डायलिसिस के बाद की थकान को कैसे सुधारें

अनुरक्षण हेमोडायलिसिस (एमएचडी) क्रोनिक किडनी रोग के अंतिम चरण के रोगियों के लिए रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के तरीकों में से एक है। पोस्ट-डायलिसिस थकान (पीडीएफ) एमएचडी रोगियों में सबसे आम जटिलताओं में से एक है, 65-91 प्रतिशत की घटना दर के साथ, और अधिकांश रोगियों में मध्यम से गंभीर थकान होती है। MHD रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण कारक बन गया है।

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अध्ययनों से पता चला है कि डायलिसिस के बाद थकान रोगियों में हृदय रोग और आत्महत्या के व्यवहार से निकटता से संबंधित है, जो डायलिसिस रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने की दर और मृत्यु दर को बहुत बढ़ा देता है। पीडीएफ के उत्पादन को प्रभावित करने वाले कारकों में रोगी के मनोवैज्ञानिक कारक, रोगी का रक्तचाप, डायलिसिस प्रति अल्ट्राफिल्ट्रेशन वॉल्यूम, डायलिसिस द्वारा लाभकारी पोषक तत्वों को हटाना और शरीर में भड़काऊ कारकों के स्तर आदि शामिल हैं। हालांकि, कारण और रोगजनन पीडीएफ का अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। पीडीएफ का निदान कैसे किया जाए, इसका इलाज कैसे किया जाए और इसे कैसे रोका जाए, इस पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है।

हाल के वर्षों में, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता की अवधारणा में निरंतर सुधार के साथ, एमएचडी रोगियों के पीडीएफ ने चिकित्सा कर्मचारियों का अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित किया है। उन्होंने डायलिसिस से संबंधित थकान को दूर करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए कई तरीके आजमाए हैं, लेकिन परिणाम बहुत अच्छे नहीं रहे हैं। आदर्श और लंबे समय तक नहीं रहता है। रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों की डायलिसिस के बाद की थकान को कैसे सुधारें, हमारे विभाग ने पहली बार डॉक्टरों, नर्सों, रोगियों और परिवारों के एकीकृत प्रबंधन मॉडल को अपनाया और संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए।

1. लागू वस्तुएं और मिशनरी मॉडल

मरीजों को हमने अवलोकन के लिए चुना:

1) रोगी सचेत है, चिकित्सा कर्मचारियों के साथ अच्छी तरह से संवाद कर सकता है, और कोई संज्ञानात्मक हानि नहीं है; स्वेच्छा से भाग लें और सूचित सहमति दें।

2) 6 महीने से अधिक के लिए नियमित हेमोडायलिसिस प्राप्त करें, डायलिसिस सप्ताह में 3 बार, या हर दो सप्ताह में 5 बार, प्रत्येक डायलिसिस का समय 4 घंटे है;

3) रोगी की आयु 18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर है।

1. पारंपरिक स्वास्थ्य शिक्षा और नर्सिंग मॉडल

नियंत्रण समूह के मरीजों को नियमित देखभाल जैसे स्वास्थ्य प्रबंधन ज्ञान शिक्षा, आहार मार्गदर्शन और नियमित दवा दी गई। विशिष्ट सामग्री इस प्रकार थी:

1) स्वास्थ्य प्रबंधन शिक्षा: रोगियों को रखरखाव हेमोडायलिसिस के बुनियादी सिद्धांतों का परिचय दें, रोगियों को हेमोडायलिसिस के उद्देश्य और महत्व के बारे में सूचित करें; संवहनी डायलिसिस पहुंच की रक्षा कैसे करें और डायलिसिस कैथेटर संक्रमण से कैसे बचें;

2) आहार मार्गदर्शन: उच्च पोटेशियम और फास्फोरस खाद्य पदार्थों के सेवन से कैसे बचें और मधुमेह रोगियों के लिए आहार संबंधी मार्गदर्शन;

3) दवा: रोगियों को एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के उपयोग को मानकीकृत करने, एनीमिया में सुधार करने और रक्त में पोटेशियम और फास्फोरस दवाओं को कम करने के लिए मार्गदर्शन करें;

4) स्थिति का निरीक्षण करें: डायलिसिस प्रक्रिया के दौरान रोगी की नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन और मानसिक परिवर्तन, चाहे सिरदर्द, धड़कन, सीने में जकड़न, सीने में दर्द और अंगों की थकान, और अन्य असुविधाएँ हों, का निरीक्षण करें।

2. अस्पताल-रोगी-परिवार एकीकृत देखभाल मॉडल

डॉक्टरों-नर्सों-मरीजों और परिवार के सदस्यों से बनी एक एकीकृत प्रबंधन टीम बनाएं।

प्रभारी चिकित्सा कर्मचारियों ने इस अवलोकन संबंधी अध्ययन के उद्देश्य, महत्व, कार्यान्वयन और अन्य प्रासंगिक सामग्री की जानकारी दी, और रोगियों और उनके परिवारों की सहमति प्राप्त करने के बाद संपर्क जानकारी स्थापित की ताकि चिकित्सा कर्मचारी रोगी की स्थिति में बदलाव के बारे में जानकारी रख सकें।

एक प्रबंधन योजना पर संयुक्त रूप से चर्चा करने और तैयार करने के लिए 1 डॉक्टर, 1 हेड नर्स और 3 जिम्मेदार नर्सों सहित एक प्रोजेक्ट नर्सिंग टीम की स्थापना करें। व्यापक रूप से प्रत्येक रोगी की स्थिति का आकलन करें और एक लक्षित व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करें।

2. विशिष्टचिकित्सा देखभाल-रोगी-परिवार के एकीकृत प्रबंधन की सामग्री

1 हेल्थकेयर प्रबंधन

1) रोगियों की दैनिक गतिविधियों और कार्यात्मक क्षमता पर डायलिसिस के बाद थकान के प्रभाव का आकलन करें, और मूल्यांकन करें कि क्या सीरम एल्ब्यूमिन, इंटरल्यूकिन -6, 2 माइक्रोग्लोब्युलिन, पैराथायराइड हार्मोन, रक्त फास्फोरस, डायलिसिस जैसे प्रयोगशाला संकेतकों में असामान्यताएं हैं या नहीं। पर्याप्तता, आदि। यदि कोई असामान्यता है, तो सिस्टम हस्तक्षेप करेगा। साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग के लिए रोगी का आकलन करें। व्यापक रूप से प्रत्येक रोगी की स्थिति का आकलन करें और एक लक्षित व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करें, जैसे कि रक्तचाप नियंत्रण, दैनिक पानी का सेवन, डायलिसिस मशीन पैरामीटर सेटिंग्स, डायलिसिस मोड चयन, और प्रत्येक डायलिसिस के लिए अल्ट्राफिल्ट्रेशन वॉल्यूम, आदि। चिकित्सा कर्मचारी रोगी के निकट संपर्क में रहते हैं। रोगी के परिवार के सदस्यों ने डायलिसिस के बाद रोगी के थकान के लक्षणों के बारे में जानकारी रखी और संभावित संबंधित कारणों का विश्लेषण किया। समूह के नर्सिंग कार्य की गुणवत्ता और प्रगति की निगरानी के लिए हेड नर्स जिम्मेदार है। साथ ही, रोगियों और उनके परिवारों को अपनी राय और सुझाव सामने रखने के लिए प्रोत्साहित करें।

2) स्वास्थ्य शिक्षा प्रत्येक रोगी एक छोटा WeChat समूह स्थापित करता है जिसमें डॉक्टर, नर्स, रोगी और उनके परिवार शामिल होते हैं; डॉक्टर, नर्स, और सभी रोगी और उनके परिवार एक बड़ा वीचैट समूह बनाते हैं, जो चिकित्सा ज्ञान, वीडियो, पीपीटी व्याख्यान और हेमोडायलिसिस से संबंधित अन्य प्रचार को आगे बढ़ाने के लिए सुविधाजनक है। जानकारी रोगियों और उनके परिवारों को पढ़ने और सीखने के लिए है, जैसे कि दिनचर्या हेमोडायलिसिस के लिए सावधानियां, आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की प्रभावकारिता, डायलिसिस के बीच दैनिक तरल पदार्थ का सेवन और नींद को कैसे समायोजित करें। मरीज और उनके परिवार एक दूसरे से संवाद करने और सीखने के लिए अपनी व्यक्तिगत भावनाओं और जीवन के अनुभवों को समूह में पोस्ट कर सकते हैं। प्रीडायलिसिस और सतत शिक्षा के हिस्से के रूप में रोगियों और देखभाल करने वालों को डायलिसिस के बाद की थकान पर बहु-विषयक, संरचित स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान करें।

2 रोगी प्रबंधन

1) आहार प्रबंधन उपचार या स्थिर हेमोडायनामिक्स के दौरान उपवास निषेध वाले रोगियों के लिए, डायलिसिस के दौरान रोगियों को बैठने की स्थिति में खाने के लिए प्रोत्साहित करें। खाने का सिद्धांत उच्च प्रोटीन और कम फास्फोरस है, जिससे घुटन का खतरा नहीं बढ़ता है, प्रशीतन की आवश्यकता नहीं होती है, और प्यास नहीं बढ़ती है। उच्च फास्फोरस वाले मरीजों को फास्फोरस बाइंडर्स से लैस किया जाता है।

2) वॉल्यूम प्रबंधन रोगियों को हर दिन डायलिसिस के दौरान उनके तरल पदार्थ के सेवन की निगरानी और रिकॉर्ड करने का निर्देश दें। यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी प्रति दिन पिछले दिन की मूत्र मात्रा में 500 मिलीलीटर मूत्र की मात्रा जोड़ें। मरीजों को तरल पदार्थ सेवन नियमों का पालन करने में मदद करने के लिए परिवार के सदस्यों को प्रोत्साहित करें।

3) नींद प्रबंधन रोगियों को कैफीन और शराब के सेवन को कम करने के लिए डायलिसिस प्रक्रिया के दौरान जितना संभव हो सके जागने की सलाह दें, जैसे पढ़ना, टीवी देखना, व्यायाम करना आदि।

4) व्यायाम प्रबंधन हेमोडायलिसिस से पहले और उसके दौरान 30 मिनट के लिए कम से मध्यम एरोबिक व्यायाम करें। बैठने के समय को कम करने और शारीरिक फिटनेस और ताकत में सुधार करने के लिए जैसे टहलना, जॉगिंग, ताई ची, बडुआंजिन, साइकिल चलाना, उठक-बैठक या स्क्वैट्स आदि।

3 परिवार प्रबंधन

परिवार के सदस्य निगरानी करते हैं कि रोगी का प्रबंधन बाहरी रूप से लागू किया गया है या नहीं। डायलिसिस की समाप्ति के बाद, रोगी को एक्यूपंक्चर बिंदु या दोनों निचले अंगों की मालिश दी जा सकती है। मालिश के बिंदुओं में सैनिन, यिंगचुन, ज़ुसानली और यांगलिंगक्वान शामिल हैं। मालिश की तीव्रता 3-4kg है। डायलिसिस की समाप्ति के बाद, रोगियों को डायलिसिस के बाद की थकान दूर करने के लिए उनकी वरीयता के अनुसार लैवेंडर, संतरा, और गुलाब के स्वाद वाली इनहेलेशन अरोमाथेरेपी दी जाती है।

3. उपलब्ध मात्रात्मक मूल्यांकन मानक

1) पेशेंट पाइपर फेटिग रिवाइज्ड स्केल इस स्केल में मुख्य रूप से व्यवहार, भावना, धारणा और अनुभूति के चार आयाम शामिल हैं, जिसमें कुल 22 आइटम और थकान की अवधि के बारे में एक प्रश्न है। प्रत्येक आइटम को 0 से 10 अंक तक स्कोर किया जाता है। थकान का कुल स्कोर 22 वस्तुओं का औसत स्कोर है, चार आयामों में क्रोनबैक का 0.809-0.889 है, और क्रोनबैक का पैमाना 0.925 है। वर्तमान में, एमएचडी रोगियों की थकान का मूल्यांकन करने के लिए देश और विदेश में इस पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 3 महीने के हस्तक्षेप से पहले और बाद में दो समूहों में रोगियों के अंकों का मूल्यांकन किया गया।

2) डिप्रेशन सेल्फ-रेटिंग स्केल डिप्रेशन सेल्फ-रेटिंग स्केल का उपयोग रोगियों की अवसादग्रस्तता की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, जिसका मूल्यांकन चार आयामों का उपयोग करते हुए मानसिक भावात्मक लक्षणों, शारीरिक विकारों, साइकोमोटर विकारों और अवसाद के मनोवैज्ञानिक विकारों के 4 आयामों से किया जाता है- स्तर स्कोरिंग विधि, प्रत्येक आइटम को जोड़कर कुल स्कोर प्राप्त किया जाता है, और क्रॉनबैक स्केल, s 0.67 है। 3 महीने के हस्तक्षेप से पहले और बाद में दो समूहों में रोगियों के अंकों का मूल्यांकन किया गया।

3) पिट्सबर्ग स्लीप क्वालिटी इंडेक्स स्केल पिट्सबर्ग स्लीप क्वालिटी इंडेक्स स्केल द्वारा रोगियों की नींद की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया गया था। पैमाने में 18 स्व-मूल्यांकन आइटम और 5 अन्य-मूल्यांकन आइटम शामिल हैं। प्रत्येक आइटम का स्कोर 0 (कोई नहीं) से 3 (हमेशा मौजूद) तक होता है, और प्रत्येक घटक के स्कोर का योग कुल स्कोर होता है। कुल स्कोर जितना अधिक होगा, रोगी की नींद की गुणवत्ता उतनी ही खराब होगी। क्रोनबैक का पैमाना 0.851 है, और इसकी विश्वसनीयता अच्छी है।

4) डायलिसिस अवधि के दौरान शरीर का वजन। रोगी की डायलिसिस अवधि को रिकॉर्ड करें, अर्थात, पिछले डायलिसिस के अंत से अगली डायलिसिस अवधि तक वजन परिवर्तन मान। मूल्यांकन सूचकांक के रूप में हस्तक्षेप के 2 सप्ताह पहले और बाद में रोगी की डायलिसिस अवधि के औसत वजन परिवर्तन का उपयोग किया जाता है। डायलिसिस अवधि वजन परिवर्तन मान को तीन परिवर्तन अंतरालों में बांटा गया है:<5%, 5%-10%, and >10 प्रतिशत ।

4. डॉक्टरों, नर्सों, रोगियों और परिवारों के एकीकृत प्रबंधन मॉडल की प्रभावशीलता

डायलिसिस के बाद की थकान एक शिकायत है कि डायलिसिस के बाद मरीजों को बुरा लगता है। इसे डायलिसिस के बाद थकान की भावना के रूप में वर्णित किया गया है, और इसे ठीक होने के लिए एक निश्चित अवधि के आराम की आवश्यकता होती है। यह रोगियों पर बहुत अधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रभाव डालता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से कम करता है। पीडीएफ का रोगजनन अस्पष्ट है, और घुसपैठ के एक सिद्धांत को पीडीएफ के संभावित कारण के रूप में सुझाया गया है।

नैदानिक ​​अभ्यास में डायलिसिस के बाद की थकान बहुत आम है, और इसकी घटनाओं को बढ़ाने वाले कारकों में रोगी की आयु, डायलीसेट सोडियम आयन एकाग्रता, डायलिसिस प्रति अल्ट्राफिल्ट्रेशन वॉल्यूम, डायलिसिस के दौरान निम्न रक्तचाप, डायलिसिस आवृत्ति और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति शामिल हैं। हालांकि, हेमोडायलिसिस रोगियों में पीडीएफ लक्षणों को कैसे सुधारा जाए, इस पर कुछ घरेलू अध्ययन हैं। रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगी अपने स्वयं के, पारिवारिक, आर्थिक और सामाजिक कारकों के कारण मनोवैज्ञानिक विकारों से ग्रस्त होते हैं, जो चिंता, अवसाद या आत्म-त्याग जैसी नकारात्मक भावनाओं को प्रदर्शित करते हैं। अस्पताल के बाहर प्रभावी निरंतर देखभाल की कमी और दैनिक स्व-प्रबंधन की छूट के साथ युग्मित, कुछ समय के बाद शरीर की विभिन्न प्रणालियों में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, जो अक्सर खराब पूर्वानुमान का कारण बनती हैं।

एकीकृत चिकित्सा देखभाल-रोगी-परिवार प्रबंधन का एक नया मॉडल अपनाना, यानी चिकित्सा कर्मचारी, रोगी और परिवार के सदस्य रोगियों के अस्पताल के बाहर प्रबंधन में भाग लेते हैं ताकि रोगियों का प्रबंधन अस्पताल से परिवार के सभी तक फैले। -चारों ओर निरंतर देखभाल। अध्ययन के परिणामों ने पुष्टि की कि रोगियों के पीडीएफ लक्षणों में काफी सुधार हुआ था, रोगियों के अवसाद के लक्षणों से भी राहत मिली थी, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी तदनुसार सुधार हुआ था। नैदानिक ​​रूप से, डॉक्टर-नर्स-रोगी परिवार का एकीकृत प्रबंधन मॉडल डायलिसिस के बाद की थकान को कम कर सकता है और रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों की अवसाद स्थिति में सुधार कर सकता है। यह प्रबंधन मॉडल हेमोडायलिसिस रोगियों के रखरखाव में पदोन्नति और आवेदन के लिए उपयुक्त है।

सिस्टैंच का तंत्र गुर्दे की बीमारी का इलाज करता है

सिस्टांश एक पारंपरिक चीनी जड़ी बूटी है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता रहा है। यह एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन को बढ़ावा देकर काम करता है, एक हार्मोन जो लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। यह रक्त की ऑक्सीजन-वहन क्षमता को बढ़ाकर किडनी के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करता है। इसके अतिरिक्त, Cistanche में ऐसे यौगिक होते हैं जिनमें सूजन-रोधी और एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं, जो किडनी में सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद कर सकते हैं। यह गुर्दे को और नुकसान से बचाने और उपचार को बढ़ावा देने में मदद कर सकता है। Cistanche में मूत्रवर्धक गुण भी होते हैं, जो मूत्र उत्पादन को बढ़ाने और शरीर में तरल पदार्थ के निर्माण को कम करने में मदद कर सकते हैं। यह गुर्दे की बीमारी वाले लोगों के लिए फायदेमंद हो सकता है जो सूजन और द्रव प्रतिधारण का अनुभव कर सकते हैं। कुल मिलाकर, गुर्दे की बीमारी के इलाज में Cistan के तंत्र में गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार, सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करना और मूत्राधिक्य को बढ़ावा देना शामिल है।