (राय, रेटेड नहीं) वाले रोगियों में विस्तारित करें।

39। रात के समय एपीडी को सुपाइन स्थिति में किया जाना चाहिए (राय, रेटेड नहीं);

40। 1.36% या 1.5% डेक्सट्रोज पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थों से अधिक डेक्सट्रोज सांद्रता का उपयोग अल्ट्राफिल्ट्रेशन को बढ़ाने के लिए किया जा सकता है और इस प्रकार कम आणविक भार विलेय को हटाने में सुधार (राय, रेटेड नहीं);

41। उच्च सांद्रता के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस तरल पदार्थ एपीडी (1 बी) के रोगियों में रात में अल्ट्राफिल्ट्रेशन बढ़ा सकते हैं;

42। यदि रोगी का पेरिटोनियल पारगमन औसत से अधिक तेज है, तो एक्सचेंजों की संख्या में वृद्धि और रात को एपीडी उपचार (2 बी) के दौरान अल्ट्राफिल्ट्रेशन को बढ़ाने के तरीके के रूप में, ड्वेल समय को कम करने की सिफारिश की जाती है;

43। ICODEXTRIN दिन के समय APD के लिए उपयुक्त है और अल्ट्राफिल्ट्रेशन (1A) को बढ़ा सकता है;

44। सोडियम क्लीयरेंस (1 ए) को बढ़ाने के लक्ष्य के साथ दिन के समय एपीडी एक्सचेंजों के लिए ICODEXTRIN समाधान का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;

45। जब उपयुक्त हो, विलेय क्लीयरेंस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और सोडियम क्लीयरेंस (1 ए) को अनुकूलित करने के लिए दिन के आदान -प्रदान की संख्या बढ़ाएं;

46। एपीडी (राय, रेटेड नहीं) के साथ रोगियों में रात में पेट के ओवरफिलिंग को रोकने के लिए आवश्यक उपाय करें;

47। समिति ने कोई सिफारिश नहीं की (राय, रेट नहीं किया गया) कि कैसे नियमित रूप से संशोधित एपीडी तकनीकों का उपयोग किया जाए ताकि विलेय हटाने, अल्ट्राफिल्ट्रेशन या सोडियम हटाने का अनुकूलन किया जा सके;

48। तेजी से पेरिटोनियल परिवहन वाले रोगियों के लिए, एपीडी के सीएपीडी (2 बी) पर फायदे हैं;

49। रोगी की स्थिति, आवश्यकताओं, वरीयताओं और चिकित्सा संस्थान संसाधन (1C) के आधार पर, CAPD या APD जैसे उपयुक्त PD मोड का चयन करें;

50। तेजी से पेरिटोनियल परिवहन वाले रोगियों में, एपीडी को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, खासकर जब रोगी का आरकेएफ स्तर बहुत कम (2 बी) हो;

51। एक निरंतर उपचार तकनीक के रूप में, एपीडी को सीएपीडी (2 सी) पर कोई सार्वभौमिक लाभ नहीं है;

52। यह तय करें कि रोगी की डायलिसिस की खुराक, अल्ट्राफिल्ट्रेशन वॉल्यूम, जीवन की गुणवत्ता, पेरिटोनियल और/या पेट की दीवार की स्थिति, काम और सामाजिक जीवन की जरूरत (2 बी) के आधार पर एपीडी का उपयोग करना जारी रखें या नहीं।

53। यदि रोगी के पेरिटोनियल संक्रमण के जोखिम को कम करने की आवश्यकता है, तो APD (1C) के बजाय CAPD की सिफारिश की जाती है।

Cistanche गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

सिसकलाएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से किडनी रोग सहित विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है। यह सूखे तनों से लिया गया हैसभापति, चीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों के मूल निवासी एक संयंत्र। Cistanche के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलिथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इकोनैकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिन पर लाभकारी प्रभाव पाया गया हैकिडनी हेल्थ.

गुर्दे की बीमारी, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इससे शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। Cistanche कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, Cistanche में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को दूर करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। डायरेसिस को बढ़ावा देने से, Cistanche उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता।

इसके अलावा, Cistanche को एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव दिखाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर के एंटीऑक्सिडेंट बचाव के बीच असंतुलन के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। IEs मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे को नुकसान से बचाया जाता है। Cistanche में पाए जाने वाले फेनिलथेनाइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को मैला करने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को बाधित करने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, Cistanche को विरोधी भड़काऊ प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। Cistanche के विरोधी भड़काऊ गुण समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को बाधित करते हैं, इस प्रकार गुर्दे में सूजन को कम करते हैं।

इसके अलावा, Cistanche को इम्युनोमोड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली को विकृत किया जा सकता है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। Cistanche प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है, जैसे कि टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और नुकसान को रोकने में मदद करता है।

इसके अलावा, Cistanche को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की ट्यूबों के उत्थान को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य में सुधार करने के लिए पाया गया है। गुर्दे के ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्संयोजन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, इन कोशिकाओं को क्षतिग्रस्त किया जा सकता है, जिससे क्षतिग्रस्त गुर्दे समारोह हो सकता है। इन कोशिकाओं के उत्थान को बढ़ावा देने के लिए Cistanche की क्षमता उचित गुर्दे समारोह को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

गुर्दे पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, Cistanche को शरीर में अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में स्वास्थ्य के लिए यह समग्र दृष्टिकोण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। चे को यकृत, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाया गया है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देने से, Cistanche समग्र गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

अंत में, Cistanche एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्युनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को आगे के नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। , Cistanche का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण है।