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प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण सुधार होता है

सारपृष्ठभूमि गुर्दे और थायरॉयड कार्यों के बीच की बातचीत कई वर्षों से जानी जाती है; हालांकि, सुधार और दीर्घकालिक परिवर्तनों की सीमा पर कुछ अध्ययन हैंगुर्दे समारोहबाद मेंथायराइड हार्मोन प्रतिस्थापनचिकित्सा (THRT) मेंदीर्घकालिकगुर्दाबीमारी(सीकेडी) के मरीज। इस अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि टीएचआरटी सीकेडी में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) को कैसे प्रभावित करता है।(cक्रोनिक किडनी रोग)प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के रोगी। तरीके प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले 51 जापानी रोगियों (15 पुरुष और 36 महिलाएं) पर पूर्वव्यापी जांच की गई। टीएचआरटी के बाद ईजीएफआर में होने वाले परिवर्तनों की जांच सीकेडी के अस्तित्व और थायरॉइड फंक्शन की गंभीरता के अनुसार की गई।

परिणाम सीकेडी में टीएचआरटी के बाद पहले 6 महीनों में ईजीएफआर तेजी से बढ़ा(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगी, जिसके बाद एक पठार था। ईजीएफआर और हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता के बीच एक संबंध था, जो उम्र से स्वतंत्र था, और गंभीर रूप से हाइपोथायरायड के रोगियों में ईजीएफआर उन स्तरों तक बढ़ गया जो टीएचआरटी के बाद हल्के हाइपोथायरायड रोगियों के समान थे। ईजीएफआर ने निचले प्रारंभिक ईजीएफआर समूह में अधिक सुधार किया और सीकेडी में लगभग 30 प्रतिशत की वृद्धि की(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगी (47.5 ± 7.7 बनाम 62.1 ± 9.5 मिली/मिनट/1.73 एम2, पी\0.01)। इसके अलावा, सीकेडी में ईजीएफआर(cक्रोनिक किडनी रोग)हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में गैर-सीकेडी रोगियों की तुलना में काफी वृद्धि हुई थी।

निष्कर्षहमारे डेटा ने सुझाव दिया कि हाइपोथायरायडिज्म ने ईजीएफआर में कमी में योगदान दिया, खासकर सीकेडी . में(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगी; इसलिए, सीकेडी के रोगी(cक्रोनिक किडनी रोग)थायराइड समारोह और उचित THRT के लिए सकारात्मक रूप से जांच की जानी चाहिए

जरूरत पड़ने पर शुरू किया जाना चाहिए।

कीवर्डथायराइड हार्मोन। हाइपोथायरायडिज्म।गुर्दे की पुरानी बीमारी. केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर

सिस्टांचे-गुर्दे की पुरानी बीमारी

परिचय

गुर्दा और थायरॉइड कार्यों के बीच की बातचीत कई वर्षों से जानी जाती है, और थायराइड की शिथिलता गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनती है [1]। हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों, दोनों स्पष्ट और उपनैदानिक, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) और गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में कमी की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप सीरम क्रिएटिनिन [2–4] में वृद्धि हुई है। हालांकि यह बताया गया है कि इन परिवर्तनों को लेवोथायरोक्सिन प्रशासन [5] के साथ उलट किया जा सकता है, लेकिन सुधार और दीर्घकालिक परिवर्तनों की सीमा के कुछ अध्ययन हुए हैं।गुर्दे समारोहबाद मेंथायराइड हार्मोन प्रतिस्थापनचिकित्सा (THRT) में (CKD .)(cक्रोनिक किडनी रोग)) रोगी।

दूसरी ओर, सीकेडी(cक्रोनिक किडनी रोग)प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के एक उच्च प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। लो, एट अल। ने बताया कि हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता अमेरिकी वयस्कों के राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि समूह में गुर्दा समारोह के उत्तरोत्तर निम्न स्तर के साथ बढ़ी और अनुमानित जीएफआर (ईजीएफआर) <60 मिली="" मिनट="" 1.73="" एम="" 2="" वाले="" लगभग="" 20="" प्रतिशत="" विषयों="" में="" हाइपोथायरायडिज्म="" के="" प्रयोगशाला="" या="" नैदानिक="" ​​​​सबूत="" थे।="" [6]।="" गुर्दा="" मुख्य="" रूप="" से="" ग्लोमेरुलर="" निस्पंदन="" के="" माध्यम="" से="" आयोडीन="" निकासी="" में="" योगदान="" देता="" है।="" सीकेडी="" में="" उच्च="" सीरम="" आयोडीन="" सांद्रता="" की="" सूचना="" मिली="">(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगियों [7], और आयोडीन के उच्च जोखिम से हाइपोथायरायडिज्म के विकास में मदद मिल सकती है [8]। चूंकि अधिकांश जापानी लोग अत्यधिक मात्रा में आयोडीन का सेवन करते हैं, इसलिए संभव है कि जापानी आबादी में आयोडीन का हाइपोथायरायडिज्म पर अधिक प्रभाव पड़ता है। इसलिए यह जांचने के लिए एक पूर्वव्यापी जांच की गई थी कि क्या प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले जापानी रोगियों में टीएचआरटी ईजीएफआर को प्रभावित करता है।

सामग्री और तरीके

अध्ययन आबादी

2002-2010 के दौरान क्योटो सिटी अस्पताल में एंडोक्रिनोलॉजी विभाग का दौरा करने वाले प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले पचास रोगियों (15 पुरुष और 36 महिलाएं) का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। यूथायरायडिज्म को बहाल करने के लिए सभी रोगियों को प्रतिदिन 25-150 कुरूप लेवोथायरोक्सिन के साथ टीएचआरटी प्राप्त हुआ। हमने उन विषयों को बाहर कर दिया, जिन्हें थायरॉयडेक्टॉमी या रेडियोआयोडीन थेरेपी मिली थी, वे विषय जो हाइपरथायरायडिज्म के लिए एंटीथायरॉइड ड्रग्स (मेथ [1] इमाज़ोल या प्रोपीलेथियोरासिल) ले रहे थे, और जिन विषयों को पहले ही टीएचआरटी प्राप्त हो चुका था। कोमोरबिड बीमारी को सकारात्मक माना जाता था यदि विषय निम्नलिखित में से किसी भी बीमारी के मानदंडों को पूरा करते थे या यदि उनका इलाज निम्न में से किसी के लिए किया गया था: मधुमेह मेलिटस, हीमोग्लोबिन ए 1 सी सी 6.5 प्रतिशत; डिस्लिपिडेमिया, फास्टिंग लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन C140 mg/dl, और/या फास्टिंग ट्राइग्लिसराइड C150 mg/dl; सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप C140 mmHg और/या डायस्टोलिक रक्तचाप C90 mmHg। दोनों समूहों की पृष्ठभूमि और विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है।

प्रयोगशाला माप और गुर्दे के कार्य का आकलन

फ्री ट्राईआयोडोथायरोनिन (FT3), फ्री थायरोक्सिन (FT4), और थायरोट्रोपिन (TSH) को इलेक्ट्रोकेमिलुमिनेसिसेंस इम्युनोसे (ARCHITECT फ्री T3, ARCHITECT फ्री T4, और ARCHITECT TSH, क्रमशः; एबट जापान कं, लिमिटेड, टोक्यो, जापान) द्वारा मापा गया। हमारे संस्थान में FT3, FT4 और TSH के लिए सामान्य संदर्भ रेंज 1.71–3.71 pg/ml, {{10}}.70–1.48 ng/dl, और 0.35–4.94 हैं।μआईयू / एमएल, क्रमशः। हल्के हाइपोथायरायडिज्म को FT4 [0.8 ng/dl और TSH \30 . के रूप में परिभाषित किया गया थाμआईयू / एमएल; मध्यम हाइपोथायरायडिज्म को एफटी {{0}}.5–0.8 एनजी/डीएल और टीएसएच 30-79 के रूप में परिभाषित किया गया था।μआईयू / एमएल; गंभीर हाइपोथायरायडिज्म को FT4 B0.4 ng/dl और TSH C80 . के रूप में परिभाषित किया गया थाμआईयू / एमएल। सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को भी एक एंजाइमी विधि से मापा गया था, और जीएफआर का अनुमान जापानी सोसायटी ऑफ नेफ्रोलॉजी सीकेडी के अनुसार लगाया गया था।(cक्रोनिक किडनी रोग)अभ्यास मार्गदर्शिका: ईजीएफआर (मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर)²) {0}} (सीरम क्रिएटिनिन स्तर [मिलीग्राम/डीएल])-1.094 9 (उम्र [वर्ष])-0.287 9 (0.739) अगर महिला) [9]। सीकेडी(cक्रोनिक किडनी रोग)eGFR\60 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर के रूप में परिभाषित किया गया था². CKD . की एसोसिएशन(cक्रोनिक किडनी रोग)निम्नलिखित ईजीएफआर श्रेणियों के अनुसार खोजा गया था: ईजीएफआर सी 90, 60-89, और 30-59 मिली / मिनट / 1.73 मीटर².

सुधार के लिए Cistancheगुर्दे समारोह

सांख्यिकीय विश्लेषण

सतत चर को माध्य ± मानक विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है। श्रेणीबद्ध चर संख्याओं के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। समूहों के निरंतर चर की तुलना अयुग्मित टी-परीक्षण से की गई, और श्रेणीबद्ध चरों की तुलना ची-वर्ग परीक्षण से की गई। बेसलाइन और उपचार के बाद ईजीएफआर की तुलना करने के लिए युग्मित टी-टेस्ट का उपयोग किया गया था। लीनियर रिग्रेशन एनालिसिस द्वारा थायराइड फंक्शन और ईजीएफआर के बीच संबंध का पता लगाया गया। उम्र से स्वतंत्र ईजीएफआर पर थायराइड समारोह के प्रभावों को स्पष्ट करने के लिए एकाधिक प्रतिगमन विश्लेषण भी किया गया था। विभिन्न समूहों के बीच तुलना के लिए, सांख्यिकीय महत्व को एकतरफा एनोवा का उपयोग करके निर्धारित किया गया था, इसके बाद समूह की पोस्ट हॉक तुलना तुकी की विधि के अनुसार की गई थी। P\0.05 को महत्वपूर्ण माना गया। सभी सांख्यिकीय विश्लेषण IBM SPSS सांख्यिकी कार्यक्रम, संस्करण 20 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) का उपयोग करके किए गए थे।

परिणाम

मरीजों की विशेषताएं

तालिका 1 ईजीएफआर के अनुसार विषयों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को दर्शाती है। ईजीएफआर वाले कोई मरीज नहीं थे<30 ml/min/1.73="" m2="" .="" there="" were="" no="" differences="" between="" the="" non-ckd="" and="" ckd="">(cक्रोनिक किडनी रोग)लिंग अनुपात, बॉडी मास इंडेक्स, कॉमरेड बीमारी, एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी और लेवोथायरोक्सिन खुराक के लिए समूह। CKD . में विषय(cक्रोनिक किडनी रोग)समूह गैर-सीकेडी समूह (65.3 ± 14.0 बनाम 54.7 ± 18.7 वर्ष, पी<0.05). serum="" ft3="" and="" ft4="" were="" significantly="" lower="" in="" the="" ckd="" group="" than="" in="" the="" non-ckd="" group="" (ft3:="" 1.79="" ±="" 0.81="" vs.="" 2.28="" ±="" 0.76="" pg/="" ml,=""><0.05; ft4:="" 0.45="" ±="" 0.20="" vs.="" 0.63="" ±="" 0.27="" ng/dl,=""><0.01). serum="" tsh="" was="" significantly="" higher="" in="" the="" ckd="" group="" than="" in="" the="" non-ckd="" group="" (128.9="" ±="" 145.2="" vs.55.2="" ±="" 56.1="" μiu/ml,=""><>

सीकेडी में टीएचआरटी के बाद ईजीएफआर का प्राकृतिक पाठ्यक्रम(cक्रोनिक किडनी रोग)मरीजों

टीएचआरटी के बाद ईजीएफआर के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए, एक अनुदैर्ध्य विश्लेषण किया गया था। चित्र 1 उपचार के बाद बेसलाइन से 36 महीने तक ईजीएफआर में परिवर्तन दिखाता है। CKD . में TSH की कमी के साथ पहले 6 महीनों में eGFR तेजी से बढ़ा(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगी, जिसके बाद एक पठार था। इस प्रकार, हमने निम्नलिखित परीक्षाओं में उपचार के बाद बेसलाइन और 6 महीने के बीच ईजीएफआर की तुलना की।

ईजीएफआर और थायराइड हार्मोन के बीच संबंध

ईजीएफआर और थायरॉयड फ़ंक्शन के बीच संबंधों का पता लगाने के लिए रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था। eGFR और FT4 (eGFR=26.120 9 FT4 ? 54.455, r=0.350, P के बीच सकारात्मक संबंध थे।<0.01, fig.="" 2a).="" a="" negative="" relationship="" was="" found="" between="" egfr="" and="" serum="" tsh="" (egfr="-13.975" 9="" log="" tsh="" 92.691,="" r="0.337," p\0.05,="" fig.="" 2b).="" when="" the="" analysis="" was="" performed="" using="" multiple="" regressions,="" egfr="" was="" found="" to="" be="" positively="" related="" to="" serum="" ft4="" and="" log="" tsh,="" respectively;="" this="" was="" independent="" of="" age="" (ft4:="" b="0.344," p="0.006," log="" tsh:="" b="-0.410," p="0.001," table="" 2).="" figure="" 2c,="" d="" shows="" the="" difference="" in="" egfr="" according="" to="" thyroid="" function="" at="" baseline="" and="" 6="" months="" after="" treatment.="" egfr="" significantly="" increased="" after="" thrt="" in="" patients="" with="" moderate="" and="" severe="" hypothyroidism.="" moreover,="" the="" decreased="" egfr="" at="" baseline="" in="" these="" patients="" increased="" up="" to="" the="" level="" of="" patients="" with="" mild="">

अंजीर। 2 बेसलाइन पर ईजीएफआर और मुक्त थायरोक्सिन (एफटी 4) और बी टीएसएच के बीच रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण। का असरथायराइड हार्मोन प्रतिस्थापनबेसलाइन (ओपन बार) पर थायराइड फंक्शन (सी एफटी 4; डी टीएसएच) के अनुसार ईजीएफआर पर थेरेपी (टीएचआरटी) और उपचार के 6 महीने बाद (भरा हुआ बार)। मान माध्य ± SD हैं। आर=सहसंबंध गुणांक। **P \0.01 बनाम eGFR बेसलाइन पर

ईजीएफआर पर टीएचआरटी का प्रभाव

चित्रा 3 प्रारंभिक ईजीएफआर मूल्यों के अनुसार उपचार के बाद ईजीएफआर में अंतर दिखाता है। कम प्रारंभिक ईजीएफआर मूल्यों वाले समूह में अधिक सुधार हुआ (90 एमएल/मिनट/ 1.73 एम2 समूह से अधिक या उसके बराबर: 98.0 ± 5.0 बनाम 1{{ 52}}0.9 ± 10.1 मिली/मिनट/ 1.73 एम2, पी=0.24; 60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2 समूह: 74.2 ± 9.5 बनाम 80.9 ± 12.7 मिली/मिनट/1.73 एम2, पी\ 0.05; और 30-59 मिली/मिनट/1.73 एम2 समूह: 47.5 ± 7.7 बनाम 62.1 ± 9.5 मिली/मिनट/1.73 एम2, पी\0.01)। अंत में, चित्र 4 CKD के अनुसार THRT के बाद FT4, TSH और eGFR में परिवर्तन दिखाता है(cक्रोनिक किडनी रोग)या गैर-सीकेडी और गंभीर हाइपोथायरायडिज्म या हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म। eGFR और FT4 (DeGFR=18.574 9 DFT4 - 1.919, r=0.528, P\{{9 }}.01, चित्र 4a) और eGFR और TSH (DeGFR=8.558 9 में DTSH - 3.963, r=0.437, P लॉग करें<0.01, fig.="" 4b).="" the="" changes="" in="" ft4="" and="" tsh="" in="" the="" patients="" with="" severe="" hypothyroidism="" were="" significantly="" greater="" than="" in="" the="" patients="" with="" mild="" to="" moderate="" hypothyroidism;="" however,="" there="" was="" no="" significant="" change="" between="" ckd="">(cक्रोनिक किडनी रोग)और गैर-सीकेडी समूह (चित्र। 4c, d)। गैर-सीकेडी में ईजीएफआर(cक्रोनिक किडनी रोग)हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म वाले समूह की तुलना में गंभीर हाइपोथायरायडिज्म वाले समूह में काफी वृद्धि हुई थी, और सीकेडी में ईजीएफआर के परिवर्तन(cक्रोनिक किडनी रोग)समूह ने एक समान प्रवृत्ति दिखाई, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से नहीं (चित्र। 4e, f)। इसके अलावा, सीकेडी में ईजीएफआर(cक्रोनिक किडनी रोग)हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म वाले समूह में गैर-सीकेडी . की तुलना में काफी वृद्धि हुई थी( cक्रोनिक किडनी रोग)group (FT4>0.4 एनजी/डीएल: डीजीएफआर, 11.3 ± 6.1 बनाम 2.8 ± 10.8 मिली/मिनट/1.73 एम2, पी<0.05;><80 μiu/ml:="" degfr,="" 11.7="" ±="" 5.6="" vs.="" 3.3="" ±="" 14.2="" ml/min/1.73="" m2,=""><>

अंजीर। 4 ईजीएफआर में परिवर्तन और टीएचआरटी के बाद एक एफटी 4 और बी टीएसएच के बीच रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण (ए△ईजीएफआर=18.574 9△एफटी{0}}.919, आर=0.528, पी <0.01;>△eGFR=8.558 9 लॉग△टीएसएच - 3.963, आर=0.437, पी< 0.01).="" changes="" in="" ft4="" (c),="" tsh="" (d),="" and="" egfr="" (e,="" f)="" after="" thrt="" according="" to="" the="" ckd="" or="" non-ckd="" groups="" and="" severe="" hypothyroidism="" (ft4=""><=0.4 ng/dl="" and="" tsh="">=80 μIU/ml) या हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म (FT4 .)<=0.4 ng/dl="" and="" tsh="">=80 μआईयू / एमएल)। मान माध्य ± SD हैं। *पी<0.05 and="" **p=""><0.01 versus="" in="" mild="" to="" moderate="" hypothyroidism.="" #=""><0.05 and="" ##p="" <="" 0.01="" versus="" in="" the="" non-ckd="">

बहस

इस अध्ययन ने हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में ईजीएफआर के संबंध में तीन महत्वपूर्ण निष्कर्ष दिखाए। सबसे पहले, सीकेडी . में थायरोक्सिन पूरकता के बाद ईजीएफआर बढ़ा(cक्रोनिक किडनी रोग)छह महीने के भीतर मरीज हालांकि सीकेडी रोगियों में ईजीएफआर में 6 महीने के अनुदैर्ध्य विश्लेषण के बाद और सुधार नहीं हुआ, यह संभव है कि उम्र बढ़ने सहित हाइपोथायरायडिज्म के अलावा अन्य कारणों ने गुर्दे की शिथिलता को प्रभावित किया हो। दूसरा, ईजीएफआर के स्तर और हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता के बीच एक संबंध था, जो उम्र से स्वतंत्र था। इसके अलावा, गंभीर रूप से हाइपोथायरायड के रोगियों में ईजीएफआर टीएचआरटी के बाद हल्के हाइपोथायरायड रोगियों के समान स्तर तक बढ़ गया। इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि ईजीएफआर की कमी थायराइड हार्मोन की कमी के कारण हुई थी और हाइपोथायरायडिज्म के कारण गुर्दे की समस्या को टीएचआरटी द्वारा ज्यादातर सुधार किया जा सकता है। अंत में, हालांकि उपचार के बाद थायरॉयड समारोह में परिवर्तन सीकेडी . में समान था(cक्रोनिक किडनी रोग)और गैर-सीकेडी रोगियों में, हल्के से मध्यम हाइपोथायरायडिज्म वाले सीकेडी रोगियों में ईजीएफआर उपचार के बाद गैर-सीकेडी रोगियों की तुलना में काफी बढ़ गया था। इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि हाइपोथायरायडिज्म गैर-सीकेडी रोगियों की तुलना में सीकेडी रोगियों में ईजीएफआर को कम करने में योगदान देता है।

पिछली रिपोर्ट में, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, जो गुर्दे की बायोप्सी से गुजरते थे, सभी रोगियों ने एक समान परिवर्तन दिखाया, जिसमें ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर बेसमेंट मेम्ब्रेन का मोटा होना और सेल साइटोप्लाज्म में विभिन्न प्रकार के समावेशन का संचय शामिल था। इसके अलावा [1] अधिक, थायराइड हार्मोन के प्रशासन के बाद दोबारा बायोप्सी कराने वाले दो रोगियों ने शारीरिक घावों में सुधार दिखाया [10]; हालाँकि, वर्तमान में, हाइपोथायरायड के रोगियों में गुर्दे के ऊतकीय परिवर्तन को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। पिछली रिपोर्ट और वर्तमान डेटा दिखा रहा है कि घटी हुई जीएफआर को थायरॉयड हार्मोन के साथ उपचार के बाद ठीक किया गया था, यह संकेत दे सकता है कि गुर्दे की शिथिलता मुख्य रूप से स्थायी ऊतकीय क्षति [5] के बजाय कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होती है। हाइपोथायरायडिज्म से जुड़े गुर्दे की शिथिलता के तंत्र के कई कारण माने जाते हैं। सबसे पहले, हाइपोथायरायडिज्म कम कार्डियक आउटपुट और परिसंचारी रक्त की मात्रा, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की बिगड़ा गतिविधि, और आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक के स्तर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे गुर्दे का छिड़काव कम हो सकता है [11-14]। दूसरा, समीपस्थ नलिका में सोडियम की कमी और पानी के पुनर्अवशोषण के कारण निस्यंदन अधिभार अनुकूली प्रीग्लोमेरुलर वाहिकासंकीर्णन [15] को जन्म दे सकता है। तीसरा, हाइपोथायरायड [1]वाद इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक 1 (IGF1) और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (VEGF) की कमी का कारण बनता है। IGF1 मनुष्यों में रक्त प्रवाह और क्रिएटिनिन निकासी को बढ़ाता है, और VEGF एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ गतिविधि को बढ़ाता है, जिससे वृक्क वाहिका की आराम क्षमता में योगदान होता है [16]।

सिस्टांचे-गुर्दे समारोह

यह ज्ञात है कि सीकेडी में थायराइड हार्मोन शरीर क्रिया विज्ञान बदल जाता है(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगी। इन परिवर्तनों में एक बढ़ा हुआ बेसल टीएसएच मान, टीआरएच के लिए टीएसएच प्रतिक्रिया में कमी, कम या अनुपस्थित टीएसएच दैनिक लय, असामान्य टीएसएच ग्लाइकोसिलेशन और बिगड़ा हुआ टीएसएच और टीआरएच निकासी दर [17] शामिल हो सकते हैं। इसके अलावा, सीरम-मुक्त T3 और T4 को कम किया जा सकता है, मुक्त रिवर्स T3 को बढ़ाया जा सकता है, और सीरम बाइंडिंग प्रोटीन सांद्रता को बदला जा सकता है [17]। सीकेडी से जुड़े यूरेमिया और क्रोनिक मेटाबोलिक एसिडोसिस(cक्रोनिक किडनी रोग)इन प्रभावों में योगदान दे सकता है [18]। इसके अलावा, सीकेडी . में उच्च सीरम आयोडीन सांद्रता की सूचना मिली है(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगियों [7], और यह आयोडाइड अतिरिक्त सोडियम आयोडाइड परिवहन, आयोडीन संगठन, और थायराइड हार्मोन संश्लेषण और वोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव [8] के माध्यम से स्राव में हानि के माध्यम से हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकता है। दरअसल, एक रिपोर्ट थी कि आहार आयोडीन का प्रतिबंध हीमोडायलिसिस [19] पर यूरीमिक रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म को ठीक कर सकता है।

पिछले अध्ययनों से पता चला है कि हाइपोथायरायडिज्म कम हो जाता हैगुर्दे समारोह[2-5], और, इसके विपरीत, गुर्दे की शिथिलता के कारण थायरॉइड कार्य में कमी आती है [6]। हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि हाइपोथायरायडिज्म सीकेडी . में ईजीएफआर को प्रभावित करता है(cक्रोनिक किडनी रोग)गैर-सीकेडी से अधिक रोगी(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगी; इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म को सीकेडी की प्रगति के लिए जोखिम कारकों में से एक माना जाता है(cक्रोनिक किडनी रोग). यह बताया गया है कि सीकेडी [6] के रोगियों में सबक्लिनिकल सहित हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता बहुत अधिक है। नतीजतन, सीकेडी के रोगियों को थायरॉयड समारोह के लिए सकारात्मक रूप से जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो उचित टीएचआरटी शुरू किया जाना चाहिए।

सीकेडी के रोगी(cक्रोनिक किडनी रोग)यहां तक ​​​​कि विकार के शुरुआती चरणों में, न केवल गुर्दे की बीमारी के अंतिम चरण में प्रगति के लिए बढ़े हुए जोखिम पर हैं, बल्कि हृदय रोग (सीवीडी) के लिए भी जोखिम में हैं। कई कारक, जैसे कि डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह और उच्च रक्तचाप, जो सीकेडी के साथ सह-अस्तित्व में हैं(cक्रोनिक किडनी रोग), सीवीडी [20] के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। शास्त्रीय सीवीडी जोखिम कारकों के अलावा, सीकेडी(cक्रोनिक किडनी रोग)एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए नए मान्यता प्राप्त जोखिम कारकों से भी जुड़ा है, जिसमें पुरानी सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव [20], एरिथ्रोपोइटिन प्रतिरोध और एनीमिया [21], विटामिन डी की कमी [22], और संवहनी कैल्सीफिकेशन [23] शामिल हैं। दूसरी ओर, सीवीडी [24] के विकास के जोखिम को बढ़ाने के लिए टीएसएच की मामूली वृद्धि भी प्रदर्शित की गई थी। थायराइड हार्मोन शरीर के लगभग सभी अंग प्रणालियों को प्रभावित करता है। हाइपोथायरायड के रोगियों [25] में उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया सहित सीवीडी के जोखिम कारकों की संख्या बढ़ जाती है। इसके अलावा, लेकाकिस एट अल। [26] ने दिखाया कि प्रवाह-मध्यस्थ, एंडोथेलियम-आश्रित वासोडिलेटेशन, एंडोथेलियल फ़ंक्शन का एक मार्कर, न केवल हल्के हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में बल्कि उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म वाले विषयों में भी बिगड़ा हुआ था। क्योंकि सीवीडी के जोखिम कारक सीकेडी के बीच ओवरलैप होते हैं(cक्रोनिक किडनी रोग)और हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म सीकेडी के बिगड़ने के साथ सीवीडी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है(cक्रोनिक किडनी रोग). सीकेडी में सीवीडी के जोखिम की आगे की जांच(cक्रोनिक किडनी रोग)हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों की आवश्यकता होगी।

इस अध्ययन की कुछ सीमाएँ थीं। सबसे पहले, यह छोटे नमूने के आकार के साथ एक पूर्वव्यापी अध्ययन था। दूसरा, कई अन्य अध्ययनों की तरह, हमने जीएफआर के क्रिएटिनिन-आधारित अनुमानों का उपयोग किया। सीरम क्रिएटिनिन का स्तर हाइपोथायरायडिज्म में मायोपैथी और रबडोमायोलिसिस से क्रिएटिनिन पीढ़ी से प्रभावित हो सकता है; हालांकि, जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए इनुलिन या 51CrEDTA क्लीयरेंस का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने बताया है कि हाइपोथायरायडिज्म के दौरान ग्लोमेरुलर फ़ंक्शन कम हो जाता है, और इन रोगियों में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि बिगड़ा क्रिएटिनिन चयापचय का परिणाम नहीं है [12 , 27, 28]। तीसरा, सीकेडी(cक्रोनिक किडनी रोग)केवल ईजीएफआर मूल्यों का उपयोग करके वर्गीकृत किया गया था, और गुर्दे की क्षति के अन्य निष्कर्षों, जैसे कि प्रोटीनुरिया या हेमट्यूरिया, का इस अध्ययन में उपयोग नहीं किया गया था। चौथा, क्योंकि यह अध्ययन जापान में आयोजित किया गया था, जिसे आयोडीन-पर्याप्त क्षेत्र माना जाता है, परिणाम अपर्याप्त आहार आयोडीन सेवन वाले अन्य देशों पर लागू नहीं हो सकते हैं। इन सीमाओं के बावजूद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीकेडी . में ईजीएफआर(cक्रोनिक किडनी रोग)इस अध्ययन में गैर-सीकेडी समूह की तुलना में उपचार के बाद हाइपोथायरायडिज्म वाले समूह में काफी वृद्धि हुई थी। जहां तक ​​हमारी जानकारी है, सीकेडी में ईजीएफआर पर हाइपोथायरायडिज्म के प्रभाव के बारे में कोई रिपोर्ट नहीं मिली है(cक्रोनिक किडनी रोग)गैर-सीकेडी रोगियों की तुलना में रोगी; हालांकि, यह स्पष्ट करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है कि क्या हाइपोथायरायडिज्म प्रभावित करता हैगुर्दे समारोहसीकेडी में(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगी।

अंत में, हाइपोथायरायडिज्म ने ईजीएफआर में कमी में योगदान दिया, खासकर सीकेडी . में(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगी। सीकेडी . में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के उच्च प्रसार के कारण(cक्रोनिक किडनी रोग)रोगियों, उनकी थायरॉइड फ़ंक्शन के लिए सकारात्मक जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो उचित टीएचआरटी शुरू किया जाना चाहिए।

Cistanche में सुधार हो सकता हैगुर्दे समारोह

से: 'थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंटप्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए चिकित्सा से महत्वपूर्ण सुधार होता हैगुर्दे समारोहमेंगुर्दे की पुरानी बीमारीमरीजों के द्वारायुजी हटया एट अल।

--- क्लिन एक्सप नेफ्रोल (2013) 17:525–531 डीओआई 10.1007/एस10157-012-0727-y

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